Dental berri 29

R e v i s t a O f i c i a l d e l c O l e g i O d e d e n t i s t a s d e g i p u z k O aG u i p u z k o a k o d e n t i s t e n e l k a r G o k o a l d i z k a r i a

campaña contra las

promociones bucodentales

mercantilistas y engañosas

Publizitate merkantilista eta

engainagarrien aurkako

kanpaina

dentalberri nº 2

9

RevistaOficialdelColegiodedentistasdegipuzkOa | 2

actualidadcolegial

3 | RevistaOficialdelColegiodedentistasdegipuzkOa

cOmitÉ editORialBATZoRDe eDiToRiAlAJoserra Uriz ZurutuzaTomás gastaminza lasarte

cOmitÉ cientÍficOBATZoRDe ZieNTiFiKoAgustavo Pérez liévanoFernando Fombellida CortázarMikel Aldalur ArrigorrialdeAner Usarraga elgueaJulen Arocena Ferroiñaki landa Suescun

cOlaBORadOReslAgUNTZAileAKArantxa Ávila SecoNerea Serrano ArreseJoserra Uriz Zurutuza

cOORdinaciÓn:info3 agencia de comunicación

pORtada:el Taller marketing y comunicación

diseñO, maQuetaciÓn e impResiÓn:

C/ Zabaleta 40, bajo20002 Donostia-San SebastiánTel. 943 29 76 [email protected]

sumario04 caRta del pResidente

05 actualidad cOlegial

14 OfeRtas de fORmaciÓn en el segundO

semestRe

20 aRtÍculO cientÍficO

27 Últimas puBlicaciOnes

28 taBlÓn de anunciOs


institucional

cartapresidentetomás gastaminza lasarte

Kide agurgarriaK

Jada jakingo duzuenez, publizitate-kanpaina bat burutu dugu lema hauekin “amua irenstea garesti ordain dezakezu”, “esku ho-netan al dago zure ahoa?”, edo “eman zure ahoari merezi duen balioa” herritarrei publizitate oldarkor eta engainagarrien arris-kuaren gainean kontzientziatuz.

Duela urte batzu dentistek ez kudeatutako klinikak agertu zi-ren eta aldi berean, publizitate kanpaina handiak gaur egungo egoerara iritsi arte, non, osasun-jarduera baino gehiago super-merkatuen eskaintzak dirudiete. Honek beste gauza batzuen ar-tean, gure bizibidearen eta herritarren aurrean gure kolektiboak ematen duen irudiaren degradazioa ekarri du. Tamalgarria da. Pazienteak hainbeste eskaintza merkantilista eta engainagarrien aurrean nahasita daude eta honetan denak gaude elkar eragin-da.

Une zailak bizitzen ari gara, batez ere, zuetako batzuk, baina politika horrekin ez gara kutsatu behar. Horregatik, kanpaina hau gure hausnartzea eragiten duen beste barneko elkargoki-deen arteko kanpaina batekin konplementatu nahi dugu. gure bizibidea eta etorkizuna gure eskuetan egon behar du eta gu gara gure etorkizuneko arduradunak ezin dugu galarazi batzuek publizitate horiengatik apustu egitea, baina ez gaitezen kutsatu. Bide hori jarraitzen duena bere burua eta gure kolektiboa kalte-tuko du.

Batzordetik pentsatzen dugu, pazienteen onerako, osasun-mun-duan, publizitatea oso murriztuta edo, debekatuta egon behar izango lukeela.

Besarkada bat

Queridos/as comPañeros/as:

Como ya sabréis, hemos llevado a cabo recientemente una cam-paña publicitaria con lemas como “Morder el anzuelo te puede sa-lir caro”, “¿está tu boca en buenas manos?”, o “Cuida tu boca como se merece”, concienciando a la población sobre el peligro de las publicidades agresivas y engañosas.

Desde hace unos años aparecieron clínicas no gestionadas por dentistas e irrumpieron grandes campañas publicitarias que han ido evolucionando hasta llegar a la situación actual, en que pare-ce más una oferta de supermercados que una actividad sanitaria. esto ha traído, entre otras cosas, una degradación de la profesión y de la imagen que estamos dando como colectivo a la población. es lamentable. los pacientes están confundidos ante el aluvión de anuncios mercantilistas y engañosos y somos todos los que nos vemos afectados.

entiendo que estamos viviendo momentos complicados y espe-cialmente algunos de vosotros, pero no nos debemos contagiar por esa política. Por eso hemos complementado la campaña con otra interna, dirigida a nuestro colectivo, que nos haga reflexionar. la profesión y el futuro debe estar en nuestras manos y somos no-sotros los responsables de nuestro futuro. No podemos impedir que algunos apuesten por esas publicidades, pero no nos con-tagiemos. el que siga ese camino se perjudicará a sí mismo y al resto del colectivo.

Desde la junta, pensamos que en el mundo sanitario la publici-dad debería estar muy restringida o prohibida, por el bien de los pacientes.

Un abrazo


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Óscar castro Reino, nuevo presidente del Consejo general de Colegios de Dentistas

el nuevo Comité ejecutivo, que ganó por mayoría absoluta, está presidido por el Dr. Óscar Castro Reino y está compuesto por:

• Vicepresidente: Dr. José Antonio Zafra Anta

• secretario: Dr. Juan Carlos llodra Calvo

• tesorero: Dr. Joaquín de Dios Varillas

• Vicesecretario-Vicetesorero: Dr. Jaime Sánchez Calderón

Vocales: Dr. Francisco garcía lorenteDr. luis Rasal ortigas

Dr. guillermo Roser Puigserver

Dr. Alejandro lópez Quiroga

• Vocales supernumerarios: Dr. Miguel Ángel lópez-Andrade Jurado

Dra. Concepción M. león Martínez

Dr. José Miguel errazquin Arbelaiz

el CoNSeJo geNeRAl De ColegioS De DeNTiSTAS De eSPAñA CeleBRÓ el PASADo 12 De JUNio lAS eleCCioNeS A ToDoS loS CARgoS Del CoMiTé eJeCUTiVo CUyo ReSUlTADo FUe: 52 VoToS A FAVoR De lA CANDiDATURA liDeRADA PoR ÓSCAR CASTRo ReiNo, 16 VoToS A FAVoR De lA CANDiDATURA De CARloS BoRRÁS AViñÓ, y UNA ABSTeNCiÓN.


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el Colegio considera que la liberalización de la activi-dad publicitaria sanitaria no puede ser considerada como una “barra libre” en la que se desplieguen men-sajes sin restricción alguna, basados en argumentos exclusivamente economicistas. Con todo, es evidente que la inmensa mayoría de los dentistas guipuzcoanos comparten preocupación por el peligro de que las malas prácticas de unos pocos acaben deteriorando la imagen de todo el colectivo y la debida atención al paciente.

campaña en marcha

el Colegio, ante un escenario que considera “preocu-pante”, ha puesto en marcha en las últimas semanas una campaña de sensibilización con el apoyo del Con-sejo Vasco de Dentistas, que gira en torno a la idea de que “con la salud no se juega”. Su objetivo es alertar de las ofertas y promociones que se realizan por clínicas que anteponen el beneficio económico a la salud de los pacientes y banalizan el acto médico.

en sintonía con las campañas que se desarrollan en otros puntos del estado, y que comparten la misma preocupación, nuestro Colegio ha puesto en marcha diferentes acciones de comunicación y sensibilización, con lemas como “¿está tu boca en buenas manos? Cui-da tu boca como se merece” o “Morder el anzuelo te puede salir caro”. esta campaña tendrá continuidad en los próximos meses con nuevas iniciativas.

el Colegio de Dentistas de gi-puzkoa ha puesto en marcha durante el mes de junio una campaña de sensibilización

sobre los riesgos de las promocio-nes mercantilistas y engañosas que generan confusión y perjuicios a los ciudadanos. las acciones se han desarrollado a través de anuncios en autobuses urbanos de guipúz-coa, en marquesinas de autobús y en emisoras de radio. Además, se ha realizado un llamamiento a las instituciones para que regulen de forma estricta la publicidad sanita-ria al considerar que la promoción de servicios médicos debe estar re-gulada mediante criterios estricta y puramente sanitarios.

campaña del colegio de dentistas de gipuzkoa alerta ante las promociones mercantilistas y engañosas

Nuestro presidente, Tomás gasta-minza, en la rueda de prensa cele-brada el pasado 12 de junio, de-nunció la proliferación de “clínicas regidas por criterios económicos, de rentabilidad a ultranza, más que por criterios profesionales o de atención sanitaria”. en su intervención, alertó ante la “mercantilización de la salud”, que consideró “una irresponsabili-dad”. Para el máximo representante colegial, debe ser la propia admi-nistración quien tome cartas en el asunto “si quiere cumplir con su obligación de velar por los intereses de sus ciudadanos”. Al mismo tiem-po, destacó que el Colegio tiene sus puertas abiertas para aclarar cual-quier consulta a los ciudadanos.


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el dr. salvador landa, homenajeado por el Consejo Vasco de Dentistas

Unas semanas antes de pasar el testigo como presidente del Colegio de Dentistas de Bizkaia y también del Consejo Vasco de

Dentistas, sus compañeros del Consejo Vasco le prepararon una sencilla sorpre-sa con motivo de la última reunión cele-brada en San Sebastián el 15 de mayo. Tras dicha reunión, a los postres de la comida organizada, le hicieron entrega de un cuadro con un “bertso”, entonado a capela por todos los asistentes, en el cual se le homenajeó como primer pre-sidente del Consejo Vasco y por abrir un camino en apoyo de los dentistas vascos que se desea que perdure.

los pasados días 11 y 12 de abril tuvo lugar en el colegio el citado curso, impartido por los doctores Julio Cesar Joly y Paulo Fernando Mesquita.

Contamos con la asistencia de mas de 80 colegas y 20 plazas para jóvenes colegiados sin costo.

el curso resultó extremadamente interesante. los ponentes explicaron con detalle su forma de trabajo y las técnicas necesarias para conseguir resultados estéticos predecibles.

gracias a su cercanía con el público asistente y a la gran iconografía que presentaron los conceptos expuestos quedaron claros.

Se realizó también una cirugía en directo que sirvió para estrenar el nuevo equipo dental que tenemos en el colegio y la calidad de la retransmisión resultó excepcional.

Por todo ello se puede decir que ha sido uno de los cursos más interesantes que hemos disfrutado últimamente.

estética en cirugía plástica peri-implantaria y prótesis:

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actualidadcolegial / cuRsOs


cuRsOs / actualidadcolegial

los días 9 y 10 de mayo los Dres. Au-gusto Quinteros y Vicente Berbís dicta-ron el citado curso. A pesar de que el curso fue solamente teórico, ambos dic-tantes hicieron la conferencia muy ame-na y didáctica.

el Dr. Augusto Quinteros explicó la fun-ción de la Periodoncia en los tratamien-tos multidisciplinares, mostrando diver-sos casos de regeneración tisular guiada, cubrimiento radicular y aumento de re-borde alveolar.

el Dr. Vicente Berbís se centró en los tra-tamientos Prótesicos , centrándose prin-cipalmente en como devolver la estéti-ca a los pacientes de forma predecible. También nos dio unas pinceladas sobre el diseño digital de la sonrisa (Digital Smile Design).

cuRsO avanzadOde periodoncia y prótesis

el fin de semana del 30 y 31 de mayo los doctores eduardo Chimenos y José ló-pez impartieron el citado curso.

Se abordaron temas del día a día con gran sencillez lo que permitió a los asistentes al término del curso quedar con una serie de conceptos importantes bien aclarados. es-pecialmente interesante resultó el tema de aftas y aftosis y su forma de diferenciación en la clínica diaria.

los ponentes fueron amenos e interactua-ron con los presentes en todo momento requiriendo diagnósticos y opiniones de los casos presentados.

medicina bucal en la prácticaodonto-estomatológica peri-implantaria y prótesis:

Donaron a la biblioteca del Colegio los siguientes li-bros que están a vuestra disposición en la biblioteca del Colegio alguien estuviera interesado:

esquemas de medicina BucalCoordinadores: Dr. Eduardo Chimenos Küstner yDr. José López López

el síndrome de Boca ardienteAutor: Dra. Maria Eugenia Rodríguez de Rivera Campillo y Dr. José López Lópezeditorial Ripano

radiología en medicina bucalAutor: Eduardo Chimenos Küstner editorial Masson


actualidadcolegial / cuRsOs


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actualidadcolegial / CURSOSactualidadcolegial / cuRsOs

los días 20 y 21 de Junio tu-vimos entre nosotros a los Dres. Kilian Molina y Quique Soler que realizaron un Hands on de in-crustaciones de composite en el sector posterior. en la parte teórica, explicaron paso a paso la técnica y los materiales que se emplean para realizar este tipo de restauraciones indirectas.

en el Hands on, cada cursillista pudo realizar su propia incrus-tación y después cementarla en un modelo de resina. la mejor incrustación se llevó el premio patrocinado por A.M.A, un kit de composites Micerium y fue para la Dra. ARANTXA AlDA ¡¡Muchas felicidades!!

4 y 5 de julio

organizado por el Consejo general y dirigido por el Dr Angel Alcaide, se impartió en el Colegio este curso en el que, además de repasar los protocolos de reanimación, tanto de forma teórica como con prácticas, se explicó el uso del óxido nitroso en las consultas dentales. Además, algunos asistentes se ofrecie-ron como voluntarios para experimentarlo como pa-cientes, en breves prácticas retransmitidas desde el ga-binete dental del Colegio en el salón de actos. Podemos asegurar que estos últimos pasaron un buen rato.

Hands On de incRustaciOnes de composite

cuRsO de sedaciÓn cOnsciente


cirugía mucogingiVal,implante inmediato y regeneración ósea guiada. principios Biológicos y aplicaciones clínicas. curso del programa deFormación continuadadel conseJo general

Fechas: Viernes 19 de septiembre del 2014, de 16:00 a 20:00Sábado 20 de septiembre de 2014, de 9:00 a 13:30

dictante: dr. dino Calzavara

Precio: 80€ (estudiantes: 34 €)

inscripciones:en el Colegio. Tel: 943 29 76 90 / [email protected] primera parte del curso será dedicada exclusivamente a los dientes, donde en la primera conferencia se proporcionará una introducción a la cirugía mucogingival poniendo especial hincapié en el diagnostico de la recesión gingival y a continuación se explicará en detalle la técnica quirúr-gica por el tratamiento de esta lesión. en la segunda conferencia se tratará el tema de le regeneración periodontal, habrá una pequeña introducción, se hablará del diagnostico y de los principio biológicos y finalmente se explicarán las técnicas más en uso hoy en día por este tipo de tratamiento.

Oferta de formaciónen el segundo semestre

las enFermedades peri-implantarias. diagnóstico, preVención y tratamientoFecha: sábado 27 de septiembre del 2014, de 10:00 a 20:00

dictantes: dr. rui Figueiredo, dr. Javier Mir Marí,dr. Xavier Costa Berenguer

precio para colegiadosde giPuzKoa: 80 €

inscripciones:Secretaría Técnica - SeCiB FormaciónCalle Bruc, 28, 2º - 08010 BarcelonaTel. 606 338 [email protected] enseñará a conocer y diagnosticar las princi-pales formas de enfermedad peri-implantaria, así como su epidemiología, etiología y factores de riesgo. establecer un protocolo de diagnós-tico precoz y prevención de las enfermedades peri-implantarias. Dominar las distintas técnicas quirúrgicas y no quirúrgicas para el manejo de la mucositis y/o la peri-implantitis.

ofertas de formación / segundO semestRe


tablónanuncios



curso teórico-práctico de endodoncia aVanzadaFechas: viernes 3 de octubre de 2014 | Sábado 4 de octubre de 2014dictante: dr. Francesc abellá

Precio: Curso completo: 200 € | Sólo teoría: (viernes completo) 100 €

inscripciones: en el Colegio. Tel: 943 29 76 90 / [email protected]

presentación:en los últimos años, se han impartido diversos cursos de endodoncia básica por lo que este año buscamos algo diferente y actual. el Dr. Francesc Abella nos propone un temario totalmente novedoso. Una parte teórica que abarca desde la actualización en traumatología dental, reendodoncias y cirugías periapicales, hasta el uso del CBCT en endodoncia. y un Hands on donde se repasarán protocolos de instrumentación, irrigación y obturación. los asistentes podrán rea-lizar prácticas con el sistema rotatorio Reciproc y obturación termo-plástica.

reVolución digital.tecnología cad-camy escáner intraoral al serVicio de la clínica.Soluciones protésicas mediante tecnología CAD-CAMescaner intraoral; Hacia el flujo de trabajo digital en la práctica clínica

Fecha: Viernes 17 de octubre de 2014, de 15:30 a 19:00

dictantes: Antxoka Urzainki (Createch) y Ángel Álvarez de Be-nito (3M).

inscripciones:[email protected] o 943757172el tema principal a tratar es la revolución y evolución de la tecno-logía CAD-CAM en el sector dental, concretamente en clínica. el curso está dirigido a odontólogos y estomatólogos que busquen nuevas soluciones para rehabilitar sus casos. Para ello contaremos con el Sr. Antxoka Urzainki, director general de Createch Medical y el Sr. Ángel Álvarez, Asesor Científico de 3M, que mostrarán la po-sibilidad de tomar medidas sobre implantes con escáner intraoral y la garantía y posibilidad de nuevos diseños protésicos que nos ofrecen estas nuevas tecnologías.

patrocinado por:



Fecha: viernes 24 de octubre de 2014, de 16:00 a 20:00 Asistencia sin coste para co-legiados.

contacto e inscripciones:Joseba durán | Tel.: 687 527 883email: [email protected]

edurne emaldi | Tel.: 945 14 00 24email: [email protected] ¿Podemos evitar la peri-implantitis?Presentación del problema – Cómo evitar la peri-implantitis – Tratamiento de la peri-implantitis

Patrocinado por Bti

Fecha: viernes 7 de noviembre de 2014, de 15:30 a 20:30

inscripciones: 50 €; Tel: 943 29 76 90 / [email protected] año más, celebraremos la octa-va edición de la Jornada Científica Donostia, concentrada esta vez en la tarde del viernes. os esperamos en esta cita ya tradicional, que además de su interesante vertien-te formativa, se ha consolidado como una ocasión para reencon-trarse con compañeros en un am-biente relajado.A falta de una confirmación, los ponentes en esta edición serán:Aner Usarraga, María Codesal, Hugo Campos y Ana Sanz.

Curso bonificable a través de la Fundación Tripartita, dirigido a dentistas, higienistas y auxiliares. Plazas limitadas.

Fechas:Viernes 14 de noviembre de 2014, de 16:00 a 20:00Viernes 21 de noviembre de 2014, de 16:00 a 20:00

dictante: nerea salinas

Precio: 150 €, bonificables a través de la Fundación Tripartita

inscripciones: en el Colegio. Tel: 943 29 76 90 / [email protected] ofrecerá una sesión teórico práctica, en que se integra la teoría con la práctica y aprendizaje de ejercicios físicos, basado en téc-nicas de Pilates y Reeducación Postural global, trabajo sobre los meridianos miofasciales y las cadenas musculares además de las técnicas de respiración.

un enFoque Biológico de la implantología

Viii Jornada cientíFica donostia

preVención de las alteraciones musculo esqueléticas en los proFesionales de la odontoestomatología.

segundO semestRe / ofertas de formación


maneJo periodontal en implantología. por qué y cómomaneJar un protocolo reproduciBle en el día a día. concirugía en directo con la colaBoración de zimmer dentalduración del curso: 8 horas.horario: Viernes 28 noviembre de 16 a 20h. Sábado 29 noviembre de 10 a 14 horas.dictante: dr. antonio MurilloPrecio: 240 € hasta el 30-09; 280 eur desde el 30-09inscripciones: en el Colegio. Tel: 943 29 76 90 / [email protected]

estimados compañeros, id reservando en vuestras agendas el fin de semana del 27 y 28 de Noviembre en el que hemos preparado un magnifico Curso con “cirugía en directo” sobre integración de tejidos blan-dos e implantología .Contaremos con un ponente con gran “curriculum” y experiencia tanto nacional como internacional como dictante de cursos en este tipo de materia. Damos gracias anticipadamente al Dr. Murillo por su predisposición, sabiendo lo apreta-do de su Agenda, y por su su presencia. Vamos a re-pasar y comprobar en directo todos los nuevos con-ceptos de la implantología del Siglo XXi, cambios de biotipo desfavorable, regeneración, carga inmediata,

etc. en definitiva vamos a disfrutar durante ese fin de semana actualizándo-nos en estas técnicas.en breve recibiréis un primer envío del tríptico del Curso



artículocientífico

estaBilidad tisulaR en implantOlOgÍa inmediataPRoToColo De TRATAMieNTo

dr. antonio murilloCoordinador Periodoncia. lic odontología. Univ. Alfonso X. Madrid.Director experto Universitario en Regeneración Ósea y Ciru-gía Mucogingival. Univ. lleida.Profesor Máster implantología. Univ. lleida.Profesor Máster Cirugia. Univ. Salamanca.Práctica Privada. eibar. guipúzcoa.

dr. iñigo gastaminzalicenciado en odontología. Univ. Alfonso X. Madrid.Práctica Privada. San Sebastian. guipúzcoa.

dra. ainhoa zuluetaexperto Universitario en Cirugía oral, Periodoncia e implan-tología. Univ. leónPostgrado en estética Dental. UCM. Madrid.Postgrado en oclusión. Dr.Anibal Alonso.

a finales de 1980, debido a una serie de demandas de estética, funcionales, y sobretodo para acortar tiempos desde la extrac-ción de la pieza hasta la colocación de la prótesis, se promovió la idea de realizar los implantes dentales el mismo día de la ex-tracción de la pieza dental, con una carga inmediata o provisio-nalización inmediata de ésta, mediante una prótesis fija. Surgie-ron distintos conceptos en función de si se refería al implante o a la provisionalización de éste:

en función del implante:• implante inmediato: es aquel que se coloca nada más realizar

la extracción.• implante inmediato diferido: es el que se coloca después de

la cicatrización del tejido blando, entre 3 y 8 semanas.• implante diferido: es el que se coloca entre 4 y 6 meses tras la

extracción, este tipo de implante se suele relacionar con técni-cas de aumento óseo.

• implante en hueso maduro: este implante se coloca, al me-nos, 9 meses tras haber sido realizada la extracción. (2)

en función de la prótesis:• la carga inmediata no funcional: es aquella prótesis que se

coloca en menos de 48 horas tras la colocación de los implan-tes, no está en contacto con dientes antagonistas en oclusión, y es preferible que tampoco con dientes adyacentes.

• la carga inmediata funcional: es la prótesis que se coloca en menos de 48 horas tras la colocación del implante, y está en contacto con dientes antagonistas y adyacentes.

• la carga precoz: es la que se coloca entre 48 horas y 3 meses.• la carga convencional: es la que se realiza entre 3-6 meses .(2)

Tras la extracción dental, el hueso alveolar residual presenta reabsorción tanto vertical como horizontal. la literatura argu-menta mayor reabsorción de la cortical vestibular que de la pa-latina/lingual. esta reabsorción vestibular va produciendo, entre otras cosas, una disminución de la arcada alveolar. observamos una reabsorción mayor de la parte molar que de la región in-cisiva o canina (1), Aunque dónde más crítica es la pérdida del hueso fascicular vestibular, es en la zona estética, ésta pérdida oscila entre 0,6 y 3,14 mm según diferentes estudios (Araujo 2005, 2006, Boticcelli 2006, Vignoletti 2009).

Según la clasificación de Tarnow, encontramos tres tipos de al-veolos en implantología inmediata.

1. tipo 1: Tejido duro y blando mantenido.2. tipo 2: Tejido duro con pérdida parcial, tejido blando

mantenido.3. tipo 3. Pérdida de tejido duro y blando.

en función de la integridad de los tejidos duros y blandos del alveolo, las diferentes opciones de tratamiento pueden ser, im-plante inmediato postextracción, preservación alveolar inme-diata y diferir la colocación del implante o esperar cobertura de tejidos blandos para realizar técnica de aumento óseo y blandos

Hay una serie de factores que son necesarios tener en cuenta para el éxito de un implante inmediato:• Factores quirúrgicos: empezando por una extracción lo me-

nos traumática posible, sin dañar las corticales, intentando conservar lo mejor posible tanto la parte vestibular como la palatina/lingual. la cantidad de hueso fascicular vestibular, es



muy importante, ya que éste depende del diente, y al extraerlo, tiende a perderse el hueso. en tablas vestibulares menores de 1,5mm, el riesgo de pérdida del hueso fascicular es mayor, por ello compensamos la posible pérdida con relleno del gap pe-riimplantario y un injerto de tejido conectivo.

en implantes inmediatos no realizamos ningún tipo colgajo, in-tentaremos utilizar una técnica de mínima invasión para realizar el mínimo trauma al hueso y a los tejidos circundantes, de ésta manera disminuimos la reabsorción ósea postquirúrgica.la estabilidad primaria del implante en su colocación, es el fac-tor de éxito más importante para la osteointegración (3). la estabilidad primaria, puede medirse, mediante una serie de fac-tores como son el torque de inserción, el periotest, ostell, y la calidad ósea:• El torque de inserción recomendado para realizar un implante

inmediato con carga es mínimo de 35 Nw (4)• periotest: mide la amortiguación de los tejidos circundantes

cuando se les aplica una fuerza.• ostell: es un aparato que mediante impulsos magnéticos,

mide la estabilidad del implante, para poder realizar un implan-te inmediato, tiene que haber una frecuencia de entre 60 y 65 en valores iSQ.

• El tipo de hueso menos recomendable es el IV con un 66% de éxito. Se ha demostrado más tasas de éxito en la colocación de implantes, 91%, en huesos tipo I, II y III.

Por otra parte la literatura recomienda la colocación de los im-plantes en la zona palatina/lingual, ya que la calidad ósea es mejor, presenta una menor reabsorción en esta zona que en vestibular, consigue un mejor resultado estético y evita una re-cesión gingival, ya que no provocamos compresión del hueso vestibular con su posterior pérdida. ésta colocación ligeramen-te palatina o lingual debe ser comprobada con su correcto eje protésico. Cuando hablamos de prótesis cementadas la correcta posición del implante será a 0 grados del borde incisal del dien-te, cuando queremos realizar una prótesis atornillada su correcta posición sería entre el cíngulo y el borde incisal.(5).el torque de inserción recomendado para valorar la carga de la prótesis debe ser como mínimo 35 Nw. es necesario evitar mi-cromovimientos del implante de entre 100-150 µm, ya que pro-vocan fibrointegración con la posterior pérdida del mismo (6).el fresado tiene que ser a bajas revoluciones, para conseguir por un lado, dañar y traumatizar lo menos posible el lecho; conse-guir un mejor torque del implante; y por otro lado ir recogiendo hueso con las fresas para después poder injertarlo en el lecho entre el implante y la cortical vestibular para favorecer la forma-ción de hueso. Un infrafresado, ayuda a conseguir una mayor estabilidad pri-maria y modificar la calidad ósea, mediante la compactación del hueso.

• Factores tisulares: los tejidos periimplantarios en buenas con-diciones, permiten tener resultados más predecibles y fiables del implante a lo largo plazo. el injerto de elección en el trata-

miento del implante inmediato es el injerto de tejido conecti-vo. estos injertos son usados tanto para compensar la reabsor-ción como para estabilizarlas en el tiempo.

Un biotipo grueso de encía y unos dientes cuadrados son bue-nas condiciones, mientras que un biotipo fino o sin encía inser-tada, suelen presentar una mayor reabsorción de hueso con el tiempo . en casos en los que haya ausencia de encía insertada, se recomienda la realización de injertos previos, durante o después de los implantes tanto en zonas estéticas como en las no estéti-cas, en éste caso recurriremos al injerto gingival libre.Tras la extracción y la colocación del implante, debemos ma-nejar el gap periimplantario, si este es menor o igual a 2mm es-peraremos una cicatrización ósea espontánea mientras que en defectos de más de 2mm, consideraremos la regeneración del mismo (7), en nuestro protocolo concretamente usamos pasta de hueso Putty (Tecnoss osteoBiol) mezclado con hueso au-tólogo. Sin embargo, existen evidencias histológicas que gap de 4,2 mm cicatrizan de (9)• Fuerzas oclusales. Es importante considerarlas, sobre todo para

la realización de la prótesis. intentamos evitar contactos aleja-dos del eje de los implantes, contactos en protusiva o en late-ralidad.

No es adecuada la colocación de una prótesis inmediata a pa-cientes con parafuunciones, en pacientes bruxistas, ni cuando no se obtiene una adecuada estabilidad primaria.

el éxito de los implantes inmediatos, ha sido demostrado en los últimos años, tanto desde el punto de vista histológico, como estético y funcional. la utilización de ésta técnica en pacientes seleccionados, con flapless, y sin una carga funcional de la prótesis, consigue unos resultados estéticos y funcionales excelentes (9)(10), con una tasa de éxito del 98,77% de éxito(11) y un 98,74% en prótesis parcial (12).

Después de una revisión bibliográfica, se ha observado que si se siguen los protocolos expuestos adecuadamente, la tasa de éxito será del 98%. La Supervivencia es similar a los colocados en hueso maduro. (Bianchi y Sanfilippo 2004, lang y cols 2007, Nor-ton y cols 2004, Quirynen 2007) y la osteointegración también (Barcilay 1996, Paolantonio 2001).No obstante se necesitan más estudios contrastando que no sólo la vida media de los implantes inmediatos con carga es tan larga como la de los implantes colocados con otras técnicas sino que cumplen con los criterios PeS- WeS de estética en implan-tología.

CASO CLÍNICOPaciente varón de 45 años que acude a consulta por fractura con amputación completa radicular en 2.3. Realizamos exploración visual, así como radiografías periapicales y tomografía axial com-puterizada (T.A.C).



Aspecto inicial del caso, vista frontal, el paciente presenta una amputación coronal completa con localización de margen sano muy subgingival que imposibilita el mantenimiento de dicho diente. Presenta un biotipo gingival grueso así como un 100% de papila mesial y distal.

Diagnósticoexplorado el caso concluimos que el paciente presenta un resto radicular en 2.3 con pronóstico imposible para su mantenimiento.

Realizamos como prueba complementaria un T.A.C. para medir anchura vestíbulo palatina del diente y la cresta ósea, altura de la cresta ósea, longitud radicular, grosores de las corticales, para la planificación quirúrgica del caso.

Plan de tratamiento• primera intervención: extracción diente 2.3, colocación im-

plante Zimmer T.S.V, relleno del gap mediante hueso Putty, colocación de prótesis provisional inmediata (P.P.i) cementada mediante sistema Zimmer “one abtument one time” (Z.o.A). Tres meses de espera.

• segunda intervención: Toma de impresión mediante sistema Z.o.A.

• tercera intervención: Prueba de la estructura interna de la corona.

• Cuarta intervención: Prueba de la corona en bizcocho. Con-trol de los parámetros de la emergencia.

• Quinta intervención: Colocación de corona con cemento pro-visional.

• sexta intervención: Cementado definitivo al mes.

▶

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Puntos clave para el éxitoCirugía oral: extracción atraumática: preservación del tejido blando del alveolo.implantología: Colocación 3D del implante Relleno del gap periimplantario.prótesis: Sistema de carga mediante pilar definitivo Z.o.A: esta-bilidad periimplantaria

Técnica quirúrgicaMediante bisturí oftálmico realizamos la sindesmotomía de to-das la fibras periodontales, para realizar una extracción comple-tamente atraumática, que conserve íntegra la cortical vestibular.Una vez realizada la extracción del diente 2.3, visualizamos el alveolo y comprobamos mediante una sonda periodontal que la cortical esté intacta, es muy importante para no comprometer la vascularización de las papilas que durante el procedimiento de extracción no las despeguemos. Realizaremos la osteotomía anclándonos en el hueso palatino pero intentando buscar una angulación final de 0 grados con respectola fresa piloto es clave para el posicionamiento 3D del implan-te, empezamos a calibrar con ella los parámetros anteriormente descritos, en su componente mesio- distal para obtener papila debemos conservar al menos 1,5mm de distancia a los dientes adyacentes.Comprobamos mediante pin de paralización como el compo-nente vestíbulo- palatino es el correcto, nos debemos encontrar en el centro de la cara oclusal, sin ningún tipo de inclinación.



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Una vez realizada la osteotomía procedemos a rellenar el alveolo con hueso Putty. Es una pasta compuesta por 80% de hueso con granulometría menor de 300µm y gel de colágeno, que utiliza-mos para regeneraciones de defectos con cierto potencial auto regenerador (alvéolos, dehiscencias y fenestraciones, todas ellas de tipo 1).

Colocamos el implante Zimmer T.S.V 4,1x16mm con un torque de inserción de 45Nw/cm y un índice ostell de 70. Una cara pla-na del transportador la ubicamos hacia vestibular para realizar posteriormente la prótesis provisional mediante sistema Z.o.A. la posición vestíbulo- palatina sigue siendo la misma, centrada en la cara oclusal y sin ninguna inclinación.el transportador del implante facilita la ubicación apico-coronal con sus muescas, lo colocamos 3mm subcrestal al l.A.C de los dientes adyacentes, en sentido mesio distal respetamos al me-nos 1,5mm.

Con una pieza plástica que replica el pilar definitivo mecanizado, comprobamos cúal es el que mejor se adapta a nuestras nece-sidades.

Componentes del sistema Zimmer Z.o.A, toma de impresión a cubeta cerrada, análogo, casquillo para confeccionar provisional y calcinable.

Una vez elegido el pilar lo colocamos en boca y lo atornillamos con el torque protésico adecuado.



Colocamos el análogo del propio sistema.

Corona acrílica colocada el mismo dia de la intervención quirúr-gica. esta corona provisional tiene dos finalidades, reponer de manera fija durante los tres meses de osteointegración y indivi-dualizar el perfil de emergencia.

Desde oclusal podemos comprobar, tres meses el tejido blando madura de manera individualizada. la emergencia subgingival es la clave para la conformación y mantenimiento de los tejidos periimplantarios.

Toma de impresión con silicona pesada y fluida, observamos la discrepancia del gap, que hemos rellenado mediante pasta ósea.

este es el momento en el que tomamos una impresión a cubeta cerrada mediante silicona pesada y fluida para confeccionar una P.P.i. Confeccionamos nuestra emergencia subgingival de tal ma-nera que nos mantenga el volumen periimplantario.

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A los tres meses, visualizamos la estabilidad de los tejidos periim-plantarios así como una formación completa de las papilas mesial y distal.

Mediante la toma de impresión a cubeta cerrada del sistema Z.o.A, replicamos el perfil de emergencia subgingival con com-posite fluido para evitar su colapso durante este paso.

Supraestructura de la corona 2.3. Corona 2.3 cementada definitiva al mes. la estabilidad de los te-jidos periimplantarios es completa, el mantenimiento papilar ha sido del 100%.



Detalle del margen periimplantario, desde vista lateral, al año de cementarla definitiva. No observamos ningún tipo de colapso en los tejidos blandos.

Según un artículo de proporciones papilares (16) de la dentición anterior del maxilar, de-fine que el volumen papilar se corresponde aproximadamente con el 40% del tamaño apico-coronal de la corona, siendo siempre un poco mayor la distal. Mediante estas imá-genes queremos reflejar, que podemos conseguir las mismas dimensiones, consideradas como estética en dentición natural, aunque se trate de implantes dentales adyacentes a dientes.

Conclusiones:• La tabla ósea vestibular es uno de los grandes dilemas en implantología inmediata.• La reabsorción de la cortical vestibular está directamente relacionada con el grosor de la

misma, el biotipo gingival y el posicionamiento del implante.• El injerto de tejido conectivo (biotipo fino) y la preservación del alveolo mediante bio-

materiales (biotipo fino y grueso) son una alternativa válida en determinados procedi-mientos para compensar la pérdida ósea.

• El perfil de emergencia subgingival es clave para la estabilidad del tejido periimplantario.• Mediante la técnica descrita podemos conseguir el mismo volumen papilar en implan-

tes adyacentes a dientes que en dentición natural de una persona sana.

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la cirugía estética mucogingival comprende el tratamiento de las alteraciones estéticas mucogingi-vales. estas pueden estar represen-

tadas por las recesiones gingivales (aso-ciadas a abrasiones y/o caries radiculares) o, por el contrario, por casos de erupción pasiva alterada. entre los objetivos de la cirugía estética mucogingival se incluyen también el aumento del volumen y altura gingival en torno a los elementos proté-sicos o implantes, así como el aumento de tejidos blandos en crestas edéntulas. las técnicas para crestas edéntulas se describen en el segundo volumen. este volumen describe e ilustra técnicas de ci-rugía mucogingival aplicadas a dientes o implantes con el objetivo de satisfacer las demandas estéticas de los pacientes.

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