DENTAL CLUB 2012
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Ivoclar Vivadent®
Confianza y experienciaen el mundo dental:
y su creación estética
Estratificarun Diente Perfecto
Ivoclar Vivadent®
Expertos enCAD/CAMRestauraciones estéticas de alta resistencia
Un requisito importante para el éxitoes la selección del material correcto
Estimados lectores:
Es un placer dirigirme nuevamente a ustedes en esta segunda edición de nuestra revista Dental Club 2012 e informarles los avances y novedades que hemos concretado:
PasiónNuestro Seminario Internacional Ivoclar Vivadent es ya una tradición y gracias al apoyo de todos ustedes, la versión XVII fue todo un éxito. Contamos con la presencia de mas de 5,000 asistentes, conferencistas altamente reconocidos y más de 35 patrocinadores. El evento dental más importante; pensado y diseñado para la comunidad odontológica, sigue incrementando su valor año con año.
VisiónCon miras al desarrollo profesional de todo dentista, ofrecemos nuestro primer curso en línea avalado por instituciones nacionales e internacionales dentro del sector odontológico.
InnovaciónLanzamos nuestra tienda virtual para técnicos dentales -Dental Club-, donde les aseguramos que encontrarán ofertas atractivas y útiles para su laboratorio dental. Las compras pueden efectuarse desde la comodidad de su laboratorio, de cualquier lugar y en cualquier horario.
Durante nuestro XVII Seminario lanzamos de forma exitosa nuestra nueva lámpara de fotopolimerización:Bluephase® Style, la más pequeña y conveniente del mercado. Premiada por Reddot como la lámpara mejor diseñada en el 2012, Bluephase® Style es la lámpara más competitiva del mercado.
En adición queremos hacer del conocimiento de todos ustedes que hemos traído al mercado dental mexicano Tetric® N-Ceram Bulk Fill, que es un composite nano optimizado para incrementos gracias a la patente de su fotoiniciador de hasta 4mm. Su tecnología de relleno asegura un bajo nivel de contracción y resultados altamente estéticos.
Te invitamos a que conozcas más sobre estas innovaciones en las páginas de la segunda edición 2012 de tu revista Dental Club.
Ulises MerinoDirector General
Ivoclar Vivadent México
Contenido
Casos Clínicos
Estratificar un Diente Perfecto 04
IPS e.max y su creación estética 08
Ivoclar Vivadent® Expertos en CAD/CAM 12
Promociones Ivoclar Vivadent®
Expertos en soluciones
Soluciones en Odontología Preventiva y Pediátrica 14
Soluciones en Restauraciones Directas 16
Soluciones en Restauraciones Directas / Indirectas 22
Soluciones en Restauraciones Indirectas 24
Línea Eco 25
Línea W&H 26
Soluciones en Restauraciones Libres de Metal 30
Material y Equipo de Laboratorio 32 Soluciones en Restauraciones Metal Soportadas 34
Soluciones en Prótesis Removibles 40
Aleaciones 45
Ivoclar Vivadent®, cerca de ti
Directorio de distribuidores 46
*Si aún no recibe en su domicilio esta publicación, puede contactarnos para actualizar sus datos. Cualquier opinión es considerada de vital importancia para Ivoclar VIvdent®, pues forma parte de nuestra visión por hacer mejor las cosas.
Pasión, Visión e Innovación.Los tres factores del éxitode nuestros productosy servicios.
Ivoclar Vivadent Mexico IvoclarMexico
www.ivoclarvivadent.com.mx(55) 5062 1000 | Lada sin Costo: 01 800 1114 866
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A través de un concepto de colores y estratos armonizados de forma ideal, el composite puede llegar a alcanzar la apariencia natural de un diente en el aspecto biomimético y, por lo tanto, permitir una integración perfecta en el entorno dental.
Adicionalmente, para la configuración de los bordes de esmalte laterales y los bordes incisales existen tanto colores cromáticamente más intensos como también colores más translúcidos –opcionalmente con opalescencia. Esta oferta equilibrada de colores y masas apoya la construcción de restauraciones de apariencia natural mediante composite. En las exposiciones subsiguientes se demostrará en el ejemplo de un diente anterior la nueva colocación de una obturación de composite con IPS Empress® Direct. El concepto de referencia se documenta en secuencia cronológica desde la selección del color hasta la configuración definitiva de la forma.
Evaluación de la situación inicial
El caso inicial muestra una situación insatisfactoria de los dientes anteriores en el maxilar superior, en donde sobre todo el diente 11 se destaca negativamente. Ni su forma ni su color satisfacen las exigencias de una reconstrucción odontológica de alta calidad. Para una mejor representación de la situación inicial, la imagen fue convertida a valores de gris (Fig. 1). La deficiente luminosidad, así como las porciones translúcidas faltantes, se vuelven particularmente visibles de esta manera, al igual que las estructuras de color superficiales y sus diferentes transiciones; así mismo el desarrollo
Estratificar un Diente PerfectoMorfología de dientes anteriores, cut-back, color y funciónUlf Krueger-Janson, Frankfurt am Main /Alemania
Un composite con propiedades de material ideales hace posible a través de una técnica de estratificación adecuada, la creación de contornos dentales anatómicos y por lo tanto una reconstrucción análoga del modelo natural.
Fig. 1 Situación inicial: Se quiere renovar la construcción de composite estéticamente insatisfactoria en el diente 11. Para una mejor representación de los matices de color y la superficie, la imagen fue convertida a valores de gris.
Fig. 2 Vista desde incisal: desarrollo desigual de los contornos vestibulares. El diente adyacente 21 demuestra que para una restauración natural serequiere una típica “posición de mariposa”.
Fig. 3 Como referencia de color, en el diente adyacente 21 se aplican muestras individuales de color del sistema de composite a ser utilizado.
“Un requisito importante para el éxitoes la selección del material correcto.El espectro de colores del composite IPS Empress® Direct dispone de cinco colores de dentina del grupo de los colores A (alta opacidad) y cinco colores de esmalte análogos (mayor translucidez)”.
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de inclusiones blanquecinas de forma ondulada. Si la situación inicial se observa desde incisal, se hace evidente el desarrollo desigual del contorno vestibular (Fig. 2). Lo anterior resulta en una malposición con inclinación hacia el labial del incisivo derecho. La “posición de mariposa” requerida en este caso clínico no pudo ser reconstruida y debido a ello el diente 11 da la impresión de ser un cuerpo extraño.
El sistema de colores de IPS Empress® Direct contiene diferentes colores de dentina, los cuales disponen de una mayor opacidad y son adecuados para obtener una aclaración más intensa (Bleach L/XL) y una cobertura cromáticamente más intensa (IVA5/A6).
De forma análoga, las masas de esmalte Enamel con colores Bleach e Incisal más translúcidos, así como el componente de color Trans Opal (opalescencia) también forman parte del sistema.
Para obtener una visión general de la estructura de las capas de color de los dientes naturales adyacentes, existe un concepto simple. Diferentes muestras de color de IPS Empress® Direct son aplicadas sobre la superficie de esmalte no tratada del diente adyacente, en este caso el diente 21, donde son polimerizadas (Fig. 3). Mediante la polimerización se quiere excluir las posibles divergencias de color. Si ahora la luz operatoria es dirigida desde diferentes ángulos sobre el diente así preparado, se podrá obtener una idea bastante acertada del efecto que tendrán los distintos colores en la boca del paciente.
En el caso aquí descrito, se aplicó en los flancos laterales el material opalescente (Trans Opal), para imitar las áreas de color azuladas/blanquecinas del diente natural adyacente.
Construcción y estratificación de la forma básica
Después de retirar la antigua restauración del diente 11 (Fig. 4), se llevó a cabo la primera estratificación de capa. Para imitar la apariencia saturada, cromáticamente intensa (opacidad) del diente adyacente, en la base de la restauración se coloca una masa de dentina de color A3. Se aplican capas adicionales con una masa de dentina y una masa de esmalte de color A2 en la región incisal. En la zona localizada hacia cervical se requiere generar una apariencia o, respectivamente, un desarrollo de color claro. Por lo tanto, aquí se aplica masa de dentina de color A2. En los flancos laterales (distal, mesial) se aplica la masa de esmalte Enamel A2, para dar mayor claridad al diente. En la Fig. 5 se puede obtener una idea de la estratificación; las denominaciones de color fueron proyectadas sobre la imagen. Debido a la deshidratación del diente 21, se ha formado una apariencia de color diferente de las capas de prueba representadas en la Fig. 3.
Este hecho indica que la selección del color debe de hacerse lo más rápido posible; pues debido a que el diente adyacente presenta deshidratación ya no puede considerarse para una clara referencia de color. El paso siguiente consiste en el revestimiento total de la estratificación usando Flow A2 y se procede a la configuración de la superficie vestibular. A través de la técnica de estratificación descrita, el diente 11 se reconstruye de tal manera que corresponde en gran medida al diente adyacente en lo que se refiere al color y al mismo tiempo representa la forma básica de la restauración (Fig. 6).
Fig.4 Después de remover la antigua restauración se puede comenzar la estratificación.
Fig. 6 El diente 11 está estructurado en lo referente a su color y forma básica de tal manera que corresponde en gran medida al diente adyacente.
Fig. 5 A través de esta ilustración se puede obtener una idea de la estratificación; las denominaciones de color fueron proyectadas sobre la imagen.
“Las impresiones de color obtenidas de esta manera le suministran al clínico información valiosa sobre el comportamiento de color del sistema de composite y por consiguiente para la selección del color”.
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También los parámetros funcionales se toman en cuenta aquí. Este procedimiento ha dado excelentes resultados en la práctica clínica cotidiana. Cuando existen restricciones de tiempo, el paciente puede ser dado de alta provisionalmente con este “tratamiento preliminar”. La estratificación final se realizará entonces en un momento posterior. Sin embargo, antes de que el paciente abandone el consultorio, la superficie de esta estratificación debería revestirse con un Flow, a fin de que el paciente tenga una “sensación dental” más agradable.
Individualización cromática
La construcción de las capas se completa con una diversificación de los colores del sistema de composite. En la forma y el color de base ya armonizados se practican unas ranuras en forma de mamelones en la superficie (Figs. 7 y 8) utilizando un instrumento de acabado (codificación roja, grano fino) con el así llamado “método de cut-back”. En estas ranuras se aplicarán posteriormente características de color individuales (técnica de aplicación intrínseca); el diente adyacente puede suministrar una imagen de espejo. El uso de diferentes profundidades y anchuras resultan aquí en una estructura más vital.
La superficie de la resina o composite se humedece con un Bonding sin relleno y se distribuye finamente por soplado (Fig. 9), a fin de prevenir así que quede una capa de material más gruesa en las áreas marginales, puesto que la misma podría causar una zona de transición grisácea no deseada. La superficie dental vestibular preparada de esta manera se rellena ahora con colores Flow seleccionados. Los colores de Tetric®Evo-Flow tienen diferentes grados de opacidad blanquecina. Se pueden diferenciar entre múltiples valores de color que van desde amarillento (Bleach I) hasta azulado (Bleach L). El Bleach XL, con sus cuerpos de relleno blanquecinos (óxido de titanio), es el más densamente rellenado (Fig. 10). Con un espectro de colores tan amplio, ahora es posible configurar los matices de color más ligeros. Comenzando en el punto más bajo, se quería llenar las superficies entre los “mamelones”. Para ello se aplica el Flow y trabaja mediante movimientos de tracción con la punta de la sonda hacia las áreas a ser obturadas. Este procedimiento evita la formación de burbujas.
Es posible configurar zonas de opacidad muy diferentes (T, Bleach L, I, M, XL). Si por ejemplo se utiliza un color muy translúcido como Bleach I, se puede incrementar el valor de gris y por consiguiente se puede destacar una “zona intermamelonar” grisácea.
Para representar la configuración del color con mayor claridad, las áreas de color fueron proyectadas sobre la imagen en la Fig. 11. Como capa final, la restauración es revestida con un Flow. En este caso se seleccionó la masa T (Transparente).
Si la intención es configurar diferentes áreas de color que se integren y confundan mutuamente, las masas Flow pueden ser mezcladas entre sí sobre la superficie dental. Pero cuidado: aquí también es indispensable evitar cualquier formación de burbujas.
Figs. 7 y 8 Mediante la técnica del cut-back se tallan unas ranuras similares a mamelones. Las diferentes profundidades y anchuras apoyan la vivacidad estructural de la restauración.
Fig. 10 Con los colores de Tetric EvoFlow® se pueden distinguir múltiples valores de color que van desde amarillento (Bleach I) hasta azulado (Bleach L). El Bleach XL, con sus cuerpos de relleno blanquecinos (óxido de titanio), es el más densamente rellenado.
Fig. 11 Para que el lector pueda apreciar la configuración del color con mayor claridad, las áreas de color fueron proyectadas sobre la imagen.
Fig. 9 La superficie preparada se humedece conun Bonding.
“En el caso de formas dentales difíciles, es recomendable estratificar en primer lugar la forma básica con un color de base y concentrarse en las características esenciales de la forma y de la morfología”.
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El control es importante
Una semana después de su realización, la restauración fue evaluada críticamente y comprobada en cuanto a su adaptación cromática a los dientes adyacentes (Fig. 12). En la observación detallada, la falta del borde azulado del canto incisal podría molestar al clínico experimentado. Para una optimización adicional, en caso de ser necesario, el “área marginal” vestibular puede volver a reducirse un poco (cut-back) y el efecto puede ser corregido mediante la colocación de Trans Opal.
La integración morfológica de la restauración ha resultado muy bien. La vista desde incisal muestra que la “posición de mariposa” y el desarrollo del contorno vestibular ahora se destacan claramente (Fig. 13), lo cual produce una apariencia muy natural. El desarrollo de la curvatura desde incisal hacia cervical fue trabajado usando una lima. La evaluación final de la estructura de composite se lleva a cabo observando el diente desde diferentes perspectivas (Fig. 14). Un indicio seguro del logro de una forma anatómica está representado por los listones de reflexión de luz en los flancos laterales. A través de ellos se destaca la forma tridimensional de un diente.
Los flancos son formados por una cresta que es el resultado de la transición de la superficie vestibular al espacio interdental. Según se muestra en la Fig. 12, la región distal, en particular con esta posición dental, debe ser acabada con una forma redondeada.
ConclusiónSi se toman en cuenta igualmente los aspectos naturales del color, una restauración también se puede adaptar perfectamente a su entorno oral desde el punto de vista biomimético.
Con una forma difícil, dentro de lo posible se debería tratar de reproducir el desarrollo del contorno del diente adyacente.
Una configuración de forma tridimensional es el requisito previo para cualquier integridad. El desarrollo del borde incisal, y con ello también la porción de la zona de contacto mesial y distal, son decisivos para el logro de una forma dental adecuada. Los materiales modernos le permiten al clínico estratificar con composite también aquellas reconstrucciones que son difíciles desde el punto de vista cromático.
El requisito previo es disponer de un composite que ofrezca componentes de color análogos al modelo natural. El método del “cut-back” facilita la estratificación y permite una pluralidad de variantes de configuración.
Ulf Krueger-Janson es el autor del libro “Komposit 3D – Natürliche Farb-und Formgestaltung” (“Composite 3D – Configuración natural de color y forma”). Se puede obtener en www.teamwork-media.de o bien en www.teamwork-bookshop.de
Fig. 12 Una semana después de la fabricación: Evaluación crítica – al clínico perfeccionista le podría molestar la falta del margen azulado en el borde incisal. Sin embargo, tanto la paciente como el clínico están enteramente satisfechos.
Fig. 13 La integración morfológica de la restauración también ha resultado muy bien. La vista desde incisal muestra la “posición de mariposa” de apariencia natural y el desarrollo del contorno vestibular idéntico al diente adyacente.
Fig. 14 Evaluación final de la estructura del composite.
“El éxito de una restauración de composite depende en primera línea de una reconstrucción adecuada dela morfología”.
Dirección de contacto:Ulf Krueger-JansonStettenstrasse 48, 60322Frankfurt am Main, [email protected]
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Fig.
1 Fig. 1 Condición clínica pre existente para restaurar el molar inferior.
Fig. 2 Molar inferior restaurado con CAD/CAM diseñado y fresado con restauración e.max®, utilizando la técnica de tinción y glaseado para estética.
Fig.
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Fig. 3 Condición clínica pre existente para restaurar el cuadrante superior posterior.Fi
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Fig. 4 Cuadrante superior posterior restaurado con CAD/CAM diseñado y fresado sistema e.max, utilizando la técnica de micro-capas para estética.
Fig.
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y su creación estética
Por Lee Culp CDT, Ed Mclaren DDS
El enfoque tradi-cional, que emplea un material central de alta resistencia típicamente cons-truido ya sea uti-lizando una cofia de metal fundido o una cerámica de base óxido como circonio o alúmina, tiene dos desventajas diferentes.
1El material de la subestructura generalmente proporciona un alto valor y mayor opacidad en comparación con los materiales de cerámicas de vidrio. Lo anterior presenta algunos retos
estéticos, particularmente en el caso de preparación conservadora.
2Aunque el material central de alta resistencia tiene propiedades mecánicas excelentes, la capa de cerámica con que se le proporciona la estética tiene una menor resistencia a la flexión
y a la fractura. Como ejemplo, un núcleo de circonio, que tiene una resistencia a la flexión de 900 – 1000MPa, abarca menos del grosor transversal de la restauración. El resto de la dimensión debe terminarse utilizando el material estético con una resistencia a la flexión de aproximadamente 80 – 110MPa dependiendo de si se realiza mediante una acumulación de energía o mediante presión. El eslabón débil obvio en las restauraciones de este diseño es la capacidad del material estético para resistir el astillamiento o fractura durante la función. Adicionalmente, las restauraciones de este tipo dependen ampliamente de la capacidad para lograr una interface de adhesión sólida entre dos materiales cerámicos disimilares, óxido cerámico y cerámica de vidrio con base de silicio.
Las estructuras monolíticas de cerámica de vidrio ofrecen diferentes ventajas ya que proporcionan una estética excepcional sin requerir una cerámica estética. Al eliminar la cerámica estética y su necesaria interfase de unión se puede lograr mayor integridad estructural. La fase de cristal del 70% de este exclusivo material vitrocerámico proporciona mayor resistencia a la flexión (360 – 400MPa), al mismo tiempo de refractar la luz de manera muy natural. Esta combinación de resistencia y estética permite un amplio rango de indicaciones y la capacidad de colocar restauraciones utilizando protocolos de cementación convencional.
Uno de los principales retos a los que se enfrenta actualmente el equipo de restauración dental es la necesidad de proporcionar opciones
restaurativas de alta resistencia sin comprometer el resultado estético solicitado por las crecientes demandas de los pacientes.
En muchos casos, restauraciones reali-zadas mediante ma-teriales de disilicato de litio se pueden realizar utilizando un enfoque comple-tamente monolítico (Fig. 1-2). Mientras que esta técnica pro-
porciona resistencia y estética excepcionales, depende de la caracterización con colorantes de superficie para lograr el tono final. En los casos en que se deseen efectos de color con profundidad se puede utilizar una técnica de micro-capas (micro-layering technique). En este caso, a pesar de que ya no es una estructura monolítica pura, la restauración resultante sigue siendo excepcionalmen-te fuerte debido al gran volumen de material central contra las restauraciones de capas tradicionales (Fig. 3-4).
Con el IPS e.max® se pueden utilizar cuatro opaci-dades (Alta Opacidad [HO], Mediana Opacidad [MO], Baja Translucidez [LT], Alta Trans-
OpcionesEstéticas
lucidez [HT]).
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Caso de Estudio
Una paciente femenina de 42 años de edad con dientes decolorados que habían sido restaurados con una variedad de restauraciones de resina que se habían colocado a lo largo de varios años (cv v 5). La restauración con amalgama lingual en el diente #10 y restauraciones con resina en los dientes #6, 8, 9 y 11, mostró caries recurrente que se diagnosticó con rayos X digitales.
Ya que cada una de estas restauraciones es cierta-mente una opción excelente y prudente, se citó a la paciente para una cita de preparación. Se retiraron las restauraciones existentes y se prepararon los dientes #6-11 para restauraciones estéticas de cerámica total, siguiendo las normas de preparación de vidrio – cerámica CAD/CAM aceptadas (Fig. 5); aclaramien-to adecuado, superficies internas redondeadas, márgenes de unión recta equigingival. Una vez que se terminaron las preparaciones, se tomaron impresiones convencionales y se vertieron en yeso dental reflejan-te de laser de alta calidad.
Las herramientas de comunicación convencionales y primarias entre el dentista y el técnico son la fotografía, documentación escrita e impresiones de la dentición existente del paciente, las preparaciones clínicas y la dentición opuesta. A partir de esta información se crean los modelos y se montan en un articulador, que simula los movimientos mandibulares. El clínico prepara el caso de acuerdo a las directrices de preparación adecuadas, impresiones del caso, y envía éstas y otros aspectos críticos de comunicación al laboratorio. Después de que el laboratorio recibe todos los materiales del dentista, se vierten las impresiones, se montan los modelos y se corren los moldes. Estos modelos se utilizan entonces para fabricar las restauraciones adecuadas; ya sea mediante estratificación, inyectadas, fresadas, fundidas o combinaciones de éstas.
Fig.
5 Fig. 5 Preparaciones veneer para restauración anterior.
Ella tenía un historial médico negativo y buena higiene oral con salud periodontal resultante y
dientes asintomáticos. Se consideraron y discutieron con el paciente las opciones de tratamiento de coronas de circonio fundido al metal o todas las restauraciones cerámicas creadas con CAD/CAM.
Lo que ésto significa para el equipo de restaura-ción, es que si existe la necesidad de enmascarar o cubrir la estructura subyacente del diente, pueden imaginar hacerlo de manera estética. Los ceramistas pueden hacer esa visión una realidad con IPS e.max® al utilizar una muy alta opacidad de pastilla.
Alternativamente, la pastilla MO se puede utilizar con un material de marco anatómico si las restauracio-nes deben ser totalmente en capas.
También existe la opción de la pastilla LT para uti-lizarla con técnicas de tinción y glaseado o técnicas de capas híbridas; ésta última se ha utilizado por años con IPS Empress® Esthetic. La otra opción es la pastilla HT, es para técnicas de tinción y glaseado. La elección de utilizar estas cuatro diferentes opciones estéticas depende de la preparación y la técnica que se utilizará para igualar a los dientes o restauraciones adyacentes.
El IPS e.max® incluye opciones de inyección y fresado CAD/CAM, ya que el material de disilicato de litio se puede inyectar desde la forma de pastilla o fresar desde la forma de bloque. Si se utiliza la opción de CAD/CAM, el técnico digitalmente diseñará por computadora la restauración en lugar de realizar un modelo completo en cera e investir e inyectar.
IPS e.max® permite a los dentistas la opción de utilizar ya sea diseños de preparación
tradicionales o mucho más creativos. Por ejemplo, si se requiere el uso de materiales más opacos, tales como las pastillas HO (alta opacidad) o bien, pastillas MO (mediana opacidad), los dentistas pueden utilizar una preparación tradicional de una reducción de 1.0mm a 1.5mm (tal como una preparación de corona completa). Los márgenes serán equigingivales o ligeramente sub-gingivales, ya que la restauración resultante tendrá una ligera opacidad. El material será totalmente en capas para crear la restauración final.
Si se utilizan las pastillas de LT (baja translucidez) o HT (alta translucidez), entonces los dentistas pueden usar su creatividad para sus preparaciones, debido a la translucidez de los márgenes. Éste es el caso de las preparaciones parciales (p.e. inlays, onlays, veneers) donde se pueden colocar los márgenes en cualquier lugar que sea clínicamente adecuado.
El novedoso sistema IPS e.max® proporciona a los dentistas diferentes opciones de cementacion, ya que el material de
disilicato de litio puede cementarse mediante técnicas convencionales que son ideales para coronas totales, así como adhesivamente mediante primer autograbante o con primer bajo la técnica de grabado total fotopolimerizables ideales para preparaciones parciales y estéticas.
Opciones de Preparación
Opciones de Cementación
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cuestión de cargar la cámara de fresado con el tono, opacidad, y tamaño predeterminado de bloque IPS e.max®, presionar el botón en pantalla y en poco tiempo, una réplica exacta del diseño se reproduce en cerámica.
Las cerámicas de vidrio se categorizan de acuerdo a su composición química y/o a su aplicación. El disilicato de litio IPS e.max® está compuesto de cuarzo, dióxido de litio, óxido de fósforo, alúmina, óxido de potasio y otros componentes.
Estos polvos se combinan para producir una fundición de vidrio. Una vez que se logra la viscosidad adecuada, similar a la de la miel, la fundición de vidrio se vierte a un molde de acero separable de la forma adecuada. Entonces, se deja que el material se enfríe en el molde hasta que alcance una temperatura en la que ya no se deforme. En general, su composición proporciona una cerámica de vidrio altamente resistente a la temperatura y los golpes debido a la baja expansión térmica que resulta cuando se fabrica. Entonces, las pastillas de vidrio se procesan utilizando las técnicas de inyección de cera perdida (IPS e.max® Press) o los vanguardistas procedimientos de fresado CAD/CAM (Fig. 10). El “bloque azul” del IPS e.max® CAD utiliza un proceso de cristalización de dos etapas; un núcleo de doble control en el que los cristales de metasilicato de litio se precipitan en el primer paso. La cerámica de vidrio que resulta presenta excelentes propiedades de procesamiento para el fresado y tiende a ser de color azul. El segundo paso de tratamiento de calor se lleva a cabo después de que el proceso de fresado ha ocurrido; la fase de metasilicato se disuelve completamente y el disilicato de litio se cristaliza. El tratamiento de calor ocurre a aproximadamente 840 - 850°C en un horno de porcelana. Este proceso da
El proceso digital
La introducción del Sistema Labworks E4D (D4D Technologies LLC, Richardson, TX) en el 2008 (Fig. 6) fue el primer modelo computarizado para presentar un prototipo virtual en 3D y automáticamente tomar en consideración el efecto oclusal de la dentición adyacente y opuesta. Así como la capacidad de diseñar 16 dientes individuales con contorno completo y anatómicamente correctos. Para la profesión dental, la introducción de las restauraciones diseñadas digitalmente de manera efectiva automatizada para algunos de los procedimientos más mecánicos y de mano de obra intensiva (modelos de cera, recubrimiento, horneado, fundido o inyección) involucrados en la fabricación convencional de una restauración dental, permite al dentista y al técnico crear restauraciones dentales funcionales con un método preciso y consistente.
Los valores predeterminados del sistema se pueden establecer anticipadamente o cambiar de acuerdo al paciente/caso, como son el ajuste de contacto preferido, intensidad de contacto oclusal o especie de molde virtual, lo cual define el ajuste interno de la restauración final al molde/preparación. Toda esta información se puede ingresar antes del tratamiento en el paciente si el tratamiento real difiere del planeado o se puede cambiar en cualquier momento.
Una vez que las imágenes de preparación, restauraciones provisionales y dentición opuesta se capturan, entonces la computadora tiene toda la información que requiere para preparar los modelos de trabajo, la preparación y el modelo opuesto. Entonces, el modelo virtual 3D real se presenta en la pantalla donde se puede rotar y ver desde cualquier perspectiva (Fig. 7). El primer paso en el diseño de la restauración es definir virtualmente los parámetros y límites de la restauración final. Éstos se definen utilizando los dientes adyacentes y opuestos para las áreas de contacto inter proximal – oclusal y, finalmente, los márgenes de preparación gingival.
La posición, rotación, borde triangular, contornos, bordes marginales, preferencias oclusales de la corona se pueden manipular de acuerdo a lo deseado, básicamente imitando los métodos e instrumentos de laboratorio reales. Cada paso se actualiza inmediatamente en la pantalla para que el operador pueda ver el efecto de cualquiera de los cambios (Fig. 8). Cuando las restauraciones virtuales finales se han diseñado completamente (Fig. 9), es sencillamente
El operador puede ingresar el nombre del paciente o bien, el número de su expediente.
Después, el número adecuado de dientes a ser tratados se ingresa junto con el tipo de restauración anticipadamente revisada, ya sea corona total, veneer, inlay u onlay. Las preferencias incluyen opciones de material y tonos preferidos.
Fig.
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Fig. 6 E4D sistema Labworks utilizado para el escaneo, diseño y fresado de las restauraciones veneer.
Fig. 7 Imagen de pantalla del modelo digital 3D.Fi
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Fig. 8 Imagen del archivo de computadora de resina digital 3D, que muestra la preparación, modelos provisionales y diseño de la restauración digital.
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Fig. 9 Restauraciones digitales finales, con diseño cut back para las micro capas (micro-layering) del esmalte de la cerámica.
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Fig. 10 Se muestran en etapa “azul” los bloques de fresado e.max®.Fi
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Colocación de la restauración
A continuación, las restauraciones teñidas y glaseadas se prepararon para su colocación poniendo ácido hidrofluórico al 5% (Grabador de Cerámica IPS, Ivoclar Vivadent®) a las superficies internas durante un minuto y después se enjuagaron y secaron. Posteriormente se coloca un agente de unión de silano (Monobond-S o Monobond Plus, Ivoclar Vivadent®) durante un minuto a las superficies internas y se seca ligeramente. Por el lado de la preparación, se seleccionó el Variolink Veneer (Ivoclar Vivadent®) para la cementación final. Se retiró el excedente de cemento antes de la fotopolimerización final. Los contactos oclusales se revisaron y armonizaron en oclusión estática y se verificó la libertad de oclusión céntrica. Se requirieron ajustes mínimos debido a la correcta captura y alineación de los datos de registro de mordida.
Conclusión
a la restauración definitiva una cerámica de vidrio de grano fino con una matriz de vidrio incorporada con un volumen de cristal del 70%.
La estructura intermedia de cristal de metasilicato de litio permite que el material se frese fácilmente sin un excesivo desgaste de la fresa. Es lo suficientemente fuerte para ser fresado y tiene altas tolerancias e integridad marginal. La cerámica de vidrio en la etapa “azul” contiene aproximadamente un volumen del 40% de cristales de metasilicato con un tamaño de cristal aproximado de 0.5µm de acuerdo a lo que se muestra. El estado final contiene una micro estructura de disilicato de litio, que proporciona a la restauración sus propiedades estéticas y mecánicas tales como su alta dureza y rango de translucidez y colores. La cerámica de vidrio en esta etapa contiene aproximadamente un volumen del 70% de cristales de disilicato de litio con un tamaño de cristal aproximado de 1.5 µm. (Fig. 11-14)
El proceso de laboratorio
Después de que se diseñan y fresan las restauraciones IPS e.max®, se retiran de la cámara de fresado y preparan para una retoque estético final. Se debe retirar primero el “excedente de fresado”, posteriormente, si se desea, se definen la textura de la superficie y la anatomía del oclusal utilizando las fresas de diamante y carburo. Después de dar un contorno estético, las restauraciones se enjuagan con agua para retirar los excedentes de restos de cerámica en la superficie, y se secan. Entonces, las restauraciones “azules” fresadas se colocan en un horno de cerámica convencional, para llevar a cabo el proceso de cristalización. Estas restauraciones se diseñaron digitalmente con un diseño cut back incisal que permitirá que exista una aplicación mínima de cerámica translúcida para imitar artísticamente los efectos incisales encontrados en la naturaleza.
El sistema IPS e.max® se utiliza para opciones restaurativas. Los dentistas y técnicos ahora
cuentan con un material con el cual pueden hacer restauraciones posteriores o anteriores. Existen seis opacidades o efectos translúcidos del material con lo que se puede obtener cualquier tipo de apariencia estética creativa que desee realizar en una restauración. Desde una corona total, una carilla o inlay / onlay, el sistema IPS e.max® le ofrece muchas opciones estéticas con sus materiales, para que los dentistas y sus ceramistas de laboratorio puedan ser tan creativos como su imaginación se los permita. (Fig. 15-17)
Fig.
11 Fig. 11 Se muestra en etapa
“azul” una restauración posterior de todo el contorno con fresado e.max.
Fig. 12 Se muestra una restauración posterior de todo el contorno con fresado e.max, en etapa de tinción de “cristalizado” y glaseado final.
Fig.
12
Fig. 13 Se muestra en etapa “azul” una restauración anterior cut back con fresado e.max.Fi
g. 1
3
Fig. 14 Se muestra una restauración anterior cut back con fresado e.max en etapa de micro capas “cristalizado” y glaseado final.
Fig.
14
Fig.
15
Fig. 15-17 Sección anterior superior restaurada conCAD/CAM diseñada y fresada con restauraciones e.max®, utilizando la técnica de micro capas para estética.
Fig.
16
Fig.
17
Odontología clínica por el Dr. Ed Mclaren
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Profunda.
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Kit IPS e.max® Ceram Margin son materiales para elaborar el margen cervical u hombros de cerámica sobre estructuras de zirconia con la fluorescencia del diente natural (Técnica de Collar Lest).
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Metal-cerámicade una sola capaUSO AMIGABLE
Y ORIENTADOAL USUARIOLos materiales de estratificación deIPS InLine® One se denominanIPS InLine® Dentcisal. Son una combinación de materiales de dentina e incisal con propiedades que impresionan al usuario por su cromatismo y translucidez. La equilibrada coordinación de translucidez y saturación de color combina las propiedades ópticasde los materiales de dentina e incisal.
ATRACTIVOLos materiales IPS InLine® Dentcisal están disponibles en 6 colores además de 1 color BL.Estos 7 colores permiten fabricar restauraciones estéticas con un mínimo esfuerzo. Las restauraciones IPS InLine® One presentan un color coherente y natural. Además, pueden realizarse caracterizaciones con los materiales IPS InLine® Shade yStains existentes.
MODERNOLos materiales IPS InLine® One son fáciles de aplicar y no requieren ningún conocimiento especial sobre las técnicas de estratificación. El uso de IPS InLine® Dentcisal como único componente para imitar el aspecto de dentina e incisal permite conseguir un ahorro de tiempo de hasta el 30%. Por tanto, IPS InLine® One sigue la tendencia de nuestro tiempo hacia el rendimiento y la eficiencia económica.
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Estructura oxidada
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SR Phonares® NHC/SR Phonares® Typ NHCDientes especialmente diseñados para restauraciones implantosoportadas, nano-híbridos de cuatro capas, para una amplia gama de aplicaciones diseñadas para adaptarse a la edad y características de cada paciente. Sus formas anteriores naturales ofrecen excepcionales cualidades estéticas y alta resistencia a la abrasión.
Ivostar®/Gnathostar®
Dientes de resina de varias capas en colores Chromascop y A-D.Los dientes Ivostar/ Gnathostar tienen varias capas, lo cual les confiere la armonía de los dientes naturales.
SR Vivodent® PE/SR Orthosit® PEDientes anteriores y posteriores con efecto aperlado y alto grado de dureza, compactación, resistencia a los solventes y estabilidad de colores.
$33 USDRegular$47 USD
-30%
$22 USDRegular$29 USD
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$6 USDRegular$8 USD
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45
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Colado® CC
Colado® NC
Descripción:Aleación de metal base cromo-cobalto, con las características y propiedades mecánicas y físicas adecuadamente coordinadas para su uso con los sistemas de metal-cerámica convencionales y composites de micro relleno.
Composición:
Datos Técnicos:
Descripción:Aleación base niquel-cromo, con propiedades mecánicas y físicas coordinadas para su uso con materiales metal-cerámicos convencionales y composite.
Composición:
Datos Técnicos:
Indicaciones:
Beneficios:
metales preciosos
y mediante flama
Indicaciones:Onlays
y coronas telescópicas, postes, puentes de tramo largo, estructuras implantosoportadas y cofias
Beneficios:
tanto con la técnica de prensado como con la de estratificación
y composites de blindaje
Tipo 5Color blancoDensidad (g/cm3) 8.5Intervalo de fusión (°C) 1175-1385Temperatura de vaciado (°C) 1450-1500CTE 25-500° 14.2Dureza Vickers 3400.2% Prueba de tensión (MPa) 5000.2% Prueba de elasticidad (MPa) 198.00
Tipo 5Color blancoDensidad (g/cm3) 8.2Intervalo de fusión (°C) 1230-1325Temperatura de aleación (ºC) 1390-1445Temperatura de oxidación (ºC) min/vacuum 980/1/vacuumTemperatura de vaciado (°C) 1450-1500CTE 25-500° 14.0Elongación (%) 12.0Dureza Vickers 3400.2% Prueba de estrés (MPa) 640
Colado® CC 250g
PRECIOAL PÚBLICO
$68 USD
Colado® NC 250 g
PRECIOAL PÚBLICO
$54 USD
*Ejecutivo de ventas Ivoclar Vivadent®
Conmutador: 01(55) 5062 1000Del interior de la República: 01(800) 111 4866
Fax: 01(55) 5241 0938
REGIÓN
NOROESTE
REGIÓN
NORESTE
Ejecutivos de Ventas y Red Nacional de Distribuidores Autorizados Ivoclar Vivadent®
Gerente de Televentas: Karla Martínez01 (55) 5062 1000 Ext. 1027
DIRECTORIO
REGIÓN
CENTRO
ESTADO DISTRIBUIDOR TELÉFONO
Baja California *CLAUDIA HENRY (4568) 6946-9561
Chihuahua DEPÓSITO DENTAL HERNÁNDEZ (614) 421 9567 (614) 178 7997
Durango DENTAL MART (618) 812 1212
Jalisco ARAMARA DENTAL (333) 616-6907 BESSER TAUSCHEN DENTAL (333) 825-7448 DENTAL MARCO (322) 293-1900 ESTUDIO ODONTOTÉCNICO (333) 825-2179 OMEGA DENTAL (333) 638-8889
Sinaloa ARGODENT (667) 713 2852
Sonora DENTAL TSURU (664) 413-8121 PRO-DENT (662) 268-1579 (662) 218-0009
Tijuana GÓMEZ FARÍAS (664) 290 0265
ESTADO DISTRIBUIDOR TELÉFONO
Distrito Federal *GUSTAVO CRUZ (044) 55 2271-9331 *MARISOL FUERTE (044) 55 4441-9259 *MOISÉS RAMÍREZ (044) 55 1202-2655 *ROBERTO CALALPA (044) 55 4383-8068 DENTAL LEO (55) 5658-9372 GÓMEZ FARÍAS (55) 5571-3121 DENTADEC (55) 5545-4520 VILLA DE CORTÉS (55) 5579-7061
Edo. de México 100% DENTAL (722) 318-4687 DEL VALLE (55) 5398-8761 PLEYADENT (Metepec) (722) 277-7406 PLEYADENT (Toluca) (722) 219-8529 PRODONSA (55) 5393-8717
Guerrero DEPÓSITO DENTAL ACA-DENT (744) 482-7171
(744) 483-6651
Michoacán AMENTA DENTAL (443) 312 1733 DEL REAL (443) 324-5776 PRODENT (452) 523-4593
Morelos FUSIÓN DENTAL (777) 318-7417
GÓMEZ FARÍAS (777) 318-5926
REGIÓN
SURESTE ESTADO DISTRIBUIDOR TELÉFONO
Oaxaca DENTAL MEDINA BAÑOS (951) 513-9520 IVO-OAX (951) 513-9430
Puebla KEIKO DENTAL (222) 243-8687
Quintana Roo DENTAL EXPRESS (998) 884-9101 Tabasco PROMADENT (993) 312-2954
Veracruz DENTAL ERIFER (922) 223 1202 DENTAL VILLA RICA (229) 932-0724 GABYDENT (LAB) (229) 931-5258 WILLY DENTAL (Veracruz) (229) 927-3095 WILLY DENTAL (Xalapa) (228) 814-8667 Yucatán *DAYMARU ROSEL (99) 9322-7028 MERIDENTAL (999) 987 9970 PROMADEN (999) 924-2587
ESTADO DISTRIBUIDOR TELÉFONO
Aguascalientes DENTAL AGUASCALIENTES (449) 978-2127
Coahuila DIST. ODONT. VICEFI (844) 415-8846
Guanajuato DDL LEÓN (477) 718-3477 DENTPOL (462) 624-7525 GARDENT IRAPUATO (462) 623-1695 GARDENT LEÓN (477) 717-2007
Nuevo León DIST. ODONT. VICEFI (818) 346-4276 PROMOVAGO (818) 346-6137 PROVEEDORA ODONTOLÓGICA (818) 333-4486 Querétaro CORPORACIÓN DENTAL STANFORD (442) 223-2729
San Luis Potosí CORPORACIÓN DENTAL STANFORD (444) 814-9920 Tamaulipas APARATOS Y ART. DENTALES (833) 214-35-52 PROMOVAGO REYNOSA (899) 922-1412
Zacatecas DENTAL VÉLEZ (492) 923-4955
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