DENGUE

Anaya Silva Hafid Melesio

Sección 064º año

Es un padecimiento febril, benigno, de curso autolimitado y temporalmente incapacitante.

Tiene gran repercusión en salud pública ya que más de 100 millones de personas al año adquieren la infección, principalmente en países como Africa, Asia y América

- La enfermedad es producida por un arbovirus, son virus pequeños, de una cadena de RNA.

Se han identificado 4 serotipos: Den-1,2,3,4 los virones se forman en el retículo endoplásmico de la célula infectada y se liberan por exocitosis.

Se inactivan rápidamente por calor, detergentes, rayos UV, desinfectantes con cloro y fenoles.

EPIDEMIOLOGIA Es endémico y epidémico en nuestro país ya

que varios estados tienen clima tropical o subtropical siendo óptimos para la reproducción del vector.

Principal vector es Aédes aegypti, se ha encontrado la presencia de Aédes albopictus.

Se encuentran en zonas urbanas, en recipientes artificiales, requieren de aguas templadas para el desarrollo de los huevecillos. Las hembras mantiene el ciclo infectante.

Al ser inoculados los huevecillos mediante la picadura del mosquito con un período de incubación de 5-8 días, parasitan células fagocíticas donde se reproducen y se diseminan destruyendo las células infectadas pasando a la circulación.

El dengue se presenta de 2 formas:- Dengue clásico- Dengue hemorrágico

Dengue clásicomanifestaciones clínicas: fiebre (38.5ºC) dura 5-7 días, escalofríos, cefalea, dolor retroocular que se exacerba con movimientos oculares, dolor dorsal, artralgias, anorexia, postración, náusea, vómito y malestar epigástrico, enrojecimiento de la faringe, conjuntivitis, diarrea, prurito generalizado, insomnio, alteraciones del gusto, catarro, agitación, pérdida del apetito.

En los primeros días puede observarse eritema cervicofacial y exantema macular transitorio.

Después de la defervescencia aparece una erupción maculopapular que dura de 1-5 días, respetando palmas y plantas.

-linfadenopatías -manifestaciones hemorrágicas menores-leucopenia-plaquetopenia (rara vez)-signo del torniquete positivo

Dengue hemorrágico: el principal factor de riesgo de este tipo es haber tenido una infección previa por otro serotipo de dengue.-Se caracteriza por 4 manifestaciones principales:

fiebre alta 2-7 días fenómenos hemorrágicoshepatomegaliainsuficiencia circulatoria

Se inicia con una elevación súbita de temperatura, hay dolor epigástrico y hepatomegalia

La OMS define a la FHD a aquella que cumple con fiebre, hemorragia mayor o menor, trombocitopenia ≥100,000/mm3 y evidencia de aumento en la permeabilidad capilar.

Pueden recuperarse espontáneamente o después de un tratamiento adecuado. La mortalidad puede ser hasta un 44%.

Puede presentarse también dificultad para respirar, inflamación en cara, falta de apetito, palidez, sudoración y sueño.

Síndrome de choque por dengue Es el cuadro más grave de dengue hemorrágico, se

produce el choque a los 2-6 días de la enfermedad, con colapso súbito o postración, requiere tratamiento hospitalario.

Se manifiesta por:pulso débil y acelerado, hipertensión, desvanecimientos, extremidades húmedas y frías, palidez, inquietud generalizada, insomnio, dolor de estómago intenso, vómitos frecuentes, cianosis en torno de la boca, hemorragias nasales, bucales, equimosis cutáneas, respiración difícil. El estado del paciente se va deteriorando progresivamente con signos de debilidad profunda y dolor abdominal agudo.

Diagnóstico- serológico: se lleva a cabo mediante la

detección de anticuerpos en suero mediante varias técnicas: - Mac-ELISA: sirve para detectar IgM, se realiza después del 6to día del inicio del cuadro y permanece por 30 días (se considera positiva en lectura superior a 180)

- Inhibición de la hemaglutinación: útil para la cuantificación de IgG, requiere de muestras pareadas.

- Reacción en cadena de polimerasa (PCR): para la tipificación de virus y aislamiento. Para el aislamiento es indispensable obtener la muestra durante la primer semana.

TratamientoForma clásica: requiere manejo conservador

solamente ya que cede de forma espontánea.Aumento de ingesta de líquidos orales para prevenir la

deshidratación.Paracetamol: para aliviar el dolor y fiebreDeterminar la presencia una epidemia de dengueVigilar datos de alarma: agitación, letargo, pulso rápido

y débil, hipotensión, dolor abdominal continuo y vómito persitente.

Efectuar cuenta leucocitaria, hematocrito y de plaquetas.

Efectuar estudios serológicos, aislamiento y tificación.

forma hemorrágicaPrueba del torniqueteInvestigar derrame pleural, hemoconcentración,

plaquetopenias cada 6 hs.Debe ser hospitalizado, rehidratación oral o

endovenosa, vigilar cambios de alarma.

Cuando existen datos de alarma:Rehidratación intravenosa con soluciones de electrolitos

o albúmina, observar datos de recuperación.

Profilaxis-Control del vector-Eliminación de medios propicios para su reproducción

(descacharrización).-Empleo de mosquiteros, repelentes-Educación a la población respecto a medidas

personales de eliminación del hábitat.

BIBLIOGRAFIA

.Asbury AK, Cornblath DR,Assesment of current diagnostic criteria for Guillain-Barré syndrome, Ann Neurol 1990;27 (suppl): s21-s24.

.Dengue y fiebre DH: información para la salud general. Centro de control de enfermedades, EE.UU. 22 de octubre, 2007.

FIEBRE TIFOIDEA

Es una enfermedad infecciosa, de presentación aguda, producida por Salmonella typhi. El hombre es el único portador de dicha bacteria y en quien se producen las manifestaciones clínicas características.

Sigue siendo un grave problema de salud pública en todo el mundo, su incidencia a disminuido en aquellos países donde se ha logrado mejorar el nivel socioeconómico de la población.

El mecanismo de contagio es fecal-oral, a través de agua y alimentos contaminados.

El bacilo ingresa por vía digestiva y llega al intestino, pasando finalmente a la sangre, causando una fase de bacteremia hacia la primera semana de la enfermedad; posteriormente se localiza en diversos órganos y produce fenómenos inflamatorios y necróticos, debido a la liberación de endotoxinas, finalmente las salmonelas se eliminan al exterior por las heces.

Su periodo de incubación es de 7-10 días.

La fiebre tifoidea es caracterizada por fiebre alta constante (40ºC), sudoración profusa, gastroenteritis y diarrea. También pueden aparecer salpullido de manchas aplanadas de color rosáceo.

Se divide en 4 frases, durando cada una de ellas una semana aproximadamente.

Primer semana: sube lentamente la temperatura con bradicardia relativa, malestar general, dolor de cabeza y tos, hay leucopenia con eosinopenia y linfocitosis

Segunda semana: se produce la postración, fiebre hasta 40ºC, bradicardia, delirio, respiración agitada, abdomen distendido y dolor en cuadrante inferior derecho, diarrea de apariencia verde y olor característico, puede haber estreñimiento, bazo e hígado inflamados.

Tercer semana: complicaciones como hemorragias intestinales por congestión de las placas de Peyer, perforación intestinal que puede dar lugar a peritonitis, abscesos que pueden derivar en encefalitis, colecistitis, endocarditis y fallo renal, fiebre alta.

Tercera y cuarta semana: la temperatura corporal se va estableciendo, el debilitamiento persiste.

La muerte sobreviene en 10-30% en casos no tratados, con tratamiento temprano se reduce al 1% de los casos y suele curarse en 1-2 semanas.

Diagnóstico-Hemocultivo: fundamental para el diagnóstico en el período de invasión. En la primer semana de la enfermedad 58-90% son resultados positivos.

-Coprocultivo: positividad muy alta en las 2-4 semanas, permaneciendo positivos en portadores crónicos.

-Serología: para demostrar presencia de Ac en suero del enfermo a partir de la 1er semana de enfermedad mediante la técnica de Widal.

Tratamiento

-Uso e antibióticos como ampicilina, cloranfenicol, trimetoprim-sulfametoxazol durante 2 semanas.

- Reposición de electrolitos por vía intravenosa, también se recomienda suministrar dieta blanda a los enfermos.

Profilaxis

-Saneamiento e higiene -Adecuada manipulación de alimentos con las manos limpias.-Cocinar bien los alimentos y hervir el agua.-Aislamiento de enfermos-Tratamiento de agua y basura, así como de excretas.

Actualmente hay 2 vacunas recomendadas por la OMS: viva oral Ty21 y la vacuna inyectable Vi capsular polysacharide (ViCPS). Ambas protegen en el 50-80% de los casos