Desafíos de la geriatría

Dr. Eduardo Gallegos Chávez Geriatra USACH/Capredena/Hospital Clínico La Florida

www.doctoredogallegos.com @geriatriachile

Geriatría Clínica Actualizada

Objetivo Desafíos de la geriatría.

Analizar ámbitos de futuro de consideración para

médicos dedicados a la atención de personas

mayores

Esta no es una presentación de tecnologías TIC o robótica

"la importancia de conocer el pasado

para comprender el presente e

imaginar el futuro"

Luis Sepulveda, 2009

Menú Desafíos de la geriatría

PARTE 1: DESAFÍOS DE LA GERIATRÍA

PARTE 2: DESAFÍOS DEL GERIATRA.

Hitos en investigación sobre el envejecimiento

N Engl J Med 2011; 364:1169-1173

Variados contextos…

BGS

El presente

”Estamos ya asistiendo a la tercera transición o transición clínica, en la que cambia el

paradigma de atención basado en la enfermedad única a modelos de atención

sanitaria basados en la función y la fragilidad, con alta carga de enfermedad crónica y

síndromes geriátricos en una población muy envejecida.”

Abizanda y Rodriguez Mañas, 2020

• Aisladas, anecdóticas. Heterogeneidad.

• Sin gestión de casos.

• Desintegradas (organización, estructura,

procesos)

• No necesariamente basados en evidencia

científica.

• Sin soporte informático integrado.

• Sin valoración interdisciplinaria.

• Protocolos según criterios GES.

• Sin análisis de costo efectividad.

• Políticas de corto plazo.

• Búsqueda de impacto político.

Opinión personal

Estrategias nacionales

los desafíos de satisfacer las necesidades de nuestra población que envejece

requieren una mayor inversión financiera, una

reforma acelerada del sistema en los servicios de salud y atención, y un plan

claro y un compromiso sólido y consistente para brindarlo.

BGS 2018

Existe un gran volumen de evidencia de que los

determinantes sociales, como la vivienda, la educación, el

empleo y la conexión social, tienen un mayor impacto en la

salud y el bienestar que los servicios de salud y atención.

“Rise up with me against the organisation of misery” Pablo Neruda

Determinantes sociales

Con el aumento de la esperanza de vida, la ampliación de las desigualdades en salud y los recortes en los fondos de salud

pública que afectan los servicios vitales, se necesitan medidas urgentes en materia de prevención y salud pública.

• La brecha en la esperanza de vida entre las áreas menos y más desfavorecidas de Inglaterra se ha ampliado a 9.3 años para los hombres y 7.4 para las mujeres; La brecha en la esperanza de vida saludable es aún mayor en 19.1 años y 18.8 años respectivamente.

• Casi 2/3 adultos y casi 1/3 de los niños tienen sobrepeso u obesidad.

The King's Fund 2019

Desafío (1)

Los sistemas sanitarios deberán fomentar las capacidades y prevenir la fragilidad para evitar la discapacidad y la dependencia, y el modelo de atención deberá cambiar hacia la función, los síndromes geriátricos y la multimorbilidad

crónica.

Abizanda y Rodriguez Mañas, 2020

El modelo que preconiza la medicina geriátrica ha demostrado extensamente ser el mejor, y hasta ahora es el único que da

respuesta a la complejidad del nuevo paciente desde el ámbito hospitalario, reduciendo las tasas de discapacidad, la

mortalidad y el costo.

La atención primaria desempeña un papel prioritario al ser la puerta de entrada al sistema,

debiendo cambiar su metodología de trabajo hacia la prevención primaria de la fragilidad con

programas de cribado e intervención precoces basados en la actividad física, la nutrición y la

integración social.

Abizanda y Rodriguez Mañas, 2020

Desafío (2)

Prioridades de BGS

• Mayor inversión en trabajo comunitario y multidisciplinario en entornos de atención primaria.

• Integración y continuidad del servicio.

• Mejor identificación de la fragilidad entre las personas mayores e intervención más temprana.

• Mayor capacidad en cuidados intermedios.

• Acceso más amplio a la Evaluación Geriátrica Integral (CGA) y planes de cuidado personal.

• Estrategia de la fuerza laboral.

• Envejecimiento saludable.

• Medición del éxito.

Abizanda y Rodriguez Mañas, 2020

Desafío (3) construir redes

Atención prestada por expertos especialistas en geriatría del ámbito hospitalario… situaciones complejas que desborden las capacidades de la

atención primaria; estrecha coordinación para proveer cuidados integrales y adaptados a sus cambiantes

necesidades a lo largo del tiempo.

Por ello, la implementación de servicios de geriatría completos es imprescindible.

Desafío (4) Cuidados de larga duración

• Objetivo principal es que los mayores permanezcan en su entorno el mayor tiempo posible.

• Garantizar la adecuada atención durante todo el proceso de discapacidad hasta el fallecimiento.

• Los equipos de continuidad asistencial, los programas domiciliarios de apoyo, tanto sanitarios como sociales, los centros de día y las residencias de mayores deberán continuar su implementación y adaptación para garantizar su equidad, sostenibilidad y eficiencia.

Abizanda y Rodriguez Mañas, 2020

Residencias vs domicilio

• El grupo demográfico de más rápido crecimiento son los mayores de 80 años, el mismo grupo que forma la mayoría de los residentes de hogares de cuidado.

• Los residentes de hogares de cuidado típicos tienen combinaciones de discapacidad, fragilidad, deterioro cognitivo, múltiples afecciones a largo plazo y numerosos medicamentos.

• No están en esas instituciones por diversión y generalmente son admitidos después de esfuerzos prolongados para apoyarlos en casa y repetidos egresos fallidos del hospital y cuando se han agotado otras opciones.

• VGI ya sea en el hogar o en el hospital , puede maximizar las posibilidades de las personas de estar vivas y en su propia casa hasta un año después.

• Probablemente tienen las necesidades de atención y apoyo más complejas de cualquier miembro de la sociedad.

• Aceptemos que algunas personas necesitan o desean atención a largo plazo, asegúrese de que cada hogar de atención sea adecuado para su propósito y que los residentes tengan el mismo acceso a atención médica de alta calidad que las personas que viven en sus propios hogares.

Dr. David Oliver

50% muertes en Europa ocurrió en entornos de atención a largo plazo

El cohousing, las modificaciones arquitectónicas, los transportes adaptados y las nuevas tecnologías serán soluciones que

veremos con mayor frecuencia.

Desafío (5) ambientes

Hacer que nuestros sistemas de salud y atención sean adecuados para una población que envejece

Nuestro sistema de salud y atención fragmentado no satisface las necesidades de las personas

mayores, que tienen más probabilidades de sufrir

problemas con la coordinación de la atención y retrasos en las

transiciones entre los servicios.

Desafío (6) la atención integrada

• La evidencia muestra que el éxito depende en gran medida del contexto local y los resultados a menudo tardan años en materializarse.

• La integración no necesariamente ahorra dinero, pero puede conducir a una mejor experiencia y resultados para los pacientes y usuarios del servicio .

Int J Health Plann Mgmt 2016 DOI: 10.1002/hpm.2383

“El buen cuidado al final de la vida no puede ser proporcionado por un solo servicio o de hecho solo por la atención médica, ya

que involucra a la persona, su familia, sus amigos y cuidadores y el contexto cultural en el que han vivido y desean morir.”

Dr Eileen Burns, BGS 2020

Desafío (7) Cuidados paliativos

• Las fases crónicas de la enfermedad y el aumento de la multimorbilidad presentan desafíos crecientes para un nuevo enfoque en el cuidado.

• Si vivir y morir bien es una prioridad para nuestra población que envejece, entonces los cuidados paliativos y la práctica geriátrica tienen mucho que ofrecer.

• La persona y su familia son el foco de atención, al tiempo que buscan mejorar la calidad de vida y mantener la dignidad y la autonomía del individuo.

• Una revisión reciente concluyó que la atención geriátrica integrada o los cuidados paliativos fueron efectivos para mejorar el final de la vida de las personas mayores.

BGS

3º Encuesta Nacional de Calidad de vida en la vejez “Chile y sus mayores 2013”.

Perfil: es una persona mayor que dependiendo del nivel educacional (que a su vez se correlaciona con pobreza) tendrá mejor o peor calidad de vida, preocupado de los bajos recursos que tiene y de una posible discapacidad, con sensación de mala salud. Esta persona no tiene conflictos en lo alimentario, ni con continuar trabajando, ni insatisfacciones con su entorno cercano (familia), se siente acompañado. Sin embargo, tiene gran preocupación por lo material, ya que la mayoría tiene pensiones bajas y está endeudado.

Desafío (8): no olvidar opinión de personas mayores

OMS estableció los cuatro pilares sobre los que sustentar el envejecimiento activo:

• Cambio de visión del envejecimiento por parte de la sociedad.

• Creación de entornos amigables.

• Alineamiento de los sistemas sanitarios a las necesidades de los mayores.

• Desarrollo de sistemas de cuidados de larga duración.

Áreas de desarrollo futuro (desafíos)

Área Brechas

Investigación básica Modulación envejecimiento intrínseco. Regulación epigenética.

Promoción y prevención Demografía Cumplimiento terapéutico. Envejecimiento exitoso. Nutrición Actividad física. Pérdida de fuerza y movilidad. Lesiones Estimulación mental Actividad social. Cuidado informal.

Asistencia clínica Desarrollo de subespecialidades de la geriatría. Fármacos Intervenciones multifactoriales. Servicios asistenciales heterogéneos. Atención a grupos específicos. Cuidados de larga estada.

J Nutr Health Aging (2009 May;13:448-52.)

Lo inmediato…

PARTE 2: DESAFÍOS DEL GERIATRA.

¿QUÉ ES UN GERIATRA?

• Un organizador de cuidados

• Un coordinador de recursos

• Un educador

• Un poco de epidemiólogo, psicólogo y

sociólogo

• Un mucho de rehabilitador

• UN EMINENTE CLINICO

J. C. Brocklehurst, 1978… Guillén 2001

Esencial…

Medicina personalizada y de precisión

Investigador…

Perfil del Geriatra USACH

• Un médico con sólidos conocimientos en todos los procesos de envejecimiento normal y patológico, con visión de abordaje multidisciplinario de los problemas de la persona mayor y de gestión de casos.

• Debe tener un manejo médico-clínico de los pacientes con suficiente autonomía en patologías agudas, crónicas y técnicas de rehabilitación. Con conocimientos acabados de manejo de pacientes hospitalizados en unidades de medicina interna no intensivas, subagudos, mediana y larga estada en geriatría.

• Debe lograr un profundo conocimiento en el manejo de pacientes en etapa de cuidados paliativos, acorde a lineamientos médicos y éticos.

• En el abordaje de los problemas clínicos deberá utilizar herramientas de práctica clínica basada en evidencia.

• A este perfil clínico se asocian los conocimientos en gerontología que cumplen con el objetivo de manejo holístico de los problemas de las personas mayores.

• Debe lograr ser un profesional médico con la potencialidad de insertarse en servicios de medicina y geriatría de hospitales de alta complejidad, supervisar, liderar y capacitar los diferentes niveles de la red de asistencia geriátrica.

• Deberá haber adquirido conocimientos y herramientas que le permitan realizar investigación clínica que contribuya al desarrollo de la geriatría tanto a nivel nacional como internacional.

• Haber adquirido la madurez y autosuficiencia necesaria para adaptarse a los cambios, adquirir nuevos conocimientos, y contribuir al crecimiento de la especialidad.

Rol del geriatra

• Enfrentar a los servicios de agudos y de la comunidad es contraproducente: debemos centrarnos en asegurar que las personas mayores tengan acceso a la salud y a la atención especializada cuando y donde la necesiten.

• Los geriatras pueden ser el eje central de la integración reduciendo la brecha entre at hospitalaria y APS en base a equipos interdisciplinares integrados.

John E. Morley, Division of Geriatric Medicine, Saint Louis University School of Medicine. JAGS 2017.

From: Physician Career Satisfaction Across Specialties

Arch Intern Med. 2002;162(14):1577-1584. doi:10.1001/archinte.162.14.1577

Conclusiones

• La geriatría es una especialidad joven.

• Tiene una alta presión de desarrollo derivado del cambio demográfico.

• La evidencia establece desafíos relevantes que asumir.

• El principal es construir modelos de atención adaptados al entorno que cumplan con valoración, interdisciplinariedad y niveles asistenciales integrados.

• Ser geriatra involucra un compromiso social y de gestión y autogestión permanente.