Derma 4.4 Urgencias.pdf
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Volumen 55, Núm. 4, julio-agosto, 2011
Dermatología Rev Mex 2011;55(4):237-245
¿Urgencias dermatológicas estéticas?Abraham Alfaro Sánchez,* Federico Zaldívar Leal**
* Jefe de los Servicios de Medicina Interna y Dermatología, Clínica Hospital Constitución ISSSTE, Nuevo León. Profesor de Dermatología, División Ciencias de la Salud. Universidad de Monterrey.
** Residente de Cirugía, Hospital Regional ISSSTE, Nuevo León, México.
Correspondencia: Dr. Abraham Alfaro Sánchez. Av. Hidalgo 2425 Pte., Mezzanine 5, colonia Obispado, CP 64000, Monterrey, Nuevo León, México. Correo electrónico: [email protected]: abril, 2011. Aceptado: junio, 2011.
Este artículo debe citarse como: Alfaro-Sánchez A, Zaldívar-Leal F. ¿Urgencias dermatológicas estéticas? Dermatol Rev Mex 2011;55(4):237-245.
www.nietoeditores.com.mx
RESUMEN
Hoy más que nunca se ha incrementado la práctica de la dermatología estética. Sólo los dermatólogos que no la incluyen en su práctica diaria no han sufrido una urgencia o pseudourgencia dermatológica. En este artículo se incluyen las urgencias más frecuentes: las que ocurren por la aplicación de toxina botulínica, sustancia de relleno o dermoabrasión química, o por tratamiento con láser u otras fuentes de luz. Además, se detallan algunas alternativas terapéuticas.Palabras clave: urgencia, emergencia, urgencias dermatológicas, urgencias cosméticas, dermatología cosmética.
ABSTRACT
Today more than ever, the practice of aesthetic dermatology has increased. Only the dermatologists that do not include it in their daily practice have not suffered a dermatologic urgency or pseudo urgency. In this article we intend to include the most frequent of these: those that appear after the application of botulinum toxin, filler materials, a chemical peeling or after a treatment with laser and other types of light sources. Some therapeutic alternatives are detailed.Keywords: urgency, emergency, dermatologic urgency, cosmetic urgency, cosmetic dermatology.
Volumen 55, Núm. 4, julio-agosto, 2011
Alfaro Sánchez A y Zaldívar Leal F
TOXINA BOTULÍNICA
Figura 1. Músculos de la expresión facial predominantemente intervenidos con la aplicación de toxina botulínica. A. Frontal. B. Complejo superciliar corrugador y depresor. C. Orbicular del ojo. D. Procero. E. Platisma. F. Nasal. G. Orbicular de la boca. H. De-presor del ángulo de la boca (Lipham WJ. Aplicaciones Clínicas y Cosméticas de la Toxina Botulínica, Amolca, 2004).
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¿Urgencias dermatológicas estéticas?
Cuadro 1. Complicaciones locales de la toxina botulínica. Localmente, la toxina botulínica puede diseminarse a otros tejidos, ya sea por sobredosis o por su peso molecular liviano
Complicación Causa Tratamiento
Ptosis glabelar Sobredosis, mala técnica de aplicación Alfa adrenérgicos oftalmológicos
Ptosis palpebral Aplicación en la porción superior del músculo orbicular, sobredosis
Masaje de alta intensidad en la zona afectada
Pseudoptosis palpebral Sobredosis en pacientes mayores con párpados redundantes
Aplicación de ácido hialurónico en la región ciliar
Facies de asombro (cock-eyed o Spocks’ eyebrow)
Aplicación de la toxina sólo en la región central de la frente
Aplicar toxina en la porción externa del músculo frontal
Diplopía Aplicación sobre músculos extraoculares Alfa adrenérgicos oftalmológicos, oclusión ocular por periodos
Ectropión Aplicación sobre músculos extraoculares Alfa adrenérgicos oftalmológicos
Ptosis labial Sobredosis, mala técnica de aplicación Aplicación de rellenos de ácido hialurónico
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Alfaro Sánchez A y Zaldívar Leal F
Cuadro 2. Complicaciones sistémicas de la toxina botulínica. Como todo agente externo, la toxina botulínica también provoca efectos sistémicos
Complicación Causa Tratamiento
Resistencia a la toxina Formación de anticuerpos contra la toxina Alternar diferentes marcas de toxina, dejar de aplicarla por un periodo prolongado
Reacción anafiláctica Interacción antígeno anticuerpo contra proteínas tipo albúmina utilizadas en el liofilizado
Aplicación de epinefrina
RELLENOS (FILLERS)
Cuadro 3. Distintos lugares de aplicación de cuatro tipos de relleno
Zyderm®/Zyplast® Cosmoderm®/CosmoPlast®
Fascian® Cymetra®
Líneas horizontales de la frente Zyderm® I o II CosmoDerm® 1 o 2 Tamaño de partículas de 0.1, 0.25 mm
Dilución estándar
Líneas glabelares del entrecejo Zyderm® I o II CosmoDerm® 1 o 2 Tamaño de partículas de 0.25, 0.5 mm
“Patas de gallo” perioculares Zyderm® I CosmoDerm® 1Depresiones malares en la mejilla Tamaño de partículas
de 1.0, 2.0 mmDilución estándar
Depresiones en el puente nasal Tamaño de partículas de 1.0, 2.0 mm
De estándar a más diluida
Pliegues nasolabiales Zyplast® Zyderm® I o II
CosmoPlast® CosmoDerm® 1 o 2
Tamaño de partículas de 0.5, 1.0, 2.0 mm
Dilución estándar
Líneas periorales de sonrisa Zyderm® I o II CosmoDerm® 1 o 2 Tamaño de partículas de 0.25, 0.5 mm
De estándar a más diluida
Borde rojo-aumento de labios Zyplast® Zyderm® I o II
CosmoPlast® CosmoDerm® 1 o 2
Tamaño de partículas de 0.5, 1.0, 2.0 mm
Dilución estándar
Líneas verticales labiales Zyderm® I CosmoDerm® 1 Tamaño de partículas de 0.1 mm
De estándar a más diluida
Líneas de marioneta Zyplast® Zyderm® I o II
CosmoPlast® CosmoDerm® 1 o 2
Tamaño de partículas de 0.1, 0.25 mm
Dilución estándar
Cicatrices faciales Zyderm® I o IIZyplast®
CosmoDerm® 1 o 2CosmoPlast®
Tamaño de partículas de 0.5, 1.0 mm
De estándar a más diluida
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¿Urgencias dermatológicas estéticas?
Figura 2. Reacción de hipersensibilidad (Lipham WJ. Aplicaciones Clínicas y Cosméticas de la Toxina Botulínica, Amolca, 2004).
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DERMOABRASIÓN QUÍMICA
Cuadro 4. Distintos tipos de dermoabrasión química
Superficial Media Profunda
Resorcina 10-35% Solución de Jessner más TCA a 20-35%
Fenol-solución de Gordon -Baker
Ácido salicílico-ácido málico a 10%
Ácido glicólico a 50-70% más TCA a 20-35%
Ácido glicólico a 20-30%
Obagi Blue Peel
TCA a 10-20% Retinoides5-fluorouracilo
TCA: ácido tricloroacético.
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¿Urgencias dermatológicas estéticas?
Cuadro 5. Complicaciones diversas tras la aplicación de dermoabrasión química
Complicación Síntomas Tratamiento
Irritación, eritema Prurito, dolor Hidrocortisona tópica a 1% + antihistamínicosInfección local Eritema, dolor, secreción purulenta Antibióticos tópicos y sistémicosManchas hipercrómicas, hipocrómicas o acrómicas
Aplicación intralesional de triamcinolona o 5-FU
Arritmias cardiacas Disnea, palpitaciones, síncope Amiodarona 300 mg IV o lidocaína 1-1.5 mg/kg IV
LÁSER Y OTRAS FUENTES DE LUZ
Cuadro 6. Complicaciones tras la aplicación de láser y otras fuentes de luz
Tiempo de aparición
Signos y síntomas Tratamiento
Agudas Eritema, edema, dolor, púrpura transitoria
Aplicación de frío, aplicación de hidrocortisona tópica a 1%
Transitorias Hiperpigmentación, discromías
Hidroquinona, hidrocortisona tópica a 1%, dermoabrasión de ácido salicílico a 20-30%
Permanentes Hipopigmentación, cicatrices
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Alfaro Sánchez A y Zaldívar Leal F
CONCLUSIONES
Cuadro 7. Compendio de urgencias dermatológicas estéticas
Complicación Síntomas Tratamiento
Reacción anafiláctica a la toxina botuliníca Disnea, urticaria, hipotensión, estridor EpinefrinaObstrucción de la arteria central de la retina tras la aplicación de un relleno
Cambio de coloración de la piel Suspender la aplicación, masaje intenso, fomentos calientes, nitroglicerina tópica a 2%
Rechazo agudo al material de relleno Edema, eritema, dolor, fiebre Suspender la aplicación, esteroides tópicosArritmias cardiacas tras dermoabrasión con fenol
Disnea, palpitaciones, síncope Amiodarona 300 mg IV o lidocaína 1-1.5 mg/kg
Sepsis en pacientes inmunodeprimidos Fiebre, taquicardia, taquipnea, SIRS Tratamiento endovenoso con antibióticos de amplio espectro
Quemaduras cutáneas tras la aplicación de láser
Edema, eritema, dolor Sulfadiazina de plata, acetato de mafenida
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¿Urgencias dermatológicas estéticas?
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