MediSur

E-ISSN: 1727-897X

mikhail@infomed.sld.cu

Universidad de Ciencias Médicas de

Cienfuegos

Cuba

Corrales Hernández, Yarisdey

Tumor de colon. Reporte de dos casos y revisión de la literatura

MediSur, vol. 11, núm. 1, febrero, 2013, pp. 69-79

Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos

Cienfuegos, Cuba

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=180025729010

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Medisur 69 febrero 2013 | Volumen 11 | Numero 1

PRESENTACIÓN DE CASO

Tumor de colon. Reporte de dos casos y revisión de la literaturaColon Tumor. A Two Cases Report and Literature ReviewYarisdey Corrales Hernández1

1Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Especialista de I Grado de Imagenología. ProfesorAsistente. MSc. en Urgencias Médicas. Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima. Cienfuegos

Cómo citar este artículo:Corrales-Hernández Y. Tumor de colon. Reporte de dos casos y revisión de la literatura. Medisur [revista enI n t e r n e t ] . 2 0 1 3 [ c i t a d o 2 0 1 3 M a r 6 ] ; 1 1 ( 1 ) : [ a p r o x . 1 0 p . ] . D i s p o n i b l e e n :http: / /www.medisur.s ld.cu/ index.php/medisur/art ic le/v iew/1667

ResumenEl cáncer de colon es actualmente un importanteproblema de sa lud públ ica en los paísesdesarrollados. Es el cuarto cáncer más frecuente enel mundo, y también en Cuba. Se reportan dos casosde trastornos digestivos y cambios en hábitointestinal, a los cuales se indicó un colon por enema,en el que se observó un estrechamiento a nivel delcolon. Se les realizó colonoscopia, que informó lapresencia de tumor de colon. Ambos pacientesfueron intervenidos quirúrgicamente y se les realizóresección segmentaria del tumor. El informe deanatomía patológica reportó un adenocarcinoma delcolon bien diferenciado. Dado el ascenso de laincidencia de cáncer de colon y recto, el objetivo deeste estudio es reportar dos casos de dolorabdominal, a causa precisamente de tumores decolon.

Palabras c lave: neop las ias de l co lon ;adenocarcinoma; epidemiologia; informes de casos;revisión

AbstractColon cancer is now a major public health issue indeveloped countries. It is the fourth most commoncancer in the world, and also in Cuba. We report twocases of digestive disorders and changes in bowelhabits, which were indicated to a gastroscopy,showing a colon narrowing. Patients underwentcolonoscopy, which reported the presence of colontumor. Both of them underwent surgery andsegmental resection of the tumor. Pathologicalanatomy studies reported a well-differentiatedadenocarcinoma of the colon. Given the rise in theincidence of colorectal cancer, the aim of this studyis to report two cases of abdominal pain produced bycolon tumors.

Key words: colonic neoplasms; adenocarcinoma;epidemiology; case reports; review

Aprobado: 2011-12-01 10:13:21

Correspondencia: Yarisdey Corrales Hernández. Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima.Cienfuegos yarisdey.corrales@gal.sld.cu

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Medisur 70 febrero 2013 | Volumen 11 | Numero 1

INTRODUCCIÓN

El cáncer de colon es actualmente un importanteproblema de salud pública en los paísesdesarrollados. Es el cuarto cáncer más frecuenteen el mundo.1,2

Es la decimoquinta forma más común de cáncery la segunda causa más importante demortalidad asociada a cáncer en América. Elcáncer colorrectal causa 639,000 muertes a nivelmundial cada año.1

Aproximadamente el 80 % de los casos sonesporádicos, pero el 20 % tiene una influenciagenética, con mayor riesgo familiar, por lo que esnecesario un mayor seguimiento y control. Laedad es un factor de riesgo fundamental, con unincremento brusco de la incidencia a partir de los50 años. El aumento de la incidencia depende delas dietas ricas en grasas y de carnes rojas, laobesidad, el tabaquismo, el consumo elevado dealcohol, así como la diabetes asociada a laobesidad.3,4

Los pacientes con enfermedad de Crohn y Colitisulcerosa tienen mayor riesgo con respecto a lapoblación general, al igual que el cáncer en lasmamas y los pólipos colorrectales.5 -7 Lospacientes pueden no presentar síntomas, sinembargo, otros presentan dolor abdominal,sangre en las heces, diarreas, oclusión intestinal,heces delgadas, anemias inexplicables y pérdidade peso.

En Cuba, el cáncer de colon ocupa el cuarto lugaren cuanto a incidencia, precedido del cáncer depulmón y bronquios, el de piel y el de próstata.

Dado el ascenso de la incidencia del cáncer decolon y recto, el objetivo de este estudio esreportar dos casos de dolor abdominal a causa,precisamente, de tumores de colon.

PRESENTACIÓN DE LOS CASOS

Caso 1

Paciente femenina, blanca, de 43 años de edad,que acudió al cuerpo de guardia de Cirugía, el 25de enero de 2011, refiriendo dolor abdominal de20 días de evolución, que aumentaba suintensidad, acompañado de cambios en el hábitointestinal y sangramiento rectal. Se decidió suingreso para estudio y tratamiento.

La paciente no refirió antecedentes patológicospersonales; como antecedentes patológicosfamiliares: madre fallecida hace 10 años porcáncer de colon.

Al examen físico, se observó el abdomenglobuloso, depresible, doloroso difusamente a lapalpación superficial y profunda en hipogastrio.Se decidió indicar complementarios y esperarresultados. En la segunda consulta (10 de febrerode 2011) fueron analizados los resultados de losexámenes complementarios indicados:

Hb: 12,3g/lHto: 0,40Eritrosedimentación: 6 mm/hCoagulograma: tiempo de coagulación: 1minuto;tiempo de sangramiento: 7 minutos; plaquetas:175mm/L; coágulo: retráctil.Serología: no reactivaTGO (Transaminasa glutámico oxalacética): 1,0UITGP (Transaminasa glutámico pirúvica): 1,0 UIGlucemia: 3,1 mmol/L.

Estudios imagenológicos

Ultrasonografía: Hígado de tamaño normal yecopatrón homogéneo. Vesícula, bazo, páncreasy ambos riñones normales. Vejiga en repleciónde aspecto normal. Imagen de falso riñón de 58 x75 mm hacia el hipogastrio en la zona central.(Figuras 1 y 2). Útero en anteversoflexión detamaño normal con dispositivo intrauterino (DIU),anejos normales. No se observaron adenopatías,ni líquido libre en cavidad abdominal, ni en elfondo del saco de Douglas.

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Radiografía de colon por enema: Defecto de llenoa nivel de la unión recto-sigmoidea, que se

mantenía desde todas las vistas, lo cual serelaciona con neoplasia a ese nivel. (Figura 3)

Tomografía axial computarizada simple,contrastada y vía oral (abdominal y de

hipogastrio): Hígado de forma, tamaño,local izac ión y densidades normales y

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homogéneas. No se observó dilatación de víasbiliares ni del sistema vascular intrahepático.Vesícula de forma, tamaño, paredes y densidadnormales. Bazo de forma, tamaño, posición ydensidad normales. El páncreas de tamaño,posición, morfología y densidad normales. No seobservaron procesos quísticos ni sólidos, nidilatación del conducto pancreático, nicolecciones periviscerales. Ambos riñones detamaño, morfología, localización y densidadnormales. No se observó litiasis ni hidronefrosis.Buena relación entre parénquima renal y porciónexcretora. No se observaron adenopatíasintraabdominales en los cortes realizados. El

diámetro, morfología y situación de los vasosintraabdominales fueron normales, no seobservaron placas ateromatosas calcificadas. Seobservó una imagen tumoral mamelonante de110 x 144 mm en la cara posterolateral izquerdadel recto, que aumentó su densidad con laadministración de contraste, creciendo hacia suluz, de forma vegetante, infiltrando la pared yextendida hacia estructuras vecinas del ladoizquierdo, así como cara posterior de la vejiga enrelación con tumor del recto. (Figuras 4 y 5). Laforma, tamaño, densidad y posición del útero,anejos y parametrios, se mostraron normales. Nose identificaron procesos quísticos ni sólidos enlos órganos ginecológicos.

Colonoscopia: Se introdujo el colonoscopio hasta20 cm, donde se obse rvó una l e s i ónmamelonante, sangrante en anillo, con tendenciaa ocluir la luz del colon. Se tomaron muestraspara realizar biopsias, se intentó continuar, peroel sangramiento impidió el paso. (Figura 6).

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Medisur 73 febrero 2013 | Volumen 11 | Numero 1

Con el diagnóstico de un tumor de recto, lapaciente fue sometida a cirugía el 20 de febrerode 2011. Mediante laparotomía exploradora, seprocedió a realizar una resección segmentariacon anastomosis término-terminal en un soloplano, con pol iéster 3/0. Se comprobóhemostasia y se cerró la cavidad abdominal.

Al sexto día de operada, con evoluciónsatisfactoria, la paciente fue dada de alta. Laprimera consulta pos operatoria fue el 19 demarzo de 2011, en la cual se puedo constatar laevolución normal y la ausencia de síntomas. Sediscutió el resultado de la biopsia, que según elreporte de anatomía patológica, se trataba deadenocarcinoma del colon bien diferenciado queinfiltraba hasta la serosa; los bordes de la lesiónestaban libres de tumor, sin metástasis.

Caso 2

Paciente masculino, blanco, de 46 años de edad,que acudió al cuerpo de guardia en enero de2011 por dolor abdominal, anemia y cambios enel hábito intestinal. Se decidió su ingreso paraestudio y tratamiento. No refirió antecedentespatológicos personales e informó de hábitostóxicos: fumador desde los 19 años.

Al examen físico, se palpó abdomen globuloso,depresible, doloroso difusamente a la palpación

superficial y profunda en hipogastrio.

Exámenes complementarios:

Hb: 9,3g/l.Hto: 0,28.Eritrosedimentación: 10 mm/h.Coagulograma: Tiempo de coagulación: 1 minuto;tiempo de sangramiento: 7 minutos; plaquetas:250mm/L; coágulo: retráctil.Serología: no reactiva.TGO: 1,0 UI.TGP: 1,0 UI.Glucemia: 4,1 mmol/L.

Estudios imagenológicos

Ultrasonografía: Hígado de tamaño normal ypatrón ecográfico homogéneo. Vesícula, bazo,páncreas y ambos riñones normales. Imagen defalso riñón de 45 x 30 mm en el hipocondrioderecho. (Figura 7). Vejiga en repleción deaspecto normal. No se observaron adenopatías,ni líquido libre.

Radiografía de colon por enema: Se observódefecto de lleno a nivel del colon ascendente,que se mantuvo en todas las vistas, lo cual estáen relación con neoplasia a ese nivel. (Figura 8)

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Medisur 74 febrero 2013 | Volumen 11 | Numero 1

Tomografía axial computarizada abdominalsimple, vía oral y contrastada (abdominal y dehipogastrio): Se observó hígado de forma,tamaño, localización y densidad normales; no seobservó dilatación de vías biliares ni del sistemavascular intrahepático. Vesícula de forma,tamaño, paredes y densidad normales. Bazo deforma, tamaño, posición y densidad normales. Elpáncreas de tamaño, posición, morfología ydensidad normales. No se observaron procesosquísticos ni sólidos, ni dilatación del conductopancreático, ni colecciones periviscerales. Ambosriñones de tamaño, morfología, localización y

densidad normales. No se observó litiasis nihidronefrosis. Buena relación entre parénquimarenal y porción excretora. No se observaronadenopatías intraabdominales en los cortesrealizados. El diámetro, morfología y situación delos vasos intraabdominales se mostró normal, nose observaron placas ateromatosas calcificadas.La imagen evidenció un defecto de lleno en elcolon ascendente, que realzó su intensidad conla administración de contraste, creciendo hacia laluz del órgano produciendo desfiladero centraldel contraste en relación con tumor a ese nivel.(Figuras 9 y 10)

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El paciente fue operado el 28 de febrero de 2011.Mediante laparotomía exploradora, se procedió arealizar una resección segmentaria conanastomosis término-terminal en un solo plano,con poliéster 3/0. Se comprobó hemostasia y secerró la cavidad abdominal.

El paciente mostró una evolución satisfactoria yal sexto día de operado, fue dado de alta. Alpresentarse a la primera consulta pos operatorio,se mostró asintomático. Se discutió el resultadode la biopsia, que informó de un adenocarcinomade colon bien diferenciado, los bordes de lalesión estaban libres de tumor, sin metástasis.

DISCUSIÓN

El cáncer de colon es más frecuente a partir delos 50 años, solo en un 10 % de los casosaparece en personas menores de esta edad,haciendo un pico alrededor de los 73 años comoedad promedio, aunque varios autores planteanque cada año aumenta su incidencia enpacientes algo más jóvenes. Sin embargo, apesar de su relación clara con el envejecimiento,el cáncer de colon no es estrictamente unaenfermedad de la edad avanzada. Algunosautores plantean similar frecuencia en ambos

sexos y otros alegan que es más frecuente en elmasculino.9

La forma de presentación varía en función dellugar donde se asienta el tumor, los de colonizquierdo tienden a manifestarse como cambiosen el ritmo deposicional, condicionado por lareducción de la luz, pues el tumor crece circular,en forma de anillo, ocupando toda la superficiedel intestino y provocando obstrucción; mientrasque los de colon derecho suelen causarhemorragia oculta por ser lesiones generalmentegrandes, excrecentes y ulceradas, que sangranlibremente y los síntomas referidos por elpaciente son atribuibles a la anemia crónica. Elcáncer de colon puede existir durante meses oaños sin provocar síntomas, solo el 37 % de ellos,es detectado tempranamente.10

En los casos presentados el diagnóstico no llegóa ser del todo tardío, porque los pacientes notenían metástasis, pero fue necesario resecarparte del intestino, el tumor ya estaba en unestadio demostrable por complementarios yprodujo síntomas, por lo que los pacientesdebieron acudir antes consulta, sobre todo lapaciente que presentaba antecedentes familiares,para poder realizarles frecuentemente estudiosque dan el diagnóstico más tempranamentecomo, por ejemplo, la prueba de sangre oculta en

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heces.

Ciertos factores aumentan el riesgo de que unapersona desarrolle esta enfermedad; la edad esuno de los más importantes. Los pólipos de colon,en particular pólipos adenomatosos, la historiade cáncer, especialmente de ovario, útero omamas, la historia en la familia de cáncercolorrectal, en especial de un familiar cercanomenor de 55 años o múltiples familiares, laenfermedad de Crohn, el hábito de fumar, ladieta inadecuada, la inactividad física, laexposición al virus del papiloma humano y elalcoholismo, también se plantean como factoresde riesgo.11,12

Los pacientes presentados tenían como factoresde riesgo historia familiar de cáncer colorrectal yel hábito de fumar, respectivamente. El primerono es modificable pero alerta a las personas paratener mayor cuidado sobre los factoresmodificables y, tal vez, evitar la enfermedad; eltabaquismo sí es un factor modificable, hábitoaltamente difundido en nuestra población apesar del daño que ocasiona a la salud.

El cáncer colorrectal no suele provocar síntomashasta fases avanzadas, y por eso la mayoría delos pacientes presenta tumores que han invadidotoda la pared intestinal, o han afectado losganglios regionales. Cuando aparecen, lossíntomas y signos del carcinoma colorrectal sonvariables e inespecíficos. En las formashereditarias, el diagnóstico acostumbra ahacerse antes de los 50 años. Los síntomas másfrecuentes incluyen hemorragia rectal, cambiosen las defecaciones y dolor abdominal. Lapresencia de síntomas notables o la forma enque se manifiestan, depende un poco del sitio deltumor y la extensión de la enfermedad.7,13

En estos casos, se presentó un tumor de cadalado, es decir, la primera paciente lo presentó encolon izquierdo, donde predominó el dolor y elsangramiento rectal bajo, y el segundo uno decolon derecho, el cual produjo anemia y diarreas,alternando con constipación.

Para el diagnóstico deben realizarse estudioscomplementarios como:14

Ultrasonido abdominal: Estudio inocuo,❍

altamente eficaz y sensible, primer estudio arealizar ante cualquier síntoma que incluyaórganos presentes en el abdomen. Solorequiere de ayuna, y la presencia del personalcalificado, no es doloroso y muy bien tolerado.15,16

Colon por enema: A pesar de ser algo invasiva❍

y molesta para el paciente es muy eficaz ytiene una sensibilidad del 90 % para detectarpólipos mayores de 1 cm. Está siendodesplazado por la colonoscopia, aunque es másbarato y accesible, por lo que se puede utilizaren pacientes con alta sospecha, mientras seespera para realizar una colonoscopia. Juntocon la sigmoidoscopia flexible, es unaalternativa eficaz para los pacientes que notoleran la colonoscopia o para el seguimiento alargo plazo tras resección de un cáncer o pólipo.También es útil en caso de lesión estenosanteque impida el paso del colonoscopio. Posiblesimágenes que podemos encontrar sugerentesde cáncer colorrectal son: imagen en “bocadode manzana” o defecto de lleno (se observó enambos pacientes), estenosis en “servilletero”(típica del sigma), imágenes de lesionesvegetantes, sobre todo en colon ascendente yciego y defectos de repleción fijos.Tomografía axial computarizada de abdomen:17

❍

A pesar de ser invasiva porque requiere deinyección de contraste por vía endovenosa yoral, además de que el paciente reciberadiaciones, es muy eficaz y sensible parademostrar no solo la presencia del tumor, sinotambién su localización, extensión, ymetástasis a órganos vecinos, lo cual esimprescindible para fijar su estadio y laconducta a seguir. En los casos presentadosdemostró la presencia y localización del tumor,así como la ausencia de metástasis.Colonoscopia:17,18 Es el método más preciso❍

para detectar pólipos menores de 1 cm dediámetro. También permite tomar biopsias,realizar polipectomías, controlar hemorragias ydilatar estrecheces. En la paciente número 1, larealización de este estudio posibilitó eldiagnóstico más asertivamente.

En el caso de cáncer de recto, es necesarioobservarlo con un sigmoidoscopio rígido, tomaruna biopsia adecuada, predecir el riesgo deobstrucción y medir cuidadosamente la distanciadesde el borde distal del tumor hasta la líneapectínea. En la actualidad, la colonoscopia es elexamen más preciso y completo del intestinogrueso, pero esta prueba junto con el enema conbario, deben considerarse complementariosentre sí.

Si se encuentra un pólipo pequeño, de menos de

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3 cm, generalmente es posible la polipectomía.Algunos tipos de pólipo, incluso los que no soncancerosos, podrían malignizarse y por esonormalmente se extirpan. La polipectomíaendoscópica se realiza pasando un asa dealambre a través del colonoscopio, para cortar elpólipo de la pared del colon mediante unacorriente eléctrica. Siempre que es posible, elpólipo se envía a anatomía patológica para seranalizado en un microscopio y detectar si tieneáreas que se hayan malignizado.

Si se detecta un pólipo o tumor de gran tamaño,o cualquier otra anomalía, se realizará unabiopsia. Para tomar una biopsia a través delcolonoscopio se extrae una pequeña porción detejido. El examen del tejido puede ayudar adeterminar si es un cáncer, un crecimientobenigno o el resultado de una inflamación.

Para realizar la colonoscopia virtual, el pacientedebe tener limpio el colon de heces al igual queen la colonoscopia o el enema con bario,mediante laxantes y enemas de limpieza. En estaprueba no se introduce contraste en el colon,sólo se insufla aire para dilatarlo. Luego serealiza una tomografía computarizada especialllamada tomografía computarizada helicoidal oespiral. Este procedimiento es probablementemás preciso que el enema con bario, pero no estan eficaz como la colonoscopia para detectarpólipos pequeños. La ventaja es que esteprocedimiento se puede realizar rápidamente yno requiere que se sede al paciente, además deque implica un costo menor que la colonoscopia.Sin embargo, una desventaja es que si sedetecta un pólipo o neoplasia, no se puede llevara cabo una biopsia o extirpación del pólipodurante el examen.19

Los dos casos presentados estaban en la fasemaligna, con un diagnóstico histológico deadenocarcinoma de colon, el cual es uncarcinoma que tiene su origen en células queconstituyen el revestimiento interno de lasglándulas de secreción externa. Estas células sonlas encargadas de sintetizar y de verter losproductos que generados en la luz glandular. Sonun conjunto de cánceres muy frecuentes, puestoque se originan en un tipo de células que seencuentran en continua división celular y quepresentan mayor riesgo de mutaciones. Puedenpresentarse inicialmente en forma de adenoma(un tumor glandular que es benigno) y luegomalignizarse.20-23

Debido al envejecimiento poblacional y la

aparición de enfermedades crónicas notransmisibles, el cáncer presenta actualmente unalza importante, tanto en Cuba como en elmundo, cobrando vidas, aumentando la pérdidade validismo y disminuyendo la calidad de vidaen personas adultas, e incluso de no tanavanzada edad. Por ello, es necesario actuar enfunción de minimizar al máximo el diagnósticolamentablemente tardío de estas enfermedades:tener presente la práctica adecuada de ejerciciosfísicos, ingesta de frutas, vegetales, alimentoscon fibras, disminución de los factores de riesgomodificables, y visita periódica al médico de lafamilia ante cualquier síntoma, o para realizarsechequeos frecuentes según los grupos etarios.Los pacientes presentados en este estudio,ambos portadores de tumor de colon, pudieronhaber recibido un diagnóstico más precoz; en esecaso, los costos institucionales, así como losparticulares, hubieran sido menores.

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