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Editorial...

Es un placer y un honor poder escribir este edi-torial, del primer numero de la revista DEN-TAL MAGAZINE. Esta revista nace por una necesidad de poder acercarnos a el gremio odontologico, en primer lugar para dar a cono-

cer nuestros productos y servicios y formar un puente de comunicación, mediante el cual los cirujanos dentistas y técnicos dentales tendrán una ventana al mundo actual de la odontología.

En el año 2004 por primera vez tuve información acerca de una alternativa para poder reproducir las piezas dentales de forma precisa, resistente y con altos resultados estéticos, en la odontología se estaba dando un paso gigante en la evo-lución de la odontología estética, llegaba a México el zir-conio, material que me atrapo completamente y cambio mi modo de ver la odontología. por esta razón la portada es un Colash de los sentimientos que este material me provoca, pasión, fuerza, seguridad.

En este primer numero hablaremos del zirconio, de las ven-tajas y desventajas de su uso, indicaciones y procedimientos para su elaboración, además de la colaboración de especia-listas invitados de la empresa ivoclar vivadent.

Procuraremos en lo posible tener artículos de interés en cada publicación bimestral, desde administración, marketing, ca-sos clínicos, materiales dentales, sociales, ofertas, promo-ciones y clasificados; además de calendario de cursos, etc.

Te agradecemos la oportunidad de poder participar en tu crecimiento profesional, mostrándote todo lo que tendrás a tu alcance en Durango, productos dentales de alta calidad, marcas reconocidas como Ivoclar Vivadent, 3m, Ultradent, MDC, Ambiderm, etc. Un laboratorio con el equipamiento mas actualizado y la calidad de los mejores del país; un cen-tro de educación continua con instalaciones exclusivas para la capacitación de Cirujanos Dentistas y Técnicos Dentales, con cursos, mesas clínicas y diplomados con instructores del mas alto nivel académico de nivel nacional y mundial.

Esta revista es un articulo publicitario gratuito, si tuvieras algún interés de participar en la publicación, comunícate a Dentalmart donde se analizara tu propuesta.

Dr. Felipe de Jesús Ramos S.

Sumario...

Producto en la mira 2

Cursos y Eventos 7

Invitado Especial 9

Zona Estrategica 1CONSEJOS PARA ADMINISTRAR

IPS EMPRESS DIRECT

COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS

RESTAURACIÓN DIRECTA POSTERIOR CON IPS EMPRESS DIRECT

Od magnis eture nihilique pedi omnimax imaxi-mus volesequiam fuga. Onsediti ne dem rerio. Sed molorio nempore ruptas maxim si debis dis eum conseque dolupiet rem. Aque sedipsa

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Zona Estrategica

Cursos y Eventos

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Si estas interesado en publicar algún curso o evento favor de contactarnos dental_magazine@hotmail.com

Restauración directa posterior con IPS Empress Direct : Predictibilidad y Belleza

En la actualidad encontramos una amplia gama de posibilidades de restauración en color dental que en años recientes se ha vuelto el estándar de la

odontología contemporánea en muchas ciudades del mundo.

Las cualidades primordiales por las que los sistemas de restauración con composite por técnica adhesiva directa han ganado terreno dentro de la odontología por sus cualidades de reforzamiento de la estructura dental re-manente al utilizar combinaciones de matrices polimé-ricas que facilitan el óptimo manejo del composite evi-tando que el material se adhiera al instrumento durante la estratificación, además de que los biomateriales res-taurativos de este orden cuentan con una tecnología de relleno nanohíbirda que a lo largo de los últimos 7 años ha marcado la pauta de la mejor combinación de relle-no equilibrando la relación desempeño clínico/sobrevi-da restaurativa con una resistencia flexural del orden de

CASO CLÍNICO: Paciente femenino de 20 años de edad, dentición sana con reducido índice de placa y solamente dos restauraciones en su cavi-dad bucal una realizada con composite en el OD 16 con menos de 12 meses de antigüedad y una restauración con amalgama con 3 años de antigüedad en el OD 26 y con referencia de ligera percepción de molestia a la masticación, la imagen radiográ-fica ortoradial permite observar una proyección que indica una profundidad moderada aproximadamente a 6 milímetros con respecto de la altura cuspídea.

En el examen visual, se percibe una notable deficiencia prematura de sellado marginal y al revisar la integridad del mismo con explorador se percibe la pérdida de con-tinuidad en la interface diente restauración por falta de material en algunas zonas y por ligeros excesos deriva-dos del proceso de sobre-obturación y un recorte defi-ciente, propios de la aplicación de amalgamas. (Imagen 3)

Invitado Especial

120 MPa. que la hace ideal tanto para dientes anteriores como posteriores, además del hecho de no sacrificar una integración armoniosa de la restauración con su en-torno tanto biológica como funcionalmente.

Cuando consideramos las características ópticas de los materiales de resina compuesta como IPS Empress Direct encontramos que aportan cualidades que simpli-fican su integración en la superficie dental permitiendo incorporar, mediante una extensa gama de 32 tonalida-des con cinco diferentes niveles de translucidez, lo que hace completamente versátil su aplicación en la clínica en diferentes circunstancias de restauración estética. (Imágenes 1 y 2) Con esta perspectiva clara y una cons-tante necesidad de resolución estética de largo plazo en mente, en las siguientes líneas describiremos el proto-colo de aplicación de IPS Empress Direct en conjunto con un sistema adhesivo autoacondicionante de séptima generación AdheSE One F.

Imagen 1

Imagen 3

Imagen 2

Se decide entonces con base en la situación clínica y necesidad restaurativa de la paciente efectuar el reem-plazo de la amalgama mediante la realización de una restauración directa por técnica adhesiva con resina compuesta estratificada para mimetizar adecuadamente la restauración.

La técnica estratificada en dientes posteriores requiere de una selección adecuada del matiz de dentina y es-malte a utilizar para la reconstrucción del órgano denta-rio afectado, cuidando la limpieza de las superficies con un cepillo sintético y pasta profiláctica libre de fluoruro (Proxyt Fluoride Free).

Se identifican las características cromáticas del diente y se procede a efectuar la restauración con la resina com-puesta nanohíbrida IPS Empress Direct. Los coloríme-tros de este sistema aportan importante información de referencia para la integración de la restauración en el entorno dental. (Imágenes 4, 5 y 6)

Para efectuar eficientemente el proceso de restauración adhesiva, se aplica una técnica de aislamiento absoluto con un dique de hule tridimensional que permite la retrac-ción de labios y carrillos mientras se controla en campo operatorio (OptraDam de Ivoclar Vivadent A.G. Schaan, Liechtenstein). Una vez aislado el órgano dental a tratar se procede a la remoción con pieza de alta velocidad con abundante irrigación y fresas de carburo para remoción del metal y diamante para el diseño de la cavidad, el uso de equipamiento rotatorio con alta velocidad y luz LED autogenerada (alegra W&H. Buermoos, Austria) permite un control adecuado del corte en la superficie dental y la definición de márgenes nítidos y un ángulo cavosuperfi-cial continuo y uniforme. (Imagen 7)

Se verifica mediante el uso de indicadores de caries que no queden remanentes de tejido afectado. Debido a las condiciones clínicas favorables existentes se opta por el uso de un sistema autoacondicionante de séptima generación AdheSE One F. Las tecnologías adhesivas actuales nos permiten de una manera simplificada y con-fiable la creación de una interface diente restauración que aporte una larga vida a la restauración en el entorno bucal con una resistencia al desalojo ante los comple-jos vectores de fuerza que recibe esta delgada unión en este caso AdheSE One F cuenta con documentación de hasta 32.7 MPa. En esmalte(Lutz, et. al. 2010). La apli-cación se efectúa mediante el frotado activo durante 25 segundos de la superficie del órgano dentario iniciando por el esmalte (Imagen 8).

Se inicia la aplicación de la resina compuesta con una delgada capa de resina de dentina en el color seleccio-nado llevando una pequeña cantidad desde la superfi-cie cavitaria de la cúspide hacia la foseta central para reducir la tensión generada por el factor de conforma-ción de la cavidad al momento de la fotopolimerización. Acto seguido se aplica luz con un dispositivo multionda bluephase con 1,200 mW/cm2 utilizando un programa de incremento gradual soft start que nos permite com-pensar la contracción del composite. Posteriormente se incorpora un tinte color ocre Tetric Color, para acentuar la profundidad de la foseta central incrementando la sa-turación de esta porción para obtener un mejor resultado estético. Posteriormente se reailza la estratificación por lóbulos utilizando como referencia la inclinación de las vertientes del tejido remanente para establecer la rela-ción de las cúspides con la foseta central, agregando pequeñas cantidades de resina compuesta de esmalte en los tonos elegidos incluyendo modificadores de valor como el trans 20 o 30 para las crestas y bleach XL para las aristas de las vertientes, hasta lograr la anatomía funcional deseada (Imagen 9)

Invitado Especial

Imagen 4

Imagen 5

Imagen 8

Imagen 9

Imagen 7

Imagen 6

Invitado Especial

Finalmente se aplica una capa de gel de glicerina (Liquid Strip) para aislar la capa más superficial de la presencia de óxigeno para optimizar la fotopolimerización de la to-talidad de los estratos de resina compuesta mediante un útilimo ciclo de 30 segundos utilizando un programa de alto poder con la lámpara bluephase.

Una vez terminado el último ciclo de polimerización se retira el dique de hule y se procede a la revisión de pun-tos de contacto utilizando papel de articular de 12 micro-nes para garantizar que existan contactos funcionales adecuados sin interferencias. (Imagen 10)

El resultado de la aplicación de este protocolo es una restauración con una adaptación anatómica y cromáti-ca funcional virtualmente sin interferencias que le sim-plificará al odontólogo el concentrarse solamente en un terminado y pulido óptimos mediante el uso de un pulido optimizado en un solo paso con un sistema de silicón impregnado con diamante (OptraPol NG) y no distraer su atención a la resolución de contactos prematuros.

Podemos observar la integración de la restauración con un mes de seguimiento comparado con la situación ini-cial. (Imagen 11)

Por: C.D. Sergio Ariosto Hernández DelgadoEgresado de la Universidad Nacional Autónoma de México, Miembro de la International Association for Dental Research,

Consultor clínico de Ivoclar Vivadent, Práctica privada en la Ciudad de México dedicada a Odontología Restaurativa y estética.

Imagen 10

Imagen 11

E n el año 2002 por primera vez tuve información acerca de una alternativa para poder reproducir las piezas dentales de forma precisa, resistente y con altos resultados estéticos, en la odontolo-

gía se estaba dando un paso gigante en la evolución de la odontología estética, estaba llegando a México el zir-conio, un materia que ya se usaba en Estados Unidos y Europa con algunos años de anticipación, maquilado por sistemas CAD CAM como el sistema Celay, que poste-riormente se convertiría en CEREC , el sistema Procera de Nobel Biocare, Lava, etc. Pero por sus altos costos eran muy limitados en nuestro país, en aquel entonces, cuando adquirí el sistema CEREC éra uno de los 20 o 25 escasos afortunados en el país que contaban con este sistema; uno o dos años mas tarde conocí un nuevo sis-tema que cambio totalmente el uso del zirconio, por su accesibilidad en costos era mas factible que los labo-ratorios dentales pudieran ofrecer a los dentistas este material a precios mas accesibles; el ZIRKON ZAHN, un

aparato mas versátil que por medio del sistema de pan-tógrafo nos permite reproducir restauraciones de piezas dentales, desde una cofia, hasta una arcada completa con acabado anatómico 100% en zirconio.

Este sistema es del que trataremos en este articulo, presentando unos casos clínicos, aquel que le apasione la maravillosa complejidad de la anatomía dental, podrá entender porque me he enamorado de este material.

El zirconio de la casa Zirkon Zahn, esta actualmente en dos presentaciones: zirconio translucido , que nos permite realizar estructuras para complementarlas con montaje de cerámica para su acabado final; y zirconio prettau que nos da la opción de realizar tanto estructuras para recubrimiento cerámico, como restauraciones com-pletamente anatómicas sin necesidad de agregado de cerámica. Con los dos tipos de zirconio podemos reha-bilitar desde una pieza dental hasta una arcada comple-

Practica zirconio prettau

Dr. Felipe de Jesús Ramos S.

quila con el sistema zirkon zahn; si se realiza con el sis-tema manual, el procedimiento es el siguiente:

El laboratorio realiza una estructura de resina con la anatomía definitiva, que puede ser probada en boca por el dentista, en esta prueba podemos realizar todos los ajustes necesarios, tanto de sellado, como de oclusión. La norma general es: una vez terminada la restauración no es conveniente tallar la pieza, en caso de que fuera muy necesario, se recomienda utilizar instrumentos ro-tatorios (turbinas de alta velocidad) con abundante irri-gación.

ta y rehabilitación de implantes. En este primer articulo veremos casos de rehabilitación de piezas individuales con los dos sistemas.

A la paciente le incomodaba el aspecto de su restaura-ción metaloceramica y buscaba alternativas mas estéti-cas y que le pudieran dar seguridad en cuanto a resis-tencia. Nuestra primera elección fue recomendarle una restauración de zirconio translucido con estratificación cerámica, este material cumplía con los requerimientos de la paciente, primero alta estética, al contar con una excelente translucidez y evitar la presencia de las tan incomodas líneas grises en el área cervical, y segundo por su alta resistencia al obtener una dureza de 1500 mega páscales después del proceso de sinterizacion.

El procedimiento de elaboración de una corona de zirco-nio translucido, inicia por la realización de una cofia de resina que nos permite hacer una prueba en boca para verificar los detalles de sellado, y espacios existentes para la colocación de la cerámica; es importante tener en cuenta que el zirconio y la cerámica no tienen una unión química lo cual pone en riesgo la resistencia de la cerámica, provocando el “chiping” o desprendimiento de esta. Para evitar estas complicaciones, algunas ca-sas comerciales recomiendan que se tenga en cuenta lo siguiente:

-Las estructuras deben diseñarse con forma de anato-mía reducida, esto quiere decir que la anatomía de la restauración se reduce lo necesario para estratificar la cerámica de forma equitativa en toda la restauración.-Algunos autores recomiendan la aplicación de un wash que provoque una mejor unión de la cerámi-ca al zirconio.-Evitar esquinas o bordes afilados.

La corona se fijo con ionomero de vidrio, Ketac cem 3m

ZIRCONIO PRETTAUEl zirconio prettau a diferencia del translucido, puede o no tener recubrimiento cerámico, se ma-

También se recomienda realizar una cocción de estabi-lización a 1000 grados centígrados, para minimizar los defectos en la estructura por el sobrecalentamiento del tallado.

al verificar que la resina no requiere mas modificaciones se regresa al laboratorio para que se proceda a el fresa-do de la pieza en zirconio.

para la selección del color, es importante que el técnico cuente con una fotografía porque la caracterización de la corona se realiza antes del proceso de sinterizacion; después de sinterizada la restauración las modificacio-nes que podemos realizar al color son mínimas.

CONCLUSIONES:

Las restauraciones de zirconio son una excelente alternativa de restauración estética y resistente, pero como todo material el profesional debe tener en cuenta que tiene contraindicaciones, como el bruxis-mo. Es importante realizar una preparación con terminación en hombro o chaflán sin bisel y cumplir con las indicaciones del fabricante.

Dr. Felipe de Jesús Ramos S.

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