Dermatitis atopica
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DERMATITIS ATOPICA
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sinonimos
Eccema atopico. Neurodermatitis. Eccema infantil. Enfermedad de los niños bonitos. Dermatitis flexural.
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DEFINICION
Enfermedad inflamatoria crónica y recurrente de la piel característica de la infancia asociada a factores inmunológicos.
pediatria integral
2004;Viii(3):204-210.
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ETIOLOGIA
La DA es multifactorial dentro de las principales teorías tenemos: inmunológica,genética,infecciosa,picologica.
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Genetica
Antecedente de atopia familiar personal.50-70% casos.
Herencia autosomica dominante con expresividad variable.
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Genética
Probable alteración genética de las proteínas de la membrana del monocito atópico que funciona aumentando la producción de fosfodiesterasa y prostaglandina E-2.
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Teoría inmunológica
mecanismo inmunológico, en la que como consecuencia de reacciones de hipersensibilidad a antígenos variados en niños genéticamente predispuestos, se liberan una serie de factores inflamatorios, que producen en la piel lesiones de eccema.
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Teoria inmunologica
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Lesiones cutáneas tipo eccematoso que incluyen: eritema, pápula, exudación, costra y descamación, con prurito intenso y rascado secundario que
llevan a excoriación, liquenificación y sobreinfección de las mismas.
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Morfologia y distribucion. a) l. La fase del lactante Desde las 6-8
semanas de vida hasta los 2 años. Lesiones papulo-vesiculares y exudativas.
Simétricas. Mejillas ,frente, muñeca y respeta el triángulo central de la cara; hay eritema, pápulas .superficies extensoras
(eccema del lactante) con costras hemáticas .
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Puede extenderse a piel cabelluda, pliegues
retroauriculares y de flexión, tronco, y nalgas, o ser generalizada. Aparece por brote en general, las lesiones desaparecen a los dos años de edad sin dejar huella.
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2.En niños de entre 2 y 12 años se describen maculo-papulares
escoriadas secas existiendo datos de cronicidad como son hiperpigmentacion y liquenificacion.
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las lesiones afectan los: pliegues de flexión de codos, huecos
poplíteos, cuello, muñecas, o región peribucal; hay placas eccematosas o liquenificadas.
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Adolescentes y adultos
Lesiones papulares,eritematosas,xeroticas.
Predominan en cara,manos,pies y superficies flexoras.
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En la fase aguda predomina el eccema, y en las
crónicas, la liquenificación como consecuencia del Rascado.
Prurito: importante para realizar diagnostico.
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Agudo: espongiosis. Cronica: acantolisis con infiltrados
dermicos de diferente intensidad.
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Factores que agravan padecimiento:
1. calor2. Frío3. cambios de temperatura4. telas sintéticas de lana;5. jabonesy detergentes6. Sudación excesiva.7. S. aureus y pitiriasis alba.
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Diagnostico diferencial
Dermatitis seborreica. dermatitis por contacto.acrodermatitis enteropática.Ictiosis.psoriasis
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Criterios diagnósticos de la Dermatitis Atópica. Hanifin y Rajka.Criterios mayores
- Prurito - Dermatitis crónica recurrente - Morfología y distribución característica - Historia personal o familiar de atopia
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Criterios menores - Xerosis o piel seca - Queratosis pilar/exageración de pliegues palmares - Pitiriasis alba - Dermatitis inespecífica de manos y pies - Ezcema del pezón - Queilitis - Acentuación perifolicular - Conjuntivitis recidivante - Intolerancia a la lana y a los disolventes de las grasas - Oscurecimiento periocular - Queratocono - Catarata subcapsular anterior - Pliegue de Dennie-Morgan - Pliegue del cuello
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- Fisuras infraauriculares - Edad temprana de inicio - Tendencia a infecciones cutáneas - Aumento de los niveles séricos de IgE - Reactividad inmediata tipo I en los tests cutáneos - Tendencia a infecciones cutáneas y déficit de la inmunidad celular - Intolerancia a algunos alimentos - Reactivación por causa ambiental o emocional - Dermografismo blanco - Blanqueamiento retardado - Vasoconstricción/palidez facial - Cambio de la temperatura de los dedos - Sudoración anormal con prurito - Disminución de la actividad de las glándulas sebáceas - Personalidad atópic
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TRATAMIENTO
medidas locales en piel eccematosa :
cold cream. Cremas con urea, o bien pomadas, alquitrán de hulla durante periodos breves de cuatro o seis Semanas.
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Prurito: antihistamínicos. Tacrolimus y pimecrolimus .
Derivado macrolactámico de ascomicina (inhibidores de calcineurina) que
suprime selectivamente la activación de células T y, por tanto, de citocinas inflamatorias.
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Tratamientos tópicos Corticoides propionato de fluticasona 0,05% en
90 niños con dermatitis atópica. Remision total en 87 % de los casos.
Med Cutan Iber Lat Am 2011;39(1):30-36 33
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Corticosteriodes.
la hidrocortisona al 0.5, 1 o 2% durante
periodos breves; debe disminuirse de manera progresiva, y en niños no debe aplicarse en la cara.
Baja potencia
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mediana potencia butirato de hidrocortisona dexametasona a 0.01% metilprednisolona al 0.25% propionato de fluticasona 0.05%
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GRACIAS………