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Nombre: Esperanza Valeria Sanaicela

Quito, Agosto del 2015

DERMATOLOGIA

Generalmente a nuestra consulta acuden pacientes acompaados de sus padres a

quienes les preocupa una lesin que aparece en la piel tipo lunar y necesitan saber si

dicho lunar es benigno o maligno, en base a esto me plantie la pregunta PICO.

PREGUNTA PICO:

SIGNOS DE ALARMA EN LAS LESIONES MELANOCITICAS

NIVEL DE CONOCIMIENTO DEL TEMA. SITUACIN INICIAL

Alguna ves en la universidad aprendimos que los nevos tienen ciertas caractersticas

para diferenciarlos si son malignos o benignos como el color, la presencia o no de

pelo, textura y evolucin en el tiempo..

Pero me gustara saber mas ampliamente sobre el tema para con seguridad

aconsejar a los padres de mis pacientes de que hacer y cuando yo necesito pedir

exmenes complementarios como por ejemplo una biopsia de la lesin.

OBJETIVOS DE BSQUEDA:

Saber reconocer las lesiones pigmentadas premalignas y malignas

Saber identificar las lesiones susceptibles de derivacin

Determinar la clasificacin de los nevos

Para este punto me centre la bsqueda en un texto conocido y muy utilizados en

pediatra como es la Pediatra De Nelson para conocer mas ha cerca del tema en

donde encontr lo siguiente:

Los nevos melanocticos son agrupaciones benignas de clulas nvicas melanocticas

que se producen como resultado de la alteracin y la proliferacin de meloncitos en la

unin dermo epidrmica. Y se dividen en 2 categoras: nevos congnitos y nevos

adquiridos.

NEVOS CONGENITOS.

Estos nevos se dividen segn el tamao en: nevos congnitos gigantes cuando son

>20 cm, nevos congnitos pequeos si son

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congnitos se caracterizan por la presencia de clulas nvicas en la zona inferior de la

dermis reticular, entre los haces de colgeno, alrededor de los anejos cutneos, los

nervios y los vasos en la dermis inferior, y en ocasiones se extienden a la grasa

subyacente.

El diagnstico diferencial clnico incluye las manchas monglicas, las manchas cafcon leche, los hamartomas de msculo liso y la melanocitosis drmica (nevos de Ota y

de Ito).

Las localizaciones predilectas de los nevos congnitos pequeos son la zona inferior

del tronco, la superior de la espalda, los hombros, el trax y la regin proximal de las

extremidades. Las lesiones pueden ser planas, elevadas, verrugosas o nodulares y

mostrar varias intensidades de marrn, azul o negro.

NEVOS MELANOCTICOS ADQUIRIDOS.

Estos tienen un patrn de comportamiento ordenado que evoluciona con la edad,

inicialmente son lesiones que afectan a la epidermis y a la unin dermo-epidrmica

(nevos juntural) a medida que la lesin progresa suele acompaarse de afectacin de

la dermis papilar (nevos melanoctico compuesto) y cuando la lesin est

completamente desarrollada se localiza casi exclusivamente en la dermis.

Clnicamente los nevos melanocticos adquiridos son lesiones de pequeo tamao,

simtricas, de bordes bien definidos, de coloracin homognea marrn clara o

parduzca y con frecuencia presentan pelos en su superficie. Los nevos pueden

adoptar diversas formas pudiendo ser maculas, ppulas ssiles o pediculados. Por lo

general los nevos inicialmente junturales clnicamente se muestran como maculas o

ppulas sesiles y en su evolucin hacia nevos compuesto e intradrmico cambian su

morfologa hacindose cupuliformes y pediculados.

Los cambios que deben hacer sospechar un proceso maligno e indicacin de escisin

y estudio histolgico son el crecimiento rpido, la aparicin de lesiones satlites, la

variacin del color, en especial en tonos de rojo, marrn, gris, negro y azul, la in-

continencia pigmentaria, los bordes escotados e irregulares, los cambios en la textura,

tales como descamacin, erosin, ulceracin e induracin y las adenopatas

regionales.

Si existen dudas sobre la naturaleza benigna de un nevo, la extirpacin es una

intervencin ambulatoria sencilla y segura que puede estar justificada para aliviar la

ansiedad.

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Debido a la ausencia de un tratamiento eficaz del melanoma, la prevencin y la

deteccin precoz son las medidas ms eficaces.

En Google acadmico busque como: caractersticas de las lesiones melanociticas en

la que encontr unas fichas de consulta rpida de la Sociedad Valenciana de

Medicina Familiar y Comunitaria muy clara y concisa en las que resumen laclasificacin, signos de sospecha, las caracterstica de la lesin, junto con fotos que

ayuda mas fcilmente al diagnostico y adems criterios de derivacin que todo

medico Pediatra debera saber.

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Luego de conocer la clasificacin y las caractersticas de las lesiones melanociticas

busque en el pub-med como: palabras clave: PIGMENTED LESIONS, SKIN

bsqueda de los ltimos 6 aos encontrando 3495 artculos luego se aumenta la

bsqueda solo a nios (CHILDREN) saliendo 688 pero la gran mayora son pagados ,

puse un filtro para los de acceso gratuito salieron 77 y de los 77 escog dos artculos

de los que habla de forma general de las lesiones melanociticas.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2884762/pdf/sps20169.pdf

En estos hacen una revisin de las enfermedades que se pueden presentar como

lesiones pigmentadas en la piel de los nios y hacen nfasis en las enfermedades

melanociticas congnitas, para esto es importante varios aspectos de las lesiones

como son el tipo de lesin, las cantidades de lesiones as como su localizacin, su

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evolucin en el tiempo ya que al inicio pueden presentarse como lesiones grisceas o

azules que al estar en contacto con la luz pueden ir cambiando de color.

Habla tambin que en la evaluacin clnica para poder distinguir entre lesiones

benignas y malignas se utiliza los criterios de ABCD para malignidad:

A: AsimetraB: Irregularidad en los bordes

C: Variacin del color

D: Dimetro mayor a 6 milmetros

E: Evolucin (tamao forma si son lesiones planas o elevadas, si hay signos de

sangrado o si aparecen otros sntomas como picazn , endurecimiento)

Estos criterios tienen nivel de evidencia 1