DESCRIPCIÓN DEL PERFIL E IDENTIFICACIÓN DE LOS DÉFICIT ...

PERFIL NEUROPSICOLÓGICO DE LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE 1

DESCRIPCIÓN DEL PERFIL E IDENTIFICACIÓN DE LOS DÉFICIT NEUROPSICOLÓGÍCOS EN PACIENTES QUE SUFREN LA ENFERMEDAD DE

ESCLEROSIS MÚLTIPLE (EM)

Maria Camila Gómez Restrepo Mónica Isaza Olarte Elena Arango Mejía

UNIVERSIDAD CES FACULTAD DE PSICOLOGÍA

GRUPO PSICOLOGIA, SALUD Y SOCIEDAD LINEA NEURODESARROLLO Y NEUROPSICOLOGÍA.

MEDELLÍN. COLOMBIA 2008


DESCRIPCIÓN DEL PERFIL E IDENTIFICACIÓN DE LOS DÉFICIT NEUROPSICOLÓGÍCOS EN PACIENTES QUE SUFREN LA ENFERMEDAD DE


Maria Camila Gómez Restrepo Mónica Isaza Olarte Elena Arango Mejía

Trabajo de Grado para optar por el título de Psicólogo(a)

Asesor(a) Maria Teresa Rueda Nobmann

Neuropsicóloga

UNIVERSIDAD CES FACULTAD DE PSICOLOGÍA

GRUPO PSICOLOGIA, SALUD Y SOCIEDAD LINEA NEURODESARROLLO Y NEUROPSICOLOGÍA.

MEDELLÍN. COLOMBIA 2008


TABLA DE CONTENIDO

PAG

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1 Antecedentes 4 1.2 Pregunta de Investigación 5 1.3 Justificación 18 1.4 Propósito 18 1.5 Modelo Hipotético 23

2. OBJETIVOS 2.1 Objetivo general 24 2.2 Objetivos específicos 24

3. MARCO TEÓRICO 3.1 Naturaleza de la Esclerosis Múltiple 25 3.2 Esclerosis Múltiple y Alteraciones Neurocognitivas 33

3.2.1 Funciones Neurocognitivas 33 3.2.1.1 Atención 33 3.2.1.2 Memoria 36 3.2.1.3 Función Ejecutiva 39

3.2.1.4 Lenguaje 42 3.3 Evaluación Neuropsicológica en la Esclerosis Múltiple 47

3.3.1 Referencia investigativa actual 47 3.3.2 Pruebas Neuropsicológicas 50

4 METODOLOGÍA 4.2 Tipo de Investigación 58 4.3 Nivel de Investigación 58 4.4 Diseño de Investigación 59 4.5 Población 60 4.6 Muestra 60 4.7 Criterios de selección 61 4.8 Definición de variables 61 4.9 Instrumentos 62

5 ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE LA INVESTIGACIÓN 67

6 RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN 93

7 CONCLUSIONES DE LA INVESTIGACIÓN 99

RECOMENDACIONES 101 ANEXOS 103

BIBLIOGRAFIA 115


Agradecimientos

Al doctor Jorge A. Herrera y a su equipo de trabajo

quienes fueron los que impulsaron la realización de

nuestro trabajo de grado.

A nuestra asesora Maria Teresa Rueda Nobmann, por

haber sido de gran ayuda, apoyo y acompañamiento

en la realización del trabajo de grado.


DESCRIPCIÓN DEL PERFIL E IDENTIFICACIÓN DE LAS ALTERACIONES

NEUROPSICOLÓGICAS EN PACIENTES QUE SUFREN LA ENFERMEDAD DE


1. PLANTEAMENTO DEL PROBLEMA

La Esclerosis Múltiple (EM), es una enfermedad que ha sido una y otra vez

investigada por el personal del área de la salud precisamente por el impacto que

causa en las personas que la presentan, así mismo a los que frecuentemente les

llegan casos como estos.

En los últimos seis (6) meses, se ha observado un interés creciente por el

estudio de la EM; este interés es fácilmente comprensible en la medida en que es

la enfermedad neurológica no traumática más común entre personas jóvenes y

adultas en etapas medias de la vida, que aparece con unas consecuencias

funcionales y neuropsicológicas.

Desde la neuropsicología, se han hecho (como bien se mencionó al principio),

investigaciones para ir profundizando en esta enfermedad. Hoy lo que se

pretende con esta investigación, es que si bien antiguamente se consideraba que

no existían déficit cognitivos en la EM, sino que era una enfermedad

fundamentalmente física; actualmente se ha demostrado que es común un patrón


de déficit cognitivos, los cuales son uno de los principales síntomas de la EM y

que se irán mencionando más adelante.

En este contexto y con la presente investigación, nos proponemos como

objetivo, estudiar las dificultades del perfil neuropsicológico en pacientes con

EM; por esto, se trabajó con un grupo de 25 personas. Un grupo de trece

personas con diagnóstico de la enfermedad. El otro grupo conformado por doce

personas sanas. Se les administró una batería de evaluación neuropsicológica,

examinando un conjunto amplio de funciones que nos confirmarán o anularán la

hipótesis planteada. Esta batería neuropsicológica permite conocer las

dificultades y el perfil neurocognitivo presentes en pacientes con EM, esta es

considerada de relevancia tanto para el diagnóstico como para una posterior

rehabilitación de la enfermedad.

1.1 Antecedentes

Kujala, Portin y Ruutiaimen (1997) llevaron a cabo un estudio sobre el deterioro

neuropsicológico que se puede observar en pacientes con Esclerosis Múltiple.

Fueron seleccionados inicialmente una muestra de 25 pacientes con Esclerosis

Múltiple quienes no evidenciaron deterioro neurocognitivo en una batería


diseñada para ese efecto, específicamente en pacientes con Esclerosis Múltiple

(Kujala et al. 1995).

En la segunda parte de este estudio, se seleccionaron, también, 22 pacientes

quienes presentaron deterioro en sus funciones neurocognitivas, según los

resultados obtenidos en dicha batería. La ejecución de ambas muestras de

pacientes con Esclerosis Múltiple en una batería de instrumentos

neuropsicológicos, fue comparada con la de 35 controles saludables. Se llevó a

cabo una valoración inicial de todos los participantes de esta investigación y

posteriormente se llevó a cabo una valoración de seguimiento, a un promedio de

2.8 años después.

En la segunda exploración participaron 20 pacientes con estado neurocognitivo

preservado, 22 con evidencia de deterioro y 34 controles saludables. La edad

promedio de los pacientes con estado neurocognitivo preservado, en el momento

de la segunda exploración fue 48.6 años (dt = 8.7) y su nivel educativo promedio

fue 11.9 años (dt = 3.8). Este grupo estuvo compuesto por 10 hombres y 10

mujeres.

Los pacientes que presentaron deterioro en su estado neurocognitivo

presentaron una edad promedio de 45.9 años (dt = 7.5). Este grupo estuvo

compuesto por 11 hombres y 11 mujeres en el momento de la segunda


exploración y su nivel educativo promedio fue 11.0 años (dt = 3.0). El grupo de

controles saludables, el cual estuvo compuesto por 16 hombres y 18 mujeres,

presentaron una edad promedio de 46.0 años (dt = 9.1) y su nivel educativo

promedio fue 11.2 años (dt = 3.4).

El estudio se realizó evaluando el proceso de Memoria, donde se les

administró a todos los participantes de esta investigación el TEST DE

RETENCION VISUAL DE BENTON. Se utilizó el número de errores cometidos

como la medida para la valoración de estos pacientes. Los pacientes con estado

neurocognitivo preservado cometieron un promedio de 3.6 errores (dt = 1.7), en la

primera administración, mientras que en la segunda exploración obtuvieron una

puntuación promedio de 3.7 errores (dt = 2.6).

Los pacientes con evidencia de deterioro cognitivo cometieron un promedio de

6.9 errores (dt = 2.5) en la primera exploración, mientras que en la segunda

exploración obtuvieron una puntuación promedio de 9.6 (dt = 3.5). Los controles

saludables obtuvieron una puntuación promedio de 3.4 errores (dt = 2.9) en la

primera administración y 4.0 (dt = 2.7) en la segunda.

Es interesante notar que no hubo diferencias significativas entre los controles

saludables y los pacientes con su estado neurocognitivo preservado. Sin embargo,

la diferencia entre la ejecución de los pacientes sin deterioro neurocognitivo y el


los controles saludables difirió significativamente de la de los pacientes con

evidencia de deterioro cognitivo.

Sperling et al. (2001) investigaron la relación entre el criterio neurológico y los

procesos de fluidez verbal, en un grupo de pacientes, con Esclerosis Múltiple. A tal

efecto, estos investigadores valoraron el estado neuropsicológico de una muestra

de 28 pacientes con Esclerosis Múltiple en una primera exploración de línea base,

en un seguimiento al año y otro seguimiento a los 4 años.

La muestra de treinta y siete pacientes estuvo compuesta por 28 mujeres y 9

hombres con una edad promedio de 39.3 años (dt = 7.3). El nivel educativo

promedio de este grupo fue 15.4 años (dt = 2.4). Se utilizaron los criterios

habituales para el diagnóstico de la Esclerosis Múltiple. Estos incluían la presencia

de disfunciones y confirmación neuro-radiológica de lesiones cerebrales.

Se incluyó en esta investigación, además, una muestra de controles saludables

con una edad promedio de 38.3 años (dt = 8.4). El nivel educativo promedio de los

28 miembros de esta muestra fue 16.5 años (dt = 2.8).

El estudio, se realizó evaluando el proceso de Función Ejecutiva del

Lenguaje para la medida de la fluidez verbal se utilizó en esta investigación el

TEST DE ASOCIACION CONTROLADA DE PALABRAS. Los 28 controles

saludables fueron capaces de producir un promedio de 34.8 palabras (dt = 9.8).


Los pacientes con diagnóstico de Esclerosis Múltiple produjeron un promedio de

26.8 palabras (dt = 6.6) en la exploración de línea base. En el seguimiento llevado

a cabo al año, la puntuación promedio obtenida por este grupo fue 27.9 (dt = 7.3),

mientras que el seguimiento llevado a cabo a los 4 años la cantidad promedio de

palabras producida por este grupo fue 27.2 (dt = 7.6). De acuerdo a los

autores de esta investigación, la diferencia obtenida entre estas medias fue

significativa al nivel de p = 0.005.

En esta misma investigación, Andrade et al (1999) estudiaron el perfil cognitivo

de pacientes con Esclerosis Múltiple de tipo Relapsante-Remitente. A tal efecto,

en una investigación llevada a cabo en Brasil, estos autores investigaron los

perfiles neurocognitivos de una muestra de 25 pacientes diagnosticados con

Esclerosis Múltiple del tipo Relapsante-Remitente. La edad promedio de este

grupo fue 38.5 años, con valores que oscilaron entre los 18 y los 56 años. La

media de años de educación de estos pacientes fue 12.4, con valores que

oscilaron entre los 6 y los 20 años. Estos pacientes presentaron un promedio 8.7

años de duración de la enfermedad, con valores que oscilaron entre 1 y 20 años.

El número de episodios de relapso experimentado por estos pacientes fue 3.4.

Se incluyó también en esta investigación una muestra de 24 controles

saludables, cuya edad promedio fue 35.3 años, con valores que oscilaron entre los


20 y 54 años. El nivel promedio de educación del grupo de controles saludables

fue de 13.9 años, con valores que oscilaron entre los 4 y los 20 años.

En este estudio, para evaluar Función ejecutiva, se les administró a todos los

participantes en esta investigación la versión de la Universidad de Victoria del

TEST DE COLORES Y PALABRAS DE STROOP (Spreen y Strauss, 1998).

Cabe notar, que esta versión del instrumento solo tiene 24 reactivos por tarjeta,

y por lo tanto es de esperar que los resultados que las tarjetas pueden ser leídas

con mayor rapidez que las de las otras versiones del instrumento que se han

incluido en este capítulo.

En la condición de color de este instrumento, los pacientes con Esclerosis

Múltiple completaron la tarea en un promedio de 18.5 segundos (dt = 7.1). Los

controles saludables realizaron esta tarea en un promedio de 13.8 segundos (dt =

4.5). De acuerdo a estos autores, la diferencia entre estas medias fue altamente

significativa con un valor de p = 0.009.

En la condición de administración de palabra, los pacientes con Esclerosis

Múltiple completaron la tarea en 19.0 segundos (dt = 10.0), mientras que los

controles saludables la completaron en 16.6 segundos (dt = 3.8). La diferencia

entre estas dos medias no fue significativa (p = 0.50). En la condición de


administración de color-palabra o interferencia, los pacientes con Esclerosis

Múltiple completaron la tarea en 35.8 segundos (dt = 14.2), y los controles

saludables la completaron en 26.7 segundos (dt = 7.2). La diferencia entre estas

medias fue reportada como altamente significativa por los autores con un valor

asociado de p = 0.007

Dos tendencias son claras a partir de los resultados obtenidos en esta

investigación. En primer lugar, ambos grupos fueron mucho más lentos en

completar la condición de administración de color-palabra o interferencia en este

instrumento. En este sentido, es evidente que el tener que ignorar una dimensión

del estímulo, es decir lo que la palabra dice, hace que la realización de la tarea

sea mucho más ineficiente. Por otro lado, se ve claramente como los pacientes

con Esclerosis Múltiple del tipo Relapsante- Remitente tienen una mayor dificultad

en la realización de por lo menos dos de las condiciones de administración de este

instrumento, es decir la de color y la de color-palabra o interferencia.

La ejecución diferencial de los sexos en las pruebas neuropsicológicas ha sido

de interés para los investigadores a través de la historia de la neuropsicología.

Dentro de este marco de referencia, Beatty y Aupperle (2002) investigaron el

efecto de la Esclerosis Múltiple en hombres y mujeres, tal y como se refleja en las

funciones ejecutivas valoradas por el TEST DE CLASIFICACION DE TARJETAS

DE WISCONSIN.


Estos autores estudiaron una muestra total de 64 pacientes, de los cuales 27

fueron hombres, con una edad promedio de 50.9 (dt = 9.9) y un nivel educativo

promedio de 14.3 año (dt = 2.0). La edad promedio de este grupo en el momento

en que les fue diagnosticada la Esclerosis Múltiple fue 36.9 años (dt = 9.2). La

muestra de 37 mujeres estudiada por estos autores presentó una edad promedio

de 48.1 años (dt = 7.0) y un nivel educativo promedio de 14.7 años (dt = 2.1). La

edad promedio en el momento del diagnóstico de la condición fue 33.8 años (dt =

7.5).

El número promedio de categorías alcanzadas por el grupo de hombres

estudiados fue 3.4, mientras que para el grupo de mujeres el valor

correspondiente, en términos de categorías alcanzadas fue 4.9. Según estos

autores, esta diferencia fue significativa al nivel de p < 0.01.

Los resultados obtenidos en esta investigación señalan claramente que la

Esclerosis Múltiple tiene un efecto diferencial en relación al sexo del paciente, de

suerte que los hombres parecen ser mucho más afectados en sus funciones

ejecutivas por esta condición, que lo son las mujeres.

El estudio se realizo evaluando también el proceso de memoria donde se les

administró a todos los participantes de esta investigación el TEST DE LA FIGURA

COMPLEJA DE REY OSTERRIETH. En la condición de copia de este


procedimiento los pacientes con diagnóstico de Esclerosis Múltiple obtuvieron una

puntuación promedio de 33.5 (σ = 4.5). Los controles saludables obtuvieron una

puntuación promedio de 35.6 (σ = 5.5) en esta misma condición de

administración. Según los autores de esta investigación, esta diferencia no fue

significativa.

Se les administró a estos pacientes la condición de administración de memoria

dilatada o diferida a 20 minutos del TEST DE LA FIGURA COMPLEJA DE REY

OSTERRIETH. Los pacientes con Esclerosis Múltiple obtuvieron una puntuación

promedio de 15.5 (σ = 8.4) en esta condición de administración. Por el contrario,

los controles saludables obtuvieron una puntuación promedio de 20.8 (σ = 6.9). De

acuerdo a los autores, esta diferencia fue significativa con un valor de p = 0.02.

Es importante notar dentro del cuadro de déficits que se pueden esperar en

personas relativamente jóvenes que sufren de Esclerosis Múltiple se encuentran

las funciones de memoria visual compleja, tal y como se refleja en la

administración de memoria dilatada o diferida del TEST DE LA FIGURA

COMPLEJA DE REY OSTERRIETH. Por otro lado, es importante notar también

que la capacidad de praxis viso-constructiva y de organización de una

configuración visual compleja, tal y como se lleva a cabo en la administración de

copia de este instrumento, no reveló trastornos en los pacientes con Esclerosis

Múltiple.


El proceso de la Atención, fue evaluado en una investigación sobre el efecto

de diferentes medicamentos sobre la Esclerosis Múltiple, Geisler et al (1996)

utilizaron una batería de instrumentos neuropsicológicos, dentro de la cual se

encontraba el TEST DE TRAZADOS (RASTREO). Estos autores sometieron a 45

pacientes con diferentes tipos de Esclerosis Múltiple a dos valoraciones

neuropsicológicas, una llevada a cabo al inicio del tratamiento, y otra llevada a

cabo al final de seis semanas del tratamiento.

La edad promedio de los diez y seis pacientes tratados con placebo, en vez de

medicamentos, fue 40 años, con una desviación típica de 5.6. Estos pacientes

acusaron un nivel promedio educativo de 14.1 años y una desviación típica

correspondiente a 1.7. Se le administró pemolina por seis semanas a una muestra

de 13 pacientes. El nivel promedio de edad de esta muestra fue de 41 años, con

una desviación típica de 6.2, mientras que su nivel educativo promedio fue de 14.6

años, con una desviación típica de 2.3. Otra muestra de 16 pacientes recibieron

tratamiento con amantadina durante las seis semanas que transcurrieron entre la

primera valoración neuropsicológica y la segunda. Este grupo tenía una edad

promedio de 40 años, y una desviación típica de 6.4. Su nivel educativo promedio

fue 14.9 años, con una desviación típica de 2.6.

En la exploración inicial, le tomó un promedio de 36.8 segundos, con una

desviación típica de 15.2, completar la Parte A de este instrumento, al grupo


tratado con placebo. Este mismo grupo completó de nuevo la Parte A del

instrumento en la segunda valoración en un promedio de 36.2 segundos, con una

desviación típica de 14.2. Los pacientes tratados con pemolina completaron la

Parte A del instrumento en la valoración inicial en un promedio de 44.9 segundos,

con una desviación típica de 17.6. A las seis semanas, la ejecución promedio de

este grupo para completar la Parte A del instrumento fue de 41.0 segundos, con

una desviación típica de 18.5. Los pacientes tratados con amantadina completaron

dicha tarea en un promedio de 37.6, con una desviación típica de 10.9, mientras

en la segunda valoración la completaron en un promedio de 30.9 segundos, con

una desviación típica de 9.4.

Los pacientes que recibieron placebo completaron la Parte B del TEST DE

TRAZADOS (RASTREO) en un tiempo promedio de 92.1 segundos, con una

desviación típica de 30.1. Los valores correspondientes a la segunda

administración del instrumento fueron 83.1 segundos de promedios 29.2 de

desviación típica. Los pacientes tratados con pemolina completaron esta tarea en

un promedio 103.5 segundos, con una desviación típica de 33.6, mientras que, a

las seis semanas de tratamiento, la completaron en un promedio de 94.4

segundos, con una desviación típica de 60.6. Por último, los pacientes tratados

con amantadina completaron la Parte B en un promedio de 73.3 segundos con

una desviación típica de 32.0, mientras que la segunda administración, la


completaron, en un promedio de 68.9 segundos, con una desviación típica de

31.2.

La única interacción significativa reportada por los autores tuvo que ver con el

tiempo de administración en la Parte A del instrumento. El valor de significación

estadística asociado con esta variable fue p = 0.03. No hubo, sin embargo, una

diferencia significativa en relación al tipo de medicamento al cual fue sometido

cada grupo.

Beatty et al. (2003) se preguntaron cual era el efecto de un día de trabajo

completo sobre la fatiga que podían experimentar los pacientes con Esclerosis

Múltiple y si esto se podía reflejar en las puntuaciones obtenidas en instrumentos

neuropsicológicos. A tal efecto, estos investigadores estudiaron una muestra de 17

pacientes con Esclerosis Múltiple, la cual estuvo compuesta por 3 hombres y 14

mujeres. La edad promedio del grupo de pacientes con Esclerosis Múltiple fue de

48.5 (dt = 5.4). Su nivel educativo promedio fue de 16.2 años (dt = 2.2).

Participaron también en esta investigación doce controles saludables (2

hombres y 10 mujeres). La edad promedio de este grupo fue 46.4 años (dt = 14.0)

y su nivel educativo promedio fue 16.7 años (dt = 2.0). El promedio de la jornada

laboral de los pacientes con Esclerosis Múltiple fue de 598.5 minutos (dt = 93.9),


mientras que los controles saludables ejecutaban una jornada de trabajo de 567.6

minutos (dt = 73.5), como promedio.

Se les administró a todos los participantes de esta investigación una batería de

instrumentos neuropsicológicos al comienzo de su jornada laboral, y esta fue

repetida al final de la misma. Se les administró a todos los participantes la versión

oral del TEST DE SIMBOLOS Y DIGITOS (Smith, 1973, 1982, 2002). Los

pacientes con Esclerosis Múltiple obtuvieron una puntuación promedio de 48.6 (dt

= 11.2) al comienzo de la jornada laboral y 48.6 (dt = 13.4) al final de la misma.

Los controles saludables obtuvieron una puntuación promedio de 63.6 (dt = 8.2), al

principio de la jornada laboral y 61.3 (dt = 6.3) al final de la misma.

Aunque se tomó una medida de fatiga como parte de la evaluación llevada a

cabo en esta investigación, y los pacientes con Esclerosis Múltiple reportaron

mayor cantidad de fatiga al final de la jornada laboral, aunque esto no fue

reflejado en las puntuaciones obtenidas en el TEST DE SIMBOLOS Y DIGITOS

(Smith, 1973, 1982, 2002). No obstante, fue claro que los pacientes con Esclerosis

Múltiple obtuvieron puntuaciones inferiores a los controles saludables en ambas

ocasiones en que fueron valorados, es decir, al principio de la jornada laboral y al

final de la misma.


1.2 Pregunta de Investigación

¿Cuáles son los déficit neurocognitivos que se presentan en mujeres y hombres

con Esclerosis Múltiple de tipo Remitente-Recurrente, entre los 40 y los 70 años

de edad?

1.3 Justificación

La Esclerosis Múltiple (EM) es una enfermedad inflamatoria neurodegenerativa

crónica del sistema nervioso central que se ha convertido en una de las principales

causas de incapacidad neurológica no traumática en los adultos. El trastorno

afecta a aproximadamente un millón de personas en todo el mundo, la mayoría

mujeres (con una relación de mujeres a hombres de 2:1). La mayor parte de los

pacientes con (EM) presentan la forma remitente-recurrente durante 10-15 años,

que más tarde se vuelve progresiva secundaria y se acompaña de déficit

neurológicos irreversibles.


Se calcula que la prevalencia del déficit cognitivo en la (EM) se sitúa entre el

30% y el 72%. Puede ser una de las primeras manifestaciones de la enfermedad

y, a pesar de la gran variabilidad intraindividual en la evolución del rendimiento

cognitivo de las personas con (EM) , la remisión del déficit una vez ha aparecido

es poco probable, excepto en el caso de los déficit cognitivos asociados a los

brotes, que pueden ser reversibles.

Franklin y Col, vieron como nueve de doce pacientes con EM con una mínima

discapacidad física fueron incapaces de trabajar debido a su gran disfunción

cognitiva presentando una mayor dificultad para encontrar un empleo y disfrutar de

actividades sociales o recreativas, y requirió una mayor asistencia personal que

otro grupo similar con la misma discapacidad física y sin déficit cognitivo.

De esta manera nuestro interés principal se centra en conocer que alteraciones

neurocognitivas se presentan en los casos de (EM) ya que la degeneración

neurológica que compromete a los seres que la padecen puede ocasionar

desventajas en la calidad de vida de los pacientes y del entorno, de esta manera,

identificando las características especificas, se pueden conocer cuales son las

funciones alteradas, posibilitando la implementación de programas de

rehabilitación que minimicen los efectos de la enfermedad.


La alteración cognitiva es una de las mayores causas de discapacidad en la

(EM) y un predictor de restricción del grado de participación en la vida cotidiana,

incluso en las fases incipientes de la enfermedad. Las personas con (EM) y déficit

cognitivo pueden experimentar, además, falta de conciencia de sus alteraciones

cognitivas, con la subsiguiente reducción de su habilidad para adquirir y utilizar

estrategias compensatorias. Por tanto, debe potenciarse la conciencia del déficit

con el fin de aumentar la motivación para la rehabilitación y optimizar el grado de

independencia y de participación. Todo ello no debería sorprender, ya que las

rutinas cotidianas, la comunicación, el trabajo, las tareas domésticas y familiares y

las actividades vocacionales requieren un rendimiento cognitivo muy alto. Para ser

competente en estos ámbitos es necesario integrar y procesar los estímulos

rápidamente, ser hábil recordando y relacionando la información para sacar

conclusiones, y tener iniciativa, flexibilidad mental y una conducta apropiada. Pero

una vez diagnosticada, el tratamiento precoz mejora la calidad de vida de los

pacientes y sus esperanzas para seguir llevando una vida normal. La importancia

del diagnóstico precoz se centra en dos conceptos: por un lado, se logra mayor

eficacia terapéutica iniciando el tratamiento cuanto antes y, por otro, si se retrasa

el comienzo de la enfermedad el paciente tendrá más posibilidades de

beneficiarse de los avances terapéuticos que se produzcan.

De esta manera, una de las cuestiones de mayor peso en el tratamiento de la

Esclerosis Múltiple (EM) es la rehabilitación. Aunque ya se vienen realizando


programas personalizados de rehabilitación física, todavía queda pendiente

abordar el deterioro cognitivo que conlleva esta patología.

Los programas de rehabilitación para las personas con (EM) se diseñan para

atender a las necesidades de cada paciente en particular, dependiendo del tipo y

la gravedad de los síntomas y del grado de deterioro. "La participación activa del

paciente y su familia son fundamentales para el éxito del programa", ha explicado

a Diario Médico Francisco Alcázar, del Servicio de Rehabilitación del Hospital

Universitario Ramón y Cajal, en Madrid. Pero además de la rehabilitación física,

que es clave en EM, el abordaje de los aspectos neuropsicológicos supone un reto

en el tratamiento de esta patología.

La rehabilitación para la (EM) puede contribuir a: recuperar funciones que son

esenciales para las actividades cotidianas, ayudar al paciente a alcanzar la mayor

independencia posible, incentivar la participación de los familiares, restablecer las

habilidades motoras, mejorar la capacidad de comunicación en las mujeres que

tengan dificultades para hablar, brindar reentrenamiento cognitivo, adaptar el

entorno en el hogar para aumentar la funcionalidad, la seguridad, la accesibilidad y

la movilidad, entre otras.


En este orden de ideas, contar con una valoración que permita monitorear de

manera precoz y puntual la posible repercusión cognitiva desprendida de la (EM) ,

apuntándole a tratamientos de rehabilitación cognitiva efectivos y acordes a los

déficit presentados, le podría permitir a esta población un mayor desarrollo

integral, minimizando las falencias y contando con estrategias para enfrentar su

condición.

1.4 Proposito

La investigación tiene como propósitos los siguientes enunciados:

1. Recopilar datos descriptivos del funcionamiento cognoscitivo en: la

memoria, la atención, la función ejecutiva, las praxias y el lenguaje en

adultos con (EM) de tipo remitente recurrente y compararlos entre sí,

antes de comenzar el tratamiento de rehabilitación cognitiva.

2. Caracterizar la relación existente entre (EM) en adultos y el deterioro de las

funciones psicológicas superiores.


3. Utilizar un protocolo de evaluación neuropsicológica, que permita identificar

los déficit característicos causados por la (EM) de tipo remitente recurrente

para una mayor eficacia en el abordaje integral de esta enfermedad.

4. Divulgar los resultados y el estudio como tal, a las instituciones que

atienden esta población, para que reconozcan la importancia de

implementar el plan de rehabilitación cognitiva como parte integral del

abordaje a la problemática.

1.5 Modelo Hipotético

La (EM) de tipo Remitente-Recurrente, genera déficit Neurocognitivos

presentes en mujeres y hombres entre los 40 y 70 años de edad.


2. Objetivos

2.1- OBJETIVO GENERAL

Describir cuales son los déficit neurocognitivos que se presentan en mujeres y

hombres con Esclerosis Múltiple de tipo remitente recurrente, entre los 40 y los 70

años de edad del Neurobehavioral Institute of Miami.

2.2- OBJETIVOS ESPECIFICOS

Evaluar los déficit generados por la (EM) de tipo Remitente- Recurrente en la

función del lenguaje, atención, memoria, praxias y función ejecutiva.

Identificar las alteraciones presentes en las funciones psicológicas superiores

características de los pacientes con (EM).

Establecer las diferencias neurocognitivas que se encuentran entre los

pacientes con (EM) de tipo Remitente-Recurrente y los sujetos del grupo control

sano por medio de un estudio CASO-CONTROL.


Diferenciar por procesos, el déficit que se presentan en pacientes con (EM)

(lenguaje, memoria, atención, praxias, y función ejecutiva).

3. MARCO TEORICO

3.1. Naturaleza de la esclerosis múltiple

Weiner, H.L (2001) plantea que la (EM) es una enfermedad desmielinizante,

neurodegenerativa, crónica y no contagiosa del sistema nervioso central, además

es una de las enfermedades inflamatorias más comunes del S.N.C. (cerebro y

medula espinal). De esta manera, encontramos que, envolviendo y protegiendo las

fibras nerviosas hay un material compuesto por proteínas y grasas llamado

mielina, que facilita la conducción del impulso nervioso entre las fibras nerviosas.

En la (EM), se produce una desmielinización de las neuronas en múltiples áreas

del S.N.C. dando lugar a lesiones (esclerosis), dificultando o interrumpiendo la

conducción del impulso nervioso desde y hacia el cerebro causando la aparición

de los síntomas.


• Tipos de Esclerosis Múltiple :

- Remitente - recurrente: se manifiesta a través de brotes (periodos de

exacerbación en la que aparecen nuevos síntomas o los existentes se agravan),

con una recuperación completa o parcial. Los periodos entre los brotes de la

enfermedad se caracterizan por la ausencia de progresión.

- Benigna: se manifiesta en principio con un brote o dos con recuperación

completa y sólo puede identificarse cuando hay una incapacidad mínima a los 10-

15 años cuando inicialmente había sido diagnosticada de remitente-recurrente.

- Progresiva secundaria: inicialmente es una remitente recurrente y después se

desarrolla una incapacidad progresiva en el curso de la enfermedad con o sin

recaídas.

Progresiva primaria: hay un comienzo lento y un empeoramiento constante de

los síntomas produciendo una grave incapacidad.

• Causas Posibles de la enfermedad:

Andrade, V. M. et al (1999) dicen que a pesar de que la causa de la (EM) se

desconoce, muchos científicos creen que la destrucción de la mielina es el

resultado de una respuesta anormal el sistema inmunológico hacia el propio

organismo. Normalmente, el sistema inmunológico defiende al organismo de


"invasores" ajenos como por ejemplo los virus o bacterias; en las enfermedades

autoinmunes, el organismo ataca sin advertencia su propio tejido.

• Descripción de la enfermedad:

Se caracteriza por dos fenómenos:

1. Aparecen inflamaciones esparcidas en el cerebro y parcialmente también en la

médula espinal, causadas por el ataque del sistema inmunitario contra la funda de

mielina de los nervios.

2. Las neuronas, y en especial sus axones se ven dañados por diversos

mecanismos.

Como resultado, las neuronas del cerebro pierden en parte o totalmente su

capacidad de transmisión, causando los síntomas típicos de adormecimiento,

cosquilleo, espasmos, parálisis, fatiga y alteraciones en la vista.

Los mismos autores argumentan que en la variante Remitente-Recurrente

también se ha detectado inflamación en el tejido nervioso y transección

axonal, o corte de los axones de las neuronas, lo que hace que las secuelas

sean permanentes. La forma remitente-recurrente es la más frecuente al inicio de

la enfermedad (aproximadamente el 90% de los casos) y se caracteriza por

presentar brotes con recuperación total o parcial. La duración de esta forma clínica

es muy variable, pero se considera que a los 10-15 años, el 50% de los pacientes


va a evolucionar a la forma secundaria progresiva. Durante la fase remitente-

recurrente se estima que la frecuencia media de brotes es de 0,9 al año. La

posibilidad de aparición de un segundo brote en el primer año es del 30%, del 20%

a los 5-9 años y del 10% a los 10-20 años. Los pacientes que presentan una forma

secundaria progresiva pueden seguir sufriendo brotes (forma secundaria con

brotes) o presentar un curso evolutivo progresivo sin exacerbaciones. En un 10%

de los pacientes, la (EM) se manifiesta desde el inicio de forma primaria

progresiva (2), caracterizada por presentar o no un curso progresivo con brotes.

Suele iniciarse en edades más tardías, alrededor de los 45 años, es más frecuente

en varones y la afectación motora es la más frecuente.

• Diagnóstico:

El diagnóstico de la (EM) es complejo, ya que se requieren evidencias de una

diseminación de lesiones tanto temporal como espacialmente en el sistema

nervioso central. Eso quiere decir que, no sólo tiene que haber por lo menos dos

lesiones distintas verificables por síntomas clínicos o por resonancia magnética,

además tiene que haber evidencias de nuevos síntomas o lesiones en un intervalo

de 30 días.


Una muestra de líquido cerebroespinal obtenida con una punción lumbar sirve

para obtener pruebas de la inflamación crónica en el sistema nervioso, a menudo

indicada por bandas oligoclonales que se encuentran flotando en el líquido.

En estudios de la conductividad nerviosa de los nervios óptico, sensorial y

motor, Andrade, V.M. et al (1999) plantean que también proporcionan pruebas de

la existencia de la enfermedad, ya que el proceso de desmielinización implica una

reducción de la velocidad de la conducción de las señales nerviosas. El estudio se

realiza comparando los tiempos de reacción con mediciones tomadas

anteriormente.

El proceso de diagnóstico se completa con la realización de pruebas para

excluir otras enfermedades que pueden imitar a la Esclerosis como la Enfermedad

de Devic, la sarcoidosis, la vasculitis y la enfermedad de Lyme.

• Síntomas:

La (EM) puede presentarse en la clínica como una enfermedad benigna o como

una enfermedad incapacitante y de rápida evolución. En general, la enfermedad

se inicia entre los 18 y 40 años de edad. En el 80% de los pacientes, la (EM)

empieza típicamente con el inicio repentino de síntomas asociados al SNC.

Pueden aparecer un gran abanico de síntomas, como deterioro de la visión,

debilidad focal de las extremidades, fatiga, falta de coordinación en las


extremidades, alteraciones del equilibrio y la marcha, sensaciones anormales,

deterioro de la cognición, o disfunción intestinal o vesical.

Beatty, W.W et al (2002) argumenta que la mayoría de los pacientes muestra

ataques recurrentes o "brotes" de los síntomas, que suelen desaparecer al cabo

de algunas semanas durante la fase temprana de la enfermedad (fase remitente).

Con los años, los brotes tienden a desaparecer de forma menos completa, y

aproximadamente el 50% de los pacientes con la forma remitente-recurrente

empiezan a sufrir una progresión más gradual de la incapacidad (Esclerosis

Múltiple progresiva secundaria). Alrededor del 10% de los pacientes presentan

una progresión gradual de la incapacidad desde el inicio de la enfermedad

(Esclerosis Múltiple progresiva primaria). Los pacientes con (EM) progresiva

primaria deberían evaluarse con detalle para excluir la posibilidad de que exista

una enfermedad degenerativa o metabólica del SNC que pueda asemejarse a la

(EM).

Aunque no puede preverse con certeza el curso de la enfermedad en un

individuo, los pacientes que manifiestan una incapacidad mínima en los cinco años

posteriores al diagnóstico suelen presentar un curso clínico benigno durante los 25

años posteriores. Los estudios más rigurosos sobre la historia natural de la

enfermedad basados en la población sugieren que, al cabo de 15 años del


diagnóstico, aproximadamente el 50% de los pacientes requerirán ayuda para

andar.

• Sintomatología cognitiva:

Birnboim, S. y Miller, A (2004) mencionan que el patrón que siguen los déficit

cognitivos es un patrón fronto-subcortical; afectando por tanto a las funciones

localizadas en el lóbulo frontal y en las zonas subcorticales. Respecto a los déficit

frontales puede existir cambios conductuales (apatía, falta de motivación, pseudo

depresión; o por el contrario desinhibición, impulsividad, agresividad e

irascibilidad, infantilismo...) y en las funciones cognitivas (Capacidad para

planificar, flexibilidad mental, razonamiento.) En cuanto a las funciones

subcorticales lo más habitual es que exista una reducción en la velocidad de

procesamiento cognitivo. Estos déficits deben ser evaluados por un

neuropsicólogo (neuropsicología) y existen evidencias parciales sobre la

rehabilitación neuropsicológica específica que puede ayudar a reducirlos o

compensarlos.


3.2 Esclerosis múltiple y alteraciones neuropsicologicas

La (EM) es una enfermedad del Sistema Nervioso Central (SNC), crónica y a

menudo incapacitante. Dicha enfermedad se caracteriza por una progresiva

desmielinización que suele afectar a la sustancia blanca en el SNC, los

hemisferios cerebrales, el cerebelo y el tallo cerebral.

Respecto a las alteraciones cognitivas, inicialmente se había reportado que

éstas suelen estar presentes en aproximadamente la mitad de las personas que

padecen esta enfermedad (Beatty y Gange, 1977). No obstante, algunos estudios

recientes muestran que dichas alteraciones pueden encontrarse hasta en un 65%

de los pacientes (Rao, 2004) e incluso desde etapas muy tempranas del inicio de

la enfermedad (Amato, Ponziani, Pracucci, Bracco, Siracusa, y Amaducci, 1995).

Dentro de las principales alteraciones cognitivas que han sido reportadas en

personas con (EM) se encuentran los problemas en: memoria (Santiago, Guardia,

y Arbizu, 2006), funciones ejecutivas (Beatty y Monson, 1996), atención

(Janculjak, Mubrin, Brinar, y Spilich, 2002), velocidad de procesamiento cognitivo

(Santiago, Guardia, y Arbizu, 2006), lenguaje (Drake, Allegri, y Carra, 2002) y las

alteraciones visoperceptuales (Vleugels, Christophe, Nunen, et al., 2000).


Al respecto, algunos investigadores consideran que la presencia de estas

alteraciones suele ser una de las principales causas de incapacidad en personas

que padecen (EM). Por tanto, el estudio del perfil neuropsicológico en personas

con (EM) tiene una gran relevancia, no sólo para establecer el diagnóstico clínico

de la enfermedad, sino también para determinar el programa de rehabilitación

posterior.

3.2.1 Funciones Neurocognittivas

3.2.1.1 ATENCION

Las definiciones que a continuación se citan son todas válidas, pese a que no

se ha llegado a un consenso, el estudio de la atención continúa.

Diversos autores la definen como un proceso, y señalan que la atención

presenta fases entre las que podemos destacar la fase de orientación, selección y

sostenimiento de la misma. (Ardila, 1979; Celada , 1989; Cerdá, 1982; Luria. 1986;

Taylor, 1991).

Reategui (1999) señala que la atención es un proceso discriminativo y complejo

que acompaña todo el procesamiento cognitivo, además es el responsable de


filtrar información e ir asignando los recursos para permitir la adaptación interna

del organismo en relación a las demandas externas.

Otros autores consideran que la atención es un mecanismo, va a poner en

marcha a los procesos que intervienen en el procesamiento de la información,

participa y facilita el trabajo de todos los procesos cognitivos, regulando y

ejerciendo un control sobre ellos (García, 1997; Rosselló, 1998; Ruiz-Vargas,

1987).

Tradicionalmente se entendía a los procesos psicológicos como la función de un

tejido particular del cerebro, sin embargo con el transcurrir del tiempo, la ciencia

ha demostrado la imposibilidad de atribuir alteraciones en dichos procesos a

causas de localización específica, por lo que los procesos psicológicos no debían

ser considerados como la función directa de limitados grupos de células en el

cerebro, tal como lo señala Luria: “Las funciones mentales como sistemas

funcionales complejos no pueden localizarse como zonas restringidas del cortex o

en grupos de células aisladas, sino que deben estar organizadas en sistemas de

zonas que trabajan concertadamente, cada una de las cuales ejerce su papel

dentro del sistema funcional” (1988, p.30). Desde el punto de vista

neuropsicológico la atención viene a ser la expresión del trabajo del Sistema

Activador Reticular Ascendente (SARA) y de los hemisferios cerebrales,

sincronizados por la actividad de los lóbulos pre-frontales. El Sistema Activados


Reticular, con sus fibras ascendentes y descendentes constituye un aparato

neurofisiológico que pone de manifiesto una de las formas de reflejo señaladas

inicialmente por Pavlov y luego por Luria, conocida como el reflejo de orientación o

la respuesta de orientación.

Atención Selectiva: Es la habilidad de una persona para responder a los

aspectos esenciales de una tarea o situación y pasar por alto o abstenerse de

hacer caso a aquellas que son irrelevantes (Kirby y Grimley, 1992)

Atención Dividida: Este tipo de atención se da cuando ante una sobrecarga

estimular, se distribuye los recursos atencionales con los que cuenta el sujeto

hacia una actividad compleja (García, 1997).

Atención Sostenida: Viene a ser la atención que tiene lugar cuando un

individuo debe mantenerse consciente de los requerimientos de una tarea y poder

ocuparse de ella por un periodo de tiempo prolongado (Kirby y Grimley, 1992).

Alteraciones de la Atención: dentro de las dificultades en la atención se

pueden encontrar el trastorno por déficit de atención, el trastorno de

eminegligencia atencional contralateral, el trastorno no especificado, entre otros.


3.2.1.2 MEMORIA

La memoria es el proceso mental mediante el cual la persona fija y conserva

las experiencias vividas y las re-actualiza de acuerdo a las necesidades del

presente (Celada y Cairo, 1990). La memoria asegura el almacenamiento de la

información, siendo la atención uno de los factores asociados a su buen

funcionamiento, entendida esta como el esfuerzo realizado por la persona tanto en

la fase de almacenamiento como en la fase de recuperación de la información

(Reategui, 1999); La formación de esquemas, el uso de estrategias de codificación

para la información, y el tipo de tarea recuerdo a realizar constituyen otros de los

factores que aseguran el trabajo de una memoria eficaz.

2.3.2.1. Memoria a corto plazo

La memoria a corto plazo no retiene una imagen del mensaje sensorial, retiene

más bien la interpretación de dicha imagen. Retiene la información de una manera

consciente, su duración es muy limitada -como mucho unos pocos minutos- y su

capacidad también -generalmente, un máximo de cinco o seis items-.


Memoria a largo plazo

Este sistema de memoria puede mantener una información permanentemente y

tiene una capacidad prácticamente ilimitada. La información se mantiene de forma

inconsciente y sólo se hace consciente cuando la recuperamos desde dicho

almacén o sistema.

Memoria de reconocimiento

La memoria de reconocimiento es la que nos permite identificar algo que

hemos percibido anteriormente, como el rostro de una persona, la calle por la que

hemos paseado...

Memoria episódica

Almacena información de lo que ocurre temporalmente, de los acontecimientos

particulares que el sujeto ha experimentado.


Memoria semántica

Es la memoria necesaria para el uso del lenguaje; se refiere a la retención del

significado de los conceptos y de las relaciones semánticas entre ellos.

Memoria de trabajo

Es un constructo teórico relacionado a la psicología cognitiva que se refiere a

las estructuras y procesos usados para el almacenamiento temporal (memoria a

corto plazo) y la manipulación de la información.

El término fue utilizado por Alan Baddeley por primera vez en el año 1976 para

describir la memoria temporal “en línea” que los humanos utilizan en ciertas tareas

y para resolver ciertos problemas. Con este término también se introdujo la teoría

de las operaciones cognitivas relacionadas en esa forma de memoria activa

llamada memoria operativa o memoria a corto plazo.

Neurofisiológicamente, consiste en la activación de un grupo de neuronas

neocorticales que se mantienen activas en la corteza prefrontal por la información

contenida en esa red y para ser usada para una acción anticipada.


Alteraciones de la Memoria: dentro de los déficit de la memoria se

encuentran: la hipermnesia, la hipomnesia, la dismnesia, la amnesia, entre otros.

3.2.1.3 FUNCION EJECUTIVA

El concepto "función" o "funciones ejecutivas" define la actividad de un conjunto

de procesos cognitivos vinculada históricamente al funcionamiento de los lóbulos

frontales del cerebro (Luria , 1980 ; Burgess , 1997). Las definiciones de función

ejecutiva recogidas en la literatura científica son , por tanto , amplias y difíciles de

operacionalizar. Ozonoff y cols (1994) la definen así : "..es el constructo cognitivo

usado para describir conductas dirigidas hacia una meta, orientadas hacia el

futuro, que se consideran mediadas por los lóbulos frontales. Incluyen la

planificación, inhibición de respuestas prepotentes, flexibilidad, búsqueda

organizada y memoria de trabajo. Todas las conductas de función ejecutiva

comparten la necesidad de desligarse del entorno inmediato o contexto externo

para guiar la acción a través de modelos mentales o representaciones internas".

(Ozonoff, Strayer, McMahon y Filloux, 1994,p.1015).

Las investigaciones de los últimos años se han dirigido fundamentalmente a

evaluar aquellas capacidades que supuestamente integran el mencionado

constructo. Entre ellas destacan las siguientes:


• Planificación (Hughes, Russell y Robins,1994 ; Ozonoff Pennington y

Rogers, 1991;Mc.Evoy,Rogers y Pennington, 1993; Prior y Hoffman , 1990).

Para conseguir la meta propuesta el sujeto debe elaborar y poner en

marcha un plan estratégicamente organizado de secuencias de acción . Es

necesario puntualizar que la programación no se limita meramente a

ordenar conductas motoras, ya que también planificamos nuestros

pensamientos con el fin de desarrollar un argumento, aunque no movamos

un solo músculo, o recurrimos a ella en procesos de recuperación de la

información almacenada en la memoria declarativa (tanto semántica como

episódica o perceptiva).

• "Flexibilidad" (Hughes, Russell y Robins,1994; Mc.Evoy, Rogers y

Pennington, 1993; Ozonoff, Pennington y Rogers,1991; Ozonoff, Strayer,

McMahon y Filloux, 1994 ; Prior y Hoffman , 1990; Rumsey, 1985 ; Rumsey

y Hamburger , 1990): Es la capacidad de alternar entre distintos criterios de

actuación que pueden ser necesarios para responder a las demandas

cambiantes de una tarea o situación.

• Memoria de trabajo (Russell, Jarrold y Henry, 1996; Jarrold y Russell ,

1996 , Bennetto, Pennington y Rogers, 1996).También llamada memoria

operativa. Permite mantener activada una cantidad limitada de información


• necesaria para guiar la conducta "online". Es decir , durante el transcurso

de la acción.. El sujeto necesita disponer de una representación mental

tanto del objetivo como de la información estimular relevante (Ej: el orden

en que se han planificado las acciones).

• Monitorización (Russell y Jarrold,1998). Es el proceso que discurre

paralelo a la realización de una actividad. Consiste en la supervisión

necesaria para la ejecución adecuada y eficaz de los procedimientos en

curso. La monitorización permite al sujeto darse cuenta de las posibles

desviaciones de su conducta sobre la meta deseada, de este modo puede

corregirse un posible error antes de ver el resultado final.

• Inhibición (Ozonoff, Strayer, McMahon y Filloux,1994 ; Ozonoff y Strayer,

1997). Se refiere a la interrupción de una determinada respuesta que

generalmente ha sido automatizada. Por ejemplo , si de repente cambiara

el código que rige las señales de los semáforos y tuviéramos que parar ante

la luz verde deberíamos inhibir la respuesta dominante o prepotente de

continuar la marcha sustituyéndola por otra diferente (en este caso

detenernos).La estrategia aprendida, que anteriormente era válida para

resolver la tarea, deberá mantenerse en suspenso ante una nueva

situación, permitiendo la ejecución de otra respuesta. También puede

demorarse temporalmente, esperando un momento posterior más

adecuado para su puesta en práctica.


• Alteraciones de la Función Ejecutiva: una de la alteración más común en

paciente con (EM) es el Síndrome disejecutivo.

3.2.1.4 LENGUAJE

Funciones Disfunción

Hemisferio

Derecho

Entonación, pragmática

(humor, ironía, implicación,

entre otras formas discursivas)

Hemisferio

Izquierdo

Lleva a cabo procesos

lingüísticos:

Fonología, morfología y

sintaxis

Lóbulo frontal Responsable de la parte

motora del cuerpo:

coordinación. Abstracción

verbal, análisis, síntesis,

capacidad de juicio, y control

de impulsos. Verifica errores,

es responsable del

Dificultad para seguir la

secuencia de “uno tras otro”

reflejado en la escritura y en

el habla.

Dificultad para controlar

movimientos suaves:

alteración en la escritura.


pensamiento abstracto y del

recuerdo de experiencias.

(Procesos reflexivos)

Influye en la escritura.

Dificultad en controlar y

dirigir la atención.

Dificultada para planear y

anticipar, así como para

verificar errores.

Incapacidad para crear

metas estables.

Dificultad en el

razonamiento abstracto.

Lóbulo temporal Responsable de las funciones

superiores de la visión y la

audición. (Discriminación de

fonemas) También maneja la

conducta afectiva, emocional y

social.

Recibe, combina e integra

estímulos auditivos y visuales.

Integra y asocia sonidos con

palabras, así como las

palabras en una secuencia

lógica y estructurada.

Responsable de la memoria y

Dificultad para distinguir

sonidos que se refleja en el

dictado y escritura.

Alteración en la

denominación de las cosas.


recuerdo de las palabras:

denominación de objetos.

Lóbulo parietal Responsable de la percepción

táctil y sensibilidad al dolor,

temperatura y textura.

Participa en movimientos de

articulaciones, sentido

posicional y responde al gusto;

recibe y procesa información

táctil; procesa postura del

cuerpo y posteriormente

ayuda en la comprensión del

lenguaje escrito y al manejo de

relaciones gramaticales.

Dificultad en el

ordenamiento de palabras

(sintaxis) y en la escritura y

en las matemáticas

(orientación espacial)

Dificultad en la orientación

espacial en general.

Lóbulo occipital Responsable de la percepción

visual:

recepción, análisis,

interpretación e integración de

estímulos visuales.

Sintetiza, codifica y transforma

No hay reconocimiento

visual de números y letras,

por lo tanto, dificulta el

aprendizaje de la lectura y

escritura.


estímulos visuales simples en

complejos.

Influye en el aprendizaje de la

lectura y escritura.

Área de Broca:

zona frontal lateral

izquierda

Articulación de secuencias de

habla.

Coordina los movimientos del

habla.

Área de Wernicke:

área temporal

izquierda de la

primera

circunvalación

Centro auditivo

Transformación de ideas en

palabras

Otras alteraciones del Lenguaje:

Afasias (lenguaje oral)

Las afasias pueden presentarse durante o después de la adquisición del

lenguaje. Se refiere a un trastorno adquirido en el lenguaje oral en donde la


producción del lenguaje se ve afectada a consecuencia de una patología cerebral,

es decir, tiene que haber un daño cerebral en las áreas involucradas en las áreas

del lenguaje (área de Broca, área de Wernicke).

• Broca: se pierde la expresión del lenguaje (los elementos prosódicos), se

presenta dificultada nivel de la articulación. La repetición y la fluidez son

pobres pero la comprensión es buena. Puede causar mutismo, labilidad

emocional, entre otras.

• Disartria: es afasia mas severa de afasia de broca y es la más comúnmente

presentada en pacientes con E.M.

• Wernicke: la comprensión es pobre al igual quela repetición, pero la fluidez

es buena. No diferencia las emociones (alegría, tristeza).

Otras de las afasias son: de Conducción, global, transcortical, subcortical,

Anómica, nominal, cruzada, Anartria, entre otras.

Afasias (lenguaje escrito)

Se encuentran: apraxia, alexia, agrafia, acalculia, dislexia, disgrafia, disfasia,

discalculia, entre otras.


3.3 Evaluación Neuropsicológica en la Esclerosis Múltiple

3.3.1. REFERENCIA INVESTIGATIVA ACTUAL

Los pacientes con (EM) suelen presentar alteraciones en pruebas

estandarizadas que valoran la capacidad intelectual (CI), como en la Escala de

Inteligencia de Wechsler para Adultos (WAIS y WAIS-R). En general, las

diferencias con respecto a los grupos controles, se ponen de manifiesto tanto en el

CI Verbal como Manipulativo. No obstante, con respecto al CI Verbal, algunos

estudios realizados con muestras de pacientes poco evolucionados no encuentran

diferencias a favor del grupo control. En cuanto al CI manipulativo, se obtienen

rendimientos peores en grupos de pacientes progresivos. Por otra parte, en

algunos estudios longitudinales se ha descrito un ligero declive en el Coeficiente

intelectual (CI), con una mayor conservación del CI verbal a lo largo del tiempo.

Por lo que respecta a tareas de resolución de problemas y razonamiento

abstracto/conceptual, como el Test de Clasificación de Cartas de Wisconsin

(WCST) y el Test de Matrices Progresivas, la mayoría de los estudios observan

rendimientos inferiores en el grupo de pacientes.

En el estudio del mantenimiento de la atención, la práctica totalidad de los

trabajos describen resultados significativamente inferiores en el grupo de

pacientes, cuando se utilizan pruebas escritas como el Symbol Digit Modalities


Test (SDMT). Sin embargo, existe controversia en los hallazgos obtenidos

mediante el empleo de tareas computadorizadas.

Para el estudio de la velocidad de procesamiento se emplean pruebas tan

variadas como el Paced Auditory Serial Addition Test (PASAT), Modified Stroop

Test, Symbol Digit Modalities Test, Paradigma de Sternberg, y tareas

computadorizadas que miden los tiempos de reacción con y sin interferencia. De

forma general, los resultados muestran un enlentecimiento en la velocidad de

procesamiento, si bien, aparecen algunos resultados contradictorios cuando se

intenta determinar la afectación del componente cognitivo en tareas que requieren

respuestas motoras.

La memoria es una de las funciones neuropsicológicas más estudiadas. Por lo

que respecta a la memoria verbal a corto plazo, utilizando tareas como repetición

de dígitos, el Paradigma de Sternberg y el Paradigma de Brown-Peterson, la

mayor parte de los trabajos revisados no encuentran diferencias entre pacientes y

controles. No obstante, algunos estudios describen rendimientos inferiores en

pacientes progresivos. Otros grupos de investigación sugieren dificultades en el

procesamiento de la información a nivel de un hipotético articulatory loop (un

subsistema de la memoria operativa). En cuanto a la evaluación de la memoria

verbal secundaria, suelen emplearse pruebas de supraspan tales como el Test de

Aprendizaje Auditivo -Verbal (AVLT), Memoria Lógica (WMS-R), o Test de

Aprendizaje Verbal de California (CVLT); Los resultados son consistentes con la

presencia de alteración. Sin embargo, la naturaleza de esta alteración es


controvertida: aunque parece existir acuerdo en cuanto a la conservación de los

mecanismos de consolidación, continúa siendo objeto de debate si el déficit se

debe a una deficiente adquisición, o si por el contrario, éste se centra en el

proceso de recuperación de la información.

El estudio de la memoria espacial, cuenta con un reducido número de

investigaciones. Generalmente aquellos grupos que la incluyen en sus protocolos

utilizan el Test de Recuerdo Espacial 7/24 (SRT) o, menos frecuentemente, tareas

como el Test de Retención Visual (VRT) o el Test de Reproducción Visual (WMS-

R). Los resultados muestran rendimientos inferiores en algunas muestras de

pacientes, mientras que en otras no se reflejan diferencias significativas.

La presencia de alteraciones de lenguaje no es frecuente, excepto cuando se

trabaja con pacientes con una mayor afectación, en los que aparecen descritas

alteraciones en denominación y comprensión en pruebas como el Test de

Denominación de Boston (BNT) y el Token Test . Por lo que respecta al estudio de

la fluidez verbal ante consignas, la mayor parte de los trabajos describen un

rendimiento inferior en el grupo de pacientes.

Hasta hace poco tiempo, la inclusión en los protocolos de pruebas

visoperceptivas y visoespaciales, como el Test de Reconocimiento Facial (FRT),

Juicio de Orientación de Líneas (JLOT), Discriminación Visual de Formas (VFDT)

y Test de Organización Visual (VOT), no ha sido muy frecuente. En la mayoría de


aquellos que las incluyen se observan rendimientos inferiores en el grupo de

pacientes, sin embargo existen algunos resultados contradictorios .

Existen algunas evidencias de desconexión callosa que provienen de estudios

que utilizan las técnicas de escucha dicótica y taquistoscópicas. Utilizando otros

procedimientos, se han descrito recientemente otros efectos de desconexión, tales

como agrafia, apraxia y anomia táctil para la mano izquierda.

3.3.2. PRUEBAS NEUROPSICOLOGICAS

Descripción de los instrumentos utilizados para la recolección de datos

Administración, corrección e interpretación de una batería de instrumentos para

la valoración de la relación cerebro-conducta frente a las alteraciones de los

procesos cognoscitivos en PACIENTES CON (EM).

A. Test de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin: administración

TEST DE CLASIFICACIÓN DE TARJETAS DE WISCONSIN

Nombre Original: Wisconsin Card Sorting Test.


Descripción: Este instrumento requiere que el paciente responda frente a

estímulos visuales clasificándolos por categorías que debe deducir en base a la

retroalimentación que se le brinda. Es una medida de la integridad de los lóbulos

frontales, aunque hay una tendencia actual a considerarlo menos específico a los

lóbulos frontales y más relacionado con el funcionamiento cerebral en general. En

este momento es uno de los instrumentos neuropsicológicos más investigados y

es extremadamente sensitivo a la disfunción cerebral. Es también altamente

sensitivo a los déficits de atención, especialmente a los procesos de cambiar la

atención adaptativamente y a resistir la perseveración.

B. Test de Símbolos y Dígitos: administración

TEST DE SÍMBOLOS Y DÍGITOS

Nombre Original: Symbol Digit Modalities Test.

Descripción: Este instrumento fue diseñado para detectar la presencia de

disfunción cerebral sin que necesariamente sea focalizada. Involucra una

variedad de funciones las cuales deben ejecutarse ágilmente para que se pueda

obtener una puntuación adecuada. Requiere la capacidad para asociar, la

memoria incidental, la capacidad para enfocar y ejecutar eficientemente, así como

la agilidad óculo-motora en la versión escrita y la función nominativa del lenguaje

en la versión oral.


C. Test de Trazados (Rastreo): administración

TEST DE RASTREO (TRAZADOS)

Nombre Original: Trail Making Test (Halstead-Reitan Neuropsychological

Test Battery).

Descripción: Este instrumento es parte de la Batería Neuropsicológica de

Halstead-Reitan. La Parte A consta de 25 números en la versión de adultos y 15

en la versión de niños, los cuales deben ser unidos con una línea de forma

consecutiva por el paciente. La Parte B consta de números y letras los cuales

deben ser conectados alternando un número y una letra, hasta llegar al número 13

en la versión de adultos y el número 8 en la de niños. Es una buena medida de la

capacidad para localizar elementos en el espacio (Parte A) y para seguir

secuencias (Parte B).

El Test de Rastreo (Trazados) es una buena medida de la integridad general del

cerebro y del hemisferio izquierdo en particular. Responde a los procesos de

enfocar y ejecutar eficientemente dentro del proceso de la atención.


D. Test de Asociación Controlada de Palabras: administración

TEST DE ASOCIACIÓN CONTROLADA DE PALABRAS (FLUIDEZ VERBAL)

Nombre Original: Controlled Oral Word Association Test.

Descripción: Este es un test de fluidez verbal en el cual se le pide al paciente

que diga todas las palabras que comienzan con una letra determinada. Este

procedimiento es muy sensible a las disfunciones del lóbulo frontal izquierdo,

particularmente a la región dorso-lateral. Representa una tarea de búsqueda de

palabras y se asocia con trastornos de la conciencia fonológica en la lectura.

E. Test de Vocabulario de Boston: administración

TEST DE VOCABULARIO DE BOSTON

Nombre Original: Boston Naming Test.

Descripción: Este instrumento requiere que el paciente nombre objetos

representados en dibujos monocromáticos. Fue diseñado como medida de la

función nominativa del lenguaje y como parte del Examen de Afasia de Boston.

Existen cuatro versiones de este instrumento las cuales oscilan entre 15 y 85


reactivos. La versión original publicada por sus autores es de 60 reactivos, siendo

esta la que se utiliza con más frecuencia en la clínica neuropsicológica. La versión

de 15 reactivos ha sido empleada ampliamente en investigaciones sobre la

enfermedad de Alzheimer y otras demencias relacionadas. La versión de 30

reactivos habitualmente consta de los dibujos pares o nones de la versión de 60

reactivos y es utilizada frecuentemente también en investigaciones. Esta versión

es muy útil si se planifica evaluar a un paciente más de una vez. La versión de 85

reactivos es parte de la versión ampliada de la Batería Neuropsicológica de

Halstead Reitan. Siendo una tarea de función nominativa, se le dan a los

pacientes señales semánticas (el significado de la palabra) y fonética (la primera

sílaba de la palabra). Se acreditan, sin embargo, solamente las respuestas

espontáneas y las evocadas por la clave semántica.

F. Test de Palabras y Colores de Stroop: administración

TEST DE COLORES Y PALABRAS DE STROOP

Nombre Original: Stroop Color and Word Test.

Descripción: Este instrumento requiere que el paciente lea en una primera

condición de administración (palabras) los nombres de tres colores (rojo, azul y

verde). En una segunda condición de administración (colores) debe nombrar

estímulos con cada uno de estos colores. Finalmente, en la tercera condición de


administración (palabras/colores o interferencia), el paciente debe decir el nombre

del color con que está escrita la palabra, la que a su vez, es el nombre de otro

color. Este instrumento es sumamente sensible a las perturbaciones de la función

nominativa del lenguaje. Es también sensible a los trastornos de la atención,

especialmente en el proceso de enfocar y responder eficientemente. Se puede

utilizar para el diagnóstico diferencial de la dislexia y el déficit de atención.

G. Test de Aprendizaje Auditivo Verbal de Rey: administración

TEST DE APRENDIZAJE AUDITIVO-VERBAL DE REY

Nombre Original: Rey Auditory Verbal Learning Test.

Descripción: Este instrumento consta de una lista de 15 palabras las cuales se

le leen al paciente a razón de una por segundo, pidiéndole que las recuerde, sin

importar el orden. Establece una curva de aprendizaje presentando la lista de

palabras cinco veces. Después se le lee una segunda lista, la cual repite y se le

pide posteriormente a esto que recuerde la lista inicial. Finalmente, se pide que el

paciente recuerde de nuevo la lista original 20 minutos después de completada la

administración A (7). Es sensible a las disfunciones del lóbulo temporal izquierdo,

particularmente a las porciones internas. Representa la mejor tarea acúsico-

mnésica disponible.


H. Test de la Figura Compleja de Rey Osterrieth: administración

TEST DE LA FIGURA COMPLEJA DE REY OTERRIETH

Nombre Original: Test de Copie et Reproduction de Memorie de Figures

Geometriques Complexes.

Descripción: Este instrumento requiere que el paciente copie una figura

compleja y que la reproduzca posteriormente de memoria. Es una buena medida

de las funciones de percepción simultánea y de praxis viso-constructiva. Es muy

sensible a las disfunciones del hemisferio derecho. Ofrece una buena muestra de

la capacidad para atención a detalles y de la capacidad para organizar la

percepción de estímulos visuales complejos.

I. Test de Retención Visual de Benton: administración

TEST DE RETENCIÓN VISUAL DE BENTON

Nombre Original: Revised Visual Retention Test.

Descripción: Este fue uno de los primeros instrumentos modernos diseñados

para la valoración de la organicidad. Ha evolucionado posteriormente hasta llegar

a ser uno de los más utilizados para la evaluación de las disfunciones del


hemisferio derecho. Además de ser sensitivo a las perturbaciones de la memoria,

es sumamente valioso en la exploración de las perturbaciones de la atención,

especialmente los procesos relacionados con la capacidad para sostenerla, así

como resistencia a la perseveración.

J. Test de Clavijas: administración

TEST DE CLAVIJAS

Nombre Original: Grooved Pegboard Test

Descripción: Este instrumento valora los procesos de destreza manual fina y

los procesos de coordinación óculo-motora. Requiere que el paciente inserte

clavijas en un tablero lo más rápido posible. La clavijas son todas iguales, pero los

hoyos del tablero están orientados en diferentes direcciones. Esto requiere tener

que escoger el movimiento y lo convierte en una medida del tiempo de reacción

con escogencia. Además de ser sensitivo a los procesos óculo-motores, este

instrumentomide la capacidad de los lóbulos frontales contraleterales. Contribuye

a la determinación de la dominancia manual.


4. METODOLOGIA

Para dicha investigación, se utilizo una metodología Cuantitativa; entendida

esta, como aquella en la que se recogen y analizan datos cuantitativos sobre

variables. Esta metodología, estudia la asociación o correlación entre variables

cuantificadas, estando estas dentro de una medición penetrante y controlada,

objetiva, permitiendo realizar inferencias a partir de los datos y orientarlos a los

resultados; siendo estos unos datos sólidos y repetibles.

De esta manera se utilizo un protocolo de evaluación que contiene 10 pruebas

de valoración neuropsicológica la cual aplicaremos de forma indiscriminada en

ambos grupos de la muestra.

4.1 TIPO DE INVESTIGACION

Investigación de tipo Retrospectivo

4.2 NIVEL DE INVESTIGACION

Analítico/Transversal pacientes entre 40 y 70 anos con (EM) de tipo remitente

recurrente.


4.3 DISENO DE INVESTIGACION

CASO-CONTROL

Un estudio de casos control, es un estudio epidemiológico, observacional,

analítico, en el que los sujetos son seleccionados en función de que tengan

(casos) o no tengan (control) una determinada enfermedad, o en general un

determinado efecto. Una vez seleccionados los individuos en cada grupo, se

investiga si estuvieron expuestos o no a una característica de interés y se

compara la proporción de expuestos en el grupo de casos frente a la del grupo de

controles.

El estudio de caso control de esta investigación es de tipo retrospectivo, donde

el caso a tratar a sido diagnosticado antes de iniciar el estudio. Las técnicas

utilizadas para este estudio se basan en seleccionar una muestra de población

con la enfermedad o con el problema de estudio, en donde a los individuos de esta

muestra se les llama casos. En segundo lugar, se busca seleccionar una muestra

de la población de riesgo de enfermar pero que se encuentre libre de la

enfermedad problema, al que se le llama grupo control.


4.4 POBLACION

Adultos entre los cuarenta y los setenta años de edad que están

diagnosticados con (EM) de tipo Remitente-Recurrente, que no han empezado

rehabilitación cognitiva y que hacen parte de los pacientes del Neurobehavioral

Institute of Miami.

4.5 MUESTRA

Muestra seleccionada por conveniencia, correspondiente a 25 personas que

se encuentran en un rango de edad entre los 40 y los 70 años, de ambos sexos,

masculino y femenino, con un nivel de escolaridad medio, es decir, bachillerato y

técnica o tecnología. El grupo de pacientes (13) hace parte de un instituto de

rehabilitación neuropsicología en el estado de la Florida (Neurobehavioral Institute

of Miami), estos fueron seleccionados teniendo en cuenta el tipo de (EM) que

presentan, que no habían empezado el proceso terapéutico, para así ver las

dificultades de una manera más objetiva y su ascendencia latina, es decir, para

validar los resultados es necesario contar con una muestra latina en su totalidad

(grupo caso y grupo control).


4.6 CRITERIOS DE SELECCIÓN

* Adultos de ambos géneros entre 40 y 70 años de edad.

* Con diagnóstico de (EM) de tipo Remitente-Recurrente y sin haber empezado

rehabilitación cognitiva.

* Con escolaridad media.

* Con ascendencia latina y habla hispana.

* Sin enfermedades psiquiátricas.

4.7 DEFINICION DE VARIABLES

• Análisis: DÉFICIT NEUROCOGNITIVOS

….Alteraciones en la memoria, la atención, la función ejecutiva, praxias y

lenguaje.


• Criterio: PACIENTES CON ESCLEROSIS MÚLTIPLE

• Sociodemográficas:

-Sexo: Masculino – Femenino.

-Edad: Entre los 40 y los 70 años.

-Escolaridad: Bachillerato y técnica o tecnología.

4.8 INSTRUMENTOS

Para obtener los datos necesarios en esta investigación recurriremos a los

siguientes instrumentos de evaluación:

A. Test de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin

B. Test de Símbolos y Dígitos

C. Test de Trazados (TMT A-B)

D. Test de Asociación Controlada de Palabras (FAS)

E. Test de Vocabulario de Boston

F.Test de Palabras y Colores de Stroop


G. Test de Aprendizaje Auditivo Verbal de Rey

H. Test de la Figura Compleja de Rey Osterrieth

I. Test de Retención Visual de Benton

J. Test de Clavijas.


5. CRONOGRAMA

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

FECHA ACTIVIDAD REALIZADA COMENTARIOS

Lunes, Marzo 26 Selección de los pacientes diagnosticados con E.M. por parte del NIM.

Sábado, Marzo 31

Lunes 2 de Abril Análisis de los consentimientos informados de los pacientes que vamos a evaluar

Lunes 9 de Abril Se inicio la aplicación de pruebas a 4 pacientes diagnosticados con EM Evaluación de pacientes

Sábado 14 de Abril Corrección de pruebas aplicadas el 9 de abril.

Lunes 16 de Abril Continuación de la aplicación de pruebas con 4 pacientes más. Evaluación de pacientes

Sábado 21 de Abril Corrección de pruebas aplicadas el 16 de abril

Lunes 23 de Abril Se realizó el último día de aplicación de pruebas a 4 pacientes Evaluación de pacientes

Sábado 28 de Abril Corrección de pruebas aplicadas el 23 de abril Asesoria virtual

Del 1 al 14 de Mayo Recolección de información sobre la descripción y los baremos

de cada una de las pruebas aplicadas

11 de Mayo

MIAMI 2007-1


Miércoles 1 agosto Revisión de los datos recolectados y análisis de resultados Asesoria

Lunes 13 de agosto Recolección de los avances del proyecto por parte de cada una.

Martes 9 de octubre Corrección general del proyecto Asesoria

Lunes 10 de Marzo Adaptación del Grooved

Del Martes 11 de Marzo al 30 de Abril

Entrega y firma del consentimiento informado. Se realizo la aplicación de las pruebas al grupo de personas sin EM Evaluación de pacientes grupo control

Del 6 de Mayo al 11 de Mayo Se realizaron los cuadros de resultados con los baremos correspondientes Asesoria

Sábado 30 de Agosto Revisión periódica del marco teórico y antecedentes.

Miércoles 3 de Septiembre Reunión para realizar ultimas correcciones y asignación de compromisos para próxima Asesoria. Asesoria

Del 8 de septiembre al Miércoles 17 Análisis de resultados, conclusiones y recomendaciones Asesoria

MEDELLÍN 2007-2 / 2008


5. ANALISIS ESTADISTICO DE LA INVESTIGACION

Metodología

Se compararon los grupos en estudio con el fin de establecer diferencias según

los test objeto de estudio, estas diferencias se establecieron por medio de la

prueba Chi-cuadrado de independencia en cuyo caso se usó la Prueba Exacta de

Fisher dado el número pequeño de pacientes en cada celda. Todos los análisis se

realizaron en el programa SPSS versión 15.0

Tabla No. 1 Symbol Digit. C * No.

Tabla de contingencia

No. Total

Symbol Digit Control Paciente Control

Alterad

o

Recuento 13 12 25

% de No. 100,0% 100,0% 100,0%

Total Recuento 13 12 25

% de No. 100,0% 100,0% 100,0%


La prueba del Symbol Digit, busca evaluar la atención alternante.

De los 25 pacientes evaluados, se incluyeron 13 controles y 12 pacientes, donde

se observa que todos presentaron alteración en la atención alternante, por lo tanto

no se encontraron diferencias estadísticamente significativas.

Tabla No. 2 Stroop. C * No.


No. Total

Stroop Control Paciente Control

Alterado Recuento 12 12 24

% de No. 92,3% 100,0% 96,0%

No

Alterado

Recuento 1 0 1

% de No. 7,7% ,0% 4,0%


% de No. 100,0% 100,0% 100,0%

La prueba del Stroop, busca evaluar la atención, el manejo del conflicto y la

capacidad de cambio.


De los 25 paciente evaluados, se incluyeron 13 controles y 12 pacientes, donde

se observa que todos los sujetos del grupo en estudio presentaron alteración en

la atención y manejo del conflicto, mientras que en el grupo control se encontró

alteración en el 92,3% (12) de los sujetos, por lo tanto no se encontraron

diferencias estadísticamente significativas (p = 0.520)

Pruebas de chi-cuadrado

Valor gl

Sig.

asintótica

(bilateral)

Sig.

exacta

(bilateral)

Sig.

exacta

(unilatera

l)

Chi-cuadrado de

Pearson ,962(b) 1 ,327

Corrección por

continuidad(a) ,000 1 1,000

Razón de

verosimilitudes 1,346 1 ,246

Estadístico exacto

de Fisher 1,000 ,520

Asociación lineal por

lineal ,923 1 ,337

N de casos válidos 25


A. Calculado sólo para una tabla de 2x2.

B. 2 casillas (50,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia

mínima esperada es ,48.

Tabla No. 3 TMT A y B. C * No.


No. Total

TMT A y B Control Paciente Control

Alterado

Recuento 11 10 21

% de No. 84,6% 83,3% 84,0%

No

Alterado

Recuento 2 2 4

% de No. 15,4% 16,7% 16,0%


% de No. 100,0% 100,0% 100,0%

La prueba del TMT, busca evaluar la habilidad para secuenciar y planear.


De los 25 pacientes evaluados, se incluyeron 11 controles y 10 pacientes

donde se observa que entre ambos grupos no se observan diferencias en la

habilidad para secuenciar y planear. Lo que quiere decir que no se observan

diferencias significativas entre el grupo caso y el grupo control. (p=1.000).


Valor gl

Sig.

asintótica

(bilateral)

Sig.

exacta

(bilateral)

Sig.

exacta

(unilatera

l)

Chi-cuadrado de

Pearson ,008(b) 1 ,930

Corrección por


Razón de

verosimilitudes ,008 1 ,930

Estadístico exacto



lineal ,007 1 ,932



a Calculado sólo para una tabla de 2x2.

b 2 casillas (50,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia

mínima esperada es 1,92.

Tabla No. 4 Benton. C * No.


No. Total

Benton Control Paciente Control

1 Recuento 5 10 15

% de No. 38,5% 83,3% 60,0%

2 Recuento 8 2 10

% de No. 61,5% 16,7% 40,0%


% de No. 100,0

% 100,0% 100,0%

El test de Benton, busca evaluar la percepción visual, la memoria visual y las

habilidades viso-constructivas.


Se observó que de 13 pacientes evaluados del grupo caso 38.5% (5), se

encontró que 5 de estos pacientes mostraron alteración. De 12 pacientes

evaluados del grupo caso 83.3% (10) pacientes presentaron alteraciones.

Se observa que los pacientes que padecen (EM) de tipo Remitente –

Recurrente son más susceptibles de presentar alteraciones a nivel de percepción

visual, memoria visual y habilidades viso-constructivas. (p=0.41)


Valor gl

Sig.

asintótica

(bilateral)

Sig.

exacta

(bilateral)

Sig.

exacta

(unilatera

l)

Chi-cuadrado de

Pearson 5,235(b) 1 ,022

Corrección por

continuidad(a) 3,532 1 ,060

Razón de


Estadístico exacto

de Fisher ,041 ,029



lineal 5,026 1 ,025





Tabla No. 5 Curva de Memoria Verbal Inmediata. C * No.


No. Total

Curva de Memoria

Verbal (inmediata) Control Paciente Control

Alterado

Recuento 7 11 18

% de No. 53,8% 91,7% 72,0%

No

Alterado

Recuento 6 1 7

% de No. 46,2% 8,3% 28,0%


% de No. 100,0% 100,0% 100,0%


La curva de memoria verbal, busca evaluar la memoria inmediata. De los

25 paciente evaluados, donde se observa que el 91,7% (11) de los sujetos del

grupo en estudio presentaron alteración en la memoria inmediata, mientras que

en el grupo control se encontró alteración en el 53,8% (7) de los sujetos con lo que

se concluye que no existen diferencias estadísticamente significativas en cuanto a

la memoria inmediata en ambos grupos (p = 0.073)


Valor gl

Sig.

asintótica

(bilateral)

Sig.

exacta

(bilateral)

Sig. exacta

(unilateral)

Chi-cuadrado de

Pearson 4,427(b) 1 ,035

Corrección por


Razón de


Estadístico exacto

de Fisher ,073 ,046

Asociación lineal por 4,250 1 ,039


lineal





Tabla No. 6 Curva de Memoria Verbal a Corto Plazo. C * No.


No. Total

Curva de Memoria

Verbal a corto plazo Control Paciente Control


% de No. 38,5% 83,3% 60,0%

No

Alterado

Recuento 8 2 10

% de No. 61,5% 16,7% 40,0%


% de No. 100,0

% 100,0% 100,0%


La curva de memoria verbal, busca evaluar la memoria verbal a corto plazo.

De los 25 paciente evaluados, donde se observa que el 83.3% (10) de los sujetos

del grupo en estudio presentaron alteración en la memoria a corto plazo, mientras

que en el grupo control se encontró alteración en el 38.5% (5) de los sujetos con lo

que se concluye que existen diferencias estadísticamente significativas en cuanto

a la memoria a corto plazo en ambos grupos (p = 0.041)


Valor gl

Sig.

asintótica

(bilateral)

Sig.

exacta

(bilateral)

Sig. exacta

(unilateral)

Chi-cuadrado de

Pearson 5,235(b) 1 ,022

Corrección por


Razón de


Estadístico exacto

de Fisher ,041 ,029

Asociación lineal por 5,026 1 ,025


lineal


a Calculado sólo para una tabla de 2x2.

b 1 casillas (25,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia


Tabla No. 7 Curva de Memoria Verbal a Largo Plazo C * No.


No. Total

Curva de memoria

verbal a largo plazo Control Paciente Control


% de No. 92,3% 100,0% 96,0%

No

Alterado

Recuento 1 0 1

% de No. 7,7% ,0% 4,0%


% de No. 100,0

% 100,0% 100,0%


La curva de memoria verbal a largo plazo, busca evaluar la ejecución de

tareas. Se observó que el 92.3 (12) de los sujetos del grupo control mostró

alterado en la ejecución de la tarea. El 100% (12) de los sujetos del grupo caso,

mostraron alteración en la ejecución de la tarea. Estos resultados indican que no

hay ninguna diferencia absolutamente significativa entre los dos grupos.

(p=1,000).



Valor gl

Sig.

asintótica

(bilateral)

Sig.

exacta

(bilateral)

Sig.

exacta

(unilatera

l)

Chi-cuadrado de

Pearson ,962(b) 1 ,327

Corrección por


Razón de


Estadístico exacto



lineal ,923 1 ,337






Tabla No. 8 Figura de Rey (copia). C * No.


Figura de Rey

(copia) No. Total

Control Paciente Control

Alterado

Recuento 4 12 16

% de No. 30,8% 100,0% 64,0%

No

Alterado

Recuento 9 0 9

% de No. 69,2% ,0% 36,0%


% de No. 100,0

% 100,0% 100,0%

La copia de la Figura de Rey, busca evaluar motricidad.

Del grupo control, el 30% (4) presentaron alteración y en el grupo caso, el 100%

(12) mostraron alteración en motricidad. Lo que indica que hay alteraciones en

praxias. La diferencia es estadísticamente significativa en pacientes con E.M. de

tipo Remitente – Recurrente. (p=0.000)



Valor gl

Sig.

asintótica

(bilateral)

Sig.

exacta

(bilateral)

Sig.

exacta

(unilatera

l)

Chi-cuadrado de

Pearson

12,981(

b) 1 ,000

Corrección por


Razón de


Estadístico exacto

de Fisher ,000 ,000


lineal 12,462 1 ,000






Tabla No. 9 Figura de Rey (memoria). C * No.


Figura de Rey

(memoria) No. Total



% de No. 46,2% 100,0% 72,0%

No

Alterado

Recuento 7 0 7

% de No. 53,8% ,0% 28,0%


% de No. 100,0

% 100,0% 100,0%

La memoria de la Figura compleja de Rey, Busca evaluar memoria visual

motriz a largo plazo. Del grupo control, el 46.2% (6) presentan alteración y en el

grupo caso, el 100% (12) mostraron alteración la memoria visual motriz a largo

plazo. Lo que indic que se les dificulta reproducir motoramente imágenes

previamente aprendidas. (p=0.005).



Valor gl

Sig.

asintótica

(bilateral)

Sig.

exacta

(bilateral)

Sig. exacta

(unilateral)

Chi-cuadrado de

Pearson 8,974(b) 1 ,003

Corrección por


Razón de


Estadístico exacto

de Fisher ,005 ,004


lineal 8,615 1 ,003






Tabla No. 10 Wisconsin (categorías). C * No.


No. Total

Wisconsin

(categorías)



% de No. 66,7% 83,3% 80,0%

No

Alterado

Recuento 1 2 3

% de No. 33,3% 16,7% 20,0%


% de No. 100,0% 100,0% 100,0%

El test de Wisconsin, busca evaluarla capacidad de categorizar.

De los pacientes controles, el 66.7% (2) estuvieron por debajo de la media

esperada para la realización de categorías del test de Wisconsin. Los otros

pacientes del grupo caso 83.3% (10), estuvieron dentro de la media esperada. Lo

que indica que los pacientes del grupo caso presentan más dificultades en la

habilidad para categorizar que el grupo control. (p=0.516)



Valor gl

Sig.

asintótica

(bilateral)

Sig.

exacta

(bilateral)

Sig.

exacta

(unilatera

l)

Chi-cuadrado de

Pearson ,417(b) 1 ,519

Corrección por


Razón de

verosimilitudes ,380 1 ,538

Estadístico exacto

de Fisher ,516 ,516


lineal ,389 1 ,533






Tabla No. 11 Wisconsin (perseveraciones). C * No.


No. Total

Wisconsin (perseverciones)


Alterado

Recuento 0 12 12

% de No. ,0% 100,0% 80,0%

No

Alterado

Recuento 3 0 3

% de No. 100,0

% ,0% 20,0%


% de No. 100,% 100,0% 100,0%

La prueba de Wisconsin, busca evaluar rigidez y flexibilidad cognitiva.


De 25 pacientes del grupo control, 0% (0) no presentan alteraciones a nivel de

perseveraciones, lo que indica que no tienen rigidez cognitiva. Los pacientes del

grupo caso 100% (12) si presentan alteraciones en rigidez y flexibilidad cognitiva.

Lo que indica que los pacientes con E.M de tipo Remitente – Recurrente si

presentan alteraciones a nivel de la flexibilidad cognitiva. (p=0.002).


Valor gl

Sig.

asintótica

(bilateral)

Sig.

exacta

(bilateral)

Sig. exacta

(unilateral)

Chi-cuadrado de

Pearson

15,000(

b) 1 ,000

Corrección por


Razón de


Estadístico exacto

de Fisher ,002 ,002


lineal 14,000 1 ,000






Tabla No. 12 FAS. C * No.


FAS No. Total



% de No. 69,2% 100,0% 84,0%

No

Alterado

Recuento 4 0 4

% de No. 30,8% ,0% 16,0%


% de No. 100,0% 100,0% 100,0%

La prueba evalúa fluidez verbal y función ejecutiva del lenguaje.

En el grupo control, el 69.2% (9) se encontró que tenían alteración en la función

ejecutiva del lenguaje, es decir, se les dificulta la organización del comportamiento

a través del lenguaje.


En el grupo caso, se encontró que el 100% (12) mostró alteración en

habilidades a nivel de lenguaje.

Los resultados anteriores no indican que hay una diferencia significativa entre

los grupos. Sin embargo al interior de la prueba y de forma cualitativa, se observa

que hay mayor compromiso en los pacientes que presentan E.M. de tipo

Remitente – Recurrente. (p=0.96).


Valor gl

Sig.

asintótica

(bilateral)

Sig.

exacta

(bilateral)

Sig.

exacta

(unilatera

l)

Chi-cuadrado de

Pearson 4,396(b) 1 ,036

Corrección por


Razón de


Estadístico exacto

de Fisher ,096 ,057



lineal 4,220 1 ,040





Tabla No. 13 Boston. C * No.


Boston No. Total



% de No. 76,9% 91,7% 84,0%

No

Alterado

Recuento 3 1 4

% de No. 23,1% 8,3% 16,0%


% de No. 100,0

% 100,0% 100,0%


La prueba de Boston, busca evaluar el lenguaje expresivo nominativo.

De los 25 pacientes evaluados, el 76.9% (10) de los pacientes del grupo control se

encuentran alterados. En el grupo caso, el 917% (11) de los pacientes también se

encuentran alterados. Esto quiere decir que no hay diferencia significativa entre

los dos grupos. (p=0.593).


Valor gl

Sig.

asintótica

(bilateral)

Sig.

exacta

(bilateral)

Sig.

exacta

(unilatera

l)

Chi-cuadrado de

Pearson 1,009(b) 1 ,315

Corrección por

continuidad(a) ,210 1 ,647

Razón de


Estadístico exacto

de Fisher ,593 ,328


lineal ,969 1 ,325






6. RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN

En esta investigación cuyo fin es identificar el deterioro cognitivo asociado a la

enfermedad (EM) de tipo remitente recurrente se logró realizar la evaluación a 13

pacientes previamente diagnosticados que se ajustaron a las características

propuestas para la selección de la muestra. Estas características debían ser

pacientes con diagnóstico de enfermedad de (EM) de tipo remitente recurrente,

educación técnica o media, entre 40 y 70 años, sin demencia, que fueran de

ascendencia latina e hispanoparlantes; no se tuvo en cuenta el sexo.

Paralelo a esto se hizo la evaluación a 12 sujetos que tuvieran las mismas

características de la muestra y que sirvieron como grupo control para corroborar o

descartar la hipótesis propuesta, es decir, conocer como la (EM) de tipo

Remitente-Recurrente genera déficit Neurocognitivos, tanto en hombres como en

mujeres, entre los 40 y 70 años de edad y que responde al diseño de

investigación denominado grupo caso control; un estudio epidemiológico


observacional , analítico, en el que los sujetos son seleccionados en función de

que tengan (casos) o no tengan(control) una determinada enfermedad o en

general un determinado efecto.

Es importante aclarar que el deterioro motor es una de las característica

básicas más evidentes del diagnóstico de (EM), donde se puede observar un gran

abanico de síntomas como deterioro de la visión, debilidad focal de las

extremidades, fatiga, falta de coordinación en las extremidades, alteraciones del

equilibrio y la marcha; por lo tanto el énfasis no se hizo en la evaluación de las

Praxias. Esta enfermedad (EM) se caracteriza por 2 fenómenos: que son la las

inflamaciones que se observan a nivel cerebral y los daños observados en las

neuronas en especial en sus axones.

Para evidenciar la presencia del deterioro cognitivo se evaluaron las funciones

psicológicas superiores de: Atención, memoria, función ejecutiva, lenguaje y

praxias. Se encontró que:

En atención de los 25 pacientes evaluados, incluyendo 13 controles y 12

pacientes, se observó que todos presentaron alteración en la atención alternante,

por lo que no se encontraron diferencias estadísticamente significativas.

En cuanto a la atención en el manejo del conflicto y capacidad de cambio se

observó que todos los sujetos del grupo en estudio presentaron alteración en la


atención y manejo del conflicto, al igual que lo observado en el grupo control se

encontró alteración donde 12 de los sujetos mostraron alteración.

En memoria se observó que 11 de los sujetos del grupo en estudio presentaron

alteración en la memoria inmediata, mientras que en el grupo control se encontró

alteración en 7 de los sujetos con lo que se concluye que no existen diferencias

estadísticamente significativas en cuanto a la memoria inmediata en ambos

grupos.

Por otro lado, se observó que 10 de los sujetos del grupo en estudio

presentaron alteración en la memoria a corto plazo, mientras que en el grupo

control se encontró alteración en 5 de los sujetos con lo que se concluye que

existen diferencias estadísticamente significativas en cuanto al deterioro de la

memoria a corto plazo en el grupo caso. Estos resultados corroboran lo

encontrado ene l estudio realizado por Kujala y otros (1997) donde se observó los

pacientes con la enfermedad de EM evidenciaban deterioro cognitivo en esta

función.

Los resultados de la evaluación de la función de praxias muestran que del

grupo control, 4 sujetos presentaron alteración en motricidad y en el grupo caso,

12 sujetos mostraron esta misma alteración. Lo que indica que hay alteraciones en

praxias y que La diferencia es estadísticamente significativa en pacientes con

(EM) de tipo Remitente – Recurrente.


Se observó que de 13 pacientes evaluados del grupo control, 5 de estos

pacientes mostraron alteración en percepción visual, memoria visual y habilidades

viso-constructivas y de 12 pacientes evaluados del grupo caso, 10 pacientes

presentaron alteraciones, lo que no muestra diferencias significativas. Se observa

que los pacientes que padecen (EM) de tipo Remitente – Recurrente son más

susceptibles de presentar alteraciones a nivel de percepción visual, memoria

visual y habilidades viso-constructivas, La evaluación se realizó a través del Test

de Benton. Estos resultados corroboran lo encontrado por Kujala y otros en 1997,

donde no hubo diferencias significativas entre los controles saludables y los

pacientes con su estado neurocognitivo preservado. Sin embargo, la diferencia

entre la ejecución de los pacientes sin deterioro neurocognitivo y el de los

controles saludables difirió significativamente de la de los pacientes con evidencia

de deterioro cognitivo.

Por último, se encontró que del grupo control, 6 sujetos presentan alteración en

la memoria visual motriz a largo plazo y en el grupo caso, 12 mostraron este tipo

de alteración, lo que indica que se les dificulta reproducir motoramente imágenes

previamente aprendidas. En este aspecto la reproducción de memoria de los

dibujos está más afectada por la alteración a nivel motor de los sujetos y

característica de la (EM).


Con respecto a los resultados de la evaluación de la función ejecutiva se

encontró que en la capacidad para categorizar el 66.7% estuvieron por debajo de

la media esperada para la realización de categorías del test de Wisconsin a

diferencia de los otros pacientes del grupo caso, el 83.3% que estuvieron dentro

de la media esperada, lo que indica que los pacientes del grupo caso presentan

más dificultades en la habilidad para categorizar que el grupo control.

En cuanto a la evaluación de rigidez y flexibilidad cognitiva de los 25 pacientes

del grupo control, ninguno presenta alteraciones a nivel de perseveraciones, lo

que indica que no presentan rigidez cognitiva y en los pacientes del grupo caso 12

presentan alteraciones en rigidez y flexibilidad cognitiva. Esto demuestra que los

pacientes con E.M de tipo Remitente – Recurrente si presentan este tipo de

alteraciones.

Se observa además que de los 25 pacientes evaluados, incluyendo 11

controles y 10 pacientes, se observó que entre ambos grupos no se presentan

diferencias en la habilidad para secuenciar y planear. Lo que quiere decir que no

se existen diferencias significativas entre el grupo caso y el grupo control.

En cuanto a la capacidad de ejecución de la tarea se encontró que 12 de los

sujetos del grupo control mostró alteraciones y 12 de los sujetos del grupo caso,

mostraron también alteración. Estos resultados indican que no hay ninguna

diferencia absolutamente significativa entre los dos grupos.


En la evaluación de fluidez verbal y función ejecutiva del lenguaje se encontró

que el 9% de los sujetos se les dificulta la organización del comportamiento a

través del lenguaje y en el grupo caso, se encontró que el 100% mostró alteración

en habilidades a nivel de lenguaje, lo que permite decir que se observa que hay

mayor compromiso en los pacientes que presentan (EM) de tipo Remitente –

Recurrente. Estos resultados corroboran el resultado del estudio de Sperling et al.

(2001) que investigaron la relación entre el criterio neurológico y los procesos de

fluidez verbal, y donde se encontró que la diferencia es significativa entre paciente

y grupo control

Los resultados de la evaluación de lenguaje mostraron que en cuanto al

lenguaje expresivo nominativo de los 25 pacientes evaluados, 10 de los pacientes

del grupo control se encuentran alterados y en el grupo caso, 11 de los pacientes

también se encuentran alterados, lo que quiere decir que no hay diferencia

significativa entre los dos grupos

De acuerdo a los resultados obtenidos en esta investigación se podría decir

que es difícil definir un perfil neuropsicologico que permita identificar el deterioro

cognitivo de los pacientes con (EM) de tipo remitente recurrente entre los 40 y 70

años dado que una muestra tan pequeña no permite la generalización de los

resultados ni la emisión de un juicio concluyente.


7. CONCLUSIONES DE LA INVESTIGACIÓN

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad inflamatoria desmielinizante

crónica del sistema nervioso central. Es considerada como la enfermedad

neurológica no traumática más prevalente y discapacitante que afecta a la

población de adultos y de mediana edad (Demaree et al., 2000). La evolución más

común de la enfermedad cursa con recidivas o brotes y remisiones (tipo remitente-

recurrente).

Los resultados de la presente investigación indican que los pacientes

presentaron desempeños más bajos que los controles sanos en casi la totalidad

de las pruebas administradas. Aunque el grupo con (EM) obtuvo en general

peores rendimientos que los controles, los dos grupos estudiados presentaron

déficits, en áreas cognitivas comunes: memoria, atención, funciones ejecutivas y

lenguaje, aunque ambos grupos de pacientes presentaron perfiles de déficits

cognitivos cualitativamente similares, las alteraciones fueron más pronunciadas en

el grupo con EM, especialmente en algunas medidas de memoria y de

funcionamiento ejecutivo.


Entre la variada sintomatología de la esclerosis múltiple (EM) se encuentra la

alteración de funciones superiores (déficit cognitivo), que repercute en aspectos

vitales tan importantes como el trabajo o las relaciones familiares y sociales,

interfiriendo considerablemente en la calidad de vida de los pacientes. Esta

alteración se conocía ya desde las primeras descripciones de Vulpian y Charcot,

quienes en 1868 escribieron: “hay una notable disminución de la memoria; los

conceptos se forman lentamente; las facultades intelectuales y emocionales están

alteradas”.

Entre la variada sintomatología de la esclerosis múltiple (EM) se encuentra la

alteración de funciones superiores (déficit cognitivo), que repercute en aspectos

vitales tan importantes como el trabajo o las relaciones familiares y sociales,

interfiriendo considerablemente en la calidad de vida de los pacientes. Esta

alteración se conocía ya desde las primeras descripciones de Vulpian y Charcot,

quienes en 1868 escribieron: “hay una notable disminución de la memoria; los

conceptos se forman lentamente; las facultades intelectuales y emocionales están

alteradas”. La presencia de las alteraciones neuropsicológicas en la EM es

conocida desde el siglo pasado. Sin embargo, a pesar del número de

publicaciones sobre el tema,estamos lejos de poder concluir cuáles son las

funciones alteradas, las características de dicha alteración y su relación con las

lesiones cerebrales que presentan estos pacientes.


En futuros trabajos seria interesante explorar la influencia de la alteración inicial

de la velocidad de procesamiento en el resto de funciones cognitivas, en especial

las de memoria y razonamiento. También seria interesante el estudio longitudinal

de la muestra, lo que nos permitiría conocer la evolución del perfil

neuropsicologico de los pacientes y la evolución de las relaciones con las

variables clínicas.

RECOMENDACIONES

• Diseñar un programa de rehabilitación preventivo; dado que los pacientes

con (EM) de tipo Remitente – Recurrente mostraron dificultades en las

áreas de motricidad y memoria y función ejecutiva, encaminado a prevenir

un deterioro mayor.

• Se sugiere realizar una nueva investigación con los mismos parámetros

pero con una muestra más grande, con el fin de que se puedan obtener

resultados más generalizables y concluyentes.

• Se sugiere realizar una investigación aplicando una batería de evaluación

un poco más amplia con pruebas estandarizadas de una misma región y

evaluando cada una de las funciones independientemente.


• Se recomienda para una nueva investigación, realizar un estudio

longitudinal por un tiempo prolongado para observar la evolución de cada

uno de los pacientes.


ANEXOS

ANEXO #1 ASPECTOS ÉTICOS DE LA INVESTIGACIÓN

1. ASPECTOS ÉTICOS DE LA INVESTIGACIÓN.

1.1- Investigador principal:

Comprometerse completamente con cada una de las responsabilidades a nivel

académico, legal y científico de dicho proyecto y es su deber transmitir los

resultados de la investigación.

1.2- Riesgo ético:

Mínimo, porque no se entrará a intervenir sino solamente se hará la evaluación.

1.3- Asesores teóricos:

Proporcionará los modelos teóricos en los que se encuadra el proyecto de

investigación, además la bibliografía y a su vez con el investigador principal

servirán como base investigativa en la presente investigación.


1.4- Asesor estadístico y Metodológico:

Precisará conjuntamente con el investigador principal el diseño y el tipo de

instrumentos a usar en el proyecto con el fin de analizar lo acordado en los

objetivos.

2. CONSENTIMIENTO PARA PARTICIPAR EN LA INVESTIGACIÓN SOBRE

DEMOSTRAR CUALES SON LOS DÉFICIT NEUROCOGNITIVOS QUE SE

PRESENTAN EN MUJERES Y HOMBRES CON E.M DE TIPO REMITENTE –

RECURRENTE, ENTRE LOS 40 Y 70 AÑOS DE EDAD.

Línea de investigación en Neuropsicología

Universidad CES. Medellín, Colombia.

Investigadoras Principales: Mónica Isaza Olarte, Maria Camila Gómez Restrepo y

Elena Arango Mejía.

Titulo del Proyecto: Descripción del perfil e identificación de los déficit

neuropsicológicos en pacientes que sufren la enfermedad de E.M de tipo

Remitente - Recurrente.

Tema Investigativo: Perfil Neuropsicológico en la E.M.

Asesora: Maria Teresa Rueda. Neuropsicóloga.


1. INTRODUCCIÓN.

A usted señor(a) __________________________________ Representante legal

de ____________________________, le estamos invitando a participar en un

estudio de investigación cooperativo entre las investigadoras de la línea de

investigación en neuropsicología de la Universidad CES, Medellín.

Nosotras queremos que usted conozca que:

� La participación en el estudio es completamente voluntaria.

� Esto requiere decir que si usted lo desea puede negarse a participar o

retirarse del estudio en cualquier momento sin tener que dar explicaciones.

� Es posible que usted no reciba ningún beneficio directo del estudio que se

está realizando. Loa estudios de investigación como éste sólo producen

conocimientos que pueden ser aplicados para DEMOSTRAR CUÁLES SON

LOA DÉFICIT NEUROCOGNITIVOS QUE SE PRESENTAN EN MUJERES

Y HOMBRES CON E.M. DE TIPO REMITENTE – RECURRENTE ENTRE

LOS 40 Y 70 AÑOS DE EDAD.

2. INFORME SOBRE EL ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN.


A continuación se le informará en que consiste este estudio de investigación.

Antes de tomar cualquier decisión de participación, por favor tómese todo el

tiempo que necesite para preguntar, averiguar y discutir todos los aspectos

relacionados con este estudio con cualquiera de los investigadores de la línea de

investigación en Neuropsicología de la Universidad CES, Medellín, con sus

familiares, con sus amigos, psicólogos, con otros médicos, o con otros

profesionales en quienes usted confíe.

Procedimientos

Si usted cumple con criterios para ser incluido(a) en la investigación, serán

citados a una reunión, en donde se les explicará en detalle los procedimientos del

estudio; luego, se citarán para una evaluación neuropsicológica. La evaluación

neuropsicológica consiste en una serie de pruebas para medir lenguaje, práxias,

función ejecutiva, la atención y la memoria. Si usted está tomando alguna

medicación lo puede seguir haciendo mientras se somete a la evaluación, pero

debe informarnos sobre las medicinas y las dosis que recibe. Si usted está

interesado(a) en los resultados sobre las evaluaciones neuropsicológicas, para

hacerlas conocer a su médico, de su trabajo o de su terapeuta, puede solicitar un

informe personal. A estos no se les entregará informes individuales de ninguno(a).

Inconvenientes, malestares y riesgos


La evaluación neuropsicológica se consideran procedimientos sin riesgo a

nivel médico. No se dará esta información personal a nadie por fuera de nosotras.

Nunca se publicarán ni se divulgarán a través de ningún medio los nombres de

ustedes, si con ello se puede conseguir un tratamiento Eficaz y a tiempo de algún

problema.

El riesgo es mínimo, porque no se entrará a intervenir sino solamente se hará

la evaluación.

Beneficios

Debe quedar claro que usted no recibirá ningún beneficio económico por

participar en esta investigación. Su participación es una contribución para el

desarrollo de la ciencia y el conocimiento neuropsicológico, que pudieran estar

afectándolo(a), a algunos de sus familiares o a otras personas en la comunidad.

Sólo con la contribución solidaria de muchas personas como usted, será posible

para nosotras entender mejor el proceso neurocognitivo, sus déficit, la mejor

manera de hacer pruebas diagnósticas y orientar mejor los tratamientos integrales

en la población con E.M.

Reserva de la Información y secreto


La información personal (datos demográficos) que usted dará a nosotras como

investigadoras en el curso de este estudio permanecerá en secreto y no será

proporcionada a ninguna persona diferente a usted bajo ninguna circunstancia. A

las pruebas neuropsicológicas se les asignará un código de tal manera que el

personal técnico, diferente a nosotras, no conocerá su identidad. Sólo alguno de

los investigadores (estrictamente las investigadoras responsables de la

investigación) tendrá acceso al código y a su identidad verdadera para poder

localizarle en caso de que las evaluaciones detecten alguna enfermedad o déficit,

que deba tratarse rápidamente. El equipo general de la investigación y el personal

de apoyo sólo tendrá acceso a los códigos pero no a su identidad, por razones de

seriedad del diseño de investigación y para que usted pueda tener la certeza de

que su identidad y sus datos personales no serán revelados.

3. INFORMACION COMPLEMENTARIA.

Hay varios puntos generales que queremos mencionar para ayudarle a

comprender algunos temas que indirectamente se relacionan con su participación

en esta investigación:

Derecho a retirarse del estudio de investigación.

Usted puede retirarse del estudio en cualquier momento. Sin embargo, los

datos obtenidos hasta ese momento seguirán formando parte del estudio a menos


que usted solicite expresamente que su identificación y su información sea

borrada de nuestra base de datos. Al retirar su participación usted deberá informar

al grupo investigador si desea que sus respuestas sean eliminadas, en tal caso los

cuestionarios que usted llenó serán destruidos (quemados).

Información médica no prevista.

Durante el desarrollo de esta investigación es posible (aunque no deseable)

que se obtenga una información acerca de su salud mental no prevista. Si esta

información se considera importante para el cuidado de su salud, nosotros le

recomendaremos a un especialista adecuado y en ese caso nuestra investigación

no cubre los costos de dicha atención. Si nosotros tenemos información relevante

acerca de la enfermedad encontrada se la daremos personalmente. Si usted

obtiene información por parte de otros médicos de alguna enfermedad importante

que no conocía antes de vincularse a este estudio, por favor nos informa

oportunamente para incluirle en su historia clínica, pues podría ser importante para

nuestro estudio.

Solicitudes de la historia clínica.

Si en el curso de la investigación usted se inscribe o ya está inscrito en alguna

compañía de seguros médicos o en alguna EPS, es posible que eventualmente

alguna de estas compañías solicite al grupo de investigación en envío de la


historia clínica. En este caso el grupo de la línea de investigación en

Neuropsicología de la Universidad CES le solicitará una copia de la autorización

firmada por usted a la compañía se seguros de salud o a la EPS para proporcionar

la historia clínica. Sólo con su consentimiento escrito se dará información a

compañías de seguros y EPS. Usted tiene que saber antes de dar esta

autorización que es posible que la información consignada en la historia clínica

perjudique o favorezca las condiciones de afiliación a la compañía de seguros o a

la EPS.

Relaciones familiares.

En el curso de este estudio es posible que se obtenga información que es

considerada secreta para usted, por ejemplo, una adopción no revelada o una

relación parental mantenida uso clandestino de substancias psicoactivas, etc.

Nosotros no tenemos programado revelar o confrontar este tipo de secretos,

tampoco la daremos a otros médicos en caso de ser necesaria la remisión de su

historia clínica. Sin embargo, hay excepciones extraordinarias en donde las

decisiones médicas acerca de la salud mental de usted dependa de esta

información, en ese caso nosotros le daremos esa información de la manera más

reservada a los médicos encargados de su tratamiento.

Al estar de acuerdo con la participación en esta investigación usted no está

cediendo ningún derecho acerca del acceso o conocimiento que usted tiene de su


historia clínica. Para ampliar información acerca de sus derechos por favor

contactarse con la Dra. Maria Teresa Rueda, asesora de nuestra línea de

investigación en Neuropsicología de la Universidad CES, Medellín.

ANEXO # 2 CONSENTIMIENTO INFORMADO

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Después de haber leído comprensivamente toda la información contenida en

este documento en relación con el estudio de investigación DEMOSTRAR

CUALES SON LOS DÉFICIT NEUROCOGNITIVOS QUE SE PRESENTAN EN

MUJERES Y HOMBRES CON E.M. REMITENTE – RECURRENTE ENTRE LOS

40 Y 70 AÑOS DE EDAD y de haber recibido del las integrantes del grupo de

investigación ____________________________________________

___________________ explicaciones verbales sobre ella y satisfactorias

respuestas a mis inquietudes, haber dispuesto de tiempo suficiente para

reflexionar sobre las implicaciones de mi decisión, libre, consciente y

voluntariamente, autorizo al grupo de investigación para utilizar la información

codificada en otras futuras investigaciones.

En constancia, firmo este documento de Consentimiento informado, en

presencia del Doctor(a)__________________________________ y dos testigos,


en la ciudad de ______________ el día_________ del mes de

________________ del año________

Nombre, firma y documento de identidad del representante legal:

Nombre_______________________________

Firma_______________________________

Cédula de Ciudadanía No._________________ de:

Nombre, firma y documento de identidad de las investigadoras:

Nombre_______________________________

Firma_______________________________


Nombre_______________________________

Firma_______________________________


Nombre_______________________________

Firma_______________________________



Nombre, firma y documento de identidad de la asesora de investigación:

Nombre_______________________________

Firma_______________________________


Nombre, firma y documento de identidad del testigo número 1:

Nombre_______________________________

Firma_______________________________



ANEXO # 3 PRESUPUESTO

TABLAS DE RECURSOS

NECESARIOS PARTICIPACION EN (MILES DE PESOS)

RECURSO

PRESUPUESTADO Estudiante

Servicios

CES

Servicios NIM(Neurobehavioral

Institute of Miami)

Fotocopias y Bibliografias 50.000 0 100.000

Internet, llamadas de larga

distancia, fax 360.000

0

Pruebas aplicadas 60.000 3.600.000 3.600.000

Equipos (computadores,

impresora) 4.500.000 0 0

Trabajo de estudiantes (700h

@ 2.5k/h) 1.750.000 0 0

Trabajo asesor (100h

@20k/h)

2.500.000 1.250.000

Imprevisibles (10%)

SUBTOTALES(POR

COLUMNA) 6.720.000 6.100.000 4.950.000

TOTALES 35´540.000


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DESCRIPCIÓN DEL PERFIL E IDENTIFICACIÓN DE LOS DÉFICIT ...

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