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Enferm Clin. 2011;xxx(xx):xxx—xxx

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ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA

¿Desde atención primaria podemos prevenir las caídas de laspersonas mayores?

Can we prevent falls in the elderly from primary care?

M. Clara Vidal Thomàs

Gerencia de Atención Primaria de Mallorca, Servicio Balear de la Salud

Recibido el 27 de enero de 2011; aceptado el 6 de febrero de 2011

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Gobierno J, Pérez de las Casas MO, Madan MT,Baute D, Manzaneque C, Domínguez S. ¿Podemos desdeatención primaria prevenir las caídas en las personasmayores? Aten Primaria. 2010;42:284-291.

Objetivo: Determinar la efectividad de una intervenciónmultifactorial en atención primaria para prevenir caídas depersonas mayores que se habían caído el ano anterior.

Método: Diseno: estudio de intervención con grupocontrol. Emplazamiento: tres consultorios de área rural.Sujetos: 224 pacientes de 65 anos o mayores, independien-tes para la movilidad (113 en el grupo de intervención [GI]y 111 en el de control [GC]). Intervenciones: se intervinoa los pacientes del GI. Valoración inicial: 1) cuestionario dedatos demográficos, número, circunstancias y consecuenciasde las caídas, comorbilidad y fármacos; 2) exploración orien-tada, y 3) valoración domiciliaria de riesgos. Intervención:remisión a cardiología si presentaba arritmia o bradicar-dia, remisión a valoración ocular si presentaba alteración

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de agudeza visual, modificación en fármacos de riesgo, reco-mendación de sistemas de apoyo si presentaba trastornos demarcha o equilibrio, medidas posturales si presentaba hipo-tensión ortostática, medidas conductuales en incontinencia

Correo electrónico: mcvidal@ibsalut.caib.es

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rinaria y recomendación de modificación de riesgos enomicilios. Grupo control: cuestionario de datos demográfi-os, número y consecuencias de las caídas, comorbilidad yso de fármacos. Reciben la atención médica habitual.

Resultados: Al ano se había vuelto a caer el 44% del GIel 33% del GC (p = 0,123). En el subgrupo con más de una

aída al inicio, en el GI se volvió a caer el 63% y en el GC,l 56% (p = 0,599). El GI presentó un 6% de consecuenciasraves frente al 14% en el GC (p = 0,277).

omentario

as caídas de las personas mayores representan un problemamportante de salud; anualmente se cae un 30% de las perso-as mayores de 65 anos, la mitad de ellas volverá a caerse enl siguiente ano y un 10% de las caídas causan danos graves1.egún la revisión sistemática realizada por Silva Gama2, elorcentaje de caídas varía entre el 14,4%3 de los ancianos ena comunidad y el 46% de los ancianos institucionalizados4.as caídas se producen en la comunidad fundamentalmenteurante la vida cotidiana, en el hogar o en la calle, por loue es atención primaria desde donde se puede hacer los

aria podemos prevenir las caídas de las personas mayores?

ayores esfuerzos para su prevención. Las recomendacio-es para la prevención de las caídas se centran en cuatrospectos: la mejora del equilibrio y la fuerza a través deljercicio físico, la revisión de la medicación, la revisión dea visión y la adopción de medidas preventivas en el hogar5,6.

rechos reservados.

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Los autores del artículo se han centrado en evaluar laficacia de una intervención multifactorial aplicada en aten-ión primaria en tres consultorios de la zona rural.

Los resultados de este estudio no son concluyentes yo han podido demostrar, con la intervención realizada, laisminución de las caídas. Los autores asumen con dema-iada contundencia, en la discusión y las conclusiones, quea intervención no fue efectiva para evitar caídas o dis-inuir las consecuencias de estas debido a la limitacióne recursos disponibles en atención primaria, cuando lasntervenciones realizadas referidas a las derivaciones a car-iología u optometrista/oftalmología no se han medido alno comprobando sus efectos con un seguimiento. Tampocoe incluyó en la intervención el fortalecimiento muscular yel equilibrio, factor importante a incluir en una interven-ión multifactorial para evitar caídas5-7.

Los autores atribuyen que no se pudiera demostrar lantervención realizada al déficit de recursos disponibles entención primaria.

Los autores definen el diseno de este estudio como dentervención con grupo control; no se puede decir que sean ensayo clínico debido a que no han realizado asignaciónleatoriazada de los pacientes incluidos en el estudio, por loue debería considerarse un estudio cuasiexperimental. Los

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rupos son diferentes en la variable principal, los pacientesncluidos en el grupo intervención se han caído más de unaez en el ano anterior a la intervención.

Se calculó un tamano de la muestra para detectar unaiferencia igual o superior al 20% entre ambos grupos,

PRESSM.C. Vidal Thomàs

iferencia que quizá fue excesiva para poder encontrar dife-encias para concluir que la intervención fuera efectiva.

En resumen, con el método seguido en este estudio no seuede concluir que este tipo de intervención no sea efec-iva. Se deberían realizar más investigaciones, adaptandoas recomendaciones realizadas sobre intervenciones multi-actoriales y comprobar su efectividad en nuestro medio.

ibliografía

1. Gobierno J, Pérez de las Casas MO, Madan MT, Baute D, Man-zaneque C, Domínguez S. ¿Podemos desde atención primariaprevenir las caídas en las personas mayores? Aten Primaria.2010;42:284—91.

2. Silva Gama da ZA, Gómez A, Sobral M. Epidemiología de caídasde ancianos en Espana. Una revisión sistemática, 2007. Rev EspSalud Pública. 2008;82:43—56.

3. Mèndez JI, Zunzunegui MV, Béland F. Prevalencia y factores aso-ciados a las caídas en las personas mayores que viven en lacomunidad. Med Clin (Barc). 1997;108:128—32.

4. Buz J. Circunstancias, consecuencias y variables relacionadascon las caídas en población anciana institucionalizada. Geriá-trica. 1996;12:22—6.

5. Tinetti ME, Kumar C. The patient who falls. JAMA. 2010;303:258—67.

aria podemos prevenir las caídas de las personas mayores?

6. Chang Hj. Caídas y adultos ancianos. JAMA. 2010;303:288.7. Gillespie LD, Gillespie WJ, Robertson MC, Lamb SE, Cumming

RG, Rowe BH. Interventions for preventing falls in older peo-ple living in the community. Cochrane Database System Rev.2009;(2):CD007146. DOI: 10.1002/14651858.cd007146.pub2.