1 de 48

Departament d’Educació, Patrimoni, Cultura, Esports i Joventut Centre d’Informació Jove d’Eivissa c. de Joan Xico, s/n 07800 Eivissa (Illes Balears) tel. 971 31 23 33 · fax 971 31 88 14 cij.eivisssa@conselldeivissa.es www.conselldeivissa.es cij.eivissa@conselldeivissa.es

ANNEX I

MODALITATS A, B, C

SOL·LICITUD D’AJUDA ECONÒMICA PER ENTITATS JUVENILS SENSE ÀNIM DE LUCRE DURANT L’ANY 2016: ENTITATS DE NOVA CREACIÓ, AJUDES PER MANTENIMENT I REALITZACIÓ D’ACTIVITATS EXTRAORDINÀR IES I D’OCI ALTERNATIU I AJUDES PER A LA FORMACIÓ D’EDUCADORS D E TEMPS LLIURE INFANTIL I JUVENIL A L’ILLA D’EIVISSA

DADES DE L’ENTITAT SOL·LICITANT

Nom CIF

Domicili Núm. Pis

Població Codi postal Província

Telèfon Mòbil Adreça electrònica

DADES DEL PRESIDENT O DE LA PRESIDENTA DE L ’ENTITAT SOL·LICITANT. Nom i llinatges NIF

MODALITAT

□ Modalitat A: Per Entitats juvenils sense ànim de lucre de nova creació

□ Modalitat B: Per manteniment d’Entitats juvenils sense ànim de lucre i per realització d’activitats extraordinàries i d’oci alternatiu

□ Modalitat C: Per formació d’educadors de temps lliure infantil i juvenil DOCUMENTACIÓ QUE S’ADJUNTA

� Certificació del secretari o de la secretària del nombre de socis que pertany a l’entitat juvenil, segons model normalitzat que figura com a annex II

� Memòria d’activitats de l’any 2015 segons model normalitzat que figura com annex III (Per a la Modalitat D memòria detallada dels cursos de monitors, director, especialització, reciclatge i seminaris impartits pel centre de formació d’educadors de temps lliure infantil i juvenil)..

� Projecte d’activitats per l’any 2016. Annex IV (En el cas de la Modalitat C: annex VIII) � Pressupost detallat d’ingressos i despeses, segons model normalitzat que figura com a annex V. � Declaració responsable signada per la persona representat legal de l’entitat de no estar sotmesa a

cap de les circumstàncies que determinen la impossibilitat d’obtenir la condició d’entitat beneficiària de les subvencions públiques, d’estar al corrent de les obligacions tributàries i de la Seguretat Social davant l’Administració de l’Estat, i de que es fan constar totes les subvencions o els ajuts obtinguts o sol·licitats per a la mateixa finalitat de qualsevol ens públic o privat, si escau, o una declaració expressa de no haver-ne sol·licitat cap, segons model que consta com annex VI.

� Certificació del secretari o de la secretària que acrediti les persones que conformen la junta directiva actual, segons model normalitzat que figura com a annex VII.

� Còpia dels estatuts de l’entitat i de la sol·licitud d’inscripció al registre d’associacions. � Còpia de la targeta d’identificació fiscal (CIF) de l’entitat. � .L’imprès TG-002 de sol·licitud de transferència bancària, expedit necessàriament a nom de l’entitat

juvenil beneficiària de l’ajuda i segellat per l’entitat bancària (podreu trobar aquest document al Departament d’Educació, Patrimoni, Cultura, Esports i Joventut o a la Tresoreria del CONSELL D’EIVISSA o a la pàgina web de la institució: www.conselldeivissa.es).

Eivissa, d de 2016.

Signat

2

ANNEX II

MODALITATS A, B

El secretari o la secretària.................................................................... amb DNI...............................de l’entitat........................................................................................................

Certifica

- Que aquesta entitat té inscrits el següent nombre de socis:

Socis menors de 14 anys

Socis majors de 14 i menors de 31 anys

Socis majors de 30 anys

Data de creació de l’associació:

(presentar còpia de la sol·licitud d’inscripció al Reg. d’associacions)

El secretari o la secretària Vist i Plau

del President o de la Presidenta

Eivissa, ...... de............................... de 2016

3

ANNEX III

MODALITATS A, B, E

Núm. Cens

MEMORIA ANUAL D’ACTIVITATS, ACTUACIONS, ASSESSORIES I SERVEIS

MEMORIA CORRESPONENT

A L’ANY

2015

Part I DADES DE L’ENTITAT O AJUNTAMENT

NOM DE L’ENTITAT O AJUNTAMENT

NIF

ADREÇA CP

LOCALITAT

TELÈFON/S

FAX

CORREU ELECTRÒNIC WEB

Part II CLASIFICACIÓ DE L’ENTITAT

L’entitat és una: (marcar amb una X)

A) Associació exclusivament juvenil (socis entre 14 i 30 anys)

B) Associacions i federacions (50% de socis entre 14 i 30 anys)

C) Entitat prestadora de serveis a la joventut

D) Secció juvenil d’una entitat més àmplia

E). Ajuntament

4

Part III DADES DE LA PERSONA RESPONSABLE O REPRESENTANT DEL AJUNTAMENT

NOM I COGNOMS

NIF

ADREÇA CP

LOCALITAT

TELÈFON/S

FAX

CÀRREC A L’ENTITAT ADREÇA ELECTRÒNICA

HORARI D’ATENCIÓ

Part IV NOMÉS PER ELS AJUNTAMENTS (Modalitat E)

Nombre d’actuacions dels serveis joves durant l’any 2015

Usuaris durant 2015

Assessories durant 2015 (detallar en la part V)

Projectes educatius durant 2015 (detallar en la part V)

Altres activitats i/o serveis (detallar en la part V)

Part V RELACIÓ D’ACTIVITATS REALITZADES, ASSESSORIES, CURSOS, PROJECTES EDUCATIUS...

DATA DE REALITZACIÓ

Si son activitats habituals basta posar tot l’any o caps de setmanes, etc. Per les puntuals posar la data concreta

1

2

3

5

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

6

18

19

20

21

22

23

24

25

Part V BREU DESCRIPCIÓ DE CADA UNA DE LES ACTIVITATS, ASSE SSORIES, CURSOS, PROJECTES EDUCATIUS...

a) lloc de realització

b) continguts i metodologia

c) nombre i perfil dels participants

7

Part VI DATA I SIGNATURA

A______________________________, a______, de _________________ de 20_____

Per l’entitat/ajuntament emissor

Signatura i segell

Signat:_________________________________

DEPARTAMENT D’EDUCACIÓ, PATRIMONI, CULTURA, ESPORTS I JOVENTUT. CONSELL INSULAR D’EIVISSA

8

ANNEX IV

MODALITATS A, B, C, D, E

Núm. Cens

PROJECTE ANUAL D’ACTIVITATS I/O CURSOS DE FORMACIÓ I/O SERVEIS D’INFORMACIÓ

PROJECTE CORRESPONENT

A L’ANY

2016

Part II CLASIFICACIÓ DE L’ENTITAT

L’entitat és una: (marcar amb una X)

A) Associació exclusivament juvenil (socis entre 14 i 30 anys)

B) Associacions i federacions (50% de socis entre 14 i 30 anys)

C) Entitat prestadora de serveis a la joventut

D) Secció juvenil d’una entitat més àmplia

E). Ajuntament

Part III DADES DE LA PERSONA RESPONSABLE

NOM I COGNOMS

NIF

ADREÇA CP

LOCALITAT

TELÈFON/S

FAX

CÀRREC A L’ENTITAT ADREÇA ELECTRÒNICA

HORARI D’ATENCIÓ

9

Part IV RELACIÓ D’ACTIVITATS, ASSESSORIES, CURSOS PROJECTATS, SERVEIS...

DATA DE REALITZACIÓ

Si son activitats habituals basta posar tot l’any o caps de setmanes, etc. Per les puntuals posar la data concreta

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

10

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

11

Part V BREU DESCRIPCIÓ DE CADA UNA DE LES ACTIVITATS, CURS OS, ASSESSORIES, SERVEIS...

a) lloc de realització

b) continguts i metodologia

c) Personal temporal que s’ha de contractar, si s’escau. Tipologia, temps de contractació, etc.

d) nombre i perfil dels participants

Part VI DATA I SIGNATURA

A______________________________, a______, de ________________ de 20_____

Per l’entitat/ajuntament emissor

Signatura i segell

Signat:_________________________________

DEPARTAMENT D’EDUCACIÓ, PATRIMONI, CULTURA, ESPORTS I JOVENTUT. CONSELL INSULAR D’EIVISSA

12

ANNEX V

MODALITAT A, B, C, E

PRESSUPOST DE L’ENTITAT JUVENIL O DEL SERVEI D’INFO RMACIÓ PER L’ANY 2016

IMPORTS

DESPESES

MANTENIMENT, ACTIVITATS, SERVEIS, CURSOS, ASSESSORI ES

DESPESES DE PERSONAL

BENS INVENTARIABLES (NO SUBVENCIONABLES)

13

IMPORTS

INGRESSOS

QUOTES SOCIS (SI S’ESCAU)

ACTIVITATS, CURSOS, SERVEIS, ASSESSORIES...

SUBVENCIONS

ALTRES

A______________________________, a______, de _____________________ de 20_____

Per l’entitat o ajuntament emissor

Signatura i segell

Signat:_________________________________

14

ANNEX VI

MODALITATS A, B, C, D, E

DECLARACIONS RESPONSABLES I AUTORITZACIÓ DE SOL·LIC ITUD DE DADES FISCALS

El Sr./la Sra. ............................................................................................................... amb DNI núm. ............................................. en nom i representació de l’entitat/ajuntament............................................................... com a president/ com a presidenta/representant

DECLARO

Que l’entitat/ajuntament...................................................................................... reuneix totes i cadascuna de les condicions exigides per tal de poder sol·licitar subvenció davant aquesta Corporació i no incorre en cap de les circumstàncies de prohibicions que preveu l’article 13 de la Llei 38/2003, general de subvencions, i l’art. 10 del Text refós de la Llei de subvencions (de les Illes Balears), aprovat pel Decret legislatiu 2/2005, de 28 de desembre, per ser-ne beneficiària.

DECLARO

� Que no s’han sol·licitat subvencions a cap altre departament del Consell d’Eivissa o a cap altra administració pública o entitat privada per dur a terme les mateixes activitats per a les quals se sol·licita l’ajut.

� Que s’han sol·licitat les subvencions públiques o privades que s’indiquen a continuació, que estan pendents de resolució:

ENTITAT QUANTIA

� Que l’entitat ha estat beneficiària dels ajuts públics o privats que s’indiquen a continuació per dur a terme el mateix programa d’activitats per al qual se sol·licita l’ajut:

ENTITAT QUANTIA

DECLARO

- Que l’entitat/ajuntament es troba al corrent en el compliment de les obligacions tributàries davant l’Administració tributària estatal i davant la Seguretat Social, imposades per les disposicions vigents, en la manera que ho estipula el reglament i davant la hisenda del Consell d’Eivissa.

AUTORITZO l’òrgan instructor perquè, d’acord amb el que estableix la disposició addicional tercera de la Llei 24/2005, de 18 de novembre, de reformes per a l’impuls de la productivitat, pugui demanar la certificació telemàtica justificativa que l’entitat es troba al corrent en el compliment de les obligacions tributàries davant l’Administració de l’Estat i la Seguretat Social i davant la hisenda del Consell d’Eivissa.

15

NO AUTORITZO l’òrgan instructor perquè, d’acord amb el que estableix la disposició addicional tercera de la Llei 24/2005, de 18 de novembre, de reformes per a l’impuls de la productivitat, pugui demanar la certificació telemàtica justificativa que l’entitat es troba al corrent en el compliment de les obligacions tributàries davant l’Administració de l’Estat i la Seguretat Social i davant la hisenda del Consell d’Eivissa, i em compromet a adjuntar-la a la sol·licitud de l’ajut.

Eivissa, ........ d ........................... de 2016

16

ANNEX VII

MODALITATS A, B, C, D

El secretari o la secretària.................................................................... amb DNI...............................

de l’entitat...................................................................................................................................

Certifica

Que la junta directiva esta conformada per les següents persones:

(si s’escau)

President/a:............................................................................................Edat:........anys

Vicepresident/a:.....................................................................................Edat:.........anys

Secretari/a:............................................................................................Edat:.........anys

Tresorer/ra:............................................................................................Edat:.........anys

Vocals:...................................................................................................Edat:.........anys

............................................................................................................. Edat.........anys

...............................................................................................................Edat.........anys

...............................................................................................................Edat.........anys

El Secretari o la Secretària de l’entitat

Eivissa, ...... de............................... de 2016

17

ANNEX VIII

MODALITAT C

Núm. Cens

MEMORIA ANUAL D’ACTIVITATS I CURSOS DE FORMACIÓ

MEMORIA CORRESPONENT

A L’ANY

2015

Part I DADES DE L’ENTITAT

NOM DE L’ENTITAT

NIF

ADREÇA CP

LOCALITAT

TELÈFON/S

FAX

CORREU ELECTRÒNIC WEB

Part II DADES DE LA PERSONA RESPONSABLE

NOM I COGNOMS

NIF

ADREÇA CP

LOCALITAT

TELÈFON/S

FAX

CÀRREC A L’ENTITAT ADREÇA ELECTRÒNICA

HORARI D’ATENCIÓ

18

Part III RELACIÓ DE CURSOS DE FORMACIÓ I DE RECICLATGE REALITZATS

DATA DE REALITZACIÓ

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

19

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

20

Part IV. BREU DESCRIPCIÓ DE CADASCUN DELS CURSOS

a) lloc de realització

b) continguts i metodologia

c) nombre i perfil dels participants

21

Part V DATA I SIGNATURA

A______________________________, a______, de ________________ de 20_____

Per l’entitat emissora

Signatura i segell

Signat:_________________________________

22

ANNEX IX

MODALITAT D

FOMENT DE LES ACTIVITATS MEDIAMBIENTALS I EDUCATIVE S INFANTILS I JUVENILS AL MEDI MARÍ QUE ES REALITZIN A L’ILLA D’E IVISSA DURANT L’ANY 2016

DADES DE L’ENTITAT SOL·LICITANT

Nom de l’entitat esportiva CIF

Domicili Núm. Pis

Població

Telèfon Mòbil Adreça electrònica

DADES DEL PRESIDENT O DE LA PRESIDENTA DE L’ENTITAT SOL·LICITANT

DOCUMENTACIÓ QUE S’ADJUNTA

� Memòria de les activitats mediambientals i educatives infantils i juvenils que es desenvoluparan durant l’any 2016 (Annex IV).

� El pressupost de les activitats, signat pel president o per la presidenta de l’entitat sol·licitant (annex X).

� Certificat del secretari o de la secretària de l’entitat en què consti: nombre centres docents i d’escolars participants, nombre d’hores lectives que rebre cada escolar i antiguitat de l’activitat (Annex XI).

� Declaració responsable d’estar al corrent de les obligacions tributàries, Seguretat Social o d’altre tipus davant l’Administració de l’Estat o el Consell d’Eivissa i declaració responsable en què es facin constar totes les subvencions o els ajuts obtinguts o sol·licitats per a la mateixa finalitat de qualsevol ens públic o privat, si escau, o una declaració expressa de no haver-ne sol·licitat cap. En el supòsit d’haver rebut ajuts públiques s’ha de presentar la corresponent resolució de concessió i declaració responsable signada per la persona representant legal de l’entitat de no estar sotmesa a cap de les circumstàncies que determinen la impossibilitat d’obtenir la condició d’entitat beneficiària de les subvencions públiques (Annex VI).

� Certificat del secretari o de la secretària de l’entitat esportiva que acrediti les persones que composen la junta directiva de l’entitat (Annex VII).

� Fotocòpia del CIF de l’entitat.

� Còpia dels estatuts de l’entitat degudament legalitzats.

� L’imprès TG-002 de sol·licitud de transferència bancària, expedit necessàriament a nom de l’entitat esportiva beneficiària de l’ajuda i segellat per l’entitat bancària. (es podrà trobar aquest document a la pàgina web de la institució: www.conselldeivissa.es).

Les entitats que hagin presentat en aquest Consell qualsevol d’aquests documents en virtut d’anteriors convocatòries de subvencions o firmes de convenis només hauran d’aportar la documentació que sigui necessari actualitzar o renovar, sempre que no hagin transcorregut més de cinc anys des que la documentació fou presentada i s’assenyali la data i l’òrgan davant el qual es va presentar.

Eivissa, ………… d………. 2016

Nom i llinatges NIF

23

ANNEX X

MODALITAT D

PRESSUPOST

DESPESES

CONCEPTE TOTAL

Personal tècnic contractat

Lloguer de vaixells

Roba esportiva i material fungible

Benzina

Lloguer d’instal·lacions (fins un màxim de 1000 €)

Publicitat

Assegurances

Altres despeses. Concepte:...........................................................

Total

INGRESSOS

Aportació Consell d’Eivissa

Aportacions altres administracions públiques

Aportacions privades

Altres

Total

Despeses=Ingressos

Ajuda sol·licitada al Consell d’Eivissa al foment de les activitats mediambientals i educatives infantils i juvenils al medi marí que es realitzin a l’illa d’Eivissa durant l’any 2016: .................................... euros

SIGNATURA DEL PRESIDENT O DE LA PRESIDENTA

Eivissa, d de 2016

24

ANNEX XI

MODALITAT D

El secretari o la secretària.................................................................... amb DNI...............................de l’entitat......................................................................................

Certifica

Que el nombre centres docents participants a l’activitat objecte de la subvenció es (1):..................

Que el nombre d’escolars participants a l’activitat objecte de la subvenció es (1):..................

Que el nombre d’hores lectives que rebre cada escolar a l’activitat objecte de la subvenció és de: ............ hores/escolar (1).

Que l’antiguitat de l’activitat objecte de la subvenció és de: ................. edicions

Que el nombre de participants discapacitats es (1):..................................

El Secretari o la Secretària

Eivissa, ...... de............................... de 2016

(1).- Si l’activitat per a la qual es demana ajuda no s’ha celebrat durant el termini de presentació de sol·licituds, les dades s’han de referir a l’edició anterior realitzada.

25

ANNEX XII

MODALITAT E

SOL·LICITUD D’AJUDA ECONÒMICA PER A LA CREACIÓ I/O POTENCIACIÓ DE CENTRES (CIJ) O PUNTS (PIJ) D’INFORMACIÓ JOVE A L’I LLA D’EIVISSA, PER A L’ANY 2016. AJUNTAMENTS.

A - Dades de l’ajuntament sol·licitant

Nom ..................................................................................................................................

NIF........................................domicili.................................................................................

................................ Localitat.......................................….. Codi Postal............................

Telèfon.......................... Fax............................ Correu electrònic.....................................

B - Dades de L’alcalde de l’ajuntament sol·licitant

Primer llinatge.............................................Segon llinatge ...............................................

Nom............................................................ DNI ...............................................................

Telèfon.......................... Fax........................... Correu electrònic......................................

(A efectes de notificacions)

* En compliment del que estableix la Llei orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de protecció de dades de caràcter personal, us fem saber que les seves dades seran incorporades a un fitxer automatitzat del Consell Insular d’Eivissa, i que podeu exercitar el dret d’accés, rectificació o oposició.

C - Conceptes per als quals se sol·licita ajuda:

□ Per a la creació de serveis d’Informació Jove

□ Per el manteniment i/o dinamització del servei d’Informació Jove

□ Per a l’adquisició de béns inventariables a les instal·lacions del CIJ o PIJ

D - Documentació que s’adjunta:

□ Memòria de les activitats, projectes i serveis a desenvolupar durant l’any 2015

□ Descripció dels serveis d’informació jove existents i/o projecte dels serveis que es crearan durant l’any 2016

□ Pressupost signat pel/per la sol·licitant

□ Fotocòpia del CIF de l’entitat

□ Fotocòpia del DNI de l’alcalde de l’ajuntament que signa la sol·licitud

□ Certificat acreditatiu de no tenir deutes amb el Consell Insular d’Eivissa.

Eivissa, d de 2016 [Signatura de l’alcalde]

HBLE. SR. PRESIDENT DEL CONSELL INSULAR D'EIVISSA

26

ANNEX XIII

MODALITAT E

DESCRIPCIÓ DEL CENTRE O PUNT D’INFORMACIÓ JOVE DE L ’AJUNTAMENT EN L’ACTUALITAT

Ajuntament

Adreça del CIJ O PIC

Metres quadrats Horari: Usuaris 2015:

Informadors

Altre personal (descriu)

EQUIPAMENT

□ Ordenadors d’us públic

□ Sala de reunions per entitats i col·lectius

□ Biblioteca

□ Altres (assessories, sales d’activitats o jocs, etc.)

(Adjuntar plànol o croquis explicatiu)

27

ANNEX XIV

MODALITAT E

DESCRIPCIÓ DEL CENTRE O PUNT D’INFORMACIÓ JOVE DE L ’AJUNTAMENT PROJECTAT PEL 2016

Ajuntament

Adreça del CIJ O PIC

Metres quadrats Horari:

Informadors

Altre personal (descriu)

EQUIPAMENT

□ Ordenadors d’us públic

□ Sala de reunions per entitats i col·lectius

□ Biblioteca

□ Altres (assessories, sales d’activitats o jocs, etc.)

(Adjuntar plànol o croquis explicatiu)

28

ANNEX XV

MODALITATS A, B, C, D, E

COMPTE JUSTIFICATIU

1.-Import Total del pressupost presentat: 2.-Import de la subvenció concedida pel Consell d’Eivissa: 3.-Import Total de despesa realitzada: 4.- Altres subvencions o ingressos afectats a l’activitat subvencionada concedits per entitats privades o publiques: Denominació Import

TOTAL

Núm. Factura CIF Descripció despesa Import

El tresorer/a de l’entitat Vist i plau,

o ajuntament El president/a o alcalde

Eivissa, ………… d………...........2016