DEMENCIAS

LINA MARIA SANCHEZ PIEDDRAHITA

PSIQUIATRIA

HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDO MONCALEANO PERDOMO

DEFINICIONEs un grupo de

síntomas que implican un deterioro progresivo de todos los aspectos del funcionamiento cerebral, sin alteración de la conciencia.

• Inteligencia global• Aprendizaje y memoria• Lenguaje• Resolución de problemas• Orientación• Percepción• Atención y concentración• Juicio y habilidades

sociales• La personalidad también

resulta afectada.

EPIDEMIOLOGIA

• Año 2030 se calcula que el 20% de la población mundial tendrá mas de 65 años, el 5% de ésta población sufrirá demencia grave y el 15% demencia leve.

• En el 2003 del total de la población colombiana 6·437.399 eran mayores de 50 años.

EPIDEMIOLOGIA• Tipo Alzheimer el 50 al 60%

• Tipo vascular 15 al 30% (coexisten 10 y un 15% )

• Otras causas frecuentes de demencia, cada una de la cuales representan del 1 al 5% de los casos, son el daño cerebral, demencias relacionadas con el alcohol y otras demencias relacionadas con trastornos del movimiento como la enfermedad de Huntington y la enfermedad de Parkinson.

Característica

Subcortical Cortical

Lenguaje No Afasia, disartrico Afasia temprana

Memoria Alt. del recuerdo inmediato

Alt. recuerdo y reconocimiento

Atención Defectuosa Defectuosa

H. Visuoespacial

Defectuosa Defectuosa

Cálculo Conservado -tarde Afección temprana

F. Ejecutiva Muy afectada Proporcional

Proceso cognitivo

Enlentecimiento temprano

Normal hasta últimas fases

Personalidad Apático, inerte Desinteresado

Animo Deprimido Eutímico

Postura Encorvado/Hiperext. Derecho

Coordinación Defectuosa Normal

V-control motor

lentificada Normal

En noviembre de 1901 ingresó una paciente de 51 años de edad llamada Augusta D en el hospital de Frankfurt con un llamativo cuadro clínico que, tras comenzar con un delirio celotípico, inició una rápida y progresiva pérdida de memoria, alucinaciones, desorientación temporoespacial, paranoia, trastornos de la conducta y un grave trastorno del lenguaje.

Fue estudiada primero por Alois Alzheimer, y después por parte de médicos anónimos. La enferma falleció en 1906 por una septicemia, secundaria a escaras de decúbito y neumonía.

      El cerebro de la enferma fue remitido a Alzheimer, quien procedió a su estudio histológico.

El 4 de noviembre de 1906 presentó su observación anatomoclínica con la descripción de placas seniles, ovillos neurofibrilares y cambios arterioescleróticos cerebrales.

El trabajo se publicó al año siguiente con el título "Una enfermedad grave característica de la corteza cerebral”

DEMENCIA TIPO ALZHEIMER

• Enfermedad de Alzheimer genética entre el 1% y el 5% transmisión autosómica dominante de alteraciones en los cromosomas 1 (presenilina 2), 14 (presenilina 1) o 21 (Proteína Precursora de Amiloide, APP).

• Enfermedad de Alzheimer compleja etiología es multifactorial (predisposición genética, la edad, factores de riesgo exógenos, ambientales, reserva cognitiva.

DEMENCIA TIPO ALZHEIMER

• FACTORES DE RIESGO

Mujer, Familiar de primer grado, Daño Cerebral, Sindrome de Down.

• MANIFESTACIONES

Atl. Memoria, deterioro cognitivo, declive funcional gradual y continuado, deterioro funcionamiento social o laboral, examen neuropatológico.

ENFERMEDAD DE PICK

• Atrofia Fronto-temporal• Perdida neuronal-gliosis• Cuerpos neuronales de

Pick• 5% irreversibles• Hombres, cambios

personalidad-conducta (S. Klüver –Bucy)

• Conserva funciones cognocitivas.

ENFERMEDAD DE LOS CUERPOS DE LEWY

• Clínicamente similar al Alzheimer

• Alucinaciones, parkinsonismo y signos extrapiramidales

• Cuerpos de lewy en el cortex cerebral

• Efectos adversos importantes con la admninstración de antipsicoticos..

ENFERMEDAD DE HUNTINGTON

• Tipo subcortical• Enlentecimiento

psicomotor con dificultad para realizar tareas complejas

• Depresión y psicosis asociada

• Movimiento coreoatetoide

ENFERMEDAD DE PARKINSON

• Ganglios basales, tipo subcortical

• 20 – 30% cursa con demencia

• Bradifrenia movimientos lentos con pensamiento lento

• Depresión y psicosis asociada

• Movimiento finos

DEMENCIA VASCULAR

• Multinfarto• Hombres –riesgo

Cardiovascular• Vasos de mediano y

pequeño calibre, lesiones parenquimatosas amplias zonas.

• Placas arterioescleroticas o tromboembolia originada a distancia

DEMENCIA RELACIONADA CON VIH

• 14% Infectados• 75% afección SNC.• Coexistir con otra

causa infecciosa.

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Memoria• orientación• Lenguaje• Personalidad• Alucinaciones y

delirios(20 -40%)• Depresión y ansiedad

(40 – 50%)• Neurológicos• Reacción catastrófica• Síndrome del

atardecer

PARACLINICOS Y PRUEBAS• Electrolitos Séricos• Química Sanguínea• Calcio, Glucosa• Pruebas de función

tiroidea, hepática y renal• Vit B12, Amoniaco• Niveles de alcohol y

sustancias psicoactivas• PO• Gases en arteriales• EEG• TAC simple y RMN• Análisis de LCR

TRATAMIENTO FARMACOLOGICODemencias SecundariasAlzheimer• Inhibidores de la

Acetilcolinesterasa• Memantina• Selegilina y Vitamina E• Prednisona, estrogenos,

estatina, AINES, Ginkgo-biloba.

D. Cuerpos de Lewy• IAC• Levodopa• Antipsicóticos atípicos

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Demencias Vascular• Flunarizina-Pentoxifilina• Inhibidores de la

Acetilcolinesterasa• Galantamina -Donepecilo• MemantinaS.Psicológicos y

conductuales• Antipsicóticos atípicos• ISRR, Trazodona• BDZ de acción corta

TRATAMIENTO NOFARMACOLOGICO

• Horarios• Rehabilitación ocupacional• Modificación del entorno• Terapia de grupo• Medidas de seguridad• Musica- actividades

lúdicas• Comida, baño, paseos• Compañia permanente• Cuidadores• Fomentar unión familiar

• ARNALDO ROCHE• LA NATURALEZA TIENE QUE PERDONAR A LOS

DEMENTES

GRACIAS