Desatando residencias: Envejecimiento activo desde la dependencia

Desfermant residències:Envelliment actiu

des dela dependència

Manuel Nevado

COORDINADORES PROYECTO ZERO SUJECIONES

Sujeción físicaIntencionada limitación de la libertad de movimientos de una persona, o su actividad física, o el normal acceso a cualquier parte de su cuerpo, con cualquier método físico aplicado sobre ella, o adyacente a ella, del que no puede liberarse con facilidad

Sujeción FarmacológicaCualquier fármaco que dirigido a reducir un SCPD limita colateralmente una o más AVD (Dr. Olazarán)

Definiciones

QUE SON SUJECIONES Y CUAL NO

Pijama fantasmaBarandillaCinturón pélvicoRecordar al residente “No te levantes” “Quieto”Chaleco de sujeción al troncoMesa en la sillaManoplas

ASPECTOS CLAVE

ASPECTOS CULTURALES

PAIS DINAMARCA FRANCIA ISLANDIA ITALIA JAPON ESPAÑA SUECIA EEUU

% 2 17 8 17 4 40 15 17

COMPARACION DEL USO DE SUJECIONES FÍSICAS EN 8 PAISES (Ljunggren, 1997).

Warum?Wahl des Landes

PREVALENCIA SUJECIONES EN RESIDENCIAS

¿POR QUÉ?

75%: Caída o Riesgo de Caída15%: Vagabundeo 15%: Familias 1%: Cuidados Médicos Instrumentales

Factores de riesgo de ser sometidos a sujeciones Factores de riesgo de ser sometidos a sujeciones físicasfísicas::

                   Deterioro cognitivoDeterioro cognitivo Deterioro funcional físicoDeterioro funcional físico                 Necesidad de cuidados médicos Necesidad de cuidados médicos

instrumentalesinstrumentales                 Uso de psicotrópicosUso de psicotrópicos                 Uso de barandillasUso de barandillas                 Ser mujerSer mujer                 Localización geográfica del centro de Localización geográfica del centro de

cuidadoscuidados                 PobrezaPobreza                 Desarraigo familiarDesarraigo familiar

Warum

No es médicamente ético No es médicamente ético buscar la seguridad total buscar la seguridad total

por los costes que conlleva por los costes que conlleva para el pacientepara el paciente

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA

Ventajas = 0 Riesgos = Ventajas = 0 Riesgos = +20+20

+ Riesgos Médicos-Libertad-Dignidad______________________+ Siempre hay alternativas______________________= Tolerancia Cero

Maria Wolff 2011

100-200 CAÍDAS / 100 100-200 CAÍDAS / 100 RESIDENTESRESIDENTES

CON O SIN SUJECIÓNCON O SIN SUJECIÓN

Weintraub & Rubenstein 2005

10-20 LESIONES / 100 CAÍDAS10-20 LESIONES / 100 CAÍDAS

2-6 FRACTURAS / 100 CAÍDAS2-6 FRACTURAS / 100 CAÍDAS

1-2 FRACTURAS CADERA/100 1-2 FRACTURAS CADERA/100 CAÍDASCAÍDAS

1-0,5% MUERTE/100 CAÍDAS1-0,5% MUERTE/100 CAÍDAS

CON O SIN SUJECIÓNCON O SIN SUJECIÓNRubenstein 1988, 1994

LAS SUJECIONES NO LAS SUJECIONES NO EVITAN LAS CAÍDASEVITAN LAS CAÍDAS

Conclusión:Conclusión:

Kron et al. Am J Epidemiol 2003

Riesgo de caídas en 12 mesesen ancianos en instituciónOR= 4,7 (IC 95%: 1,6;13,3)

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

Sin restriccion Con restriccion

25,2

18,2

44,9

5,9

12,8

6,6

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Neurolep. Antidepr. Benzodiac. Otros ICE Memant.

Fármacos demencia/conducta (N=4.385, 40 R)%

Estudio Fundación Maria Wolff Sanitas Residencial

Posibles mecanismos de mortalidadde neurolépticos

• Muerte súbita, prolongación QT• Neumonía aspirativa• Tromboembolismo venoso• Accidente cerebrovascular• Caídas

Schneeweiss et al (2007) CAMJ 176:627-32. Gill et al (2007) Ann Int Med 146:775-86.

Recapitulación/Conclusiones (y II)

• Los neurolépticos (preferiblemente atípicos) pueden utilizarse para los trastornos psicóticos moderados-graves, o agresividad grave, intentando la retirada gradual cada 2-3 meses

FAMILIA

FAMILIAS

DES-INFORMACIÓN

MIEDOS

TRABAJAR CON ELLAS

COMODIDAD

DISTINTAS MOTIVACIONES FAMILIARES

Efectos físicosEfectos físicos: :

              Úlceras por Presión.Úlceras por Presión.

              Infecciones.Infecciones.

              Incontinencias (urinaria y fecal).Incontinencias (urinaria y fecal).

              Disminución del apetito. DesnutriciónDisminución del apetito. Desnutrición

              Estreñimiento.Estreñimiento.

              Pérdida del tono muscular - Atrofia Pérdida del tono muscular - Atrofia y y debilidad.debilidad.

              OsteoporosisOsteoporosis

Efectos Psicológicos:

       Miedo / Pánico.

       Vergüenza

       Ira. Agresividad.

       Depresión.

       Aislamiento Social.

       Retiro/ Apatía

Problemas de ConductaMás caídas y fracturas

Efectos:Efectos:

EFECTOS DE LAS SUJECIONES

Contras Caídas Úlceras por presión Disminución del apetito - desnutrición Osteoporosis y osteomalacia. (Riesgo de Fractura) Atrofia muscular (Riesgo de Caídas) Retracciones articulares y musculares. (Riesgo de Caídas

y DOLOR) Incontinencia fecal y urinaria Alteración de la ventilación pulmonar: menor eficacia

para expulsar secreciones riesgo de infecciones respiratorias (atelectasias)

Hipoxia, al alterarse la relación ventilación/ perfusión Pérdida de volumen sanguíneo Decondicionamiento cardio- respiratorio Disminución gasto cardiaco Intolerancia a la actividad Posibilidad de aparición de trombosis venosa profunda Hipotensión postural Retención urinaria Infecciones del tracto urinario Deshidratación, aumento riesgo de litiasis urinaria. Deprivación sensorial / atrofia corteza motora Muerte por estrangulamiento y muerte súbita Ira Vergüenza Depresión Pérdida de las ganas de vivir

Pros Caídas

PERSONAL

PERSONAL

PLANTILLA

NO HACE FALTA MÁS PERSONAL PARA DESATAR UN CENTRO

ORGANIZACIÓN

HACE FALTA REESTRUCTURAR FUNCIONES Y NUEVAS FORMAS DE ANALIZAR LA REALIDAD

AYUDAS TÉCNICAS

DISEÑO

REORDENAR ESPACIOS

EVITANDO ZONAS DE PELIGRO

MODIFICANDO AMBIENTES

CREANDO ESPACIOS DE DEAMBULACÓN

AYUDAS ESPECIALES

SUELO ANTIDESLIZANTE

CAMAS BAJAS

SENSORES

TELAS ANTIDESLIZANTES

BARANDILLABARANDILLASS

Zona 1. Entre los barrotes de la protección lateral. La distancia entre ellos debe ser lo suficientemente pequeña como para que el paciente introduzca su cabeza (<120mm).

Zona 2. Entre la parte inferior de la barra lateral y la superior del colchón. Se recomienda que este espacio sea <120mm.

Zona 3. Entre la barra y el lateral del colchón. Las dimensiones de este espacio deben de ser <120mm

Zona 4. Bajo la barra, donde acaba la misma. Se recomienda que el espacio sea <60mm.

Figura 1. Asfixia postural o posicional por suspensión.

CENTROS LIBRES DE SUJECIONES EN ESPAÑA

• Sanitas Residencial: El Mirador, Santander, Vigo, Iradier, Puerta Hierro, Bonaire, Las Rozas, Txindoki, Loramendi, Miramón…

• 3 residencias acreditadas (CEOMA)

• 3 residencias en ciernes (Levante)

Acreditan: