DESAFÍOS PARA LOS DESAFÍOS PARA LOS MÉDICOS EN LA REFORMA MÉDICOS EN LA REFORMA

DE LA SALUDDE LA SALUD

Dr. Juan Luis CastroPresidente

Colegio Médico de Chile

Dr.Juan Luis Castro

Temas

•Propuesta Técnica del Plan AUGE Plan de Salud de las Personas Año Base (niveles de atención, patologías AUGE)

•Otros aspectos del AUGE (financiamiento, hospital autogestionado, fondo de compensación,libre elección)

•La visión del Colegio Médico

Ejemplos de Patologías AUGE12 Enfermedad Isquémica e Infarto al MiocardioLista de Diagnósticos incluidos yexcluidos (Códigos CIE 10) Descripcióndel cuadro

CIE 10 - I20-I25 Enfermedades isquémicas del corazón

Población en riesgo (grupos etáreos /sexo). Fuente de la información

15,401,952 Toda la población.Especialmente población mayor de 40 años: 4.955.826 personas.

Incidencia y Prevalencia. Fuente de lainformación

Incidencia: 1,03 * 1000. Hombres 0,64*1000. Mujeres 0,403*1000Prevalencia: 5,44*1.000.Casos prevalentes 83.850. Estudio Carga de Enfermedad

Mortalidad (absoluta, tendencia) / AVISA(cuando es posible). Fuente de lainformación

1° Causa de muerte en Chile.7.955 muertes totales, tasa 53,0x1000, 9,7% de las muertes totales delpaís. Año 1999 , Estadísticas MINSAL.18.000 casos a atender según Dr. M. J. Irarrázaval, PUC.

Casos esperados 1800 casos a atender.Dr. M. J. Irarrázabal PUC: Hay 5 Anginosos Estables y 3 AnginososInestables por cada IAM. Las estimaciones serían:2.000 infartos10.000 Anginas Estables6.000 Anginas Inestables

• No contempla la Trombolisis, procedimiento ampliamente utilizado y de alto impacto en la disminución de la mortalidad por infarto.

Ejemplos de Patologías AUGEAngina Inestable del MiocardioCódigo Glosa Frecuencia anual Arancel Costo

2002 total

Consulta por especialista 1 5.860 5.860,00 ECG 1 5.420 5.420,00 Hematocrito 1 1.540 1.540,00 Perfil lipídico 1 3.300 2.805,00 Coronariografía 85% de 0,85 67.360 22.902,40 Angioplastía 40% del 85% 0,34 1.278.140 434.567,60 Cirugía bypass 20% del 85% 0,17 3.149.770 535.460,90 Medicamentos (aspirina, 0Estatinas 0,3 0Seguimiento 3 0Seguimiento por cardiologo 1 1 0Dia cama procedimiento 0TOTAL 1.008.555,90

• Los costos de la coronografia sólo considera los insumos, deja afuera la amortización de equipo y otros costos.

Ejemplos de Patologías AUGEPrestaciones AUGE Trastornos de ConducciónCosteo 13 Trastornos de Conducción Casos % Pacientes que requieren

prestaciónFrecuencia por

añoConsulta especialista 1500 100 1ECG 1500 100 1Ex preoperatorios (definirlos) 1500 100Marcapaso VVI 1500 100 1Hospitalización 1 dia obs. Colocación marcapasoy posición cable

1500 100

Seguimiento control anual por cardiólogo 1500 100 1Drogas solo en Enf. Nodulo Sinusal(betabloqueadores, amiodarona, propanolol)

150 10 0.1

Recambio 10% equipos por año (duración pila, secambia unidad, no el cable)

150 10 0.1

****Diferencias de costo: modelo VVI aprox. $ 1.000.000 y asciende hasta $12.000.000 en el nivel de máximasofisticación.

• En la actualidad se utiliza el marcapaso DDD. • La nivelación ha sido hacia abajo.

Ejemplos de Patologías AUGE36 DepresiónLista de Diagnósticos incluidos yexcluidos (Códigos CIE 10)Descripción del cuadro

Población en riesgo (gruposetáreos / sexo). Fuente de lainformación

11.097.680 mayores de 15 años

2.940.284 Población objetivo: mujeres de 20a 44 años

Incidencia y Prevalencia. Fuente de lainformación

Prevalencia 7,5% 4% a atender

Participación sector público: 67% 7.880 casos

• Esta canasta cubre solamente a mujeres entre 20 y 44 años.

Dr.Juan Luis Castro

PROBLEMAS DE SALUD SISTEMA AUGE

Patologías que no alcazaron a incorporar

Cáncer PulmonarInsuficiencia Hepática crónicaGlaucomaInsuficiencia Cardiaca CrónicaPrestaciones AUGE Insuficiencia Cardíaca CrónicaCáncer de Cólon y RectoMelanomaViolencia IntrafamiliarHiperkinesia en AdolescentesOsteoporosisClimaterio – Reemplazo Hormonal

PRECIOS DE LAS CANASTAS PRECIOS DE LAS CANASTAS

PRECIOS HISTÓRICOS NO INCLUYE RR.HH. NO INCLUYE MANTENIMIENTO Y REPOSICIÓN EQUIPOS NO INCLUYE INFRAESTRUCTURA

PRECIOS HISTÓRICOS NO INCLUYE RR.HH. NO INCLUYE MANTENIMIENTO Y REPOSICIÓN EQUIPOS NO INCLUYE INFRAESTRUCTURA

ASPECTOS FINANCIERO DE PLAN AUGE

SE PERCIBEN COMO CAUSAS DE COSTOS DEL PLAN POR DEBAJO DE COSTOS REALES DEBIDO A:

207.640     TOTAL

     

10.875 19.4200,56Anestesia epidural del parto2201102

0  0,30Anestesia Regional2201001

22.390 89.5600,25Cesárea Electiva o de Urgencia2004006

1.760 175.9900,01Cesárea con Histerectomía2004005

62.685 89.5500,70Parto normal2004103

3.769 94.2300,04Parto Distósico Vaginal2004113

2.480 2.4801,00Monitoreo basal2001009

3.475 6.9500,50Ecotomografía Obstétrica0404006

1.392 3.5700,39Ecografía obstétrica0404002

1.150 1.1501,00Fenilquetonuria (PKU), cuantitativo0309040

0  1,00Punción venosa0307011

1.380 1.3801,00V.D.R.L cualitativo/cuantitativo0306042

2.410 2.4101,00Tiroestimulante (TSH), Hormona0303024

186 6400,29Glucosa0302047

544 6800,80Bilirrubina0302012

350 3501,00Hematocrito0301036

1.090 1.0901,00Grupos sanguíneos AB0 y RhO0301034

81.375 23.2503,50Día cama medicina, cirugía,...0203001

9.800 9.8001,00Atención médica R.N.sala parto0101107

530 5301,00Inmunoterapia BCG0105001

    

 2002   

TOTALARANCELFRECUENCIAGLOSACODIGO

PARTO

2501009

174,343,049,171

1,413,319,5975,639 10,069 10.56250654Anestesia epidural del parto

405,608,3031,618 5,394 10.30250654Anestesia Regional

1,299,171,0145,183 20,733 10.25250654Cesárea Electiva o de Urgencia

4,084,65816 1,630 10.01250654Cesárea con Histerectomía

10,184,272,54340,631 58,044 10.70250654Parto normal

34,995,309140 3,490 10.04250654Parto Distósico Vaginal

589,036,9002,350 2,350 11.00250654Monitoreo basal

422,351,9901,685 3,370 10.50250654Ecotomografía Obstétrica

131,910,678526 1,349 10.39250654Ecografía obstétrica

280,732,4801,120 1,120 11.00250654Fenilquetonuria (PKU), cuantitativo

00 0 11.00250654Punción venosa

328,356,7401,310 1,310 11.00250654V.D.R.L cualitativo/cuantitativo

604,076,1402,410 2,410 11.00250654Tiroestimulante (TSH), Hormona

5,614,65022 112 10.20250654Glucosa

105,876,250422 528 10.80250654Bilirrubina

85,222,360340 340 11.00250654Hematocrito

265,693,2401,060 1,060 11.00250654Grupos sanguíneos AB0 y RhO

88,230,208,000352,000 88,000 14.00250654Día cama neonatología

67,551,253,000269,500 77,000 13.50250654Día cama medicina, cirugía.

2,275,938,3209,080 9,080 11.00250654Atención médica R.N.sala parto

125,327,000500 500 11.00250654Inmunoterapia BCG

75196Alto Riesgo Obstétrico

Costo Total por año $Valor total $Costo prestación $Frecuencia por año

% Pacientes prestación

CasosPrestaciones AUGE

IMPACTO DE LOS PRECIOS PLAN AUGE SOBRE SECTOR PUBLICO

IMPACTO DE LOS PRECIOS PLAN AUGE SOBRE SECTOR PUBLICO

• Canastas Históricas• Costos Operacionales (Bajo Costos Reales)• No Incluye Costos de Infraestructura• No Incluye Costos de Tecnología• No incluye costos de RR. HH.

• Canastas Históricas• Costos Operacionales (Bajo Costos Reales)• No Incluye Costos de Infraestructura• No Incluye Costos de Tecnología• No incluye costos de RR. HH.

• Hospitales Desfinanciados• Conflictos RR HH• Atraso Tecnológico• Obsolescencia Infraestructura

• Hospitales Desfinanciados• Conflictos RR HH• Atraso Tecnológico• Obsolescencia Infraestructura

Dr.Juan Luis Castro

Mecanismo de asignación para determinar el volumen de recursos

financieros

PPV PER CÁPITA

COSTO REAL PRESUPUESTO HISTORICO

AUGE NO AUGE

¿ Quién fija el “costo real” de las prestaciones?

¿ Cómo evitar el endeudamiento hospitalario?

¿ Cómo evitar la preferencia de patologías Auge en desmedro de las otras patologías?

Dr.Juan Luis Castro

¿Cómo funciona la nueva red de prestadores?

Los prestadores:

Consultorios Municipales

HospitalesPúblicos

Privados en convenio

Hospitalesexperimentales

Lo que se compra

AUGE

Los compradores:

SEGUROPÚBLICO

SEGUROPRIVADO

• Se consagra la apertura de la red Pública a Privados• Se establece la competencia entre prestadores

públicos y privados para “vender” el AUGE.

Dr.Juan Luis Castro

¿Cómo funciona el Hospital autogestionado en red?

Requisitos : Equilibrio entre ingresos y gastos

Dar plena satisfacción AUGE

Deuda inferior a 60 días

HOSPITAL AUTOGESTIONADO

EN RED

+ Comprar directamente sin pasar por el regulador de la red.+ Puede hacer todo tipo de convenios+ Atribuciones para modificar el RRHH

+ Se premia al Director con $

Dr.Juan Luis Castro

¿ Cómo se configura el Plan AUGE?• Se crea Consejo Consultivo del Régimen de

Garantías en Salud• Compuesto por nueve personas nombradas

por el Presidente.• Es un plan que tiene vigencia de tres años.

El Consejo propone Los Ministros de Salud y Hacienda

A P R U E B A NImplicancias:• Define una prima universal de régimen de garantías

• Determina cuanto se deduce de la cotización de las personas para crear:

FONDO DE COMPENSACIÓN SOLIDARIA

Dr.Juan Luis Castro

FONDO DE COMPENSACIÓN SOLIDARIO

PUBLICOS(cotizaciones y presupuesto,

estatal- 522 mm)

PRIVADOS(cotizaciones, 210 mm)

FONDO DECOMPENSACIÓN

SOLIDARIA732 mm

Distribución por tabla de riesgoEDAD - SEXO

FONASA ISAPRES

Implicancia:

• Este fondo facilita la TRANSFERENCIA DEL SUBSIDIO

$ 50.000 $ 50.000

GRAVES IMPERFECCIONES• DEMANDA• FRECUENCIA• COSTEO DE CANASTAS PRECIOS HISTÓRICOS NO SON COSTOS REALES NO INCLUYEN TODOS LOS COMPONENTES

• NO ESTAN INCORPORADAS TODAS LAS ENFERMEDADES

HA CREADO FALSAS EXPECTATIVAS• COSTO PERCAPITA• COPAGOS• SOBREUSO DE PUBLICIDAD

GRAVES IMPERFECCIONES• DEMANDA• FRECUENCIA• COSTEO DE CANASTAS PRECIOS HISTÓRICOS NO SON COSTOS REALES NO INCLUYEN TODOS LOS COMPONENTES

• NO ESTAN INCORPORADAS TODAS LAS ENFERMEDADES

HA CREADO FALSAS EXPECTATIVAS• COSTO PERCAPITA• COPAGOS• SOBREUSO DE PUBLICIDAD

ALGUNOS COMENTARIOS FINANCIEROSALGUNOS COMENTARIOS FINANCIEROS

Dr.Juan Luis Castro

...” Estudiar la posibilidad de eliminar gradualmente la opción intermitente de la MLE, obligando a los beneficiarios a optar al principio de cada año”...

Adecuación de la Modalidad de Libre Elección al Sistema AUGE (texto AUGE)

LA VISIÓN DEL COLEGIO MÉDICO

• Mejorar financiamiento de la salud

Mayor aporte fiscal (del 1,8% del PIB actual al

3,5% en los próximos 4 años).

• Terminar con la deuda hospitalariaPagar las prestaciones a costo real, considerando

todos los gastos de mantención y depreciación de

infraestructura y equipamiento.

REFORMA DE LA SALUD

• Libre Elección y no “Managed Care”Paciente elige su médico y su establecimiento

prestador, sin redes cerradas de prestadores

• Protocolizar la práctica clínicaGuías médicas como criterio referencial,

Alternativa ante modelos salud administrada

REFORMA DE LA SALUD

Dr.Juan Luis Castro

• Complementación V/S competencia público - privada

Sector público: funcionar sistémicamente y fortaleciendo la gestión, a costo real.

Sector privado prestador: Terminar la integración vertical, garantizar condiciones arancelarias dignas

REFORMA DE LA SALUD

•Amenaza para médicos: la medicina defensiva por el explosivo aumento de las demandas por presunta negligencia profesional

•Propuestas: Descriminalizar la negligencia médica Arbitraje médico

RESPONSABILIDAD LEGAL

• Año 2001: 60% del nuevo mercado

laboral médico provino de Ecuador !

• Inmigración de médicos titulados en el extranjero sin acreditación.

• Exámen Médico Nacional: camino de acreditación.

ACREDITACION

• Un sistema basado en la sospecha

LICENCIAS MEDICAS

• Definiciones sobre :

• Pago de subsidio

• Rol del empleador

• Instancia fiscalizadora

•Estamos en un momento histórico de cambios que requiere un amplio debate

•Pero la gente requiere soluciones aterrizadas y financiables, para no “vender una ilusión”

SINTESIS