Degenerativas
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EnfermedadesDegenerativas
Dr. Luis Antonio Díaz GerardCurso De Actualización Para Médicos
GeneralesUniversidad La Salle
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Enfermedades Degenerativas
• Inicio insidioso despues de un largo periodo de función normal del SN
• Curso progresivo y lento por años, incluso decenios
• Pueden depender de factores genético, al menos atacan a varios miembros de una familia (enf. Heredodegenerativas)
• La base patológica es la pérdida gradual de neuronas y gliosis de sustitución
• Atrofia del SN más o menos simetrica
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Enfermedades Degenerativas
• No se sabe porque las neuronas que han funcionado normalemente durante la vida de una persona presentan atrófia
• Quizá sea el simple proceso de envejecimiento
Degenerativas
Alzheimer Parkinson
Coreas
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Enfermedad De Alzheimer
• Enfermedad degenerativa que se caracteriza principalmente por demencia progresiva
• El tratorno degenerativo más frecuente• Afección a finales de la vida adulta y en la
senectud• Prevalencia de 4 a 5% en > de 60 años
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Enfermedad De Alzheimer
• Pérdida neuronal en areas de asociación de las cortezas frontal, parietal y temporal bilateral
• Quedan indemnes cortezas motora primaria y somatosensorial, visual y auditiva
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Enfermedad De Alzheimer• Placas seniles
(neuriticas) de material amorfo
• Engrosamiento y condensación del componente “neurofibrilar” de las neuronas que sobreviven y que estan en fase degenerativa (cambio neurofibrilar del Alzheimer)
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Enfermedad De Alzheimer
• Cuadro Clinico
* Pérdida de memoria que progresa hasta la perdida de las funciones cerebrales
* Deterioro del habla
* Comprensión lenta
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Enfermedad De Alzheimer
*Alteraciones del calculo
*Desorientación espacial
*Errores de cálculo
*Funciones de tallo sin alteraciones
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Enfermedad De Alzheimer
* En fase más tardía hay prensión y succión involuntaria
* Alt. Psiquicas (amnesia apraxia, afasia y agnosia)
*Rigidez y lentificación de los movimientos
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Enfermedad De Alzheimer
* Al final el paciente está postrado, mudo, mirada fija, inmóvil
* Perdida de control de esfinteres
* Frecuente el deceso por infecciones
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Enfermedad De Alzheimer
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Enfermedad De Alzheimer
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Enfermedad De Alzheimer
• Tratamiento
* No existe un tratamiento especifico
* Unicamente se tratan los síntomas y se dá soporte
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Enfermedad De Parkinson
• Trastorno de los ganglios basales y de sus conexiones
• Etiología desconocida • Temblor, rigidez, acinesia o bradicinesia,
limitación del movimiento y trastornos posturales, anormalidades automómicas
• Distribución mundial con prevalencia en norteamerica de 100 casos por 100,000 hab.
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Enfermedad De Parkinson
• Estado fisiopatológico causado por degeneración o disfunción del sistema nigroestriado dopaminergico
• Este sistema comprende* Sustancia negra* Nucleo caudado, putamen y globo pálido
• Los cuerpos celulares estan en la sust. Negra y sus axones se dirigen a las estructuras ganglionares basales superiores donde la dopamina actua como neurotrasmisor inhibidor equilibrando al sistema colinergico exitatorio
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Enfermedad De Parkinson
• Las perdidas neuronales en el sistema causan despigmentación de la sustancia negra
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Enfermedad De Parkinson• Se clasifica como
A) Idiopática (paralisis agitante)Probablemente por infección viral sugerido por lapresencia de cuerpos de inclusión en las neuronasde la sust. Negra que degeneran ( Cpos de Lewy)
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Enfermedad De ParkinsonB) Secundarias* Infecciones :
- Encefalitis letárgica- Otras encefalitis- Sífilis- Sindrome de Behcet
* Toxinas :- CO, Mn, CN, SC2, Metanol
* Tumor (gliomas profundos)* Traumatismos (crónicos o repetidos)
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Enfermedad De Parkinson
* Metabólicas- Hipoparatiroidismo- Degeneración hepatocerebral crónica- Enfermedad de Wilson
* Hidrocefalia normotensa
* Anoxia cerebral
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Enfermedad De ParkinsonCuadro Clinico
• Inclinación del tronco• Trastornos de la marcha
- Retropulsión- propulsión
• Micrografía• Inversión del pie• Piel aceitosa• Depresión
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Enfermedad De ParkinsonCuadro Clinico
• Micrografía
• Alteraciones mentales orgánicas
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Enfermedad De Parkinson
Cuadro Clinico• Disminución del parpadeo• Blefaroespasmo• Deterioro de la convergencia ocular• Disfonía, disartria• Escurrimiento salival• Postura de simio agrachado
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Enfermedad De Parkinson
Cuadro Clinico• Rigidez• Bradicinesia• Temblor de reposo (lento)• Temblor de acción (rápido)• Reflejos posturales deficientes
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Enfermedad De ParkinsonTratamiento
• Selegilina (Deprenyl, Eldepryl, 5 mg. c/ 12 hrs.) * Inhibe la degradación intracerebral de la dopamina
• Etopropacina (50 mg. C/ 6 hrs)• Propranolol (160 mg. Al dia)
* Control del temblor• L dopa (combinado con inhibidor de la
descarboxilasa para evitar su destucción )* L-Dopa + Carbidopa (Sinemet)* Cuando los síntomas ya son incapacitantes 100 a 250 mg. De L dopa 3 o 4 veces / dia
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Enfermedad De ParkinsonTratamiento
• Cuando hay intolerancia a la L-dopa
* Bromocriptina ( Parlodel, 10 mg/dia fraccionada que se aumenta hasta llegar a 40 – 60 mg. Dia)* Amantadina (Simmetrel , 50 – 100 mg. 2 veces al dia)
• Fisioterapia
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Otras Demencias
• Estados confusionales agudos de ancianos que tienen algún trastorno cerebral preexistente
• Alteración psiquica más común en un hospital general
• Se puede desencadenar porcomplicación de casi cualquier enfermedad
• Podría revertir o mejorar al corregir la causa
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Otras Demencias
• Contusión o concusión enfecalica• Infecciones (pulmón y vejiga)• Cirugías• Insuficiencia cardiaca y EPOC• Encefalopatías metabólicas ( DM, HTAS)• Anemia• Fiebre• Intoxicación por drogas u alcohol• Desequilibrio electrolítico
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Otras Demencias
• Muchas demenciasson suceptibles detratamiento con lo cual pueden revertir
![Page 29: Degenerativas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020110/55a742d11a28ab69018b487e/html5/thumbnails/29.jpg)
Otras Demencias
![Page 30: Degenerativas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020110/55a742d11a28ab69018b487e/html5/thumbnails/30.jpg)
Otras Demencias
![Page 31: Degenerativas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020110/55a742d11a28ab69018b487e/html5/thumbnails/31.jpg)
Otras Demencias
![Page 32: Degenerativas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020110/55a742d11a28ab69018b487e/html5/thumbnails/32.jpg)
Sindróme De Hakim- Adams
• Hidrocefalia normotensa
• Cuadro demencial– Amnesia– Perdida de control de esfinteres– Incoherencia– Postración
![Page 33: Degenerativas](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022020110/55a742d11a28ab69018b487e/html5/thumbnails/33.jpg)
Sindróme De Hakim- Adams
• Aparentemente por atrofia cerebral• Ventriculomegalia sin datos de
hipertensión intracraneal• Tx DVP