Desgloses Dg

Digestivo

Desgloses

37DesglosesCTO Enfermería • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www.grupocto.com

T1Estructura del esófago. Síntomas esofágicos, anomalías del desarrollo

P237 MIR 2007-2008

En la cirugía del cáncer de esófago es importan-te conocer bien la anatomía esofágica. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es correcta?

1) El esófago tiene capa mucosa, capa muscular y capa serosa.

2) El esófago abdominal es más largo que el cervical.

3) El diámetro máximo del esófago normal es de 5 cm.

4) El esófago torácico pasa por detrás del caya-do aórtico.

5) El epitelio esofágico normal es cilíndrico.

Respuesta correcta: 4

T3 Trastornos motores del esófago

P003 MIR 2008-2009

Un paciente varón de 54 años de edad fue remitido por el médico de Atención Primaria al especialista de Aparato Digestivo por epi-sodios de disfagia para sólidos y líquidos jun-to a dolor torácico de 2 meses de evolución. Al paciente se le realizó un panendoscopia oral que descartó lesiones neoplásicas y en la manometría esofágica se observó un tra-zado compatible con una acalasia. ¿Cuál de los siguientes tratamientos le parece el más efectivo?

1) Medidas higiénicas (comer despacio y dieta blanda) y en los episodios descritos la toma de anticolinérgicos.

2) Nitroglicerina sublingual antes de las co-midas y a demanda en caso de dolor torá-cico.

3) Miotomía laparoscópica del esfínter esofági-co inferior.

4) Dilatación neumática endoscópica del esfín-ter esofágico inferior.

5) Inyección endoscópica de toxina botulínica en el esfínter esofágico inferior.


P014 MIR 2006-2007

Una paciente de 38 años de edad acude a la consulta refi riendo disfagia de localización restroesternal baja y de intensidad variable, desde hace unos 4 años. Ocasionalmente presenta episodios de dolor retroesternal de carácter opresivo que en los últimos años ha disminuido en intensidad y frecuencia al tiem-po en que se intensifi ca la disfagia. Desde hace aproximadamente un año, viene presentando con el decúbito, regurgitaciones no ácidas ni amargas. Hace 2 meses presentó una neumo-nía por aspiración. Ha perdido unos 4 kilogra-mos desde el comienzo del cuadro. De entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico más pro-bable?

1) Estenosis esofágica péptica.2) Hernia hiatal con refl ujo gastroesofágico.3) Membrana esofágica asociada a ferropenia

(síndrome de Plummer-Vinson).4) Cáncer de esófago.5) Acalasia esofágica.


P002 MIR 2005-2006

Mujer de 52 años que consulta por presentar desde hace varios meses de difi cultad para tragar tanto líquidos como sólidos, así como regurgitaciones de comida sin digerir. En el

proceso diagnóstico se realiza una manome-tría esofágica con los siguientes hallazgos: au-sencia de peristaltismo en el cuerpo esofágico, hipertonía y relajación incompleta del esfínter esofágico inferior tras la deglución. ¿Cuál es el diagnóstico?

1) Espasmo esofágico difuso.2) Acalasia.3) Peristalsis esofágica sintomática.4) Esofagitis por refl ujo.5) Esclerodermia.


P003 MIR 2005-2006

Acude a la consulta del centro de salud un hombre de 69 años de edad,no fumador ni bebedor, que refi ere molestia desde hace 4 meses. Ha tomado por su cuenta unas pasti-llas de omeprazol que tenía en casa, sin me-jorar. Para perfi lar mejor el cuadro clínico le realizamos 5 preguntas, que se refi eren a con-tinuación. ¿Cuál de ellas es la menos relevan-te para establecer la sospecha de enfermedad orgánica?

1) ¿Ha perdido peso?2) ¿Tiene sensación de saciarse con poca canti-

dad de alimento?3) ¿Las molestias le despiertan por la noche?4) ¿Tiene vómitos?5) ¿Mejora con antiácidos?


P192 MIR 2003-2004

¿Qué actuación posee MENOR utilidad en el tratamiento de la acalasia de esófago?

1) Dilatación neumática.2) Cardiomiotomía quirúrgica.3) Inyección intraesfi nteriana de toxina botulínica.

38 Desgloses

Digestivo

CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www.grupocto.com

1) Paciente de 80 años con hernia hiatal de mediano tamaño y pirosis frecuente que res-ponde bien a 20 mg/día de omeprazol.

2) Paciente de 56 años con molestias epigástri-cas tipo fl atulencia y pirosis intermitente que responde sólo ligeramente al tratamiento con omeprazol.

3) Paciente de 27 años con síndrome depresivo y molestias retroesternales que no alivian en absoluto con el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones.

4) Paciente de 58 años con pirosis diaria diurna y nocturna de más de 10 años de evolución y que permanece asintomático en los períodos que es tratado con dosis de omeprazol de 40 mg/día o superiores y cuyos síntomas recidi-van inmediatamente al reducir esta dosis.

5) Paciente de 66 años de edad con esofagitis erosiva y antecedentes de infarto de miocardio hace un año con insufi ciencia cardíaca residual.


P225 MIR 2006-2007

¿Cuál de los siguientes fármacos sería de elección en la esofagitis por refl ujo gastroesofágico?

1) Misoprostol.2) Cimetidina.3) Pirenzepina.4) Bismuto coloidal.5) Omeprazol.


P001 MIR 2005-2006

Un paciente de 42 años de edad consulta por molestias faríngeas y cierta afonía de dos me-ses de evolución. NO es fumador ni tiene una profesión en que deba forzar la voz. Una ex-ploración laríngea revela un ligero edema de las cuerdas vocales y un ligero eritema de la re-gión interaritenoidea. Interrogado el paciente no refi ere pirosis ni regurgitación ácida. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es cierta?

1) La presencia de mínimas lesiones laríngeas in-dican que muy probablemente el paciente ten-ga también lesiones de esofagitis y por tanto hay que indicar una endoscopia digestiva alta.

2) En ausencia de síntomas de broncoaspira-ción (tos y sibilancias), las molestias laríngeas no pueden ser atribuidas a enfermedad por refl ujo gastroesofágico.

esófago distal revelan que el epitelio escamo-so normal ha sido reemplazado por epitelio co-lumnar de tipo intestinal con displasia de bajo grado. ¿Cuál es la opción más apropiada para el manejo de este paciente?

1) Dado que la esofagitis es leve y la displasia de bajo grado, se aconseja continuar trata-miento con alcalinos.

2) Tratamiento indefinido con dosis altas de inhibidores de la bomba de protones ya que se ha demostrado que así se evita la progresión del esófago de Barrett a adeno-carcinoma haciendo innecesaria la vigilan-cia endoscópica.

3) Endoscopias de vigilancia periódicas y tra-tamiento con inhibidores de la bomba de protones durante menos de 12 semanas, ya que tratamientos más prolongados se asocian a un alto riesgo de desarrollo de gastrinomas.

4) Endoscopias de vigilancia periódicas y tra-tamiento indefi nido con inhibidores de la bomba de protones.

5) Esofaguectomía.


P001 MIR 2008-2009

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones NO es co-rrecta en relación a la metaplasia columnar del esófago o metaplasia de Barrett?

1) Su origen es adquirido como consecuencia del refl ujo gastroesofágico crónico.

2) Se estima que el 0,5% de los pacientes con esófago de Barret desarrollan anualmente un adenocarcinoma.

3) Para su diagnóstico es imprescindible la toma de biopsias cada 1-2 cm y en cada uno de los cuadrantes.

4) En la actualidad el mejor marcador de poten-cial malignidad sigue siendo la detección de displasia en la biopsia.

5) La cirugía anti-refl ujo logra controlar el refl u-jo gastroesofágico y hace desapaecer com-pletamente la metaplasia columnar.


P001 MIR 2007-2008

¿Cuál de los siguientes pacientes tiene una in-dicación más clara de tratamiento quirúrgico de enfermedad por refl ujo?

4) Tratamiento endoscópico con argón.5) Tratamiento farmacológico con antagonistas

del calcio.


P001 MIR 2001-2002

En relación con la patología motora del esó-fago, una de las siguientes afi rmaciones es FALSA:

1) En la peristalsis sintomática se aprecian on-das peristálticas de gran amplitud.

2) En la acalasia se aprecia aperistalsis del cuer-po esofágico.

3) El espasmo difuso cursa con ondas simultá-neas en más de un 10% de las degluciones líquidas.

4) En la esclerodermia se afecta por igual todo el esófago.

5) En la acalasia la presión basal del cuerpo eso-fágico suele estar elevada.


T4 Enfermedadesinfl amatoriasdel esófago

P031 MIR 2011-2012

La enfermedad por refl ujo gastroesofágico puede producir síndromes extraesofágicos, al-gunos de ellos están establecidos confi rmados, y otros sólo están propuestos. ¿Cuál de ellos no es un síndrome extraesofágico establecido?

1) Sinusitis.2) Erosión dental por refl ujo.3) Asma.4) Laringitis.5) Tos crónica.


P044 MIR 2010-2011

Un hombre de 60 años de edad refi ere pirosis diaria desde la juventud que trata con alcali-nos. Se le practica un endoscopia digestiva alta que muestra esofagitis erosiva leve y la unión escamosa columnar desplazada aproximada-mente 7 cm, respecto a la porción más proxi-mal de los pliegues gástricos. Las biopsias del

39Desgloses

Digestivo


3) La ausencia de síntomas de refl ujo (pirosis y regurgitación) no descarta la enfermedad por refl ujo.

4) Puede averiguarse si la causa de los sínto-mas es una enfermedad por refl ujo gas-troesofágico con una prueba corta admi-nistrando ranitidina 150 mg al día durante dos semanas. La ausencia de mejoría sinto-mática descarta el refl ujo como causa de los síntomas laríngeos.

5) Si un tránsito esófago-gástrico con bario muestra hernia hiatal, es altamente probable que los síntomas laríngeos sean debidos a refl ujo gastroesofágico.


P001 MIR 2004-2005

Un paciente de 45 años de edad es diagnosti-cado de esófago de Barrett largo (segmento de 6 cm) y sigue tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP) a dosis estándar. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es cierta?

1) En su seguimiento se realizará endoscopia sólo si persisten los síntomas.

2) Mientras se mantenga el tratamiento conti-nuo con IBP se elimina el riesgo de cáncer.

3) Se debe asegurar un control adecuado de la se-creción ácida con dosis altas de IBP o preferible-mente ajustando la dosis mediante pHmetría.

4) El seguimiento sólo es necesario si existe dis-plasia de alto grado.

5) La inhibición adecuada de la secreción ácida logra la regresión del epitelio metaplásico.


P003 MIR 2002-2003

Un hombre de 50 años de edad acude a con-sulta por presentar, desde hace 8-10 años, sín-tomas de dispepsia y pirosis. Le realizamos una esofagoscopia que muestra una hernia de hiato y un tramo distal del esófago de unos 8 cm, de un color enrojecido. Se toman biopsias de esta zona, que son informadas como epitelio colum-nar glandular con displasia severa. En relación con la estrategia para la prevención del adeno-carcinoma esofágico invasivo, indique cuál de las siguientes respuestas es la correcta:

1) El tratamiento indefi nido con dos dosis dia-rias de omeprazol nos permitirá garantizar la prevención.

P002 MIR 2001-2002

Un paciente de 45 años es diagnosticado por endoscopia de esofagitis por refl ujo tras aquejar pirosis y regurgitación casi diaria en los últimos dos meses. El endoscopista ha practicado un test para el diagnóstico del Helicobacter pylori en una biopsia antral, que ha dado resultado positivo. ¿Cuál sería, entre los siguientes, el tratamiento más ade-cuado?

1) Un inhibidor de la bomba de protones admi-nistrado a dosis estándar una vez al día.

2) Un antagonista H2 a dosis doble administra-do en dos dosis al día.

3) Cualquier antisecretor asociado a tratamien-to antibiótico para erradicar la infección por Helicobacter pylori.

4) La asociación de un antagonista H2 con un procinético.

5) Funduplicatura por vía laparoscópica.


P184 MIR 2001-2002

Un niño de 3 años ingiere accidentalmente sosa cáustica por vía oral. Trasladado a un Servicio de Urgencias, se le realiza un lavado gástrico y se le envía a su domicilio. A los 10 días comienza con disfagia y dolor esofágico. Se le realiza un tránsito con bario y se demues-tra una estenosis en tercio inferior de esófago. Elija, entre las siguientes, la actuación más conveniente:

1) Endoscopia y dilatación neumática de la es-tenosis.

2) Tratamiento médico con espasmolíticos y glucagón.

3) Gastrostomía de alimentación.4) pHmetría esofágica.5) Dieta líquida y esperar evolución.


T5 Otros trastornosesofágicos

P002 MIR 2007-2008

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es correc-ta en relación al divertículo faringoesofágico o divertículo de Zenker?

2) La funduplicación esofágica laparoscópica, al prevenir el refl ujo, previene el cáncer.

3) La única estrategia preventiva segura, recono-cida en la actualidad, es la esofaguectomía.

4) La mejor prevención del carcinoma invasivo es un seguimiento endoscópico periódico, cada 12-18 meses, procediendo a la cirugía cuando se desarrolle un carcinoma.

5) La ablación endoscópica, por medio de proce-dimientos térmicos o fotoquímicos, es el pro-cedimiento de elección.


P004 MIR 2002-2003

Hombre de 48 años que acude a Urgencias por dolor abdominal y vómitos. Los datos analíti-cos iniciales son: GOT 80 UI. GTP 54 UI. Leuco-citos 21.800/mm3. Amilasa 4.500 UI. Ecografía abdominal: edema pancreático con presencia de líquido peripancreático. Se inicia tratamien-to con fl uidoterapia y analgésicos. Señale cuál de los siguientes fármacos añadiría al trata-miento, en primer lugar, para mejorar el pro-nóstico de este caso:

1) Metilprednisolona.2) Antiinfl amatorios no esteroideos.3) Omeprazol.4) Imipenem.5) Inhibidores de la secreción pancreática.


P136 MIR 2002-2003

Un paciente de 50 años, diagnosticado de en-fermedad por refl ujo gastroesofágico (ERGE), y que se controlaba aceptablemente con rani-tidina, acude a su consulta por exarbación de la sintomatología. En el interrogatorio, usted descubre que desde hace 3 meses viene to-mando otra serie de medicamentos por en-fermedades asociadas de aparición reciente. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el que con mayor probabilidad ha contribuido a incre-mentar los síntomas de la ERGE?

1) Fluoxentina.2) Hidroclorotiacida.3) Propanol.4) Nifedipino.5) Acenocumarol.


40 Desgloses

Digestivo


P198 MIR 2003-2004

Hombre de 45 años de edad diagnosticado de úlcera péptica duodenal a los 25 años, y que presenta reagudizaciones estacionales que trata con ranitidina. Coincidiendo con una fase aguda se realiza endoscopia oral que demuestra una úlcera bulbar en cara posterior, de 1 cm, de diámetro. La prueba de ureasa antral es positiva. ¿Cuál, entre los siguientes, le parece el tratamiento más con-veniente?

1) Clavulánico + Ciprofl oxacino + Bismuto co-loidal durante 7 días.

2) Ciprofl oxacino + Bismuto coloidal + Panto-prazol durante 10 días.

3) Amoxicilina + Bismuto coloidal + Omeprazol durante 20 días.

4) Metronidazol + Claritromicina + Pantoprazol durante 20 días.

5) Lansoprazol + Bismuto coloidal + Cefotaxina durante 7 días.


T9 Gastritis: aguday crónica.Formas especiales

P187 MIR 2003-2004

Mujer de 58 años, sin hábitos tóxicos ni ante-cedentes patológicos de interés, que desde hace dos meses refi ere astenia franca y ningún síntoma digestivo. Toma ibuprofeno de forma ocasional por dolores lumbares inespecífi cos. La analítica revela Hb 9 g/dl, hematocrito 29%, VCM 79 fl y ferritina 14 mg/dl. ¿Cuál de las en-tidades que a continuación se mencionan NO debe incluirse en el diagnóstico diferencial de este caso?

1) Lesiones agudas o crónicas de la mucosa gastrointestinal secundarias al consumo de AINE.

2) Cáncer colorrectal.3) Angiodisplasia de colon.4) Gastrititis atrófi ca.5) Ulcera gástrica en hernia parahiatal.


1) La transmisión es por vía oral-oral o fecal-oral.2) Se asocia casi siempre a gastritis crónica.3) Es un microorganismo microaerófi lo gram-

negativo.4) Está diseñado para vivir en el medio ácido

del estomago.5) El test de ureasa para el diagnóstico del H.

pylori presenta una sensibilidad y especifi ci-dad inferior al 50%.


P004 MIR 2007-2008

¿Cuál de las siguientes pautas es más probable que sea efectiva en la erradicación de Helicobacter pylo-ri después del fracaso de un primer tratamiento con omeprazol (20 mg/12 h), amoxicilina (1g/12 h) y claritromicina (500 mg/12 h) durante siete días?

1) Repetir nuevamente la pauta inicial pero mantenida durante 14 días.

2) Repetir la pauta inicial pero cambiando amoxicilina por tetraciclina (500 mg/6 h).

3) Repetir la pauta inicial pero cambiando cla-ritromicina por metronidazol (500 mg/8 h).

4) Es necesario practicar cultivo de biopsia gástri-ca y antibiograma para decidir la combinación antibiótica con mayores garantías de éxito.

5) Administrar omeprazol (20 mg/12 h), amoxi-cilina (1 g/12 h) y levofl oxacino (500 mg/12 h) durante 10 días.


P251 MIR 2004-2005

Señale la respuesta FALSA en relación con el H. pylori:

1) Es, junto con el consumo de AINE, el factor etiológico de la mayoría de las úlceras gástri-cas y duodenales.

2) La prueba de detección más sensible y espe-cífi ca es la serología.

3) No parace tener un papel esencial en la en-fermedad por refl ujo gastroesofágico.

4) La erradicación del H. pylori en pacientes con ulcus péptico se asocia a una drástica reduc-ción de recaídas ulcerosas, en comparación con el tratamiento antisecretor.

5) No se recomiendan terapias erradicadoras de dos fármacos por tener tasas de éxito in-feriores al 80%.


1) Se trata de un divertículo por tracción.2) Suele diagnosticarse en pacientes jóve-

nes.3) El tratamiento incluye la miotomía del mús-

culo cricofaríngeo.4) La pirosis es su síntoma principal.5) Se localiza siempre en la cara anterior de la

hipofaringe.


T6 Tumores esofágicos

P026 MIR 2009-2010

Entre las causas de carcinoma epidermoide de esófago se consideran las siguientes EX-CEPTO:

1) Tabaco.2) Alcohol.3) Acalasia.4) S. de Plummer-Vinson.5) Refl ujo gastro-esofágico.


P002 MIR 2006-2007

Una de las siguientes afi rmaciones sobre el cáncer de esófago es INCORRECTA:

1) Su etiología está relacionada con el consumo de alcohol y tabaco.

2) La incidencia del histotipo adenocarcinoma ha aumentado en estos últimos años.

3) La disfagia progresiva es el síntoma más fre-cuente.

4) Su pronóstico es muy malo, sólo un 5% de los pacientes con cáncer de esófago sobreviven los 5 años.

5) El carcinoma escamoso de esófago no se asocia a hipercalcemia.


T8 Infecciónpor H. pylori

P032 MIR 2011-2012

En relación al Helicobacter pylori, ¿cuál de las siguientes afi rmaciones es falsa?

41Desgloses

Digestivo


P003 MIR 2007-2008

La gastroscopia es una prueba diagnóstica funda-mental para el estudio del paciente con hemorra-gia digestiva, y la urgencia en la realización de la misma dependerá de la magnitud de la hemorra-gia digestiva. ¿Podría señalar cuál de las siguien-tes situaciones NO expresa una mayor magnitud y, por tanto, gravedad de la hemorragia?

1) Hipotensión y taquicardia.2) Disminución del hematocrito y hemoglobina.3) Pacientes que requieren transfusión para

mantener la estabilidad hemodinámica.4) Lavado gástrico por sonda nasogástrica con

abundante sangre roja, que no se aclara tras lavados repetidos con abundante volumen.

5) Repetidos y frecuentes episodios de hemate-mesis con sangre roja y melenas.


P005 MIR 2007-2008

Un paciente de 46 años de edad acude a Ur-gencias por vómitos en posos de café y me-lena. El hematocrito de entrada es del 33%, su presión arterial es de 110/70 mmHg y su frecuencia cardíaca de 87 latidos por minuto. Un estudio endoscópico practicado 5 horas después de su ingreso revela alguna erosión superfi cial limpia en el tercio distal del esófa-go y varias erosiones superfi ciales en la zona antral prepilórica, una de ellas con un punto de hematina en su base. No quedan restos hemáticos en la cavidad gástrica. El paciente se había medicado con diclofenaco 150 mg/día los últimos 8 días por una ciatalgia. ¿Cuál sería la actitud más recomendable?

1) Tratamiento con inhibidores de la bomba de protones por vía oral y alta hospitalaria.

2) Tratamiento erradicador de Helicobacter pylori de forma empírica y alta hospitalaria.

3) Tratamiento hemostático con sonda de ca-lor de la erosión con hematina en su base y perfusión endovenosa de inhibidores de la bomba de protones durante tres días.

4) Ayuno total y tratamiento con perfusión endovenosa de inhibidores de la bomba de protones durante 48 horas.

5) Colocación endoscópica de un hemoclip en la lesión erosiva con signos de hemostasia reciente.


P028 MIR 2009-2010

Un hombre de 40 años sin enfermedades concomitantes, acude a Urgencias por me-lenas de 24 horas de evolución sin reper-cusión hemodinámica. Refiere consumo de antiinflamatorios no esteroideos los días previos por cefalea. La analítica es normal salvo el hematocrito de 33%. La endoscopia digestiva alta realizada de forma urgente a las 6 horas del ingreso muestra una úlcera antral excavada de 8 mm de diámetro con base de fibrina limpia y bordes lisos y re-gulares. Las biopsias de la úlcera resultan benignas y muestran infección por Helico-bacter pylori. ¿Cuál de las siguientes afirma-ciones es cierta?

1) En la endoscopia inicial está indicado aplicar una terapéutica endoscópica para disminuir el riesgo de recidiva hemorrágica.

2) Dada la ausencia de malignidad en las biop-sias iniciales y el aspecto endoscópico de la úlcera, se puede descartar de manera fi able el cáncer gástrico y es innecesario el segui-miento endoscópico.

3) Sólo está indicado el tratamiento erradicador del Helicobacter pylori si se constata recidiva de la úlcera en ausencia de antiinfl amatorios no esteroideos.

4) Dado que se trata de una úlcera complicada (hemorragia) la mejor opción terapéutica es una vagotomía y piloroplastia.

5) El paciente podría ser dado de alta hospitala-ria de forma precoz.


P015 MIR 2008-2009

¿Cuál de los siguientes datos endoscópicos se asocia con un mayor riesgo o alto riesgo de re-cidiva hemorrágica en la úlcera péptica?

1) Tamaño de la úlcera.2) Base de la úlcera cubierta de fi brina.3) Base de la úlcera cubierta por un coágulo

fijo, adherido que no se moviliza con el la-vado.

4) Localización de la úlcera en incisura angularis o en cara posterior de bulbo duodenal.

5) Sospecha endoscópica de malignidad de la úlcera.


T10Úlcera pépticaproducida porantiinfl amatorios no esteroideos (AINE) y por H. pylori

P035 MIR 2010-2011

Hombre de 43 años sin enfermedades de in-terés que acude a Urgencias del hospital por 4 deposiciones melénicas en las últimas 12 horas. Refi ere toma de antiinfl amatorios en días previos. En la exploración física destaca palidez de piel y mucosas. TA 95/65 mmHg y frecuencia cardíaca 110 lpm. El abdomen no es doloroso y en el tacto rectal se demues-tran deposiciones melénicas. En la analíti-ca se encuentra una cifra de Hb de 8,1 g/dl. Tras infusión de suero salino y comenzar la transfusión de concentrado de hematíes, la TA es 120/85 mmHg y la frecuencia cardíaca 90 lpm. Se realiza endoscopia digestiva ur-gente en la que se encuentran coágulos en el estómago y una úlcera de 2 cm en el antro gástrico con fondo de fi brina y una peque-ña protuberancia blanco-grisácea de 3 mm en el centro de la úlcera (trombo plaquetar o “vaso visible”). ¿Qué actitud le parece más correcta?

1) Dado que el paciente es joven, sin enfer-medades asociadas y la úlcera ha dejado de sangrar, puede ser dado de alta precoz-mente con tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones y erradicación de H. pylori.

2) Retirar endoscopio, colocar sonda nasogás-trica para aspiración continua e iniciar tra-tamiento con un inhibidor de la bomba de protones y con somatostatina.

3) Tomar biopsia para la detección de H. pylo-ri, retirar el endoscopio procurando no des-prender el trombo plaquetar y continuar tra-tamiento farmacológico con administración intravenosa de inhibidor de la bomba de protones.

4) Consulta al Servicio de Cirugía para conside-rar tratamiento quirúrgico urgente.

5) Tratamiento endoscópico mediante inyec-ción de adrenalina en la úlcera y colocación de “clips” (grapas metálicas), seguido de la administración intravenosa de inhibidor de la bomba de protones.


42 Desgloses

Digestivo


2) Las indicaciones quirúrgicas están cambian-do como consecuencia del descubrimiento del papel etiopatogénico del Helicobacter pylori.

3) La ingestión de fármacos antiinfl amatorios no esteroideos guarda estrecha relación con la perforación en muchas ocasiones.

4) Hoy en día, gracias al tratamiento médico más efi caz, sólo un 10% de pacientes con obstrucción pilórica por ulcus necesitan tra-tamiento quirúrgico.

5) La embolización angiográfi ca puede estar indicada excepcionalmente en la hemorra-gia por ulcus duodenal.


P011 MIR 2002-2003

¿Cuál es el principal factor responsable de la no cicatrización de una úlcera péptica?

1) Estrés.2) Infección por Helicobacter pylori.3) Consumo de alcohol.4) No abandono del hábito tabáquico.5) Determinados hábitos dietéticos.


P003 MIR 2001-2002

¿En qué pacientes NO es necesario realizar la profi laxis de la gastropatía por antiinfl amato-rios no esteroideos?

1) Pacientes de edad avanzada.2) Antecedentes previos de úlcera.3) Antecedentes previos de sintomatología di-

gestiva en relación con el consumo de anti-infl amatorios no esteroideos.

4) Tratamiento concomitante con corticoides o anticoagulantes.

5) Cualquier paciente hospitalizado, con inde-pendencia de su situación clínica.


P258 MIR 2001-2002

¿Cuál de los siguientes antiulcerosos produce quelación de otros medicamentos, impidiendo su absorción de forma signifi cativa?

1) Cimetidina.2) Ratinidina.

copia digestiva alta y una colonoscopia total que no muestra lesión alguna. ¿Cuál sería la conducta más adecuada?

1) Indicar una exploración del intestino delga-do con cápsula endoscópica.

2) Indicar una arteriografía selectiva de tronco celíaco y ambas mesentéricas para descartar angiodisplasia.

3) Indicar una gammagrafía con pertecnetato de Tc99 para descartar divertículo de Mec-kel.

4) Limitarse a dar tratamiento con hierro oral.5) Prohibir el uso de ácido acetilsalicílico u otros

AINE, dar hierro oral y repetir la analítica en un plazo de 2 meses.


P016 MIR 2004-2005

En una radiografía de abdomen en supino se ve el ligamento falciforme. ¿Cuál es el diagnós-tico más probable?

1) Ascitis.2) Perforación intestinal.3) Peritonitis.4) Oclusión intestinal.5) Íleo paralítico.


P234 MIR 2004-2005

De las siguientes enfermedades, ¿cuál es la que con mayor frecuencia produce ulceracio-nes múltiples en las primeras porciones (duo-deno-yeyuno) del intestino delgado?

1) Antinfl amatorios no esteroideos (AINE).2) Enfermedad de Crohn.3) Tuberculosis intestinal.4) Ingesta de sustancias cáusticas.5) Infección por Yersinia.


P001 MIR 2002-2003

En el tratamiento de las complicaciones del ul-cus péptico, señale entre las siguientes la afi r-mación INCORRECTA:

1) El tratamiento no quirúrgico de la perfora-ción puede estar indicado en ocasiones.

P251 MIR 2005-2006

Un paciente de 46 años sin antecedentes clínicos de interés acude al Servicio de Ur-gencias por realizar en las 8 horas previas dos deposiciones de aspecto melénico. En las últimas 48 horas refiere haber tenido molestias vagas en hemiabdomen supe-rior. En las anamnesis no describe ingesta previa de fármacos potencialmente gas-troerosivos. ¿Cuál le parece la causa más probable de la hemorragia digestiva alta en este paciente?

1) Desgarro esofágico de Mallory-Weiss.2) Esofagitis erosiva.3) Varices esofágicas.4) Úlcera péptica.5) Neoplasia gástrica.


P003 MIR 2004-2005

Paciente de 68 años, operado hace 15 años de una úlcera gastroduodenal con vagotomía troncal y que consulta por diarrea crónica. Tras el estudio se llega a la conclusión de que es de-bida a la cirugía previa. De las siguientes res-puestas, ¿cuál es la correcta?

1) Es una complicación muy rara, menor del 1%.2) Suele preceder a las comidas.3) La loperamida no sirve como tratamiento.4) Suele ser debido a un trastorno de la motili-

dad.5) Está causada por sobrecrecimiento bacteriano.


P008 MIR 2004-2005

Una mujer de 81 años acude por astenia fran-ca durante el último mes. La analítica revela una anemia microcítica y ferropénica (hemo-globina 10 g/dl, hematocrito 29%, VCM 71 fl, sideremia 15 μg/dl). Es hipertensa por lo cual recibe un inhibidor del enzima convertidor de la angiotensina y padece dolores osteo-musculares generalizados atribuidos a artro-sis que ella trata de forma espontánea con ácido acetilsalicílico. No refiere molestias digestivas, su hábito deposicional es normal y nunca ha visto sangre en las deposiciones. Una prueba de sangre oculta en heces da resultado positivo. Usted indica una endos-

43Desgloses

Digestivo


3) El siguiente paso es la realización de ecogra-fía y TC abdominal pélvica.

4) Solicitaremos una ecografía endoscópica para descartar la presencia de metástasis he-páticas y pancreáticas.

5) La laparoscopia sería la indicación inmediata que ayudaría a evitar una laparotomía innecesaria.


T13 Fisiología intestinal.Absorción

P249 MIR 2005-2006

En relación con los mecanismos normales de la digestión y absorción de los alimentos, una de las afi rmaciones siguientes es FALSA:

1) La lipasa se inactiva en medio ácido.2) La absorción de calcio está facilitada por la

vitamina D.3) La vitamina B12 se absorbe en el íleon ter-

minal.4) Los ácidos grasos de cadena media son com-

ponentes constantes de la dieta vegetariana.5 Las sales biliares facilitan la absorción de la

grasa.


P250 MIR 2004-2005

En relación con los mecanismos de absorción intestinal, una de las siguientes respuestas es INCORRECTA:

1) La absorción de hierro tiene lugar en la parte más proximal del intestino delgado.

2) La absorción de vitamina B12 requiere una sustancia segregada en las células parietales del estómago.

3) La absorción adecuada de calcio requiere la presencia de vitamina D.

4) Los ácidos grasos de cadena media requie-ren la lipólisis pancreática.

5) La lactosa se hidroliza completamente en el borde en cepillo (luminal) del enterocito.


P224 MIR 2001-2002

¿Cuál de las siguientes es una función fi siológi-ca importante de los ácidos biliares?

P138 MIR 2006-2007

Una paciente caquéxica, consulta por deterio-ro progresivo. Tiene anemia, ascitis, y nódulos metastáticos en áreas supraclaviculares y zona umbilical. ¿Cuál considera el origen más pro-bable del tumor?

1) Estómago.2) Colon.3) Hígado.4) Vesícula.5) Páncreas.


P002 MIR 2004-2005

Señalar en relación con el linfoma gástrico pri-mario, cuál es la respuesta acertada:

1) El linfoma gástrico primario es de peor pro-nóstico que el adenocarcinoma.

2) El tratamiento antibiótico de erradicación de Helicobacter pylori provoca la regresión de un pequeño porcentaje (15%) de los linfomas MALT.

3) Los pacientes que responden a la antibiotera-pia en linfoma MALT deben controlarse me-diante endoscopia periódica, debido al desco-nocimiento de si se elimina el clon neoplásico o simplemente se suprime de forma temporal.

4) La resección gástrica asociada a quimiotera-pia permite supervivencias de 80 a 90% a los cinco años en pacientes con linfoma de alto grado localizados.

5) El linfoma gástrico primario es una forma in-frecuente de presentación extraganglionar de linfoma.


P180 MIR 2003-2004

En un paciente de 66 años, diabético no insu-linodependiente, al que se le ha realizado una endoscopia, se ha detectado una lesión extensa en el cuerpo gástrico. La biopsia viene informa-da como adenocarcinoma de tipo intestinal. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es más co-rrecta?

1) Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4 en el rango de la normalidad nos excluyen la pre-sencia de enfermedad diseminada.

2) Es obligatorio realizar un tránsito gastroin-testinal para verifi car la extensión.

3) Misoprostol.4) Tetraciclina.5) Sucralfato.


T12 Tumores gástricos

P039 MIR 2010-2011

¿En cuál de las siguientes neoplasias gástricas en estadio incipiente, se puede considerar como primera opción terapéutica la erradica-ción de H. pylori con antibioterapia e inhibi-dores de la bomba de protones?

1) Adenocarcinorna gástrico tipo difuso.2) Adenocarcinorna gástrico de tipo intesti-

nal.3) Linfoma MALT gástrico.4) Linfoma alto grado gástrico.5) Linfoma de Hodgkin gástrico.


P226 MIR 2009-2010

¿Cuál de los siguientes factores aumenta el riesgo de cáncer gástrico?

1) Dieta rica en grasas animales.2) Rasgo genético con disminución de interleu-

quina 1.3) Cepas de Helicobacter pylori cagA+.4) Gastrectomía parcial de causa benigna re-

ciente (menos de 5 años).5) Hiperclorhidria.


P016 MIR 2008-2009

¿Cuál de los siguientes factores NO se considera factor de riesgo de desarrollo del cáncer gástri-co?

1) Anemia microcítica hipocroma.2) Gastritis crónica atrófi ca. 3) Infección por Helicobacter pylori.4) Enfermedad de Ménétrier. 5) Inmunodefi ciencia común variable.


44 Desgloses

Digestivo


2) La ausencia de diarrea hace que se pueda ex-cluir la enfermedad celíaca como causa de la anemia de esta paciente.

3) La determinación del alelo HLA-DQ2, de re-sultar positiva, establecería el diagnóstico de enfermedad celíaca.

4) La evaluación inicial de esta paciente debe-ría incluir la determinación de anticuerpos antiendomisio y/o anticuerpos antitransglu-taminasa tisular.

5) La edad de la paciente permite excluir la en-fermedad celíaca del diagnóstico diferencial.


P020 MIR 2006-2007

El diagnóstico serológico de la enfermedad celíaca se basa en la determinación de distin-tos autoanticuerpos circulantes. Entre los que se enumeran a continuación, indique cuál NO sirve para este diagnóstico:

1) Antitransglutaminasa tisular.2) Antimicrosomales.3) Antigliadina.4) Antiendomisio.5) Antirreticulina.


P004 MIR 2005-2006

Un paciente diagnosticado de enfermedad ce-líaca no mejora clínicamente tras 5 meses de habérsele indicado una dieta carente de gluten. Los estudios analíticos muestran persistencia de títulos altos de anticuerpos antiendomisio tipo IgA. ¿Cuál es la causa más probable de esa falta de respuesta a la dieta sin gluten?

1) Que no sigue correctamente la dieta.2) Que no es una enfermedad celíaca lo que pa-

dece ese enfermo.3) Que se trata de un esprue colágeno.4) Que la enfermedad celíaca se asocia con una

inmunodefi ciencia común variable.5) Que ha desarrollado un linfoma.


P014 MIR 2005-2006

La prueba de función pancreática de mayor sensibilidad para valorar el grado de insufi-ciencia pancreática exocrina es:

3) Serología para virus de la hepatitis B y C.4) Biopsia intestinal.5) Ecografía abdominal.


P006 MIR 2008-2009

Ante la sospecha clínica de la presencia de un síndrome de sobrecrecimiento bacteriano en un paciente, todas las siguientes afi rmaciones son ciertas EXCEPTO una, señale la respuesta FALSA:

1) La biopsia intestinal es la prueba diagnóstica.2) Presencia de anemia. 3) Défi cit de vitaminas liposolubles.4) Antecedentes de cirugía gastrointestinal.5) Presencia de diarrea.


P260 MIR 2008-2009

Mujer de 40 años, con diabetes mellitus tipo I e historia de ferropenia desde hace años. En estu-dio en las consultas de Digestivo por cuadros de dolor abdominal difuso y recurrente de carac-terísticas inespecífi cas, que ceden de forma es-pontánea. Presenta un ritmo intestinal normal pero con episodios ocasionales de aumento del número de deposiciones, de consistencia líqui-da y sin sangre. La exploración física es normal. En analítica: Hto. 36%, Hb 11,9 g/dl, Fe 37 mi-crog/dl, ALT 55, Ac Anti-transglutaminasa TIS IgA 195 u/ml. Se realiza biopsia intestinal. ¿Qué datos histológicos espera encontrar para reali-zar el diagnóstico en esta paciente?

1) Atrofi a de las criptas.2) Presencia de granulomas en la mucosa.3) Infi ltración de eosinófi los en la submucosa. 4) Atrofi a subtotal de las vellosidades.5) Abscesos de las criptas.


P006 MIR 2007-2008

Una mujer de 45 años, madre de un niño celíaco y sin síntomas ni signos de patología digestiva, es evaluada por anemia ferropénica detectada en analítica rutinaria. ¿Cuál de los siguientes enunciados es cierto respecto a este caso?

1) El riesgo de esta mujer de padecer enfermedad celíaca es similar al de la población general.

1) La conjugación con sustancias tóxicas para permitir su excreción.

2) Permitir la excreción de los productos del fraccionamiento de la hemoglobina.

3) Facilitar la absorción de la vitamina B12.4) Facilitar la absorción de la grasa de la dieta.5) Mantenmer el pH adecuado en el intestino.


T14 Diarrea

P193 MIR 2003-2004

Un paciente de 78 años de edad, previamente sano, que vive en una residencia de ancianos bas-tante masifi cada y con insufi cientes recursos hi-giénicos, padece un cuadro diarréico desde hace 6 semanas. Refi ere molestias abdominales tipo retortijón, febrícula ocasional y 4-6 deposiciones diarias, alguna de ellas nocturna, con mucosidad y, en ocasiones, con hebras de sangre. Entre los diagnósticos que se enumeran a continuación seleccione el que le parece MENOS probable:

1) Cáncer de colon.2) Infección por Clostridium diffi cile.3) Enfermedad de Crohn.4) Colitis isquémica.5) Salmonelosis.


T15 Malabsorción

P034 MIR 2010-2011

Mujer de 27 años en estudio en el Servicio de Dermatología por presentar episodios de aftas bucales recidivantes. Es remitida a las consultas de Aparato Digestivo por objetivar en una ana-lítica: Hb 11,5 g/dl, Hto 35%, Fe 38 ug/dl, AST 52 U/l, ALT 64 U/l, Ac antitransglutaminasa IgA 177 U/mI. La paciente sólo refi ere presentar molestias abdominales difusas de forma ocasional. No re-fi ere diarrea, signos de hemorragia ni ictericia. La exploración física es normal. ¿Qué prueba de las que se mencionan a continuación considera que es la más adecuada para el realizar el diagnóstico?

1) Cápsula endoscópia.2) Colonoscopia.

45Desgloses

Digestivo


1) Quimotripsina en las heces.2) Consumo de aminoácidos tras la inyección

de secretina/pancreozimina.3) Comida de prueba de Lundh.4) Secretina-pancreozimina.5) Prueba de dilaurato de fl uroresceína.


P004 MIR 2004-2005

Paciente de 23 años diagnosticado de enferme-dad celíaca y sometido a dieta sin gluten. Tras ello recuperó peso pero siguió con dos a tres deposiciones al día de heces blandas. Las gra-sas en heces eran de 10 g/día. Los anticuerpos antiendomisio tipo IgA persistían positivos tras dos años de tratamiento. La causa más probable de esta insufi ciente respuesta al tratamiento es:

1) Intolerancia a la lactosa.2) Linfoma intestinal.3) Esprue colágeno.4) Esprue refractario.5) Incumplimiento de la dieta sin gluten.


P164 MIR 2003-2004

La malabsorción puede acompañar a todos los cuadros que se expone EXCEPTO uno. Señale éste:

1) Fibrosis quística.2) Páncreas divisum.3) Défi cit severo de IgA.4) Pancreatitis crónica.5) Enfermedad celíaca.


P195 MIR 2003-2004

Paciente de 38 años, con fenómeno de Raynaud y esclerodactilia, presenta diarrea de heces pas-tosas, en número de 2-3 deposiciones/día, pér-dida de 7 kg de peso, anemia con volumen cor-puscular medio de 112 fl , vitamina B12 en sangre 70 pg/ml (normal, 200-900 pg/ml), ácido fólico sérico 18 ng/ml (normal, 6-20 ng/ml), grasas en heces 13 g/día. La prueba con mayor sensibili-dad, específi ca y sencilla para el diagnóstico del síndrome digestivo que padece este enfermo es:

1) Anticuerpos antiendomisio tipo IgA.2) Prueba del aliento con 14C-D-xilosa.

3) Determinación de la lactasa en la mucosa in-testinal.

4) Prueba del aclaramiento de la α1-antitripsina en heces.

5) Tinción con PAS de la biopsia intestinal.


P014 MIR 2002-2003

Paciente de 60 años que consulta por diarrea y pérdida de peso en los últimos meses. Seis años antes se le había practicado una gastrec-tomía 3/4 con vagotomía troncular. En unos análisis recientes se ha descubierto anemia. La sospecha clínica es de posible sobrecreci-miento bacteriano intestinal. ¿Cuál, entre las siguientes pruebas, le resultaría MENOS útil para el diagnóstico?

1) Cuantifi cación de grasas en heces.2) Test de la D-xilosa.3) Test de Schilling.4) Cultivo selectivo de aspirado yeyunal.5) Niveles séricos de vitamina B12 y ácido fólico.


T16 Enfermedadinfl amatoria intestinal

P033 MIR 2011-2012

Cuál de los siguientes datos clínicos, registra-dos durante la realización de la historia clínica de un paciente con diarrea de más de 4 sema-nas de evolución, puede ser encontrado en personas sin patología orgánica:

1) Pérdida de peso con o sin rectorragia.2) Persistencia de la diarrea durante la noche.3) Inicio de los síntomas después de los 50 años.4) Presencia durante la exploración de dermati-

tis y/o artritis.5) Expulsión de moco en más del 25% de las de-

fecaciones.


P034 MIR 2011-2012

Un muchacho de 17 años de edad con enferme-dad de Crohn con afectación colónica de 2 años de evolución, en tratamiento de mantenimien-

to con azatioprina, consulta por la aparición desde hace 5 días de nódulos subcutáneos rojo-violáceos, calientes, dolorosos, de localización pretibial, bilaterales asociados a un incremento del número de deposiciones y dolor abdominal. La actitud más adecuada en este caso es:

1) Recomendar reposo relativo y paños calien-tes en ambas piernas y añadir tratamiento antidepresivo.

2) Biopsiar zonas de piel alejados de las áreas lesionadas y pautar analgésicos opioides de entrada.

3) Sospechar la existencia de una lesión tumo-ral maligna intestinal como desencadenante del proceso cutáneo.

4) Sospechar isquemia bilateral de extremida-des inferiores de origen medicamentoso.

5) Ajuste del tratamiento de la enfermedad in-testinal.


P226 MIR 2011-2012

La intervención quirúrgica más adecuada para un paciente con megacolon tóxico en el con-texto de una colitis ulcerosa es:

1) Una hemicolectomía izquierda.2) Una colectomía total con anastomosis ileorrectal.3) Una colectomía total con ileostomía termi-

nal.4) Una proctocolectomía total y anastomosis

ileoanal con reservorio ileal.5) Una ileostomía terminal manteniendo el co-

lon en reposo.


P033 MIR 2010-2011

En relación con las indicaciones de cirugía en la enfermedad infl amatoria intestinal, señalar la respuesta incorrecta:

1) Muchos pacientes con enfermedad de Crohn van a requerir cirugía en algún momento de su evolución.

2) Las indicaciones quirúrgicas de la enferme-dad de Crohn se limitan a las complicaciones.

3) La solución habitual del megacolon tóxico es quirúrgica.

4) En el tratamiento quirúrgico de la colitis ulce-rosa la resección debe limitarse únicamente al segmento de colon afectado.

46 Desgloses

Digestivo


4) Ulceraciones añosas.5) Estenosis del colon.


P007 MIR 2007-2008

Respecto a la enfermedad de Crohn, ¿cuál de los siguientes enunciados es cierto?

1) El proceso infl amatorio está limitado a la mu-cosa y a la submucosa superfi cial, y las capas más profundas permanecen respetadas.

2) Para establecer el diagnóstico de enfer-medad de Crohn se precisa la presencia de granulomas no caseifi cantes.

3) El diagnóstico de enfermedad de Crohn no debe considerarse en individuos mayores de 50 años.

4) El tabaco es un factor protector para la enfer-medad de Crohn.

5) No todos los pacientes con fístulas periana-les presentan signos endoscópicos de infl a-mación en el colon.


P017 MIR 2007-2008

Un paciente de 25 años inició hace 6 semanas un cuadro de diarrea con sangre y fi ebre por lo que fue tratado con amoxicilina/clavulánico durante 7 días sin mejoría. Ante la persistencia de los síntomas se practica una colonoscopia que demuestra un recto normal y la presencia de aftas en sigma y úlceras longitudinales en colon transverso. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha más probable?

1) Colitis por Clostridium diffi cile.2) Colitis ulcerosa.3) Colitis amebiana.4) Enfermedad de Crohn.5) Colitis isquémica.


P019 MIR 2006-2007

Hombre de 27 años de edad que desde hace varios meses presenta cuadros de dolor abdo-minal con aumento del número de deposicio-nes, de una duración de 6-8 días y que ceden de forma espontánea. Acude al Servicio de Urgen-cias por un cuadro similar a los previos pero de mayor intensidad, con deposiciones líquidas y

1) Azatioprina.2) Mesalazina.3) Prednisona.4) 6-Mercaptopurina.5) Metotrexato.


P010 MIR 2008-2009

En los resultados de las biopsias colónicas obtenidas durante una colonoscopia de des-pistaje rutinaria, en un paciente de 35 años de edad, con colitis ulcerosa extensa de 17 años de evolución, se aprecia displasia de alto grado, confi rmada por dos patólogos con experiencia. El paciente tiene en la actualidad un excelente estado general, estando asinto-mático desde el punto de vista digestivo. No presenta alteraciones analíticas signifi cativas. Recibe tratamiento de mantenimiento con azatioprina y mesalazina oral a dosis adecua-das, realizando una vida sociolaboral normal. La opción que recomendaremos a nuestro pa-ciente será:

1) Plantear asociar tratamiento con metotrexa-to que potencie el efecto inmunosupresor obtenido ya previamente con la azatioprina, para disminuir el grado de displasia epite-lial.

2) Reforzar mediante la administración de ene-mas de mesalazina el efecto antiinfl amatorio farmacológico, para así reducir el grado de displasia epitelial.

3) Valoración quirúrgica para realización de panproctocolectomía precoz.

4) Valoración quirúrgica para realizar resección segmentaria colónica precoz de la zona don-de se ha encontrado la displasia grave.

5) Repetir dentro de 4 años la exploración, tran-quilizando a nuestro paciente y recomen-dando que mantenga el mismo tratamiento que venía realizando.


P251 MIR 2008-2009

¿Cuál de los siguientes hallazgos endoscópicos es más característico encontrar en la colitis ulcerosa?

1) Ulceras serpinginosas. 2) Presencia de pseudopólipos.3) Presencia de mucosa normal con áreas de in-

fl amación (lesiones alternantes).

5) Las complicaciones extraintestinales de la EII suelen remitir tras la resección del intestino dañado, con excepción de la espondilitis an-quilosante y las complicaciones hepáticas.


P041 MIR 2010-2011

La colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC) son dos trastornos infl amatorios crónicos y diferenciados de causa desconocida. Para es-tablecer el diagnóstico diferencial entre ambas hay que tener en cuenta las siguientes consi-deraciones excepto una:

1) La CU afecta el colon y la EC puede afectar todo el tracto digestivo.

2) En la EC las lesiones sueles ser focales. Seg-mentarias y asimétricas.

3) En la EC existen tres patrones de presentación clínica: infl amatorio, fi stulizante y obstructivo.

4) La colonoscopia y la biopsia defi nen la exten-sión, siendo posible realizar el diagnóstico diferencial entre ambas.

5) El diagnóstico diferencial debe realizarse con el linfoma.


P029 MIR 2009-2010

Acude a nuestra consulta un paciente de 45 años, diagnosticado previamente de colitis ulcerosa cortico dependiente e intervenido mediante panproctocolectomía con creación de reservorio ileoanal hace un mes con un postoperatorio no complicado. ¿Cuál de las siguientes es la compli-cación más importante y frecuente derivada de esta intervención a la que deberemos prestar atención?

1) Aparición de reservoritis.2) Aparición de yeyunitis ulcerativa.3) Aparición de gastroduodenitis.4) Aparición de esofagitis por citomegalovirus.5) Aparición de absceso pélvico.


P030 MIR 2009-2010

En el tratamiento de mantenimiento a largo plazo en pacientes con enfermedad infl amato-ria intestinal, ¿cuál de los siguientes fármacos es el menos recomendable?

47Desgloses

Digestivo


rectorragia. Hb 10,4 mg/dl, Hto. 33%, VCM 78 fl , leucocitos 8.200 (83 P), VSG 48, plaquetas 390.000. Urea, iones y bioquímica hepática: normales, PCR 2,1 mg/dl. Fe 37 μg/dl. Colonos-copia: hiperemia en recto y desde 10 cm úlceras serpinginosas distribuidas por todo el colon, con mucosa normal entre las úlceras. Tránsito intestinal: estenosis a nivel de íleon terminal. ¿Qué cuadro de los que se mencionan a conti-nuación le parece el diagnóstico más probable?

1) Colitis ulcerosa.2) Colitis por Shigella.3) Colitis pseudomembranosa.4) Colitis isquémica.5) Enfermedad de Crohn.


P006 MIR 2005-2006

Un hombre de 32 años con el antecedente de una colitis ulcerosa de 3 meses de evolución, tra-tado con prednisona (40 mg/día) y mesalazina (4 g/día) acude al servicio de urgencias por empeo-ramiento de su estado general acompañado de un aumento en el número de las deposiciones (hasta 10 diarias, todas con sangre) y dolor abdo-minal cólico. Es ingresado instaurándose trata-miento con esteriodes por vía intravenosa (1 mg/kg/día) y sueroterapia. A las 36 horas del ingreso se incrementa el dolor abdominal, aparece una distensión abdominal importante y ausencia de deposiciones. La exploración física muestra una temperatura corporal de 38,7 ºC; 124 latidos por minuto; abdomen distendido, doloroso y algo timpánico junto a signos de irritación peritoneal. En el hemograma la cifra de leucocitos alcanza 17.000/dl. Los estudios radiológicos realizados muestran un colon transverso dilatado de 8 cm sin existencia de aire libre peritoneal. El deterio-ro del paciente persiste tras 24 horas de observa-ción. ¿Qué tratamiento le parece más adecuado?

1) Infl iximab.2) Colectomía subtotal de urgencia.3) Azatioprina.4) Ciclosporina por vía intravenosa.5) Salazopirina a dosis altas por vía oral.


P007 MIR 2005-2006

En un paciente con colitis ulcerosa de 12 años de evolución, las biopsias seriadas demostraron la

presencia de displasia grave en las muestras del área sigmoidea. ¿Qué actitud recomendaría?

1) Resección del sigma.2) Colectomía total.3) Nueva toma de biopsias en 3 meses y resec-

ción de la lesión en caso de confi rmarse.4) Ecoendoscopia para evaluar la invasión de la

pared intestinal.5) Quimioterapia con 5-fl uorouracilo y reeva-

luación en 6 meses.


P232 MIR 2005-2006

¿Cuál de los siguientes rasgos morfológicos NO es propio de la colitis ulcerosa?

1) Microabscesos crípticos.2) Formación de pseudopólipos.3) Displasia epitelial.4) Engrosamiento mural.5) Lesión mucosa crónica.


P006 MIR 2004-2005

Una paciente de 24 años presenta diarrea con emisión de moco y sangre, y dolor abdominal, sin que existan antecedentes epidemiológicos de interés. ¿Qué diagnóstico sería, entre los siguientes, el más probable y qué exploración realizaría para confi rmarlo?

1) Diverticulosis y enema opaco.2) Angiodisplasia del colon y arteriografía.3) Enfermedad infl amatoria intestinal y colonos-

copia.4) Divertículo de Meckel y gammagrafía con

99Tc pertecnetato.5) Adenoma velloso rectal y rectoscopia.


P007 MIR 2004-2005

Señale cuál de los siguientes fármacos puede ser efi caz como alternativa a la colectomía en el tratamiento de un paciente con colitis ulcerosa severa, refractaria a tratamiento con esteroides a dosis altas:

1) Ciclosporina.2) Azatioprina.

3) Metotrexato.4) Infl iximab.5) Talidomida.


P235 MIR 2004-2005

Una mujer de mediana edad presenta diarrea acuosa crónica, sin sangre. La colonoscopia mues-tra mucosa normal. ¿Qué hallazgo morfológico, entre los siguientes, cabe esperar en la biopsia?

1) Erosiones superfi ciales.2) Grupos de células epitelioides intramucosas.3) Engrosamiento colagénico de la membrana

basal bajo el epitelio de superfi cie.4) Atrofi a glandular con pérdida de la capaci-

dad mucígena y microabscesos crípticos.5) Formación de pseudomembranas fi brino-

purulentas por encima de la mucosa.


P183 MIR 2003-2004

Uno de los siguientes datos clínicos NO es su-gerente del síndrome de colon irritable:

1) Presencia de moco en las heces.2) Dolor recurrente en hipogastrio.3) Alternancia de diarrea/estreñimiento.4) Diarrea nocturna.5) Tenesmo rectal.


P185 MIR 2003-2004

Una mujer de 55 años diagnosticada de proc-tocolitis ulcerosa (con pancolitis) hace 17 años. En la última colonoscopia realizada de revisión se observa: desaparición de las haustras, con pérdida del patrón vascular, pseudopólipos dispersos y a nivel de sigma un área de dismi-nución de la luz con estenosis que se biopsia.El estudio histológico muestra displasia severa de alto grado. Indique cuál de las siguientes respuestas es la actitud más adecuada:

1) Tratamiento con corticoides y valorar res-pueta a los 3 meses.

2) Tratamiento con inmunosupresores e infl ixi-mab y repetir biopsia al mes.

3) Tratamiento con inmunosupresores y reali-zar hemicolectomía izquierda.

48 Desgloses

Digestivo


T17 Enfermedaddiverticular

P041 MIR 2011-2012

La causa más frecuente de fístula colovesical es:

1) La colitis ulcerosa.2) La enfermedad de Crohn.3) El cáncer de colon.4) La diverticulitis de colon.5) La cirugía abdominal.


P008 MIR 2008-2009

Mujer de 50 años, con cardiopatía isquémica e HTA, que sigue tratamiento con ácido acetil-salicílico y que refi ere un ritmo intestinal con estreñimiento. Acude al Servicio de Urgencias por comenzar con un cuadro de dolor abdo-minal, malestar general y emisión de sangre roja por ano. En la exploración física sólo des-taca dolor leve a la palpación en abdomen y el tacto rectal muestra restos de sangre roja. Presenta Hb 11,2 g/dl, Hto. 35%, urea 55, crea-tinina 1,2 mg/dl. Colonoscopia: se objetivan restos hemáticos, múltiples divertículos y a nivel de sigma se observa rezumado activo de sangre en un divertículo. Indique cuál de las siguientes respuestas es la actitud más ade-cuada realizar:

1) Gammagrafía con tecnecio.2) Suspensión del ácido acetilsalicílico.3) Hemicolectomía derecha de urgencia.4) Coagulación de la lesión con tratamiento en-

doscópico.5) Cápsula endoscópica para descartar otros di-

vertículos en tramos altos.


P020 MIR 2007-2008

Un paciente acude a su consulta y usted hace el diagnóstico de presunción de diverticulitis aguda, porque relata cuatro signos frecuentes de esta enfermedad. Uno de los siguientes NO suele acompañar a la diverticulitis aguda de sigma:

1) Dolor en fosa ilíaca izquierda.2) Escalofríos.

4) La colangitis esclerosante primaria.5) El pioderma gangrenoso.


P005 MIR 2001-2002

En un paciente de 28 años con una colitis ul-cerosa intensamente activa que no responde a 7 días de corticosteroides por vía endove-nosa y que no presenta signos de peritonis-mo, ¿cuál de las siguientes aseveraciones es cierta?

1) La colectomía inmediata es el único trata-miento efi caz.

2) La ciclosporina intravenosa puede inducir una remisión y evitar la colectomía.

3) La colostomía de descompresión es con fre-cuencia segura y efi caz.

4) La azatioprina por vía oral puede inducirre-misión precoz y evitar la colectomía.

5) Se debe continuar durante 21 días más con dosis mayores de corticosteroides y nutrición parenteral.


P006 MIR 2001-2002

En relación con la enfermedad infl amatoria intestinal, ¿cuál de las siguientes afi rmaciones es FALSA?

1) El consumo de tabaco aumenta el riesgo de padecer colitis ulcerosa.

2) En un porcentaje elevado de pacientes con enfermedad de Crohn (10-20%) existen ante-cedentes familiares de enfermedad infl ama-toria intestinal.

3) La enfermedad de Crohn puede afectar a todo el tubo digestivo, desde la boca al ano.

4) El íleo terminal es el segmento intestinal que se afecta con mayor frecuencia en la enfer-medad de Crohn.

5) La artritis periférica es la manifestación ex-traintestinal más frecuente en la enfermedad infl amatoria intestinal.


4) Resección con colectomía total.5) Pan-proctocolectomía con íleo-anastomosis

con reservorio.


P006 MIR 2002-2003

¿En cuál de las siguientes situaciones iniciaría un tratamiento con anticuerpos monoclonales contra el factor de necrosis tumoral, en un pa-ciente con enfermedad infl amatoria intestinal?

1) Brote severo de colitis ulcerosa con probable megacolon tóxico.

2) Enfermedad de Crohn con poliartritis severa como manifestación extraintestinal de la en-fermedad.

3) Colitis ulcerosa que no ha respondido a trata-miento con esteroides y ciclosporina.

4) Brote inicial de enfermedad de Crohn que no ha recibido ningún tratamiento.

5) Enfermedad de Crohn con fístulas que no ha respondido a esteroides y azatioprina.

Respuesta correcta: 3 y 5

P016 MIR 2002-2003

¿Qué infección intestinal, entre las siguientes, puede confundirse con un brote de enferme-dad infl amatoria intestinal, por la similitud de hallazgos clínicos, endoscópicos e incluso en los datos histopatológicos en la biopsia de colon?

1) Mycobacterium avium-complex.2) Clostridium diffi cile.3) Absceso amebiano.4) Cólera.5) Campylobacter yeyuni.


P004 MIR 2001-2002

Los pacientes con enfermedad infl amatoria intestinal presentan frecuentemente diver-sas manifestaciones extraintestinales. Al-gunas de ellas siguen un curso paralelo a la actividad de la enfermedad intestinal. Entre éstas fi gura:

1) La espondilitis anquilopoyética.2) La sacroileítis.3) El eritema nodoso.

49Desgloses

Digestivo


3) Fiebre.4) Cambio en el ritmo intestinal.5) Rectorragias.


P022 MIR 2007-2008

Un hombre de 72 años de edad con sólo antece-dentes de hipercolesterolemia bien controlada, leve depresión y enfermedad por refl ujo gas-troesofágico controlada con omeprazol, acude al servicio de urgencias por presentar desde hace 12 horas dolor intenso en fosa ilíaca izquierda y aumento del número de deposiciones (hasta 4/día), líquidas pero sin productos patológicos. A la exploración se observa dolor a la palpación su-perfi cial y profunda en fosa ilíaca izquierda, ruidos presentes y no signos de irritación peritoneal. La analítica urgente es normal salvo leucocitosis (16,3 103/μl) con desviación izquierda. Se le realiza una TAC abdominal urgente en el que se describen imágenes sugerentes de diverticulosis con signos de diverticulitis aguda sin datos de perforación. ¿Qué actitud terapéutica considera más correcta?

1) Realización de colonoscopia urgente.2) Colocación urgente de un drenaje percutá-

neo, dirigido por TC, en área infl amada.3) Intervención quirúrgica urgente para extir-

par zona del colon infl amada.4) Alta domiciliaria, recomendando dieta rica

en fi bra y que acuda nuevamente a urgen-cias si empeora la situación del paciente.

5) Observación hospitalaria con dieta absoluta y administración de ciprofl oxacino y metro-nidazol por vía i.v.


P018 MIR 2005-2006

Paciente que acude a Urgencias por dolor ab-dominal localizado en fosa ilíaca izquierda. La historia clínica sugiere una diverticulitis. ¿Cuál de las siguientes exploraciones NO debe utili-zarse para estadifi car la gravedad de la enfer-medad o evaluar la evolución de la misma?

1) Exploración física.2) Recuento de leucocitos.3) Ecografía abdominal.4) TC con contraste.5) Colonoscopia.


P177 MIR 2003-2004

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es verda-dera con respecto a la diverticulitis perforada localizada?

1) Suele asentarse en el ciego.2) La edad de presentación más frecuente es

entre la segunda y la quinta década de la vida.

3) La prueba diagnóstica más adecuada es la tomografía axial computerizada de abdo-men.

4) El tratamiento de elección es la coelectomía subtotal.

5) Requiere revisiones semestrales por el alto índice de malignización de los divertículos residuales.


P012 MIR 2002-2003

Una paciente de 83 años, con antecedentes de hipertensión arterial, es diagnosticada en el servicio de Urgencias de un primer episodio de diverticulitis aguda, sin sínto-mas ni signos de peritonitis generalizada, y con un estudio de imagen que demuestra la presencia de una absceso en la pelvis en contacto con la pared abdominal, de 5 cm de diámetro. La mejor actitud ante esta pa-ciente será:

1) Alta a domicilio con tratamiento antibiótico por vía oral (ciprofl oxacino y metronidazol).

2) Ingreso para realizar una proctocolectomía urgente.

3) Ingreso para drenaje percutáneo y trata-miento antibiótico intravenoso.

4) Ingreso, dieta absoluta, líquidos i.v. cefalos-porina de tercera generación i.v.

5) Ingreso, colostomía de descarga y drenaje quirúrgico del absceso.


P008 MIR 2001-2002

En relación a la hemorragia digestiva por di-vertículos del colon, señale la respuesta FALSA:

1) El sangrado es habitualmente indoloro.2) La hemorragia suele ceder espontáneamen-

te en la mayoría de los casos.3) Es fecuente el sangrado oculto.

4) El tratamiento con vasopresina es efi caz para detener la hemorragia.

5) En caso de sangrado persistente se debe reali-zar resección segmentaria de la zona afectada.


T18 Abdomen agudo

P038 MIR 2010-2011

Una de las afi rmaciones siguientes con respec-to al dolor visceral abdominal es falsa:

1) El dolor visceral se transmite por el sistema autónomo simpático.

2) El dolor visceral es defi nido como profundo y difícil de localizar por el paciente.

3) El dolor visceral suele referirse a la línea me-dia del abdomen.

4) El peritoneo visceral es sensible al estiramiento.5) El peritoneo visceral es sensible a estímulos

térmicos.


P136 MIR 2008-2009

Un hombre de 50 años acude a un Servicio de Urgencias del Centro de Salud presentando un cuadro de dolor abdominal súbito. ¿Cuál de las siguientes causas de dolor abdominal se plan-tearía en último lugar?

1) Infarto agudo de miocardio.2) Diverticulitis.3) Perforación de úlcera péptica.4) Aneurisma disecante de aorta.5) Embolia mesentérica.


P017 MIR 2006-2007

Una de las siguientes afi rmaciones NO es co-rrecta con respecto al diagnóstico del abdo-men agudo:

1) La radiología simple de abdomen permite vi-sualizar la presencia de gas en vasos portales o mesentéricos y en localización retroperito-neal.

2) La TC ha contribuido a mejorar la localización anatómica de las lesiones causantes del ab-

50 Desgloses

Digestivo


1) La tomografía computarizada con contraste i.v.2) La radiografía simple de abdomen.3) La ecografía abdominal.4) La ecografía transvaginal.5) La tomografía computarizada sin contras-

te i.v.


P012 MIR 2008-2009

Tras hacer la historia clínica y ordenar las pruebas complementarias, se llega al diag-nóstico de que un paciente de 45 años tiene una apendicitis aguda sin peritonitis que re-quiere una apendicectomía urgente. El pa-ciente le pregunta sobre la posibilidad de lle-var a cabo la intervención por laparoscopia. Su contestación es:

1) La cirugía laparoscópica sólo está indicada para la colecistectomía.

2) La laparoscopia sólo sirve para el diagnóstico en casos de apendicitis aguda.

3) La apendicitis aguda sin peritonitis puede tratarse por laparoscopia y puede ofrecer al-gunas ventajas sobre la laparotomía.

4) La apendicitis aguda es una contraindica-ción absoluta para el abordaje laparoscó-pico.

5) La única indicación de cirugía laparoscópica es el plastrón infl amatorio palpable en fosa ilíaca derecha.


P189 MIR 2003-2004

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones respecto a la valoración del dolor abdominal agudo en el anciano es cierta?

1) Comparado con los jóvenes, en los pacientes ancianos son menos frecuentes problemas como la apendicitis o la colecistitis.

2) Para una misma causa de abdomen agudo, los ancianos tienen el mismo pronóstico que los jóvenes.

3) Comparado con los jóvenes, los ancianos tienen menos dolor y sensibilidad a la pal-pación abdominal pero es más probable que tengan fi ebre y leucocitosis.

4) En los ancianos, la forma atípica de presenta-ción de la enfermedad y el retraso en el diag-nóstico conducen a una mayor mortalidad que en los jóvenes.

4) Cirugía abdominal accediendo por laparoto-mía media.

5) Apendicectomía laparoscópica.


P018 MIR 2001-2002

¿En cuál de los siguientes casos la laparosco-pia puede ofrecer más ventajas que la laparo-tomía convencional en el manejo de un abdo-men agudo?

1) Niños con clínica típica de apendicitis aguda no perforada.

2) Mujeres en edad fértil con dudas entre apen-dicitis y anexitis.

3) Jóvenes con peritonitis de origen no claro.4) Adultos con plastrón apendicular.5) Ancianos con sepsis severa por colecistitis

aguda.


P251 MIR 2001-2002

En la exploración abdominal de una turista sueca de 21 años de edad que acudió a urgen-cias por dolor abdominal, encontramos dolor selectivo a la palpación superfi cial en fosa ilía-ca derecha con maniobra de rebote claramen-te positiva. ¿Qué debemos pensar en primer lugar?

1) Hay que llamar al cirujano para que la opere de apendicitis perforada.

2) Puede ser un folículo ovárico roto o un em-barazo extrauterino.

3) Tiene irritación peritoneal a nivel del punto doloroso.

4) Es preciso realizar un tacto rectal.5) Hay que hacer ecografía abdominal y hemo-

grama.


T20 Apendicitisaguda

P004 MIR 2008-2009

En mujeres jóvenes con cuadro clínico de dolor abdominal en fosa ilíaca derecha y fiebre, ¿cuál debe ser la técnica de imagen inicial?

domen agudo frente a la exploración clínica y la ecografía.

3) La TC ha demostrado ser útil en el diagnósti-co de la apendicitis aguda.

4) La ecografía no permite valorar adecuada-mente los vasos ni las lesiones retroperito-neales.

5) En el estudio del abdomen agudo la TC ha demostrado ser más efi caz que la ecografía para valorar las lesiones del páncreas y sus complicaciones.


P017 MIR 2004-2005

En la valoración en el Servicio de Urgencias hospitalario de un paciente con dolor abdomi-nal agudo, ¿cuál de las siguientes afi rmaciones es INCORRECTA?

1) El inicio, la localización y severidad de dolor son útiles en el diagnóstico diferencial.

2) La palpación es el aspecto más importante de la exploración física.

3) El recuento de leucocitos puede ser nor-mal en procesos infl amatorios abdominales como la apendicitis.

4) La ecografía es una prueba de imagen útil y cada vez más utilizada en la valoración del dolor abdominal.

5) No debe administrarse medicación analgé-sica hasta que el cirujano valore al paciente porque puede oscurecer el diagnóstico.


P016 MIR 2001-2002

Un paciente de 70 años de edad, en trata-miento con esteroides por artrosis, acude a urgencias por un cuadro de dolor abdominal de instauración brusca en epigastrio irradia-do a fosa ilíaca derecha e íleo paralítico, pre-sentando a la exploración clínica abdomen en “tabla”. El examen de la sangre muestra leuco-citosis y las pruebas de imagen no son conclu-yentes. ¿Cuál sería la actitud terapéutica más adecuada?

1) Colocación de sonda nasogástrica, sueros y antibióticos.

2) Alimentación parenteral, omeprazol i.v. y an-tibióticos.

3) Cirugía abdominal accediendo por incisión de McBurney.

51Desgloses

Digestivo


5) Ante un dolor abdominal agudo, general-mente los ancianos piden asistencia médica antes que los jóvenes.


P008 MIR 2002-2003

Un chico de 18 años de edad acude al Servi-cio de Urgencias por dolor abdominal desde hace 4 a 6 horas, de comienzo periumbilical, y ahora localizado en la fosa ilíaca derecha. La temperatura es de 38 ºC y el pulso arterial 100 l/min. En la exploración física sólo destaca el dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha. El recuento de leucocitos es de 15.000/mm3 con desviación a la izquierda. ¿Cuál de las siguien-tes acciones es la más adecuada en este mo-mento?

1) Laparotomía, ya que lo más probable es una apendicitis aguda.

2) Hacer una radiografía simple de abdomen.3) Hacer una ecografía de abdomen ante la posi-

bilidad de enfermedad infl amatoria intestinal.4) Hacer una tomografía axial computerizada

(TC) de abdomen.5) Repetir exploración abdominal y hemogra-

ma en 12 horas o antes, si empeora.


T22 Obstrucciónintestinal

P001 MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n.º 1

Mujer de 83 años con antecedentes persona-les de diabetes mellitus, hernia del hiato, úlce-ra duodenal y herniorrafi a inguinal bilateral. Sigue tratamiento habitual con metformina, omeprazol y hierro por anemia desde hace me-ses. Acude a Urgencias por dolor abdominal cólico con náuseas, vómitos y estreñimiento de 48 h de evolución. Exploración física: abdomen distendido y doloroso difusamente, sin signos de irritación peritoneal. Ruidos hidroaéreos disminuidos. No masas palpables. Analítica: Hb: 8,5 g/dl, VCM 80 fl , plaquetas 240.000/Ul, leucocitos 10.200/Ul (81% granulocitos). pH: 7,31. HCO3

- 17 mmol/l. Na+ 134 mmol/l. K 3,1 mmol/l. Amilasa 150 U/l (28-100). LDH 252 Ul (135-225). Creatinina 1,1 mg/dl. Resto normal.

Radiología de abdomen: ver imagen 1. Su sos-pecha diagnóstica sería:

1) Estreñimiento secundario a tratamiento con hierro.

2) Pancreatitis aguda.3) Gastritis aguda.4) Íleo paralítico secundario a alteraciones iónicas.5) Obstrucción intestinal mecánica a nivel de

íleon distal o ciego.


P002 MIR 2010-2011


El manejo clínico inicial más adecuado para el paciente sería:

1) Dieta absoluta, sonda con aspiración naso-gástrica y sueroterapia con CIK. Solicitar TAC abdominal urgente.

2) Enemas de limpieza hasta resolución del cuadro. Repetir Rx de control.

3) Sueroterapia con bicarbonato 1/6 M, ClNa y CIK intravenosos.

4) Dieta absoluta 8 h, probar tolerancia y alta a domicilio con lactulosa y domperidona vía oral.

5) Analgesia y omeprazol intravenoso. Si no mejora, valorar gastroscopia urgente.


P003 MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n.° 2

Paciente de 86 años de edad con anteceden-te de hipertensión arterial, diabetes mellitus e hipotiroidismo, que sufrió una fractura de cadera hace cuatro meses y desde entonces es dependiente para algunas actividades bá-sicas (Barthel 55), presentando un deterioro cognitivo moderado con Pfeiff er de 4 errores. Tratamiento habitual con metformina 3 com-primidos al día de 850 mg, levotiroxina 100 mcg, ramiprilo 5 mg y ácido acetilsalicílico 100 mg. Acude a urgencias por presentar des-de una semana antes debilidad generalizada, estreñimiento, náuseas y vómitos diarios. No fi ebre ni síntomas respiratorios o urinarios. En la exploración tensión arterial sistólica de 110 mmHg, frecuencia cardíaca 90 sístoles/minu-to, palidez mucocutánea, abdomen timpánico

duro y distendido. Se practica analítica san-guínea, orilla y radiografía de abdomen que se muestra en la Imagen n.° 2. ¿Cuál cree que es la valoración más adecuada de esta radio-grafía de abdomen?

1) Se trata de una radiografía de mala calidad, con una proyección inadecuada que no per-mite un diagnóstico.

2) La radiografía muestra una dilatación de asas intestinales con gas fuera de las asas.

3) La radiografía evidencia una gran disten-sión de asas de intestino delgado con nive-les hidroaéreos que sugieren una obstruc-ción a nivel de la válvula ileocecal.

4) Se observa gran cantidad de gas dentro de asas muy distendidas de colon y sigma así como abundantes heces en ampolla rectal que sugiere la presencia de un fecaloma.

5) La dilatación de asas y la presencia de una masa en plano anterior sugiere la existencia de una neoplasia abdominal.


P021 MIR 2007-2008

Gimbernat dijo en el siglo XIX que las enferme-dades que más comúnmente afl igen a la hu-manidad son sin duda las hernias. Hasta fi nales del siglo XX éstas eran la causa más frecuente de oclusión intestinal. En las últimas décadas la causa más frecuente de la obstrucción intes-tinal mecánica es:

1) Siguen siendo las hernias, suponiendo un 60% de las causas de íleo.

2) Las tumoraciones malignas, que suponen un 60% de las causas de íleo.

3) El síndrome adherencial postoperatorio, que supone el 60% de las causas de íleo.

4) Los vólvulos e invaginaciones, que sumados en niños y adultos suponen un 60% de las causas de íleo.

5) Los síndromes metabólicos tipo diabetes y otros, lo que sumado a la pluripatología y ancianidad de los pacientes quirúrgicos ac-tuales suponen un 60% de las causas de íleo.


P017 MIR 2005-2006

La causa más frecuente de abdomen agudo por oclusión mecánica del intestino delgado es una de las siguientes:

52 Desgloses

Digestivo


3) Asas de intestino delgado dilatadas e imagen de colon cortado asociado a pancreatitis aguda.

4) Dilatación de asas de intestino delgado y grueso, por fecaloma en ampolla rectal.

5) Asas de intestino delgado dilatadas con aire en la pared (“neumatosis intestinal”).


P002 MIR 2009-2010


¿Cuál de las siguientes es la prueba diagnósti-ca más adecuada en el estudio del dolor abdo-minal de este paciente?

1) TC abdominal sin contraste para disminuir el riesgo de daño renal.

2) Repetir radiografía simple de abdomen para descartar aire libre intraperitoneal.

3) Hacer una ecografía abdominal para descar-tar patología biliar y/o renoureteral.

4) Colonoscopia para valorar la integridad de la mucosa del colon.

5) Angiografía por medio de tomografía axial computarizada (angio-TC).


P248 MIR 2008-2009

Indique cuál de las siguientes ramas arteria-les no procede de la arteria aorta abdominal:

1) Tronco arterial celíaco.2) Arteria sacra media.3) Arteria diafragmática superior.4) Arteria renal derecha. 5) Arteria gonadal derecha.


P010 MIR 2006-2007

Mujer de 75 años de edad con HTA controla-da, hipercolesterolemia, que 2 años antes del inicio del cuadro actual fue estudiada por pre-sentar un cuadro de diarreas y se realizó ene-ma opaco, que no mostró alteraciones y pos-teriormente, colonoscopia: hasta ciego no se ven alteraciones de la mucosa. En la actualidad acude al servicio de urgencias con un cuadro de dolor abdominal, más intenso en hemiab-domen izquierdo con malestar general, sudo-ración y emisión de sangre roja franca por ano.

T23 Vólvulos de colon

P197 MIR 2003-2004

Hombre de 70 años de edad con antece-dentes de demencia senil, estreñimiento crónico y abuso de laxantes que presenta náuseas y dolor abdominal. A la exploración el abdomen está distendido y doloroso a la palpación, sobre todo en el fl anco izquierdo, con percusión timpánica y ruidos “metáli-cos”. En la radiografía de abdomen se apre-cia gran distensión del colon, que se incurva produciendo una imagen en “grano de café”. El diagnóstico más probable en este pacien-te es:

1) Síndrome de Ogilvie.2) Diverticulitis aguda.3) Vólvulo de ciego.4) Vólvulo de sigma.5) Isquemia mesentérica.


T24 Enfermedadesvascularesintestinales

P001 MIR 2009-2010


Un hombre de 78 años de edad, con buen estado funcional físico y cognitivo, con ante-cedentes de diabetes mellitus tipo 2 y cardio-patía en fi brilación auricular acude al servicio de urgencias de un hospital terciario por dolor abdominal intenso, continuo, difuso, de unas 4 horas de evolución. Las constantes vitales son normales. El abdomen es blando y levemente doloroso a la palpación sin defensa ni rebote. El ECG muestra fi brilación auricular sin otros hallazgos y la glucemia capilar es 140 mg/dl. La Imagen 1 muestra la radiografía simple del abdomen a su llegada a urgencias. En relación con la lectura de la radiografía, señale, entre las siguientes, la respuesta correcta:

1) Dilatación de asas de intestino delgado y grueso, compatible con obstrucción en sigma.

2) Asas de intestino delgado ligeramente dila-tadas, con aire y presencia de heces y gas en marco cólico.

1) Plastrón apendicular.2) Hernia inguinal incarcerada.3) Hernia crural incarcerada.4) Adherencias o bridas de intestino delgado

consecuencia de laparotomías previas.5) Neoplasia de colon derecho.


P020 MIR 2005-2006

En las oclusiones del colon izquierdo causadas por una neoplasia en el recto-sigma es cierto que:

1) El dolor suele ser intenso y de tipo clara-mente cólico.

2) Los vómitos suelen ser poco abundantes y tardíos.

3) La distensión abdominal suele ser poco im-portante.

4) El cierre intestinal completo es poco habi-tual.

5) No resulta posible una oclusión de asa cerra-da.


P017 MIR 2002-2003

Enfermo de 50 años que acude al Servicio de Urgencias por dolor abdominal difuso y progresivo, distensión, borborigmos y vó-mitos ocasionales en las últimas 48 horas. Apendicectomía a los 14 años. En la explo-ración hay fi ebre (38,5 ºC), distensión abdo-minal con ruidos intestinales aumentados y ocasionalmente en “espita”, sensibilidad a la palpitación abdominal sin defensa ni signo de rebote. En la analítica hay leucocitosis con neutrofi lia; Na 133 mEq/l; CO3H de 14 mEq/l. En la placa simple de abdomen hecha en bi-pedestación, hay dilatación de las asas del delgado con niveles y edema de la pared, sin prácticamente gas en el colon.¿Cuál sería la conducta a seguir?

1) Aspiración nasogástrica más antibióticos de amplio espectro.

2) Enema opaco para descartar vólvulo del sigma.

3) Laparotomía urgente.4) Colonoscopia descompresiva.5) Arteriografía mesentérica.


53Desgloses

Digestivo


En la exploración física destaca el abdomen doloroso, con leve distensión y el tacto rectal muestra restos hemáticos. Presenta Hto 36%, Hb 11,7 g/dl, VCM 78 fl , urea 55, creatinina 1,1 mg/dl. Se realiza colonoscopia. ¿Cuál conside-ra que es el diagnóstico más probable?

1) Cáncer de colon.2) Colitis ulcerosa.3) Colitis pseudomembranosa.4) Colitis actínica.5) Colitis isquémica.


P016 MIR 2006-2007

De las siguientes afi rmaciones sobre la is-quemia mesentérica aguda, señale la INCO-RRECTA:

1) La causa más frecuente es un émbolo car-diógeno.

2) La embolia suele ser distal al origen de la ar-teria mesentérica superior.

3) La trombosis venosa es de difícil diagnóstico precoz.

4) La isquemia no oclusiva tiene el mejor pro-nóstico.

5) La cirugía precoz ofrece la mejor oportuni-dad de tratamiento efi caz.


P021 MIR 2004-2005

Un varón de 50 años, cardiópata conocido, en fi brilación auricular crónica, acude al servicio de urgencias refi riendo dolor centroabdomi-nal intenso y continuo, irradiado a epigastrio, y de comienzo brusco hace unas 2 horas. A la exploración el paciente está estable y con sen-sación de mucho dolor abdominal, aunque el abdomen aparece blando y depresible, sin signos de irritación peritoneal. La exploración radiológica simple de tórax y abdomen es nor-mal. Señale, entre las siguientes, la afi rmación correcta:

1) La localización y características del dolor permiten descartar una isquemia miocár-dica.

2) La exploración abdominal normal permite descartar un abdomen agudo quirúrgico.

3) Se debe administrar analgesia y ver evolu-ción en unas horas.

4) Se debe realizar una arteriografía mesentéri-ca urgente para descartar una embolia me-sentérica.

5) Lo más probable es que se trate de un dolor abdominal inespecífi co y sin consecuencias adversas.


T26 Tumoresde intestino delgado

P027 MIR 2009-2010

Los linfomas del intestino delgado tienen los siguientes caracteres EXCEPTO:

1) El origen suele ser el linfocito T.2) Se localizan más frecuentemente en el duodeno.3) Se relacionan con la malabsorción crónica.4) Se relacionan con el trasplante de órganos.5) Se relacionan con el SIDA.

Respuesta correcta: ANU

P031 MIR 2009-2010

Mujer de 80 años con diagnóstico de hiperten-sión arterial, insufi ciencia cardiaca de etiolo-gía valvular por estenosis aórtica severa, an-ticoagulada con acenocumarol por fi brilación auricular crónica. Acude a consulta refi riendo deterioro de su clase funcional en los últimos meses. Aporta analítica con hemoglobina de 9,5 g/dl, VCM 75 fl , ferritina de 5 ng/ml y se ha realizado gastroscopia y colonoscopia sin mostrar alteraciones. ¿Cuál de las siguientes técnicas solicitaría para su diagnóstico en pri-mer lugar?

1) Resonancia magnética intestinal. 2) Tránsito esófago-gastroduodenal.3) Cápsula endoscópica.4) Ecoendoscopia.5) Arteriografía.


P233 MIR 2007-2008

Un tumor gástrico protruye en la luz. Está formado por células epitelioides y fusifor-mes y con inmunohistoquímica expresa c-kit (CD117). ¿Cuál es el diagnóstico?

1) Tumor del estroma gastrointestinal (GIST).2) Leiomiosarcoma.3) Adenocarcinoma de tipo intestinal.4) Linfoma.5) Leiomioma epitelioide.


P015 MIR 2001-2002

Una masa abominal, localizada en el epigas-trio, de 10 cm de diámeto, redondeada, dura, que no se moviliza con la inspiración profun-da, que trasmite el latido aórtico, nos permite afi rmar con mayor grado de probabilidad que:

1) Es una masa de origen gástrico que infi ltra tejidos vecinos.

2) Es pancreática.3) Se trata de un aneurisma aórtico.4) Es retroperitoneal.5) Se trata de un tumor maligno con toda pro-

babilidad, por lo que habríamos de solicitar una TC abdominal para confi rmarlo.


T27 Poliposis y cáncer hereditario de colon

P035 MIR 2011-2012

Una mujer de 35 años es diagnosticada de cán-cer de colon localizado en ángulo hepático. Presenta antecedentes familiares de cáncer de colon en madre, una tía a la edad de 45 años y un abuelo. La intervención quirúrgica más aceptada es:

1) Hemicolectomía derecha.2) Hemicolectomía derecha ampliada.3) Colectomía subtotal.4) Colectomía total con anastomosis ileorrectal.5) Colectomía total con anastomosis ileoanal.


P212 MIR 2011-2012

Hombre de 42 años de edad, con antecedentes familiares de cáncer colo-rectal y cáncer endo-metrial de su madre y su hermana, presenta en una colonoscopia pólipos dispersos (4-5 póli-pos), y en ángulo hepático, una masa tumoral ulcerosa y de apariencia infi ltrativa, que se

54 Desgloses

Digestivo


P231 MIR 2006-2007

Una mujer de 55 años acude a consulta por presentar rectorragia de heces de aspecto mucoide. En el examen endoscópico se en-cuentra una tumoración plana de superfi cie vellosa, de 4 x 3 cm, que se reseca endoscópi-camente aparentemente de forma completa. ¿Cuál es la actuación médica prioritaria en la paciente?

1) Descartar, mediante exploración clínica y de imagen, la presencia de un síndrome de Peutz Jeghers.

2) Hacer un estadiaje tumoral inmediato, sobre todo con el fi n de descartar metástasis hepá-ticas precoces.

3) Realizar como tratamiento inmediato re-sección intestinal de la zona que incluya el lecho tumoral, precedida de quimiotera-pia neoadyuvante y radioterapia preope-ratoria.

4) Realizar un estudio histológico exhaustivo de la pieza con el fi n de descartar áreas de carcinoma intramucoso o infi ltrante.

5) Realizar un estudio clínico, radiológico y ge-nético urgente, con el fi n de descartar poli-posis múltiple familiar y cáncer colorrectal hereditario.


P136 MIR 2005-2006

En una paciente intervenida a los 40 años de cán-cer de colon, su historia familiar revela que una tía por vía materna y su abuela materna padecie-ron la misma enfermedad a los 52 y 64 años, res-pectivamente, y un tío también por vía materna fue intervenido de un adenocarcinoma gástrico a los 45 años de edad. ¿Cuál de las siguientes de-terminaciones genéticas sería útil realizar para un adecuado consejo genético a la familia?

1) Determinación del gen MSH2.2) Determinación de los genes BCRA 1 y 2.3) Determinación del gen p53.4) Sobreexpresión del encogen Ha-Ras.5) Determinación del gen p16.


P176 MIR 2004-2005

Señale, de las que a continuación se relacio-nan, qué otra patología puede presentar liga-

3) El pronóstico del tumor depende principal-mente de su alto grado de anaplasia.

4) Es poco probable que este tumor se haya de-sarrollado sobre un adenoma previo.

5) Deben estudiarse la inestabilidad de micro-satélites y los genes de reaparación de erro-res del DNA.


P138 MIR 2008-2009

¿Qué gen debería estudiarse en un paciente con cáncer colorrectal no acompañado de pó-lipos o con pocos pólipos en la mucosa adya-cente, que tiene dos miembros adicionales de su familia en dos generaciones que han desa-rrollado un tumor similar?

1) Ras.2) APC. 3) MSH2.4) p53.5) c-MYC.


P246 MIR 2007-2008

¿Cuál de los siguientes síndromes se caracteri-za por mutaciones en los genes de reparación de ADN, que se traduce en inestabilidad de mi-crosatélites?

1) Síndrome de Peutz-Jeghers.2) Síndrome de Cowden.3) Síndrome de Gardner.4) Síndrome de Lynch.5) Poliposis juvenil.


P015 MIR 2006-2007

Un paciente afecto de poliposis adenomatosa familiar de colon y recto tiene más posibilida-des que la población normal de sufrir un cáncer en las siguientes localizaciones menos en una:

1) Cáncer de colon y recto.2) Cáncer duodenal o periampular.3) Cáncer de tiroides.4) Cáncer de páncreas.5) Cáncer de pulmón.


biopsia. Histológicamente se corresponde con un adenocarcinoma moderadamente diferen-ciado de tipo mucinoso. Los pólipos resecados son adenomas tubulares con displasia leve. ¿Ante qué síndrome hereditario y mutación ge-nética es más probable que nos encontremos?

1) Poliposis adenomatosa familiar. Mutación de gen APC.

2) Síndrome de Li-Fraumeni. Mutación en TP53.3) Cáncer de colon no polipósico (síndrome de

Lynch). Mutación de MSH2 y MLH-1.4) Síndrome de Cowden. Mutación en PTEN.5) Síndrome de Gardner. Mutación del gen APC.


P045 MIR 2010-2011

Hombre de 30 años, con antecedente familiar de padre fallecido por cáncer de colon a los 38 años. Se practica una colonoscopia que mues-tra cientos de adenomas a lo largo de todo el colon. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es FALSA?

1) El paciente padece una poliposis adenoma-tosa familiar.

2) El manejo más apropiado es sulindac, colo-noscopias de vigilancia anuales y colectomía total a los 40 años.

3) De no someterse a tratamiento quirúrgico, casi con toda seguridad el paciente desarro-llará un cáncer colorrectal.

4) Deben estudiarse los familiares de primer grado del paciente.

5) Los hijos del paciente tienen un 50% de ries-go de padecer la misma enfermedad.


P208 MIR 2010-2011

Durante una colonoscopia se detecta un tu-mor de 5 cm localizado en colon derecho en un hombre de 48 años. No se han encontrardo otras lesiones. Su abuela materna también pa-deció un cáncer de colon. Las biopsias son su-perfi ciales y muestran un tumor pobremente diferenciado con abundantes células infl ama-torias en el estroma, que se diagnostica como un carcinoma de tipo medular.

1) La quimioterapia es el tratamiento de elección.2) Puesto que la biopsia es superfi cial debe re-

petirse antes de proceder al tratamiento.

55Desgloses

Digestivo


da a alteraciones genéticas,una paciente afec-ta de carcinoma ovárico familiar o hereditario:

1) Ovario poliquístico.2) Ca. de pulmón.3) Endometriosis.4) Cáncer colorrectal familiar sin pólipos.5) Carcinoma de páncreas.


P236 MIR 2003-2004

La malignización de un pólipo del aparato di-gestivo viene determinada por la invasión de las células cancerosas en la:

1) Serosa.2) Mucosa.3) Muscular.4) Base del pedículo.5) Muscular de la mucosa.


P015 MIR 2002-2003

A un paciente de 42 años se le diagnóstica un adenocarcinoma de colon ascendente. Entre sus antecedentes familiares destaca el padre fallecido por una neoplasia de colon a los 52 años, una hermana diagnosticada de cáncer de endometrio a los 39 años, y un hermano de 37 años al que se le ha extirpado un pólipo colónico. ¿A cuál de las siguientes entidades es más probable que pertenezca este paciente?

1) Poliposis adenomatosa familiar.2) Cáncer colorrectal hereditario sin poliposis.3) Síndrome de Peutz-Jeghers.4) Cáncer colorrectal asociado a enfermedad

infl amatoria intestinal.5) Síndrome de Turcot.


T28 Tumores mallgnos del intestino grueso

P036 MIR 2011-2012

Una mujer de 55 años, posmenopáusica, consul-ta por astenia y disnea de esfuerzo. En la anam-

nesis refería ligera epigastralgia y pirosis ocasio-nal. No metrorragias. En la analítica: Hb 6 g/dl, VCM 69 fl , sideremia 13 microgramos/dl, ferriti-na 4 ng/ml. Endoscopia digestiva alta: pequeña hernia hiatal por deslizamiento sin signos de esofagitis. ¿Cuál es la actitud más correcta con esta enferma?

1) Administrar hierro oral y ver evolución de la anemia.

2) Tratar con inhibidores de la bomba de proto-nes y evaluar a los tres meses.

3) Recomendar una colonoscopia completa.4) Realizar un estudio con cápsula endoscó-

pica.5) Solicitar un evaluación ginecológica.


P003 MIR 2010-2011


Paciente de 72 años sin antecedentes medi-coquirúrgicos de interés que consulta por disnea de reposo y astenia de 1 mes de evolu-ción. No refi ere alteración del ritmo intestinal. A su llegada a Urgencias se encuentra hemo-dinámicamente estable. Se solicita analítica en la que presenta, en el hemograma, Hb 7,6 g/dl, VCM 72 fl y Hto. de 26%. La paciente in-gresa para estudio. La imagen 2 muestra una sección axial del TC realizado a la paciente. En relación a los hallazgos de la prueba radioló-gica, ¿cuál de las siguientes afi rmaciones es cierta?

1) Se observa un engrosamiento mural excén-trico a nivel del colon ascendente compati-ble con adenocarcinoma.

2) Presencia de mínimo engrosamiento pa-rietal del colon con hiperemia mucosa difusa compatible con cambios de colitis ulcerosa.

3) Se identifi ca una colección fl uida en el área pericecal con nivel hidroaéreo compatible con diverticulitis perforada.

4) Se observa un voluminoso fecaloma colóni-co con obstrucción proximal.

5) Presencia de mínima distensión fi siológica de las asas intestinales compatible con la normalidad para la edad.


P004 MIR 2010-2011


En el paciente anterior, cuál sería la actitud a seguir a continuación:

1) Colocación de sonda nasogástrica.2) Drenaje percutáneo.3) Antibioterapia de amplio espectro.4) Colocación de sonda rectal.5) Pancolonoscopia con biopsia.


P038 MIR 2009-2010

Un hombre de 75 años, diabético e hipertenso en tratamiento médico, presenta un adenocar-cinoma de recto a 7 cm del margen anal que tras la realización de ecografía endorrectal y resonancia magnética se estatifi ca como T3N+. No hay otra patología en el resto del colon y en TAC no se objetiva enfermedad a distancia. El tratamiento más adecuado es:

1) Resección anterior de recto con extirpación completa del mesorrecto y anastomosis.

2) Amputación abdominoperineal. 3) Quimiorradioterapia preoperatoria y resec-

ción anterior de recto con extirpación com-pleta del mesorrecto y anastomosis.

4) Quimiorradioterapia preoperatoria y resección local con microcirugía endoscópica transanal.

5) Quimiorradioterapia preoperatoria y ampu-tación abdominoperineal.


P126 MIR 2009-2010

Bevacizumab es un fármaco activo en el trata-miento del cáncer colorrectal avanzado. Señale cuál es el mecanismo de acción de este fármaco:

1) Es un anticuerpo monoclonal anti-EGFR (re-ceptor del factor de crecimiento epidérmico).

2) Es un anticuerpo monoclonal humanizado anti-VEGF (factor de crecimiento endotelial vascular).

3) Es un anticuerpo monoclonal humanizado anti-CD20.

4) Es una pequeña molécula que inhibe la tiro-sinaquinasa de EGFR.

5) Es un anticuerpo monoclonal anti-HER2/neu.


56 Desgloses

Digestivo


1) Estómago.2) Ciego.3) Colon.4) Colon descendente.5) Recto.


P012 MIR 2006-2007

La ecografía endoscópica se realiza con un transductor ecográfi co incorporado a un en-doscopio fl exible. Con ello podemos evaluar la pared intestinal y órganos adyacentes ob-teniendo imágenes ecográfi cas de alta resolu-ción. ¿Cuál de las opciones diagnósticas que a continuación proponemos, NO puede realizar-se con esta técnica?

1) Estadifi cación tumoral TNM.2) Diagnóstico de coledocolitiasis.3) Diagnóstico de cáncer de páncreas.4) Punción y aspiración con aguja fi na de masas

y adenopatías en el mediastino.5) Diagnóstico de cáncer de recto.


P005 MIR 2004-2005

En un paciente con metástasis pulmonares y sin afectación hepática por un carcinoma de origen intestinal. ¿Cuál es la localización más probable del primario?

1) Recto.2) Sigma.3) Ángulo esplénico del colon.4) Colon transverso.5) Ciego.


P019 MIR 2004-2005

El pronóstico de un cáncer de colon se rela-ciona con las siguientes circunstancias EX-CEPTO:

1) Elevación preoperatorio de CEA.2) Tamaño tumoral.3) Diferenciación histológica.4) Tumor perforado.5) Infi ltración grasa pericólica.


P008 MIR 2007-2008

A un paciente de 60 años, sin antecedentes fa-miliares de cáncer colorrectal o de poliposis, se le halla en una colonoscopia, un único pólipo sésil de 0,5 cm en el sigma que se reseca por completo en un solo fragmento en el mismo acto endoscópico. La colonoscopia ha sido com-pleta hasta el ciego y la preparación del colón era excelente. La anatomía patológica del póli-po revela un adenoma tubular con displasia de bajo grado. ¿Cuál de las siguientes recomenda-ciones de seguimiento sería la más adecuada?

1) Programar un nuevo control colonoscópico dentro de 1 año.

2) Programar un nuevo control colonoscópico dentro de 5 años.

3) No hace falta programar una nueva colonos-copia porque el pólipo ya ha sido resecado y no tenía displasia de alto grado.

4) Para determinar con mayor precisión el in-tervalo de tiempo en el cual hay que repetir una nueva colonoscopia es preciso realizar un análisis de inestabilidad de microsatélites en el pólipo resecado y eventualmente secuen-ciación de los genes reparadores del ADN.

5) Repetir un nuevo control colonoscópico a los tres meses con biopsias de la cicatriz de la base de resección del pólipo.


P134 MIR 2007-2008

Una mujer de 70 años consulta por astenia y anemia ferropénica que no presentaba en aná-lisis del año anterior. En el estudio se demues-tra un cáncer intestinal. ¿En qué lugar estará más frecuentemente localizado?

1) Duodeno.2) Yeyuno.3) Ciego.4) Sigma.5) Recto.


P007 MIR 2006-2007

Un paciente acude al Servicio de Urgencias por dolor y distensión abdominal. Se encuentra como causa una obstrucción intestinal tumoral. ¿En qué lugar del tracto digestivo se localiza con mayor pro-babilidad el tumor responsable de la obstrucción?

P233 MIR 2009-2010

En el diagnóstico y seguimiento del cáncer co-lorrectal, ¿cuál de los siguientes marcadores tumorales utilizaría?

1) Alfafetoproteína.2) Ca 125.3) Cromogranina A.4) Antígeno carcinoembrionario (CEA).5) Ca 15.3.


P013 MIR 2008-2009

Un paciente de 32 años acude a la consulta para realizar cribado de cáncer colorrectal. El paciente refi ere que su padre fue diagnosti-cado de cáncer de colon a la edad de 55 años. ¿Qué estrategia de cribado le parece más ade-cuada en este caso?

1) Realizar una colonoscopia inicial a los 40 años y revisiones endoscópicas cada 3 años.






P018 MIR 2008-2009

Paciente de 81 años que padece cor pulmona-le crónico, diagnosticado de cáncer de recto situado a 8 cm del margen anal, de 3 cm de tamaño sin afectación linfática en estadiaje (T1N0) ecografía endorrectal y RM. ¿Cuál es la operación más apropiada?

1) Resección anterior baja de recto.2) Amputación de recto.3) Resección anterior baja de recto vía laparos-

cópica.4) Escisión local transanal.5) Microcirugía transanal endoscópica (TEM).


57Desgloses

Digestivo


P196 MIR 2003-2004

Paciente de 55 años de edad que fue interveni-do de un tumor de colon sigmoide. Se trataba de un adenocarcinoma de 3 cm que invadía la pared de colon sobrepasando la muscu-lar; también presentaba un ganglio epicólico metastatizado (Asher-Coller B2). ¿Cuál de las opciones terapéuticas que a continuación se mencionan es la más efi caz en este caso?

1) Bastaría con el tratamiento quirúrgico reali-zado.

2) Radioterapia coadyuvante.3) Realizar quimioterapia postoperatoria (5- fl uo-

rouracilo y ácido fólico).4) Asociar 5-fl uorouracilo y radioterapia.5) El tratamiento coadyuvante más efi caz sería

levimasol.


P251 MIR 2003-2004

En relación con las metástasis hepáticas pro-cedentes de carcinoma colorrectal, señale, de las siguientes afi rmaciones, cuál es la más co-rrecta:

1) La cirugía está contraindicada cuando se aprecia más de una lesión metastásica.

2) La afectación microscópica del margen de resección no infl uye en el pronóstico siem-pre que se realice quimioterapia postopera-toria.

3) La supervivencia a los 5 años después de un tratamiento quirúrgico radical es del 30-50%.

4) Se ha demostrado que la crioterapia consi-gue resultados mejores a los de la resección.

5) La presencia de determinadas mutaciones genéticas en las células tumorales permi-te, en la actualidad, seleccionar a los pa-cientes que más se pueden beneficiar de la cirugía.


P019 MIR 2002-2003

Paciente de 72 años, que como único trata-miento toma antidiabéticos orales, presenta anemia ferropénica crónica, con hemorragias ocultas positivas. ¿Cuál es el método diagnós-tico más indicado para localizar la lesión san-grante?

1) Tránsito gastroduodenal.2) Gammagrafía con hematíes marcados.3) Tránsito intestinal.4) Colonoscopia total.5) Panendoscopia oral.


P007 MIR 2001-2002

En relación a la prevención primaria y detec-ción precoz de cáncer de colon en pacientes asintomáticos, señale la respuesta INCO-RRECTA:

1) El uso regular de aspirina reduce el riesgo de padecer cáncer de colon.

2) La detección de un adenoma de colon obliga a la extirpación endoscópica.

3) No se ha demostrado que la dieta rica en fi -bra y los antioxidantes reduzcan el riesgo de padecer cáncer de colon.

4) Más del 80% de pacientes asintomáticos con prueba positiva para sangre oculta en heces padecen cáncer de colon.

5) Se aconseja una colonoscopia cada 3-5 años en pacientes mayores de 50 años, como mé-todo de detección precoz.


P017 MIR 2001-2002

En un paciente de 70 años se ha detectado por colonoscopia una tumoración en colon descendente, estenosante y con resultado histológico de adenocarcinoma moderada-mente diferenciado. Las pruebas comple-mentarias no demuestan diseminación del proceso neoplásico. ¿Cuál debería ser el trata-miento a plantear?

1) Quimioterapia con 5-fl uorouracilo y levamisol.2) Resección quirúrgica y tratamiento quimio-

terápico según resultado del estudio.3) Radioterapia combinada con quimioterapia

y posterior resección quirúrgica.4) Resección quirúrgica y tratamiento radiote-

rápico complementario.5) Practicar resección quirúrgica sólo en caso de

existir signos clínicos de oclusión intestinal.


T29 Patología perianal

P042 MIR 2011-2012

Mujer de 26 años de edad, que presenta incon-tinencia fecal después de un parto prolongado e instrumental. Se practica ecografía endoanal apreciándose una sección del esfínter anal ex-terno de 30º de amplitud. El estudio electro-fi siológico demuestra un inervación normal. ¿Cuál es el tratamiento indicado?

1) Tratamiento médico con normas higienodie-téticas.

2) Biofeedback esfi nteriano.3) Esfi nteroplastia quirúrgica.4) Reparación quirúrgica del suelo pélvico.5) Esfínter anal artifi cial.


P011 MIR 2008-2009

El método diagnóstico de elección en colo-proctología para evaluar la integridad de los esfínteres del canal anal y el grado de infi ltra-ción de las lesiones parietales ano-rectales es:

1) Rectoscopia.2) TC pélvica.3) Ecografía endorrectal/anal.4) Anuscopia.5) Tacto rectal.


P022 MIR 2008-2009

Paciente de 37 años que desde hace 4 días pre-senta dolor en región anal y desde hace 2 días fi ebre. En Urgencias se le observa una zona in-durada, tumefacta y enrojecida en la zona pe-rianal derecha. A la presión es muy dolorosa. Se le prescriben antibióticos y se le recomien-da consulta en Cirugía a las 48 horas. ¿Cuál es el origen más probable de su patología actual?

1) Fisura anal.2) Hemorroides internas.3) Rectocele.4) Fístula anorrectal.5) Prolapso rectal.


58 Desgloses

Digestivo


4) Lecitina.5) Quimiotripsina.


P238 MIR 2004-2005

En relación con la disposición de los elementos vasculobiliares en el ligamento hepatoduode-nal, refi era cuál de las afi rmaciones siguientes es la correcta:

1) La vena porta sigue un trayecto anterome-dial con respecto a la arteria hepática.

2) La arteria hepática derecha se divide en dos ramas que abrazan el conducto hepático de-recho o el conducto cístico.

3) La vía biliar principial es postero-lateral dere-cha con respecto a la vena porta.

4) La arteria hepática izquierda nace de la ar-teria coronaria o de la arteria gastroduo-denal.

5) La vena coronaria confl uye sobre la vena es-plénica a unos 4 cm del tronco esplenomesen-térico.


T31 Alteraciones del metabolismode la bilirrubina

P009 MIR 2007-2008

Un hombre de 28 años asintomático es remi-tido a consultas por detectarse en analítica del examen de rutina laboral una cifras de bilirrubina total en sangre de 3,8 mg/100 ml, con resto del perfil sanguíneo hepático normal. Refiere cifras ocasionalmente simi-lares de bilirrubina en exámenes previos. ¿Qué prueba cree importante para orientar el diagnóstico?

1) Colangiopancreatografía endoscópica retró-grada (CPRE) para estudiar la vía biliar.

2) No es preciso hacer más exploraciones.3) Determinación de bilirrubina total y fraccio-

nada y frotis sanguíneo.4) Colecistografía oral.5) Determinación de virus hepatotropos.


T30 Estudio del paciente con enfermedad hepatobiliar

P137 MIR 2011-2012

Niña de 12 años de edad, hija única de pa-dres sanos no consanguíneos. No refieren antecedentes personales ni familiares de in-terés. En el examen clínico para iniciar una actividad deportiva, usted encuentra una discreta hepatomegalia de consistencia nor-mal, por lo que solicita una analítica, en la que destaca una ASAT de 80 U/L, ALAT 105 U/L, proteinograma electroforético con to-das las fracciones proteínas en rango normal y negatividad de la serología de virus hepa-totropos. ¿Qué debería descartar y qué prue-ba indicaría para ello?

1) Défi cit de alfa 1 antitripsina. TC torácico para confi rmar enfi sema.

2) Mucoviscidosis. Determinación de cloro en sudor.

3) Hepatitis autoinmune. Biopsia hepática.4) Glucogenosis tipo VI (défi cit de fosforilosa).

Biopsia muscular.5) Enfermedad de Wilson. Determinar cerulo-

plasmina y cobre en sangre y orina.


P019 MIR 2008-2009

¿Cuál de los siguientes parámetros NO es in-dicador de gravedad en una hepatitis aguda?

1) Bilirrubina total mayor de 15 mg/dl.2) Tiempo de protrombina más de 4 segundos

el límite normal.3) Encefalopatía hepática.4) Hipoglucemia.5) Transaminasa alanino aminotransferasa (ALT)

mayor de 5.000 Ul/ml.


P247 MIR 2007-2008

¿Cuál de las siguientes sustancias forma parte de la secreción biliar?

1) Carboxipeptidasa.2) Tripsina.3) Elastasa.

P223 MIR 2008-2009

La arteria hemorroidal superior que irriga al recto es una rama de la arteria:

1) Ilíaca externa.2) Mesentérica inferior.3) Ilíaca interna.4) Mesentérica superior. 5) Gastroepiploica inferior.


P021 MIR 2006-2007

Paciente varón de 62 años de edad, diagnosti-cado desde hace 2 años de hemorroides, tra-tado con pomadas y modifi caciones alimen-tarias. Desde hace 2 meses se le prolapsan y tiene que reducirlas manualmente. ¿Qué gra-do de hemorroides presenta ahora?

1) Primer grado.2) Segundo grado.3) Tercer grado.4) Cuarto grado.5) Quinto grado.


P019 MIR 2005-2006

Un paciente de 56 años acude a la consulta por dolor anal de comienzo súbito tras un episodio de estreñimiento. No tiene conduc-tas sexuales de riesgo, no presenta fi ebre y se queja de que cuando va a hacer deposi-ción siente un dolor como “si le cortara”. A la exploración, no se observan alteraciones externas pero la intentar hacer un tacto rec-tal existe un aumento del tono del esfínter y es imposible hacer progresar el dedo por las quejas del paciente. De entre los siguientes, el diagnóstico más probable y la opción te-rapéutica es:

1) Trombosis de una hemorroide externa - inci-sión y drenaje del coágulo.

2) Fisura anal aguda - tratamiento conserva-dor con baños de asiento, analgésicos y fi -bra.

3) Procitis aguda - metronizadol.4) Proctalgia fugax - aminotriptilina.5) Tumor del canal anal - radioterapia.


59Desgloses

Digestivo


P178 MIR 2003-2004

Ante un individuo de 25 años, asintomático y con elevación de la concentración sérica de bilirrubina no conjugada (inferior a 5 mg/dl), ausencia de hemólisis y normalidad de la función hepática, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

1) Hepatitis aguda por el virus de la hepatitis A.2) Anemia falciforme.3) Síndrome de Gilbert.4) Coledocolitiasis.5) Síndrome de Dubin-Johnson.


T32 Hepatitis víricas

P029 MIR 2011-2012


Hombre ADVP de 32 años de edad que acude a Urgencias por fractura de peroné. La explo-ración física general rutinaria muestra hepato-megalia. La analítica muestra una ligera dismi-nución de las proteínas totales y la albúmina con un incremento en los valores de ALT y AST. Los anticuerpos séricos anti-VHC son positivos así como los anti-VHBs. Tras el tratamiento de su fractura se le realiza una biopsia hepática percutánea que se muestra en la imagen. ¿Cuál cree que es el diagnóstico más probable?

1) Cirrosis en el contexto de una hepatitis C.2) Necrosis hepática submasiva por tóxicos.3) Hepatitis crónica B sin actividad.4) Hepatitis crónica activa C.5) Hepatitis por VIH sin actividad en el momen-

to actual.


P030 MIR 2011-2012


¿Cuál de las siguientes respuestas es la correc-ta en relación con las posibilidades evolutivas en este caso?

1) La esperanza de vida de este paciente, dejado a su libre evolución, puede cifrarse en 2-3 años.

2) Sin tratamiento alguno, el riesgo de desa-rrollar un hepatocarcinoma a largo plazo es signifi cativo.

3) El riesgo de padecer hepatitis fulminante es, por lo menos un 15% por lo que hay indicación para inclusión inmediata en programa de trasplante.

4) El paciente padece un tipo de enfermedad limi-tada exclusivamente al hígado, por lo que no es de esperar patología extrahepática en el futuro.

5) Los tratamientos actuales de esta enferme-dad no permiten esperar mejorías duraderas.


P197 MIR 2011-2012

Médico traumatólogo de 40 años que en una serología rutinaria se le detecta niveles de an-tiHBs de 30 UI/I. Refi ere vacunación completa según pauta estándar frente hepatitis B hace 4 años. Sería recomendable:

1) Reiniciar pauta vacunal (0-1-6 meses).2) Reiniciar pauta vacunal (0-1-2-12 meses).3) No revacunar.4) Darle una dosis de recuerdo o booster.5) Darle inmunoglobulina anti-hepatitis B y rei-

niciar pauta vacunal (0-1-2-12 meses).


P207 MIR 2011-2012

Debido a las características de su ciclo de repli-cación, ¿cuál de los siguientes virus puede ser erradicado del organismo tras ser sometido a tratamiento antiviral con agentes de acción directa?

1) El virus de la inmunodefi ciencia humana (VIH).2) El virus del herpes simple (VHS).3) El virus de Epstein-Barr (VEB).4) Citomegalovirus (CMV).5) El virus de la hepatitis C (VHC).


P040 MIR 2010-2011

Un hombre de 25 años presenta de forma brusca astenia e ictericia, detectándose unas transaminasas (ALT y AST) superiores a 2.000 UI/l. Los marcadores serológicos muestran el siguiente patrón: anti-VHA IgM negativo, HBsAg negativo, antl-HBc IgM positivo y anti-VHC negativo. ¿Cuál es su diagnóstico?

1) Hepatitis crónica B.2) Hepatitis aguda no viral.3) Hepatitis aguda B.4) Sobreinfección por virus D (delta).5) Hepatitis aguda A y B.


P034 MIR 2009-2010

Un paciente de 28 años, adicto a drogas por vía parenteral presenta un cuadro gripal se-guido de ictericia. La analítica muestra ALT 950 U/l, AST 825 U/l, fosfatasa alcalina y gamma GT dentro de la normalidad, bilirrubina total 4,64 mg/dl directa 3,94 mg/dl. Serologías: HBs Ag negativo, Anti HBc IgM negativo. Anti VHC negativo, Anti VHA IgM negativo. ¿Cuál de los siguientes exámenes debe incluirse en la si-guiente aproximación diagnóstica?

1) Anti VHA IgG.2) Anti hepatitis D IgM.3) Anti HBc IgG.4) DNA del virus B. 5) RNA del virus C.


P009 MIR 2008-2009

¿Cuál de las siguientes es una variable predic-tora de buena respuesta al tratamiento con Interferón Pegilado en la hepatitis crónica B?

1) ALT < 2 veces el límite alto de la normalidad.2) Adquisición de la enfermedad en la infancia.3) Paciente inmunodeprimido. 4) Carga viral baja.5) Ausencia de enfermedad infecciosa bacteria-

na reciente.


P010 MIR 2007-2008

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones relativas al tratamiento de la hepatitis crónica viral es FALSA?

1) Una respuesta viral mantenida (negativi-zación del ARN) en la hepatitis crónica C se considera curación de la infección viral.

2) Una respuesta viral mantenida (negativi-zación del ADN) en la hepatitis crónica B se considera curación de la infección viral.

60 Desgloses

Digestivo


P005 MIR 2002-2003

Paciente de 25 años adicto a drogas por vía parenteral que acude al hospital por presen-tar astenia, ictericia y elevación de trasamina-sas superior en 20 veces los valores normales, siendo diagnosticado de hepatitis. Se realiza un estudio serológico para virus con los siguientes resultados: anticuerpos antivirus C: positivo. IgM anti core del virus B, negativo. Antígeno HBs, positivo. ADN del virus B, negativo. IgM antivirus D, positivo. IgG anti citomegalovirus, positivo. IgM antivirus A, negativo. ¿Cuál de los diagnósticos que a continuación se mencionan es el más probable?

1) Hepatitis aguda A sobre un paciente con he-patitis C.

2) Hepatitis aguda B sobre un paciente con he-patitis C.

3) Hepatitis aguda C en un portador de virus B.4) Hepatitis aguda CMV en un paciente porta-

dor de virus C y B.5) Hepatitis aguda por sobreinfección delta en

un paciente con hepatitis B y C.


P048 MIR 2002-2003

¿Cuál de los siguientes virus tiene mayor riesgo de contagiar a una persona sana, no inmuniza-da previamente, si se pincha con una aguja con-taminada con sangre de un pacienteinfectado?

1) VIH (Virus Inmunodefi ciencia Humana).2) Virus hepatitis A.3) Virus hepatitis B.4) Virus hepatitis C.5) Virus hepatitis E.


P012 MIR 2001-2002

¿A qué grupos de riesgo afecta fundamental-mente la infección aguda por el virus D?

1) Portadores crónicos del virus B.2) Personas con alta promiscuidad sexual.3) Defi cientes mentales.4) Drogadictos y hemofílicos.5) Personal sanitario de laboratorio y banco de

sangre.


tes porto-portales sin puentes porto-centra-les y sin pérdida de la arquitectura global del órgano. ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta?

1) La información disponible apoya el diagnós-tico de cirrosis hepática.

2) La presencia de anticuerpos antinucleares a títulos altos como en este caso es diagnós-tica de hepatitis autoinmune asociada a la hepatitis C.

3) La elevada viremia detectada es un signo de mal pronóstico.

4) Existe indicación de tratamiento antiviral con interferón pegilado y ribavirina durante 48 semanas.

5) La presencia de genotipo Ib es un factor predictivo de buena respuesta al trata-miento.


P005 MIR 2005-2006

¿Cuál de los siguientes hallazgos indica con mayor precisión la gravedad de enfermedad hepática asociada a infección por virus de la hepatitis C?

1) Genotipo de virus infectante.2) Concentración de RNA-VHC sérico.3) Estudio histológico.4) Edad de inicio temprana.5) Niveles séricos de transaminasas.


P009 MIR 2005-2006

Mujer de 32 años con antecedentes perso-nales de consumo de drogas vía parenteral hasta hace 4 años, que en una analítica de control se objetiva serología positiva para el virus C de la hepatitis y para el VIH negati-vas. Pareja estable en la actualidad. ¿Cuál de las siguientes medidas NO aconsejaríamos a esta paciente?

1) Vacunación de la hepatitis A.2) La lactancia materna.3) No compartir objetos de aseo personal.4) Utilizar siempre métodos de barrera en las

relaciones sexuales con su pareja.5) No donación de sangre.


3) La ausencia de respuesta viral temprana permite interrumpir el tratamiento en pa-cientes con hepatitis crónica C, evitando efectos secundarios y costes económicos innecesarios.

4) La duración del tratamiento antiviral en la he-patitis crónica C depende del genotipo viral.

5) El tratamiento antiviral indicado en la hepa-titis crónica por virus C es la asociación de interferón alfa pegilado y ribavirina.


P229 MIR 2007-2008

Las siguientes afi rmaciones referidas a los vi-rus de la hepatitis C (VHC) y al virus de la he-patitis D (VHD), EXCEPTO una, son correctas. Señala la respuesta INCORRECTA:

1) El VHC es una importante causa de hepatitis postransfusional.

2) El VHD es un virus defectivo con un genoma de RNA y una cápside que contiene el antíge-no de superfi cie del VHB.

3) El VHD se transmite fundamentalmente por vía fecal-oral.

4) Los pacientes infectados por el VHC suelen desarrollar una infección crónico-activa que puede conducir al desarrollo de un hepato-carcinoma.

5) La determinación seriada de la carga vírica del VHC es útil para monitorizar la efi cacia del tratamiento administrado.


P004 MIR 2006-2007

Paciente de 50 años con antecedentes de transfusión 30 años antes por hemorragia digestiva por úlcera péptica. Talla 175 cm; peso 70 kg. No hábitos tóxicos ni anteceden-tes de drogodependiencia. A raíz de un con-trol de salud se detectan anticuerpos frente al virus C de la hepatitis, por lo que es diag-nosticado de hepatitis C con los siguientes datos bioquímicos, virológicos e inmunoló-gicos; GOT 130 Ul/ml; GPT 203 Ul/ml genoti-po Ib; PCR para el virus C de la hepatitis po-sitiva con cuantificación de la carga viral de 5 x 10 Ul/ml. Anticuerpos antimitocondriales y antimúsculo liso negativos. Se realizó una biopsia hepática en la que se demostró la existencia de infiltrado mononuclear portal y periportal y fibrosis con abundantes puen-

61Desgloses

Digestivo


T33 Fármacos e hígado

P201 MIR 2011-2012

Un niño de 2 años de edad es traído al servicio de Urgencias porque se ha tomado el conteni-do del frasco de Apiretal® (paracetamol) que estaba hacia la mitad, hace aproximadamente 30 minutos. El niño tiene buen estado general y la exploración física es anodina. Se inicia la administración de carbón activado y se man-tiene en observación. ¿Cuál es la actitud a se-guir a partir de ese momento?

1) Solicitar las transaminasas hepáticas en san-gre y si no están alteradas darle el alta.

2) Mantenerlo en observación hasta que hayan pasado 4 h desde la ingesta, extraer sangre para determinar la concentración de para-cetamol y comprobar que se dispone de N-acetilcisteína intravenosa por si hubiera que administrarla.

3) Mantenerlo en observación hasta que hayan pasado 4 h desde la ingesta, extraer sangre para determinar la concentración de parace-tamol y comprobar que se dispone de prota-mina que es el antídoto necesario.

4) Mantenerlo en observación hasta que hayan pasado 6 h desde la ingesta, extraer sangre para determinar la concentración de parace-tamol y comprobar que se dispone de atropi-na que es el antídoto necesario.

5) Ponerse en contacto con el coordinador de trasplantes por si fuera necesario el trasplan-te hepático.


P033 MIR 2009-2010

Hombre de 28 años, informático, habitual-mente sano, deportista de gimnasio (halte-rofilia), sin antecedentes patológicos recien-tes, consulta por malestar general, ictericia, coluria y prurito discreto. En la analítica des-taca: bilirrubina directa 96 umol/l (5,6 mg/dl), total 100 umol/l (5,8 mg/dl), ALT 80 U/l (n<40) AST, 75 U/l (n<40), fosfatasa alcalina 180 U/l (n<120) y gamma GT 79 U/l (n<45). ¿Cuál es el diagnóstico más probable entre los siguientes?

1) Enfermedad de Gilbert.2) Hepatitis viral aguda.

3) Toxicidad por paracetamol.4) Toxicidad por anabolizantes por vía oral.5) Toxicidad por amoxicilina-clavulánico.


T34 Hepatitis crónica

P012 MIR 2004-2005

Enferma de 72 años que consulta porque desde hace al menos 5 años tiene las tran-saminasas ligeramente elevadas (nunca por encima de 100 UI/ml). Es ligeramente obesa (índice de masa corporal = 28) y no se en-cuentra mal. No bebe alcohol,no toma medi-camentos de forma habitual, los marcadores de virus de hepatitis B y C son negativos y la analítica habitual es normal salvo AST (GOT) 82 UI/ml y ALT (gpt) 107 UI/ml, con gamma-globulina de 1,8 g/dl e IgG de 1.700 mg/dl. Tiene anticuerpos antinucleares positivos a 1/80 y antifibra lisa a 1/160. ¿Cuál sería el si-guiente paso?1) Recomendar que normalice su peso, porque

con ello es probable que lo hagan las altera-ciones analíticas.

2) Indicar la práctica de una biopsia hepática.3) Iniciar tratamiento con prednisona y azatioprina.4) Iniciar tratamiento con ácido ursodesoxicólico.5) Tranquilizar a la enferma por lo irrelevante de

su proceso.


P260 MIR 2003-2004

El marcador morfológico de la progresión de una hepatitis crónica es:

1) La hepatitis de la interfase.2) La esteatosis.3) La densidad del infi ltrado infl amatorio portal.4) La necrosis lobulillar.5) La destrucción ductal.


P011 MIR 2001-2002

Una joven de 19 años refi ere que ha tenido episodios de ictericia, fi ebre, malestar general, artralgias y elevación importante de transami-nasas a lo largo de los últimos seis meses. No

tomaba ningún fármaco. Se encontró hiperga-mmaglobulinemia. Los marcadores de la he-patitis A, B y C son negativos, al igual que los anticuerpos antinucleares. En la biopsia hepá-tica se encuentra necrosis “en puentes”. ¿Cuál de las siguientes pruebas será la mejor para establecer el diagnóstico?

1) Determinación de factor reumatoide.2) Anticuerpos antimitocondriales.3) Anticuerpos frente a antígenos microsoma-

les de hígado y riñón.4) Anticuerpos frente al virus de la hepatitis D.5) Anticuerpos frente al virus de la hepatitis E.


T35Trastornos hepáticos asociadosal consumode alcohol

P218 MIR 2010-2011

Un hombre 56 años, diabético y con sobrepe-so moderado, presenta una discreta hepato-megalia. El enfermo indica que no es bebedor habitual, sólo excepcionalmente toma algo de vino. Una biopsia de hígado muestra acúmulos de vacuolas claras citoplásmicas en un 50% de los hepatocitos. Focos infl amatorios múltiples con neutrófi los, degeneración hialina de Ma-llory y fi brosis alrededor de las vénulas hepá-ticas terminales. Señale la respuesta correcta en este caso:

1) Debe repetirse la biopsia para saber si los cambios son difusos.

2) El diagnóstico es de una glucogenosis hepá-tica asociada a la diabetes.

3) Los cambios histológicos son irreversibles y acabarán produciendo una cirrosis.

4) La lesión está causada claramente por el al-cohol a pesar de la negativa del enfermo.

5) Es importante disminuir peso y controlar adecuadamente la diabetes para evitar el po-sible desarrollo de una cirrosis.


P032 MIR 2009-2010

Un paciente obeso de 35 años de edad, con un consumo de alcohol de 30 g/día consulta por aumento ligero de transaminasas y gamma-glutamiltranspeptidasa (inferior a dos veces

62 Desgloses

Digestivo


T36 Cirrosis

P009 MIR 2004-2005

Enfermo de 35 años diagnosticado de he-patitis C sin confirmación histológica que desde hace 4 años no ha realizado ninguna revisión médica. Bebedor de 100 g/día de alcohol desde hace más de 15 años. Acude a la consulta por astenia moderada sin otra manifestación clínica. A la exploración física aparecen arañas vasculares, circulación co-lateral y esplenomegalia. Las exploraciones complementarias presentan los siguientes resultados: Hb 12 g/dl, leucocitos 3500/mm3, plaquetas 76.000/mm3, GOT 98 UI/l, GPT 45 UI/l, GGT 175 UI/l, urea 23 mg/dl, hierro 175 mcg/dl, ferritina 2.300 μg/l, (límite superior de normalidad 370 μg/l). Genotipo del virus C: Ib, viremia VHC > 2,5 millones de copias (superior a 700.000 UI) HBsAg positivo. IgG anti-CMV positiva. ¿Cuál de las siguientes posibilidades etiológicas podría rechazar con la información disponible?

1) Hepatitis C.2) Hemocromatosis.3) Hepatopatía alcohólica.4) Hepatitis B.5) Hepatitis por CMV.


P010 MIR 2004-2005

Señale cuál de las siguientes afi rmaciones con respecto a la cirrosis hepática es FALSA:

1) El consumo excesivo de alcohol y la hepatitis viral son las causas de la cirrosis en el 90% de los casos.

2) La cirrosis hepática puede ser una enferme-dad asintomática.

3) La esteatohepatitis no alcohólica puede ser causa de cirrosis.

4) La presencia de ascitis no es un elemento pronóstico en pacientes con cirrosis.

5) El diagnóstico de cirrosis implica la exis-tencia de fibrosis y nódulos de regenera-ción.


rio muestran bilirrubina 16 mg/dl, AST 315 UI/I, ALT 110/UI/I, GGT 680 UI/I, fosfatasas alcalinas 280 UI/I, protombina 40%, triglicéridos 600 mg/dl, colesterol 280 mg/dl. Una ecografía reveló un patrón hiperecogénico del hígado. La sero-logía para virus de la hepatitis A, B y C fue nega-tiva. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1) Hepatitis vírica.2) Hepatitis tóxica.3) Hepatitis alcohólica.4) Hepatitis autoinmune.5) Hepatitis por dislipemia.


P184 MIR 2003-2004

¿Cuál de las siguientes respuestas NO es cierta en la hepatopatía alcohólica?

1) La α-glutamiltranspeptidasa sérica es un mar-cador biológico, no exclusivo de consumo de etanol.

2) La relación GOT:GPT es generalmente <1.3) En la fase de cirrosis, existe un aumento en la

incidencia de hepatocarcinoma.4) Progresa más rápidamente en las mujeres.5) En las formas graves de hepatitis alcohóli-

ca, es adecuado el tratamiento con corti-coides.


P246 MIR 2001-2002

¿Cuál de los siguientes patrones histológicos es característico de una hepatopatía alcohólica?

1) Esteatosis micro o macrovacuolar, infi ltración lobulillar por neutrófi los y fi brosis sinusoidal y perivenular.

2) Hepatocitos en “vidrio esmerilado”, necro-sis en puentes e infiltración inflamatoria portal.

3) Hepatitis de interfase, hipertrofi a e hiperpla-sia de células de Kupff er con lipofucsina en su citoplasma.

4) Agregados linfocitarios en los espacios porta, necrosis de los hepatocitos periportales y es-teatosis.

5) Depósito de hemosiderina, inclusiones eosi-nófi las redondeadas u ovaladas en los hepa-tocitos perivenulares.


los valores normales). El paciente se halla asin-tomático y la exploración demuestra sólo he-patomegalia de 3 cm por debajo del reborde costal. En la ecografía abdominal se constata un aumento difuso de la ecogenicidad hepá-tica sin otras alteraciones. El diagnóstico más probable es:

1) Esteatosis hepática alcohólica.2) Hemocromatosis.3) Cirrosis hepática. 4) Esteatosis hepática no alcohólica.5) Enfermedad de Wilson.


P011 MIR 2005-2006

Varón de 38 años de edad que en los últimos tras años ha presentado cifras moderada-mente elevadas de transaminasas. Afirma beber una o dos cervezas los fines de sema-na. La exploración es normal, salvo peso 83 kg y talla 174 cm con Hb 14,5 g/dl. VCM 86 fl, resto de la hematimetría normal. ASAT 65 UI, ALAT 87 UI, triglicéridos 213 mg/dl, coleste-rol total 184 mg/dl, glucemia basal 114 mg/dl, ferritina 392 mg/ml. Bilirrubina, fosfatasa alcalina, cobre, ceruloplasmina, alfa-1-anti-tripsina, sideremia y CTF normales. Marca-dores virales A, B y C y autoanticuerpos no organoespecíficos (ANA, AMA, ASMA, anti-LKM) negativos. Señale la opción más razo-nable en este momento:

1) El enfermo es homocigotico para la muta-ción C282Y del gen HFE.

2) Es necesario iniciar tratamiento con estatinas.3) Es obligado realizar una biopsia hepática de

inmediato.4) El diagnóstico más probable en este enfermo

es hígado graso no alcohólico.5) El enfermo oculta que bebe alcohol en exce-

so de forma habitual.


P011 MIR 2004-2005

Muchacha de 26 años hospitalizada por una ictericia de instauración reciente, asociada a dolor en hipocondrio derecho. Se detecta hepa-tomegalia sensible sin espenomegalia. Hay te-langiectasias faciales. Reconoce antecedentes de promiscuidad sexual pero no de consumo de droga intravenosa. Los exámenes de laborato-

63Desgloses

Digestivo


T37 Complicacionesde la cirrosis

P042 MIR 2010-2011

¿Cuál de los siguientes grupos de fármacos está contraindicado en pacientes con cirrosis y ascitis?

1) Quinolonas. 2) Bloqueantes beta-adrenérgicos.3) Antiinfl amatorios no estiroideos.4) Antidiabéticos orales.5) Analgésicos no antiinfl amatorios.


P035 MIR 2009-2010

Un hombre de 54 años, con cirrosis hepática por virus C e hipertensión portal conocidas, presenta un episodio de hematemesis con re-percusión hemodinámica. Se estabiliza con re-posición enérgica de la volemia, y es traslada-do a la Unidad de Cuidados Intensivos, donde se le trasfunden 3 concentrados de hematíes y se instaura una perfusión endovenosa de so-matostatina. ¿Cuál de las siguientes opciones intervencionistas sería de elección en las si-guientes 24 horas?

1) Endoscopia con escleroterapia mediante in-yeción de adrenalina.

2) Taponamiento con sonda-balón de Sengs-taken-Blakemore.

3) Endoscopia con ligadura mediante bandas elásticas.

4) Embolización percutánea con coils de las va-rices esofágicas.

5) Derivación portosistémica intrahepática per-cutánea (por vía transyugular, conocida por sus siglas inglesas como TIPS).


P002 MIR 2008-2009

Un paciente de 39 años está diagnosticado de infección por VIH (grupo B-3) y de cirrosis he-pática (alcohol e infección por virus C). Hace 3 meses había tenido un ingreso hospitalario por descompensación hidrópica. Sigue trata-miento con antirretrovirales, espironolactona y propranolol. ¿Cuál de los siguientes hallaz-gos de la exploración física es el MENOS pro-bable en este paciente?

1) Lipoatrofi a facial.2) Ginecomastia bilateral.3) Arañas vasculares.4) Edema maleolar bilateral.5) Refl ujo hepatoyugular.


P014 MIR 2008-2009

Enfermo de 48 años diagnosticado de cirrosis hepática alcohólica al que venimos controlan-do desde hace años. No ha conseguido dejar de beber alcohol. Desde hace 2 años presenta ascitis, que responde cada vez peor al trata-miento diurético. En el momento actual toma 120 mg/día de furosemida, 300 mg/día de es-pironolactona y tiene ascitis a tensión. Analí-ticamente destaca Na 121 mEq/l, K 4,7 mEq/l y creatinina 1,6 mg/dl. ¿Cuál es la actitud tera-péutica más correcta en el momento actual?

1) Proponer entrada preferente en un progra-ma de trasplante hepático.

2) Establecer un régimen de paracentesis eva-cuadoras periódicas con reposición coloidal.

3) Insertar un TIPS.4) Aumentar aún más las dosis de diuréticos.5) Administrar una sobrecarga de suero salino

hipertónico para forzar la diuresis.


P021 MIR 2008-2009

Un paciente cirrótico por virus C, ingresa por urgencias debido a una hemorragia digestiva alta. En tres ocasiones ha tenido hemorragia por varices esofágicas, tratadas mediante escle-roterapia. Sigue tratamiento con bloqueantes beta-adrenérgicos. Además presenta ascitis re-sistente al tratamiento con diuréticos. Se efectúa nueva escleroterapia con éxito y el paciente se estabiliza. Entre sus antecedentes destaca hemi-colectomía derecha por cáncer de colon Dukes B hace dos años sin evidencia de enfermedad en este momento. ¿Cuál sería entre las siguientes la mejor opción terapéutica en este paciente?

1) Ligadura con bandas de varices esofágicas. 2) Trasplante hepático.3) Shunt esplenorrenal.4) Shunt peritoneo-venoso de LeVeen. 5) Derivación portocava.


P011 MIR 2007-2008

Hombre de 60 años, diagnosticado de cirrosis hepática virus C, en situación clínica Child B, que presenta hemorragia por varices gástricas. El tratamiento médico, la terapia endoscópica y el taponamiento han fracasado, continuando con hemorragia digestiva por varices. El trata-miento más adecuado será:

1) Trasplante hepático urgente.2) Realización de una cirugía resectiva: desco-

nexión ácigo portal (técnica de Sugiura).3) Realización de una portocava calibrada (shunt

portosistémico quirúrgico).4) Shunt transyugular portosistémico intrahe-

pático.5) La mejor cirugía derivativa de urgencia es la deri-

vación selectiva esplenorrenal distal de Warren.


P008 MIR 2006-2007

Un hombre de 60 años con cirrosis e hiperten-sión portal conocidas, refi ere aumento progre-sivo del perímetro abdominal en los últimos 10 días. Sigue tratamiento con 100 mg de espiro-lactona. No ha incrementado el aporte de sal ni ha tenido fi ebre o dolor abdominal. La ex-ploración revela ascitis franca. La paracentesis diagnóstica muestra los siguientes resultados: albúmina 4 g/dl, leucocitos 500/mm (85% po-limorfonucleares), eritrocitos 1.000/mm. Cito-logía negativa para células malignas. La orina muestra un Na de 60 mEq/l y un K de 40 mEq/l. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas le parece más adecuada?

1) Añadir diuréticos de asa.2) Realizar una paracentesis evacuadora.3) Administrar antibióticos.4) Perfusión de albúmina y seguril intravenoso.5) Hacer una derivación protocava.


P008 MIR 2005-2006

Paciente de 62 años, diagnosticado de cirrosis por el virus de la hepatitis C y sin anteceden-tes de descompensación de su hepatopatía, en el que al efectuarse una fi brogastroscopia se detectan varices esofágicas de gran tama-ño. ¿Cuál es la actitud terapéutica que debería adoptarse?

64 Desgloses

Digestivo


1) El diagnóstico se basa en la existencia de más de 250 polimorfonucleares/mcl en el líquido ascítico.

2) El tratamiento de elección lo constituyen las cefalosporinas de tercera generación.

3) La administración de albúmina intravenosa previene el desarrollo de insufi ciencia renal.

4) El tratamiento antibiótico debe mantenerse durante 15 días.

5) Una vez resuelta la infección, debe iniciarse tratamiento profi láctico con norfl oxacino.


P020 MIR 2002-2003

Enfermo de 45 años diagnosticado de cirrosis hepática alcohólica sin historia de hemorra-gia previa y sin consumo de alcohol desde hace un año. Durante una revisión se realiza una ecografía abdominal que no detecta le-siones focales y una endoscopia en la que se aprecian varices esofágicas de gran tamaño con manchas rojas. La radiografía de tórax y el electrocardiograma son normales. ¿Cuál es la medida más adecuada para la prevención de un primer episodio de hemorragia por va-rices?

1) Escleroterapia endoscópica de varices esofá-gicas.

2) No es necesaria la prevención por el escaso riesgo de rotura de las varices.

3) Ligadura endoscópica con bandas elásticas de varices esofágicas.

4) Administración de betabloqueantes no car-dioselectivos (propranolol, nadolol).

5) Derivación esplenorrenal distal selectiva de Warren.


P009 MIR 2001-2002

En el tratamiento inicial de la ascitis moderada del cirrótico, es cierto que:

1) Debe indicarse restricción de sodio y espiro-nolactona 100 mg/día aumentando la dosis gradualmente si es preciso.

2) El tratamiento de elección es la restricción de líquidos y el tratamiento con furosemida a dosis de 40 mg diarios.

3) El tratamiento de elección es la restricción de sodio y líquidos, y la administración de hidro-clorotiazidas a dosis progresivas.

ca. En el curso de la intervención fue preciso aplicarle una transfusión de sangre. Ahora viene por presentar aumento progresivo del perímetro abdominal sin quebrantamiento del estado general. Entre los datos de la ex-ploración física comprobamos un abdomen distendido, no tenso, con oleada. El borde inferior hepático se palpa a 3 cm del rebor-de costal. En decúbito supino, la percusión a nivel del mesogastrio es mate, y en los fl an-cos es timpánica, signos que no se modifi can al adoptar la paciente el decúbito lateral. No se aprecian edemas en miembros inferiores. ¿Cuál, entre los siguientes, le parece el diag-nóstico más verosímil?

1) Quiste simple de ovario.2) Cirrosis hepática por virus C.3) Infi ltración peritoneal por siembra carcino-

matosa.4) Insufi ciencia ventricular derecha.5) Hemorragia peritoneal en sábana por sobre-

dosifi cación del anticoagulante oral.


P007 MIR 2002-2003

Hombre de 56 años, bebedor de más de 150 g de etanol al día, sin antecedentes conoci-dos de hepatopatía. Ingresa en urgencias por hematesis copiosa, apreciándose en la en-doscopia varices esofágicas de grado III que se esclerosan con éxito. En la exploración se aprecia ascitis abundante y el olor del alien-to es claramente etílico. Aunque varias de las medidas posibles a tomar que a continuación se mencionan pueden ser necesarias o con-venientes en un momento dado, ¿cuáles son especialmente importantes desde el primer momento?

1) Vitamina B12 + tiapride i.v.2) Vitamina B1 + ciprofl oxacino i.v.3) Transfusión de hematíes + vitamina L i.v.4) Vitamina A + balón de Sengstaken.5) Ácido fólico+ vasopresina i.v.


P013 MIR 2002-2003

¿Cuál de las siguientes recomendaciones es FALSA en relación con el tratamiento de la pe-ritonitis bacteriana espontánea en un paciente cirrótico?

1) Administrar somatostatina.2) Erradicar las varices con esclerosis endoscó-

pica.3) Administrar nitratos de acción prolongada.4) Colocar una derivación portosistémica per-

cutánea intrahepática.5) Administrar betabloqueantes no selectivos.


P010 MIR 2005-2006

En el diagnóstico diferencial de la peritonitis bacteriana espontánea del cirrótico con res-pecto a la peritonitis secundaria, ¿cuál de los siguientes datos puede hacer sospechar una peritonitis secundaria?

1) Presencia de dolor abdominal a la palpación.2) Presencia de > 250 neutrófi los por mm3 de

líquido ascítico.3) Flora monomicrobiana en la tinción de

Gram.4) Nivel de glucosa en líquido ascítico menor

que en plasma.5) Baja concentración de proteínas en líquido

ascítico.


P181 MIR 2003-2004

Sólo una de las siguientes caracteristicas es propia del síndrome de Budd-Chiari:

1) La mayor parte de los casos son de origen congénito.

2) No suele complicarse con hemorragia por ro-tura de varices.

3) Su frecuencia es elevada en sujetos anticoa-gulados con dicumarínicos.

4) Es una complicación frecuente en la cirrosis biliar primaria.

5) Se acompaña de ascitis con alto contenido en proteínas (> 3 g/dl).


P191 MIR 2003-2004

En enero de 2004 acude a nuestra consulta una mujer de 62 años, con una estenosis mi-tral en fi brilación auricular, en tratamiento con digoxina y acenocumarol, entre cuyos an-tecedentes destaca una histerectomía simple realizada en 1995 por metropatía hemorrági-

65Desgloses

Digestivo


4) El tratamiento inicial recomendado es la pa-racentesis evacuadora total, con reposición proporcional de albúmina.

5) El tratamiento inicial recomendado es la rea-lización de un TIPS o un shunt peritoneove-noso.


T38 Colestasis crónicas

P232 MIR 2010-2011

Mujer de 52 años que consulta por haber notado durante la semana previa coloración amarillenta de conjuntivas. No refi ere con-ductas sexuales de riesgo ni antecedentes epidemiológicos de riesgo de hepatitis vírica. No consume alcohol ni fármacos hepatotóxi-cos. Relata historia de un año de evolución de prurito generalizado, astenia, sequedad de boca, y ausencia de lagrimeo de causa no fi liada. Resto de la anamnesis sin datos pato-lógicos. En la exploración física se observan lesiones de rascado, ictericia conjuntival y hepatomegalia no dolorosa. Aporta analítica realizada en su empresa con los siguientes resultados patológicos: bilirrubina total 3 mg/dl, fosfatasa alcalina 400 UI, velocidad de sedimentación 40 mm a la primera hora. In-dique cuál sería la recomendación más acer-tada para establecer el diagnóstico etiológico del cuadro que presenta la paciente:

1) Anticuerpos antimitocondriales.2) Estudio del metabolismo del hierro.3) Estudio del metabolismo del cobre.4) Resonancia magnética hepática.5) Serología de virus B y virus C.


P001 MIR 2006-2007

Paciente de 32 años, diagnosticado de colitis ulcerosa tipo pancolitis, tratado, sin episodios de brotes en los últimos 4 meses. Refi ere desde hace 15 días dolor sordo Sen hipocondrio dere-cho y astenia. Febrícula ocasional. La explora-ción física no objetiva ninguna alteración sig-nifi cativa y analíticamente tiene una bilirrubina total de 2,3 mg/dl (directa 1,2 mg/dl); aspartato aminotransferasa 90 UI/l; alanino aminotrans-ferasa 106 UI/l; fosfatasa alcalina 1.100 UI/l;

gammaglutamiltransferasa 350 UI/l. Actividad de la protombina 95%. Proteínas totales 8 g% y albúmina 3,9 g%. Anticuerpos antimitocondria-les negativos. Teniendo en cuenta los datos an-teriores, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

1) Coledocoliatisis.2) Hepatitis autoinmune.3) Hígado metástico.4) Colangitis esclerosante primaria.5) Cirrosis biliar primaria.


P002 MIR 2002-2003

Una mujer de 36 años acude a consulta por-que en un chequeo de empresa le han encon-trado una cifra de fosfatasa alcalina en sangre elevada 5 veces el valor normal. Le realizamos un perfi l bioquímico hepático completo, que es normal en el resto de los parámetros y un estudio inmunológico que muestra anticuer-pos antimitocondriales tipo 2M positivos. Se realiza una biopsia hepática que evidencia infi ltración infl amatoria alrededor de los con-ductos biliares. ¿Cuál es la indicación farma-cológica más adecuada?

1) Acido ursodeoxicólico.2) Esteroides.3) Metotrexato.4) Pecicilamina.5) Ningún fármaco en la situación actual.


T39Enfermedadeshepáticas de causa metabólica y cardíaca

P037 MIR 2011-2012Hombre de 52 años que consulta para una segunda opinión sobre la necesidad de reali-zarse biopsia hepática para estudio de hiper-transaminasemia detectada hace dos años en análisis rutinarios de empresa. Entre sus ante-cedentes familiares destaca el fallecimiento de su padre por cirrosis hepática de etiología no fi liada. Asintomático y realizando vida social y laboral sin limitaciones. Niega consumo de al-cohol. En la exploración física destaca pigmen-tación metálica de piel y mínima hepatomega-lia no dolorosa. Resto de la exploración física

normal. Índice de masa corporal 23. Aporta analítica con los siguientes resultados: bilirru-bina, albúmina, transaminasas AST y ALT, he-mograma y tiempo de protrombina normales; glucemia 150 mg/dl; ferritina sérica 950 ng/ml; saturación de transferrina > 45%. Estudio de virus hepatotropos negativo. Ecografía ab-dominal normal. Le han realizado estudio ge-nético del gen HFE siendo homocigoto para la mutación C282Y. ¿Cuál sería la recomendación más acertada con la información disponible?

1) Realizar biopsia hepática.2) Realizar resonancia magnética hepática.3) Iniciar tratamiento con fl ebotomías.4) Iniciar tratamiento con desferroxamina.5) Iniciar tratamiento con vitamina E.


P012 MIR 2007-2008

Un hombre de 52 años acude a consulta refi -riendo un cuadro de cansancio generalizado, leve pérdida de peso, dolores articulares en muñecas y rodillas y disminución de la líbido. No refi ere hábitos tóxicos ni ingesta de medi-camentos. A la exploración llama la atención un bronceado de la piel (no relacionado con toma de sol) y discreta hepatomegalia. En la analítica realizada destaca: glucosa basal 180 mg/dl; GOT 78 UI; GPT 89 UI; ferritina 650 ng/ml; transferrina 260 mg/dl; saturación de trans-ferrina 66,6%; hierro sérico 220 μg/dl. ¿Qué otra prueba complementaria entre las siguientes so-licitaría inicialmente para llegar al diagnóstico?

1) Prueba de sobrecarga oral a la glucosa.2) Estudio genético de la mutación C282Y.3) Carga viral del virus de la hepatitis C.4) Niveles de testosterona en sangre.5) Resonancia magnética de las articulaciones

de la muñeca.


P009 MIR 2006-2007

Un hombre de 48 años, con antecedentes de ingesta de etanol de 60 g/día, asintomático, presenta: Hb 16 g/dl, Hto 42%, ASAT 80 UI, ALAT 65/UI, GGT 72 UI, F alcalina y LDH nor-males. Serología para virus de la hepatitis A y C negativos, virus B: Anti-Hbc positivo; Hbs Ag,Ac HBc Ig M y Hbe Ag: negativos, DNA del virus B; negativo. Fe 210 μg/dl, ferritina 1050

66 Desgloses

Digestivo


captación típico de hepatocarcinoma, invasión vascular tumoral y una metástasis en glándula suprarrenal derecha. No se observa ascitis. El paciente refi ere únicamente astenia, pero no presenta síndrome general. El tratamiento de elección en este paciente sería:

1) Tratamiento sintomático y de soporte ya que presenta un hepatocarcinoma avanzado con invasión vascular y metástasis.

2) Quimioembolización transarterial (TACE) ya que este tratamiento aumenta la superviven-cia en los pacientes con hepatocarcinoma avanzado.

3) Quimioterapia sistémica con doxorrubicina i.v. ya que presenta enfermedad diseminada pero mantiene buen estado general.

4) Tratamiento con sorafenib oral ya que se trata de un enfermo con buen estado gene-ral, Child A y hepatocarcinoma en estadio avanzado BCLC-C.

5) El tratamiento adecuado es el trasplante he-pático ya que es el único procedimiento que elimina completamente el tumor primario y evita las complicaciones futuras de la cirrosis.


P043 MIR 2010-2011

En relación con el hepatocarcinoma es cierto que:

1) Se prevé un aumento de su incidencia en los próximos años.

2) Suele diagnosticarse en pacientes entre 40 y 50 años.

3) En nuestro medio se relaciona habitualmente con la infección por el virus de la hepatitis B.

4) En la TC se manifi esta como una lesión hipo-vascular en fase arterial.

5) En la actualidad no se dispone de ningún fár-maco capaz de mejorar la supervivencia de los pacientes con hepatocarcinoma avanzado.


P150 MIR 2010-2011

Niño de un año y medio que acude a la Ur-gencia por presentar un cuadro de dolor abdominal e ictericia. En la exploración se palpa una masa abdominal. Al realizar una ecografía se observa la presencia de un quis-te de colédoco. ¿Qué actitud terapéutica adoptaremos?

T41 Tumoreshepatobiliares

P001 MIR 2011-2012


Paciente de 55 años de edad ex-fumador y exenólico. Hemorragia digestiva alta por ulcus antral que requirió transfusión sanguínea. Ci-rrosis hepática con serologías virales positivas (VHC+). Child-Pugh de 6 puntos. La imagen muestra dos secciones axiales en fase arterial y tardía del TC realizado a la paciente. En rela-ción a los hallazgos de la prueba radiológica ¿cuál de las siguientes afi rmaciones es cierta?

1) Se observa una lesión focal hipervascular en fase arterial compatible con pseudoaneuris-ma de la arteria hepática.

2) Se observa un nódulo hipervascular en fase arterial con lavado en fase venosa compati-ble con carcinoma hepatocelular.

3) Se observa una lesión focal hipovascular com-patible con colangiocarcinoma periférico.

4) Se trata de una lesión quística. Probable quis-te hidatídico.

5) Se observa una gran trombosis portal tumoraI.


P002 MIR 2011-2012


En el caso anterior ¿qué tratamiento, entre los siguientes, propondría en primer lugar?

1) Trasplante hepático.2) Radioterapia externa.3) Ablación con radiofrecuencia.4) Embolización arterial.5) Quimioterapia sistémica.


P038 MIR 2011-2012

Hombre de 64 años con cirrosis hepática Child A sin antecedentes de descompensación. Tras detección de una lesión focal hepática en eco-grafía de cribado se completa el estudio con una TC toracoabdominal. En esta exploración se objetiva la presencia de 4 lesiones hepáti-cas (una de ellas de hasta 6 cm) con patrón de

mg/ml. Colesterol 225 mg/dl. Mutación del gen C282Y: homocigoto. Gastroscopia: sin al-teraciones hasta segunda porción duodenal. Ecografía abdominal: hígado con aumento de tamaño y ecogenicidad discretamente aumen-tada. ¿Qué actitud terapéutica piensa que se debe realizar?

1) Interferón.2) Quelantes del Fe.3) Lamivudina.4) Sangrías periódicas.5) D-penicilamina.


P194 MIR 2003-2004

Paciente de 45 años con antecedentes etílicos, cuyo padre falleció por enfermedad hepática no alcohólica. Consulta por dolores articula-res, encontrándose en la exploración: hepa-tomegalia, pérdida del vello corporal y atrofi a testicular. Entre los datos analíticos destaca: glucosa basal 180 mg/dl, GOT y GTP 3 veces por encima de los valores normales de refe-rencia; HbsAg negativo; anti-HVC negativo; Fe sérico 210 μg/dl (normal: 105 +/- 40). ¿Qué determinación confi rmaría probablemente el diagnóstico?

1) Anticuerpos anti-LKM.2) La tasa de uroporfi rina en orina.3) Los niveles séricos de ferritina.4) La alfa-fetoproteína en plasma.5) La ceruloplasmina.


P124 MIR 2002-2003

¿Cuál de las cuestiones NO es cierta, en rela-ción con la hemocromatosis hereditaria HFE?

1) El gen mutante se encuentra en el cromoso-ma 6p.

2) Es un trastorno que puede cursar con patrón de herencia autosómico recesivo.

3) Es más frecuente en las poblaciones del sur de Italia que en las del norte de Europa.

4) La expresión clínica de la enfermedad es más frecuente en el varón que en la mujer.

5) La mutación más frecuente encontrada es una homocigota C282Y.


67Desgloses

Digestivo


1) Se realizará una punción percutánea para lava-do peritoneal con objeto de comprobar que el quiste contiene bilis, para dejar un drenaje que mejore el cuadro de dolor abdominal.

2) Se indicará una laparotomía exploradora y se procederá a una resección radical de toda la vía biliar para sustituirla por una asa de intes-tino.

3) Se indicará una laparotomía exploradora para drenar el quiste, y cuando remita la di-latación se retirará el drenaje.

4) Se realizará una colangio-resonancia para delimitar el quiste y se indicará una laparoto-mía para la resección de quiste y anastomo-sis de la vía biliar.

5) Es necesario un estudio gammagráfi co HIDA, para delimitar el quiste y poder realizar el drenaje percutáneo con seguridad.


P036 MIR 2009-2010

Paciente de 52 años con datos clínico-bio-lógicos de ictericia obstructiva de evolu-ción intermitente y sangre oculta en heces positiva, con dieta idónea. De los diagnós-ticos que se reseñan, ¿cuál es el más pro-bable?

1) Carcinoma pancreático.2) Litiasis vesicular. 3) Colecistitis crónica.4) Ampuloma.5) Colangiocarcinoma intrahepático.


P007 MIR 2008-2009

Una paciente de 60 años presenta ictericia de varios días de evolución, con coluria y aco-lia. No refi ere ninguna otra sintomatología acompañante, excepto prurito intenso, que le ha llevado a presentar, en la exploración, lesiones cutáneas de rascado. Entre los ante-cedentes destaca colecistectomía por coleli-tiasis hace 20 años. En la ecografía abdomi-nal urgente se observa dilatación de la vía biliar intrahepática. La vía biliar distal parece normal y no se visualiza el páncreas por obe-sidad. El diagnóstico más probable de esta paciente es:

1) Coledocolitiasis residual.2) Estenosis iatrogénica de la vía biliar.

3) Hepatitis colestásica.4) Colangiocarcinoma hiliar.5) Colangitis esclerosante.


P134 MIR 2008-2009

En un paciente con metástasis hepáticas de primario no conocido, ¿cuál de los siguientes tumores considera más improbable como ori-gen?

1) Tumores mamarios.2) Tumores pulmonares.3) Tumores gastrointestinales.4) Tumores prostáticos.5) Melanomas.


P013 MIR 2007-2008

Ante la presencia de una masa hepática asinto-mática descubierta de forma casual es FALSO:

1) El diagnóstico diferencial entre masa sólida y quística se realizará mediante ecografi a.

2) Se debe establecer el diagnóstico dife-rencial entre hiperplasia nodular focal y el adenoma hepático.

3) El hemangioma cavernoso se diagnostica por resonancia con contraste de gadolinio al ser muy intenso en T2.

4) El tratamiento de elección de la hiperpla-sia nodular focal es quirúrgico por la posi-bilidad de malignidad.

5) La biopsia hepática de la lesión será de uti-lidad para instaurar una terapia no quirúr-gica.


P014 MIR 2007-2008

Una de las siguientes patologías NO es un fac-tor predisponente para el desarrollo de un co-langiocarcinoma:

1) Litiasis intrahepática.2) Parasitosis por Clonorchis sinensis.3) Colangitis esclerosante primaria.4) Hemocromatosis.5) Enfermedad de Caroli.


P003 MIR 2006-2007

Entre las causas predisponentes a un carcino-ma hepatocelular se consideran las siguientes EXCEPTO:

1) Hepatopatía alcohólica.2) Hepatitis A.3) Hepatitis B.4) Hemocromatosis.5) Défi cit de la alfa-1-antitripsina.


P005 MIR 2006-2007

Un tumor de la bifurcación de los conductos biliares principales (y. de Klatskin), se asocia con los siguientes hechos, EXCEPTO:

1) Ictericia indolora.2) Prurito.3) Acolia.4) Distensión vesicular.5) Hepatomegalia.


P006 MIR 2006-2007

Paciente de 5 años, con antecedentes de cirrosis hepática por virus de la hepatitis C con varices esofágicas de gran tamaño en profi laxis primaria con propanolol. Ascitis bien controlada con diuréticos distales (es-pironolactona). En una revisión ecográfi ca se detecta la presencia de una lesión focal de 4 cm. En una tomografía computarizada se confi rma la presencia de esta lesión con un patrón hipervascular y lavado venoso precoz. No existe invasión de vasos portales. La alfafetoproteína es de 400 ng/ml. Señale cuál de las siguientes afi rmaciones es INCO-RRECTA:

1) El patrón hipervascular es característico de angioma, por lo que no es precisa la realiza-ción de nuevas exploraciones.

2) Los hallazgos son muy sugerentes de carci-noma hepatocelular.

3) Dado que la presencia de varices y ascitis indica la presencia de hipertensión portal signifi cativa, la resección de la lesión no es aconsejable.

4) El trasplante hepático es una opción tera-péutica en este paciente.

68 Desgloses

Digestivo


3) Tratamiento paliativo por la excesiva exten-sión de la enfermedad tumoral.

4) Tratamiento exclusivo mediante emboliza-ción transarterial en sesiones repetidas de acuerdo a la reducción del tamaño tumoral.

5) Trasplante hepático si el paciente no presen-ta contraindicaciones para su realización.


P179 MIR 2003-2004

En relación a los factores etiológicos y manifes-taciones clínicas del carcinoma hepatocelular, las siguientes afi rmaciones son correctas EX-CEPTO:

1) Asienta sobre una hepatopatía crónica en el 90% de los casos y se ha descrito la implanta-ción tumoral sobre cirrosis de cualquier etio-logía.

2) Es más frecuente en el sexo masculino y edad superior a 50 años.

3) En menos del 10% de los casos la primera ma-nifestación es un hemoperitoneo secundario a la rotura del tumor a cavidad peritoneal.

4) La afl atoxina es un potente hepatocarcinó-geno producido por Aspergillus fl avus y para-siticus.

5) La determinación de niveles de alfafetopro-teína se utiliza como screening en la pobla-ción para el diagnóstico precoz de tumores de pequeño tamaño.


P018 MIR 2002-2003

Enfermo de 58 años, con historia de hepati-tis por el virus C en fase de cirrosis hepática, con episodios previos de ascitis actualmente compensada y varices esofágicas de gran ta-maño. En una ecografía de seguimiento, se demuestra la presencia de una lesión focal de 3 cm de diámetro de lóbulo hepático de-recho que se confi rma mediante tomografía computerizada. El valor de la alfafetoproteína es normal. Se realiza una punción diagnóstica que es compatible con carcinoma hepatoce-lular, ¿cuál de la siguientes afi rmaciones es INCORRECTA?

1) La embolización transarterial no es un proce-dimiento de elección en este caso porque se reserva para tumores no subsidiarios de tra-tamiento con intención curativa.

P020 MIR 2004-2005

Un paciente de 55 años refi ere plenitud post-prandial progresiva desde hace 3 semanas. En la actualidad intolerancia a la ingesta con vó-mitos de carácter alimentario. La exploración endoscópica muestra restos alimenticios en cavidad gástrica y una gran ulceración (unos 3 cm de diámetro) en la porción distal próxima a la segunda rodilla duodenal. El estudio anato-mopatológico demostró adenocarcinoma. Re-fi era, de las opciones terapéuticas siguientes, cuál es la más correcta:

1) El tratamiento consiste en duodenopancrea-tectomía cefálica.

2) El tratamiento del carcinoma duodenal es paliativo, por lo que debe realizarse gastro-yeyunostomía posterior, retrocólica, infra-mesocólica.

3) Se debe realizar resección segmentaria con anastomosis duodenal término-terminal.

4) Se practicará instalación de prótesis autoex-pandible con radioterapia y quimioterapia sistémica.

5) Teniendo en cuenta la frecuente afectación ampular (ampula de Vater), se realizará de-rivación biliar y, a continuación, gastroyeyu-nostomía.


P022 MIR 2004-2005

Paciente de 50 años con antecedentes de cirro-sis hepática por virus C de la hepatitis con ante-cedentes de ascitis controlada con diuréticos. En una ecografía rutinaria se describe la presencia de una lesión ocupante de espacio de 4,5 cm de diámetro en el segmento VIII. Se realiza una punción-aspiración con aguja fi na cuyo resulta-do es compatible con carcinoma hepatocelular. Los análisis muestran un valor de bilirrubina de 2,5 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dl, INR de 1,9 y alfafetoproteína de 40 UI/l. Se realizará una en-doscopia que demuestra la presencia de varices esofágicas de pequeño tamaño. La medición del gradiente de presión venosa hepática refl eja un valor de 14 mmHg. Señale cuál de las siguientes es la actitud de tratamiento más correcta:

1) Actitud expectante con repetición cada 3 meses de ecografía para la valoración del crecimiento de la lesión.

2) Segmentectomía con amplio margen de se-guridad.

5) La ausencia de invasión vascular es un signo de buen pronóstico.


P012 MIR 2005-2006

¿Cuál de las siguiente afirmaciones con re-lación al hemangioma hepático es cierta?

1) Afecta al 1% de la población.2) Se denomina gigante si sobrepasa los 10 cm

de diámetro.3) No es una neoplasia sino una malformación

vascular.4) Suelen ser sintomáticos.5) Cuando sobrepasan los 6 cm está indicada la

cirugía exerética aunque no produzcan sin-tomatología.


P022 MIR 2005-2006

Una paciente de 34 años de edad presenta un cuadro de cirrosis descompensada con ascitis y encefalopatía. Se detecta virus de la hepatitis C y un hepatocarcinoma de 3 cm en el lóbulo hepático derecho. ¿Cuál es el tratamiento de elección?

1) Resección del lóbulo hepático derecho.2) Resección limitada del tumor.3) Interferón.4) Trasplante hepático.5) Derivación postosistémica.


P135 MIR 2005-2006

Un paciente de 58 años presenta cuadro clíni-co de ictericia indolora. Las exploraciones rea-lizadas muestran que padece un colangiocar-cinoma extrahepático confi nado al conducto biliar y dos adenopatías en el hilio hepático, pero no tiene metástasis a distancia. ¿Qué es-tadio presenta?

1) I A.2) I B.3) II A.4) II B.5) IV.


69Desgloses

Digestivo


2) La resección quirúrgica del tumor se ve difi cul-tada por la presencia de hipertensión portal.

3) No es recomendable el trasplante hepático, porque el tamaño de este tumor incrementa las posibilidades de recidiva tumoral postras-plante.

4) El tratamiento percutáneo con radiofrecuen-cia o alcoholización del tumor es un procedi-miento terapéutico útil.

5) El valor normal de la alfafetoproteína no ex-cluye el diagnóstico de carcinoma hepato-celular.


P010 MIR 2001-2002

Una de las siguientes enfermedades crónicas del hígado se asocia a carcinoma hepatocelu-lar con menor frecuencia que las otras:

1) Hepatitis autoinmune de tipo I.2) Cirrosis por el virus de la hepatitis C.3) Infección crónica por virus de la hepatitis B.4) Cirrosis por hemocromatosis.5) Cirrosis alcohólica.


P020 MIR 2001-2002

Señale cuál de las siguientes respuestas es INCO-RRECTA en relación a los adenomas hepáticos:

1) Resultan más frecuentes en mujeres trata-das durante varios años con anticoncepti-vos orales.

2) Se asocian a enfermedad por depósito de glucógeno (glucogenosis).

3) No existe riesgo de transformación en carci-noma hepatocelular.

4) La hemorragia constituye una de sus compli-caciones.

5) La mayoría de los pacientes no presentan síntomas y se diagnostican tras la realización de una prueba de imagen hepática.


P250 MIR 2001-2002

Paciente con antecedentes de cirrosis alcohó-lica y fumador de 40 cigarrillos/día, con múlti-ples lesiones hepáticas ocupantes de espacio. Se realiza una punción-aspiración con aguja fi na (PAAF) en el hígado guiada por ecografía.

La descripción de la citología es la siguiente: Muestra muy celular con hepatocitos grandes con frecuentes binucleaciones y nucléolos muy prominentes entremezclados con gru-pos de células de talla pequeña equivalente a 2-3 linfocitos con muy escaso citoplasma con moldeamiento nuclear y cromatina ‘en sal y pi-mienta’. La primera posibilidad diagnóstica es:

1) Carcinoma hepatocelular.2) Nódulo regenerativo en una cirrosis hepática.3) Afectación por linfoma no Hodgkin de célu-

las pequeñas.4) Metástasis de carcinoma indiferenciado de

células pequeñas de pulmón.5) Metástasis de adenocarcinoma poco diferen-

ciado.


T42 Trasplante hepático

P019 MIR 2001-2002

¿En cuál de las siguientes entidades NO está indicado el trasplante hepático?

1) Défi cit de alfa-1-antitripsina.2) Cirrosis biliar primaria.3) Hepatoma.4) Cirrosis alcohólica.5) Colangiocarcinoma.


T43Enfermedadesde la vesículabiliar y conductos biliares

P003 MIR 2011-2012


Hombre de 69 años de edad con antecedentes de diabetes mellitus y consumo moderado de alco-hol desde hacía años, que acude a Urgencias por dolor abdominal tipo cólico, de 7 días de evolu-ción en hemiabdomen superior, más localizado en hipocondrio derecho. Asocia prurito generalizado que le difi culta el sueño y orinas oscuras en los úl-timos dos días. En la exploración física destacaba TA 130/61, FC 102 lpm, T.ª 36,8 ºC. El abdomen es-

taba blando, depresible, doloroso a la palpación profunda y sensación de masa en el hipocondrio derecho. Los análisis de sangre muestran proteí-na C reactiva 12,0 mg/dl, Glucosa 115 mg/dl, Urea 45 mg/dl, Creatinina 0,72 mg/dl, Bilirrubina total 8-15 mg/dl, electrólitos normales, ALT (GPT plas-ma) 45 U/l, GGT 112 U/l, LDH 110 U/l, Lipasa 16 U/l. Leucocitos 9,3 10E3/μI, hematíes 4,08 10E6/μI, hemoglobina 12,3 g/dI, hematocrito 35,9%, VCM 87,9 fl , recuento de plaquetas 217 10E3/μI, (N 69,3%, L 26,2%, M 4,5%, Eo 0,0%, B 0,0%). Se efectuó ecografía abdominal que se muestra en la imagen. ¿Cuáles son los hallazgos de la ecografía?

1) Vesícula biliar distendida con litiasis en su interior.

2) Engrosamiento de la pared de la vesícula biliar.3) Infl amación hipoecoica de la cabeza del

páncreas.4) Litiasis y dilatación del colédoco. 5) Aumento de calibre de la vena cava.


P004 MIR 2011-2012


¿Cuál es la actitud más recomendable en este momento?

1) Cirugía abierta urgente de la vía biliar.2) Antibioterapia y medidas sintomáticas.3) Colangiografía retrógrada endoscópica con

papilotomía.4) Plantear colecistectomía diferida.5) Solicitar una ecoendoscopia para valorar el

páncreas.


P036 MIR 2010-2011

Un paciente de 87 años con antecedentes de bronquitis crónica e insufi ciencia cardíaca, ha sido diagnosticado de colecistitis aguda litiásica. Tras cuatro días de hospitalización en tratamien-to con dieta absoluta, sueroterapia, piperacilina/tazobactam, el paciente continúa con fi ebre, do-lor abdominal persistente y leucocistitis. La acti-tud más adecuada en este momento sería:

1) Tratamiento quirúrgico (colecistectomía) ur-gente.

2) Drenaje biliar mediante colecistectomía per-cutánea.

70 Desgloses

Digestivo


P013 MIR 2004-2005

Paciente colecistectomizada hace 6 años por colelitiasis. Desde hace 6 meses presenta dolor cólico en fl anco derecho a temporadas. En la analítica hay valores de colestasis moderada. La ecografía abdominal sugiere coledocoli-tiasis. ¿Cuál, entre las siguientes, es la prueba indicada para realizar en primer lugar, en este caso?

1) Tomografía computarizada abdominal con contraste i.v.

2) Colangiografía i.v.3) Colangiografía retrógrada endoscópica.4) Colangioresonancia magnética.5) Colangiografía isotópica.


P182 MIR 2003-2004

Un hombre de 45 años acude a Urgencias porque lleva 6 horas con dolor abdominal continuo con exacerbaciones localizado en epigastrio e hipocondrio derecho, junto con naúseas y dos episodios de vómitos alimen-tariobiliosos. No es bebedor habitual. En los últimos meses ha tenido molestias similares pero más ligeras y transitorias, que no pone en relación con ningún factor desencadenan-te. Exploración: obesidad, dolor a la palpa-ción profunda bajo reborde costal derecho, signo de Murphy negativo. Ruidos intestina-les disminuidos. Analítica: AST (GOP) 183 UI/l y amilasemia 390 UI/l, bilirrubina total de 2,4 mg; resto normal. Ecografía: colelitiasis múl-tiple sin signos de colecistitis, colédoco dila-tado (14 mm de diámetro) hasta su porción distal donde hay una imagen de 1,5 mm bien delimitada que deja sombra acústica. ¿Cuál sería su actitud?

1) Tratamiento conservador hasta que se re-suelva la pancreatitis.

2) Laparotomía con colecistectomía y explora-ción del colédoco.

3) Colangiopancreatografía retrógrada endos-cópica (CPRE) con papilotomía para tratar de extraer el cálculo y posteriormente colecis-tectomía programada.

4) Acido ursodesoxicólico a dosis de 300 mg/8 horas por vía oral.

5) Litotricia biliar con ondas de choque.


4) Enterococo.5) Klebsiella.


P013 MIR 2005-2006

Al leer el resultado de una ecografía abdomi-nal, que usted ordenó por infecciones urina-rias de repetición, comprueba que la mujer de 67 años que tiene sentada en su consulta tiene cálculos en la vesícula biliar, son otros hallazgos signifi cativos. La paciente niega haber presentado cólicos o ninguna otra complicación relacionada con la colelitiasis. Su única queja digestiva es la distensión ab-dominal postprandrial. ¿Cuál de las siguien-tes recomendaciones le dará usted?

1) La distensión postprandrial indica que debe ser sometida a una colecistectomía de urgencia.

2) No está indicado el tratamiento quirúrgico por-que se trata de una colelitiasis asintomática.

3) Debe ser sometida a un colecistectomía abierta y no laparoscópica para prevenir un cáncer de vesícula.

4) La colecistectomía profi láctica está indicada por tratarse de una mujer.

5) Debe someterse a un esfi nterotomía endos-cópica para prevenir un coledocolitiasis.


P016 MIR 2005-2006

Mujer de 75 años de edad, sin antecedentes de interés, que acude a urgencias por dolor ab-dominal cólico difuso y vómitos alimentarios y biliosos. Se diagnostica cólico biliar y se pauta tratamiento espasmolítico, pero la paciente empeora clínicamente, apareciendo febrícula, distensión abdominal y disminución del peris-taltismo. En la radiografía de abdomen se ob-serva: asas de intestino delgado dilatadas con distribución en patrón “en escalera” y niveles hidroaéreos, pequeña imagen de densidad cal-cio en cuadrante inferior derecho y aire en la vía biliar. Su sospecha diagnóstica es:

1) Íleo biliar.2) Colangitis.3) Colecistitis enfi sematosa.4) Trombosis de la vena mesentérica.5) Apendicitis aguda.


3) Sustituir la piperacilina/tazobactam por me-tronidazol + cefotaxima.

4) Sustituir la piperacilina/tazobactam por amika-cina + clindamicina.

5) Añadir al tratamiento un aminoglucósido como gentamicina.


P039 MIR 2009-2010

De las cinco afirmaciones que se hacen sobre la colangitis aguda, una de ellas es FALSA:

1) La presentación clásica se caracteriza por fi e-bre alta, ictericia y dolor abdominal.

2) Una causa frecuente de colangitis es la este-nosis maligna del colédoco.

3) Es obligatoria la hospitalización, reposición hidroelectrolítica, soporte general y terapéu-tica antibiótica.

4) La endoscopia precoz permite el diagnóstico por colangiografía y el drenaje de la vía biliar.

5) La cirugía de drenaje de la vía biliar se realiza cuando no son posibles otras opciones.


P040 MIR 2009-2010

La colecistectomía laparoscópica tiene como ventaja sobre la colecistectomía por laparotomía:

1) La reducción de la estancia hospitalaria.2) Permite conservar la vesícula.3) No se asocia a lesiones de la vía biliar.4) Es una técnica exenta de mortalidad.5) Es siempre posible realizarla mediante el

abordaje laparoscópico.


P022 MIR 2006-2007

Mujer de 73 años que empieza con cuadro de escalofríos, fi ebre de 39 ºC, ictericia y dolor en hipocondrio derecho. Ecografía: vía biliar dila-tada y cálculo en colédoco. Se hacen hemocul-tivos y se inicia tratamiento antibiótico. ¿Qué germen es el menos necesario que quede cu-bierto por los antibióticos en espera del resul-tado del cultivo?

1) Estaphylococus aureus.2) Escherichia coli.3) Bacteroides.

71Desgloses

Digestivo


T44 Pancreatitisaguda

P039 MIR 2011-2012

Los criterios de Ranson sirven como marca-dores pronósticos tempranos en la pancrea-titis aguda. Cuál de estos criterios no es co-rrecto como predictor de mal pronóstico:

1) Glucemia > 200 mg/dl.2) Leucocitosis > 16.000/mm3.3) Edad < 55 afi as.4) LDH sérica > 350 UI/l.5) GOT sérica > 250 UI/l.


P040 MIR 2011-2012

Todas las siguientes están descritas como cau-sa de pancreatitis aguda, excepto:

1) Litiasis vesicular.2) Hipertrigliceridemia.3) Alcohol.4) Hipercolesterolemia.5) Traumatismo abdominal.


P037 MIR 2009-2010

¿Cuál de los siguientes criterios NO servirá para sospechar que se trata de una pancreati-tis aguda grave?

1) Amilasemia > 3.000 UI/l.2) Criterios de Ranson >3.3) Apache II >10.4) PCR >150 mgl/l (a partir de las 48 h del inicio

de los síntomas).5) Score de TC abdominal >7 (a partir de las 72 ho-

ras).


P020 MIR 2008-2009

¿Qué opción debemos considerar de elección en el tratamiento de un pseudoquiste inferior de 6 cm de diámetro y asintomático que se ha desarrollado como complicación en una pan-creatitis aguda?

1) Esperar evolución clínica de 4-6 semanas.2) Somatostatina (perfusión i.v.) u octreotido

s.c.3) Drenaje quirúrgico interno.4) Drenaje endoscópico guiado por ecoendos-

copia.5) Drenaje percutáneo guiado por ECO/TC ab-

dominal.


P016 MIR 2007-2008

En un paciente con pancreatitis aguda que presenta mal estado general, leucocitosis de 20.000/μl, fiebre de 39 ºC, insuficiencia renal, disnea y shock, la actuación recomen-dada es:

1) Laparotomía de urgencia.2) Nutrición parenteral total.3) Albúmina i.v. hasta que la albúmina sérica su-

pere los 3 g/l.4) Dextrano 60.5) Punción del páncreas con aguja fi na y cultivo.


P019 MIR 2007-2008

¿Qué tenemos que hacer cuando en una pan-creatitis aguda grave se demuestra por el cul-tivo, realizado en la punción-aspiración con aguja fi na guiada por TC abdominal, infección de la necrosis pancreática?

1) Iniciar tratamiento antibiótico y mantener acti-tud conservadora.

2) Cambiar la nutrición parenteral por enteral.3) Tratamiento quirúrgico: desbridamiento o ne-

crosectomía.4) Iniciar tratamiento con un inhibidor de las

proteasas.5) Aumentar el tratamiento analgésico.


P011 MIR 2006-2007

¿Cuál de los siguientes hallazgos podría redu-cir de manera falsa los niveles de amilasa en un paciente con pancreatitis aguda?

1) Hipocalcemia.2) Hipomagnesemia.3) Hipercolesterolemia.

4) Hipertrigliceridemia.5) Hipopotasemia.


P013 MIR 2006-2007

Una paciente de 50 años de edad ingresada en el hospital por un episodio de pancreati-tis aguda litiásica. Seis meses más tarde la paciente está asintomática y en la ecografía abdominal se aprecia un pseudoquiste pan-creático de 6 cm de diámetro. ¿Cuál de las si-guientes opciones terapéuticas aconsejaría?

1) Punción-drenaje del pseudoquiste.2) Resección quirúrgica.3) Antibioterapia de amplio espectro durante

10 días y volver a realizar una ecografía abdo-minal para plantear la posibilidad del drenaje del pseudoquiste.

4) Actitud expectante.5) Solicitaría una TC abdominal con contraste

para descartar la existencia de comunicación con el conducto pancreático.


P015 MIR 2005-2006

Una paciente de 42 años ingresó hace 6 días con un cuadro de pancreatitis aguda de origen biliar. La mala evolución obliga a determinar si presenta necrosis pancreática. ¿Qué prueba diagnóstica solicitaría?

1) Ecografía abdominal con contraste endove-noso.

2) Colangio-resonancia magnética.3) Radiografía simple de abdomen.4) Colangio pancreatografía retrograda endos-

cópica.5) Tomografía computarizada con contraste en-

dovenoso.


P014 MIR 2004-2005

¿Cuál es la primera medida terapéutica a adop-tar en la pancreatitis aguda?

1) Aspiración nasogástrica.2) Dieta absoluta.3) Antibioticoterapia de amplio espectro.4) Administración de somatostatina.

72 Desgloses

Digestivo


rivativa o una técnica de resección glandular. ¿Cuál es?

1) Diámetro del conducto de Wirsung y del co-lédoco.

2) Tamaño global del páncreas.3) Antigüedad de la enfermedad.4) Existencia de diabetes.5) Peso del paciente.


P251 MIR 2002-2003

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones NO es cierta en relación con la pancreatitis crónica?

1) El alcohol constituye la primera causa.2) El síntoma más frecuente es el dolor.3) La diabetes mellitus es una complicación fre-

cuente y precoz.4) El tratamiento es inicialmente médico y la

cirugía sólo está indicada en caso de deter-minadas complicaciones.

5) La radiografía simple de abdomen es de gran utilidad pues permite identifi car calcifi cacio-nes en el área pancreática.


P013 MIR 2001-2002

En la pancreatitis crónica, en relación con la es-teatorrea y su tratamiento, señale cuál de las siguientes cuestiones es FALSA:

1) Es necesario el estudio de las heces para con-fi rmar la presencia de esteatorrea.

2) La esteatorrea aparece cuando las enzimas pancreáticas segregadas en el duodeno constituyen menos del 10% de la reserva exocrina normal.

3) La esteatorrea debe tratarse con pancreatina protegida contra el pH ácido, conteniendo 30.000 UI de lipasa o más en cada comida principal.

4) La esteatorrea frecuentemente se acompaña de diabetes mellitus secundaria.

5) La esteatorrea se inicia simultáneamente con las crisis agudas de pancreatitis o de dolor.


de supervivencia durante un ataque de pan-creatitis aguda?

1) Hiperbilirrubinemia.2) Hipoalbuminemia.3) Hipocalcemia.4) Hipoxemia.5) Líquido peritoneal sanguinolento.


T45 Pancreatitis crónica

P015 MIR 2007-2008

¿Cuándo sospecharemos que un paciente diag-nosticado previamente de pancreatitis crónica está desarrollando una insufi ciencia pancreáti-ca exocrina grave?

1) El paciente explica pérdida de apetito.2) Se le detecta hiperglicemia en varias analíti-

cas realizadas.3) El paciente refi ere deposiciones amarillentas

y brillantes con pérdida de peso.4) Su enfermedad ya lleva muchos años de evo-

lución.5) El paciente se queja de dolor incapacitante.


P188 MIR 2003-2004

¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas es más precisa para el diagnóstico precoz de la pancreatitis crónica?

1) Prueba de estimulación combinada con se-cretina y colectistoquinina.

2) Ecografía abdominal.3) Colangiopancreatografía retrógrada endos-

cópica.4) Quimotripsina fecal.5) Colangiopancreatografía por resonancia mag-

nética.


P190 MIR 2003-2004

En la pancreatitis crónica que exige trata-miento quirúrgico por la intensidad del dolor y el deterioro general hay un parámetro deci-sivo a la hora de elegir entre una técnica de-

5) Administración de inhibidores de la bomba de protones.


P015 MIR 2004-2005

Paciente con vómitos, niveles séricos de amilasa aumentados y de lipasa normales. La amilasuria y el aclaramiento de amilasa/aclaramiento de creatinina están disminui-dos; este último es del 0,78. Señale, entre los que se mencionan, el diagnóstico más probable:

1) Pancreatitis aguda de más de cinco días de duración.

2) Pancreatitis aguda en paciente con hipertri-gliceridemia.

3) Pancreatitis crónica.4) Macroamilasemia.5) Lesión de las glándulas salivares.


P186 MIR 2003-2004

Una mujer de 45 años ha presentado varios episodios de pancreatitis aguda documenta-da radiológicamente con tomografía compu-tarizada. No ingiere alcohol, ni está sometida a medicación alguna, no refi ere antecedentes familiares de enfermedad pancreática y las cifras de colesterol y triglicéridos siempre han sido normales. En el último ingreso ex-ceptuando la hiperamilasemia y una leve al-teración de la bioquímica hepática, el resto de los parámetros analíticos fueron normales. La ecografía abdominal fue, como en las oca-siones previas, normal. ¿Cuál, de las que se expresan a continuación, cree que es la etio-logía más probable de la pancreatitis aguda en esta paciente?

1) Infecciones virales.2) Vasculitis.3) Insufi ciencia renal.4) Microlitiasis vesicular.5) Hiperparatiroidismo.


P014 MIR 2001-2002

¿Cuál de los siguientes hechos es el único cuya presencia NO implica una menor probabilidad

73Desgloses

Digestivo


T46 Tumores del páncreas exocrino

P037 MIR 2010-2011

Una mujer de 76 años, sin otros anteceden-tes que hipertensión arterial, consulta por ictericia indolora y prurito, con anorexia. Analíticamente, destaca una bilirrubina total de 12 mg/dl (con 9,5 mg/dl de bilirrubina di-recta). La ecografía abdominal muestra dila-tación biliar intra y extrahepática, junto con un nódulo hepático único menor de 2 cm, localizado periféricamente, en la cara ante-rior del lóbulo izquierdo. La TC confirma es-tos hallazgos, demostrando además la pre-sencia de una masa de 3,5 cm en la cabeza pancreática. La punción aspirativa con aguja fina del nódulo hepático resulta concluyente para adenocarcinoma. Señale la mejor op-ción terapéutica:

1) Quimio/radioterapia neoadyuvante condi-cionando la opción de cirugía radical a la res-puesta inicial.

2) Drenaje biliar externo percutáneo con ca-rácter paliativo, con eventual reconversión a drenaje interno en caso de intolerancia o complicaciones.

3) Derivación biliar quirúrgica paliativa, con o sin gastro-yeyunostomía profi láctica en fun-ción de los hallazgos intraoperatorios.

4) Prótesis biliar metálica mediante colangio-pancratografía retrógrada endoscópica, con opción a quimioterapia paliativa.

5) Duodenopancreatectomía cefálica, con abla-ción percutánea mediante radiofrecuencia o alcoholización de la lesión hepática.


P005 MIR 2008-2009

Tríada de síntomas típicos del cáncer de pán-creas:

1) Diabetes, pérdida de peso y diarrea.2) Dolor epigástrico, ictericia y pérdida de peso.3) Dolor en hipocondrio derecho, ictericia y fi e-

bre.4) Anorexia, diarrea y pérdida de peso. 5) Náuseas, dolor abdominal e ictericia.


P142 MIR 2008-2009

Un paciente consulta por pérdida de peso, dolor abdominal y trombosis venosa. En la ex-ploración tiene esplenomegalia e ictericia. En las pruebas de imagen se confi rma la sospecha clínica de tumor abdominal de:

1) Estómago. 2) Vesícula. 3) Hígado.4) Páncreas. 5) Colon.


P257 MIR 2006-2007

¿Cuál de los siguientes marcadores tumorales puede ser útil para el diagnóstico y seguimien-to del cáncer de páncreas?

1) CA 15.3.2) CA 125.3) Alfa-fetoproteína.4) CA 19.9.5) Gonadotropina.


T47 Cicatrización

P132 MIR 2006-2007

De las siguientes afi rmaciones, referidas al proceso de reparación de las heridas, ¿cuál de ellas NO es cierta?

1) El factor de crecimiento derivado de las pla-quetas (PDGF) tiene un papel importante en la síntesis del colágeno.

2) El factor de crecimiento derivado de las pla-quetas (PDGF) no es liberado por los macró-fagos de la herida.

3) El factor de crecimiento del endotelio vascu-lar (VEGF) estimula la angiogénesis.

4) El factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) tiene un papel destaca-do en la migración y proliferación de los fibroblastos.

5) La interleukina 1 (IL1) no está implicada en la angiogénesis.


T48 Complicacionesposoperatoriasgenerales

P121 MIR 2008-2009

La pauta más consensuada para administrar antibióticos de forma profi láctica en cirugía es:

1) Cada 8 h el día antes y el día de la intervención.2) Cada 12 h el día antes y el día de la intervención.3) Monodosis en el momento de la inducción

anestésica.4) Tres dosis posoperatorias.5) Monodosis intraoperatoria.


P133 MIR 2008-2009

Al valorar el riesgo operatorio de un paciente con un infarto de miocardio previo, que se debe operar de una hernia inguinal sintomática, es cierto que:

1) Se debe posponer la operación hasta trans-curridos 9 meses del infarto por el alto riesgo de reinfarto perioperatorio.

2) El periodo de máximo riesgo de reinfarto pe-rioperatorio en el primer mes.

3) El periodo de máximo riesgo de reinfarto pe-rioperatorio son los 6 primeros meses.

4) Es una patología benigna y sólo se debe operar si la hernia se encarcera o estrangula.

5) No hay un incremento del riesgo pasado el tercer mes.


P121 MIR 2007-2008

Los gérmenes que con mayor frecuencia infec-tan las heridas quirúrgicas limpias son:

1) Género Staphylococcus.2) Enterobacteriáceas.3) Bacteroides sp.4) Pseudomona aeruginosa.5) Streptococcus sp.


P139 MIR 2007-2008

No representa un benefi cio de la cirugía sin ingreso:

74 Desgloses

Digestivo


T49 Quemaduras

P122 MIR 2010-2011

Ante una quemadura profunda circunferencial de tronco o extremidades, ¿cuál es el trata-miento URGENTE de elección?

1) Iniciar tratamiento antibiótico.2) Profi laxis antitetánica.3) Desbridamiento.4) Desbridamiento e injertos.5) Escarotomías longitudinales.


P124 MIR 2009-2010

La causa más frecuente de muerte por quema-duras en el medio doméstico es:

1) Electrocución por corriente eléctrica.2) Quemaduras extensas por llama en ancianos.3) Quemaduras por escaldadura en niños.4) Intoxicación por monóxido de carbono. 5) Quemaduras por intento autolítico.


P131 MIR 2008-2009

Si usted recibe un paciente con quemaduras por llama en una sala de urgencias, deberá se-guir como regla primaria:

1) Olvidarse de las quemaduras hasta estable-cer un diagnóstico completo del estado del paciente.

2) Aplicar compresas húmedas sobre las que-maduras y administrar analgésicos por cual-quier vía disponible para aliviar el sufrimien-to del paciente.

3) Canalizar una vía venosa para perfusión de lí-quidos al tiempo que toma una muestra para analítica general e iniciar la cura mientras lle-ga el cirujano de guardia.

4) Administrar pronto la profi laxis antitetánica para evitar que se olvide.

5) Desbridar las ampollas provocadas por la le-sión térmica mientras un asistente busca una vía de perfusión de líquidos para iniciar la re-animación hidroelectrolítica.


1) Reducir el riesgo de peritonitis difusa posto-peratoria.

2) Prevenir la formación de abscesos intraabdo-minales.

3) Reducir la tasa de infecciones postoperato-rias de las heridas quirúrgicas.

4) Prevenir las infecciones urinarias por entero-bacterias.

5) Reducir la tasa de dehiscencia de anastomo-sis en cirugía cólica.


P141 MIR 2005-2006

En relación con la valoración preoperatoria de un paciente para cirugía programada, la con-sulta preanestésica tiene por fi nalidad:

1) La modifi cación de la técnica anestésica pre-vista.

2) La variación del procedimiento quirúrgico previsto.

3) El rellenar un cuestionario sobre los antece-dentes anestésico-quirúrgicos.

4) La prescripción de un fármaco ansiolítico para reducir la ansiedad generada por la próxima cirugía.

5) El establecer la presencia de enfermedades diagnosticadas o no, que pueden determi-nar el riesgo de complicaciones del procedi-miento quirúrgico previsto.


P218 MIR 2005-2006

En cuanto a las infecciones hospitalarias de la herida quirúrgica, señale lo cierto:

1) Son las infecciones hospitalarias más fre-cuentes.

2) Los microorganismos responsables provie-nen en su mayor parte del quirófano.

3) La profilaxis antibiótica es eficaz cuando se administra justo antes de la interven-ción.

4) Generalmente se presentan en forma de epi-demias.

5) El grado de riesgo de infección qirúrugica no guarda relación con el tipo de procedimiento quirúrgico realizado.


1) Benefi cios psicológicos, en especial en niños.2) Menor infección de la herida.3) Un menor consumo de analgésicos.4) Reducción de la lista de espera.5) Reducción de los costes sanitarios.


P018 MIR 2006-2007

Las infecciones quirúrgicas forman parte de las más frecuentes infecciones nosocomiales, pro-vocando un incremento notable de la morbimor-talidad y de los costos asistenciales y sociales de los pacientes. Hay algunas medidas que consi-guen reducir estas infecciones. Indique cuál es la más efi ciente, es decir, la que con un menor costo consigue una mayor reducción de las infecciones y que por ello fi gura en primer lugar en la ma-yoría de los textos actuales, tanto para médicos generales como para médicos especialistas:

1) Nutrir al enfermo adecuadamente, ingresán-dolo para un mejor control en el hospital tres días antes de la intervención.

2) Darle antiobióticos profi lácticos de bajo coste.3) Evitar las transfusiones.4) Reducir todo lo posible la estancia preoperato-

ria del enfermo, ingresándolo el mismo día de la intervención o, todo lo más, la tarde anterior.

5) Elegir a un cirujano rápido.


P131 MIR 2006-2007

¿En qué grupo de la clasifi cación de la Aso-ciación Americana de Anestesiología [Riesgo ASA] englobaría a un paciente de 70 años, con HTA en tratamiento con antagonista del recep-tor de la angiotensina, angor inestable, hemi-paresia derecha y un bypass aortobifemoral?

1) 52) 43) 24) 15) 3


P021 MIR 2005-2006

La literatura científi ca demuestra que el único benefi cio de la profi laxis antibiótica en cirugía electiva de aparato digestivo es:

75Desgloses

Digestivo


P251 MIR 2006-2007

Entre las siguientes afi rmaciones sobre las quemaduras eléctricas, señale la INCORRECTA:

1) El daño subyacente puede no ser evidente inicialmente.

2) La resistencia a la corriente eléctrica es máxi-ma en el tejido nervioso y músculos.

3) El daño renal es secundario a la rabdomiolisis.4) La corriente alterna puede provocar fracturas

y luxaciones.5) El edema puede producir compromiso vas-

cular en zonas distales a la lesión.


T50 Pared abdominal

P043 MIR 2011-2012

Sobre las hernias de la región inguinocrural es FALSO que:

1) Ante una hernia incarcerada está indicada la intervención quirúrgica urgente, ya que por defi nición presentan compromiso vascular.

2) Actualmente las técnicas de reparación her-niaria más generalizadas son aquellas que emplean material protésico, como la hernio-plastia tipo Liechtenstein.

3) Una hernia es de tipo indirecto si el saco her-niario sale de la cavidad abdominal a través del orifi cio inguinal profundo.

4) Las hernias crurales presentan mayor riesgo de incarceración que las inguinales.

5) Las hernias de tipo directo se deben a la de-bilidad de la fascia transversalis, y aparecen mediales a los vasos epigástricos.


P041 MIR 2009-2010

¿Qué hernia de la pared abdominal tiene la tasa más alta de estrangulación?

1) Inguinal directa. 2) Inguinal indirecta. 3) Crural.4) Epigástrica.5) Lumbar.


P240 MIR 2006-2007

¿De qué músculo forma parte el ligamento in-guinal?

1) Oblicuo externo del abdomen.2) Oblicuo interno del abdomen.3) Transverso del abdomen.4) Psoas.5) Pectíneo.


P018 MIR 2004-2005

Un paciente de 68 años consulta por dolor y abultamiento a nivel de pliegue inguinal dere-cho, aparecidos tras la realización de esfuerzo físico. En la exploración en bipidestación el pliegue inguinal ha quedado sustituido por una tumoración oblicua, blanda, depresible que aumenta con la tos, llegando a la base escrotal. En relación con este cuadro clínico, refi era cuál de las afi rmaciones siguientes es correcta:

1) Se trata de una hernia crural (hernia femoral) y debe ser intervenido mediante herniorrafi a con el músculo pectíneo.

2) El diagnóstico es hernia inguinal indirecta y debe ser intervenido mediante hernioplastia de Lichtenstein.

3) El enfermo padece una hernia inguinal obli-cua interna (directa) y debe ser tratado me-diante herniorrafi a de McVay.

4) El diagnóstico es varicocele y por el momen-to no sugiere intervención quirúrgica.

5) El paciente padece un hidrocele con quiste del cordón, por lo que debe ser tratado con resección parcial asociada a desinvaginación de la vaginal testicular.


T51 Manejo inicial del politraumatizado

P092 MIR 2010-2011

Un hombre de 30 años sufre caída de una al-tura de 2 metros de pie. A su llegada a Urgen-cias en camilla está consciente y orientado, con sondaje vesical con orina clara. Muestra tumefacción de talón izquierdo y hormigueos leves por cara anterior de muslo derecho y

escroto, así como disestesias en ambos pies. El paciente se despide del camillero con un apretón de manos con una palmada simultá-nea en el hombro. La rotación de los miem-bros inferiores en la camilla, cogidos por los tobillos, es indolora y la compresión de la pel-vis es asintomática. A continuación:

1) Lo sentaremos en la camilla para poder ex-plorar la columna cervical.

2) Remitiremos a radiología para realizar estu-dio de extremidades inferiores (pies, fémures y pelvis).

3) Palparemos el abdomen y lo rodaremos en bloque para palpar la columna toracolum-bar.

4) Le colocaremos un collarín cervical y remiti-remos a radiología para estudio de imagen de extremidades inferiores y columna cervi-cal.

5) Solicitaremos una ecografía abdominal.


P091 MIR 2007-2008

Tras un accidente de coche llega al Servi-cio de Urgencias una paciente de 34 años inconsciente, hipotensa, disneica y con fracturas abiertas en ambas extremidades inferiores. En la valoración inicial o revisión primaria rápida y resucitación, usted debe realizar el llamado protocolo ABCDE de la atención al paciente politraumatizado. Este incluye los siguientes pasos, EXCEPTO uno. Indique este último:

1) Mantenimiento vía aérea con control de la columna cervical.

2) Análisis del défi cit neurológico.3) Tratamiento de las fracturas abiertas.4) Desvestir completamente a la paciente y pre-

venir la hipotermia.5) Análisis del estado circulatorio.


P258 MIR 2007-2008

Durante la celebración de un concierto multi-tudinario de rock, un asistente al mismo sufre un colapso súbito y se solicita su participación profesional entre tanto no llega el sistema de emergencias médicas ya contactado. Su pri-mera valoración del paciente es que está in-consciente, con movimientos respiratorios de

76 Desgloses

Digestivo


lucha, cianótico y con pulso carotídeo presen-te. En esta situación, ¿cuál debe ser su priori-dad terapéutica?

1) Iniciar la respiración boca a boca.2) Cateterizar una vía venosa periférica y admi-

nistrar 1 mg de adrenalina.3) Asegurar que no existen cuerpos extraños en

la boca, levantar la mandíbula e hiperexten-der la cabeza.

4) Hacer compresiones torácicas a razón de 80- 100 por minuto tras colocar al paciente sobre plano duro.

5) Aplicar una desfibrilación eléctrica 200 jo-ules.


P094 MIR 2001-2002

A la sala de Urgencias llega un politraumatiza-do con múltiples costillas derechas fracturadas que se presenta en coma medianamente reac-tivo con discreta anisocoria pupilar, hipoten-sión arterial muy severa, grave compromiso respiratorio con murmullo vesicular inaudible en hemitórax derecho y abdomen contractura-do a la palpación. Indique, entre los siguientes, cuál es el procedimiento asistencial MENOS prioritario:

1) Radiografía de tórax.2) Intubación traqueal.3) Punción-lavado intraperitoneal.4) Tomografía axial computerizada (TC) cra-

neal.5) Drenaje pleural derecho.


T52 Traumatismostorácicos

P088 MIR 2008-2009

En la revisión primaria de un paciente que ha sufrido un traumatismo torácico y pre-senta taquipnea, ausencia de ruidos respi-ratorios en el lado derecho, hipotensión y venas del cuello distendidas. Lo más priori-tario es:

1) Rx tórax.2) Intubación orotraqueal.3) Mascarilla facial con reservorio de oxígeno.

4) Monitorización con pulsioxímetro.5) Drenaje hemitórax derecho.


P164 MIR 2002-2003

Un joven sufre un traumatismo torácico por colisión en accidente de tráfi co. Ingresa en el hospital con un Glasgow de 13, dolorido en costado e hipocondrio izquierdo. Se palpa crepitación en hemitórax izquierdo. La radio-grafía simple muestra fracturas de 6ª a 10ª costillas izquierdas unifocales, así como neu-motórax mayor del 30% y derrame pleural. El paciente permanece hemodinámicamente estable, TA sistólica alrededor de 1.110 mm de Hg. La gasometría arterial con oxígeno es: PO2 75 mm de Hg, CO2 25 mm de Hg y pH 7,45. Se coloca tubo de tórax obteniendo aire y 500 cc de líquido hemorrágico. ¿Cuál de las siguientes respuestas estimaría la más correcta?

1) Estaría indicada toracotomía urgente, sin más pruebas.

2) Muy probablemente no requiera toracoto-mía en ningún caso.

3) Antes de realizar una toracotomía urgente es indispensable realizar un TAC de tórax con contraste i.v. en embolada.

4) Es preciso realizar arteriografía antes de tomar decisiones, ya que es posible un sangrado de origen arterial cuya única solución es quirúrgi-ca, aún en caso de estabilidad hemodinámica.

5) Antes de tomar cualquier medida hay que realizar intubación orotraqueal para estabili-zación de volet costal.


T53 Traumatismosabdominales

P031 MIR 2010-2011

En un paciente diagnosticado de traumatismo hepático mediante TC, el criterio más impor-tante para suspender el tratamiento conserva-dor y proceder a la intervención quirúrgica es:

1) Que se produzcan modifi caciones de las le-siones hepáticas ya descritas en las sucesivas TC de control que se realicen.

2) Que se evidencie dolor, íleo paralítico y dis-tensión abdominal.

3) Que se produzca inestabilidad hemodinámi-ca del paciente.

4) Presencia de leucocitosis.5) Presencia de hematocrito inferior a 30%.


P182 MIR 2001-2002

Un niño de 12 años acude a Urgencias pe-diátricas y refiere que se ha caído de su bici-cleta golpeando el manillar sobre su abdo-men. La exploración abdominal demuestra dolor periumbilical sin defensa muscular. La analítica muestra ligera anemia y ligero aumento de la bilirrubina, sin otras altera-ciones. ¿Cuál debe ser la conducta a seguir con el enfermo?

1) Reposo en cama y dieta líquida.2) Sonda nasogástrica y alimentación intrave-

nosa.3) Reposo y dieta pobre en grasas.4) Laparotomía exploradora.5) Tránsito baritado.


T54 Traumatismosdel aparatogenitourinario

P101 MIR 2007-2008

En un paciente con un traumatismo pélvico y sospecha de rotura uretral por incapacidad de orinar espontáneamente, globo vesical y uretro-rragia, ¿cuál de estas maniobras debe evitarse?

1) Sondaje vesical.2) Colocación de cistostomía suprapúbica.3) Realización de uretrografía retrógrada.4) Tacto rectal.5) Palpación abdominal.


T55 Laparoscopia

P032 MIR 2010-2011

En cirugía laparoscópica, ¿cuál es el gas más utilizado para la creación del neumoperitoneo?

77Desgloses

Digestivo


1) Oxígeno.2) Argón.3) Óxido nitroso.4) Helio.5) Anhídrido carbónico.


P017 MIR 2008-2009

Señale la afi rmación FALSA en relación con la resección laparoscópica del colon:

1) Casi todas las enfermedades del colon y rec-to, susceptibles de tratamiento quirúrgico, se pueden abordar mediante laparoscopia.

2) En la cirugía del cáncer de colon y recto, la disección ganglionar que se puede realizar por laparoscopia es más limitada que la efec-tuada por laparotomía.

3) La cirugía laparoscópica adelanta el retorno a la normalidad de la función intestinal en el postoperatorio, en comparación con la resec-ción por laparotomía.

4) El abordaje laparoscópico favorece un alta hospitalaria postoperatoria más precoz que tras una resección de colon convencional.

5) En la cirugía del cáncer de colon y recto, las tasas de supervivencia a largo plazo de los pacientes intervenidos por laparoscopia o laparotomía son similares.


Otros temas

P135 MIR 2008-2009

En relación con la aplicación de injertos y col-gajos en cirugía reconstructiva, señale la res-puesta correcta:

1) Un colgajo puede aportar diferentes tipos de tejidos (colgajo compuesto), en cambio los injertos sólo incluyen una clase de tejido, generalmente piel.

2) La vascularización de los injertos depende de su pedículo vascular.

3) Los colgajos libres han de ser necesariamen-te colgajos axiales, para poder anastomosar los elementos vasculares de su pedículo a vasos receptores.

4) En caso de accidentes con pérdida de sus-tancia cutánea, los injertos deben realizarse con carácter urgente, en cambio los colgajos pueden diferirse.

5) La diferencia fundamental entre injertos y colgajos reside en el tipo de vascularización que los nutre: los colgajos poseen una vas-cularización axial (al menos una arteria y una vena como parte del pedículo vascular), en cambio el pedículo de los injertos lo compo-ne una parte del propio tejido (vasculariza-ción tipo rándom).


P258 MIR 2008-2009

Una paciente de 52 años afecta de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y síndrome ansioso-depresivo va a ser sometida a una his-terectomía programada vía suprapúbica por un mioma uterino. Sigue regularmente tratamien-to con gliclazida 80 mg/día, enalapril 20 mg/día, hidroclorotiazida 25 mg/día y sertralina 100 mg/día. ¿Cuáles deberían ser nuestras ins-trucciones respecto a la medicación a tomar en el perioperatorio?

1) Parar toda la medicación una semana antes de la intervención quirúrgica.

2) Parar toda la medicación dos días antes de la intervención quirúrgica.

3) Seguir con la medicación habitual, incluido el día de la intervención.

4) Tomar la medicación habitual, pero a mitad de dosis el día de la intervención.

5) Parar los hipoglicemiantes orales, el antide-presivo y el diurético el día de la interven-ción, y mantener el enalapril.


P253 MIR 2006-2007

¿Cuál de los siguientes procesos NO es una complicación de la inmovilización crónica en un paciente encamado?

1) Diarrea.2) Depresión.3) Amiotrofi a.4) Úlceras por decúbito.5) Neumonías o atelectasias pulmonares.


Desgloses Dg

Documents

Transcript of Desgloses Dg