DESCUBRIENDO LA SALUDDIMENSIÓN SOCIAL DE LA SALUD

Antonio Vergara de CamposAsociación para la Defensa

de la Sanidad PúblicaMédico del Sistema Sanitario Público Andaluz

El Roto, 2014

SEMINARIO UCADesigualdades Sociales y Salud

Día 15 de Octubre de 2019Día 17 de Octubre de 2019

Esquema del Seminario (5 horas)

• Presentación: 16 horas• Ponencia • Preguntas• Ponencia• Descanso: 18 horas• Ponencia • Preguntas• Trabajo en Grupo• Ponencia• Final: 21 horas

Ponencias Seminario 2019• 1ª Sistema Sanitario Público

Antonio Vergara de Campos• 2ª Desigualdades sociales y Salud

Antonio Escolar Pujolar

• DESCANSO

• 3ª Salutogénesis. Activos en SaludJosé Manuel Martínez Nieto

• 4ª Plan Local de Salud de la ciudad de CádizPilar San Narciso Aguinaco

Conceptos fundamentalesSistema Sanitario Público

• Medicina: ejercicio libre o en el Sistema Sanitario Público

• Servicio Nacional de Salud

• Servicio Andaluz de Salud

Claves

• Responsables políticos comprometidos• Formación Gestión Pública

• Profesionales con formación en “lo público”• Pregrado y postgrado• Comprometidos• Participación

INCOMPATIBILIDADES

La Salud es un derecho

… no una dádiva del poder

CLAVE IRRENUNCIABLE

LA SALUD DE LAS PERSONASTIENE QUE ESTAR POR DELANTEDE LOS BENEFICIOS DE LAS EMPRESAS

Derechos Humanos, 1948• Los derechos humanos son aquellas

libertades, facultades o reivindicaciones relativas a bienes primarios o básicos, que incluyen a toda persona, por el simple hecho de su condición humana, para la garantía de una vida digna, sin distinción alguna deetnia, color, sexo, idioma, religión, opinión política o de cualquier otra índole, origen nacional o social, posición económica, nacimiento o cualquier otra condición.

Declaración Universal Derechos Humanos

• Artículo 22• Toda persona, como miembro de la sociedad,

tiene derecho a la seguridad social, y a obtener, mediante el esfuerzo nacional y la cooperación internacional, habida cuenta de la organización y los recursos de cada Estado, la satisfacción de los derechos económicos, sociales y culturales, indispensables a su dignidad y al libre desarrollo de su personalidad.

Declaración Universal Derechos Humanos

• Artículo 25• 1. Toda persona tiene derecho a un nivel de vida

adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad.

• 2. La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencia especiales. Todos los niños, nacidos de matrimonio o fuera de matrimonio, tienen derecho a igual protección social.

Constitución Española 1978, Artículo 43 Estatuto de Andalucía 2006, Artículo 22

EL PROBLEMA NO ES POR

DESINFORMACIÓN

INCONSCIENCIA

ERRORES

EL PROBLEMA ES POR

DECISIONES POLÍTICAS

LOS ESTADOS CUMPLEN CON LOS DERECHOS HUMANOS ??

Salud

• Es el completo bienestar físico, psíquico y social

• No sólo la ausencia de enfermedad

(Alma Ata, 1978)

Salud

FORMACIÓN ACADÉMICA

PREGRADOse basa en patogénesisse basa en la enfermedad

POSTGRADOIdem

Muy importante cuando se pierde la saludNo suficienteSalutogénesis

Determinantes sociales de la Salud

• Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud.

OMS | Determinantes sociales de la salud

https://www.who.int › social_determinants

VIVIENDA

REHABILITACIÓN ENERGÉTICA

INFRAESTRUCTURAS ACCESIBILIDAD

PISCINA

CENTRO SOCIAL

CARRIL BICI

COMEDOR ESCOLAR

Determinantes sociales de la salud

Reivindicación 1980

Pregunta

¿quién debe ser el centro del Sistema?

los médicos ??los profesionales en general ??los gestores ??los políticos ??….

Objetivo del SNS

Ciudadanocentro del sistema

Sistema Nacional de SaludServicio Andaluz de Salud

¿¿¿ Indiscutibles ???

Pragmatismo

Principios

CONSEJOS DE SALUD

CENTROS DE SALUD

CENTROS DE ESPECIALIDA

DES

CONSULTAS DE MI DE

ALTA RESOLUCIÓN

HAREsHOSPITALES

PÚBLICOS

CLAVESCONSEJOS DE SALUD … CIUDADANÍA

CENTROS DE SALUD … ATENCIÓN FAMILIAR Y COMUNITARIA

NIVELES DE ATENCIÓN SANITARIA

IMPORTANTE RESPETAR LOS CIRCUITOS

LA COORDINACIÓN DEBE SER ABSOLUTA

NO LISTAS DE ESPERA

SISTEMA SANITARIO PÚBLICO

ASISTENCIA SANITARIA ASEGURADACOMBATE CONTRA LA ENFERMEDAD

PROMOCIÓN DE LA SALUDSALUD PÚBLICAMEDICINA PREVENTIVASALUD COMUNITARIAEDUCACIÓN EN SALUD

EXISTE UNA FORMACIÓN MUY POBRE (ES UN HECHO INOCENTE ??????)EN EPIDEMIOLOGÍA SOCIAL

INCLUSO EN EL SENO DEL SSPA NO HAYCONCIENCIA DE ESTOS EFECTOS

NO HAY APOYO INSTITUCIONAL A LA SALUD PÚBLICA

Paradigmas en Salud Pública

• Los determinantes sociales en Salud, son básicamente las condiciones de vida cotidianas de los ciudadanos.

• La Salud no sólo implica al SSPA• Una iniciativa política de Salud puede ser no sólo

hospitales, centros de salud, etc sino un pabellón público, una piscina, accesibilidad, carril bici, comedores escolares, supermercados con alimentos no tóxicos, transportes públicos, plan local de movilidad, etc.

continuación…….

• Las políticas definitivas para corregir los efectos sobre los determinantes sociales en la Salud son políticas de empleo digno y estable.

• Pero en el ámbito de Salud Comunitaria y Ambiental, que corresponden a Políticas de ámbito LOCAL se puede hacer mucho.

Primer Gobierno Socialista 1982

Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública, 1981

II Jornada de la FADSP. Cádiz, 1983

Ley General de Sanidad, 25 Abril 1986

Sistema Nacional de Salud, 1986

La valoración de la población entre Medicina Pública y Privada dió un vuelco histórico.

La población española aprecia mucho los logros del Sistema Sanitario Público (SSP).

El prestigio nacional e internacional del SSP español es muy importante.

Los que defendían que no era posible, se equivocaban

www.vnavarro.org

Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública

14 de Febrero de 2017

Gasto en Sanidad Públicapor habitante y año

La Junta de Andalucía es la segunda comunidad autónoma que más ha reducido en sanidad estos últimos años: mil millones de euros desde 2010 a 2016.

Ministerio de Sanidad. Estadística del gasto sanitario público

¿ es sostenible el SSP ?• El costo final se valora por el balance entre los

gastos y los ingresos.• El fraude fiscal en España es escandoloso• Los ricos en España cotizan mínimamente• La ley fiscal beneficia descaradamente al gran

capital, a los bancos, a la evasión de capitales

Balance= ingresos - gastos

• Ingresos públicos en relación con el PIB están en España nueve puntos por debajo de la media de la zona euro¹.

• PIB = 1 billón de euros• Dejar de ingresar 100.000 millones euros• 70.000 M euros corresponden a fraude fiscal²

1. Eurostat2. I2 Integrity Consulting

Se trata de una decisión políticaNos defraudan impunemente 70.000 millones de euros

Amnistía fiscal a los defraudadores

La gestión privada es más barata ??????

LA PRIVATIZACION HOSPITALARIA EN MADRID

BALANCE DE 10 AÑOS

Observatorio Madrileño de Salud

Mayo de 2017

“Un estudio demuestra que la gestión privada no mejora la sanidad”publico.es ; EFE (Madrid) ; 06/04/13“Privatizar hospitales sale caro (I)”publico.es ; Paula Díaz ; 17/02/13“Privatizar perjudica la salud (y II)”publico.es ; Paula Díaz ; 18/02/13

Real Instituto Elcano: “Gestión pública yPrivada de servicios sanitarios públicos: más allá del ruído y la furia: una comparación internacional”, 2013.

Privatización sin riesgos

• Gestión privada de recursos y mantenimiento• ……sin gastos medicamentos, prótesis,

oxígenoterapias, transporte sanitario….• Reducción plantillas, selección de riesgos (no a

pluripatológicos, costosos, VIH, osteomielitis), inversiones tecnología, etc

• Si quiebra ¡¡¡ se rescata con dinero público !!!

ResponsabilidadesGOBIERNO CENTRAL

POLÍTICAS AUSTERICIDASAUSTERIDAD EN EL GASTO PÚBLICOPRIORIDAD PAGO DEUDA (ILEGÍTIMA ??) CON LA BANCAEUROPA IMPONE A ESPAÑAMODIFICACIÓN DE LA CONSTITUCIÓN (*) ESPAÑA IMPONE A ANDALUCÍA. AJUSTES PRESUPUESTARIOS

MISMA ENERGÍA EN EL DESPILFARRO DEL DINERO PÚBLICO ??INFRAESTRUCTURAS INNECESARIAS: aeropuertos, carreteras, campos de golf, macroedificios oficiales, etc (rehabilitación de viviendas sociales ??)CORRUPCIÓN ó directamente delitos

CONCLUSIÓN: mucho sufrimiento humano. Sobre la Salud ??desafección ciudadana con los políticos

(*)Reforma del artículo 135 de laConstitución Española, de 27 de septiembrede 2011. Estabilidad presupuestaria

ResponsabilidadesANDALUCÍA

Recortes presupuestariosAmortización de plantillas en sanidadMapas sanitarios no desarrollados

Deterioro del Sistema Sanitario PúblicoPrivatizaciones como solución ?? (*) … NOAumento de las listas de esperaExternalizaciones: derivaciones al sector privado

MAREAS BLANCAS ANDALUCÍAMAREA BLANCA GADITANA

(+) LA PRIVATIZACION HOSPITALARIA EN MADRID

BALANCE DE 10 AÑOS

Observatorio Madrileño de Salud

Mayo de 2017

NO HA SIDO SÓLO UNA CRISIS FINANCIERA

• Lo que se está pretendiendo, aprovechando la crisis financiera, es un cambio estructural, un reajuste del orden social y económico.

• Consecuencias ya reales: más desigualdades sociales, mayores niveles de pobreza, menores sueldos y trabajos precarios.

• Estos hechos van a perdurar mucho tiempo.• Van a disminuir las clases medias.• El acceso a la Educación volverá a corresponder a clases

medias-altas, lo que les llevará a la profesionalización de las clases altas y el empobrecimiento educativo y económico del resto de la sociedad.

• Habrán profesionales y proletarios.

CONTINUACIÓN…….

• Las diferencias socioeconómicas serán tremendas.

• Las clases altas serán muy homogéneas.

• Existirán élites que son los que tomarán las decisiones que afectarán de forma masiva a las clases empobrecidas.

http://posmedicina.blogspot.com.es/2012/11/impacto-de-la-crisis-economica-y-los.html

www.nogracias.eu

“Impacto de la crisis económica y los recortes en los determinantes de la Salud”Dr. Carlos Alvarez-Dardet, Catedrático de Salud Pública. Universidad de Alicante

la diferencia entre Suecia y España es que allí los ricos pagan los impuestos, y aquí solo pagan los trabajadores con nómina, pero que las grandes empresas españolas, la gran mayoría solo declara un 10% de sus ganancias, y que las grandes fortunas solo un 1%, si acaso. Y para eso utilizan los paraísos fiscales, las SICAV y otras tretas, que hasta los bancos, sus compinches, les ayudan a desviar.

HAY ALTERNATIVAS, el libro de Vicenç Navarro, Juan Torres López y Alberto Garzón, con prólogo de Noam Chomsky, que sus autores ponen en libre circulación porque la editorial Aguilar se echó atrás en el último momento.

Existen soluciones

• Movilización social• Formación sanitaria y social• Militancia• Participación• Compromiso• Estudiar para mejorar tu opinión

http://www.rtve.es/alacarta/audios/programa/europa-abierta-vicenc-navarro-movilizacion-ciudadana-cambiara-las-politicas-economicas-europa/1583511/

www.fadsp.org

Martín Niemöller (1892-1984)

Cuando los nazis vinieron a llevarse a los comunistas,guardé silencio,porque yo no era comunista.Cuando encarcelaron a los socialdemócratas,guardé silencio,porque yo no era socialdemócrata.Cuando vinieron a buscar a los sindicalistas,no protesté,porque yo no era sindicalista.Cuando vinieron a llevarse a los judíos,no protesté,porque yo no era judío.Cuando vinieron a buscarme,no había nadie más que pudiera protestar.

Enemigos de la defensa del SSP• Sectarismos

• Corporativismos (no a la colegiación obligada)

• Desvinculación trabajadores/no a tope

• Heterogeneidad (Incompatibilidades)

• No participación (s.t. ciudadana)

“Necesitamos ser fuertes para resistir e ilusión para mejorar el futuro. Y esa fuerza comienza con la solidaridad y la justicia. Necesitamos una sociedad más solidaria y más justa. Necesitamos ilusión para creer que el futuro será mejor que el presente”

José Chamizo¿Quién ha dicho que vivir sea fácil?Editorial Espasa, 2013.

No hay peor ciego que el que no quiere ver…………INFÓRMATE

HAY CUESTIONES QUE SON OBVIAS….AUNQUE NO SE VEAN…… FÓRMATE

ESPERO QUE A ALGUIEN LE HAYA INTERESADO…….