MANEJO ADECUADO DE DESECHOS HOSPITALARIOS**COMPILACION BIBLIOGRAFICA Y EXPERIENCIAS DEL CIMADESCHPANCHO PORTERO****PROFESOR ESPOCH**RESPONSABLE LABORATORIO CLINICO SOLCA RIOBAMBA**PRESIDENTE CIMADESCHDEDICATORIAAl Dr. Marco Quintana PalaciosAmigo y colaborador del CIMADESCH

A!RADECIMIE"TOA todos los Miembros del CIMADESCH#or sus $aliosas contribuciones en la elaboraci%n del #resente manualA &undaci%n "atura'ue nos #ermiti% utili(ar su in)ormaci%n acad*mica cient+)icaAl Ilustre Munici#io de San Pedro de Riobamba#or el )inanciamiento del #resente manual,NDICE1.INTRODUCCIN2.DESECHOS QUE GENERAN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD2.1.Tipos de desechos2.1.1.Desechos generales o comunes2.1.2.Desechos peligrososDesechos infecciososDesechos especiales3.GENERACIN DE DESECHOS HOSPITALARIOS3.1.Indice de generacin3.2.Caracterizacin de los desechos hospitalarios4.MANEJO DE DESECHOS HOSPITALARIOS4.1Manejo interno4.1.1eparacin4.1.2!lmacenamiento4.1.3Transporte4.1.4Tratamiento4.1."!lmacenamiento temporal4.2Manejo e#terno4.2.1.Transporte4.2.2.Tratamiento$disposicin final.BIOSEGURIDAD".1Clasificacin de los agentes %iolgicos por grupos de riesgo".2&i'eles de contencin".3&ormas uni'ersales de proteccin".4(recauciones uni'ersales"."(recauciones adicionales".)(recauciones adicionales en la%oratorios".*(ersonal de limpieza".+(recauciones adicionales,".-.a'ado de manos".1/.impieza 0 uso de desinfectantes".1/.1 .impieza".1/.2 Desinfeccin".11.Manejo de derrames".12.&ormas para el ser'icio de roper1a".13.Control de heridas2 pinchazos 0 salpicaduras".14.eguridad frente a agentes f1sicos 0 malas posturas".1"..esiones ergonmicas 0 por mo'imientos repetiti'os 3malas posturas4 ".1)5str6s psicosocial !.GESTIN).1.7rganizacin del manejo).2.8estin hospitalaria).3.Monitoreo de la gestin". MARCO LEGAL 9eglamento para el manejo dedesechos en los esta%lecimientos de salud del ecuador registrooficial &o. 1/) del 1/ enero de 1--*BIBLIOGRAFAANEXOS-ANTECEDENTES! partir de 1--/ el Ilustre Municipio de 9io%am%a con el asesoramiento de la 8T: ela%oraron eldiagnstico del sistema de aseo ur%ano2 documento ;ue fue presentado al ores estudiantes relacionadoscon las ciencias de la salud de la 5(7C@0 G&!C@;ue al realizar sus pr?cticaspreprofesionales se in'olucran con el manejo adecuado de desechos infecciosos.(eridicamente se realizan e'aluaciones en el manejo integral a, los esta%lecimientos de salud2recoleccin diferenciada 0 disposicin final2 sin descuidar en el reconocimiento a lasinstituciones ;ue cumplen con un adecuado manejo de los desechos infecciosos 0 sancionar aa;uellas ;ue lo incumplen. 5l CIM!D5C@ mediante la utilizacin 0 aplicacin de los diferentes instrumentos de monitoreo0 control halogradoconsolidar el manejodiferenciadodedesechos hospitalarios en"2unidadesdesaluddelaCiudadde9io%am%a2 contri%u0endoasolucionar lagestindedesechos en los esta%lecimientos de salud2 disminu0endo costos e impactos al medioam%iente. .ametaesintegraralsistemademanejo dedesechoshospitalariosa todaslasunidades de salud inclu0endo hospitales2 cl1nicas2 centros 0 su%centros de salud2 consultoriosm6dicos2 odontolgicos 0 cl1nicas 'eterinarias2 la%oratorios cl1nicos e histopatolgicos2%ancosde sangre2 farmacias 0 otros1. INTRODUCCION5rrneamente se ha considerado ;ue los esta%lecimientos de salud no tienen responsa%ilidaden el control de los contaminantes ;ue generan2 descuidando sus o%ligaciones comoproductores de desechos infecciosos 0 t#icos. .a presencia de estos contaminantes determina;ue los esta%lecimientos de salud pueden con'ertirse en focos de infeccin 0 contaminacindentro de su propia unidad de salud2 as1 como de la ciudad2 de%iendo por lo tanto cumplir conlas regulaciones am%ientales2 sanitarias2 tecnolgicas 0 administrati'as2 para la proteccin de lasalud de sus empleados2 pacientes 0 'isitantes2 as1 como del medio am%iente. 5sto supone unmanejo adecuado de los desechos ;ue se generan2 e'itando la contaminacin 0 generacin deinfecciones dentro 0 fuera de los esta%lecimientos de salud2 considerando ;ue el 'olumen dedesechos ;ue produce una persona enferma es cinco 'eces ma0or al ;ue genera una personasana.a manipulacin de estos desechos incrementa elriesgo para eltra%ajador hospitalario2 ;uepuede contaminarse la piel2 mucosas o las conjunti'as oculares2 herirse con o%jetoscortopunzantes2 inhalar aerosoles infectados o irritantes2 o ingerir en forma directa o indirecta2el material contaminado. .as sustancias ;u1micas 0 radiacti'as utilizadas en losesta%lecimientos de salud para el mantenimiento 0 desinfeccin de las instalaciones 0 para eltratamiento de los pacientes2 tam%i6n tienen un riesgo ;u1mico importante. .a falla en la seguridad de la gestin de residuos infecciosos puede facilitar la transmisin deenfermedades 0 la ad;uisicin de las mismas dentro del am%iente hospitalario2 causando unaumento en el nCmero de d1as de hospitalizacin2 en los costos de tratamiento 0 la mortalidadintrahospitalaria. .as heridas con cortopunzantes pueden transmitir 'irtualmente todo tipo deinfeccin %acteriana2 mictica o 'iral2 las m?s importantes son hepatitis < 0 C2 FI@$ID!. .ae#posicin prolongada a contaminantes infecciosos 0$o t#icos2 aun;ue sea a ni'eles %ajos2puede incrementar la suscepti%ilidad del personal de salud 0 de los pacientes2 Todo este riesgo infeccioso 0 ;u1mico puede ser controlado mediante un manejo adecuado delos desechos hospitalarios desde su generacin hasta la disposicin final2 inclu0endo las fasesde clasificacin 0 separacin2 inacti'acin2 transporte interno2 almacenamiento temporal2transporte e#terno2 tratamiento 0 disposicin final

2. DESECHOS QUE GENERAN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUDe considera desecho cual;uier material a partir del momento en ;ue ha0a sido descartado. econsideran Desechos @ospitalarios los generados por una Instalacin de alud(or Instalacin de alud se entiende cual;uier esta%lecimiento en donde se preste atencin ala salud humana o animal mediante acti'idades de pre'encin2 tratamiento2 an?lisis oin'estigacin2 por ejemplo, hospitales pC%licos o pri'ados2 cl1nicas2 centros salud2 consultoriosm6dicos2 consultorios 0 cl1nicas odontolgicas2 consultorios 0 cl1nicas 'eterinarias2 la%oratoriosde an?lisis cl1nico e histopatolgicos2 %ancos de sangre2 farmacias 0 otros2.1. TIPOS DE DESECHOS DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUDFarias clasificaciones se han propuesto para diferenciar los residuos ;ue generan losesta%lecimientos de salud2 es necesario aplicar un criterio Cnico para este tipo de desechos ;uepermitasimplificar el manejodelos desechos hospitalarios 0 e'itar ungrannCmerodesu%di'isiones ;ue implicar1an una organizacin m?s compleja. .a 7rganizacin Mundial de laalud 37M4 ha propuesto determinados criterios permitiendo una adecuada clasificacin delos desechos hospitalarios2 los cuales esta%lecen ;ue la sangre 0 los l1;uidos corporales detodos los pacientes de%en ser considerados potencialmente infectantes. 2.1.1. DESECHOS GENERALES O COMUNESondesechoscomuneslosgeneradosprincipalmentepor lasacti'idadesadministrati'as2au#iliares 0 generales2 ;ue no corresponden a ninguna de las categor1as de desechospeligrosos. onsimilaresalosdesechosdeproduccindom6sticaeimplicanlasmismaspr?cticas de higiene en su manejo 0 transporte. &o re;uieren de un manejo especial2constitu0en el +/H e inclu0en en esta categor1a los papeles2 cartones2 cajas2 pl?sticos2 restos de alimentos 0 losmateriales de la limpieza de patios 0 jardines2 entre otros2 pueden clasificarse en 'arios tipos deacuerdo a la utilizacin 0 destino, I 7rg?nicosI 9ecicla%lesI 9estos no utiliza%les#$ ORGANICOSTodolo;uesedescompone0procededelascocinas0losresiduosalimenticios2 cone#clusindelos;ueha0anentradoencontactoconpacientesinternadosensalasdeaislamiento.%$ RECICLABLESDesechosprocedentesdelasoficinasadministrati'as2 talleres2 em%alajesdepapel 0$ocartn2 contenedores de 'idrio o pl?sticos para f?rmacos no peligrosos 0 alimentos.,&$RESTOS NO UTILI'ABLESComprendenentreotrosmaterialesmet?licosodemadera2 0esos2 ;uenoha0ansidocontaminados2.1.2. DESECHOS PELIGROSOS(econsideranDesechoslidos@ospitalarios(eligrosostodoslosresiduosproducidoseninstalaciones de salud ;ue de una forma u otra pueden afectar la salud humana o animal 0elmedio am%iente. .os desechos peligrosos se di'iden en, Desechos infecciosos Desechos especiales A. DESECHOS INFECCIOSOSona;uellos;uepotencialmentepuedencontener g6rmenespatgenos02 por tantosonpeligrosos para la salud humana. 5s todo material ;ue ha estado en contacto con sangre u otrofluido corporal2 de cual;uier paciente. Constitu0en del 1/ al 1"H de los desechos#$ MATERIALES PRO)ENIENTES DE SALAS DE AISLAMIENTO 9esiduos %iolgicos2 e#creciones2 e#udados o materiales descarta%les2 gasas2 apsitos2 tu%os2cat6teres2 guantes2 e;uipos de di?lisis 0 todo o%jeto contaminado con sangre 0 secreciones2 0residuos de alimentos pro'enientes de salas de aislamiento de pacientes con enfermedadesaltamente transmisi%les. e inclu0e a los animales aislados2 as1 como tam%i6n a cual;uier tipode material ;ue ha0a estado en contacto con los pacientes de estas salas. -%$ DESECHOS DE LABORATORIOCulti'osdeagentesinfecciosos0desechos%iolgicos2 muestrasalmacenadasdeagentesinfecciosos2 medios de culti'o2 placas de (etri2 instrumentos usados para manipular2 mezclar oinocular microorganismos2 'acunas 'encidas o inutilizadas2 filtros de ?reas altamentecontaminadas2 etc. &$ SANGRE HUMANA Y PRODUCTOS DERI)ADOS angre de pacientesJ %olsas de sangre inutilizadas2 con plazo de utilizacin 'encida o serolog1apositi'aJ muestras de sangre para an?lisisJ sueroJ plasma 0 otros su%productos. Tam%i6n seinclu0en los materiales empapados o saturados con sangre2 plasma2 suero 0 otros2 aun;ue seha0an secado2 as1 como los recipientes ;ue los contienen o ;ue se contaminaron2 como %olsaspl?sticas2 cat6teres intra'enosos2 etc*$ DESECHOS CORTOPUN'ANTES5lementos punzocortantes ;ue estu'ieron en contacto con fluidos corporales o agentesinfecciosos2 seinclu0enagujas2 hojasde%istur12 hojasdeafeitar2 puntasdee;uiposde'enoclisis2 cat6teresconaguja2 agujasdesutura2 pipetasde(asteur2 palillosehisopos2%ajalenguas2 o%jetos de 'idrio rotos2 ;ue han estado en contacto con agentes infecciosos o ;uesehanroto2 tam%i6nde%econsiderarsecual;uier cortopunzanteauncuandonoha0asidousado.+$ RESIDUOS ANATMICOS, PATOLGICOS Y QUIR-RGICOS Desechos patolgicos humanos2 inclu0endo tejidos2 rganos2 partes 0 fluidos corporales2 ;uese remue'en durante las autopsias2 la cirug1a u otros2 inclu0endo las muestras para an?lisis.Desechos de ?reas cr1ticas 3unidades de cuidado intensi'o2 salas de cirug1a 0 aislamiento2 etc.4.$ RESIDUOS DE ANIMALES Cad?'eres o partes de animales infectados pro'enientes de los la%oratorios de in'estigacinm6dica o 'eterinaria2 as1 como sus camas de paja u otro material/$ DESECHOS DE IN)ESTIGACINCad?'eres opartes deanimales contaminados2 o;uehanestadoe#puestos aagentesinfecciosos en la%oratorios de e#perimentacin2 industrias de productos %iolgicos 0farmac6uticos2 0 en cl1nicas 'eterinariasB. DESECHOS ESPECIALES8eneradosenlosser'iciosdediagnstico0tratamiento2 ;ueporsuscaracter1sticasf1sicoI;u1micas son peligrosos. Constitu0en el 4H de todos los desechos#$ DESECHOS QUIMICOS/ustancias o productos ;u1micos t#icos para el ser humano 0 el am%iente2 generados durantelas acti'idades au#iliares de las Instalaciones de alud 0 ;ue no han estado en contacto confluidos corporales ni con agentes infecciosos. on peligrosos por sus caracter1sticas propias2tales como corrosi'idad2 reacti'idad2 inflama%ilidad2 to#icidad2 e#plosi'idad. %$ DESECHOS INFLAMABLES onl1;uidosconpuntosdeignicinmenor de)/KC2 oslidoscapacesdeocasionar unincendio por friccin o por a%sorcin de humedad2 o producir un cam%io ;u1mico espont?neo;ue pueda generar un incendio en6rgico 0 persistente. Tam%i6n se inclu0e en esta categor1a atodo gas comprimido inflama%le&$ DESECHOS EXPLOSI)OS 5s lo ;ue puede ocasionar una reaccin ;u1mica 'iolenta2 ;ue se desarrolla en un %re'1simolapso de tiempo 0 produce un estallido*$ DESECHOS CORROSI)OS Luepuedenda>ar tantolapiel 0mucosasdelaspersonascomoel instrumental 0losmateriales. (roduceunaerosinde%idaalosagentes;u1micospresentes. .assolucionesacuosas;uetienenunp@menor oigual a22 oma0or oigual a12."2 sonconsideradasdesechos corrosi'os+$ DESECHOS REACTI)OS (or desecho reacti'o comprendidos dentro de los desechos especiales de%emos entender a unmaterial normalmente inesta%le2 ;ue presenta un cam%io ;u1mico 'iolento sin detonar20suscepti%ledereaccionar 'iolentamenteconel aguaparaformar mezclaspotencialmentee#plosi'as2 o capaz de generar gases peligrosos o potencialmente mortales.$ DESECHOS TOXICOS Gn desecho ;ue puede causar da>os de 'ariada intensidad a la salud humana2 si se ingiere2inhala o entra en contacto con la piel. e inclu0en las pilas2 %ater1as 0 los termmetros rotos;ue contienen metales t#icos/$ DESECHOS CITOTOXICOS Gn desecho t#ico para las c6lulas2 con caracter1sticas cancer1genas2 mutag6nicas o capaz dealterar material gen6tico0$ DESECHOS RADIACTI)OSCual;uier tipoderesiduo;uecontieneoestacontaminadoconunoo'ariosnCclidos;ueemitenpart1culasoradiacinelectromagn6tica2 o;uesefusionanespont?neamente. ongeneradosenla%oratoriosdein'estigacin;u1mica0%iolgica2 enla%oratoriosdean?lisiscl1nicos2 enlosser'iciosderadiolog1a0demedicinanuclear.5stosdesechospuedenserslidos o l1;uidos e inclu0en materiales o sustancias comCnmente utilizadas en losprocedimientos cl1nicos o de la%oratorio, jeringas2 frascos2 orina2 heces2 papel a%sor%ente2 etc.! diferenciadelosotrosdesechospeligrosos2 6stosnopuedenser tratadosconm6todos;u1micos o f1sicos2 0 tienen ;ue ser aislados por el tiempo necesario para alcanzar eldecaimiento de su radiacti'idad11$ DESECHOS FARMACEUTICOSon los restos de medicamentos2 frascos de medicinas 0 las medicinas con fecha 'encida o sinidentificacin. .os m?s peligrosos son los anti%iticos 0 las drogas citost?ticas usadas para eltratamiento de c?ncer23. GENERACION DE LOS DESECHOS HOSPITALARIOS.os esta%lecimientos de salud producen desechos slidos en cantidades 'aria%les 0principalmente dependen de,I Complejidad de la unidadI 5specialidades e#istentesI Tecnolog1a empleadaI &umero de pacientes atendidos.osser'icios dela%oratorio0cuidadosintensi'os sonlos;uem?sdesechospeligrososproducen2 los porcentajes de generacin de cada tipo de desecho 'ariaran de acuerdo al ni'elt6cnico de manejo3.1. INDICE DE GENERACION.ESTABLECIMIENTO INDICE DE GENERACIONMINIMO/23#&1+45+2*6#MAXIMO/23#&1+45+2*6#@7(IT!.5 12" 3"/!T5&CI7& !MaEN)ASES PARA LA SEGREGACION DE LOS DESECHOS HOSPITALARIOS5#isten tres tipos %?sicos de en'ases para los D@1. =undas o %olsas pl?sticas2. 5n'ases r1gidos3. 5n'ases de cartn5#isten distintas formas 0$o modelos para contener2 almacenar 0 transportar los residuos2 cu0ascaracter1sticas particulares responden al tipo de residuos al ;ue est?n destinados2 los cualesde%er?ncumplir conlasespecificacionesre;ueridasderesistencia2 aislamiento2 capacidad2permea%ilidad2 rigidez2 composicin e identificacinFUNDAS PLASTICAS PARA RESIDUOS SLIDOS 9SIN LQUIDOS LIBRES$.as fundas pl?sticas son los en'ases apropiados para los residuos slidos sin l1;uidos li%res.De%en cumplir con ciertas caracter1sticas t6cnicas2 tales como resistencia e impermea%ilidad2de manera ;ue los residuos sean contenidos sin p6rdidas ni derrame5stas%olsas sonfa%ricadasconpolietilenode%ajadensidad2 decolor rojosuficientementeopaco para impedir la 'isi%ilidad2 con un espesor pelicular entre /2/" 0 /21/ mm dependiendodel tama>o. i el tratamiento final de los desechos infecciosos fuera la esterilizacin a 'apor2de%er?n utilizarse %olsas especiales para autocla'e2 ;ue permiten al 'apor penetrar sinderretirlas. EN)ASES RGIDOS .os en'ases r1gidos se di'iden en tres tipos principales2 segCn el uso al ;ue son destinados,para cortopunzantes2 para slidos ;ue puedan drenar a%undantes l1;uidos 0 para 'idrioP#:# &;:5;3 @echos de material pl?stico r1gido 0 resistente a la perforacin2 golpes o ca1das 3polietileno4.erimpermea%lesparae'itarfugasdel1;uidos. .aa%erturadeingresotiene;uee'itarlaintroduccindelasmanosoestar pro'istosdeunsistema;ueimpidae#traer loso%jetosdesechados2 de%en ser f?cilmente identifica%les 0 lle'ar una eti;ueta %ien 'isi%le con la pala%racortopunzantes 0 el s1m%olo uni'ersal de %iopeligrosidad. 5stos contenedores tienen ;ue estardisponi%les2 entama>o0cantidadadecuada2 entodosloslugaresdondesegeneranlosdesechos cortopunzantes3-P#:# >?@1*;> A+&0;> &;C.osdesechoscomunesser?nseparadosenfundasnegras0nore;uierendeunmanejoespecial. 5stos materiales pueden ser reciclados si se dispone de un programa destinado parael efectoD+>+&0;> *+ B1*:1; 4; &;45#C14#*;>.os desechos de 'idrio de%en depositarse en un contenedor idneo2 e#clusi'o para esta clasede desechos D 4; *+%+ @@+4#:>+ CE> *+ @#> 5:+> & 3#:5+> *+ >< B;@+&0;> I4.+&&1;>;> D 3#5;@?/1&;>.os desechos slidos peligrosos infecciosos3procedente de salas de aislamiento2 %iolgicos2sangre 0 deri'ados42 opatolgico3residuos anatmicos humanos 0 animales4 ser?nsegregadosenfundaspl?sticasrojas. .os;uepuedandrenarl1;uidosde%er?nsegregarsepreferi%lemente en contenedores r1gidos e impermea%les. 5s importante manejar por separadolos desechos patolgicos2 cuando su disposicin final es sepultarlos %ajo tierra o en'iarlos a uncementerio.as fundas pl?sticas no de%en llenarse m?s de las P partes de su 'olumen2 cerrando con unatira pl?stica u otro material o haciendo un nudo en el e#tremo de la fundaC;:5;3egregar todos los cortopunzantes 0 las agujas en recipientes pl?sticos r1gido. 5stosrecipientes 4; *+%+:E4 @@+4#:>+ CE> *+ @;> *;> 5+:&1;> *+ >< B;@+&0;> A9esultadif1cil esta%lecer reglasespec1ficasparael manejo0tratamientodelosdesechos;u1micos peligrosos ;ue pueden producirse en una Instalacin de alud2 de%ido a la 'ariedad 0cantidad de ;u1micos ;ue circulan en una Instalacin de alud. .os la%oratorios2 principalesgeneradores de esta clase de desperdicios2 son los ;ue mejor pueden esta%lecer lasprecauciones espec1ficas referentes a su manejo2 puesto ;ue tienen conocimientos so%re suscaracter1sticas de peligrosidad. !simismo2 el responsa%le del departamento de =armacia ser?;uienseencarguededefinir cu?lesmedicamentos'encidospresentancaracter1sticasdepeligrosidad 0 cu?les pueden manejarse como desechos comunes. Cuando resulta posi%le2 lamejor pol1tica con respecto a los f?rmacos 'encidos es2 sin duda2 de'ol'erlos al pro'eedor.5n general2 muchos de los desechos ;u1micos peligrosos son recicla%les 0 ser1a %uena pr?cticael hacerlo. in em%argo cuando no se dispone de la posi%ilidad2 la informacin2 la e#periencia ola tecnolog1a para hacerlo2 es preferi%le desecharlos.(ara informaciones m?s detalladas so%re procedimientos 0 normas de seguridad en el manejode los desechos ;u1micos2 se pueden consultar los documentos de la 5n'ironmental (rotection!genc0 35(!4P:+ /+4+:#@+> 3#:# +@ C#4+F; *+ @;> *+>+&0;> A 9ecojael desechoslido3por ejemplo2 guantescontaminados2 'idrio2 papel2 etc.4 endo%le funda pl?stica roja 0 col;uelo en caja de cartn 8uarde los desechos l1;uidos 0 los desechos slidos por separado (ara las soluciones2 anote la concentracin 3inclu0endo la cantidad de agua presente4. (ongalafechaenlaeti;uetadecadacontenedor 0laspala%rasODesecho;u1micopeligrosoO. (ara los desechos de productos comerciales em%otellados en suscontenedores originales2 no es necesario este rtulo eparar los desechos segCn el tipo al cual pertenecen, ?cidos2 sol'entes2 etc &o mezclar materiales incompati%les en el mismo recipiente ni en la misma funda pl?stica3/ &o poner ;u1micos corrosi'os o reacti'os en latas de metal &unca llenar los recipientes hasta el tope (ara los l1;uidos2 llenar los recipientes hasta el -/H de su capacidad. 5n los recipientes grandes de desechos l1;uidos dejar por lo menos " cent1metros deespacio con el fin de permitir su e#pansin 0 el %om%eo !segurar los tapones en las latas 0 las %otellas antes de empacarlas en contenedores2los cuales de%er?n estar %ien cerrados para su recoleccin .os desechos ;u1micos2 por su posi%le 'alor comercial2 de%en lle'arse a un destino finalseguro2 ;ueimpidasurecuperacinpor partedere%uscadores de%asurauotraspersonasD+>+&0;> R#*1#&51B;>! diferencia de otros materiales peligrosos2 estos desechos son in'ulnera%les a la degradacinpor procesos e#ternos ;u1micos 0 f1sicos. G%icarlos en 'ertederos o descargarlos en cuerposh1dricos2 significasolamentetrasladar el peligrodeunlugar aotro. 5l Cnicosistemaparaeliminar las caracter1sticas de peligrosidad consiste en el decaimiento de su radiacti'idad. 5ltiempo necesario para este decaimiento 'ar1a encadacaso. De%ido asuscaracter1sticas 0peligrosidad2 es aconseja%le ;ue los desechos radiacti'os sean manejados 0 almacenados porel personal de los ser'icios ;ue los ha generado2 por;ue, 5ste personal conoce el peligro ;ue implicanJ .os departamentos ;ue generan desechos radiacti'os tienen2 por lo general2 am%ientesprotegidos donde pueden almacenarlos sin riesgoJ .os la%oratorios de radiolog1a 0 otros similares tienen normas de seguridad m?s estrictas .os Desechos 9adiacti'os de%er?n recolectarse en recipientes especiales 3en la ma0or1a deloscasoslosmismos;uelosconten1anenel momentodelacompra4. .oscontenedorestendr?n ;ue ser marcados con un letrero ;ue indi;ue 9I587 9!DI!CTIF72 seguido con elcorrespondiente s1m%olo de (5.I897 9!DI!CTIF7 uni'ersal. Todas las indicaciones2inclu0endo la fecha de decaimiento2 tendr?n ;ue ser redactadas con letras grandes2 'isi%les adistancia. 5s necesario guardar un registro permanente cada 'ez ;ue un material radiacti'o es dispuestopara su decaimiento. Gna hoja de eliminacin delistopo de%e guardarse cerca del?rea dedecaimientoe considera;ueundesecho radiacti'o haperdidoseguramente sus caracter1sticas depeligrosidad cuando ha estado guardado en almac6n de decaimiento por un tiempo 1/ 'ecessuperior al de su 'ida media4.1.2. ALMACENAMIENTOTodos los desechos hospitalarios de%idamente clasificados se colocan en recipientesespec1ficos para cada tipo2 tomando en cuenta el color2 s1m%olo o rotulacin adecuada2 de%enestar localizados estrat6gicamente para e'itar su mo'ilizacin e#cesi'a 0 consecuentemente ladispersin de g6rmenes contaminantes. De acuerdo al ni'el de complejidad 0 al tama>o de los esta%lecimientos de salud seesta%lecer?n los siguientes tipos de almacenamiento intrahospitalario#$ ALMACENAMIENTO INICIAL O PRIMARIOeefectCaenel lugar deorigenogeneracindelosresiduos, ha%itaciones2 la%oratorios2consultorios2 ;uirfanos2 etc. De%e disponerse de por lo menos tres recipientes en cada ?rea2claramente identificados, para los desechos generales o comunes2 para los infecciosos 0 paralos cortopunzantes2 0 en las ?reas donde se producen desechos especiales2 de%e e#istir unrecipiente identificado como desechos especiales. 30(aralosdesechoscomuneseinfecciosos2 losrecipientesde%enser depl?sticoconunacapacidad no ma0or a 3/ litros2 tener una forma cnica con %ase plana2 con tapa 0 no tenerruedas(ara los desechos cortopunzantes2 el frasco de%e ser de pl?stico r1gido 0 su 'olumen no de%ee#ceder de 4 litros(ara los desechos especiales2 el contenedor ser? de cartn2de tama>o2 capacidad 0resistencia adecuada ;ue permita manipularlo con facilidad2 posteriormente ser? introducido enuna funda pl?stica roja2 luego cerrada e identificada como desechos especiales%$ ALMACENAMIENTO TEMPORAL O SECUNDARIOerealiza enpe;ue>os centros deacopio2 distri%uidos estrat6gicamenteenlos pisos ounidades de ser'icio. 9eci%en las fundas pl?sticas rojas selladas 0 rotuladas2 los recipientes decortopunzantes 0 desechos especiales pro'enientes del almacenamiento primario. De%en estarperfectamente identificados 0 contar con las se>ales correctas ;ue ad'iertan la peligrosidad De%enacondicionarsedoslocalesespecialmenteparaestefin, unalmac6nparadesechoscomunes 0 otro para los desechos peligrosos. .os locales pueden estar en puntos separados oen una misma zona2 siempre 0 cuando la di'isin entre am%os est6 perfectamente delimitada.(or seguridad2 los locales de uso mCltiple 3cuartos de limpieza2 almacenes de materiales2 etc.4no pueden ser utilizados para almacenar residuos de ningCn tipo(ara los desechos infecciosos2 el recipiente de%e ser de pl?stico con una capacidad de 3/ a1// litros2 tener una forma cnica con %ase plana2 con tapa 0 puede tener ruedas para facilitarsu mo'ilizacin.os recipientes de cortopunzantes 0 desechos especiales ser?n almacenados separadamenteen repisas o estanter1as a una altura superior de los desechos infecciososos como la%oratorios no necesitan un localde almacenamientofinal2 peroo%ligatoriamentede%entener recipientescontapaparalosdiferentestiposdedesechos4.1.3. RECOLECCION Y TRANSPORTE INTERNOConsiste en recoger los en'ases de desechos de los lugares de acumulacin 0 trasladarloshaciael lugar dealmacenamientotemporal 0 final.elorealizar? utilizandorecipientesadecuadoscontapasparacadatipodedesecho.&uncasede%etransportarlosdesechosutilizando slo la funda 3aun;ue la distancia sea corta4 5stafasede%eser planificadapor el Comit6InternodeManejo!decuadodeDesechos@ospitalarios 0 ejecutada por el personal de ser'icios generales. Con el fin de e'itar riesgos alpersonal2 a los pacientes 0 a los 'isitantes2 para esta operacin se de%e definir, Tipo de en'ases o contenedores para transportar 0 almacenar las %olsas @orario0 frecuencia 9utas cr1ticas Medios de transporte Medidas de seguridadE4B#>+> 3#:# +@ 5:#4>3;:5+ D #@C#&+4#C1+45; *+ @#> . 3@E>51> (arael %uenmanejodelasfundas;uecontienendesechospeligrososresultanecesariodisponer de recipientes r1gidos o semir1gidos ;ue las puedan contener 0 sean de f?cilalmacenamiento. .a funcin principal de estos recipientes es reducir el riesgo de ;ue las %olsasse rompan durante el transporte 0$o el almacenamiento2 pro'ocando derrames. e aconseja emplear contenedores reutiliza%les ;ue respondan a las siguientes e#igencias er de pl?stico resistente !ngulos redondeados para permitir una limpieza efecti'a &o tener asperezas2nirendijas2ni %ordes filosos ;uedificulten el tra%ajo de limpieza0esterilizacin 5s importante desinfectar los contenedores despu6s de cada ciclo de utilizacinH;:#:1; D .:+&an con el impacto 0 el roce con las paredesdurante el descenso. Definiti'amente no de%en utilizarse para desechos peligrosos2 de%ido alalto riesgo de pro'ocar derramesM+*1*#> *+ >+/3;:5+ &o arrastrar por el suelo los en'ases 0 las %olsas pl?sticasJ acercar el carro todo lo posi%le allugar donde de%en recogerse los en'ases. Cuando se trate de materiales perfora%les 3%olsasdepl?stico42 el personal delimpiezade%etomarlospor arri%a0mantenerlosalejadosdelcuerpo2 a fin de e'itar roces 0 posi%les accidentes cortopunzantes mal segregados. (or ningCnmoti'o de%er?n traspasarse residuos de un en'ase a otro. 5l personal de limpieza de%e usarguantes adecuados2 ;ue impidan el contacto directo de la piel con los en'ases 0 ;ue lo protejande posi%les accidentes traum?ticos.4.1.4. TRATAMIENTO Consiste en la desinfeccin o inacti'acin de los desechos infecciosos 0 en la neutralizacin delriesgo;u1micodelosdesechos especiales2 conel findeeliminar lascaracter1sticas depeligrosidad de los desechos peligrosos. De%er? ejecutarse en cada esta%lecimiento de salud2para disminuir el riesgo de e#posicin tanto a g6rmenes patgenos como a productos ;u1micost#icos 0 cancer1genos.Cual;uier sistema de tratamiento tiene ;ue cumplir con los re;uisitos %?sicos siguientes, !segurar la destruccin total0 completa de todos los g6rmenes patgenos presentes2inclu0endo los ;ue se encuentran al interior de agujas2 jeringas2 cat6teres2 etc &o ocasionar pro%lemas al medio am%iente con emisiones gaseosas2 descargas l1;uidas0 slidas. er de segura 0 compro%ada tecnolog1a2 as1 como tam%i6n de pr?ctico funcionamiento 0mantenimiento. (ermitir una reduccin del 'olumen de los desechos tratados .ograr una transformacin irre'ersi%le de los diferentes o%jetos2 con elfin de e'itar lareutilizacin clandestina de los art1culos ;ue puedan tener 'alor comercial#$ TRATAMIENTO INMEDIATO O PRIMARIOe lo realiza inmediatamente luego de la generacin de desechos2 es decir en la misma ?reaen ;ue han sido producidos. e puede utilizar la esterilizacin o la desinfeccin ;u1mica %$ TRATAMIENTO CENTRALI'ADO O SECUNDARIO(uede ser interno o e#ternoINTERNOe ejecuta dentro de la institucinde salud2 cuando 6sta posee un sistema de tratamiento ;uecumple con las especificaciones t6cnicas adecuadas.4EXTERNOe ejecuta fuera de la institucin de salud. 9e;uiere un sistema de transporte diferenciado dedesechos infecciosos 0 una planta de tratamiento ;ue cumpla con las normas am%ientales!ctualmente los sistemas de tratamiento m?s conocidos para los desechos peligrosos son, P#:# *+>+&0;> 14.+&&1;>;>Desinfeccin por tratamiento ;u1mico5sterilizacin por tratamiento t6rmico5sterilizacin por microondas5sterilizacin por irradiacinIncineracinP#:# *+>+&0;> AIncineracinLA DESINFECCINConsiste en eliminar los microorganismos patgenos presentes en los desechos %ioinfecciosos.ediferenciadelaesterilizacinen;ueestaCltimaimplicaladestruccindetodoslosmicroorganismos presentes inclu0endo esporas. .a desinfeccin puede lograrse por medio deprocesos ;u1micos 0 t6rmicos2 por microondas o por irradiacin. LA DESINFECCIN QUMICA(araefectuar ladesinfeccin;u1micade%eprocedersealatrituracinpreliminar delosdesechos %ioinfecciosos. 5ste tipo de desinfeccin puede realizarse con una amplia 'ariedadde desinfectantes. u eficacia depende de tres factores, Tipo de desinfectante utilizado Concentracin Tiempo de contacto)+45#F#> B+45#F#> (odr1aserineficazcontracepasdepatgenos;uesonresistentesaun;u1micodeterminado .asoportunidades de desinfectar;u1micamente elinterior de una aguja ode unajeringuilla son mu0 %ajas &o reduce el 'olumen de los desechos tratados (odr1a aumentar los riesgos2 por;ue se tiende a considerar ;ue los desechos ;uehan sido OtratadosO con desinfectantes son segurosESTERILI'ACIN POR )APOR DE AGUA3Consiste en someter los residuos %ioinfecciosos a un tratamiento t6rmico2 %ajo ciertascondiciones de presin2 en una c?marasellada3autocla'e4 por 'apor de agua. (ara;ueladesinfeccinseacompleta2 el 'apor tiene;uepenetrar encadapartedelosdesechos0mantener la temperatura entre 12/ a 1)/ EC por un tiempo de 1" a 3/ minutos. e encuentran disponi%les autocla'es de diferentes tama>os ;ue pueden ser seleccionados deacuerdo con la cantidad de desechos producidos por el hospital o el grupo de hospitales. De%en considerarse ciertos factorescuando se tratan desechos infecciosos mediante laesterilizacin de 'apor,T13;> *+ *+>+&0;> .os desechos infecciosos de %aja densidad2 tales como muchos materiales pl?sticos2 son m?sadecuados para la esterilizacin a 'apor. .os desechos de alta densidad2 tales como partesgrandes decuerpos 0 cantidades grandes dematerial animal o defluidos2 dificultan lapenetracin del 'apor 0 re;uieren un tiempo m?s largo de esterilizacin. 5n el caso de ;ue segenere una gran cantidad de desechos de alta densidad2 de%er1an considerarse m6todos detratamiento alternati'os como2 por ejemplo2 la incineracin o el uso pre'io de trituradoresEC3#A D :+&131+45+>e de%en utilizar empa;ues ;ue permitan la penetracin del 'apor sin derretirse2 en el caso derecipientes de pl?stico r1gido o fundas resistentes al calor es necesario operar pre'iamente eldestapedelosmismospara;ueel procesodeesterilizacinseaefecti'o. i seutilizancontenedores l?%iles2 ;ue se derriten con el calor2 es recomenda%le colocarlos dentro de otrosrecipientesdepl?sticor1gidoofundasresistentesal calor2parae'itarensuciaroda>arlasparedes del autocla'e 0 facilitar la e#traccin de los desechos tratados);@ *+>+&0;>. 5l 'olumen del desecho es unfactor importante enla esterilizacin mediante el 'apor.Considerando;uepuederesultar dif1cil lograr latemperaturadeesterilizacinconcargasgrandes2 puedeser m?sefecti'otratar unacantidadgrandededesechosendoscargaspe;ue>as2 en lugar de una sola)+45#F#> !lto grado de efecti'idad 5s un e;uipo simple de operarD+>B+45#F#> &o reduce el 'olumen de los desechos tratadosJ (uede producir malos olores 0 generar aerosolesJ 5s necesario utilizar recipientes 0$o %olsas termo resistentes2 ;ue tienen costosrelati'amente ele'adosJ &o es con'eniente para residuos patolgicos2 por;ue siguen siendo reconoci%lesdespu6s del tratamientoJ ESTERILI'ACIN POR MICROONDASConsiste en someter los desechos %ioinfecciosos2 pre'iamente triturados 0 rociados con 'apor2a 'i%raciones electromagn6ticas de alta frecuencia2 hasta alcanzar 0 mantener una temperaturade -" a 1// EC por el tiempo necesario. 5stas 'i%raciones electromagn6ticas producen comoresultado el mo'imiento a gran 'elocidad de las mol6culas de agua presentes en los desechos2la friccin ;ue se origina entre ellas genera un intenso calor.

5lproceso no es apropiado para grandes cantidades de desechos 3m?s de +// a 1./// Qgdiarios4 0tampocoparadesechospatolgicos. 5#istetam%i6nel riesgodeemisionesdeaerosoles ;ue pueden contener productos org?nicos peligrosos. &unca ha0 ;ue poner o%jetos met?licos en estos hornos2 0a ;ue las microondas2 al re%otar enel metal2 generan descargas el6ctricas entre 6stos 0 las paredes del e;uipo. (or consiguiente2los cortopunzantes en ningCn caso de%en tratarse con este sistema)+45#F#>!lto grado de efecti'idad.D+>B+45#F#> Costo de instalacin superior al del autocla'e &o es apropiado para tratar m?s de +// a 1./// Qg diarios de desechos 9iesgos de emisiones de aerosoles ;ue pueden contener productos org?nicos peligrosos 9e;uiere personal especializado 0 estrictas normas de seguridadESTERILI'ACIN POR IRRADIACINConsiste en destruir los agentes patgenos presentes en los desechos mediante su e#posicina radiaciones ionizantes. .a molienda o desfi%racin preliminar es realizada para mejorar laeficaciadel procedimiento. .airradiacinesunprocesodealtatecnolog1a;uede%eseroperadocongrandesprecauciones0necesitadeestructurasf1sicasadecuadas. (or talesrazones no se recomienda2 so%re todo2 en situaciones en las cuales no ha0a t6cnicosdisponi%les 0 %ien capacitados2 o en donde los repuestos 0 los accesorios no sean f?ciles deo%tener. )+45#F#> !lto grado de efecti'idad Contaminacin m1nima 5s menos costosa ;ue una desinfeccin ;u1mica o t6rmicaD+>B+45#F#> 9e;uiere m?#ima seguridad ante el peligro de radiaciones Tecnolog1a compleja 0 pro%lemas de mantenimiento (ersonal de operacin altamente capacitado 0 estructuras f1sicas adecuada .a fuente de irradiacin se con'ierte en desecho peligroso al terminar su 'ida CtilLA INCINERACINConsiste en destruir los desechos 3%ioinfecciosos 0 ;u1micos4 mediante un proceso decom%ustinenelcual 6stossonreducidos acenizas. .osincineradorespueden ;uemarlama0or1adelosdesechosslidospeligrosos2 inclu0endolosfarmac6uticos0los;u1micoIorg?nicos2 pero no los desechos radiacti'os ni los contenedores presurizados. .os incineradores modernos est?n e;uipados con una c?mara primaria 0 otra secundaria decom%ustin2 pro'istasde;uemadorescapacesdealcanzar lacom%ustincompletadelosdesechos0unaampliadestruccindelassustancias;u1micasnoci'as0t#icas3dio#ina2furanos2 etc4. 5n la c?mara de com%ustin primaria se alcanzan temperaturas de +// EC 0 en lac?marasecundariasealcanzantemperaturasdealrededorde1.2//EC0seoperaconun,tiempo de permanencia de los humos de un m1nimo de dos segundos. (ara tratar el flujo degases 0 las part1culas arrastradas2 antes de ser li%erados a la atmsfera2 se agregan torres dela'ado ;u1mico2 ciclones2 filtros2 etc. )+45#F#> Destru0e cual;uier material ;ue contiene car%n org?nico2 inclu0endo los patgenos (roduce una reduccin importante el 'olumen de los desechos.3+/HI-"H4. .os restos son irreconoci%les 0 definiti'amente no recicla%les B+45#F#> Cuesta 2 3 'eces m?s ;ue cual;uier otro sistema &ecesita un constante mantenimiento &ecesita operadores %ien capacitados Conlle'a el riesgo de posi%les emisiones de sustancias t#icas a la atmsfera CRITERIOS PARA LA SELECCION DEL TIPO DE TRATAMIENTO(aralaseleccindel tipodetratamientom?sadecuadodelosdesechoshospitalarios2 escon'eniente e'aluar 'arios factores Impacto am%iental Costos de instalacin Costos de gestin 0 mantenimiento &Cmero de horas diarias de utilizacin del sistema 3en funcin de la cantidad de D@$(;ue ser?n tratados4J =actores de seguridadELEMENTOS PARA UN SISTEMA DE MONITOREO.a 'erificacin es una fase esencial ;ue hace posi%le a'eriguar la efecti'idad de cada t6cnicade tratamiento. Tam%i6n permite afinar los procedimientos para e'itar tratamientos e#cesi'os2 afindelograr ahorrosdetiempo2 energ1a 0$omateriales..as 'erificacionesperidicassir'enpara demostrar ;ue se ha logrado la desinfeccin$esterilizacin. !l mismo tiempo2 confirman lautilizacin de procedimientos apropiados 0 el correcto funcionamiento del e;uipo Gn enfo;ue con'eniente para determinar la eficacia de los tratamientos de desechoshospitalarios es el uso de indicadores %iolgicos. 5'identemente ese sistema no aplica en elcaso de la incineracin. .os indicadores %iolgicos son productos normalizados ;ue se utilizanrutinariamenteparademostrar laeficaciadel procesodetratamiento.!ctualmenteseusanesporas de cepas resistentes de especies %acteriolgicas particulares para pro%ar la eficaciade cada proceso espec1fico de tratamiento.5#isten otros indicadores ;ue simplemente alertan si no se ha logrado una suficientetemperaturaenel proceso. inem%argo2 esosindicadoresnogarantizanlaeficaciadelosprocesos de esterilizacin4.2 MANEJO EXTERNO.a correcta segregacin de los desechos peligrosos2 permite manejar los residuos comunesproducidospor lainstalacindesaludsincuidadosespeciales2 dejandosurecoleccin0-transporte a la misma empresa 3municipal o pri'ada4 ;ue se ocupa del manejo de los desechosur%anos. !simismo2 si las acti'idades de manejo interno han sido realizadas oportunamente2 la cantidaddedesechospeligrosos;uenecesitandeunmanejoespecial durantelasfasesdegestine#ternadelasinstalacionesdesaludser?nlasm1nimasposi%les0suscondicionesser?nptimas para un manejo seguro en las fases siguientes5l manejo e#terno de los desechos %iopeligrosos comienza una 'ez ;ue se han realizado todoslos procedimientos de manejo al interior de los esta%lecimientos de salud. (ara su realizacinse re;uiere de la presencia de los siguientes recursos, 5sta%lecimientos de salud ;ue clasifican los desechos (ersonal de salud encargado de la entrega de los desechos %iopeligrosos (ersonal encargado de la recepcin de los desechos %iopeligrosos capacitado einmunizado 'eh1culo de transporte espec1fico 9utas2 frecuencias 0 horarios (ersonal para el transporte2 tratamiento 0$o disposicin final capacitado e inmunizado Instrumento de registro 0 monitoreo5n la ma0or1a de los casos2 est? a cargo de empresas e#ternas sean municipales o pri'adas.&o se de%e ol'idar ;ue la responsa%ilidad de la instalacin de salud no ha%r? concluido hasta;ue los desechos peligrosos est6n en un lugar seguro. 5l manejo e#terno comprende %?sicamente dos etapasI 9ecoleccin 0 transporte Tratamiento 0$o disposicin final4.2.1 RECOLECCIN Y TRANSPORTE.a recoleccin 0 transporte de los di'ersos desechos %iopeligrosos producidos en losesta%lecimientos de salud se lo realizaen forma diferenciada. (ara poder acceder al sistemade recoleccin diferenciado se esta%lecen ciertas normas, .as fundas de%en estar identificadas, Institucin2 peso2 origen .as fundas no de%en contener, l1;uidos ni cortopunzantes ni 'idrios .os cortopunzantes de%en estar almacenados en recipientes r1gidos 0 desinfectados .os frascos 0 medicamentos de%en estar en contenedores de recipientes especiales &o se reci%en fundas rotas. 5l local de almacenamiento temporal de%e estar limpio2 %ien iluminado 0 de f?cil acceso .a entrega de%e ser inmediata.)EHICULO EXCLUSI)O.as unidades son especialmente acondicionadas para ;ue cumplan con los siguientesre;uisitos especiales Cajn de estructura 0 paredes met?licas sin 'entanas. Interior del cajnconrecu%rimientodematerial impermea%le2 sin%ordescortantes 0disponer de un drenaje ;ue conduzca las aguas de la'ado a una descarga recolecta%le 5l cajn del camin de%e ser lo suficientemente grande2 de tal manera ;ue la altura interiordel espacio de carga ser? tal ;ue un hom%re de estatura normal pueda tra%ajar de pie 0 losdesechos no tengan ;ue apilarse unos encima de otros2 en forma insegura e inesta%le. 5lcajn delcamin tiene ;ue contar con un sistema ;ue permita sujetar las %olsas 0$oasentar los contenedores2 para impedir ;ue se deslicen durante el transporte2 e'itando lomenos posi%le pertur%ar durante la carga2 el transporte 0 la descarga 5n ningCn caso de%en utilizarse para el transporte de los desechos %iopeligrosos 'eh1culoscon compactadores de %asura 5l camin lle'ar? rtulos ;ue indi;uen la presencia de material %iopeligroso 0 el logotipouni'ersalmente reconocido .as puertas de carga 0 descarga de%en estar en la parte trasera 0 lateraldelcamin 0permitir lama0or a%erturaposi%le2 demodo;ueel transporte0manipulacinpuedalograrse con un m1nimo de esfuerzos e incon'enientes. @erramientas de norma 0 manuales de operacin 0 mantenimiento Gso e#clusi'o para el transporte de desechos hospitalarios!l t6rmino de cada d1a de tra%ajo de%er? procederse al la'ado 0 desinfeccin de los cajones2aun;uenoseha0a'erificadoningCnderrame. Cuandoseproduzcanderramesslidosol1;uidos se colocar? inmediatamente hipoclorito de sodioFRECUENCIA 5n %ase a un diagnstico ;ue indi;ue la cantidad 0 tipo de desechos %ioinfecciosos producidosen las diferentes instalaciones de salud2 se esta%lece la frecuencia con la cuales necesarioefectuar la recoleccin desde los diferentes lugares de almacenamiento temporal 0 sutransportehacia la plantade tratamientoodisposicinfinal.5ste esel primerpasopara laplanificacindel ser'icio detransportee#terno;uede%erealizar laentidadresponsa%le3municipalidadoempresapri'ada4delarecoleccindela%asura2 encoordinacinconlasautoridades de salud. .a frecuencia de la recoleccin tiene ;ue ser por lo menos de tres 'eces a la semana2 0 cadauno de los esta%lecimientos de salud aplicara a estas frecuencias de acuerdo a la cantidad deproduccin de sus desechos %ioinfecciososHORARIOS.arecoleccinde%er?adaptarsealasnecesidadesdel sistema0aladisponi%ilidaddelpersonal tanto de los esta%lecimientos como del transporte e#ternoRUTAS .as autoridades competentes de salud 0 los responsa%les de transporte e#terno 3municipalidadoempresapri'ada4 coordinar?n2 seleccionar?n0dise>ar?nlasrutasmasadecuadas2 lascuales de%en ser las m?s cortas para poder conectar las instalaciones de salud a la planta detratamiento o disposicin final2 0 as1 reducir los gastos. e de%en e'itar las horas 0 las '1as dema0or tr?nsito2 as1 comotam%i6nloslugarespC%licosdealtaconcentracindepo%lacin3mercados2 colegios2 centros deporti'os 0 otros42 con el propsito de reducir la magnitud de losefectos negati'os en casos de accidentes 0 derrames PERSONAL DE RECOLECCIN 5l personal destinadoal transportee#ternodelosdesechos%iopeligrososde%ecomonorma pre'enti'a2 estar 'acunado contra la hepatitis < 0 el t6tanos De%eser permanentementecapacitadoso%retodoslosprocedimientosadecuadosdemanejo0lascorrespondientesmedidasdeseguridad0losplanesdecontingenciaaejecutarse en caso de cual;uier accidente. De%en disponer del material de proteccin personal adecuado 0 del e;uipo necesario parahacer frente a situaciones de derrames accidentales 5ntrenado en los procedimientos de respuestas a emergencias como roturas de las fundas2derrames/ (articipar en los ajustes de las rutas2 frecuencias 0 horarios Coordinar conlosencargadosdelosesta%lecimientosdesaludlosprocedimientosdeentrega para facilitar la operacin Capacitado para identificar el incumplimiento de las normas 0 llenar las hojas de control.a institucin de salud %rindar? atencin m6dica inmediata a los operadores del recolector encaso de sufrir contaminacin por heridas2 pinchazos 0 salpicaduras al manipular los desechosinfecciosos de su esta%lecimientoPROCESO DE ENTREGA Y RECEPCIN 5l personal encargado de transporte e#terno para receptar los desechos %iopeligrososproceder? a, Ferificacin de peso de los desechos 9egistro en el formulario de control diario =irma del registro del esta%lecimiento&o se reci%ir?n desechos hospitalarios si no cumplen con el numeral 4.2.12 de%iendo reportar elincumplimiento inmediatamente al Comit6 Interinstitucional de Manejo de Desechos@ospitalarios2 el mismo ;ue tomara las medidas correcti'as oportunas4.2.2 TRATAMIENTO2DISPOSICION FINALi no se cuenta con los recursos para aplicar la tecnolog1a adecuada para el tratamiento finalde los desechos infecciosos 3tratamiento ;u1mico2 autocla'e2 microondas2 incinerador2 etc.4. 5lrelleno sanitario es una alternati'a. e lo realiza en una celda de seguridad especial2 separadadel resto de desechos pro'enientes del ser'icio normal de recoleccin de %asura2 tomando lasprecauciones necesarias para no poner en riesgo al personal ;ue realiza este tra%ajo 0 a la 'eze'itandolacontaminacindel sitiodondeselosdeposita. ede%enrealizar estudios;uepermitantomarunadecisinacertadadesdeel puntode'istat6cnico2 econmico2 social 0am%iental2 de%e ser, !lejado de fuentes de apro'isionamiento de agua !ltura del ni'el fre?tico suficiente =?cil acceso !lejado de sitios de aglomeracin de pC%lico Tipo de suelo adecuado 3no permea%le4 Topograf1a ;ue fa'orezca la operacin2 etc. (oseer un cerramiento adecuadoCARACTERSTICAS DE LA CELDA DE SEGURIDAD( Impermea%ilidad utilizando sistemas de re'estimientos naturales o sint6ticos o unacom%inacin de los dos. istema de drenaje 0 proteccin 9ecoleccin 0 tratamiento de li#i'iados Desfogue de gases del 'ertedero Disponi%ilidad de material de retape para una co%ertura inmediata ellado del 'ertedero0. BIOSEGURIDAD.as Instalaciones de alud2 sean hospitales2 cl1nicas u otros centros de atencin am%ulatoria2son sitios destinados a proteger 0 mejorar el ni'elde salud2 donde se ejecutan acciones de,(re'encin de la enfermedad2 diagnstico oportuno2 tratamiento2 recuperacin2 reha%ilitacin2promocin de la saludJ paradjicamente2 estas instalaciones son lugares ;ue presentanfactores de riesgo de mucha importancia 0 trascendencia en la transmisin de infecciones apacientes2 tra%ajadores2 'isitantes0miem%rosdelacomunidad0;uepuedenocasionarrepercusiones serias en el nCcleo familiar2 la sociedad 0 el am%iente. .as la%ores hospitalariasconlle'an riesgos2comolaslesionescon di'ersoso%jetos cortopunzantes 0 elcontacto conmateriales contaminados con restos %iolgicoIinfecciosos2 ;ue pueden dar origen aenfermedades de gran impacto por su mor%iImortalidad. (or lo ;ue se de%e tomar en cuenta,=actoresderiesgo2 %iolog1ahumana2 conductasla%orales2 organizacindelosser'iciosdesalud2 condiciones del am%iente de tra%ajo.5ntrelasprincipalesenfermedadesocasionadaspor el manejoincorrectodelosdesechoshospitalarios contaminados ;ue por su gra'edad e incidencia se consideran generalmente lasm?speligrosas2 sepuedenmencionarse, hepatitisoscomo heridas 0 pinchazos2 0 a tra'6s de estos se pueden transmitir 'arias enfermedades einfeccionesJ la e#posicin a desinfectantes2 detergentes2 medicamentos 0 reacti'os dela%oratorio pueden pro'ocar alergias2 into#icacionesJ elcontacto persistente con residuos deanti%iticos podr1a desencadenar resistencia %acterianaJ la e#posicin continua conmedicamentos citost?ticos aun;ue sea endosis %ajasde%e ser considerado potencialmentepeligroso por la posi%ilidad de pro'ocar irritacin local2 alergias 0 so%retodo efectosmutag6nicos 0 teratog6nicos.os pinchazos son los e'entos m?s frecuentes 0 gra'es 0 pueden ocurrir en cual;uier ?rea dela unidad de salud. .as acti'idades con ma0or riesgo de accidente son, la administracin demedicacinintramuscular ointra'enosa2 larecoleccindematerial usado0desechos2 lamanipulacin de sangre2 0 durante procedimientos ;uirCrgicos 0 al tapar las agujas. 5l error ;uepro'oca m?s accidentes es la disposicin de las agujas en lugares inadecuados. M?s del 3"Hde los pinchazos ocurren en emergencia2 el 2"H en ella%oratorio2 1"H los ;ue suceden en1hospitalizacin2 1/H en el personal de limpieza2 finalmente el 1"H corresponden a las ?reas demantenimiento2 oftalmolog1a2 imagen 'acunacin 0 la'ander1a.5n todos los departamentos de las unidades de salud de%en e#istir un Manual de eguridadpor;ue todo el personal tiene el derecho 0 el de%er de conocer en profundidad los riesgos de suprofesin. 5simposi%leprotegersedelo;uesedesconoce2 deah1 laimportanciadeesteManual2 su re'isin anual2 su entrega con acuse de reci%o a todo elpersonal2 as1 como sucumplimiento..1 CLASIFICACIN DE LOS AGENTES BIOLGICOS POR GRUPOS DE RIESGOepuedenclasificar alosagentes%iolgicosencuatrogruposenfuncindel riesgodeinfeccin,1. A/+45+ %1;@?/1&; *+@ /:+G; D &;4>5:5#@#&1?4 9%#::+:#> >+&$.2.amagnituddelas%arrerassecundariasdepender?del tipodeagenteinfeccioso;uesemanipule en los diferentes departamentos$la%oratorio. Dentro de ellas se inclu0en la separacinde las zonas donde tiene acceso el pC%lico2 la disponi%ilidad de sistemas de descontaminacin3autocla'es42 el filtrado del aire de salida al e#terior2 el flujo de aire direccional2 etc. 5l t6rmino OcontencinO se emplea para descri%ir los m6todos ;ue hacen seguro el manejo dematerialesinfecciosos. 5l propsitodelacontencin esreduciral m1nimo lae#posicindelpersonal de los la%oratorios2 otras personas 0 el entorno a agentes potencialmente peligrosos.e suelen descri%ir cuatro ni'eles de contencin o de seguridad %iolgica2 ;ue consisten en lacom%inacin2 en menor o ma0or grado2 de los tres elementos de seguridad %iolgica descritos,protocolos2 e;uipo de seguridad 0 dise>o de la instalacin. Cada com%inacin est?espec1ficamente dirigida al tipo de operaciones ;ue se realizan2 las '1as de transmisin de losagentes infecciosos 0 la funcin o acti'idad del departamento$la%oratorio.#. N1B+@ *+ &;45+4&1?4 1. 5s el ni'el de seguridad re;uerido para los agentes %iolgicos del grupo 12 es decir2 los ;ue noproducen enfermedaden elser humano sano 0 desuscepti%ilidadconocida 0 esta%le a losantimicro%ianos. 5s el utilizado ha%itualmente en los la%oratorios donde se emplean cepas nopatgenas.%. N1B+@ *+ &;45+4&1?4 2. 5s elo%ligado para agentes delgrupo 2 como algunos ;ue2 perteneciendo a la propia floraha%itual del hom%re2 son capaces de originar patolog1a infecciosa humanade gra'edadmoderada o limitada. De%en ser manipulados por personal especializado 3t6cnicos dela%oratorio2 especialistas en Micro%iolog1a4 0 son los ;ue con m?s frecuencia se estudian en el.a%oratorio de Micro%iolog1a Cl1nica&. N1B+@ *+ &;45+4&1?4 3.De%eutilizarsecuandosemanipulanagentes%iolgicosdel grupo32 microorganismos;uecursanconpatolog1a gra'e2de dif1cil0 largo tratamiento2;ue puedencurar con secuelas 0ocasionalmente producir la muerte. 5l ma0or 0 m?s frecuente peligro ;ue entra>an 6stos es lainfeccinad;uiridaatra'6sdeaerosoles0por fluidos%iolgicos. (or ello2 lasprincipalesmedidasatomar enestecasosonlacorrectamanipulacin0lautilizacindeca%inasdeseguridad. lo pueden ser procesados por personal calificado 0 en una zona con lainfraestructuraapropiadaparael &i'el deContencin32 esdecir2 conaireacondicionadoindependiente2 sin recirculacin de aire2 con gradiente de presin2 ca%inas de %ioseguridad2 etc.*. N1B+@ *+ &;45+4&1?4 4.&i'el re;ueridocuandoseprocesaconcertezaosesospechaunagenteespecialmentepatgeno e infectocontagioso2 e#tico o no2 ;ue produce alta mortalidad 0 para el ;ue no e#istetratamiento 0$o es poco fia%le. &ormalmente son microorganismos de dosis infecti'a %aja 0 altacontagiosidad. 5ste ni'el tam%i6n puede utilizarse para tra%ajar con animales dee#perimentacin infectados por microorganismos del grupo 4. !dem?s2 de%en incluirse en esteni'el decontencinlosmicroorganismospropiosdel grupo3;uead;uieranpropiedadespatgenas ;ue los ele'en al grupo 4. .3 NORMAS UNI)ERSALES DE PROTECCINon procedimientos ;ue disminu0en la e#posicin a materialcontaminado 0 ;ue inclu0en lautilizacin de protecciones o %arreras ;ue son de tres tipos,1. B#::+:#> .6>1>,48uantes2 mascarillas2 gafas2 %atas 0 cual;uier otro e;uipo de proteccin indi'idual ;ue a1sla altra%ajador de las secreciones de los pacientes.2. B#::+:#> ADesinfectantes como hipoclorito de sodio2 formaldeh1do2 glutaraldehido2 0odo2 clorhe#idina2 etc.2;ueli%eranalapiel oalos instrumentos delos contaminantes ad;uiridos luegodelae#posicin. on profil?cticos 0a ;ue desinfectan los instrumentos 0 e;uipos antes de ;ue seanutilizados en otros pacientes.3. B#::+:#> %1;@?/1>Facunas2 inmunoglo%ulinas0;uimioprofila#is. proporcionanproteccinal personal desaludgenerando defensas para e'itar el contagio o para com%atir la infeccin.4 PRECAUCIONES UNI)ERSALESon precauciones 0 conductas ;ue de%en aplicarse permanentemente con todo tipo depaciente2 independientemente de su enfermedad 0 ;ue no re;uieren de ningCn cam%io por elni'el de infeccin del paciente.5s importante ;ue todo el personalde salud est6 informado de su e#istencia 0 ;ue conozcaadem?s las razones por las ;ue de%e ser aplicado 0 el ni'el de proteccin ;ue %rinda.e recomienda considerar a todos los pacientes como potencialmente infecciosos 0 se de%etomaren cuenta ;ue el riesgo deinfeccin 'ar1ade acuerdoal 1ndicede pre'alenciade laenfermedad en la po%lacin 0 a la pro%a%ilidad de sufrir accidentes durante la realizacin de losprocedimientos..ae#posicinpuede darse por 'arias '1as, inhalatoria2 d6rmica2digesti'a2 transcut?nea 0 atra'6s de mucosas de%ido diferentes accidentes, 1. Inoculacin accidental.2. @eridas causadas por animales de la%oratorio.3. Ingesta accidental.4. Derrames 0 salpicaduras,a. Derrames en la recepcin de muestras.%. alpicaduras en cara 0 ojos.c. alpicaduras 0 contacto directo.d. alpicaduras en la superficie de tra%ajo.e. 5n el ?rea de tra%ajof. 5n la Ca%ina de eguridad 1B;, 96gimen %?sico T Indina'ir 3Cri#i'an4 +// mg. Tid96gimen %?sico T &elfina'ir 3Firacept4 *"/ mg. tidDuracin, 2+ d1as.os medicamentos utilizados tienen efectos secundarios le'es2 entre los ;ue se han descriton?usea2 'mito2 diarrea2 de%ilidad 0 cefalea.5ntre las espor?dicas reacciones gra'es se han reportado c?lculos renales2 hepatitis 0 aplasiamedular. 5l tratamiento de%e ser dirigido por un e#perto 0a ;ue e#isten adem?s interaccionescon otros medicamentos4. PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO5l periododeo%ser'acin0seguimientoaunapersona;uehasufridounpinchazoounae#posicin con material contaminado puede 'ariar entre 4+ horas para una infeccin pigenalocal 0 hasta seis meses en caso de sospecha de ID! 3@IF4.HEPATITIS B-,5l tra%ajador con riesgo de contraer hepatitis < no re;uiere un seguimiento estricto sise hacompletadotodoel protocolodeprofila#isluegodelae#posicin. 5stosede%ea;ueseconsidera ;ue la profila#is es mu0 confia%le 0 e'ita la infeccin por este 'irus.&o se someter? a controles peridicos ni necesitar? e#?menes de sangre2 pero de%e reportars1ntomas como p6rdida de apetito2 n?usea2 'mito2 de%ilidad2 ictericia 0 cual;uier otro signorelacionado con hepatitis. &o re;uiere aislamiento 0a ;ue se lo considera no infectado 0 portanto no e#iste riesgo de contagio.5n caso de no tener inmunizaciones 0 no ha%er completado la profila#is de%er? ser sometido ae#?menes desangrepara determinar ant1genos2 anticuerpos 0 prue%as de funcin hep?ticainmediatamente 0 se las repetir? luego de tres a seis meses. De%e e'itar mantener relacionesse#uales sin proteccin durante este mismo periodo para no contagiar a otras personas.HEPATITIS C5n el caso de e#posicin a material infectado con hepatitis C se de%e contar con un e#ameninicial de anticuerpos 0 una prue%a de enzimas hep?ticas 3!.!T4 ;ue se repetir? cuatro o seismeses despu6s de la fecha de e#posicin. !dicionalmente puede realizarse la prue%aespec1fica para detectar infeccin 3@CF 9&!4 a las cuatro o seis semanas luego del accidente.&o se re;uieren controles cl1nicos peridicos e#tras2 pero la persona ;ue sufri elaccidentereportar? los mismos s1ntomas relacionados con hepatitis ;ue se descri%ieron para el control dehepatitis tipo ar un (rograma de Control 0 Monitoreo. 1. CAPACITACIN TALLER DE INFORMACIN Y MOTI)ACIN5stepasoinicial esfundamental paradesarrollar todaslasacti'idades;ueest?n%ajolaresponsa%ilidaddel Comit6deDesechos. De%eincluir atodoel personal ;uela%oraenlainstitucin .Dependiendo del nCmero de personas2 puede ser di'idido en 'arios e'entos m?spe;ue>os. e impartir? los conocimientos tericoIpr?cticos %?sicos para iniciar elprograma,tipos de desechos2 formas de separacin2 identificacin 0 eti;uetado defundas2 tipos 0situaciones de los locales de almacenamiento en la institucin. De%e ser un taller participati'oen el ;ue se puedan 'entilar todas las dudas e in;uietudes de los miem%ros de la institucin. !l final del Taller el personalde%er1a estar moti'ado 0 consciente de la importancia de lle'aradelante el proceso 0 con la seguridad de ;ue es facti%le realizar un programa de manejo en lainstitucin. .os conocimientos ad;uiridos en el primer taller de%er?n ser reforzadosperidicamentePROGRAMA DE CAPACITACIN.osrecursoshumanosconstitu0enla%asefundamental parael 6#itodeunprogramadegestindedesechoshospitalarios. 5l e;uipohospitalarioenlagestindedesechosest?integrado por todos los ni'eles de personal de la unidad de salud. (or lo ;ue la capacitacinde%eestar dirigidaatodosellos. Cadainstitucindesaludde%eesta%lecer pol1ticasdecapacitacinparatodoel personal. .ose'entosdecapacitacinde%enser ejecutados0e'aluados peridicamente2 el contenido general de los programas de capacitacin de%econtemplar los siguientes aspectos, (eligros de los desechos hospitalarios. M6todos para pre'enir la transmisin de infecciones2 relacionadas con elmanejo de losdesechos. Cuestionest6cnicasso%reseparacin2 almacenamiento2 tratamiento2 transporteinterno2eliminacin final. (rocedimientos de seguridad para el manejo de desechos especiales e infecciosos. T6cnicas de limpieza. (rincipios uni'ersales para el control de infecciones, la'ado de manos2 normas de atencina pacientes en aislamiento. M6todos de desinfeccin 0 esterilizacin. M6todos para enfrentar accidentes 0 derrames. Mecanismos de coordinacin con el resto del personal de salud. 5strategias de moti'acin 0 promocin. 2. DIAGNSTICO DE LA SITUACINDe%erealizarse unestudio so%rela situacinactual delaGnidad dealud2 pues estainformacin constitu0e la %ase para la ela%oracin del (rograma Institucional2 para la-2ad;uisicin de insumos2 la asignacin de recursos 0 para el esta%lecimiento del (rograma deControl 0 Monitoreo.5l diagnstico de%e a%arcar cinco puntos, a4 8eneracin 0 composicin de los desechos %4 Manejo c4 9ecursos d4 Conocimientos 0 actitudes e4 Mecanismos de control #$ GENERACIN Y COMPOSICIN DE LOS DESECHOSConsiste en conocer el promedio diario de desechos ;ue se genera en la institucin por camaocupadaenhospitalizacin0por consultorioopacienteenconsultae#terna. 5stosdatosfacilitan el c?lculo general del nCmero de fundas pl?sticas desecha%les ;ue se re;uieren. .asin'estigaciones han determinado un promedio de produccin de %asura ;ue 'ar1a entre 2.3 04." Qg$d1a$cama ocupada.Tam%i6n se de%e 'alorar en forma aislada el promedio de %asura producida en ?reas cr1ticascomo la%oratorios2 aislamiento2 cirug1a2 cuidados intensi'os 0 otras. .a in'estigacin se de%erealizar recolectado la %asura producida en 24 horas. Gn estudio completo de%er? incluir almenos dos semanas de muestreo2 para e'itar datos ine#actos por las 'ariaciones diarias ;uesuelen ocurrir en los hospitales. .as muestras de%er ser tomadas en fundas rotuladas2 en las ;ue se especifi;ue el?rea deorigen2 el tipo de desecho 0 la fecha de muestreo. De%en e#istir tres fundas por cada ?rea2 pararecolectar los desechos clasificados en, generales2 infecciosos 0 especiales.!l final de la recoleccin diaria2 se procede a pesar las fundas con desechos. Con estos datos2seesta%lecelaproduccindiariadelostrestiposdedesechos2 encadaunadelas?reasesta%lecidas (ara o%tener el promedio por cama ocupada se di'ide la produccin diaria de hospitalizacinparael nCmerodepacienteshospitalizadosenesed1a. 5nel casodelosconsultoriosseesta%lece el 1ndice, Qilogramo$paciente$d1aJ di'idiendo la produccin diaria de consulta e#ternapara el nCmero de pacientes atendidos en el d1a. 5n algunos casos %astar? con esta%lecer el1ndice, Qilogramo$ consultorio$ d1a2 para lo cual se di'ide la produccin del ?rea para el nCmerode consultoriosCuando la institucin est6 interesada en realizar reciclaje 0 ad;uirir u optimizar sistemas detratamiento2 se de%er? efectuar otros an?lisis espec1ficos,%$ MANEJO5l Comit6 de%e conocer la forma en ;ue se est?n lle'ando a ca%o actualmente las accionesrelacionadas con el manejo de desechos. 5s especialmente importante in'estigar,SEPARACIN 5l comit6 de%e conocer si, e recolectan los tres tipos de desechos en forma separada. Lu6 ?reas del hospital realizan este procedimiento. (rocedimientosempleadosparaaislar losdesechosinfecciosos2 especialmenteloscortopunzantes. ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE.45l Comit6 de%e sa%er, 5l tipo de nCmero de fundas utilizadas diariamente en cada ?rea 0 sus costos. .a cantidad2 distri%ucin 0 estado de los recipientes. .ae#istencia2 localizacin0 condiciones dehigienedelossitios dealmacenamientotemporal 0 final. 5l m6todo de transporte. 5l nCmero 0 condiciones de funcionamiento e higiene de los carros transportadores. .a e#istencia de pr?cticas peligrosas como eltras'ase de los desechos2 reutilizacin defundas2 almacenamiento en el piso o al aire li%re. .os horarios 0 rutas de recoleccin 0 transporte. 5l nCmero de personas asignadas a las tareas de recoleccin2 transporte 0almacenamiento. .os responsa%les 0 el ni'el de capacitacin de este personal. .a disponi%ilidad 0 utilizacin de e;uipos de proteccin personal, guantes2 mascarillas2 etc. .a e#istencia 0 modalidad de las pr?cticas de reciclaje. TRATAMIENTO .a lista de desinfectantes ;u1micos ;ue se usan el hospital. .as hojas de seguridad e informacin de los desinfectantes. .os controles de calidad de los desinfectantes. .as pr?cticas de desinfeccin ;ue tiene el personal. 5l nCmero de autocla'es2 su capacidad 0 su ni'el de funcionamiento. .a e#istencia de incinerador2 su localizacin2 ni'el de funcionamiento 0 sistema demonitoreo. .as pr?cticas antit6cnicas, ;uema al aire li%re2 uso de desinfectantes en paredes 0 pisos2descarga directa al alcantarillado sin tratamiento. 4. DISPOSICIN FINAL 5l funcionamientodel ser'icioderecoleccindelaciudad, horarios2 frecuencias2 tipoderecolectores. .as condiciones del relleno manual. .as condiciones del %otadero o relleno sanitario de la ciudad. .a e#istencia de celdas especiales destinadas a desechos peligrosos dentro de los rellenos. .a e#istencia de un ser'icio centralizado de tratamiento 0 disposicin final en la ciudad. &$ RECURSOS5n el diagnstico de%e constar, .os recursos econmicos .os recursos t6cnicos. &ormas0regulacionesconlas;uecuentalainstitucin0;ueest?nrelacionadasconlimpieza2 mantenimiento 0 manejo de desechos. os am%ientales. acciones para la proteccinam%iental.I elestado2 sus delegatarios 0 concesionarios2 ser?n responsa%les por losda>os am%ientales2 en los t6rminos se>aladosen el art1culo 2/ de esta constitucin..0CODIGO DE SALUD5s una .e0 7rg?nica2 pre'alerte2 ;ue no reconoce fuero 0 permite accin popular2 elprocedimiento para cual;uier incumplimiento parte del informe de una denuncia2 se ela%ora unauto inicial2 se procede a una citacin2 audiencia de juzgamiento2 causa a prue%a2 solicitud depractica de prue%a2 resolucin2 apelacin. .as sanciones pueden ir desde decomisos2 multas 0clausuras!rt1culo 244.a autoridad de salud podr? entrar li%remente en los lugares cerrados o a%iertos2 encumplimiento de sus funciones2 sin ;ue este hecho de lugar a la accin por 'iolacin dedomicilio2 no se re;uerir?2 por lo tanto2 orden pre'ia de autoridad alguna2 0 Cnicamentese e#igir?la presentacinde la credencial correspondienteCODIGO PENAL!l igual ;ue el Cdigo (enal se mencionar? algunos art1culos pertinentes,art. 4"-.I homicidio inintencional es reo de homicidio inintencional el ;ue ha causado elmal por falta de pre'isin o de precaucin pero sin intencin de atentar contra el otro.art. 4)/.I penas del homicidio inintencionalel ;ue inintencionalmente hu%iere causadola muerte de otra persona2 sielacto no estu'iere mas se'eramente reprimido ser?penado con prisin de tres meses a dos a>os 0 multa de ocho a treinta 0 un dlaresG!D+ @;> *+@15;> &;45:# +@ C+*1; #C%1+45+art. 43* a 343*.14 Caso de desechos t#icos peligrosos2 sustancias radiacti'as u otras similares.I ;ui6n2fuera de los casos permitidos por la le02 produzca2 introduzca2 deposite2 comercialice2tenga en posesin2 o use desechos t#icos peligrosos2 sustancias radiacti'as u otrossimilares;uepor suscaracter1sticasconstitu0anpeligroparalasaludhumanaodegradan o contaminan el medio am%iente ser?n sancionados con prisin de dos acuatro a>os. Igual pena se aplicar?a ;ui6n produzca2 tenga en posesin2 comercialice2introduzca armas ;u1micas o %iolgicasart. 43*%343*.14.Iresiduosdecual;uier naturaleza.Iel ;ueinfringierelasnormasso%re proteccin del am%iente2 'ertiendo residuos de cual;uier naturaleza2 por encimade los l1mites fijados de conformidad con la le02 si tal accin causare o pudiere causarperjuicio o alteraciones a la flora2 la fauna2 el potencial gen6tico2 los recursoshidro%iolgicoso la %iodi'ersidad2 ser? reprimido con prisin de uno a tres a>os2 si elhechono constitu0e un delito m?s se'eramente reprimido.art. 43* c 343* 34.I casos calificados.I la pena ser? de tres a cuatro a>os de prisincuando,a4 losactospre'istosenel art1culoanterior ocasionenda>osalasaluddelaspersonas o a sus %ienesJ%4 el perjuicio o alteracin ocasionados tendr? car?cter irre'ersi%leJ c4 el acto sea parte de acti'idades desarrolladas clandestinamente por su actorJ o2 d4 los actos contaminantes afecten gra'ementerecursos naturales necesarios para laacti'idad econmica..1art. 43*d343*. 44.I casodeproducir lesionesomuertedeunapersona.Isi aconsecuencia de la acti'idad contaminante se produce la muerte de una persona2 seaplicar? la pena pre'ista para elhomicidio inintencional2 si el hecho no constitu0e undelitomasgra'e. 5ncasode;ueaconsecuenciadelaacti'idadcontaminanteseproduzca lesiones2 impondr? las penas pre'istas en los art1culos 4)3 a 4)* del cdigopenalart. 43* e 343*."4.I sancin a funcionario o empleado pC%lico.I se aplicar? la pena deunoatresa>osdeprisin2 si el hechonoconstitu0ereundelitom?sse'eramentereprimido2 al funcionariooempleadopC%lico;ueactuandopor s1 mismoocomomiem%ro de un cuerpo colegiado 2 autoriceo permita2 contra derecho2 ;ue se 'iertanresiduoscontaminantesdecual;uier clasepor encimadelosl1mitesfijadosdeconformidad conlale02as1como el funcionariooempleadocu0oinforme oopininha0a conducido al mismo resultado.art. 43*Q 343*.114.Imedidascautelares.Iel juezpenal podr?ordenar2como medidacautelar2 la suspensin inmediata de la acti'idad contaminante2 as1 como la clausuradefiniti'a o temporal del esta%lecimiento de ;ue se trate2 sin perjuicio de lo ;ue puedaordenar la autoridad competenteen materia am%iental.REGLAMENTO DE NMANEJO DE DESECHOS SLIDOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA REP-BLICA DEL ECUADORN. EL MINISTERIO DE SALUD P-BLICA REGISTRO OFICIAL NO. 18!. ENERO, 1II".5l Ministerio de alud (C%licaConsiderando Lue el numeral 22 del art1culo 1- de la Constitucin (ol1tica de la 9epC%lica2 esta%lece ;ue el5stado garantiza a las personas el derecho a 'i'ir en un am%iente li%re de contaminacin. Lue el art1culo ) del Cdigo de la alud determina ;ue el saneamiento am%iental es el mejorconjunto de acti'idades dedicadas a condicionar 0 controlar el am%iente en ;ue 'i'e el hom%re2a fin de proteger su salud. Luela.e0de(re'encin0Control delaContaminacin!m%iental2 e#pedidamedianteDecreto upremo &E 3*42 del 21 de ma0o de 1-*)2 pu%licado en el 9egistro 7ficial &E -*2 del31 de los mismos mes 0 a>o2 tiene como finalidad fundamental precautelar la %uena utilizacin0 conser'acin de los recursos naturales del pa1s2 en pro del %ienestar indi'idual 0 colecti'o. Lue el art1culo 23 de la .e0 de (re'encin 0 Control de la Contaminacin !m%iental2 concedeal Ministeriodealud(C%licafacultadesparaplanificacin2 regularizacin2 normalizacin2limitacin 0 super'isindelos sistemas de recoleccin2transporte 0 disposicinfinaldelosdesechospeligrosos3hospitalarios42 enlosmediosur%ano0rural2 encoordinacinconlasmunicipalidades. Lue mediante Decreto 5jecuti'o &E 1+/22 pu%licado en el 9egistro 7ficial &E 4") del * de juniode 1--4 se esta%lecen las B(ol1ticas