DELIRIUM, DEMENCIA Y OTROS TRASTORNOS AMNÉSICOS

7/29/2019 DELIRIUM, DEMENCIA Y OTROS TRASTORNOS AMNSICOS

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INTEGRANTES:

Calleros Hernndez Noel AlonsoEnciso Robles Ervin Sal

Meza Medina Cinthia Adriana

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE NAYARIT

UNIDAD ACADEMICA DE MEDICINA

Psiquiatria


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DeliriumDelirium debido a enfermedad mdicaDelirium inducido por sustanciasDelirium debido a mltiples etiologasDelirium no especificado DemenciaDemencia tipo Alzheimer

Demencia vascularDemencia debida a traumatismo cranealDemencia debida a enfermedad de parkinsonDemencia debida a enfermedad de PickDemencia debida a enfermedad de Creutzfeldt-

JakobDemencia debida a otras enfermedades medicasDemencia inducida por el consumo persistente desustanciasDemencia debida a etiologa mltipleDemencia no especificada


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Trastornos amnsicos

Trastorno amnsico debido a enfermedadmdica

Trastorno amnsico persistente inducido porsustancias

Trastorno amnsico no especificadoOtros trastornos cognoscitivos

Trastorno cognoscitivos no especificado:

Trastorno neurocognoscitivo leve

Trastorno posconmocional


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DeliriumDelirium debido a enfermedad mdica

Delirium inducido por sustanciasDelirium debido a mltiples etiologas

Delirium no especificado


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Definicin

Una afeccin normalmente transitoria yreversible del sistema nervioso central que

tiene un inicio agudo o subagudo y semanifiesta clnicamente por la presenciade un amplio conjunto de alteracionesneuropsiquitricas


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Incidencia y Prevalencia

La frecuencia de delirium en unapoblacin va a depender de lapredisposicin de los individuos de esa

poblacin.

Mayores de 65 hospitalizados a causa deenferdad mdica:

10% en el momento de admisin

10-15% durante su estancia


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Fisiopatologa

Disfuncionamiento generalizado einespecfico de las funciones corticalessuperiores, donde

Es secundario al desequilibrio en lasntesis, liberacin e inactivacin de NT

Principales NT involucrados: Dopamina,GABA y Acetilcolina

Otros: Serotonina, cortisol, glutamato,endotoxinas ycitocinas


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Factores predisponentes

Ancianos

Individuos que se recuperan de unaintervencion Qx

Pacientes quemados

Pacientes con lesin cerebral previa

Pacientes con dependencia de sustancias Pacientes con SIDA

Se est de acuerdo en que no hay ninguna variable psicolgica quepredisponga de forma concluyente el delirium


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MedicamentosEVC

MedicamentosSupresinalcohlica

MedicamentosEnf medica

Enf. quirrgicas

BenzodiacepinasSupresin alcohlica

Activacin de ladopamina

Activacincolinergica

Inhibicincolinrgica

Reduccion de laactividad GABA

de triptofanode fenilalania

Insuficiencia hepaticaSupresion alcoholicaSx de CushingGlucocorticoidesEnf medicaEnf. quirrgicas

Exceso de cortisolActivacin de

glutamato

Deficiencia deserotoninas

Exceso decitocinasQumados DELIRIUM

Medicamentos

Supresin demedicamentos

Activacin deserotonina


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Caractersticas clnicas

Prdromo e inicio rpido

Agitacin

Ansiedad

Irritabilidad

Alteraciones del sueo

Curso fluctuante Alteracin de la atencin Alteracin arousal y anomalas psicomotoras

Alteracin del ciclo sueo-vigilia Alteracin de la memoria Pensamiento y lenguaje desorganizados Desorientacin Alteraciones de la percepcin Anormalidades neurolgicas Otras caracteristicas


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Alteraciones EEG

El grado de enlentecimiento del EEG secorresponde con la alteracin de la conciencia

Cambios del EEG reversibles cuando el deliriumclnico es reversible.

El tipo de cambio en EEG es independiente delproceso especfico de la enfermedad subyacente.

El tipo de cambios en el EEG est determinado porla intensidad, la duracin y la reversibilidad de losfactores nocivos, as como por la integridad delSNC.

Las intervenciones clnicas mejoran (es decir,normalizan) el EEG y el estado mental.


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Patrn de unaactividad rpida debajo voltaje

Sujetoshiperactivos yagitados conelevada vigilancia

Delirium tremens

Patrn de unaactividad lenta debajo voltaje

Pacientesletrgicos,anrgicos yabulicos


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Diagnstico diferencial

Se tiende a evitar bsquedas etiolgicas

Psicosis de paciente UCI enmascaracin deignorancia

Debe realizarse al principio del curso deldelirium, de lo contrario el paciente puedesufrir lesiones irreversibles


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Diagnstico diferencialConsista en establecer si el sujeto padece una

demencia en lugar de un delirium, si tiene slo

un delirium o si ste se sobreaade a unademencia preexistente.

La supuesta etiologa determina el diagnstico

especfico del delirium


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Diagnstico diferencial: enfermedadessubyacentes

Diagnostico Preguntas clnicas

Encefalopata de Wernicke o

abstinencia

Ataxia?o abstinencia Oftalmopleja?Historia de alcohol o drogas?

Aumento del volumen corpuscular medio?Aumento de la actividad simptica? (p. ej.,la presin sangunea o la sudoracin)Hiperreflexia?

Encefalopata hipertensivaAumento de la presin sangunea?Edema pupilar?

HipoglucemiaHistoria de diabetes mellitus inulino-dependiente?Reduccin de los niveles de glucosa?

Hipoperfusion del SNCReduccin de la presin sanguea?Alteracin del ritmo cardaco?

Reduccin del hematcrito?


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Diagnstico diferencial: enfermedadessubyacentes

Diagnostico Preguntas clnicas

hipoxemiaCambios en los gases sanguneos arteriales(reduccin del PO2)?Historia de enfermedad pulmonar

Hemorragia intracraneal oinfeccion

Historia de prdida de conciencia?Signos neurolgicos focales?

Meningitis o encefalitis

Signos menngeos?Aumento del nmero de glbulos blancos?Aumento de temperatura?Prdromo vrico?

Sustancias txicas omedicamentos

Deberan pedirse pruebas de txicos?Signos de toxicidad?El paciente toma algn frmaco quepuede causarle delirium?


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Lista de situaciones que pueden provocardelirum


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Diagnostico diferencial: Deliriumvs. Demencia


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Morbilidad

Los pacientes condelirium requieren untiempo cuatro vecesmayor pararecuperarse

Riesgo 6 veces >para complicacionescomo ulceras por

decbito yneumonias

Mortalidad

Paciente con Dxde delirium alingreso hospitalario

La posibilidad defallecer durante lahospitalizacion enpacientes mayores22%-76%


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Diagnstico de Delirium

Deliriuim debido a enfermedad mdicaDeliriuim debido a.( indicar enfermedad Mdica)

CRITERIOS DIAGNSTICOSA. Alteracin de la conciencia (p. ej., disminucin de la capacidad de atencin

al entorno) con disminucin de la capacidad para centrar, mantener o dirigirla atencin.

B. Cambio en las funciones cognoscitivas (como dficit de memoria,desorientacin, alteracin del lenguaje) o presencia de una alteracinperceptiva que no se explica por la existencia de una demencia previa o endesarrollo.

C. La alteracin se presenta en un corto perodo de tiempo (habitualmente enhoras o das) y tiende a fluctuar a lo largo del da.

D. Demostracin a travs de la historia, de la exploracin fsica y de laspruebas de laboratorio de que la alteracin es un efecto fisiolgico directode una enfermedad mdica


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Delirium inducido por sustanciasDELIRUIM POR INTOXICACION POR (ESPECIFICAR SUSTANCIA) Un delirium que se asocia con efectos secundarios de la

medicacin o con exposicin a txicos

CRITERIOS DIAGNSTICOSA. Alteracin de la conciencia.B. Cambio en las funciones cognoscitivas.C. Presentacin en perodo corto de tiempo, fluctuanteD. Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica y de las pruebas

de laboratorio, de (1) o (2).(1) los sntomas de los Criterios A y B se presentan durante la intoxicacin porla sustancia(2) el consumo de medicamentos se estima relacionado etiolgicamente con laalteracin


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Delirium inducido por sustanciasDELIRUIM POR ABSTINENCIA DE SUSTANCIAS

(especificar sustancia)

CRITERIOS DIAGNSTICOSA. Alteracin de la conciencia

B. Cambio en las funciones cognoscitivas

C. Presentacion en periodo corto de tiempo, fluctuante

D. Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica y delas pruebas de laboratorio, de que los sntomas de los Criterios Ay B se presentan durante o poco despus de un sndrome deabstinencia


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Delirium debido a mltiples etiologasPuede haber ms de una enfermedad mdica relacionadaetiolgicamente con el delirium o el delirium puede y elconsumo de sustancias

CRITERIOS DIAGNSTICOSA. Alteracin de la concienciaB. Cambio en las funciones cognoscitivasC. Presentacion en periodo corto de tiempo, fluctuante

D. Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica y delas pruebas de laboratorio, de que el delirium tiene ms de unaetiologa (p. ej., ms de una enfermedad mdica, una enfermedadmdica ms una intoxicacin por sustancias opor efectossecundarios de los medicamentos).


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Delirium no especificadoEsta categora se utiliza para el diagnstico

del delirium que no cumpla los criterios paraningn tipo especfico de delirium descrito


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Tratamiento Tratar enfermedad medica subyacente

que causa delirium

Tratar comportamientos inapropiadosque hacen peligrar la atencin mdica


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No existe acuerdo sobre si el deliriumdebe tratarse con frmacos(neurolepticos)

Un frmaco para controlar el

comportamiento psictico agitado debe: calmar al paciente sin obnubilar la

conciencia y eliminar las alucinaciones y laideacin paranoide

No reducir el ritmo respiratorio, causar

hipotensin o empeorar el delirium Debe estar disponible en forma parenteral


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HALOPERIDOL (prolongacion de intervalo QT) Tiotixeno

Droperidol (mas sedante, riego de hipotension)

DOSIS HALOPERIDOL

Agitacinleve

AgitacinModerada

Agitacingrave

Pacientes

jvenes

2mg 5mg 10mg

Edadavanzada

0.5mg 1mg 2mg


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DEMENCIA


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El sndrome de demencia afecta al 5-8%de los individuos mayores de 65 aos, 15-

20% de los mayores de 75 aos de edad y25-50% de los mayores de 85 aos

(American Psychiatric Association, 1997)


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Definicin Sndrome adquirido de deterioro

intelectual persistente que compromete

la funcin de mltiples esferas de laactividad mental, como la memoria, ellenguaje, las habilidades visuoespaciales,la emocin o la personalidad y la

cognicin


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Categorizacin


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Envejecimiento normal

El deterioro de la memoria en el envejecimientonormal es distinto del observado en la demencia

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LA ALTERACIN DE LA MEMORIA ASOCIADA ALA EDAD

Pacientes mayores de 50 aos Percepcin subjetiva de prdida gradual de la memoria que afecta a las actividades

de la vida diaria Evidencia en pruebas psicomtricas estandarizadas de una prdida de memoria

equivalente a una puntuacin con una desviacin estndar Funciones intelectuales normales Ausencia de demencia Ausencia de antecedentes de enfermedad mdica, neurolgica o psiquitrica que

puedan producir alteracin cognitiva,


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Definicin

Sndrome adquirido de deterioro intelectual persistente que

compromete la funcin de mltiples esferas de la actividad

mental, como la memoria, el lenguaje, las habilidades

visuoespaciales, la emocin o la personalidad y la cognicin.

El trmino demencia suele utilizarse para describir estados

crnicos, irreversibles y progresivos. Cabe destacar que el

diagnstico es inespecfico y no implica automticamente

irreversibilidad.


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Epidemiologa

El sndrome de demencia afecta al 5-8% de los

individuos mayores de 65 aos.

15-20% de los mayores de 75 aos de edad.

25-50% de los mayores de 85 aos.


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ClasificacinCorticales

Los hallazgos clnicos en lasdemencias corticalesreflejan disfuncin en elcrtex cerebral y se

caracterizan por amnesia,afasia, apraxia y agnosia.

La enfermedad deAlzheimer es el ejemplo

clsico de demenciacortical.

Subcorticales

Las disfunciones de las estructurassubcorticales suelen alterar laexcitacin, la atencin, la motivaciny la tasa de informacin que seprocesa.

clnicamente se pone de manifiestocomo retraso psicomotor,dificultades en la evocacin, pobreabstraccin y dificultad en laformacin de estrategias, y

alteraciones afectivas y de lapersonalidad, como depresin yapata.

VIH, la enfermedad de Huntington yla enfermedad de Parkinson.


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Demencia tipo Alzheimer

D i ti Al h i


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Demencia tipo Alzheimer:

Epidemiologa La demencia tipo Alzheimer es la de mayor frecuencia (50% de

los pacientes con deterioro cognoscitivo)

La prevalencia es 1% a la edad de 60 aos, pero su frecuencia seduplica cada 5 aos, para afectar al 30-50% de la poblacinmayor de 85


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Demencia tipo Alzheimer: Factores de

riesgo

Sexo femeninoNivel educativo

bajo

Traumatismocraneal conprdida dememoria

Abuso de alcoholAbuso de

analgsicosInactividad fsicade larga duracin

Exposicin laboraly ambiental a

txicosCarga familiar Trisoma 21


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Demencia tipo Alzheimer:

Fisiopatologa

Alteracionesmacroscpicas Atrofia cortical y aumento de los

surcos y del tamao de los ventrculos

Alteracionesmicroscpicas Prdida neuronal, ovillos

neurofibrilares, filamentos distrficos,degeneracin granulovacuolar yangiopata mieloide


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Demencia tipo Alzheimer: Estadios de

la enfermedad Estadio I (1-3 aos) Estadio II (2-10 aos)

Memoria Afeccin solo de

antergrada

Antergrada y retrograda

Habilidades

visuoespaciales

Desorientacin topogrfica, dificultad para construcciones

complejas

Lenguaje Dificultad para generacin

de lista de palabras, anomia

Afasia difusa

Personalidad Indiferencia, irritabilidad ocasional

Caractersticas

psiquitricas

Tristeza, ideas delirantes Ideas delirantes

Sistema motor Normal Tendencia a la inquietud y a

la marcha

EEG Normal Enlentecimiento del ritmodel fondo

TC/RM Normal Normales, dilatacin

ventricular y aumento de

surcos

PET/SPECT Normal Hipometabolismo/hipoperf

usin bilateral parietal


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Estadio III (8-12 aos)

Funciones

intelectuales

Deterioro grave

Sistema motor Rigidez de extremidades y

postura de flexin

Control deesfnteres

Incontinencia fecal y urinaria

EEG Enlentecimiento difuso

TC/RM Normales, dilatacin

ventricular y aumento de

surcosPET/SPECT Hipometabolismo/hipoperfu

sin bilateral parietal

l h


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Demencia tipo Alzheimer: Criterios

diagnsticos DSM-IV

A. Mltiples dficit cognoscitivos se manifiesta por:(1) deterioro de la memoria (deterioro de la capacidadpara aprender nueva informacin o recordarinformacin aprendida previamente)

(2) una (o ms) de las siguientes alteracionescognoscitivas:

(a) afasia (alteracin del lenguaje)

(b) apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a caboactividades motoras, a pesar de que la funcin motora est

intacta). (c) agnosia (fallo en el reconocimiento o idencacin de

objetos, a pesar de que la funcin sensorial est intacta)

(d) alteracin de la ejecucin (p. ej., planicacin,organizacin, secuen- ciacin y abstraccin)


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B. Deterioro significativo de la actividad laboral osocial y representan una merma importante del

nivel previo de actividad. C. El curso se caracteriza por un inicio gradual y

un deterioro cognoscitivo continuo.

D. Diagnsticos diferenciales(Ver en prximadiapositiva)

E. Los dficit no aparecen exclusivamente en eltranscurso de un delirium.

F. La alteracin no se explica mejor por lapresencia de otro trastorno del Eje I.


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Criterio D. Los dficit cognoscitivos de los Criterios A1 y

A2 no se deben a ninguno de los siguientes factores: (1) otras enfermedades del sistema nervioso central que

provocan dficit de memoria y cognoscitivos (p. ej.,enfermedad cerebrovascular, enfermedad de Parkinson,corea de Huntington, hematoma subdural, hidrocefalia

normotensiva, tumor cerebral)

(2) enfermedades sistmicas que pueden provocardemencia (p. ej., hipotiroidismo, deficiencia de cidoflico, vitamina B12 y niacina, hipercalcemia, neurosfilis,

infeccin por VIH) (3) enfermedades inducidas por sustancias

D i i Al h i S b i


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Demencia tipo Alzheimer: Subtipos y

especificaciones

De acuerdo a la edad de inicio

Temprano (>65 aos)

Tardo (


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Demencia tipo Alzheimer: Tratamiento

No farmacolgico: Programar el realizar

actividades rutinarias enun entorno familiar y

constante. Simplificar tareas y evitar

forzar a los pacientes

Memoria: Uso de diarios,

notas, calendarios yagendas.


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Tratamiento farmacolgico de los aspectos

cognoscitivos:

Inhibidores reversiblesde colinesterasa

Tacrina

40mg/da160mg/da

Donepezil

5-10mg/da

Galantamina

4-8mg/12h

Rivastigmina

1.5-6mg/12h

Antagonistas delos receptores de

NMDA

Clorhidratode

Memantina

520mg/da


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Tratamiento farmacolgico de los aspectos no

cognoscitivos.

Causa de malestar en el paciente y sus familiares

(estrs y depresin).

Usar cuando el paciente o personas de su

entorno estn significativamente afectadas por

los comportamientos, cuando stos inducen un

peligro para el paciente o su entorno.


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ISRS (Depresin)

Clorhidrato de fluoxetina20 mg/da

Sertralina50-100mg/da

Neurolpticos (Agitacin/Agresividad)

Clozapina Inicio 12.5mg/da con incrementos de12.5-25mg cada tercer da hasta dosis eficazHaloperidol1mg/da aumento progresivo

Olanzapina1-8mg/da

Risperidone

0.5mg/da aumentar a 1-2mg/daClorhidrato de tioridazina10-75mg/da(ansioltico), 25-600mg/da (neurolptico)


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Estabilizadores de membrana (labilidad, agresividad,hostilidad)

Carbamazepina 300mg/daValproato de sodio 25-250mg/12h, aumentar de 125-250 mg cada 3 a 5 das. Dosis teraputicas: 375-2000mg/da.

Benzodiacepinas (Ansiedad, agitacin, trastorno depnico). Dosis mnima posible.

Alprazolam

Clonazepam

Clobazam

Loracepam

Oxacepam


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Demencia vascular

Trmino diagnstico utilizado cuando una

lesin cerebral debida a enfermedad vascular

conlleva mltiples deterioros cognoscitivos.

La acumulacin de infartos cerebrales puede

producir el deterioro cognoscitivo progresivo

denominado demencia multiinfarto.


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Epidemiologa

La demencia vascular es la segunda causa ms habitual dedemencia.

Se presenta en el 15-30% de los pacientes con demencia yse combina con la demencia tipo Alzheimer en el 15-20%adicional.

Los hombres se ven ms afectados que las mujeres.

Mientras que los factores hereditarios desempean unpapel principal en la demencia tipo Alzheimer, los factoresambientales parecen predominar en la demencia vascular.


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Fisiopatologa

Causados por

reducciones crticas

de la perfusin

cerebral.


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Clnica

La demencia vascular se caracteriza por un

inicio brusco, una progresin gradual, un curso

fluctuante, depresin, parlisis pseudobulbar,

una historia de hipertensin, antecedentes deaccidentes vasculares cerebrales, evidencia de

aterosclerosis asociada y sntomas y signos

neurolgicos focales.


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Localizacin de la lesin Manifestacin clnica


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Localizacin de la lesin Manifestacin clnica

Infarto hemisfrico profundo Pueden causar un estado lacunar o

una enfermedad de Binswanger y

producir una demencia subcorticalcon parlisis pseudobulbar,

espasticidad y debilidad.

Infarto cortical superficial Puede producir demencia cortical

con disfuncin hemimotora yhemisensorial.

Lesiones en el hemisferio izquierdo Producen afasia, acalculia, apraxia y

amnesia verbal.

Lesiones en el hemisferio derecho Causan aprosodia; alteraciones en el

reconocimiento de las caras, los

sonidos y el espacio; amnesia no

verbal; dficit visuoespaciales, y

negligencia del campo visual

izquierdo.


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Diagnstico


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Tratamiento

La terapia se centra en el tratamiento de los factores deriesgo, en intervenciones especficas de la enfermedadmdica y en el tratamiento de enfermedades psiquitricascomo la depresin o la psicosis.

Algunos pacientes pueden beneficiarse de terapias dellenguaje o de terapias fsicas .

Hachinski (1992) subrayaba las siguientes medidas

teraputicas: dejar de fumar, hacer ejercicio, dieta (controlde diabetes, obesidad e hiperlipidemia), sustitucin conestrgenos, agentes antihipertensivos y disminuidores delpidos, anticoagulantes (en fibrilacin atrial) y aspirina.


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Demencia por enfermedad de Pick

La enfermedad de Pick es un trastorno progresivodegenerativo de los lbulos frontales, o de loslbulos frontal y temporal, y probablemente es eltipo de demencia frontotemporal mejor conocido.

La enfermedad de Pick se diagnostica por lapresencia de cuerpos de Pick intraneuronales y declulas abalonadas de Pick que se distinguen en la

exploracin microscpica; la degeneracin del lbulofrontal carece de estas caractersticas histolgicasdistintivas.


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Clnica

Presentan cambio notables de la personalidad quepueden ser previos al deterioro cognoscitivo manifiesto

durante al menos 2 aos.

Son frecuentes la desinhibicin y la irritabilidad, as

como la deambulacin, la impulsividad y la falta de

juicio.

Puede existir aislamiento social, la prdida de impulsos

o la depresin mayor.


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Demencia por enfermedad de


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Huntington

La enfermedad de Huntington es un trastorno

idioptico neurodegenerativo que se hereda de

forma autosmica dominante.

La edad media de inicio son los 40 aos, con

progresin gradual y muerte alrededor de 17 aos

despus.

Se ha estimado que su prevalencia es de 5 a 7

individuos por 100.000 habitantes.


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Patolgicamente existe atrofia del ncleo caudado yprdida de las interneuronas gabargicas del

estriado.

La trada clnica de demencia, corea y una historia

familiar positiva sugieren el diagnstico de

enfermedad de Huntington.

Actualmente el diagnstico presintomtico y

definitivo es posible utilizando un anlisis por PCR.


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Los cambios de personalidad, como irritabilidad oapata, se dan habitualmente antes del inicio de lacorea.

La depresin es bastante comn y tambin se hanobservado mana e ideas delirantesseudoesquizofrnicas.

La enfermedad de Huntington es una demenciasubcortical, con disminucin en la velocidad cognitiva,dficit en la memoria de evocacin, dficit en lasfunciones frontales ejecutivas y sntomas motores.



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Parkinson

Se caracteriza por una prdida progresiva de

neuronas dopaminrgicas en la sustancia negra y

otros ncleos pigmentados de la base.

Es una enfermedad neurolgica de latencia larga

porque el temblor, la rigidez, la bradicinesia y la

inestabilidad postural aparecen cuando el sistema

nigroestriado se encuentra lesionado en un 70%.


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Su prevalencia es aproximadamente del 1 por

1.000, con un inicio habitual entre los 50 y los

65 aos de edad.

La caracterstica patolgica distintiva de la

enfermedad de Parkinson es la presencia de

cuerpos de Lewy en el citoplasma de lasneuronas nigrales que quedan.


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La evaluacin de la actividad intelectual en pacientescon enfermedad de Parkinson es complicada porqueel clnico debe considerar los efectos de la edad, ladepresin y la discapacidad crnica, as comoprofundos dficit motores.

Las estimaciones actuales sugieren que en al menosel 60% de los pacientes con enfermedad deParkinson existen dficit neuropsicolgicos.

Prevalencia de demencia del 25%.


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La edad de inicio ms tarda de la enfermedad

de Parkinson (ms de 60 aos) y dficit

notables en la funcin ejecutiva y

visuoespacial predicen el desarrollo dedemencia posterior.


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Demencia por VIH

El complejo cognitivo-motor asociado al VIH-1 puededividirse en dos trastornos: una forma ms grave

conocida como complejo demencia-SIDA y una

forma menos grave denominada trastorno cognitivo-

motor asociado a VIH-1.


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La demencia est causada por el propio VIH, cuyasprotenas pueden ser directamente txicas para lasclulas cerebrales o, mediante su accin en las clulasgliales, pueden liberar productos txicos codificadospor el genoma celular del husped.

La gravedad de la demencia clnica generalmente secorrelaciona con la gravedad de la enfermedadcerebral; los predictores ms slidos para el desarrollo

de demencia son un bajo recuento de linfocitos TCD4+, anemia y presentar infecciones debidas al SIDA oa cncer.


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Los dficit neuropsicolgicos incluyen

deterioro de la atencin y de la concentracin,

retraso motor, enlentecimiento en el tiempo

de reaccin, alteraciones de memoria yalteraciones de la personalidad/estado de

nimo como apata e irritabilidad.

L t di d i t t l


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Los estudios de imagen estructural que

utilizan TC o RM muestran atrofia y

desmielinizacin de la sustancia blancasubcortical. En las primeras etapas y etapas

medias de la infeccin por VIH.

D i i d id i


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Demencia inducida por sustancias

La demencia persistente inducida por sustancias puedepresentarse en asociacin con las siguientes clases desustancias: alcohol; inhalantes; sedantes, hipnticos yansiolticos; otras sustancias o desconocidas.

Entre los medicamentos que pueden provocar demencia sehan sealado anticonvulsivantes y metotrexato intratecal.

Entre los txicos sealados como desencadenantes de

sntomas de demencia se incluyen el plomo, el mercurio, elmonxido de carbono, los insecticidas organofosfatados ylos disolventes industriales.


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Cl i


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Clnica

Los dficit neuropsicolgicos incluyen problemasenmuchos aspectos de la memoria y en los nuevos

aprendizajes, funciones visuoespaciales.

Estos dficit mejoran con la abstinencia, sobre todo

durante los primeros 10 das, con cierta mejora

limitada adicional medida a los 6 meses.

S d d d i d i


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Sndrome de demencia depresiva

La depresin se suele encontrar en pacientes evaluadospor deterioro cognoscitivo.

Existen varias relaciones posibles entre depresin ydemencia:1) La depresin puede aparecer en respuesta al inicio del deteriorocognoscitivo.

2) Depresin y demencia pueden ser causadas por la mismaenfermedad subyacente, como un accidente vascular cerebral o laenfermedad de Parkinson.

3) Los sntomas de la enfermedad demenciante pueden parecersea los de la depresin y llevar a un diagnstico errneo de trastornodel estado de nimo.

4) la depresin puede causar un sndrome de demencia.


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Las caractersticas clnicas del sndrome de demencia depresiva que revisaronEmery y Oxman (1992) son las siguientes:

A diferencia de la demencia primaria, el tiempo transcurrido entre el inicio y labsqueda de ayuda mdica es ms breve en el sndrome de demencia depresiva.

En este sndrome se encuentra con mayor frecuenciauna historia previa detrastorno afectivo que en la demencia primaria.

Los pacientes con sndrome de demencia depresiva manifiestan un estado denimo deprimido e ideas delirantes en mayor grado que los pacientes condemencia primaria.

El deterioro conductual en los pacientes con demencia primaria se correlacionams con la gravedad de la disfuncin cognitiva que en los pacientes con sndromede demencia depresiva.

En este sndrome la alteracin del sueo es ms grave e implica despertar precoz.

Cl i


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Clnica

A diferencia de los pacientes con demencia tipoAlzheimer, los pacientes con sndrome dedemencia depresiva conservan la autoconciencia,mantienen intacto el reconocimiento y mejoran

su ejecucin en memoria con pistas yorganizacin del material.

Los pacientes con demencia tipo Alzheimerpresentan un lenguaje caractersticamente

vaco, a menudo con errores parafsicos queno se suele observar en el sndrome de demenciadepresiva.

T t i t


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Tratamiento

En el sndrome de demencia depresiva, losantidepresivos y la terapia electroconvulsiva

deberan iniciarse basndose en los hallazgos de los

sntomas depresivos intrapsquicos y de la alteracin

caracterstica del sueo, ms que por la mera queja o

presencia de deterioro cognoscitivo.


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TRASTORNOSAMNSICOS


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Trastornos amnsicos Incapacidad de aprender informacin

nueva, pese a la atencin normal y lacapacidad de evocacin de informacinmuy remota, sin que existan otros dficitcognoscitivos

cualquier agente que lesione el circuito

hipocampo-frnix-cuerpos mamilares-tlamopuede producir un trastorno amnsico

Principales ca sas


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Principales causas

Causas de amnesia traumatismo cerebral Sndrome de Wernicke-Korsakoff

Accidente vascular cerebral

Encefalitis herptica

Anoxia

Hipoglucemia

Causas de amnesia transitoria

Crisis convulsivas Epilepsia

Episodios isqumicos

Sndrome conocido como amnesia global transitoria


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Trastornos amnsicos

a) Trastorno amnsico debido a enfermedad mdica

b) Trastorno amnsico persistente inducido por

sustanciasc) Trastorno amnsico no especificado

Procesos de codificacin de la memoria visual (80% de los recuerdos)


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a) Codificacinvisual

b) Almacenajede lainformacin en

la memoriavisual mediata

c) Recodificacina formato

auditivo-verbal

d) Retencin enla memoria acorto plazo

e)Almacenamiento

eventual en lamemoria a largo

plazo


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Principales alteraciones de la memoria

Amnesia retrgrada (evocacin): Incapacidad deaprender nueva informacin.

Amnesia antergrada (fijacin): Incapacidad pararecuperar informacin anterior.

Conservacin de

Inteligencia

Memoria procedimental Capacidad atencional/Memoria inmediata


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Sntomas iniciales (posibleconfusin con delirio)

Confusin

Desorientacin temporo-

espacial

Problemas de atencin

Estados de fabulacin

Nunca: Afasia, apraxia o

agnosia (Delirio, demencia)

Otros sntomas asociados atrastornos amnsicos

Alteraciones de lapersonalidad

Apata

Falta de iniciativa

Fragilidad emocional

Agitabilidad

Perplejidad

Aturdimiento

Problemas atencionalesAmnesia global transitoriaSx de Korsakov



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Delirium Demencia

Amnesia

disociativa/Trastornosdisociativos

Amnesia durante la

intoxicacin porsustancias/Abstinencia

Trastorno amnsico debido a


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enfermedad mdica

Alteracin de la memoria a consecuencia deefectos fisiopatolgicos directos de unaenfermedad.

Asociacin temporal entre el inicio, lareagudizacin o remisin de la enfermedad yla alteracin amnsica.

Establecer la presencia de la patologarelacin etiolgica

Tumores,Alcoholismo


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Traumatismo

Encefalitisherptica

Anoxia

Encefalopata

Diencfalomedio:

Lbulotemporal

CAUSASDE AMNESIA


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CAUSAS DE AMNESIA

Amnesias crnicas /persistentes (>1mes)

Extirpacin quirrgica de reas cerebrales

temporales mediales

Alcoholismo crnico con malnutricin

(Sx de Kosakov)

Lesiones talmicas

Encefalitis herpticasAnoxia cerebral

Hemorragas cerebrales/ Infartos cerebrales

Tumores alrededor del 3er ventrculo

Amnesias transitorias (


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enfermedad mdica: Criterios para el

diagnstico DSM-IV

Criterio A

El deterioro de la

memoria se manifiestapor un dficit de la

capacidad paraaprender informacin

nueva o por laincapacidad pararecordar informacin

aprendida previamente.

Criterio B

La alteracin de la

memoria provoca undeterioro significativode la actividad laboral osocial y representa una

merma importante delnivel previo deactividad.

Criterio C Cirterio D


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Criterio C

La alteracin de lamemoria no apareceexclusivamente en el

transcurso de undelirium o de una

demencia.

Cirterio D

Demostracin, atravs de la historia,de la exploracin

sica o de las pruebasde laboratorio, de que

la alteracin es unefecto directo de laenfermedad mdica

Lesiones estructurales mediales de los

lobulos temporales son frecuentes

Ensanchamiento del 3er ventrculo o los

dos cuerpos temporales.

Atrofia

Trastorno amnsico persistente


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inducido por sustancias

La alteracin de la memoriaes resultado de los efectospersistentes de una

sustancia.

Pacientes >20 aos.

Larga historia de abuso de lasustancia

S i

Alcohol (No recuperacin)

Sedantes


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Sustanciasde abuso

Sedantes

Hipnticos

Ansiolticos

Otras

Iatrogenia Antoconvulsionantes

Metotrexato intratecal

Txicos

Plomo Mercurio

Monxido de carbono

Organofosforados

Disolventes industriales

Trastorno amnsico persistente


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inducido por sustancias: Alcohol

Sndrome de Wernicke-Korsakoff: Ingestaabundante y crnica

Encefalopata

de Wernicke

Cuadro clnico:

Oftalmopleja

Ataxia

Confusin

Deficiencia de Tiamina

Toxicidad del etanol

Sustancia gris

periventricular del

4 y 3 ventrculo

Crtex cerebral

Sndrome de

Korsarkoff

Afeccin:

Memoria antergrada

ConfabulacinPrdida de instronspeccin

Prdida de iniciativa

25%

progresa

Trastorno amnsico persistenteinducido por sustancias: Criterios


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inducido por sustancias: Criterios

diagnsticos DSM-IV

Criterio A

El deterioro de la

memoria se manifiestapor un dficit de lacapacidad para

aprender informacinnueva o por la

incapacidad pararecordar informacin

aprendida previamente.

Criterio B

La alteracin de la

memoria provoca undeterioro significativode la actividad laboral osocial y representa unamerma importante del

nivel previo deactividad.


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Criterio C

La alteracin de lamemoria no apareceexclusivamente en el

transcurso de un delirium

o de una demencia, y semantiene ms all de laduracin habitual de la

intoxicacin o abstinenciade sustancias.

Criterio D

Demostracin, a travs dela historia, de la

exploracin sica o de laspruebas de laboratorio, de

que la alteracin de lamemoria est relacionadaeolgicamente con los

efectos persistentes de lasustancia.

Trastorno amnsico no especificado


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Trastorno amnsico no especificado

No existen pruebas de su etiologa especfica,sin embargo si esta demostrado el deterioro

de la memoria.

Transitoria >1mes

Crnica


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amnsicos

a) Trastorno amnsico debido aenfermedad mdica: Etiolgico

b) Trastorno amnsico persistente

inducido por sustancias: Alcohol

Tiamina


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Otros trastornos cognoscitivos:

Trastorno cognoscitivo no

especificadoDisfunciones cognoscitivas debidas a un

posible efecto fisiopatolgico que no

cumplen criterios para trastornosespecficos.



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Criterios especficos paratraumatismo CE grave Deterioro adquirido de las

funciones cognoscitivas,

acompaado de sntomas

neurocomportamentalesespecficos, que aparece

tras un traumatismo

craneoenceflico cerrado de

suficiente gravedad para

producir una conmocincerebral importante.

Prdida de la consciencia


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para el diagnstico DSM-IV

Criterio A.

Historia de traumatismo craneoenceflico grave

Criterio B.

Evidencia objetiva del deterioro de la capacidad para fijar la atencin o dela memoria a partir de los tests neuropsicolgicos o tcnicas deevaluacin cognoscitiva cuantificada.

Criterio C.


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Criterio D

Criterios B y C tienen su inicio postraumatismo orepresentan un empeoramiento significativo de

sntomas preexistentes.

Criterio E

Deterioro significativo de la actividad social olaboral y representan una disminucinsignificativa del nivel previo de actividad

Criterio F

Estos sntomas no cumplen los criterios

diagnsticos de: demencia o cualquier otrotrastorno mental

Trastorno posconmocional:


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Trastorno desomatizacin

(Histeria)

Trastornosomatomorfo

indiferenciado

Trastorno facticio

Trastorno de

simulacin Delirio

Trastorno

neurocognoscitivoleve

Trastorno neurocognositivo leve


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Trastorno neurocognositivo leve

Aparicin de un deterioro de la actividad

neurocognoscitiva debido a una enfermedad

mdica.

Leve Compensacin de las alteraciones con

esfuerzo adicional

Trastorno neurocognositivo leve: Etiologa


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Enfermedades neurolgicas

Corea de Huntington

Trastorno neurocognoscitivo relacionada con VIH

Enfermedad de Alzheimer

Enfermedad de Parkinson

Enfermedades autoinmunes

Lupus eritematoso sistmico

Enfermedades endocrinas Hipotiroidismo o desequilibrios metablicos

Enfermedades infecciosas

Trastorno neurocognositivo leve:

C i i l di i S IV


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Criterios para el diagnstico DSM-IV

Criterio A:Afectacin de


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Criterio B.

Exploracin fsica o de laboratorio aporta pruebas objetivas de laenfermedad relacionada etiolgicamente

Criterio C

Las anormalidades o el empeoramiento se ponen en manifiestopor test neuropsicolgicos o tcnicas de evaluacin cognoscitivacuantificada

Criterio D

Deterioro social, laboral o de otras reas importantes de laactividad del individuo y r presentan un empeoramiento respectoal nivel previo de funcionamiento.

Criterio E

La alteracin cognoscitiva no cumple los criterios diagnsticos deldelirium, la demencia o el trastorno amnsico y no se explicamejor por la presencia de cualquier otro trastorno mental.

Trastorno neurocognositivo leve:

Di i dif i l


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Demencia DeliriumTrastornoamnsico

Trastornoposconmocional

Trastornosmentales

(depresin mayor)

Deteriorocognoscitivo

relacionado con laedad

Sntomassubjetivos de

DELIRIUM, DEMENCIA Y OTROS TRASTORNOS AMNÉSICOS

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