Delgado Saez Lina Teresa (1)

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIAFACULTAD DE MEDICINADIVISIN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS HOSPITAL NUESTRA SEORA DE LA CHIQUINQUIR

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA ABLACTACION Y DESTETE PRECOZ

Autor:Med. Cirj. LINA T. DELGADO S.* C:I: 8.701.287

Trabajo Especial de Grado presentado ante la Divisin de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina, Universidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela, para optar al ttulo de Especialista en Puericultura y Pediatra.

Maracaibo, Febrero de 2004

Tutor Acadmico: Asesora Metodolgica:Dra. Evelyn Villalobos de Rivero Dra. Betzaida Parra de DasilvaC.I.: 4.524.631 C.I. 2.877.219Especialista en Pediatra Profesora Titular de LUZ Profesora Asociada de LUZ Dra. En Ciencias Mdicas Dra. En Ciencias Mdicas

*Direccin de Hab. Urbanizacin Santa fe 3, calle 86, N 69B-39. Maracaibo-Edo-ZuliaTelfono: 0261-7569909.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA ABLACTACION Y DESTETE PRECOZ

Trabajo Especial de Grado presentado ante la Divisin de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina, Universidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela, para optar al ttulo de Especialista en Puericultura y Pediatra.

VEREDICTO

Quienes suscriben, miembros del jurado, designados por la Divisin de Estudios Para Graduados, de la Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia. En reunin ordinaria para conocer el Trabajo Especial de grado titulado: FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA ABLACTACION Y DESTETE PRECOZ. Presentado Por la Mdica Cirujana Lina Teresa Delgado Saz. C.I.: 8.701.287. Para optar el ttulo de Especialista en Puericultura y Pediatra, a conferir por la Universidad del Zulia. Despus de ledo y discutido con su autor, consideramos que rene las condiciones exigidas en el Capitulo III, de los trabajos de los Estudios para Graduandos. Artculo 105 del Reglamento de Estudios para Graduados vigentes en la Universidad del Zulia, y en consecuencia se imparte la aprobacin conforme al Artculo 5 del mencionado Reglamento.

Maracaibo, de del 2004

El Jurado

Dr. (a) Dr. (a)

C.I.: C.I.:

Dr.(a)

C.I.:

III

DEDICATORIA

A DIOS, el creador del universo, quin me a iluminado el camino en todo momento, dndome la fortaleza necesaria, y por permitirme escoger, esta profesin para poder ayudar a todas aquellas personas que necesiten de nuestros conocimientos, basado en el estudio del da a da. Prometiendo seguir aplicando con mucho amor y dedicacin, todas aquellas enseanzas infundadas.

A MI ESPOSO ELVIS: Por ser tan importante, quin siempre a estado a mi lado, en los momentos buenos y difciles, dndome todo su apoyo, comprensin, amor y estimulo cuando ms lo necesite. Gracias mi Amor.

A MIS HIJAS VANESA Y STEPHANIE: Por hacerme tan feliz y ser el mayor motivo de poder alcanzar mis metas.

A MIS PADRES: Personas integras, quienes en todo momento fueron para mi ejemplo de valor y entereza, pese a todas las dificultades que hemos enfrentado. Gracias por todo el amor, compresin y apoyo que me han dado a lo largo de mi vida.

A MIS HERMANOS: Quienes siempre estuvieron a mi lado, brindndome su apoyo incondicional y esperando con anhelo la culminacin de mi carrera para compartir la alegra y satisfaccin de este momento.

A todos ellos simplemente Gracias....

IV

AGRADECIMIENTO

A Dios, por darme la fortaleza espiritual y quien ilumin en todo momento mi trayectoria universitaria para alcanzar mi ideal y permitir vivir esta experiencia tan especial.

A la Dra. Evelyn Villalobos de Rivero, mi Asesora de tesis, Profesora, Amiga; que siempre ha estado dispuesta a aportar todo su conocimiento, para mi completo desarrollo profesional. Gracias por sus enseanzas.

A la Dra. Dexi Vera de Soto, mi Monitora del Post-Grado, por su estimulo y preocupacin en todo momento durante mi carrera. Gracias.

A mi amiga Merys, que durante estos tres aos, hemos compartido momentos difciles y de alegras, pero hoy por hoy, vemos con satisfaccin nuestro triunfo.

Al Hospital Nuestra Seora de la Chiquinquir y a todo el personal que elabora en l, especialmente al Dr. Dooglas Umbra, de quienes recib apoyo y muestra de afecto.

A mis hermanas, Ninfa y Deysi, por cuidarme a mis hijas, para poder realizar este Post- Grado.

A todas aquellas personas que creen que las he olvidado,

Muchas Gracias por todo.....

V

RESUMEN

Dra.: Lina Teresa Delgado Saz. Factores que intervienen en la Ablactacin y Destete precoz. La Universidad del Zulia. Facultad de Medicina. Divisin de Estudios para Graduados. Post-Grado de Puericultura y Pediatra, Hospital Nuestra Seora de la Chiquinquir. Maracaibo. Estado Zulia. 2004. Trabajo Especial de Grado. Pg. 64.

Con el propsito de determinar los factores que intervienen en la ablactacin y destete precoz, se realizo un trabajo transversal y descriptivo a 45 nios de ambos sexos: 45% femenino y 55% masculino, entre 0 a 24 meses de edad, que acudieron a la consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Nuestra Seora de la Chiquinquir, entre los meses de Septiembre a Noviembre del 2003. A las madres se le realizo una encuesta sobre las practicas de destete y ablactacin, los datos se analizaron calculando el promedio, la frecuencia en porcentajes para cada variable y la media. Los resultados obtenidos demuestran que en el 65% hubo una buena iniciacin de la lactancia materna, 98% reciba alimentacin mixta. El 22% del destete ocurri en las madres de 21 a 24 aos de edad, el 11% represento a las madres con un nivel de escolaridad superior a la secundaria, solo el 33% recibi informacin antes del embarazo sobre los beneficios de la lactancia materna, La causa del destete segn la apreciacin materna fue: 18% el nio no se llena. El62% fueron ablactados antes de los 4 meses de edad. El alimento utilizado con mayor frecuencia fueron las sopas (57%). Se concluye que el destete y la ablactacin prematura es muy frecuente en nuestro medio, debido a la poca informacin hacia los padres acerca de la alimentacin del nio en los primeros meses de la vida. Se recomienda, elaborar programas que promuevan la alimentacin al seno materno y la ablactacin correcta en la poblacin infantil.

Palabras claves: Alimentacin Lactancia materna Destete Ablactacin.

VI

ABSTRACT

Dra.: Lina Teresa Delgado Saz. "Factors that intervene in the Ablactacin and precocious Weaning". The University of the Zulia. Ability of Medicine. Division of Studies for Graduate. Post-grade of Puericulture and Pediatrics, Hospital "Nuestra Seora de la Chiquinquir". Maracaibo. Zulia. 2004. I work Special of Grade. P. 64.

With the purpose of determining the factors that intervene in the ablactacin and precocious weaning, one carries out a traverse and descriptive work to 45 children of both sexes: 45 feminine% and 55 masculine%, among 0 to 24 months of age that you/they went to the consultation of Growth and Development of Our Hospital Mrs. of the Chiquinquir, among the months of September to November of the 2003. To the mothers he/she is carried out a survey on you practice them of weaning and ablactacin, the data were analyzed calculating the average, the frequency in percentages for each variable and the stocking. The obtained results demonstrate that in 65% there was a good initiation of the maternal nursing, 98% he/she received mixed feeding. 22% of the weaning happened in the mothers from 21 to 24 years of age, 11% represents the mothers with a level of superior escolaridad to the secondary, alone 33% received information before the pregnancy about the benefits of the maternal nursing, The cause of the weaning according to the maternal appreciation was: 18% "the boy is not filled". 62% was ablactados before the 4 months of age. The food used with more frequency was the soups (57%). You concludes that the weaning and the premature ablactacin are very frequent in our means, due to the little information toward the parents about the boy's feeding in the first months of the life. It is recommended, to elaborate programs that promote the feeding to the maternal breast and the correct ablactacin in the infantile population.

Key words: Feeding - maternal Nursing - it Weans - Ablactacin.

VII

INDICE DE CONTENIDO

Introduccin ........................................................................................Pg

13

Materiales y Mtodos .........................................................................23

Resultados ...........................................................................................25

Discusin ............................................................................................44

Conclusiones .......................................................................................49

Recomendaciones ...............................................................................51

Bibliografa ..........................................................................................53

Anexo 1: Encuesta para conocer los Factores que intervienen en la

Ablactacin y Destete Precoz ...............................................

59

Anexo 2: Mtodo de Graffar Modificado por Mndez Castellano ......62

VIII

INDICE DE TABLAS

Tabla N 1: Factores que intervienen en la ablactacin y destete precoz.

Distribucin de la Poblacin estudiada por grupo de edady sexo. Hospital Nuestra Seora de la Chiquinquir. Septiembre - Noviembre. Maracaibo. Estado Zulia.

Pg

Venezuela 2003................................................................................. 28


Distribucin absoluta y porcentual de los patrones ms

comunes de alimentacin en la poblacin de estudio.

Hospital Nuestra Seora de la Chiquinquir. Septiembre -

Noviembre. Maracaibo. Estado Zulia. Venezuela 2003............30


Destete segn informacin recibida antes del embarazo. Hospital Nuestra Seora de la Chiquinquir. Septiembre - Noviembre. Maracaibo. Estado Zulia. Venezuela 2003............ 32


Destete segn la edad de la madre. Hospital Nuestra Seora de la Chiquinquir. Septiembre - Noviembre. Maracaibo. Estado Zulia. Venezuela 2003.................................... 33


Principales causas de abandono de la lactancia materna

en la poblacin estudiada. Hospital Nuestra Seora de la

Chiquinquir. Septiembre - Noviembre. Maracaibo. Estado

Zulia. Venezuela 2003....................................................................35

IX


Destete segn la escolaridad de la madre. Hospital Nuestra

Seora de la Chiquinquir. Septiembre - Noviembre.

Maracaibo. Estado Zulia. Venezuela 2003....................................... 38


Destete segn la situacin laboral de la madre. Hospital Nuestra Seora de la Chiquinquir. Septiembre - Noviembre. Maracaibo. Estado Zulia. Venezuela 2003...................................... 40


Ablactacin en la poblacin estudiada. Hospital Nuestra Seora de la Chiquinquir. Septiembre - Noviembre. Maracaibo. Estado Zulia. Venezuela 2003...................................... 41


Factores asociados con el destete temprano. Hospital Nuestra Seora de la Chiquinquir. Septiembre - Noviembre. Maracaibo. Estado Zulia. Venezuela 2003...................................... 43

X

INDICE DE GRAFICOS

Grfico N 1: Factores que intervienen en la ablactacin y destete precoz.

Distribucin de la Poblacin estudiada por grupo de edady sexo. Hospital Nuestra Seora de la Chiquinquir. Septiembre - Noviembre. Maracaibo. Estado Zulia.

Pg

Venezuela 2003............................................................................... 29


Destete segn el peso de los Recin Nacidos. Hospital Nuestra Seora de la Chiquinquir. Septiembre - Noviembre. Maracaibo. Estado Zulia. Venezuela 2003..................................... 31


Destete segn la edad de la madre. Hospital Nuestra Seora de la Chiquinquir. Septiembre - Noviembre. Maracaibo. Estado Zulia. Venezuela 2003.................................. 34


Principales causas de abandono de la lactancia materna en la poblacin estudiada. Hospital Nuestra Seora de la Chiquinquir. Septiembre - Noviembre. Maracaibo. EstadoZulia. Venezuela 2003................................................................... 36


Tipo de alimento utilizado en el destete del nio en la Poblacin de estudio. Hospital Nuestra Seora de la Chiquinquir. Septiembre - Noviembre. Maracaibo. EstadoZulia. Venezuela 2003................................................................... 37

XI


Destete segn la escolaridad de la madre. Hospital Nuestra Seora de la Chiquinquir. Septiembre - Noviembre. Maracaibo. Estado Zulia. Venezuela 2003.................................. 39

Grfico N7: Factores que intervienen en la ablactacin y destete precoz.

Ablactacin en la poblacin estudiada. Hospital Nuestra Seora de la Chiquinquir. Septiembre - Noviembre. Maracaibo. Estado Zulia. Venezuela 2003................................... 42

XII

INTRODUCCIN

La historia de la lactancia materna comienza desde el mismo origen de la especie humana, en su lucha por la conservacin de si misma, y es por esto que desde la antigedad se considera un tema importante. 1

Sin embargo, la prctica materna del destete precoz o la decisin de no amamantar a su hijo ha sido un problema ancestral, presente en nuestro pas, no siempre influido por razones mdicas. El cdigo de Hamurabi (1800 A.C.) contena regulaciones en la prctica de la lactancia materna, como una bsqueda y empleo de nodrizas. En toda Europa, existen antecedentes desde hace 4000 aos, sobre tcnicas de alimentacin en bebs no amamantados. En pocas de Esparta, se obligaba a que la esposa espartana, an la esposa del rey, deba amamantar al mayor de sus hijos, incluso el Rey Temistes hered el trono de Esparta siendo el segundo hijo, slo porque haba sido amamantado por su madre, a diferencia del primero. Hipcrates dijo a propsito de la lactancia: La leche de la propia madre es benfica, la leche de otras mujeres es daina. En el siglo XVIII predomin el uso de alimentacin artificial, y especialmente el amamantamiento por nodrizas, muestra que las mujeres poco amamantaban a sus hijos porque no era la costumbre. Las madres francesas de esa poca deseaban mantener su belleza y frescura. Esta influencia que continu durante el siglo XIX y parte del siglo XX, se ha ido modificando y en la actualidad, la mayora de los pases desarrollados favorece en forma abierta la lactancia materna. 2

La lactancia materna (LM) constituye un concepto global y complejo, es decir es alimento, vnculo, contacto, estimulacin, inmunidad; es en suma la respuesta inmediata y adecuada a las necesidades impostergables del recin nacido. Partiendo de esta concepcin podemos entender los efectos que sobre un nio puede producir una lactancia inadecuada o ausente. 3

Durante mucho tiempo se consider que la lactancia humana era un tpico impreciso e inespecfico que no justificaba su estudio clnico y cientfico para analizar preguntas sobre nutricin infantil. Mientras tanto, en el presente siglo se ha avanzado mucho en identificar

los requerimientos nutricionales del recin nacido en su crecimiento y desarrollo, realizandose grandes inversiones en talento, tiempo y dinero para desarrollar un sustituto ideal de la leche materna. 2-4

El primer ao es el perodo de crecimiento y desarrollo ms rpido en la vida del nio y cuando ste es ms inmaduro y vulnerable. Por ello es especialmente importante proporcionarle una alimentacin suficiente y adecuada. 5-6

De acuerdo con las recomendaciones ms recientes de pediatras y organismos tcnicos sobre nutricin peditrica como la Organizacin Mundial de la Salud (OMS / UNICEF) o el comit en Nutricin de la Academia Americana de Pediatra (AAP), los nios deben alimentarse exclusivamente con la leche humana durante los primeros seis meses de vida. Despus, el amamantamiento debera mantenerse durante los dos primeros aos de vida, mientras que se inicia, a partir del segundo semestre, la alimentacin complementaria. El uso de los sucedneos de la leche humana no se recomienda por tratarse de una prctica cara y no esencial, siempre y cuando se logre equilibrar la dieta del infante con otros alimentos mediante una ablactacin paulatina. 7-8

Sobre las bases de las consideraciones anteriores, la Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatra, en razn de su compromiso con la comunidad peditrica de aportar soluciones a los problemas actuales del pas, realizo un taller sobre Alimentacin del nio entre los 6 y 24 meses de edad, durante los das 28 y 29 de mayo de 1998, este evento congreg conocidos expertos en Nutricin, Crecimiento y Desarrollo de diferentes regiones de Venezuela, con la finalidad de orientar polticas nutricionales, dirigidas a salvaguardar a los ms pequeos y vulnerables de nuestro pas. 9

Con el objeto de mantener la lactancia natural al menos hasta los seis meses de edad, la Organizacin Mundial de la Salud OMS / UNICEF ha publicado una recomendaciones para las maternidades con el fin de aumentar las posibilidades de una lactancia materna con xito. En sntesis, la lactancia materna ha de ser: Precoz (inmediatamente despus del parto, si la madre esta en condiciones).

Exclusiva (sin agua, suplementos o chupetes).

A libre demanda (sin horario y duracin de las tomas flexibles, permaneciendo el nio en la habitacin con la madre). 10

Se sealan varias ventajas que reporta la lactancia materna sobre el nio, entre las que se encuentran la nutricin adecuada desde el nacimiento, propicia un mejor crecimiento y desarrollo, emocionalmente se desarrolla mejor, no necesita tomar agua, no precisa tampoco de otros alimentos, no se le deforma su fascies y mejora indiscutiblemente sus niveles de inmunidad. 11

Sin embargo, la lactancia materna ha sufrido cambios, pues en el siglo XX ha tenido una gran disminucin, dada por la influencia que proviene de la poblacin industrial de leche fresca de vaca, apta para la especie humana. Todo esto ha hecho que en nuestros tiempos exista una tendencia cada da mayor al destete precoz y a la introduccin temprana de alimentos que no son leche o frmula, muchas veces por el desconocimiento de las ventajas de la LM. 12 En Mxico y otros pases latinoamericanos se han publicado varios estudios relacionados con las prcticas de la lactancia materna y a la ablactacin; sus resultados demuestran que, a lo largo del tiempo, la lactancia exclusiva al seno materno ha perdido importancia y que la lactancia mixta, producto de la combinacin de leche materna con la administracin de leches industrializadas, se ha vuelto ms frecuentes. 13-14

Segn algunos autores, 15 el descenso de la frecuencia y la duracin de la lactancia al seno materno se debe a dos grandes causas: uno ha sido la promocin apoyada por los medios masivos de comunicacin, de la lactancia artificial, basada en la utilizacin del bibern y las leches industrializadas; la segunda causa ha sido la integracin de las mujeres en el mercado de trabajo remunerado, lo que les impide, poco tiempo despus del parto, mantenerse cerca de sus hijos para amamantarlos correctamente.

Por otra parte, de acuerdo con la literatura nacional, la prevalencia y duracin de la lactancia materna tambin han ido disminuyendo en todo el mundo debido a los factores sociales, culturales y econmicos. Entre ellos se incluyen:

- La actuacin de los profesionales sanitarios, que han dejado de defender y promover activamente la lactancia natural.- La introduccin, por maternidades y servicios sanitarios en general, de rutinas y pautas de alimentacin poco flexibles, que facilitan su organizacin pero interfieren en el establecimiento y mantenimiento de la lactancia materna. 6-17

La introduccin de alimentos distintos a la leche en la dieta del nio constituye uno de los acontecimientos ms esperados por la madre; sin embargo, est influenciado por una serie de mitos y tabes transmitidos de familia en familia, que dificultan la labor educativa del mdico sobre la edad ms apropiada para hacerlo y el tipo de alimento que puede ofrecerse. 18-19

La ablactacin y el destete designan dos procesos ntimamente relacionados, pero que no son sinnimos. Ambos significan que el lactante ya no recibe leche materna como alimento nico. La ablactacin se refiere segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en su resolucin 47-5 de la Asamblea Mundial de la Salud (1994) como La alimentacin complementaria oportuna y adecuada, mientras que el destete representa la separacin del pecho materno. 9-20

El destete representa una etapa clave en el crecimiento y desarrollo del nio por su repercusin nutriolgica, psicolgica y social. No slo es un periodo fundamental para el nio, sino tambin para la madre. En la decisin del destete intervienen factores biolgicos, socioculturales y psicolgicos. Desde el punto de vista nutricio, puede afirmarse que la leche materna es la mejor fuente de nutrimentos durante los primeros seis meses de vida. A partir de ese momento, contina siendo una parte fundamental de la dieta ya complementada con la introduccin de otros alimentos. En la medida en que la nutricin del nio se apoya cada vez ms en alimentos diferentes de la leche, puede llevarse a cabo el destete sin poner en riesgo el adecuado crecimiento y desarrollo del lactante. 12 -20

Se sabe que la leche es un alimento que nutre de manera adecuada al nio durante los primeros seis a nueve meses de vida, por lo que no tiene necesidad absoluta de otros

alimentos antes de dicha edad. Por otra parte, tomando en cuenta los factores de los cuales depende el inicio de la ablactacin, debemos considerar la maduracin de las funciones motoras donde el reflejo de extrusin desaparece alrededor del cuarto mes de vida postnatal; esto le va a permitir al nio ingerir semislidos que anteriormente expulsaba por la comisura de los labios. Al sexto mes, el nio ha adquirido una series de habilidades motoras orales: movimientos de la lengua, control de la mandbula, movimientos precisos de abrir y cerrar la boca y una masticacin ms especializada. Por otra parte existe una mejor estabilizacin del tronco y hombros con control ceflico, puede sentarse apoyado, y comunica sensaciones de hambre y saciedad con movimientos de ojos y cabeza. 18-21

En la maduracin de las funciones digestivas; nos referimos a la absorcin de nutrientes, con las limitaciones generadas de la inmadurez enzimtica presente en los nios menores de un ao. 18 Durante los primeros meses de vida existe un aumento de permeabilidad en el intestino que permite absorber macroprotenas, lo que favorece la aparicin de alergias por sensibilizacin temprana como fue demostrado en fecha reciente por investigadores de Nueva Zelanda que siguieron durante un decenio a 1,265 nios, encontrando una clara y consistente conexin entre alimentacin con slidos muy temprana y desarrollo posterior de eccema; en los nios alimentados con uno a tres alimentos slidos antes de los cuatro meses el riesgo subi a 70%, con cuatro o ms tipos de alimentos, casi se triplic y todava ms, la introduccin de alimentos slidos favorece un aporte extra de sodio, el natural de los alimentos (como fitato de sodio en los cereales) y el contenido en la sal que muchas madres les agregan, as como el colesterol que pueden conducir al desarrollo de hipertensin y aterosclerosis en la edad adulta. 7

Otro de los factores importantes a tomar en cuenta en la ablactacin es la maduracin de la funcin renal; al momento de nacer, la filtracin glomerular es baja y la capacidad de concentracin es reducida; el rion slo tiene capacidad de concentracin y excrecin de la carga renal baja de solutos de la leche materna. Al cuarto mes, el rion del nio puede manejar mayores cargas de solutos, anteriormente se hablaba de inmadurez renal lo que se ha sustituido en los momentos actuales por funcin renal apta para la alimentacin con leche humana. 9-18-22

Las recomendaciones de la Sociedad Europea de Gastroenterologa y Nutricin Peditricas (ESPGAN) en cuanto a alimentacin en el primer ao de vida pueden sintetizarse en:

- Mantener la lactancia materna al menos hasta los seis meses.

- Mantener la frmula adaptada o leche materna, sin introducir leche de vaca, al menos hasta el ao.- Iniciar la alimentacin complementaria entre los cuatro y seis meses. El orden de introduccin de cereales, frutas, carne y verduras no es trascendente.- A partir de los seis meses no ms del 50% de caloras debe provenir de la alimentacin complementaria. Mantener un aporte de leche materna o frmula de al menos 500 ml / da.- No introducir el gluten hasta despus de los seis a siete meses.

- Algunos alimentos especialmente alergnicos (pescado y huevo) es mejor introducirlos despus de los nueve a diez meses.- Tener en cuenta las circunstancias sociales y culturales de la familia. 6-10

La forma habitual de introducir la alimentacin complementaria es ir sustituyendo, de una en una, las tomas de leche que recibe el lactante por los distintos componentes de la alimentacin complementaria (papilla de cereales, fruta, y pur de verduras con carne), con intervalo suficiente para que el nio vaya aceptando los nuevos componentes de la dieta y pueda detectarse ms fcilmente, as de saber qu alimento es el causante de los eventuales problemas que puedan presentarse. 6-10

Al ir hacindose mayor, ir disminuyendo el nmero de tomas que el nio recibe, de forma que de las 6-8 veces al da en que suele alimentarse al empezar la lactancia, pasar progresivamente a 4-5 tomas en la segunda mitad del primer ao. Ello no debe comprometer el aporte total de leche, los cuales debe mantenerse por encima de 500 c.c / da. 6

Segn la Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatra, se establecieron unas pautas para la introduccin de nuevos alimentos a partir del sexto mes, basado en los criterios antes expuestos, que por lo mismo, no debe ser rgido ni absoluto. A continuacin sesealan:

- Continuar con la lactancia materna

- Incorporar en forma sucesiva los siguientes alimentos

A partir del sexto mes:

- Tubrculos (papa, apio, etc) o pltanos y hortalizas (auyama, zanahoria, etc) en pur.- Frutas criollas no ctricas en pur: lechosa, cambur, guayaba, nspero, mango.

- Carne de res o pollo en sopas, molida o desmechada.

- Arroz y alimentos a base de maz (arepa, bollito, cachapa, etc.)

- Queso y otros derivados lcteos. A partir del noveno mes:- Otros cereales (trigo, avena y cebada) y sus derivados (pan, bizcochos, galletas, pastas)- Granos o leguminosas (caraotas, lentejas, frijoles, etc)

- Huevo (slo la yema)

- Frutas ctricas (naranja, mandarina, limn) A partir del primer ao:- Otras hortalizas como espinaca, acelga, remolacha

- Huevo entero

- El nio debe incorporarse progresivamente a la dieta familiar. 9

El lactante es especialmente sensible y vulnerable ante transgresiones dietticas y sus consecuencias son ms serias que en el nio mayor y el adulto; por lo que la introduccin de nuevos alimentos debe ser supervisada por el mdico, asesorando a la madre en cada control de salud.

Es importante sealar que existen numerosas razones para no destetar y ablactar precozmente al nio dentro de ellas podemos sealar:

- Por cada Kcal. de alimentos consumidos por el nio se produce una disminucin en el consumo de leche materna en un 0,7 Kcal.

- Se afecta el equilibrio en nutrientes que se tena con la leche materna, lo que obliga a suplementar con vitaminas y minerales, especialmente el hierro, el cual disminuye su biodisponibilidad.

- Aparicin de alergias alimentarias.

- Vegetales como la espinaca, remolacha y, en menor grado, la zanahoria, acumulan los nitritos del suelo en donde se han utilizado fertilizantes inorgnicos y si el nio alberga en su intestino delgado superior cepas de E. Coli., puede desarrollar metahemoglobinemia, entidad patolgica que se caracteriza porque no se puede transportar el oxgeno, producindose cianosis, hipoxemia, estupor, coma y muete.

- La manipulacin inadecuada de alimentos es responsable de la aparicin de numerosas enfermedades, como son: diarreas por enterovirus y rotavirus, hepatitis infecciosa, salmonelosis, amibiasis,disentera bacilar, etc.

- La introduccin temprana del gluten ha sido sealada como causante de la enfermedad celaca, colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn.

- La ablactacin temprana es determinante en la etiologa de la malnutricin por exceso o por dficit, ya que otras personas son las que deciden cunto y qu deben comer los nios, utilizando cereales como sustitutos de la leche.

- La frecuencia de la anemia del lactante mayor, ya que por un lado la leche de vaca, a travs de la casena y el calcio, es responsable de que la biodisponibilidad del hierro sea menor y, por otra, la lactoalbmina y la

casena tienen poder antgeno, lo que determina prdida de sangre por las heces.

- La introduccin precoz de leche de vaca hace que los cidos grasos, vitamina C, zinc y otros macronutrientes esenciales, no sean aportados en cantidad y calidad adecuadas.

- La ablactacin temprana juega un papel importante en la etiologa de la diabetes mellitus tipo II, en individuos con predisposicin gentica; igualmente se ha involucrado en la enfermedad de las arterias coronaras por hipercolesterolemia. 23

Como conclusin, podemos decir que organismos tanto nacionales como internacionales: Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatria, la Sociedad Europea de Gastroenterologa Peditrica (ESPGAN), el Comit de Nutricin de la Academia Americana de Pediatra (CNNAP), la Organizacin mundial de la salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), coinciden en que la alimentacin complementaria no debe iniciarse antes del cuarto mes de vida; que la lactancia materna debe mantenerse hasta el cuarto o sexto mes de vida, y a partir de esta edad introducir alimentos complementarios, manteniendo la lactancia materna. 23

Por esta razn, considerando todo lo anteriormente expuesto, el propsito de nuestro estudio es determinar los factores que intervienen en el destete temprano y ablactacin prematura para efectuar programas que promuevan la alimentacin al seno materno y a la ablactacin correcta en la poblacin infantil; y al mismo tiempo de contribuir a la disminucin de la morbi-mortalidad infantil, como consecuencias de prcticas inadecuadas de lactancia materna y la introduccin de alimentos en etapas precoces de la vida. Sin olvidar que el nio tiene derecho a la vida desde el momento de la concepcin y que el crecimiento y desarrrollo del mismo est estrechamente ligado a la alimentacin. Si la madre le niega la lactancia materna a su hijo, si no se asumen buenos hbitos de

alimentacin o sta es deficiente, si no se promociona el ejercicio fsico, es imposible lograr un crecimiento y desarrollo satisfactorio.

MATERIAL Y METODOS.

Se realizo un estudio prospectivo, descriptivo y transversal, el cual se llevo a cabo en el Hospital Nuestra Seora de la Chiquinquir de Maracaibo, Estado Zulia; durante un perodo de tres meses desde Septiembre a Noviembre de 2003. Estudiamos 45 nios (20 del sexo femenino y 25 del sexo masculino) entre las edades comprendidas de 0 a 24 meses de edad, que acudieron con su madre a la consulta de Crecimiento y Desarrollo. Se excluyeron del estudio los nios y madres con patologas.

La recoleccin de la informacin se obtuvo a travs de una encuesta elaborada por el autor (anexo 1), para identificar los factores que intervienen en la ablactacin y destete precoz, para ser aplicada a la madre de cada nio. Los datos obtenidos incluyeron: en el primer itms caractersticas del nio como edad y sexo, peso y talla al nacer, peso y talla actual, obtenido por parto cesrea, una seccin referente a la alimentacin infantil: inicio y duracin de la lactancia materna, si recibi otro tipo de alimento adems de lactancia materna, alimento con el que desteto al nio, edad de ablactacin, alimentacin actual y motivos por el cual abandono la lactancia materna. Para propsito del estudio se defini lactancia al seno materno como el hecho de que el infante recibiera desde el nacimiento la leche producida por su madre; edad de destete es la edad en la que el nio dej de recibir la leche materna, y ablactacin se defini como la edad a la que el nio empez a recibir alimentos slidos. En el segundo itms, se obtuvieron datos relacionados con la madre (edad, estado civil, escolaridad, ocupacin, nmero de hijos, historia de lactancia anterior, orientaciones previas de lactancia materna y por quin las recibi. El tercer itms datos relacionados con los aspectos socio-econmicos tales como: jefe de la familia, ocupacin, ingreso mensual, clasificacin del Mtodo de Graffar modificado por Mndez Castellano (anexo 2), y el ltimo itms consto de una pregunta sencilla sobre la importancia de la lactancia materna.

Antes de pasar los formatos de registros a codificacin, se llev a cabo una verificacin de calidad, en este paso se decidi eliminar 4.25% de los cuestionarios debido a que presentaba errores en el llenado, luego se hizo un anlisis univariado de los datos para

calcular prevalencias, despus, mediante anlisis bivariado, se identificaron los factores asociados con la falta de lactancia al seno materno y la prctica del destete antes del sexto mes de vida, y la iniciacin de la ablactacin precoz.

Los datos se analizaron calculando el promedio (X) y la frecuencia en porcentajes para cada variable. Asmismo se tomo una medida de tendencia central, la media el cual puede definirse como el promedio aritmtico de una distribucin. Se simboliza como X, y es la suma de todos los valores dividida por el nmero de casos. 24 Los resultados se presentaron en tablas y grficos cuando fueran posibles.

RESULTADOS.

En la Tabla 1, Grfico 1: Se presenta la distribucin de la poblacin infantil segn la edad y el sexo. Se analizaron 45 nios, de los cuales el 45% correspondi al sexo femenino representado por un total de 20 pacientes y el 55% correspondi al sexo masculino, es decir 25 pacientes. Un 15% (n = 07) de los infantes era menor de 3 meses de edad al momento de obtener los datos, un 20% (n = 9) entren 4 y 6 meses, un 9% (n = 4) entre 7 y9 meses, un 4% (n = 2) entre 10 y 12 meses, un 20% (n = 9) entre 13 y 15 meses y el 32% (n = 14) entre los 16 y 24 meses de edad. Segn los resultados que se presentan en la tabla1, la media de la edad de la poblacin estudiada fue de 11,5 meses de edad.

En la Tabla 2: Se determin la distribucin absoluta y porcentual de los patrones ms comunes de alimentacin en la poblacin estudiada, donde se observo que ninguno de los nios reciba lactancia materna exclusiva para el momento del estudio, a pesar de que el35% de los infantes estudiados eran menores de seis meses de edad; el 98% (n = 44) reciba alimentacin mixta, siendo el patrn de alimentacin ms frecuente: tetero ms comidas con un 42 % (n = 19), seguido de pecho ms comida ms tetero en un 38% (n = 17) y en un18% (n = 8) pecho ms frmulas lcteas; y el resto en un 2% (n = 1) reciba frmula lctea como nico alimento.

Al relacionar el destete segn el peso de los recin nacidos (Grfico 2), observamos que del 20% (n = 9) de los nios que pesaron menos de 2,500 gramos, fueron destetados precozmente un 16% (n = 7), del 24% (n = 11) con peso entre 2.600 y 3.000 gramos fueron destetados el 13% (n = 6), y de los que presentaron un peso superior a 3.000 gramos56% (n = 25) un 16% (n = 7) fue destetado precozmente.

En la Tabla 3, se relaciona la informacin recibida antes del embarazo con el destete, donde observamos que las mujeres de nuestra rea recibieron poca informacin sobre las ventajas de la lactancia materna para el nio y para ellas en esta etapa, representado en un33% (n = 15), incrementndose el nivel de informacin y conocimientos sobre sta temtica durante y despus del embarazo.

En la Tabla 4, Grfico 3: Se relacion el destete precoz con la edad de la madre, se observo que del 45% (n= 20) de los nios que fueron privados de la lactancia materna, el5% (n= 2) de las madres eran menores de 20 aos, el 22% (n = 10) entre 21 y 24 aos, el

9% (n = 4) entre 25 y 29 aos, al igual que las del grupo de madre de 30 y 35 aos. Es preocupante que entre los 21 y 24 aos de edad de las madres ocurre el mayor porcentaje de destete precoz.

En la Tabla 5, Grfico 4: Se presentan las nueves causas que estuvieron significativamente relacionadas con la ausencia o falta de la lactancia materna. Se observo que el 11% (n=3) corresponde a enfermedad del nio; el 18% (n=5) rechazo del nio; el18% (n=5) la apreciacin de la madre: el nio no se llena, el 14% (n=4) falta de leche; el

11% (n= 3) enfermedad de la madre; el 14% (n = 4) inicio de actividades laborales; el

3.5% (n = 1) ambiente familiar inadecuado; el 7% (n=2) por embarazo y el 3.5% (n=1) por otras causas que manifest la madre: el nio esta grande.

En la Tabla 6, Grfico 6: Se estudi el tipo de alimento con el cual la madre acostumbra a destetar a su hijo, encontrndose que el alimento con mayor frecuencia utilizado son las sopas en un 57% (n=16), seguidos de los jugos en un 21.5% (n= 6) al igual que los cereales en 21.5% (n=16).

En la Tabla 7, se relacion el destete precoz con el grado de escolaridad de las madres encuestadas. Observndose que del 45% (n = 20) de las madres que destetaron precozmente a sus hijos el 4% (n = 2) eran analfabetas, con un 7% (n = 3) respectivamente para el grupo de madres tanto primaria incompleta como la terminada, un 16% (n = 7) secundaria incompleta, un 2% (n = 1) secundaria terminada, un 2% (n = 1) el tcnico superior y un 7% (n = 3) se encontraron las madres con un nivel de educacin superior.

En la Tabla 8, Grfico 7: Al relacionar el destete con la ocupacin de la madre, se determin que de las 34 (75%) amas de casa slo 22 (48%) lactaron por 4 meses o ms, de las 2 (4.5%) estudiantes ninguna lact a su hijo por ms de cuatro meses, y de las 9 (20.5%) madres trabajadoras, 6 (13.5%) de ellas dejaron de lactar.

En la Tabla 9, se estudi por grupo de edad, la incidencia de nios ablactados antes de los cuatro meses de edad, en el cual se evidencio que de la poblacin estudiada, 27 (62%) fueron ablactados antes de los cuatro meses de edad.

En la tabla nmero once, se estudi los factores asociados con el destete precoz. De los

45 pacientes estudiados, podemos observar que el 65% (n = 29) tuvieron una buena iniciacin de la lactancia materna al momento de nacer, el 9% (n = 4) a las 24 horas, el 13% (n = 6) a las 48 horas, el 11% (n = 5) despus de las 72 horas y slo un 2% (n = 1) no recibi lactancia materna; tambin podemos observar que de los 30 (66%) nios que se obtuvieron por parto, el 58% (n = 26) inicio inmediatamente al nacer la lactancia materna, a diferencia de los 15 nios (33.5%) nacidos por cesrea donde slo un 7% (n = 3) inicio la lactancia materna inmediatamente al nacer.

TABLA N 1

Factores que intervienen en la ablactacin y destete precoz. Distribucin de la poblacin estudiada por grupo de edad y sexo. Hospital Nuestra Sra. de la Chiquinquir. Septiembre Noviembre. Maracaibo. Estado Zulia. Venezuela. 2003.

EDAD EN MESESFEMENINOMASCULINOTOTAL

N%N%N%

0 302405110715

4 6

03

7

06

13

09

20

7 900049049

10 1202400024

13 1507160240920

16 -24061408181432

Total2045255545100

F.I.: Encuesta elaborada por el autor.

GRAFICO N 1Factores que intervienen en la ablactacin y destete precoz. Distribucin de la poblacin estudiada por grupo de edad y sexo. Hospital Nuestra Sra. de la Chiquinquir. Maracaibo. Estado Zulia. Septiembre- Noviembre. Venezuela. 2003.

20

18

16

Porcentaje14

12

10

8

6

4

2

00 3 4 6 7 9 10 12 13 15 16 -24

Meses

FEMENINO % MASCULINO %

F.I.: Encuesta elaborada por el autor

TABLA N 2

Factores que intervienen en la ablactacin y destete precoz. Distribucin absoluta y porcentual de los patrones ms comunes de alimentacin en la poblacinde estudio. Hospital Nuestra Sra. de la Chiquinquir.Septiembre - Noviembre. Maracaibo. EstadoZulia. Venezuela. 2003.

AlimentacinEdad en mesesTotal

0-34-67-910-1112-1516-24N%

Leche materna00000000

Alimentacin mixta0709050111114498

Frmula0000010012

Total07090501121145100


GRAFICO N 2

Factores que intervienen en la ablactacin y destete precoz. Destete segn el peso de los Recin Nacidos. Hospital Nuestra Sra. de la Chiquinquir.

Porcentaje200103040Septiembre Noviembre. Maracaibo. Estado Zulia.Venezuela. 2003.

< 2.500 gr 2.600-3.000gr >3.000grPeso

DESTETE PRECOZ % DESTETE NO PRECOZ %


TABLA N 3

Factores que intervienen en la ablactacin y destete precoz. Destete segn informacin recibida antes del embarazo. Hospital Nuestra Sra. de la Chiquinquir. Septiembre - Noviembre Maracaibo. Estado Zulia.Venezuela. 2003.

DESTETE

RECIBIDO

NO RECIBIDOTOTAL

N%N%N%

Precoz051115332044

No precoz

09

20

16

36

25

56

Total1431316945100


TABLA N 4

Factores que intervienen en la ablactacin y destete precoz. Destete segn la edad de la madre. Hospital Nuestra Sra. de la Chiquinquir.Septiembre Noviembre. Maracaibo.Estado Zulia. Venezuela. 2003.

EDAD DE LA MADRE EN AOS

DESTETE PRECOZ

DESTETE NO PRECOZ

TOTAL

N%N%N%

< 2002506130818

21 - 24102208181840

25 - 29

04

9

07

16

11

25

30 - 35

04

9

02

4

06

13

> 35

0

0

02

4

02

4

Total2045255545100


GRAFICO N 3

Factores que intervienen en la ablactacin y destete precoz. Destete segn la edad de la madre. Hospital Nuestra Sra. de la Chiquinquir. Septiembre Noviembre. Maracaibo. Estado Zulia. Venezuela. 2003.

% DESTETE PRECOZ%DESTETE NO PRECOZ25

20

Aos de laMadre15< 2021 - 2425 2910 30 35> 35

5

0


TABLA N 5

Factores que intervienen en la ablactacin y destete precoz. Principales causas de abandono de la lactancia materna en la poblacin estudiada. Hospital Nuestra Sra. de la Chiquinquir. Septiembre Noviembre. Maracaibo.Estado Zulia. Venezuela. 2003.

CAUSAS NMERO %

Enfermedad del nio0311

Rechazo del nio0518

No se llena0518

Falta de leche0414

Enfermedad de la madre0311

Inicio de actividades laborales0414

Ambiente familiar inadecuado013.5

Embarazo027

Otros: por que el nio esta grande013.5

Total28100

F. I.: Encuesta elaborada por el autor.

GRAFICO N 4

Factores que intervienen en la ablactacin y destete precoz. Principales causas de abandono de la lactancia materna en la poblacin estudiada. Hospital Nuestra Sra. de la Chiquinquir. Septiembre Noviembre. Maracaibo.Estado Zulia. Venezuela. 2003.

7% 4%4%

11%

14%

17%

11%

14%

18%

Enfermedad del nio Rechazo del nioNo se llena Falta de lecheEnfermedad de la madre Inicio de actividades laboralesAmbiente familiar inadecuado EmbarazoOtros

GRAFICO N 5Factores que intervienen en la ablactacin y destete precoz. Tipo de alimento utilizado en el destete del nio. Hospital Nuestra Sra. dela Chiquinquir. Septiembre - Noviembre. MaracaiboEstado Zulia. Venezuela. 2003.

21%

21%

58%

Sopas Jugos Cereales


TABLA N 6

Factores que intervienen en la ablactacin y destete precoz. Destete segn la escolaridad de la madre en poblacin en estudio. Hospital Nuestra Sra. de la Chiquinquir. Septiembre Noviembre. Maracaibo. EstadoZulia.Venezuela. 2003.

NIVEL DE ESCOLARIDAD

DESTETE PRECOZ

DESTETE NO PRECOZ

TOTAL

N%N%N%

Analfabeta0240370511

Primaria incompleta0370490716

Primaria terminada

03707161023

Secundaria incompleta

071606131329

Secundaria terminada

01205100612

T.S.U.

01200012

Universitaria

03700037

Total2045255545100


GRAFICO N 6

Factores que intervienen en la ablactacin y destete precoz. Destete segn la escolaridad de la madre en poblacin en estudio. Hospital Nuestra Sra. de la Chiquinquir. Septiembre Noviembre. Maracaibo.Estado Zulia. Venezuela. 2003.

16

14

12 Grado deInstruccin de la10 madreAnalfabeta8 Primaria incompletaPrimaria terminada6 Secundaria incompletaSecundaria Terminada4 T.S.U.Universitaria2

0% %

DESTETE PRECOZ

DESTETE NO PRECOZ


TABLA N 7

Factores que intervienen en la ablactacin y destete precoz. Destete segn situacin laboral de la madre. Hospital Nuestra Sra. de la Chiquinquir. Septiembre Noviembre. Maracaibo. Estado Zulia.Venezuela. 2003.

OCUPACINDESTETE PRECOZDESTETE NO PRECOZTOTAL

N%N%N%

Ama de casa122722483475

Estudiante

024.500024.5

Trabajo

0613.50370920.5

TOTAL2045255545100


TABLA N 8

Factores que intervienen en la ablactacin y destete precoz Ablactacin en la poblacin estudiada. Hospital.Nuestra Sra. de la Chiquinquir. Septiembre - Noviembre. Maracaibo. Estado Zulia.Venezuela. 2003.

EDAD EN MESESABLACTACIN PRECOZABLACT. NO PRECOZTOTAL

N%N%N%

0 - 3

05

11

02

4.5

07

15.5

4 6

0716024.50920.5

7 9

0240370511

10 12

01200012

13 15

06130491022

16 - 24

071606131329

TOTAL2762173845100


GRAFICO N 7

Factores que intervienen en la ablactacin y destete precoz Ablactacin en la poblacin estudiada. Hospital.Nuestra Sra. de la Chiquinquir. Septiembre Noviembre. Maracaibo. Estado Zulia.Venezuela. 2003.

16 Porcentaje

14

12

10

8

6

4

2

00 - 3 4 6 7 9 10 12 13 15 16 - 24Edad en Meses

ABLACTACIN PRECOZ % ABLACTACIN NO PRECOZ %


TABLA N 9

Factores que intervienen en la ablactacin y destete precoz. Factores asociados con el destete temprano, en la poblacin de estudio. Hospital Nuestra Sra. de la Chiquinquir. Septiembre Noviembre. Maracaibo.Estado Zulia. Venezuela. 2003.

INICIO DE LA LACTANCIA MATERNA

PARTO

CESAREATOTAL

N%N%N%

Inmediatamente al nacer26580372965

A las 24 horas

024.5024.5049

A las 48 horas

01205110613

Despus de 72 horas

0120490511

No recibi

00012012

TOTAL3066.51533.545100

F.I.: Encuesta elaboradas por el autor.

DISCUSIN

En Venezuela como en la mayora de los pases, tanto desarrollados como subdesarrollados, la lactancia materna esta siendo amenazada en su continuidad como nico modo de alimentacin natural de la especie en los primeros tiempos de la vida. El avance de la industria de sucedneos de la leche materna plantea un conflicto de intereses, una pobre formacin de los profesionales de la Salud en promocin de lactancia natural, el mltiple rol de la mujer (madre, esposa, empleada de menor remuneracin, encargada del hogar), donde no se halla jerarquizado su trabajo reproductivo, as como la prdida de pautas ancestrales de crianza han contribuido (entre otros factores) a despreciar socialmente el valor de alimentar naturalmente a los nios. 3

Segn la primera Encuesta Nacional de Salud, levantada en 1987, del total de los nios menores de un ao que haba en el pas, 18.9% nunca recibi leche materna y slo 24.5% de esos nios; fue amamantado por seis meses o ms 13. Los datos de la Encuesta Nacional de Nutricin de 1989 muestran que 13.8% de los nios menores de cuatro meses de edad nunca recibi leche materna; 24% recibi ese alimento o por menos de cuatro meses, y solamente 11.5% de los nios fue alimentado de manera exclusiva al seno materno durante los primeros seis meses de vida, tal como lo recomienda la O.M.S. 8-25

Ante la situacin planteada, consideramos que es necesario realizar estudios acerca de la lactancia materna como forma habitual de alimentacin de los lactantes, debido a los efectos perjudiciales para la salud de la poblacin infantil (y probablemente de la adulta). En efecto, nuestro estudio tambin demostr que a pesar de que hubo una buena iniciacin de la lactancia materna con un 98% (antes de las 72 horas de nacido), ninguno de los nios fue alimentado de manera exclusiva al seno materno durante los primeros seis meses de vida, tal como lo recomienda la O.M.S. 26 Estas tasas son similares a los estudios reportados en Bolivia con un 92% 27 y otros estudios realizados en Amrica Latina y el Caribe, como Guatemala y Colombia con un 94% respectivamente. 28

Por otra parte, de acuerdo con la literatura nacional, hay una fraccin importante de madres que nunca practican la lactancia al seno de manera exclusiva, lo cual se asocia con un rpido abandono de aquella a medida que transcurren las primeras semanas de vida del nio. Esos mismos estudios mencionan que la disminucin y el abandono del amamantamiento se asocia con la falta de apoyo hacia la madre que lacta, quien ante la demanda del nio aduce falta de leche o mala calidad de la misma. Estos fenmenos ponen en evidencia la necesidad de aportar informacin oportuna y adecuada a las madres acerca de los beneficios que tiene la lactancia al seno, tanto para el nio como para la mujer misma. 15

Asmismo, se encontr evidencia de que nuestras madres en un 98% no utilizarn la lactancia materna en forma exclusiva, sino la alimentacin mixta y un 2% solamente recibi como nico alimento, sucedneos de la leche materna. Las causas ms frecuentes del abandono de la lactancia, dependientes del nio fue, en un 18% (segn la apreciacin materna) el nio no se llena, mientras que, dependiente de la madre fue, en un 14% falta de leche. Estos resultados coinciden con la literatura revisada. De acuerdo con el estudio desarrollado por los Drs.: Peraza G., Soto M., De la Llera E., Alonso S. 29 quienes demostraron que el 53,80% de los nios por ellos estudiados no recibiern lactancia materna, las causas ms frecuentes de abandono de la lactancia dependiente del nio fueron: el nio que no se llena, mientras que, dependientes de la madre, fueron la hipogalactia y el ambiente familiar inadecuado. Al igual que Ziga Zaldivar 30 donde

encontr que el ndice de desercin fue de un 40.8% destete precoz, las causas del destete fueron: rechazo al seno (39.3%), baja produccin de leche(16.5%) y enfermedad de la madre (13.4%). Sin embargo, en el estudio realizado por los Drs.: Arenas S., Portillo F., Araujo T., Zambrano K., Prez F., 31 se evidencio que las madres evaluadas utilizaron la lactancia materna exclusiva, slo en un 47%, mientras que el 53% restante utiliz lactancia materna combinada con lactancia artificial o lactancia artificial exclusiva. Se determin que la mayora de las mujeres (57%) abandonaron la lactancia entre el 1 y 2 mes. Estos resultados no coinciden con nuestro estudio; lo anterior hace pensar que nuestros datos pudieron haber sido afectados por el hecho de que se incluyeron nios hasta los dos aos de edad.

Al relacionar el destete precoz con el peso del nio al nacer, no obtuvimos una diferencia significativa entre los nios que pesaron menos de 2.500 gramos y los de peso superior. Estudios realizados en nuestro pas y en el extranjero encontraron resultados similares. 29-32 Tal como el realizado por: Peraza G., Soto M., De la Llera E., Alonso S.29 donde demostraron que de los 9 nios que pesaron menos de 2.500 gramos, 7 de ellos (22,30%) fueron destetados precozmente y el 51,20% de los que presentaron un peso superior.

Cerca del 40% de los embarazos ocurridos en el perodo analizado, se encontraron en el grupo de madres en edades comprendidas de 21- 24 aos de edad, ocurriendo en este grupo la mayor frecuencia del destete precoz, por lo que es preocupante; caso similar encontrado en otros estudios. 29-33

Segn los Drs.: Vandale S., Rivera M., Kageyama M., Tirado L., Cervantes M.15 y Pimentel M., De Aliendres A., Gomz C., Placencio G., Aliendres R., Pimentel J. 34 al igual que nuestro estudio se determin que la mayor escolaridad de la madre y el hecho de que las familias poseyeran dos o ms enceres domsticos moderno dio lugar al destete temprano, sin embargo en nuestro trabajo no se tomo en cuenta las pertenencias domsticas.

Asmismo, al relacionar el destete precoz con la ocupacin de la madre, se observ que del 20.5% de madres trabajadoras, el 13.5% destet precozmente a su hijo, al igual que las madres que se encontraron en una situacin de estudiantes, coincidiendo estos resultados con el de otros autores. 29

De acuerdo con los razonamientos que se han venido realizando, se relaciono la informacin recibida antes del embarazo con el destete, observando que las madres de nuestros nios recibieron poca informacin sobre las ventajas de la lactancia materna para el nio y para ellas en esta etapa, incrementndose el nivel de informacin y conocimiento durante y despus del embarazo. Es oportuno destacar que a pesar de que el 73% de las madres encuestadas se controlo el embaraz, solo el 31% de ellas recibieron informacin por parte de los mdicos, el 22% por parte de un familiar, el 6% por parte del personal de enfermera y los medios de comunicacin respectivamente, y el 2% a travs de bibliografa revisada; esta situacin es similar a la encontrada por otros autores, 15-29 lo que muestra la importancia de aumentar el nivel de conocimiento de las madres, por parte del personal de salud para promover y difundir la importancia de que la madre amamante a su hijo durante los primeros seis meses de vida en forma exclusiva, inicie la ablactacin a partir de los 4-6 meses de edad y contine dando el pecho a sus hijos hasta los dos aos de edad.

Al mismo tiempo, se encontr evidencia de que la ablactacin se emprende de manera precoz, observndose que el 62% de los pacientes encuestados ocurri la ablactacin antes de los 4 meses de edad, esta situacin es sumamente preocupante, ya que si analizamos a los nios que tienen menos de 4 meses de edad al momento de la obtencin de los datos el cual se corresponde con un 15.5%, de los cuales el 11% ya haban sido ablactados; estos resultados tienen similitud a los encontrados a la literatura revisada, como cabe destacar el estudio realizado por los Drs.: Arraz C., Fernndez G., Borghol M., Navarro M., Rios Y., Morales M. 35-36 donde se determin que 31 pacientes (72%) haban ablactados, mientras que 12 (28%) no haban ablactados. La edad de inicio fue de 1-4 meses con un 74% y solo el 26% lo realizarn despus de los 4 meses. Los alimentos usados fueron: cereales 16 pacientes (37%), frutas 11 (26%); a diferencia de nuestro estudio que el alimento utilizado en un 57% fueron las sopas y con igual porcentaje se encontr los jugos y cereales con un

21.5% respectivamente. Otros estudios realizados en nuestro pas 36, y en Mxico 15

coinciden con los datos encontrados en este trabajo.

En resumen, los hallazgos del presente estudio de carcter descriptivo coinciden con los notificados por otros autores, tanto en el mbito nacional como en el internacional, particularmente en el sentido de que se corrobora la existencia de una tendencia hacia el abandono temprano de la lactancia al seno materno, y de la introduccin temprana de alimentos, que afectan de manera negativa la nutricin y la salud de los infantes. Por ende, es importante fortalecer y mantener los programas educativos en torno a la lactancia materna, incluyendo a los propios prestadores de los servicios de salud como sujetos del aprendizaje, para que acten como verdaderos agentes de tales programas.

En Venezuela, el Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS), a travs de la Oficina Panamericana Sanitaria (OPS), OMS y Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) implement la Estrategia Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), que trata de optimizar el tiempo destinado a la atencin de los nios que concurren a los servicios de salud, as como a fortalecer el concepto de integralidad en esta atencin, incluyendo la aplicacin de medidas preventivas y de promocin, entre los cuales se hace especial hincapi al evaluar la alimentacin del nio, en la lactancia materna. Por otra parte, el Programa Familia, dependiente del Ministerio de Educacin, Cultura y Deporte, el MSDS y la OPS, la incluyen dentro de las cuatro estrategias de supervivencia: Lactancia materna, inmunizaciones, crecimiento y desarrollo y rehidratacin oral. As mismo, la Fundacin del Nio, a travs del servicio de Nutricin promociona el uso de la lactancia materna. 23-37

Sobre las bases de las consideraciones anteriores, es necesario trabajar ms con los profesionales de la Salud (mdicos generales. obstetras, pediatras, enfermeras, trabajadores sociales, psiclogos, nutrilogos, etc) para que unan sus esfuerzos y favorezcan que cualquier madre que desee amamantar a su hijo no desista de esta motivacin por causas que pudieran ser solucionadas, debido a las ventajas nutricias, inmunolgicas, anti- infecciosas, psico-afectivas, econmicas y como mtodo contraceptivo natural de la leche

humana, es imperativo en nuestro pas fomentar la lactancia materna para lograr que un mayor nmero de nios gocen de este privilegio nico que le ofrece la naturaleza durante los primeros meses de vida. 38

CONCLUSIONES

Al finalizar nuestro trabajo de estudio podemos concluir:

1. S demostr que existe una buena iniciacin de la lactancia materna en un 65% de los pacientes estudiados, a pesar de que ninguno de los nios recibi lactancia materna exclusiva.

2. La media de la poblacin estudiada fue de 11.5 meses de edad, y el mayor porcentaje de nios estudiados correspondi al sexo masculino (55%).

3. Dentro de los patrones de alimentacin ms frecuente en los nios estudiados s encontr en un 42% tetero ms comida, seguido en un 38% de lactancia materna ms comida ms tetero. A pesar de que el 35% de los infantes estudiados eran menores de 6 meses.

4. No hubo una diferencia significativa en cuanto al destete precoz de los nios nacidos con un bajo peso a los que pesaron ms de 3.000 Kgs.

5. El nivel de informacin encontrado, sobre las ventajas de la lactancia y la leche materna antes del embarazo fue muy pobre.

6. El mayor nmero de destete precoz ocurri entre las madres con edades comprendidas entre 21-24 aos de edad.

7. Dentro de las causas de abandono de la lactancia materna, el mayor porcentaje fue dependiente del nio y entre ella, la principal es porque el nio no se llena.

8. El alimento ms utilizado por las madres para el destete del nio, son las sopas con un 57%.

9. El nivel de escolaridad de las madres tiene una relacin importante con la lactancia materna, ya que de las madres estudiadas, que presentaron un nivel de educacin superior fueron las que destetaron precozmente a sus hijos. As mismo la ocupacin de las madres tuvo que ver con el destete precoz; dentro de ellas se encontraron las estudiantes y las trabajadoras.

10. El tipo de parto, el estado civil y el Graffar, no fueron factores determinantes en el destete y/o ablactacin precoz.

11. La poca informacin hacia los padres, acerca de la alimentacin del nio en el primer ao de vida, ha hecho que estos cometan errores.

12. A pesar de que el 76% fueron embarazos controlados, slo el 31% recibi informacin antes, durante y despus del embarazo sobre los beneficios de la lactancia materna.

13. Las respuestas ms frecuentes manifestadas por las madres cuando se les pidi que mencionarn la importancia de la lactancia materna a sus hijos fue que los protege de enfermedades con un 49%.

RECOMENDACIONES

De acuerdo a los resultados obtenidos en el presente trabajo, es necesario realizar unas series de recomendaciones con el objetivo de reafirmar la importancia de mantener la Promocin y difusin de la lactancia materna en las consultas preventivas del programa Materno-Infantil y a su vez proponer programas de seguimiento a aquellas madres que dan pecho para mantener y aumentar as la duracin de la lactancia materna proveyendo a los infantes y a sus madres de todas las ventajas de la misma.

En ese mismo sentido de ideas, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha recomendado que se informe a las embarazadas y a aquellas mujeres que han tenido parto, de los beneficios y de la superioridad de la lactancia al seno; sobre todo, que la lactancia materna es el medio ideal de nutrir al nio y protegerle contra las enfermedades. Debe tratarse de evitar la introduccin innecesaria de la alimentacin parcial con bibern u efecto negativo sobre la lactancia al seno.

Sin otro particular, haciendo nfasis en las recomendaciones elaboradas por la UNICEF y la OMS, para una lactancia materna exitosa, ya que de ella depende el que las madres no desteten precozmente a sus hijos y de cometer errores al iniciar tempranamente la alimentacin precoz, por lo que dichas instituciones recomiendan:

1. Disponer de una poltica por escrito relativa a la lactancia natural.

2. Capacitar a todo el personal de salud para que pueda poner en prctica esa poltica.

3. Informar a todas las embarazadas de los beneficios de la lactancia natural.

4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora siguiente al parto.

5. Mostrar a las madres cmo se debe dar de mamar al nio.

6. No dar a los recin nacidos ms que la leche materna, sin ningn otro alimento o bebida, salvo cuando medie indicacin mdica.

7. Facilitar la cohabitacin de las madres y los nios durante las 24 horas del da.

8. Fomentar la lactancia natural cada vez que el nio la pida.

9. No dar chupones a nios alimentados al seno.

10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos.

11. No introducir alimentos slidos antes de los 4 o 6 meses de edad.

BIBLIOGRAFA

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38. MOYA M, BULESTER I., CORTS E.: Suplementacin nutricional en la infancia.

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ANEXOS

ANEXO 1

ENCUESTA PARA CONOCER LOS FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA ABLACTACION Y DESTETE PRECOZ

Fecha:

N del Paciente:

I. DATOS DEL NIO:

1. Fecha de nacimiento:

2. Edad:

3. Sexo:

4. Peso al nacer:

6. Peso actual:

5. Talla al nacer:

7. Talla actual:

8. Obtenido por: Cesrea: ( ) Parto: ( )

9. Control Prenatal: Si ( ) No: ( )

10. Inicio de la Lactancia Materna:

Inmediatamente al nacer: ( )

A las 24 horas de nacimiento: ( )

A las 48 horas de nacimiento: ( )

Despus de las 72 horas: ( )

11. Tiempo de la duracin de Lactancia materna:

12. Mientras el nio tuvo Lactancia materna recibi adems otro tipo de alimento: Si ( ) No ( )13. Cul (es):

14. Alimento con el que desteto al nio:

15. Edad de ablactacin:

16. Alimentacin actual:

17. Motivo por el cual abandono la Lactancia materna o la sustituyo por la leche artificial: Dependientes del nio:

Enfermedades: ( ) Rechazo del nio: ( )

No se llena: ( )

Incorporacin del circulo familiar: Otros: ( ) Dependientes de la madre:

Falta de leche: ( ) Enfermedad: ( )Inicio de las actividades laborales o estudiantiles: ( ) Esttica: ( )Alteraciones anatmicas del pezn: ( ) Ambiente familiar inadecuado: ( )Otros: ( ) Cual (es):

II. DATOS DE LA MADRE:

1. Edad:

3. Escolaridad:

Analfabeta: ( )

Primaria Incompleta: ( )

Primaria terminada: ( )

2. Estado Civil:

Secundaria incompleta: ( )

Secundaria terminada: ( )

Tcnico Superior: ( )

Universitaria: ( )

4. Ocupacin:

Ama de casa: ( )

Estudiante: ( )

Trabajadora: ( )

5. Nmero de hijos:

6. Historia de Lactancia materna anterior: Si: ( ) No: ( )

III. DATOS SOCIOECONOMICOS:

1. Jefe de la familia:

2. Tipo de trabajo:

3. Ingreso mensual:

4. Tipo de Graffar:

IV. RESPONDA BREVEMENTE:

1. Recibi Educacin para la salud: Si: ( ) No: ( )

2. Fuente de informacin:

Familiar: ( ) Mdicos: ( ) Enfermera: ( )

Medios masivos de comunicacin: ( )

Vecinos: ( )

Bibliografa revisada: ( )

Otros: ( )

3. Cuando las recibi:

Antes del embarazo: ( )

Durante el embarazo: ( )

Despus del embarazo: ( )

5. Cul es la importancia de la Lactancia materna para usted?

Nombre del mdico: (No Firma)

ANEXO 2

METODO DE GRAFFAR MODIFICADO POR MENDEZ CASTELLANO

A. Profesin del jefe de familia

1. a) Universitaria ---------

b) Alto comerciante con posiciones gerenciales --------- c) Oficial de las Fuerzas Armadas Nacionales ---------d) Directivo o gerente de instituciones pblicas o privadas ---------

2. a) Profesiones tcnicos

a1) Escuela Tcnica Industrial -------- a2) Institutos Universitarios ---------- a3) Peritos ---------a4) Artistas de Teatro --------- a5) Pintores ---------b) Medianos comerciantes o productores ---------

3. a) Empleados sin profesin universitaria o tcnica definida a1) Peritos de cursos cortos ---------a2) Secretarias --------

a3) Mecangrafas ----------

b) Pequeos comerciantes o productores b1) Abastos ----------b2) Bodegas ---------- b3) Zapateras ---------

4. a) Obreros especializados ---------

b) Ama de casa con educacin media, incompleta o primaria --------

5. a) Obreros no especializados

a1) Jornalero ---------

a2) Vendedores ---------

a3) Servicio domstico -------

a4) Ama de casa analfabeta o analfabeta ----------

B. Nivel da instruccin de la madre:

1. a) Enseanza universitaria o su equivalente --------- a1) Universidades ---------a2) Politcnicos --------- a3) Pedaggicos ---------

2. a) Enseanza secundaria completa o tcnica superior completa

(con ttulos) --------

a1) Bachillerato --------

a2) Escuelas normales ---------

a3) Institutos de formacin docente -------

3. a) Enseanza secundaria incompleta (ms de 2 aos de educacin media normal) ---------b) Tcnica inferior completa ------- b1) INCE ---------b2) Academias comerciales privadas ---------

4. a) Educacin primaria o albafeta -------

a1) Cualquier grado de educacin primaria --------- a2) Los que saben leer y escribir ---------a3) Los que hayan cursado 1ro. Y 2do. Ao incompleto de educacin media ---------

5. Analfabetas ---------

C. Principales fuentes de ingreso de la familia:

1. Fortuna heredada o adquirida ----------

2. a) Ganancias o beneficios provenientes de las utilidades de una empresa o negocio ----------b) Honorarios profesionales que no dependen de su sueldo ----------

3. Sueldo mensual (empleados) --------

4. Salario mensual (obreros) ---------

5. Donaciones o subsidios de origen pblico o privado ----------

D. Condiciones de alojamiento:

1. Vivienda con ptimas condiciones sanitarias en ambiente

De lujo. --------

2 Viviendas con ptimas condiciones sanitarias en ambiente sin lujo pero espacioso. ---------3. Vivienda con buenas condiciones sanitarias en espacio reducido ---------

4. Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos con deficiencias en algunas condiciones sanitarias, ubicados en urbanizaciones o barrios similares, en zonas comerciales o insdustriales ---------5. Ranchos o viviendas con una habitacin y condiciones sanitarias

Inadecuadas ---------

E. Resultados:

PuntajeEstrato

4- 6I

7 - 9II

10 - 12III

13 - 16IV

17 - 20V

Delgado Saez Lina Teresa (1)

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