DEMENCIAS - n · PDF fileEnfermedad de Alzheimer • Tipo: cortical • Edad de inicio:...
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DEMENCIAS
Universidad Intercontinental Área de la Salud
Facultad de Psicología
DEMENCIAS Lo que es
• Deterioro global de las funciones cognitivas
• Algunas demencias cursan con trastornos psiquiátricos como depresión o psicosis
• El deterioro es progresivo pero supera la curva de deterioro cognitivo propio del envejecimiento. Es decir, es un envejecimiento patológico
Lo que no es
• No es un trastorno del desarrollo
• No es un déficit neuropsicológico específico (afasia, agnosia, apraxia, etc) pero es posible encontrar una asociación de los mismos
• No es un trastorno de inicio súbito
Las demencias en el contexto evolutivo
La demencia constituye un
deterioro cognitivo, motor y socio-afectivo
propio de un envejecimiento
patológico.
Existen factores genéticos y de desarrollo que
predisponen a la aparición de una
demencia
Discapacidad Intelectual y
Demencia: dos condiciones
donde hay un rendimiento
cognitivo global deficiente.
Cambios cognitivo-
emocionales en envejecimiento
normal
Percepción
Habilidades visomotoras
Memoria
Lenguaje Velocidad de procesamiento
CI
Cambios emocionales
Cambios cerebrales en
envejecimiento normal
Menor volumen cerebral
Reducción de neurotransmis
ores
Dilatación ventricular Apoptosis
EEG lentificado
Ensanchamiento de surcos
TIPOS DE DEMENCIA
Demencias corticales • Enfermedad de Alzheimer • Enfermedad de Pick • Demencia postraumática • Hidrocefalia obstructiva
normotensa • Vasculares • Jacob-Creutzfeldt
Demencias subcorticales • Enfermedad de Parkinson • Enfermedad de Huntington • Neurosífilis • VIH • Enfermedad de Wilson • Vasculares • Jacob-Creutzfeldt
Enfermedad de Alzheimer • Tipo: cortical • Edad de inicio: después de
los 50 años • Etapas: amnésica,
confusional, demencial. • Subtipos: de inicio temprano
o familiar, de inicio tardío. Otra clasificación maneja 5 tipos de acuerdo a la severidad.
• Tratamiento: medicamentos que estimulan la acción de neuronas colinérgicas. Intervención neuropsicológica
• Cambios anatómicos: dentro de la neurona se observan husos neurofibrilares que impiden el transporte adecuado de proteínas. También hay formación de placas amiloideas en el espacio extracelular.
• La proteína tau provoca estas alteraciones
• Genética: el cromosoma 14 es el implicado.
• En 20% de los casos se manifiesta de forma autosómica dominante.
AMNESICA CONFUSIONAL DEMENCIAL
LENGUAJE anomia Habla vacía, ecolalia Mutismo
MEMORIA Amnesia anterógrada parcial
Amnesia anterógrada total y amnesia retrógrada
Amnesia anterógrada total y amnesia retrógrada en aumento
VISO ESPACIAL Dificultades leves Agnosia topográfica y apraxia construccional
Ausencia de habilidades viso espaciales
CALCULO Algunos errores de procedimiento
Acalculia espacial Concepto de número ausente
PERSONALIDAD Labilidad emocional. Depresión
Indiferencia. Anosognosia
Apatía
ESFINTERES Control normal Control normal Incontinencia
MOTRICIDAD Normal Inquietud psicomotora
Rigidez
Enfermedad de Alzheimer
Enfermedad de Pick • Tipo: cortical. También se
le conoce como demencia fronto-temporal.
• Edad de inicio: > 50 años • Tratamiento: no hay.
Sobrevivencia de 10 años. • Cambios anatómicos:
presencia de cuerpos de Pick. No se ha precisado su etiología.
• Principales características según las etapas: en la etapa inicial hay irritabilidad, apatía, desinhibición sexual, oralismo, labilidad emocional. Posteriormente aparecen alteraciones de lenguaje: ecolalia, poco lenguaje espontáneo, perseveración.
Enfermedad de Pick
Demencia Vascular • Tipo: cortical-subcortical • Edad de inicio: no hay edad específica • Etapas: puede ser de inicio súbito (¿?) o
progresivo/escalonado. Los déficits neuropsicológicos dependen de la región afectada y de su extensión.
• Subtipos: cortical o de gran vaso. Subcortical o lacunar. Mixtas.
• Tratamiento: depende de la etiología del ACV. • Cambios anatómicos: leucomalacia,
encefalomalacia o ambos.
Enfermedad de Parkinson • Tipo: subcortical • Tríada de Parkinson:
temblor, rigidez, bradicinesia.
• Edad de inicio: >50 años en la mayor parte de los casos
• Tratamiento: L-dopa, antidepresivos, transplante de células suprarrenales. No hay cura
• Cambios anatómicos: pérdida progresiva de neuronas dopaminérgicas
Principales características: • En la primera etapa la
sintomatología es motora. El control motor fino esta muy alterado y hay bradicinesia. Déficits de habla como aprosodia, disartria o bradilalia.
• Conforme avanza la enfermedad aparecen déficits en funciones ejecutivas, atencionales y depresión.
Enfermedad de Parkinson
Enfermedad de Parkinson
Enfermedad de Huntington • Tipo: subcortical • Edad de inicio: entre los
40 y 50 años • Genética: cromosoma 4;
transmisión autosómica dominante.
• Etapas: progresiva, con una evolución que varía entre los 10 y los 15 años
• Tratamiento: no hay • Cambios anatómicos:
lesiones en ganglios basales y núcleo caudado
• Principales características: comienza con leves sacudidas a repetición. Posteriormente las sacudidas se hacen mas violentas y frecuentes. Al mismo tiempo se observa un incremento de déficits atencionales y de memoria.
• Aparecen sintomatología depresiva, apatía y/o psicosis.
ENFERMEDAD DE HUNTIGTON
ENFERMEDAD DE HUNTIGTON
Enfermedad de Wilson • Tipo: subcortical • Edad de inicio: en la 2ª y 3ª
década de la vida • Etiología: enfermedad
multi sistema por un defecto en el metabolismo de cobre
• Tratamiento: penicilamina para tratar el defecto metabólico del cobre. Si el paciente no recibe el tratamiento adecuado puede desarrollar una demencia de características subcorticales.
• Principales características: anillos de Kayser-Fleischer, rigidez, temblor, disartria, disfagia y movimiento coreicos.
• Si se desarrolla la demencia hay un decremento en el CIT, apatía y déficits mnésicos.
Enfermedad de Wilson
Neurosífilis
• Tipo: subcortical (infecciosa) • Edad de inicio: 15 o 20 años
después de adquirir la infección (Treponema pallidum)
• Tratamiento: si el tratamiento con penicilina se inicia a tiempo la sintomatología se revierte
• Las lesiones son principalmente subcorticales
• Principales características: al inicio hay labilidad emocional, desinhibición, apatía e ideas delirantes.
• A medida que la enfermedad avanza aparecen alteraciones motoras y disartria.
Neurosífilis
Enfermedad de Jacob-Creutzfeldt
• Tipo: cortical/subcortical. Enfermedad infecciosa. Encefalitis espongiforme. Causada por un prion.
• Edad de inicio: >50 • Etapas: deterioro muy
rápido con una evolución de 10-12 meses.
• Tratamiento: no hay
• Principales características: el deterioro cognitivo y motor es progresivo y rápido. Los primeros síntomas son alteraciones de memoria y lenguaje con sintomatología motora como reflejos anormales, espasticidad, movimientos coreicos.
Enfermedad de Jacob-Creutzfeldt
Demencia postraumática
• Tipo: cortical/subcortical • Edad de inicio: variable • Subtipos: Por hematoma
subdural crónico. Pugilística.
• Tratamiento: el hematoma subdural crónico puede tratarse quirúrgicamente y los síntomas revertirse
• Principales características: rendimiento intelectual disminuido. Puede haber sintomatología específica asociada con la zona de compresión y el área contralateral.
• Ciertas lesiones pueden acarrear daño axonal difuso con un disminución general de la velocidad de procesamiento.
Demencia postraumática. Hematoma subdural crónico
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA • Tipo: de inicio subcortical
con evolución a cortical • Edad de inicio: variable • Subtipos: complejo
cognitivo-motor (déficits leves); complejo demencial (déficits severos)
• Tratamiento: la AZT conduce a mejoras temporales
• Cambios anatómicos: lesiones en sustancia blanca, ganglios basales y tálamo. También hay atrofia cortical, frontal.
• Principales características: dentro del complejo demencial existe una clasificación que va del nivel subclínico a la fase terminal.
• 0: normal • 0.5 subclínico: lentificación
motora • 1 leve: problemas en la
marcha y de memoria • 2 moderado: perdida de
habilidades de vida diaria • 3 severo: compromiso
cognitivo global • 4 terminal: mutismo,
incontinencia
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
Hidrocefalia Normotensa
• Tipo: cortical • Edad de inicio: variable • Subtipos: por obstrucción
del flujo de LCR o por compensación de una atrofia cortical
• Tratamiento: colocación de válvula de derivación con buena remisión de síntomas
• Cambios anatómicos: la obstrucción puede ser por TCE, infecciones o neoplasias
• Principales características: marcha apráxica, incontinencia, cambios en el estado de conciencia.
• Hay una reducción en la velocidad de procesamiento, bradipsiquia, bradicinesia.
Hidrocefalia Normotensa