Dengue IMSS Oportunidades

Instituto Mexicano del Seguro Social Programa IMSS-Oportunidades

JUNIO DEL 2011

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

DEL DENGUE


… Los Mayas anunciaron que el

mundo se acabaría en el 2012

¿ por el influenza - dengue ?


¿Que es el Dengue?

El Dengue es una enfermedad infecciosa aguda

de etiología viral, transmitida por mosquitos del

género Aedes. El agente etiológico es el Dengue

virus con cuatro serotipos: DENV-1, 2,3 y 4. La

infección viral puede producir un cuadro

asintomático, cuadros de fiebre indiferenciada,

Fiebre por Dengue (FD), Fiebre Hemorrágica por

Dengue (FHD ) o Síndrome de Choque por Dengue

(SCHD).


Es la Enfermedad Transmitida por Vector

de mayor distribución mundial y sus

manifestaciones hemorrágicas la ubican

como una amenaza de gran trascendencia


Casos Confirmados en IMSS Oportunidades, 2000-2009


… Inicialmente las poblaciones susceptibles fueron

afectadas por un serotipo, años después, por un serotipo

diferente, con lo que se fueron produciendo patrones de

inmunidad y susceptibilidad definidos por la circulación

de los serotipos predominantes. Hoy en día, la

circulación simultánea de diferentes serotipos, hacen

que las infecciones secundarias deriven en cuadros

graves y sean más frecuentes y peligrosas para las

poblaciones afectadas.


… No existen tratamientos específicos ni vacunas para

prevenir la infección o disminuir las complicaciones de

la enfermedad

Ante este escenario, las únicas alternativas para prevenir

y controlar la transmisión, son a través de Educación y

Promoción a la Salud enfocadas a reducir los criaderos

de los mosquitos dentro y en el entorno de los hogares*.

*ESTRATEGIA.- PATIO LIMPIO


Porcentaje de Identificación de Serotipos de Dengue . México 1995 -2008

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

• Desde 1995 se observa la circulación de los cuatro serotipos de dengue en México.• Se observa que existe predominio de algún serotipo de dengue durante varios años hasta el incremento de otro de ellos una vez se tenga acúmulo de susceptibles.

El DENV-3 ha mostrado ser el más virulento y es uno de los de mayor riesgo de recirculación en el país.

DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4


La infección con un serotipo confiere inmunidad permanente contra el mismo (inmunidad homóloga) y sólo por unos meses contra los otros serotipos (inmunidad heteróloga).

La viremia se presenta en los cinco primeros días de iniciada la fiebre

De esta manera, una persona podría tener dengue hasta cuatro veces, una por cada serotipo.

Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal.

Aspectos generales de la Aspectos generales de la enfermedadenfermedad


Los transmisores del virus son mosquitos hembras del género Aedes, especie aegypti y albopictus, pertenecientes a la familia Culicidae.

Requieren consumir la sangre de vertebrados (hematófagas), para llevar a cabo la ovogénesis y la producción de huevos viables.

Aspectos generales de la Aspectos generales de la enfermedadenfermedad


Ciclo Ciclo de vidade vida de los mosquitos de los mosquitos

Larvas de estadios I, Larvas de estadios I, II, III y IVII, III y IV

Mosquito adultoMosquito adultoPupa y desarrollo Pupa y desarrollo de adultosde adultos

Ciclo acuáticoCiclo acuático Ciclo aéreoCiclo aéreo

HuevecilloHuevecillo


Se reconocen 4 fases:

1ª fase de incubación, 3-10 días

2ª fase febril, 2 – 7 días

3ª fase crítica (fuga plasmática) 3 - 7 día de inicio de la fiebre

4ª fase de recuperación (reabsorción de líquidos) 7-10 día.


Factores de riesgo:

• Habitar o visitar una región zona endémica.

• Problemas de suministro de agua potable en forma permanente

Factores de riesgo dengue grave:

•Antecedente de infección previa de dengue.

•Presencia de algún padecimiento.

•Co-circulación de serotipos.

•Serotipo(s) con alto nivel de virulencia.


Fases :

• Asintomáticos

• Fiebre indiferenciada

• Fiebre por dengue

• Fiebre hemorrágico por Dengue (FHD)

• Síndrome de Choque del dengue


Que vigilar ?

• Líquidos

• Reposo

• Antipiréticos (evitar la aspirina y los fármacos anti-inflamatorios no esteroidales)

• Vigilar la presión sanguínea, hematócrito, conteo de plaquetas, nivel de conciencia


SIGNOS DE ALARMA CRÍTICOS

Clínicos:

•Dolor abdominal intenso.

•Vómito incoercible (mayor de 5).

•Evidencia clínica de acumulación de líquidos.

•Hemorragia activa en mucosas

• Alteraciones neurológicas o del estado de conciencia

•Hepatomegalia > 2 cm (insuficiencia hepática).

Laboratorio:

•Aumento del Hto con una disminución rápida del recuento plaquetarío


Muestra de 0-5 días de iniciada la fiebre

+

Se confirma caso, se

envía 10% de FD a cultivo

o RT-PCR para serotipos

Muestra de 6-30 días de iniciada la fiebre

Se confirma Caso+

NEG

+ Se confirma Caso

NEG

ELISA NS1Virus

ELISA IgM

ELISA IgG cuantitativa

NEG si la muestra es de 4,5 días de fiebre

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ELISA IgM

NEG

ELISA IgG cuantitativa

+

+

NEG

Dx diferencial (con base a

definición de Caso):

FD: EFEs, FHD: Leptospira Rickettsias

Dx diferencial (con base a

definición de Caso):

FD: EFEs, FHD: Leptospira Rickettsias


¿Qué no ha cambiado ?¿Qué no ha cambiado ?

CASO SOSPECHOSO DE FIEBRE POR DENGUE

Toda persona de cualquier edad que presente:

• Cuadro febril inespecífico o compatible con infección viral y

• Que resida o proceda de región en la que haya la transmisión de la enfermedad

CASO PROBABLE DE FIEBRE POR DENGUE:

Todo caso sospechoso que presente fiebre y dos o más de las siguientes características:

• Cefalea

• Mialgias

• Artralgias

• Exantema

• Dolor retroocular


CASO PROBABLE DE FIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUE

Toda persona que además de un cuadro de probable fiebre por dengue, desarrolle fiebre persistente y una o más de las siguientes características:

• Datos de fuga de plasma (ascitis, derrame pleural, edema, hipoalbuminemia).

• Datos de fragilidad capilar (petequias, equimosis, hematomas).

• Hemorragias (gingivorragia, hematemesis, metrorragia o a cualquier nivel).

• Trombocitopenia menor de 100 000 plaquetas por ml3 o,

• Hemoconcentración

A todos ellos se les tomará muestra serológica para diagnóstico.


CASO CONFIRMADO DE FIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUE

Toda persona con un cuadro probable de fiebre hemorrágica por dengue confirmado por laboratorio que además presente lo siguiente:

Datos de fuga de plasma evidenciada por cualquiera de los siguientes datos:

• Clínica: Edema, piel moteada, ascitis o derrame pleural.

• Laboratorio. Medición de HB, HTO; elevación en 20% en etapa aguda o disminución 20% en etapa de convalecencia, o elevación de HTO o HB en forma secuencial (apartir del tercer día) hipoalbuminemia.

• Gabinete: Ultrasonido, liquido perivisceral y en cavidad abdominal o torácica y radiología.

Mas una de las siguientes:

• Datos de fragilidad capilar: prueba de torniquete positiva; (petequias, equimosis, hematomas, etc.).

• Trombocitopenia menor de 100 000 plaquetas por ml3.


Notificación de casos:

Unicamente Plataforma Única de Información – registro totalidad de casos(probables y confirmados)

Fortalecimiento de:

Calidad de la informaciónSeguimiento de los casos de FHD

Análisis de la informaciónCoordinación entre las áreas

Plataforma Única de Información

¿Qué no ha cambiado ?¿Qué no ha cambiado ?


FIEBRE POR DENGUE A90 27

FIEBRE HEMORRÁGICA POR DENGUE ( * + ) A91 89

PALUDISMO por Plasmodium falciparum (* +) B50 76

PALUDISMO por Plasmodium vivax B51 28

LEISHMANIASIS (+) B55 70

ENFERMEDAD DE CHAGAS (+) B57 71

ONCOCERCOSIS (+) B73 69EN

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La notificación es semanal- Se ingresan desde caso sospechoso- NO debe de esperarse la confirmación de casos, para

ingresarlos- SI es negativo se elimina de la base, y si es positivo se deja- DESDE caso sospechoso de inician las actividades.


Ya lo conocemos, lo Ya lo conocemos, lo detectamos, tenemos detectamos, tenemos índices, tomamos muestras, índices, tomamos muestras, se confirman y descartan se confirman y descartan casos casos ¿y ahora? ¿como lo ¿y ahora? ¿como lo controlamos?controlamos?


El objetivo es detectar oportunamente las densidades de mosquitos transmisores del Dengue durante cada época del año mediante encuestas, a fin de alertar el sistema de vigilancia entomológica y, en su caso, orientar y dirigir las acciones que se deban de realizar para el control del vector.

Se obtendrá la siguiente información que se deberá de manejar en los formatos correspondientes:

• Número de recipientes existentes que pueden almacenar agua.• Número de recipientes que contienen agua.• Número de recipientes que tienen larvas.• Número de recipientes que tienen pupas.


A partir de los datos antes mencionados se obtienen los siguientes indicadores que nos permitirán conocer la situación actual de las áreas estudiadas

INDICADOR FÓRMULA

Índice de Casas Positivas I.C.P.

Casas con criaderos positivos X 100 Casas exploradas Casas exploradas

El ICP estima que por cada 100 viviendas existentes en el universo de estudio, en un “X” número de viviendas se encuentra la presencia de larvas del vector.

Índice de Recipientes Positivos

I.R.P. Recipientes positivos X 100 Recipientes con agua explorados

El IRP estima el número de recipientes positivos a larvas del vector por cada 100 recipientes con agua que puedan encontrarse en el universo de trabajo.

Índice de Breteau

I.B. Recipientes positivos X 100

Casas exploradas El IB estima el número de recipientes positivos a larvas del vector que se encuentran por

cada 100 viviendas existentes en el universo de trabajo.

Índice de Pupas I.P.

Recipientes positivos a pupas . Recipientes positivos a larvas

Este indicador estima la cantidad de recipientes del que un momento dado emergerán mosquitos adultos.


Una vez que se han obtenido los indicadores entomológicos, éstos se compararán con los “Criterios Operativos de Control Larvario” que se establecen en la Norma Oficial Mexicana NOM-SSA-032-2002 para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las enfermedades transmitidas por vector con la finalidad de estimar el riesgo de transmisión de Dengue en el que se encuentra el universo de trabajo.

NIVEL DE CONTROL OPERATIVO

ÍNDICE DE CASAS POSITIVAS

ÍNDICE DE RECIPIENTES

POSITIVOS

ÍNDICE DE BRETEAU

Optimo < 1 < 0.5 1 – 4.9 Bueno 1 – 4.9 0.5 - 1.9 5 – 9.9 Alarma 5 – 9.9 2 – 4.9 10 – 14.9

Emergencia 10 o más 5 o más 15 o más


Control larvario son todas aquellas actividades realizadas por métodos físicos, químicos, biológicos, dirigidas a la eliminación o control de cualquier depósito donde se desarrollan o puedan desarrollarse las larvas de cualquier tipo de mosquito, especialmente del A. aegypti.

1.- Control Físico.- Estas actividades incluyen el control de recipientes al lavar, tallar, voltear, destruir, cubrir, proteger bajo techo o evitar el almacenamiento de agua en todos los recipientes que sean capaces de criar larvas de mosquitos; asimismo, desechar todos aquellos recipientes que no tengan ninguna utilidad .

4 acciones básicas para el 4 acciones básicas para el control del dengue.control del dengue.


2.- Control Químico.- Este método proporciona mayor rendimiento e impacto contra los moscos en sus etapas larvarias, utilizando productos químicos con efecto larvicida.

Se utilizará única y exclusivamente en los depósitos y recipientes en los que no se puede realizar el control físico y que representan un riesgo significativo de convertirse en criaderos de mosquitos, tal es el caso de los tambos, pilas, piletas, tinacos y cisternas sin tapa, en los que por su uso y manejo son susceptibles de convertirse en criaderos.


El larvicida que se utiliza es el Temephos al 1% (abate), su presentación es en granos de arena y tiene excelente acción larvicida residual con una persistencia promedio entre 60 y 90 días.

Para el caso del Temephos en gránulos de arena al 1% se aplica 1 g por cada 10 litros de agua.

Bolsas: Que se les coloque el peso exacto de 20, 50, 100 y 200 gramos.

La pizca: Es la cantidad de insecticida que se recoge entre los

dedos índice y pulgar (0.5 g aproximadamente). Permite tratar depósitos pequeños, aplicándose una pizca por cada 5 litros o fracción.


3.- Control Biológico.- Este método es comúnmente empleado en algunos lugares del país, ya que involucra la utilización de modelos ecológicos depredador-presa, que reducen las poblaciones larvales, tal es el caso de los peces que se siembran y mantienen en los contenedores de agua. Existen otros modelos de control biológico como es el caso del Bacillus thuringiensis, el cual actúa parasitando y matando a las larvas, sin embargo, su utilización aún está en fase de investigación, ya que su efecto residual es mínimo.


4.- Promoción.- Este componente no por ser el último es menos importante; al contrario, es tan significativo que de él depende la continuidad que le debe de dar el morador de la vivienda a las actividades que desempeña el control larvario.

Una vez que haya entrado a trabajar a la vivienda deberá de explicar el porqué y para qué de las actividades que se están desarrollando y, sobre todo, qué se va a obtener una vez terminada la actividad. No hay que dejar pasar la oportunidad para informar y crear conciencia acerca de los riesgos que conlleva la enfermedad.


El horario de actividad de picadura de los mosquitos es en horas de baja intensidad de la luz solar; en general, se inicia al amanecer (6:00 a 8:00 hrs.) o antes del anochecer (17:00 a 19:00 hrs.).

La etapa adulta es una fase en la vida del insecto especializada en la alimentación, reproducción y dispersión. Generalmente el apareamiento se realiza cuando la hembra busca alimentarse; se ha observado que el ruido que emite al volar es un mecanismo por el cual el macho es atraído

¿ Y si falla nuestro control ¿ Y si falla nuestro control larvario?larvario?


¿En dónde estamos?¿En dónde estamos?


SEMANAS

CASOS


*Información correspondiente hasta la semana 31 de 2012

UNIDAD MEDICA SEROTIPOS CIRCULANTES 2012

1 2 3 4 TOTAL

ACANCEH 3 3 0 0 6

CHOCHOLÁ 2 0 0 0 2

IZAMAL 0 1 0 0 1

MAXCANÚ 0 2 0 0 2

TOTAL 5 6 0 0 11

IMSS OPORTUNIDADES YUCATAN DENGUE 2012

No. de casos de FHD confirmados 16

No. de casos de FD confirmados 134

Total de casos confirmados por laboratorio 150

Descartados 223

Con muestra sin resultado 8

Sin muestra 85

Total de casos probables 466

Casos en estudio 93

Total de muestras procesadas 373

Porcentaje de positividad 43.76

Porcentaje de muestreo 91.19

Posibles positivos 38

Casos estimados 188

CONFIRMADOS ACUMULADOS DEFUNCIONESTASA (CASOS

CONFIRMADOS/(POBLACION) * 100 000)

MUNICIPIO FD FHD TOTAL FD FHD TOTALACANCEH 57 5 62 0 372.67 32.69 405.36TECOH 21 2 23 0 127.19 12.11 139.3

MAXCANU 6 3 9 0 28.3 14.15 42.44IZAMAL 7 0 7 0 28.49 0 28.49HOMUN 3 1 4 0 44.94 14.98 59.93HUHI 4 0 4 0 90.33 0 90.33

CUZAMA 6 0 6 0 120.85 0 120.85


No te preocupes Oscar! Fue

negativo para DENGUE

Muchas GraciasMuchas Gracias

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