DEMÈNCIA PRESENIL

Març 2009 ANNA CALVET ROURA

... si el pas del temps s’accelera

CAS CLÍNICANTECEDENTS PERSONALS:

• Escolaritat fins 11-12 anys.

• Comercial, mecànic ILT.

• Orgànics:

• HTA en ttm amb Enalapril.

• Colecistectomia i hemorroidectomia.

• Amputació traumàtica 1ª falange de segon dit mà esq.

• 2004 - Quadre de parestèsies a hemicos esq estudi HJT: proves / TAC N.

• Tòxics: fumador tabac.

• Psiquiàtrics: No personals ni familiars.

• Mare M. Alzheimer presenil.

1er contacte amb Salut Mental...

Any 2005: CSM per quadre de simptomatologia ansioso-depressiva reactiva a conflictiva familiar.

Clínica ansiosa de difícil control PF. TTM: Venlafaxina Mirtazapina fins a 60mg/d i Alprazolam R 2mg/d i Lormetazepam 2mg/d.Episodis aguts de desorientació temporo-espaial d’aspecte confusional.Pèrdua de memòria recent.

Ingrés programat a UHA per estudi i ttm.

Exploracions a l’ingrés:

E. PSICOPATOLÒGICA:

C i O, col·laborador, atent.Discurs fluïd i coherent.Hipotímia i ansietatmoderada amb idees de desesperança. No idees de mort.No clínica psicòtica. Anorèxia amb pèrdua pes.Insomni de manteniment.

Exploracions a l’ingrés:

E. PSICOPATOLÒGICA:

C i O, col·laborador, atent.Discurs fluïd i coherent.Hipotímia i ansietatmoderada amb idees de desesperança. No idees de mort.No clínica psicòtica. Anorèxia amb pèrdua pes.Insomni de manteniment.

ANALÍTICA GENERAL:

Hemograma i bioquímica N.F. Tiroïdal N.Vit B12 N.RPR negativa.

Exploracions a l’ingrés:E. NEUROPSICO (Salamero):

QI zona mitjana normalitat.Dèficit d’atenció.Dèficit memòria visual i verbal (immediata i recent).Dèficit capacitat visoperceptiva i visogràfica.Dèficit en memòria d’aprenentatge.Dèficit en funció premotora i en funció frontoexecutiva.Alentiment generalitzat.

Exploracions a l’ingrés:E. NEUROPSICO (Salamero):

QI zona mitjana normalitat.Dèficit d’atenció.Dèficit memòria visual i verbal (immediata i recent).Dèficit capacitat visoperceptiva i visogràfica.Dèficit en memòria d’aprenentatge.Dèficit en funció premotora i en funció frontoexecutiva.Alentiment generalitzat.

SUBTEST NOTES T

Intel·ligènciageneral

-Vocabulari-Cubs de Kohs

5350

Abstracció -Semblances 50

Viso-manual -Tapping-Clau de nombres-Traç A-Traç B

--374337

Memòria -Dígits-M.Lògica immediata-M.Lògica a mig plaç-M.Visual immediata-M.Visual a mig plaç

3737333730

Aprenentatge -Associacions 40

A l’ingrés:Reducció Mirtazapina 30mg/dia.Es manté l’Alprazolam i el Lormetazepam.

Evolució:Millora de l’estat d’ànim i l’ansietat.Funcions fisiològiques conservades.Resolució dels episodis confusionals. Minimització dels dèficits per part del pacient.

A l’ingrés:Reducció Mirtazapina 30mg/dia.Es manté l’Alprazolam i el Lormetazepam.

Evolució:Millora de l’estat d’ànim i l’ansietat.Funcions fisiològiques conservades.Resolució dels episodis confusionals. Minimització dels dèficits per part del pacient.

OD: - Deteriorament Cognitiu Lleu- Reacció Adaptativa amb Característiques Emocionals

Mixtes.

ALTA amb vinculació al CSM i UVAMID.

2on ingrés U. H. Aguts:Any 2007 - MC: quadre d’agitació psicomotriu.Evolució:

No seguiment ambulatori.Abandonament de la medicació fa 3 mesos.Descuidat a l’autocura, es tanca a casa, no obre a la família, heteroagressiu verbalment.

2on ingrés U. H. Aguts:Any 2007 - MC: quadre d’agitació psicomotriu.Evolució:

No seguiment ambulatori.Abandonament de la medicació fa 3 mesos.Descuidat a l’autocura, es tanca a casa, no obre a la família, heteroagressiu verbalment.

Exploració a l’ingrés:Desorientat en temps, orientat en espai i persona.Actitud perplexe, suspicaç, poc col·laborador.Discurs poc fluïd amb pensament delirant de perjudici i de grandesa. Nega alt. sensoperceptives.Apatia, irritable i disfòric. Hiporèxia i insomni mixte.

Exploracions complementaries:RMN:

Signes de desmielinització periventricular.Imatges puntiformes a sub bl suggestiu arteriopatia cr de petit vas.Infarts llacunars d’aspecte cr a nivell juxtaventricular esq i a corona radiata-nucli lenticular esq.No lesions isquèmiques agudes.

Atrofia cerebral

Exploracions complementaries:

SPECT: sense alteracions focals significatives.

Retest Bateria Neuropsicològica de Salamero.P. DIRECTES P.T

SUBTESTS Feb-05 Oct-07 Feb-05 Oct-07 Dif.

Intel·ligènciaGeneral

-Vocabulari-Cubs de Kohs

4110

5350

5037

- 3-13

Abstracció -Semblances 7 50 43 -7

Viso-manual -Clau nombres-Traç A-Traç B

--393’’799’’

374337

--<1723

--- 26-14

Memòria -Dígits-M.Lògica imm.-M.Lògica recent-M.Visual imm.-M.Visual recent

71010

3737333730

37273330

0- 6- 40

Aprenentatge -Associacions -- 40 -- --

Retest Bateria Neuropsicològica de Salamero.

Resultats: davallada significativa a la majoria de proves respecte fa 2’5 anys.

P. DIRECTES P.T

SUBTESTS Feb-05 Oct-07 Feb-05 Oct-07 Dif.

Intel·ligènciaGeneral

-Vocabulari-Cubs de Kohs

4110

5350

5037

- 3-13

Abstracció -Semblances 7 50 43 -7

Viso-manual -Clau nombres-Traç A-Traç B

--393’’799’’

374337

--<1723

--- 26-14

Memòria -Dígits-M.Lògica imm.-M.Lògica recent-M.Visual imm.-M.Visual recent

71010

3737333730

37273330

0- 6- 40

Aprenentatge -Associacions -- 40 -- --

Retest Bateria Neuropsicològica de Salamero.

Resultats: davallada significativa a la majoria de proves respecte fa 2’5 anys.

FAS (test de fluidesa verbal): Percentil 1-3

P. DIRECTES P.T

SUBTESTS Feb-05 Oct-07 Feb-05 Oct-07 Dif.

Intel·ligènciaGeneral

-Vocabulari-Cubs de Kohs

4110

5350

5037

- 3-13

Abstracció -Semblances 7 50 43 -7

Viso-manual -Clau nombres-Traç A-Traç B

--393’’799’’

374337

--<1723

--- 26-14

Memòria -Dígits-M.Lògica imm.-M.Lògica recent-M.Visual imm.-M.Visual recent

71010

3737333730

37273330

0- 6- 40

Aprenentatge -Associacions -- 40 -- --

OD: Demència Presenil complicada amb símptomes psicòtics.

OD: Demència Presenil complicada amb símptomes psicòtics.

CURS EVOLUTIU:S’inicia ttm amb Olanzapina 10mg/dia i stop Mirtazapina.

OD: Demència Presenil complicada amb símptomes psicòtics.

CURS EVOLUTIU:S’inicia ttm amb Olanzapina 10mg/dia i stop Mirtazapina.Millora progressiva de la clínica psicòtica amb menor repercussió a nivell emocional i conductual. No clínica confusional.

PLA:Seguiment a la UVAMID.Alta a un recurs residencial geriàtric.

- Evaluació Neuropsicològica UVAMID 2008:

CAMCOG 38/105.MMSE 9/30.MEC 12/35.Blessed: 3.5/0/6

RESULTATS PSOCOMETRIACAMCOG-R

PROVA PD PT

MEC 12 35

MMSE 9 30

CAMCOG 38 105*

OrientacióTemporalEspacial

211

1055

LlenguatgeComprensiuExpressiu

164

12

309

21

MemòriaAprenentatgeRecentRemota

6510

271746

Atenció/Càlcul 2 9

Praxis 7 12

Percepció 5 9

Abstracció 0 8

Funció executiva 4 28

- Evaluació Neuropsicològica UVAMID 2008:

CAMCOG 38/105.MMSE 9/30.MEC 12/35.Blessed: 3.5/0/6

OD: M. Alzheimer Presenil amb component vascular.

GDS-FAST=5

TTM: Memantina

RESULTATS PSOCOMETRIACAMCOG-R

PROVA PD PT

MEC 12 35

MMSE 9 30

CAMCOG 38 105*

OrientacióTemporalEspacial

211

1055

LlenguatgeComprensiuExpressiu

164

12

309

21

MemòriaAprenentatgeRecentRemota

6510

271746

Atenció/Càlcul 2 9

Praxis 7 12

Percepció 5 9

Abstracció 0 8

Funció executiva 4 28

2009:

Institucionalitzat, tendència a la clinofília. Negativa a prendre la medicació i a consultar al metge.No entén ordres simples.Persistència ideació delirant i discurs reiteratiu. Sol·liloquis, deliris de grandesa i falsos reconeixements.No connecta amb la resta dels companys. Parcialment autònom per AVD amb suport.

Evolució clínica:

2009:

Institucionalitzat, tendència a la clinofília. Negativa a prendre la medicació i a consultar al metge.No entén ordres simples.Persistència ideació delirant i discurs reiteratiu. Sol·liloquis, deliris de grandesa i falsos reconeixements.No connecta amb la resta dels companys. Parcialment autònom per AVD amb suport.

MMSE = 8Blessed = 5/1/5GDS-FAST = 6a

Evolució clínica:

GeneralitatsClassificació

Presenil < 65aSenil > 65a

GeneralitatsClassificació

Incidència Demència d’inici temprà: 28-30%

Demències senilsPatologia neurodegenerativa

Degeneració lobar frontotemporal o D. PickParàlisi supranuclear progressivaDegeneració corticobasal

TCEVIHAbús alcoholM. Metabòlica

.............

Presenil < 65aSenil > 65a

Breu història M. Alzheimer

1890: plaques cerebrals D. Senil

Breu història M. Alzheimer

1890: plaques cerebrals D. Senil

1907: Alzheimercas pacient 51a

plaques cerebrals i canvis neurofibrilars

D. Presenil

1930s: canvis cerebrals en edats

tempranes i avançades

1890: plaques cerebrals D. Senil

1907: Alzheimercas pacient 51a

plaques cerebrals i canvis neurofibrilars

D. Presenil

1930s: canvis cerebrals en edats

tempranes i avançades

1960s: Corsellis i Rothrelació canvis cerebrals

i D. Senil

1890: plaques cerebrals D. Senil

1907: Alzheimercas pacient 51a

plaques cerebrals i canvis neurofibrilars

D. Presenil

1930s: canvis cerebrals en edats

tempranes i avançades

1960s: Corsellis i Rothrelació canvis cerebrals

i D. Senil

1890: plaques cerebrals D. Senil

1907: Alzheimercas pacient 51a

plaques cerebrals i canvis neurofibrilars

D. Presenil

1965: diferencien D. Senil /

Arteriosclerosi cbr

1930s: canvis cerebrals en edats

tempranes i avançades

1960s: Corsellis i Rothrelació canvis cerebrals

i D. Senil

1980s: fi dicotomia D.

Presenil / Senil

1890: plaques cerebrals D. Senil

1907: Alzheimercas pacient 51a

plaques cerebrals i canvis neurofibrilars

D. Presenil

1965: diferencien D. Senil /

Arteriosclerosi cbr

Criteris diagnòstics M. AlzheimerICD-10 DSM-IV-Tr

A. Presència de cadascun dels següents aspectes:

1. Deteriorament de la memòria2. Deteriorament capacitats

intel·lectuals

A. Desenvolupament de múltiples dèficits cognitius:

1. Alteració de la memòria2. Una o més de les següents alt

cognitives: afàsia, apràxia, agnòsia, alt funcions executives

B. Deteriorament de la conducta social, control emocional i motivació

B. Alteració funcional social o laboral i alteració significativa respecte el nivell previ de funcionament

C. Més de 6 mesos de durada de la simptomatologia

C. Inici gradual i deteriorament progressiu

D. Absència d’alteració de la consciència

D. Els dèficits cognitius no són causats per Tr NRL, M. Sist, delirium, substàncies o patologia eix I

MA i Demència Vascular

M. ALZHEIMER D. VASCULAR

MA i Demència Vascular

M. ALZHEIMER D. VASCULAR

MIXTA

MA i Demència Vascular

M. ALZHEIMER D. VASCULAR

MIXTA

PlaquesFus neurofibrilarInici insidiósDet progressiu

MA i Demència Vascular

M. ALZHEIMER D. VASCULAR

MIXTA

Plaques InfartFus neurofibrilarInici insidiós Inici sobtatDet progressiu Det gradual

Signes i simpt focals

MA i Demència Vascular

M. ALZHEIMER D. VASCULAR

MIXTA

M. Alzheimer+DV13%

+altres2%

pures64%

+CL21%

Plaques InfartFus neurofibrilarInici insidiós Inici sobtatDet progressiu Det gradual

Signes i simpt focals

Segons troballes neuroanatòmiques:

MA i Demència Vascular

M. ALZHEIMER D. VASCULAR

MIXTA

M. Alzheimer+DV13%

+altres2%

pures64%

+CL21%

D. Vascular

+MA63%

+altres10%

pures27%

Plaques InfartFus neurofibrilarInici insidiós Inici sobtatDet progressiu Det gradual

Signes i simpt focals

Segons troballes neuroanatòmiques:

Capacitat cognitiva a l’envelliment

Temps (anys)

Det

erio

ram

ent c

ogni

tiu

Envelliment cerebral Envelliment normal

Cervell susceptible

DCLL

M. Alzheimer

lleu

moderat

greu

Símptomes neuropsiquiàtricsDemència

Depressió 32,3%

Agitació/agressió 30,3%

Tr son 27,4%

Apatia 35,9%

Irritabilitat 27,0%

Ansietat 21,5%

Tr alimentació 19,6%

Deliris 18,0%

Cta motora anòmala 16,0%

Desinhibició 12,7%

Al·lucinacions 10,5%

Eufòria 3,1%

Símptomes neuropsiquiàtricsDet. Cognitiu Lleu Demència

Depressió 20,1% 32,3%

Agitació/agressió 11,3% 30,3%

Tr son 13,8% 27,4%

Apatia 14,7% 35,9%

Irritabilitat 14,7% 27,0%

Ansietat 9,9% 21,5%

Tr alimentació 10,4% 19,6%

Deliris 3,1% 18,0%

Cta motora anòmala 3,8% 16,0%

Desinhibició 3,1% 12,7%

Al·lucinacions 1,3% 10,5%

Eufòria 0,6% 3,1%

Símptomes neuropsiquiàtricsDet. Cognitiu Lleu Demència

Depressió 20,1% 32,3%

Agitació/agressió 11,3% 30,3%

Tr son 13,8% 27,4%

Apatia 14,7% 35,9%

Irritabilitat 14,7% 27,0%

Ansietat 9,9% 21,5%

Tr alimentació 10,4% 19,6%

Deliris 3,1% 18,0%

Cta motora anòmala 3,8% 16,0%

Desinhibició 3,1% 12,7%

Al·lucinacions 1,3% 10,5%

Eufòria 0,6% 3,1%

Símptomes neuropsiquiàtricsDet. Cognitiu Lleu Demència

Depressió 20,1% 32,3%

Agitació/agressió 11,3% 30,3%

Tr son 13,8% 27,4%

Apatia 14,7% 35,9%

Irritabilitat 14,7% 27,0%

Ansietat 9,9% 21,5%

Tr alimentació 10,4% 19,6%

Deliris 3,1% 18,0%

Cta motora anòmala 3,8% 16,0%

Desinhibició 3,1% 12,7%

Al·lucinacions 1,3% 10,5%

Eufòria 0,6% 3,1%

Heterogeneïtat M. AlzheimerMA inici precoç MA inici tardà

PrevalençaGènereEdat mitja d’iniciTemps inici-dxA PsiquiàtricsAAFF PsqAAFF DemènciaEscala MMSEEscala CAMCOG

J.Vilalta-Franch, S.López-Pousa, J.Garre-Olmo, A.Turon-Estrada, I.Pericot-Nierga - Heterogeneidad clínica de la enfermedad de Alzheimer según la edad de inicio - Rev Neurol 2007.

Heterogeneïtat M. AlzheimerMA inici precoç MA inici tardà p

Prevalença n=73 (14,8%) n=419 (85,2%)

Gènere 39,7% homes 27,2% homes 0,030

Edat mitja d’inici 60,6a 77,1a 0,001

Temps inici-dx 46,2m 29,6m 0,001

A Psiquiàtrics 38,4% 24,8% 0,016

AAFF Psq 13,7% 9,8% 0,311

AAFF Demència 35,6% 23,9% 0.034

Escala MMSE 18,2 16.9 0,027

Escala CAMCOG 58,7 54,9 0,040

J.Vilalta-Franch, S.López-Pousa, J.Garre-Olmo, A.Turon-Estrada, I.Pericot-Nierga - Heterogeneidad clínica de la enfermedad de Alzheimer según la edad de inicio - Rev Neurol 2007.

Heterogeneïtat M. AlzheimerMA inici precoç MA inici tardà p

Prevalença n=73 (14,8%) n=419 (85,2%)

Gènere 39,7% homes 27,2% homes 0,030

Edat mitja d’inici 60,6a 77,1a 0,001

Temps inici-dx 46,2m 29,6m 0,001

A Psiquiàtrics 38,4% 24,8% 0,016

AAFF Psq 13,7% 9,8% 0,311

AAFF Demència 35,6% 23,9% 0.034

Escala MMSE 18,2 16.9 0,027

Escala CAMCOG 58,7 54,9 0,040

J.Vilalta-Franch, S.López-Pousa, J.Garre-Olmo, A.Turon-Estrada, I.Pericot-Nierga - Heterogeneidad clínica de la enfermedad de Alzheimer según la edad de inicio - Rev Neurol 2007.

Heterogeneïtat M. AlzheimerMA inici precoç MA inici tardà p

Prevalença n=73 (14,8%) n=419 (85,2%)

Gènere 39,7% homes 27,2% homes 0,030

Edat mitja d’inici 60,6a 77,1a 0,001

Temps inici-dx 46,2m 29,6m 0,001

A Psiquiàtrics 38,4% 24,8% 0,016

AAFF Psq 13,7% 9,8% 0,311

AAFF Demència 35,6% 23,9% 0.034

Escala MMSE 18,2 16.9 0,027

Escala CAMCOG 58,7 54,9 0,040

J.Vilalta-Franch, S.López-Pousa, J.Garre-Olmo, A.Turon-Estrada, I.Pericot-Nierga - Heterogeneidad clínica de la enfermedad de Alzheimer según la edad de inicio - Rev Neurol 2007.

Heterogeneïtat M. AlzheimerMA inici precoç MA inici tardà p

Prevalença n=73 (14,8%) n=419 (85,2%)

Gènere 39,7% homes 27,2% homes 0,030

Edat mitja d’inici 60,6a 77,1a 0,001

Temps inici-dx 46,2m 29,6m 0,001

A Psiquiàtrics 38,4% 24,8% 0,016

AAFF Psq 13,7% 9,8% 0,311

AAFF Demència 35,6% 23,9% 0.034

Escala MMSE 18,2 16.9 0,027

Escala CAMCOG 58,7 54,9 0,040

J.Vilalta-Franch, S.López-Pousa, J.Garre-Olmo, A.Turon-Estrada, I.Pericot-Nierga - Heterogeneidad clínica de la enfermedad de Alzheimer según la edad de inicio - Rev Neurol 2007.

Heterogeneïtat M. AlzheimerMA inici precoç MA inici tardà p

Prevalença n=73 (14,8%) n=419 (85,2%)

Gènere 39,7% homes 27,2% homes 0,030

Edat mitja d’inici 60,6a 77,1a 0,001

Temps inici-dx 46,2m 29,6m 0,001

A Psiquiàtrics 38,4% 24,8% 0,016

AAFF Psq 13,7% 9,8% 0,311

AAFF Demència 35,6% 23,9% 0.034

Escala MMSE 18,2 16.9 0,027

Escala CAMCOG 58,7 54,9 0,040

J.Vilalta-Franch, S.López-Pousa, J.Garre-Olmo, A.Turon-Estrada, I.Pericot-Nierga - Heterogeneidad clínica de la enfermedad de Alzheimer según la edad de inicio - Rev Neurol 2007.

Heterogeneïtat M. AlzheimerMA inici precoç MA inici tardà p

Prevalença n=73 (14,8%) n=419 (85,2%)

Gènere 39,7% homes 27,2% homes 0,030

Edat mitja d’inici 60,6a 77,1a 0,001

Temps inici-dx 46,2m 29,6m 0,001

A Psiquiàtrics 38,4% 24,8% 0,016

AAFF Psq 13,7% 9,8% 0,311

AAFF Demència 35,6% 23,9% 0.034

Escala MMSE 18,2 16.9 0,027

Escala CAMCOG 58,7 54,9 0,040

J.Vilalta-Franch, S.López-Pousa, J.Garre-Olmo, A.Turon-Estrada, I.Pericot-Nierga - Heterogeneidad clínica de la enfermedad de Alzheimer según la edad de inicio - Rev Neurol 2007.

Heterogeneïtat M. AlzheimerMA inici precoç MA inici tardà p

Prevalença n=73 (14,8%) n=419 (85,2%)

Gènere 39,7% homes 27,2% homes 0,030

Edat mitja d’inici 60,6a 77,1a 0,001

Temps inici-dx 46,2m 29,6m 0,001

A Psiquiàtrics 38,4% 24,8% 0,016

AAFF Psq 13,7% 9,8% 0,311

AAFF Demència 35,6% 23,9% 0.034

Escala MMSE 18,2 16.9 0,027

Escala CAMCOG 58,7 54,9 0,040

J.Vilalta-Franch, S.López-Pousa, J.Garre-Olmo, A.Turon-Estrada, I.Pericot-Nierga - Heterogeneidad clínica de la enfermedad de Alzheimer según la edad de inicio - Rev Neurol 2007.

CONCLUSIONS

Reconeixement necessitats assistencials

Demència Presenil: poc freqüent

Impacte sobre l’entorn familiar

DependènciaCuidador

BIBLIOGRAFIA

Emily R. Edwards et al - Neuropsychiatric symptoms in mild cognitive impairment: differences by subtype and progression to dementia - Int J Geriatr Psychiatry 2009.

Koho Miyoshi - What is “early onset dementia”? - Psychogeriatrics 2009

Liana G. Apostolova, Jeffrey L. Cummings - Neuropsychiatric Manifestations in Mild Cognitive Impairment: A Systematic Review of the Literature - Dement Geriatr Cogn Disord 2008

J Vilalta-Franch, J Garre-Olmo, S López-Pousa, A Turon-Estrada, I Periocot-Nierga -Diferencias entre las demencias según la edad de inicio - Neurología 2008.

J.Vilalta-Franch, S.López-Pousa, J.Garre-Olmo, A.Turon-Estrada, I.Pericot-Nierga -Heterogeneidad clínica de la enfermedad de Alzheimer según la edad de inicio - Rev Neurol 2007.

Barry Reisberg - Diagnostic Criteria in Dementia: A Comparison of Current Criteria, Research Challenges, and Implications for DSM-V - J Geriatr Psychiatry Neurol 2006

U. Sundar, A. Sharma, ME. Yeolekar - Presenil Dementia: etiology, clinical profile and treatment response al four month follow up - www.japi.org, dec 2004

GRÀCIES