Dermatitis atopica
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DERMATITIS ATOPICA
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DEFINICION Enfermedad inflamatoria de la piel que
evoluciona por brotes Manifestación cutánea de síndrome
genético (Atopía): Dermatitis Rinitis alérgica Asma extrínseco Conjuntivitis alérgica Alergia alimentaria
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EPIDEMIOLOGIA
10-15 % pob. infantil. Inicio usual 2-12 meses, hasta 5 años. 80% resuelve pubertad. H = M 2/3 antecedente familiar de asma,
rinitis alergica y fiebre del heno. Riesgo; 70% ambos padres, 30% uno
solo. Desarrollo de asma o fiebre del heno.
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CLINICA
Inicio durante la lactancia ( >3meses)
Xerosis/ prurito (característico) Queratosis folicular (>tronco) Lesión elemental: vesícula Erupción polimorfa
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FASES SEGÚN EVOLUCION Vesicular:
Vesículas sobre base eritematosa acme del prurito -> rascado -> ruptura de vesículas
Eritema pruriginoso: Difuso, contornos
diseminados, extensión progresiva, leve edema.
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Descamativa y de curación:
Atenuación del prurito, eritema y costras
Exudativa: Zona
eritematovesiculosa cubierta de serosidad clara prurito -> excoriaciones -> sobreinfección S.Aureus
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FASES SEGÚN EDAD
Fase del lactante (<3años): Placas eritematovesiculocostrosas Cara/zona del pañal/superficie de extensión de
miembros Lesiones exudativas
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Fase infantil: Zonas de flexión y pliegues (cuello,
orejas, codos, rodillas) Excoriaciones y liquenificación
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Fase adolescente: Dorso de las manos/párpados
superiores/zonas de flexión Dermatitis aislada de las manos
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DX DIFERENCIALES
Dermatitis seborreica Psoriasis Neurodermatitis Dermatitis de contacto Escabiosis Dermatitis herpetiforme Dermatofitos
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Criterios de Hanifin
Mayores: Prurito (requisito básico)
Distribución y morfología características
Antecedentes personales o historia familiar de atopía
Curso crónico con exacerbaciones y remisiones
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Queilitis del labio superior
Pitiriasis alba
Eccema del pezón
Dermatitis de manos y pies
Ig E elevada
Susceptibilidad a infecciones cutáneas , en especial S. Aureus y Herpes Simplex
Menores: Xerosis generalizada
Ictiosis con hipeliniaridad palmar
Queratosis folicular
Pliegue infraorbitario de Dennie Morgan
Oscurecimiento palpebral
Blefaritis escamosa/ keratocono/cataratas
Dx: 3 criterios mayores y 3 criterios menores
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PATOGENIA
Alteración inmunológica:
Alteración en el gen del receptor B2 adrenérgico (5q31) => baja afinidad para las catecolaminas
Alteración en el gen que codifica la subunidad B del receptor de Ig E de alta afinidad (11q13)
Aumento de la fosfodiesterasa del AMPc en los leucocitos => hipersensibilidad
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PATOGENIA
Alteración de la barrera epidérmica: Alteración del metabolismo de los ácidos
grasos (disminución del ác. Linoleico y linolénico) => aumento de la pérdida transdérmica de agua y alteración de la función de barrera
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FACTORES DESENCADENANTES
Por contacto.
Aeroalérgenos.
Alimentos.
Microorganismos (S. Aureus, Pitirosporum Ovale, Cándida).
Factores emocionales.
Factores climáticos.
Disminución de la lactancia materna.
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Agentes extrínsecos mas frecuentemente involucrados
Alimentos: Leche Huevo Soya Trigo Maní Pescado Marisco Chocolate
Aeroalérgenos: Polen Pasto Acaros
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MEDIDAS GENERALES Baño diario corto, con lubricación inmediata
de la piel (posterior a un secado rápido)
Uso de emolientes sin perfume (vaselina, glicerina)
Ropa de algodón absorbente y amplia
Evitar agentes irritantes (jabón, cosméticos, talcos, polvos, detergentes, prendas de material sintético)
Evitar la sudoración
Medidas de control ambiental para aeroalérgenos
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PARACLINICOS.
Test cutáneo Ig E específicas Eosinofilia.
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TTO Compresas húmedas antisépticas (agua blanca de Codex
dilluida al 1/2, agua de Alibour al 1/3, agua ictiolada al 2%) 3-4 veces x día
Corticoides locales no fluorados: hidrocortisona (3 veces x día), mometasona, prednicarbato, fluticasona, budesonide (1 vez x día)
-No oclusivos -No más del 25% de la superficie corporal -No más de 2 semanas -Evitar cara, axilas, y sitios de flexión -No VO Antihistamínicos orales de 1ra generación (sedativos): -hidroxicina: 2 mg/kg/d en 3-4 dosis -carbinoxamina: 0,2 mg/kg/d 3-4 veces dosis _difenhidramina: 5 mg/kg/d en 3-4 dosis Tacrolimus. Es una opción efectiva en forma tópica, en casos
refractarios a los corticoides. Todavía es muy caro y faltan estudios. No para uso en atención primaria.
Evitar dietas restrictivas
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TTO Empeoramiento brusco, vesículas, costras o pústulas y
exudado)
Infección severa: Fiebre, linfoadenopatías Gran extensión IC Cefalosporinas de 1G 50-100 mg/kg/día en 4 tomas
Infección leve: Localizada Sin síntomas sistémicos Inmunocompetente ATB tópicos: mupirocina o ácido fusídico 3 veces x día
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COSTRA LACTEA
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Edad. 10 semanas en adelante. 2-5% prevalencia, > H. Malassezia furfur.
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Aplicar aceite mineral para ablandar costras 10-15 min antes del baño.
Remover suavemente con un peine, mientras tiene champú.
Sebulex (selenio, acido salicilico 25). Ketoconazol 2%. Crema hidrocortisona 1%, 2
semanas.