Derecho Previcional

7/30/2019 Derecho Previcional

1/58

CursodeEspecializacinenDerechoAdministrativoAplicado

.

DerechoPrevisionalBorisGonzaloPotozn Braco

Abogado.

[email protected]

EscueladelMinisterioPblico.

L ma,Octu re e2011

1Boris Gonzalo Potozn Braco

Abogado


2/58

ElSegurodeAccidentesdeTrabajoyEnfermedadesProfesionales(SATEP)y

El

Seguro

Complementario

de

Trabajo

en

Riesgo

(SCTR)

BaseLegal:

D.L.N18846

D.S.N

002

72

TR

Otrasnormaslegales,reglamentariasyadministrativas.


Abogado


3/58

Sistema Previsional Peruano

Sistemas de Naturaleza Sistemas en Materia Accidentes de Trabajo ySistemas de Naturaleza Pblica Privada Enfermedades Profesionales

Sistema Nacional de Pensiones Sistema Privado de PensionesAccidentes de Trabajo y

Enfermedades Profesionales

SNP- DL 19990 SPP - TUO DL N 25987 SATEP - DL N 18846

Pensiones del Personal Civil a Cargo deEstado

Sistema de PensionesSociales Seguro Complementario de Trabajo en Riesgo

DL N 20530 SPS - DLeg. 1086 SCTR - Ley N 26790

Pensiones del Personal Militar Policial

DL N 19846

3Boris Gonzalo Potozn BracoAbogado


4/58

Seguro de Accidentes de Trabajo y Enfermedades-

Base Legal:

-Ley N 1378 (01/1911)

- ey

- Ley N7975 (12/01/1935)

- Decreto Ley N 18846 (28/04/1971)

- Decreto Supremo N 002-72-TR (24/02/1972)

- Decreto Supremo N 003-98-SA (14/04/1998)


5/58

SistemaPrevisionalPeruanodurantedelDLN18846

Situacin Institucin Beneficiarios

Seguro eAcc entes eTra a oyEn erme a esPro es ona es SATEP

PENSIONESO.N.P. EMPLEADOS

Y

. . .

EMPLEADOSs

OBREROS

ACC. TRABAJO ESSALUD OBREROS


6/58

PersonasCom rendidas

Ries os

Cubiertos

SATEP

PersonasComprendidas:

Sonase uradosobli atorios delSATEP elPersonalobrero concretamente:

a) Lostrabajadoresobrerosdelaactividadprivadaydelasempresasdepropiedadsocial,los

pescadoresylosdelserviciodomsticos,cualquieraquesealapersonaparalacualpresten

servicios;y

os ra a a oreso reros e ec or co,nocompren osene ecre o ey .

Base Legal:

Art. 2 DL 18846

Riesgos Cubiertos:

a) Enfermedadesprofesionales(Relacintaxativa).

b) Accidentesdetrabajo(Accidentesocurridoseneltrabajooconocasindirectadelmismo).

BaseLegal:

Art.1y3 DL18846


Abogado


7/58

Prestaciones

SATEP

LasprestacionesqueotorgaelSATEPson:

a)Asistenciamdicageneralyespecial;

b)Asistenciahospitalariaydefarmacia;

c)Aparatosdeprtesisyortopdicosnecesarios

d)Reeducacinyrehabilitacin;y

e)Endinero.

a)Incapacidadtemporal;

b)Incapacidadpermanente;y

c Muerte.

(Art.9 DL19990)


Abogado


8/58

Prestaciones

SATEP

Paraelotorgamientodelaprestacinsedebetenerencuentalosiguiente:

a. Laprestacinseotorgaalavctima,debiendocomprobarselacalidaddetrabajador.

b. Noseexigeperododecalificacin.

c. Evaluacindelaincapacidad(Segnnormatividadvigente).

d. Padecerunaenfermedadincapacitante reconocidaenelreglamento.

e. Noesnecesarioacreditarelpagodelaaportacinporpartedelempleador.

Art.10y11DL 18846


Abogado


9/58

Plazode

Prescri cin

de

Prestaciones

SATEP

PlazodePrescripcin:

ParaelreclamoelpagodelasprestacionesacargodelSATEPalaCajaNacionaldelSeguroSocial,sedebetenerpresentelosiguiente:

Plazo:Tres(03)aos.

IniciodelCmputodelplazo:

a. Desdelafechadeacaecimientodelriesgo.

b. Sicontinuaretrabajandoparaelmismoempleador,el computoregirapartirdela

fechadeceseeneltrabajo.

STC:PrecedenteVinculante(Nohayplazodeprescripcin)

BaseLegal:

Art.13 DL18846


Abogado


10/58

FinanciamientoSATEP

Aportacinacargoexclusivodelempleador.

Elmontodelaaportacinsefijabasegnlanaturalezayfrecuenciadelosriesgos.

SefijabaporResolucinSupremarefrendadaporelMinistrodeTrabajo.

Obligacinderealizarestudiosactuariales:

Cada5aos

Estudioyevaluacindelcosto,estructurafinancieraeinversionesdelSATEP.

BaseLegal:

Arts.5y6 DL18846


Abogado


11/58

Administracin

delSATEP

ElSATEPhaestadoacar odelassi uientesentidades:

LaCajaNacionaldelSeguroSocialObrero CNSSO(1972)

InstitutoPeruanodeSeguridadSocial IPSS

LaOficinadeNormalizacinPrevisional ONP(Desde1999hastalaactualidad)

BaseLegal:

DL18847

DU06798



12/58

Vi enciadel

SATEP

DLN18846sepublicel09.ABR.1971

Estado actual: DEROGADO Segunda Disposicin Complementaria de la Ley N 26790 (17.05.97).Sustituido por SCTR Ley N 26970.

Dejado sin efecto: Segunda Disposicin Complementaria del DLeg. N 887 (11.11.96), el mismo que segnsu Primera Disposicin Complementaria, entrar en vigencia el primer da del mes siguiente a la

publicacin de su Reglamento.

Anteriormente: Fue derogado por la Dcimo Sexta Disposicin Final y Transitoria de la Ley N 25897(06.11.92), y posteriormente restituida su vigencia por el Art.1 de la Ley N 26183 (13.05.93).



13/58

ElSeguroComplementariodeTrabajoenRiesgo SCTR

Ley N 26790 , Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en SaludD.S. No 009-97-SA, Reglamento de la Ley N 26790

D.S. 003-98-SA Normas Tcnicas del SCTR

. . - - , egs ro e en a es que esarro an ac v a es e r esgo.D.S. 042-F , Reglamento de Seguridad Industrial.D.S. 09-2005-TR Reglamento de SST


14/58

El

Se uro

Com lementario

de

Traba o

en

Ries o

SCTRPRINCIPALES CARACTERSTICAS:

. . . .

Propsito:

Otorgar cobertura adicional a los afiliados regulares del Seguro Social de Salud que desempean lasactividades de alto riesgo

Es obligatorio y por cuenta de la entidad empleadora.

Protege contra los riesgos de enfermedades profesionales y accidentes de trabajo.

Otorga prestaciones de salud y econmicas (invalidez temporal o permanente y de sobrevivientes ygastos de sepelio)

Las ensiones de invalidez del SCTR se inician una vez vencido el erodo mximo de subsidio or

incapacidad temporal cubierto por el Seguro Social de Salud. (Ver STC: Precedente Vinculante)

Las reservas y obligaciones por prestaciones econmicas del SATEP DL N 18846 se transfirieron al SCTRadministrado por la ONP (3ra. DC Ley 26790)



15/58

Sistema Previsional Peruano a partir de Ley 26790

Situacin Institucin Beneficiarios

A.T. COMN

PENSIONES

. . .

O.N.P. A.F.P.

EsSALUD

A.T. ALTO

SALUD

E.P.S.

RIESGO

PENSIONES

O.N.P.

OBREROSOBREROSCIA. SEGUROS


16/58

Se uro

Com lementario

de

Traba o

en

Ries o

SCTR

SeguroComp mentar o eTra a oenR esgo SCTR

Accidentesde

Trabajo

yEnfermedades

Profesionales

PrestacionesdeSalud PrestacionesEconmicasP.Invalidez/GG.Sepelio

ESSALUD EPS ONP Cas.deSeguro


17/58

Personas

Com rendidas

SCTR

Personas comprendidas:

a. Tra a a ores , a i ia os regu ares a Seguro Socia en Sa u :

Trabajadores de un centro de trabajo.

Trabajadores de otros centros de trabajo que no pertenecen a aqulla.

Estn comprendidos:

la totalidad de los traba adores del centro de traba o en el cual se desarrollan lasactividades previstas en el Anexo 5, as como todos los dems trabajadores de la empresa,que no perteneciendo a dicho centro de trabajo, se encuentren regularmente expuestos alriesgo de accidente de trabajo o enfermedad profesional por razn de sus funciones.

ase ega :

Art. 82 DS N 00997SA



18/58

PersonasCom rendidas SCTR

Personas comprendidas:

. Emp ea ores :

Desarrollan las actividades de alto riesgo sealadas (Anexo 5 DS N 00997SA).

Incluye:

ooperat vas e tra a a ores,

Empresas de servicios temporales o cualquier otra de intermediacin laboral.

Obligacin de Inscripcin:

Las entidades empleadoras deben inscribirse en el Registro que administra el MINTRA.

El MINTRA supervisa el cumplimiento de la obligacin de contratar el SCTR.

La SBS supervisa a las Compaas Asesuradoras.

Base Legal:Art. 82 y 87 DS N 00997SA (Modif.



19/58

Ries os

Cubiertos

SCTRElSCTRotorgacoberturaadicionalpor:

1. Accidentesdetrabajo,y

2. Enfermedadesprofesionales

Esobligatoriosucontratacinparaempresaquedesarrollanactividadesdetrabajoenriesgo ysucostoesdecuentade

lasentidadesempleadoras.

Comprendelassiguientescoberturas:

a) Lacoberturadesaludportrabajoderiesgo.

b La cobertura de invalidez se elio or traba o de ries o.

BaseLegal:

Art.82 DSN00997SA



20/58

Ries os

Cubiertos

SCTRElSCTRotorgacoberturaSUPLETORIAacargodeONPpor:

(i) riesgo de invalidez total permanente, y

(ii) sobrevivencia;

rece en e ncu an e es m que se e e compren er a em s

(iii) riesgos por invalidez temporal, e

BaseLegal:

Art.88 DSN00997SA,sustitudo por art. 2 DS N 003-98-SA (14.04.98)STCN00252007PA7TC



21/58

ActividadesdeAltoRiesgo

Anexo

N

5

del

D.S.

No

009

97

SA

ReglamentodelaLey26790

Extraccindemadera Derivadosdelpetrleoycarbn

Pesca

Petrleocrudoygasnatural

Extraccindemineral

Fabricacin productosplsticos

Fabricacinproductosdevidrio Fabricacinotrosproductosminerales

Industriadeltabaco

Fabricacindetextiles

Cueroysucedneos

Industriabsicademetalesnoferrosos

Construccindemaquinarias

Electricidad,gasyvapory o o

Sustanciasqumicasindustriales

Fabricacindeotrosproductosqumicos

Construccin

Serviciosdesaneamiento

Transporteareo

Serviciosmdico,odontolgico


22/58

AccidentedeTrabajo

Definicin:

,

de trabajo o con ocasin del trabajo, por accin imprevista, fortuita u ocasional de una fuerzaexterna, repentina y violenta que obra sbitamente sobre la persona del trabajador o debida al

esfuerzo del mismo.

Tambin se considera AT:

El causado en el centro de trabajo o con ocasin de este.

Durante la ejecucin de rdenes o bajo autoridad del empleador an fuera del centro y de las horas

de trabajo.

Antes, durante o despus de la jornada laboral, si el trabajador se hallara en cualquier centro de

.

El que sobrevenga por accin del empleador o tercera persona durante el trabajo.


23/58

AccidentedeTrabajo

No se considera AT:

Trayecto de ida y de retorno del trabajo.

El provocado intencionalmente. Por incumplimiento del trabajador de una orden escrita especfica del Empleador.

, .

Durante permisos, licencias, vacaciones.

Uso de sustancias alcohlicas o drogas.

Guerra, conmocin civil o terrorismo. Convulsin de la naturaleza. Fusin nuclear.

Tratamiento General:

comn sujeto al Rgimen General del Seguro Social


24/58

EnfermedadProfesional

Definicin:

Se entiende como enfermedad rofesional todo estado atol ico ermanente o tem oral ue

sobreviene al trabajador como consecuencia directa de la clase de trabajo que desempea o

del medio en que se ha visto obligado a trabajar.

Algunas EP:

1. Neumoconiosis causada por polvos minerales esclergenos (silicosis, antracosilicosis, asbestosis

y silicosis tuberculosis, siempre que la silicosis sea una causa determinada de incapacidad o

muerte).

2. Enfermedades causadas por el berilio (giucinio), fsforo, magnesio, cromo, arsnico, mercurio,

plomo o sus compuestos txicos, entre otros.

3. Losexpuestosaradiacionesionizantes.

. n reo ros.


25/58

ContratosSCTRContratosSCTR

NormasImperativas:

Sernnominativos.

aracter st cas

e

oscontratosaracter st cas

e

oscontratos

SeajustarnestrictamentealDL26790.

LaSBSsupervisarlasPlizas.

, , .

pornopuestas.

Entodoloquenoseencuentreregulado,rigeelprincipiodelibrecontratacin.

on c ones n mas:

Sern iguales para todos los trabajadores, de acuerdo a su nivel remunerativo.

La cobertura aplica a partir del da de inicio de la vigencia y no podrn contemplar

, , , ..

Sern por plazo indefinido. La Aseguradora slo podr resolverlo por incumplimiento del

Empleador.

.


26/58

Contratos

SCTRSCTR

Caractersticasdeloscontratos

nicas Exclusiones:

Invalidez configurada antes del inicio del Seguro.

Lesiones voluntariamente autoinflingidas o autoeliminacin o su tentativa.

Muerte o Invalidez de trabajadores no declarados.

Muerte por causa distinta al AT o EP, durante el periodo de subsidio por Incapacidad Temporal.

ueda rohibida la seleccin salvo or Invalidez revia al Se uro.


27/58

Prestaciones de salud

El SCTR cubre prestaciones de salud y de invalidez.

En cuanto a la cobertura de salud uede ser contratada libremente con EsSalud o con unaEPS. En cualquier caso, el empleador deber verificar que la cobertura comprenda como

mnimo las siguientes prestaciones:

. s s enc a y asesoram en o preven vo promoc ona e sa u ocupac ona en a en aempleadora y a los asegurados.

2. Atencin mdica, farmacolgica, hospitalaria y quirrgica, cualquiera que fuere el nivel

de complejidad, hasta la recuperacin total del asegurado o la declaracin de una invalidezpermanente total o parcial o fallecimiento. El asegurado conserva su derecho a ser

atendido por el Seguro Social en Salud con posterioridad al alta o a la declaracin de

invalidez permanente.

3. Rehabilitacin y readaptacin laboral al asegurado invlido.

4. Aparatos de prtesis y ortopdicos necesarios al asegurado invlido.

La cobertura del SCTR no incluye los subsidios econmicos otorgados por EsSalud.


28/58

ClculodePensin SCTR

Los montos de pensin son calculados sobre el 100% de la REMUNERACIN MENSUAL delasegurado.

LaREMUNERACIONMENSUAL,seobtienede:

Promediar las 12 ltimas remuneraciones anteriores al siniestro.

Si trabajador labor menos de 12 meses, se calcula en funcin al promedio recibido durante su

vida laboral.

"RemuneracinMensual"

Basedeclculoparaelclculodelmontodepensindeinvalidez

Accidente

Mes: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 X

(Evento)Enfermedad

RemuneracinMensual: (12Rem.Mes.)

rome o


29/58

PrestacionesdeSobrevivenciaeInvalidez

La cobertura de invalidez y sepelio por trabajo de riesgo (ONP o Ca. de Seguros), deber

otorgar las siguientes prestaciones mnimas:

a)PensindeSobrevivencia:

Laentidadaseguradora,pagarlapensindesobrevivenciacuandoelfallecimientodel

asegurado,seproduzcaenlossiguientescasos:

Porunaccidentedetrabajooenfermedad profesional.

Porcualquierotracausaposteriordespusdeconfiguradalainvalidezomientrasseencuentregozandodeunapensindeinvalidez,parcialototal,temporalopermanente

CuandoelaseguradoseencuentregozandodelsubsidioporincapacidadtemporalacargodeEsSalud comoconsecuenciadeunaccidenteoenfermedadprofesionalsiemprequela

causadelamuerteseencuentrerelacionadadirectamenteconelaccidenteoenfermedadprofesional


30/58

Prestaciones SCTR

SOBREVIVIENTE MONTO PENSION

ens n

e

o rev v entes

CnyugeoConcubinasinhijos 42%RemuneracinMensual Vitalicia

CnyugeoConcubinacon1+ 35%RemuneracinMensual Vitalicia

Hijos(s)NOHurfano(s)

(Menoredad invlido+edad)14%RemuneracinMensual Hasta18

aos

/VitaliciaHijosHurfano 42%RemuneracinMensual Hasta18

aos

HijosHurfanos 42%+14%RemuneracinMensual

c u

Hasta 18

aos

Padres+60aos+dependenciainvalido(+50%)

14%RemuneracinMensualc/u(Remanente)

Vitalicia

Boris Gonzalo Potozn BracoAbogado

30


31/58

ATENCI NDE

SINIESTROSATENCI N

DE

SINIESTROS

FormatoFormato dede DenunciaDenuncia dede AccidentesAccidentes yy EnfermedadesEnfermedades ProfesionalesProfesionales adjuntandoadjuntando lala siguientesiguiente

documentacindocumentacin::

CertificadoCertificado MdicoMdico dede defuncindefuncin..

AtestadoAtestado PolicialPolicial yy CertificadoCertificado dede NecropsiaNecropsia..

DocumentacinDocumentacin dede loslos beneficiariosbeneficiarios queque acrediteacredite susu condicincondicin comocomo taltal (cnyuge,(cnyuge, hijos,hijos,

padres)padres)..

LasLas 1212 ltimasltimas remuneraciones,remuneraciones, percibidaspercibidas porpor elel accidentadoaccidentado concon anterioridadanterioridad aa lala ocurrenciaocurrencia

deldel accidenteaccidente..


32/58

Prestacionesdeinvalidez

b)PensionesporInvalidez:La pensin por invalidez (SCTR) se inicia una vez que culmina el periodo mximo de subsidio porincapacidad temporal cubierto por EsSalud.

Generado el derecho, la aseguradora pagar al asegurado que ha quedado en situacin de

invalidez, las pensiones que correspondan al grado de incapacidad para el trabajo segn semuestra a continuacin:

i)InvalidezParcialPermanenteInferioral50%:En caso que las lesiones sufridas por el asegurado dieran lugar a una invalidez parcialpermanente inferior al 50%, pero igual o superior al 20%, la aseguradora pagar por una nicavez al asegurado invlido, el equivalente a 24 mensualidades de pensin calculadas en forma

ro orcional a la ue corres ondera a una Invalidez Permanente Total.

Enestoscasos,laEntidadEmpleadoraquedaprohibidadeprescindirdelosserviciosdeltrabajadorbasadaensucondicindeinvalidez.

(ii) InvalidezParcial

Permanente

Se pagar, como mnimo, una pensin vitalicia mensual equivalente al 50% de la "RemuneracinMensual" al asegurado que, como consecuencia de un accidente de trabajo o enfermedad

,

proporcin igual o superior al 50% pero menor a los dos tercios.


33/58

Prestacionesdeinvalidez

(iii)Invalidez

Total

Permanente

La aseguradora pagar, como mnimo, una pensin vitalicia mensual equivalente al 70% de su"Remuneracin Mensual", al asegurado que, como consecuencia de un accidente de trabajo oenfermedad profesional amparado por este seguro, quedar disminuido en su capacidad detrabajo en forma permanente en una proporcin igual o superior a los dos tercios.

(iv) Gran InvalidezLa pensin ser, como mnimo, del 100% de la "Remuneracin Mensual", si comoconsecuenc a e acc en e e ra a o o en erme a pro es ona ampara o por es e seguro easegurado calificado en condicin de Invalidez Total Permanente, quedar definitivamenteincapacitado para realizar cualquier clase de trabajo remunerado y, adems, requirieraindispensablemente del auxilio de otra persona para movilizarse o para realizar las funciones

esenciales para la vida. En este caso la pensin resultante no podr ser inferior a la RMV paraos ra a a ores en ac v a .

(v)InvalidezTemporalEn caso de Invalidez temporal, la aseguradora pagar al asegurado la pensin mensual que

, ,

recuperacin.El carcter temporal o permanente de la invalidez, se determina en funcin al grado derecuperabilidad que puede tener una persona al sucederle un siniestro que repute talcondicin.


34/58

Prestaciones SCTR

ens n

e

nva ez

RIESGO MENOSCABO PENSIONINVALIDEZ Monto

InvalidezParcial 20%y50% PagoUnicoProporc.aInv.TotalPermanente

24RemuneracionesMensuales

nva ez arc a + y ens n ta c a emunerac n

Mensual

InvalidezTotal 66% PensinVitalicia 70%Remeneracin

Mensual

GranInvalidez 66%+Ayuda

Tercero

PensinVitalicia 100%Remuneracin

Mensual

La asignacin del grado de invalidez, en casos de menoscabo mltiple se realiza en funcin a lasuma combinada de factores, de conformidad con la Tabla de Valores Combinados (Manual deEvaluacin y Calificacin del Grado de Invalidez de la SAFP Resolucin de Superintendencia N



35/58

ATENCINDE

SINIESTROSATENCIN

DE

SINIESTROS

InvalidezInvalidez



CertificadoCertificado deldel mdicomdico queque prestprest loslos primerosprimeros auxiliosauxilios..

CertificadoCertificado deldel mdicomdico tratante,tratante, concon detalledetalle deldel tratamientotratamiento recibido,recibido, asas comocomo lala fechafecha yy

condicionescondiciones deldel altaalta oo bajabaja deldel pacientepaciente..

CertificadoCertificado dede inicioinicio finfin deldel oceoce deldel subsidiosubsidio dede inca acidadinca acidad tem oraltem oral otor adootor ado oror

ESSALUDESSALUD..

LasLas 1212 ltimasltimas remuneraciones,remuneraciones, percibidaspercibidas porpor elel accidentadoaccidentado concon anterioridadanterioridad aa lala

ocurrenciaocurrencia deldel accidenteaccidente..


36/58

GASTOSDESEPELIO

ons erac ones genera es:Por fallecimiento del asegurado.

Muerte es consecuencia inmediata de:

Accidente de trabajo o enfermedad profesional amparado por el SCTR.

Mientras goce de subsidios a cargo de EsSalud (causa relacionada con el accidente de

trabajo o enfermedad profesional o por cualquier causa posterior a la obtencin de una

pensin de invalidez total o parcial, permanente o temporal bajo este seguro)

Derecho a:

Reembolso, como mnimo, de los gastos de sepelio a la persona natural o jurdica que los

hubiera efectivamente sufragado.

Se debe presentar los documentos originales que sustenten dicho gasto.

.

Boris Gonzalo Potozn BracoAbogado

36


37/58

ATENCINDE

SINIESTROSATENCIN

DE

SINIESTROS

Gastos de Se elioGastos de Se elio



CertificadoCertificado deldel mdicomdico queque prestprest loslos primerosprimeros auxiliosauxilios..

CertificadoCertificado deldel mdicomdico tratante,tratante, concon detalledetalle deldel tratamientotratamiento recibido,recibido, asas comocomo lala fechafecha yy

condicionescondiciones deldel altaalta oo bajabaja deldel pacientepaciente..

CertificadoCertificado dede inicioinicio finfin deldel oceoce deldel subsidiosubsidio dede inca acidadinca acidad tem oraltem oral otor adootor ado oror

ESSALUDESSALUD..

LasLas 1212 ltimasltimas remuneraciones,remuneraciones, percibidaspercibidas porpor elel accidentadoaccidentado concon anterioridadanterioridad aa lala

ocurrenciaocurrencia deldel accidenteaccidente..


38/58

ATENCINDE

SINIESTROSATENCIN

DE

SINIESTROS

Gastos de Se elioGastos de Se elio

Certificado de Defuncin.

FormatoFormato dede GastosGastos dede SepelioSepelio adjuntandoadjuntando lala siguientesiguiente documentacindocumentacin::

SolicituddeReembolsodeGastosdeSepelio.

Facturas Boletas de Venta Recibos ori inales ue sustenten el asto de se elio efectuado.

Estosdocumentosdebenestaremitidosanombredelapersonanaturalojurdicaquesoliciteelreembolsocorrespondiente.

LacalificacinesdirectaporpartedelaAseguradora.Encasodediscrepanciaseacudeal

CentrodeConciliacinyArbitrajedelaSUNASA(ExSEPS)


39/58

ATENCINDE

SINIESTROSATENCIN

DE

SINIESTROS

DirectamenteporlaAseguradora.DirectamenteporlaAseguradora.

. .

PlazoPlazo:10dascalendario.:10dascalendario.

EnEn casocaso dede discrepanciasdiscrepancias sese pronunciarpronunciar elel InstitutoInstituto NacionalNacional dede RehabilitacinRehabilitacin..

SUNASASUNASA (Ex(Ex SEPS)SEPS) PoderPoder JudicialJudicial..


40/58

MATERIADE

ACCIDENTES

YENFERMEDADES

ROFESIONALES

CONTENIDOSENLASTCN0252007PA/TC

Boris Gonzalo Potozn BracoAbogado 40


41/58

Antecedentes

El Tribunal Constitucional Peruano fijo una serie de criterios vinculantes en

cuanto a la aplicacin e interpretacin respecto SATEP (DL N. 18846 y su

Reglamento, el DS N 00272TR) as el SCTR (Ley N. 26790 y su reglamento,el DS N. 00398SA).

STC: 100632006PA/TC, 066122005PA/TC, 100872005PA/TC y 00061

2008PA/TC.


STC N 025 2007 PA/TC


42/58

STCN0252007PA/TC

CRITERIOSREITERADOSCOMOPRECEDENTEVINCULANTE

PlazodeprescripcinparasolicitarrentavitaliciaalamparodelD.L.N18846.

Noexiste

plazo

de

prescripcin

para

solicitar

el

otorgamiento

de

una

pensin

vitalicia

conformealDecretoLeyN.18846,yaqueelaccesoaunapensinformapartedelcontenido

constitucionalmenteprotegidoporelderechofundamentalalapensin,quetiene,como

tododerechofundamental,elcarcterdeimprescriptible.




43/58

STCN0252007PA/TC


Acreditacindelaenfermedadprofesionalenprocesosdeamparo(SATEPySCTR).

Enlosprocesosdeamparoreferidosalotorgamientodeunapensinvitaliciaconformeal

DecretoLey

N.

18846

o

pensin

de

invalidez

conforme

a

la

Ley

N.

26790

la

enfermedad

profesionalnicamentepodrseracreditadaconunexamenodictamenmdicoemitidopor

unaComisi nM icaEva ua ora eIncapaci a es e Ministerio eSa u , eEsSa u o e

unaEPS,conformelosealaelartculo26.delDecretoLeyN.19990.Debindosetener

presentequesiapartirdelaverificacinposteriorsecomprobaraqueelexamenodictamen

mdicode

incapacidad

o

invalidez

es

falso

o

contiene

datos

inexactos,

sern

responsables

de

e opena ya m n strat vamente,e m coqueem t e cert ca oyca auno e os

integrantesdelasComisionesMdicasdelasentidadesreferidas,yelpropiosolicitante.




44/58

STCN0252007PA/TC


Generacindederechoarentavitaliciaporlaboresprestadascomoobreroyempleado.

Nosepierdeelderechoaunapensinvitaliciaporlaborarcomoempleado,siemprey

cuandose

haya

laborado

antes

como

obrero

en

el

mismo

centro

de

trabajo

y

durante

la

vigenciadelDecretoLeyN.18846,todavezqueeltrabajodesempeadocomoempleadono

menosca ae riesgoa queestuvoexpuesta asa u urantee esempe o e tra ajocomo

obrero.

Proteccingeneral

de

los

empleados

que

nunca

fueron

obreros.

Lostrabajadoresempleadosquenuncafueronobreros,osilofueronperonoenelmismo

centrodetrabajoenquesedesempeancomoempleados,seencuentranprotegidosporla

. .

elasegurado

tiene

derecho

a

una

pensin

de

invalidez

cuando

se

haya

producido

por

accidentecomnodetrabajo,oenfermedadprofesional,siemprequealafechade

producirseelriesgohayaestadoaportando,enconcordanciaconloprevistoporelartculo

. . .




45/58

STCN0252007PA/TC

CRITERIOSREITERADOSCOMOPRECEDENTEVINCULANTEIncompatibilidades de percepcin de ingresos: Resulta incompatible que un asegurado con gran incapacidad perciba pensin vitalicia y

remuneracin.

vitalicia y remuneracin.

Resulta compatible que un asegurado con incapacidad permanente parcial perciba pensin

vitalicia y remuneracin.

remuneracin.

Resulta incompatible que un asegurado con invalidez permanente total perciba pensin de

invalidez y remuneracin.

invalidez y remuneracin.

Ningn asegurado que perciba pensin vitalicia conforme al Decreto Ley N. 18846 puede

percibir por el mismo accidente de trabajo o enfermedad profesional o por el incremento de su

. .

26790. Asimismo, ningn asegurado que perciba pensin de invalidez conforme a la Ley N.26790 puede percibir por el mismo accidente de trabajo o enfermedad profesional una pensin

de invalidez conforme al Sistema Privado de Pensiones, ya que el artculo 115. del Decreto


.

total o parcial originada por accidentes de trabajo o enfermedades profesionales.



46/58

STCN0252007PA/TC


Decreto Ley18846

Incompatibilidades de percepcin de ingresos:

Asegurado Pensinvitalicia Remuneracin

Grandiscapacidad Incompatible

Incompatible

Incapacidad permanenteparcialCompatible

Ley26790 yDecretoSupremo00398SA

Grandiscapacidad Incompatible

Incapacidad permanentetotalIncompatible

Incapacidad permanenteparcialCompatible

STC N 0252007PA/TC


47/58

STCN 025 2007 PA/TCCRITERIOSREITERADOSCOMOPRECEDENTEVINCULANTE

Incompatibilidades de percepcin de ingresos:

or e m smo acc ente e tra a o o en erme a pro es ona o por e ncremento e a

incapacidad ningn asegurado puede percibir dos pensiones.

18846PensinVitalicia

19990PensinInvalidez



Porelmismo AT No sepuede

Porelincrementoincapacidad Nosepuede

STC N 0252007PA/TC


48/58

STCN0252007PA/TC


Cargadelapruebaenprocesosdeamparodondesediscuteelotorgamientodepensinde.

En los procesos de amparo cuya pretensin sea el otorgamiento de una pensin de invalidezconforme a la Ley N. 26790, los emplazados tienen la carga de presentar los exmenes mdicos

,

decisin manifiestamente arbitraria e injustificada. Es ms, en aquellos procesos de amparo en

los que el demandante sea un extrabajador, los emplazados debern presentar el examen mdico

de retiro, pues si no lo hacen se presumir que el demandante a la fecha de su cese se encontraba

. ,

las emplazadas debern adjuntar los contratos de SCTR para determinar la vigencia de la pliza y

la cobertura de invalidez durante la relacin laboral del demandante.


STC N 0252007PA/TC


49/58

STCN 025 2007 PA/TC


Prueba de la relacin o nexo causal de determinadas enfermedades profesionalesEn el caso de la neumoconiosis (silicosis), la antracosis y la asbestosis, el nexo o relacin de

causalidad en el caso de los trabajadores mineros que se laboran en minas subterrneas o de

tajo abierto, se presume siempre y cuando el demandante haya desempeado las

actividades de trabajo de riesgo sealadas en el anexo 5 del Decreto Supremo N. 00997

SA,

ya que son enfermedades irreversibles y degenerativas causadas por la exposicin a polvos

minerales esclergenos.

Para determinar si la hipoacusia es una enfermedad de origen ocupacional es necesario

acreditar la relacin de causalidad entre las condiciones de trabajo y la enfermedad, para lo

cual se tendrn en cuenta las funciones qu desempeaba el demandante en su puesto detrabajo, el tiempo transcurrido entre la fecha de cese y la fecha de determinacin de la

enfermedad, adems de las condiciones inherentes al propio lugar de trabajo, es decir, que

la relacin de causalidad en esta enfermedad no se presume sino que se tiene que probar,

dado que la hipoacusia se produce por la exposicin repetida y prolongada al ruido. Por tanto,

os me ios pro atorios que e eman ante tiene que aportar a proceso e amparo para

acreditar que la hipoacusia que padece es una enfermedad profesional, esto es, para probarque existe un nexo o relacin de causalidad entre la enfermedad y el trabajo que

desempeaba, constituyen requisitos de procedencia.


STC N 0252007PA/TC


50/58

STCN 025 2007 PA/TC


Pensin Mnima en el SATEP y SCTRLos montos de pensin mnima establecidos por la Cuarta Disposicin Complementaria

del Decreto Legislativo N. 817 no son aplicables a la pensin vitalicia del Decreto Ley N.

18846 ni a su sustitutoria, la pensin de invalidez de la Ley N. 26790, debido a queambas prestaciones se encuentran previstas para cubrir riesgos y contingencias

diferentes y se financian con fuentes distintas e independientes.


STC N 0252007PA/TC


51/58

STCN 025 2007 PA/TC

CRITERIOSREITERADOSCOMOPRECEDENTEVINCULANTEArbitraje obligatorio y voluntario en el SCTR.Cuando en un proceso de amparo se demande el otorgamiento de una pensin de invalidez

conforme a la Ley N. 26790 y al Decreto Supremo N. 00398SA, y la emplazada proponga una

Supremo N. 00398SA, el Juez deber desestimar bajo responsabilidad la excepcin referida,

debido a que la pretensin de otorgamiento de una pensin de invalidez forma parte del contenidoconstitucionalmente protegido por el derecho a la pensin, el cual tiene el carcter de indisponible,

asegurado que se ha visto afectado por un accidente de trabajo o una enfermedad profesional, el

cual tiene tambin el carcter de indisponible para las partes.

En el momento de la instalacin del rgano arbitral el rbitro o rbitros debern dejar constancia

ue in ormaron:Las ventajas que brinda el arbitraje del Centro de Conciliacin y Arbitraje de la

Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud.

Que para la resolucin de su controversia se aplicar la jurisprudencia y los precedentes

vinculantes establecidos or el Tribunal Constitucional.

Que el asegurado o beneficiario, si lo prefiere, puede renunciar al arbitraje y preferir su jueznatural, que es el Poder Judicial.

Que contra el laudo arbitral cabe el recurso que prev la Ley General de Arbitraje.

El arbitra e voluntario ser inconstitucional si es iniciado or la se uradora Privada o or la


Oficina de Normalizacin Previsional y el asegurado o beneficiario no desea someterse a l.

STCN0252007PA/TC


52/58

/


Fecha de contingencia para percibir la prestacin econmica del SATEP o SCTR

La fecha en que se genera el derecho, es decir, la contingencia debe establecerse desde la

fecha del dictamen o certificado mdico emitido por una Comisin Mdica Evaluadora oCalificadora de Incapacidades de EsSalud, o del Ministerio de Salud o de una EPS, que acredita

,

aqueja al demandante, y es a partir de dicha fecha que se debe abonar la pensin vitalicia del

Decreto Ley N. 18846 o pensin de invalidez de la Ley N. 26790 y sus normas

complementarias y conexas.

LasubsidiaridaddelacoberturasupletoriaacargodelaONP.

LacoberturasupletoriadelaONPestablecidaenelartculo88.delDecretoSupremoN.009

si

la

entidad

empleadora

se

encuentra

inscrita

en

el

Registro

de

Entidades

Empleadoras

que

desarrollanactividadesderiesgo.Enestoscasos,laONPhaderepetircontralaentidad

empleadoraporelvaloractualizadodelasprestaciones.


STCN0252007PA/TC


53/58

/


Calificacin liminar de las demandas de amparo sin haber sido admitidas y revisin de procesosen trmites.Los jueces al calificar las demandas de amparo cuya pretensin sea el otorgamiento de una pensin vitalicia

. , .

Supremo N. 00398SA, que an no hayan sido admitidas a tramite, debern declararlas inadmisibles,

concedindole al demandante un plazo mximo de 60 das hbiles para que presente, en calidad de pericia, eldictamen o certificado mdico emitido por las Comisiones Mdicas Evaluadoras o Calificadoras de Incapacidades

de EsSalud, o del Ministerio de Salud o de las EPS, bajo apercibimiento de archivarse el expediente.

En todos los procesos de amparo que se encuentren en trmite, y cuya pretensin sea el otorgamiento de una

pensin vitalicia conforme al Decreto Ley N. 18846 o de una pensin de invalidez conforme a la Ley N. 26790 y al

Decreto Supremo N. 00398SA, los jueces debern requerirle al demandante para que presente en el plazo

mximo de 60 das hbiles, como pericia, el dictamen o certificado mdico emitido por una Comisin Mdica

Evaluadora o Cali icadora de Inca acidades de EsSalud o del Ministerio de Salud o de una EPS siem re cuando

el demandante para acreditar la enfermedad profesional haya adjuntado a su demanda o presentado durante el

proceso un examen o certificado mdico expedido por una entidad pblica, y no exista contradiccin entre los

documentos presentados.

En todos los procesos de amparo que se encuentren en trmite en los que el demandante haya presentado un

cer ca o o examen m co em o por un organ smo pr va o o m co par cu ar para pro ar que pa ece e

una enfermedad profesional, los jueces no han de solicitarle la pericia referida, sino declarar improcedente lademanda, pues los certificados o exmenes mdicos referidos no tienen eficacia probatoria dentro del proceso

constitucional de amparo para acreditar que el demandante padece de una enfermedad profesional.



54/58

STCN0252007PA/TC

NUEVOSCRITERIOS

ESTABLECIDOS

COMO

PRECEDENTE

VINCULANTE

SubsidiodeincapacidadtemporalotorgadoporEsSalud.La percepcin del subsidio de incapacidad temporal otorgado por EsSalud, no ser

exigible como condicin previa al otorgamiento de la pensin de invalidez del SCTR,

cuando el vinculo laboral del asegurado haya concluido, se determine que padece de una

enfermedad profesional irreversible, y que esta, ha tenido su origen en la actividad de

riesgo que desarrollaba. En el caso de accidentes de trabajo, se aplicar la misma regla

cuando las secuelas del accidente producido durante la relacin laboral, se presenten

luego del cese.



55/58

STCN0252007PA/TC

NUEVOSCRITERIOS

ESTABLECIDOS

COMO

PRECEDENTE

VINCULANTE

Reajusteautomticodemontodepensinvitalicia(SATEPySCTR)

Procede el reajuste del monto de la pensin vitalicia del Decreto Ley N. 18846 cuando

se incremente el grado de incapacidad, de incapacidad permanente parcial a incapacidadpermanente total, o de incapacidad permanente parcial a gran incapacidad, o de

monto de la pensin de invalidez de la Ley N. 26790 cuando se incremente el grado de

invalidez, de invalidez permanente parcial a invalidez permanente total, o de invalidez

permanente parcial a gran invalidez, o de invalidez permanente total a gran invalidez.

Decreto Ley18846 Pensinvitalicia

Procede Incapacidad permanentetotal Grandiscapacidad

Procede Incapacidad permanenteparcial Incapacidad permanentetotal

Ley26790 Pensindeinvalidez

Procede Invalidezpermanentetotal Graninvalidez


Procede Invalidezpermanenteparcial Invalidezpermanentetotal


56/58

STCN0252007PA/TC

NUEVOSCRITERIOS

ESTABLECIDOS

COMO

PRECEDENTE

VINCULANTE

Improcedencia de la demanda por no presentar los certificados mdicos dentro de plazoexigido.En los procesos de amparo en que se haya solicitado al demandante como pericia el dictamen o

certificado mdico emitido por una Comisin Mdica Evaluadora o Calificadora de Incapacidades y

este no haya sido presentado dentro del plazo de 60 das hbiles, contados a partir de la fecha de

recepcin del requerimiento, la demanda ser declarada improcedente.

Calificacin

de

las

demandas

a

partir

del

19

de

enero

de

2008.

Los jueces al calificar las demandas de amparo interpuestas a partir del 19 de enero de 2008,

cuya pretensin sea el otorgamiento de una pensin vitalicia conforme al Decreto Ley N. 18846, o

de una pensin de invalidez conforme a la Ley N. 26790 y al Decreto Supremo N. 003 98SA, la

declararn improcedente si advierten que el demandante no ha adjuntado a su demanda el

dictamen o certificado mdico emitido por las Comisiones Mdicas Evaluadoras o Calificadoras deIncapacidades de EsSalud, o del Ministerio de Salud o de las EPS.



57/58

STCN0252007PA/TC

NUEVOSCRITERIOS

ESTABLECIDOS

COMO

PRECEDENTE

VINCULANTE

Sanciones or ina licacin de los recedentes vinculantes.A la ONP y a las compaas de seguros que no apliquen los precedentes vinculantes se

les impondr las medidas coercitivas previstas en el artculo 22. del Cdigo ProcesalConstitucional. Asimismo, a los demandantes que interpongan demandas de amparo

mani iestamente in undadas or ser contrarias a los recedentes vinculantes re eridos

se les impondr el pago de los costos y costas del proceso por su actuacin temeraria.

Por otro lado, a los abogados se les impondr el pago de una multa, cuando en autos

quede demostrado que tenan conocimiento de que patrocinan procesos cuyas

retensiones son contrarias a los recedentes vinculantes.



58/58

Muchasgracias

BorisGonzaloPotozn Braco

Abogado.

po ozen gma .com


Abogado

Derecho Previcional

Documents

Transcript of Derecho Previcional