PROFESOR:RAMIREZ GARCIA SARETH

LICENCIATURA EN ENFERMERIA ADISTANCIA

GRUPO SB

ENFERMEDADES CRONICO DEGENERATIVAS

Las enfermedades crónico degenerativas, sonpadecimientos regularmente asociadas con laedad y el envejecimiento. De este grupo caberesaltar las más importantes y que son unproblema de salud pública como la DiabetesMellitus, la Hipertensión Arterial, CirrosisHepática,osteoporosis y los distintos tipos deCáncer.

• factores asociados a ellos como son edad, elexceso de peso, factores hereditarios, hábitosnocivos que atentan contra su salud.Estos padecimientos pueden estar presentes sinque la persona que los tiene pueda sentir algunamolestia o síntoma, de ahí que se recomiendaque en las personas con riesgo como mayores de35 años, personas con sobrepeso, personas quetienen familiares con estas enfermedades, etc.,se realicen por lo menos una o dos veces al añoun examen de detección de las dos primerasenfermedades, en las unidades médicas delSector Salud que incluyen instituciones públicasy privadas mediante los programas de DetecciónOportuna

DIABETES MELLITUS

La diabetes mellitus (DM) es un conjunto detrastorno metabólico, que afecta a diferentesórganos y tejidos, dura toda la vida y secaracteriza por un aumento de los niveles deglucosa en la sangre: hiperglucemia.

FACTORES DE RIESGO

Algunos estilos de vida, los de carácter ambiental, hábitosalimentarios y el sedentarismo que se suman a los factoresbiológicos, como los genéticos yfamiliares, envejecimiento, raza, obesidad, distribución de grasacorporal. Si bien la DMNID puede presentarse a cualquier edad, esmás común en los adultos. Se relaciona con frecuencia con laobesidad, que puede exacerbar la resistencia a la insulina yprecipitar la hiperglucemia.

El componente genético del riesgo de diabetes es muy fuerte. Sinembargo, el proceso de identificación de los genes relacionadoscon la susceptibilidad la enfermedad ha sido muy lento.

Envejecimiento La edad esta ampliamente relacionada con la frecuencia de la

enfermedad. Conforme aumenta la edad aumenta la masacorporal y disminuye la actividad física, aspectos más importantesque la deficiencia en producción y utilización de insulina.

Raza Aun no se conoce con exactitud el papel que juega la raza, aunque

existen estudios sobre prevalencia alta en grupos, como; indios, adiferencia de los africanos en África que muestran las prevale cencíasmas bajas del mundo. Aunque es necesario abundar más sobre esteaspecto.

Distribución de la grasa corporal La distribución tipo androide: La distribución centralizada de la grasa

corporal, denominada androide o abdominal, concentrada en la partesuperior del cuerpo, del tronco y central, constituye un factor de riesgoestrictamente asociado con el fenómeno de resistencia a la insulina, conel riesgo de disminución de la tolerancia a la glucosa, hiperinsulinemia,hipertrigliceridemia, niveles altos de colesterol y diabetes mellitus. Eltipo de dieta y el sedentarismo están relacionados a la obesidad pero nocon el patrón de distribución de grasa. En numerosos grupos étnicos elíndice de masa corporal se asocia positivamente con un aumento delriesgo de contraer diabetes en ambos géneros. Es muy poco lo que sesabe acerca de los mecanismos por los cuales la obesidad abdominal y lamasa corporal en general pueden influir independientemente en elriesgo de intolerancia a la glucosa.

ACTIVIDAD FISICA Se ha demostrado que la actividad física regular aumenta la sensibilidad

a la insulina y mejora la tolerancia a la glucosa. En varios estudiostransversales se ha comprobado que la prevalencia de diabetes es dos acuatro veces mayor en las personas menos activas que en las másactivas. En estudios prospectivos realizados recientemente se hacomprobado que la actividad física se asocia con un menor riesgo decontraer diabetes. Además, la actividad física tiene efectos beneficiosossobre los lípidos sanguíneos, la presión arterial, el peso y la distribuciónde la grasa corporal, es decir, sobre numerosos aspectos del «síndromemetabólico crónico», y en consecuencia, su realización puede prevenirlas enfermedades cardiovasculares y las complicaciones de diabetes.

Dieta En los últimos decenios se han puesto de manifiesto en el mundo

industrializado, y en muchos países en desarrollo, los efectos negativospara la salud que acarrea la adopción de una alimentaciónabundante, conformada por un exceso de alimentos de alta densidadenergética, ricos en grasas (especialmente saturadas), azúcares refinadosy simples, y pobres en carbohidratos complejos (fibras).

FISIOPATOLOGICO

Las células metabolizan la glucosa para convertirla en una formade energía útil; por ello el organismo necesita recibir glucosa (através de los alimentos), absorberla (durante la digestión) paraque circule en la sangre y se distribuya por todo el cuerpo, y quefinalmente, de la sangre vaya al interior de las células para quepueda ser utilizada. Esto último sólo ocurre bajo los efectos de lainsulina una hormona secretada por el páncreas. También esnecesario considerar los efectos del glucagón, otra hormonapancreática que eleva los niveles de glucosa en sangre.

En la DM (diabetes mellitus) el páncreas no produce o producemuy poca insulina (DM Tipo I) o las células del cuerpo noresponden normalmente a la insulina que se produce (DM Tipo II).

Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en lacélula, aumentando sus niveles en la sangre (hiperglucemia). Lahiperglucemia crónica que se produce en la diabetes mellitustiene un efecto tóxico que deteriora los diferentes órganos ysistemas y puede llevar al coma y la muerte.

La diabetes mellitus puede ocasionar complicaciones microvasculares (enfermedad de los vasos sanguíneos finos delcuerpo, incluyendo vasos capilares) y cardiovasculares (relativo alcorazón y los vasos sanguíneos) que incrementan sustancialmentelos daños en otros órganos (riñones, ojos, corazón, nerviosperiféricos) reduce la calidad de vida de las personas e incrementala mortalidad asociada con la enfermedad

La diabetes mellitus es un trastorno metabolico crónico, queafecta la función de todos los órganos y sistemas del cuerpo, elproceso mediante el cual se dispone del alimento como fuenteenergética para el organismo (metabolismo), los vasos sanguíneos(arterias, venas y capilares) y la circulación de la sangre, elcorazón, los riñones, y el sistema nervioso(cerebro, retina, sensibilidad cutánea y profunda, etc.).

DIAGNOSTICO MEDICO

Síntomas clásicos de la enfermedad(poliuria, polidipsia, polifagia y Pérdida de peso) más unatoma sanguínea casual o al azar con cifras mayores oiguales de 200 mg/dl (11,1 mmol/L)

Medición de glucosa en plasma (glucemia) en ayunasmayor o igual a 126 mg/dl (7,0 mmol/L). "Ayuno" se definecomo no haber ingerido alimentos en al menos 8 horas.

La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva detolerancia a la glucosa). La medición en plasma se hace doshoras posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 375 mlde agua; la prueba es positiva con cifras mayores o igualesa 200 mg/dl (11,1 mmol/l).

TRATAMIENTO

Educativo: incluye capacitación del personal de saludresponsable( médicos , enfermeras, profesores de educaciónfísica, trabajadores sociales, psicólogos) del paciente yfamiliares sobre todos los aspectos relacionados con laenfermedad.

Nutricional: se basa en la cantidad de kilocalorías, actividadfísica, embarazo de la dieta y en la proporción adecuada denutrimentos para conseguir un peso corporal óptimo enrelación a la edad, sexo, estatura y requerimientosadicionales(crecimiento, actividad física, embarazo, lactancia,enfermedad concomitantes, complicaciones de la diabetes.

Ejercicio: recomendable en todos los pacientes pero ajustado acada caso particular considerándolos siguientes factores :actividad habitual, edad, peso, patología asociada(cardiaca,muscular, articular, venosa, arterial, renal, neural.

Medicamento: deben indicarse solo en pacientes que no se hancontrolado con dieta o ejercicio.

La elección del esquema de tratamiento dependerá del tipo dediabetes, edad, sexo, tipo de evolución, control metabólico,tratamiento previo, complicaciones y enfermedades coexistentes,actitud del paciente ante su enfermedad, capacidad económica,aspectos socioculturales y situación familiar

HIPERTENSION ARTERIAL

• La hipertensión arterial es el aumento de lapresión arterial de forma crónica. Es unaenfermedad que no da síntomas durantemucho tiempo y, si no se trata, puededesencadenar complicaciones severas comoun infarto al miocardio, una hemorragia otrombosis cerebral, lo que se puede evitar sise controla adecuadamente

La tensión arterial tiene dos componentes: La tensión sistólica es el número más alto. Representa a tensión que

genera el corazón cuando bombea la sangre al resto del cuerpo.

La tensión diastólica es el número más bajo. Se refiere a la presión en los vasos sanguíneos entre los latidos del corazón.

La tensión arterial se mide en milímetros de mercurio (mmHg). La tensión arterial alta (HTA) se diagnostica cuando uno de estos

números o ambos son altos. La tensión arterial alta también se conoce como hipertensión.

La tensión arterial alta se clasifica como:Normal: menos de 120/80 mmHgPrehipertensión: 120/80 a 139/89 mmHgEstadio 1 de hipertensión: 140/90 a 159/99 mmHgEstadio 2 de hipertensión: 160/109 a 179/109 mmHgEstadio 3 de hipertensión: mayor de 179/109 mmHg

FACTORES DE RIESGO

La edad avanzada: La presión arterial alta no tiene que ser una partenormal del envejecimiento. Usted puede tomar medidas para mantenerla presión arterial en un valor normal.

La raza y el grupo étnico: La presión arterial alta puede afectar acualquier persona.

El sobrepeso o la obesidad: Los términos "sobrepeso" y "obesidad" serefieren a un peso corporal mayor del que se considera saludable parauna estatura determinada.

El sexo: Entre las personas adultas, las mujeres sufren menos presiónarterial alta que los hombres

Los hábitos poco saludables: Ciertos hábitos poco saludables puedenelevar el riesgo de que una persona sufra presión arterial alta.

FISIOPATOLOGIA

El conocimiento de etiológica de la HTA se basa fundamentalmente en los fenómenos fisiológicos que explican la regulación de la presión arterial, lo cual a su vez puede considerarse como el producto de volumen sistólico por la resistencia periférica, a esto se puede añadir la elasticidad de la pared arterial, todo ello condicionado por influencias múltiples y exquisitas de regulación.El volumen sistólico, es decir, la cantidad de sangre que el corazón puede lanzar cada sístole, está influenciado por 3 factores:*El retorno venoso.*Fuerza de contracción cardiaca.*La frecuencia(ritmo).

Pero es la resistencia periférica a la que estamos obligados a prestar atención preferente. Esta resistencia está determinada por el tono arterial, el cual desde el punto de vista de la luz arterial, nos obliga a considerar varias causas:*La calidad de la sangre(viscosidad)*El calibre de la luz.*La velocidad de la sangre circulando.

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DIAGNOSTICO MEDICO

La única manera de detectar la hipertensiónen sus inicios es con revisiones periódicas.Mucha gente tiene la presión arterial elevadadurante años sin saberlo. El diagnóstico sepuede realizar a través de los antecedentesfamiliares y personales, una exploración físicay otras pruebas complementarias.

TRATAMIENTO

La hipertensión no puede curarse en la mayoría de los casos, peropuede controlarse. En general debe seguirse un tratamientoregular de por vida para bajar la presión y mantenerla estable. Laspastillas son sólo parte del tratamiento de la hipertensión, ya queel médico también suele recomendar una dieta para perder peso ymedidas como no abusar del consumo de sal, hacer ejercicio conregularidad. Consejos para el paciente con hipertensión:

Reduce el peso corporal si tienes sobrepeso. Reduce el consumo de sal a 4-6 gramos al día; consume menos

productos preparados y en conserva, y no emplees demasiada salen la preparación de los alimentos. No obstante, existen pacientesque no responden a la restricción salina.

Reduce la ingesta de alcohol, que en las mujeres debe ser inferiora 140 gramos a la semana y en los hombres inferior a 210 gramos.

Realiza ejercicio físico, preferentemente pasear, corrermoderadamente, nadar o ir en bicicleta, de 30 a 45 minutos, un mínimode 3 veces por semana.

Reduce el consumo de café y no consumas más de 2-3 cafés al día. Consume alimentos ricos en potasio, como legumbres, frutas y verduras. Abandona el hábito de fumar. Sigue una dieta rica en ácidos grasos poliinsaturados y pobre en grasas

saturadas. Además de las medidas recomendadas, el hipertenso disponede una amplia variedad de fármacos que le permiten controlar laenfermedad. El tratamiento debe ser siempre individualizado. Para laelección del fármaco, hay que considerar factores como la edad y el sexodel paciente, el grado de hipertensión, la presencia de otros trastornos(como DIABETES o valores elevados de colesterol), los efectossecundarios y el coste de los fármacos y las pruebas necesarias paracontrolar su seguridad. Habitualmente los pacientes toleran bien losfármacos, pero cualquier fármaco antihipertensivo puede provocarefectos secundarios, de modo que si éstos aparecen, se debería informarde ello al médico para que ajuste la dosis o cambie el tratamiento.

OBESIDAD La obesidad es un problema, que puede convertirse en

muy grave, para personas de cualquier edad, pero enlos ancianos se puede convertir en una patología quellegará a acarrear muchas otras complicaciones yalteraciones de la salud.

En la vejez la obesidad es un factor de riesgo que,además de obstaculizar el movimiento, perjudicar lasalud, puede acelerar la muerte del anciano.

Como vemos la obesidad y el envejecimiento no sonuna buena combinación, hay que luchar por llegar a lavejez en las mejores condiciones para tener la mejorcalidad de vida posible.

FACTORES DE RIESGO

TENER UN EXCESO DE PESO PUEDE COMPLICARNOS LA VIDA, PERO LA OBESIDAD Y EL ENVEJECIMIENTO NO SON BUENOS ALIADOS Y QUE EN LA VEJEZ LA OBESIDAD PUEDE COMPLICAR MUCHO LAS TAREAS MÁS COTIDIANAS TALES COMO BAÑARSE, VESTIRSE, IR AL BAÑO, ETC.

PERO NO SOLO INFLUYE LA OBESIDAD EN ESTOS ASPECTOS, TAMBIÉN TIENE UNA INFLUENCIA MUY NEGATIVA SOBRE LA SALUD GENERAL DE LA PERSONA MAYOR, PUDIÉNDOSE PRODUCIR COMPLICACIONES SERIAS EN PROBLEMAS COMO:

LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA. DIABETES MELLITUS DOLORES EN LAS ARTICULACIONES. MALA CALIDAD DEL SUEÑO. DIFICULTADES RESPIRATORIAS. EXCESO DE COLESTEROL.

FISIOPATOLOGIA

Cuando la ingesta de energia supera el gasto, elexceso de calorías se deposita en el tejidoadiposo y , si este balance positivo se mantiene,se produce la obesidad.

En obesidad humana, la sobreexpresión de TNF αen tejido adiposo es directamente proporcional ala cantidad de tejido adiposo, lo que sustenta laidea del TNF α como adipostato. Otros autores,encuentran sin embargo, que la expresión delTNF α en grandes obesos está reducida,sugiriendo que este mecanismo estaríainvolucrado en el mantenimiento y progresión desu enfermedad.

DIAGNOSTICO MEDICO

Para detectar con precisión y confirmar eldiagnóstico de obesidad deben tenerse encuenta diferentes parámetros que abarquen elpaciente desde un punto de vista integral,además de ayudarse con la elaboración de unamuy buena historia clínica, un minuciosoexamen físico que contenga el IMC, la solicitudde exámenes paraclínicos de rutina y algunosespeciales, si el caso así lo amerita.

Historia clínica: La historia clínica para el estudio de estos pacientes debe

hacer énfasis en diversos aspectos como: 1. Ocupación. 2. Iniciación de la obesidad: niñez, embarazo, cirugías, etc. 3. Anamnesis nutricional: hábitos, vicios, número de

comidas, gustos y apetencias. 4. Aspectos psicológicos 5. Actividad física habitual y prácticas deportivas preferidas. 6. Respuesta a tratamientos anteriores. 7. Antecedentes personales y familiares de otros factores

de riesgo. 8. Sintomatología sugestiva de endocrinopatías. 9. Ingesta de fármacos (anovulatorios, corticoides y

antisicóticos)

Examen físico: La exploración física debe ser completa incluyendo la

determinación del IMC y la RAG para clasificar el tipo de obesidad ysu pronóstico.

Exámenes paraclínicos: La solicitud de exámenes de laboratorio en el paciente obeso debe

estar dirigida a confirmar o a descartar las patologías sugeridaspor la historia clínica y la revisión física, a tratar de buscar causassecundarias y así mismo, analizar los posibles factores de riesgoasociados.

Exámenes generales: Glicemia pre y post-prandial (si hay sospecha de resistencia

insulínica puede ordenarse una prueba de tolerancia oral a laglucosa con insulinemias simultáneas).

Perfil lipídico completo: Colesterol total, triglicéridos y HDL. LasLDL se pueden medir directamente o calcular con la fórmula deFriedewald (§) así: LDL 0 Colesterol total - HDL- Triglicéridos/5

Válida mientras los triglicéridos no sean mayores de 400 mg/dL Acido úrico Cuadro hemático* Creatinina* Parcial de orina* E.K.G.* Rayos X de Tórax* De acuerdo al criterio médico.Exámenes especiales: Según los resultados preliminares o de acuerdo a alguna sospecha

diagnóstica por la historia clínica, podría solicitarse perfil tiroideo (TSHsería suficiente si se quiere descartar un hipotiroidismo primario),cortisol, prolactina, rayos X de silla turca o de columna lumbar, pruebade esfuerzo, etc.

Según los resultados de los exámenes el paciente podrá ser remitido alespecialista correspondiente.

Las muestras de laboratorio se deben tomar con ayuno de 12 horas, siningestión previa de bebidas alcohólicas. Se recomienda enviar lospacientes a un laboratorio de referencia en el que exista una adecuadocontrol de calidad.

TRATAMIENTO

• Es importante que siga una dieta balanceada y que controle el tamaño de las porcionespara mantener un peso saludable.

• Base sus comidas en alimentos con almidón, tales como papas, pasta, pan y arroz. Deberíaelegir variedades integrales en lo posible.

• Trate de limitar la cantidad de comida con alto contenido de grasa y de azúcar, comopasteles, galletitas y mantequilla. Debería quitar cualquier grasa visible de la carne y elegiropciones magras.

• Incluya más frutas y verduras en su dieta para que pueda comer al menos cinco porcionespor día. Podría merendar frutas durante el día y comer una porción de verduras con sucomida de la noche.

• Trate de consumir al menos dos porciones de pescado a la semana, una de ellas depescados grasos como salmón, macarela o atún fresco.

• El alcohol tiene un alto contenido calórico y aumenta su apetito, por lo que reducir lacantidad que bebe puede ayudarle a controlar el peso.

• El agua es la mejor bebida. Puede darle sabor al agua con jugos de bajas calorías o hielo ylimón. Elija bebidas con bajo contenido de azúcar en vez de bebidas de alto contenidocalórico.

• Las meriendas son buenas, pero elija opciones saludables tales como frutas y yogures bajosen grasa. Merendar puede ayudarle a controlar su apetito para que pueda comer porcionesmás pequeñas en las comidas principales