Definición:

Es un estado de hipoperfusión tisular. Debido a múltilpes causas.

Tipos:

• Por reducción de volumen (hipovolémico)

• Por deterioro de la función cardiaca (cardiogénico)

• Por vasodilatación periférica (séptico, neurogénico)

• Vasoconstricción • Estímulo de barorreceptores• Liberación de noradrenalina• Constricción de músculo liso perivascular• frecuencia cardiaca y contractilidad

miocárdica

• Acceso venoso y monitoreo hemodinámico

• Catéteres arteriales

• Infusión de líquidos i.v.

• Manejo de medicamentos

Inotrópicos, vasoconstrictores, cronotrópicos

Síndrome de disminución del gasto cardiaco por una disminucion de volumen sanguíneo, como resultado tenemos hipotensión.

Su causa más frecuente es la hemorragia.

• Shock compensado

• Shock descompensado

• Desangramiento mortal

Compensado

• Pérdida de volumen 20%• Mantiene perfusión cerebral y cardiaca• Presión arterial media normal• flujo sanguíneo a piel y músculo

Descompensado

• Pérdida de volumen 20-40%• Hipotensión arterial• Gasto cardiaco reducido• Acidosis por estrés anaerobio

Hemorragia exanguinante

• Pérdida > 40%• Hipotensión severa o no TA• Pérdida del conocimiento (inconciente)• Taquicardia > 120 lpm o fibrilación (paro)

Tratamiento shock hemorrágico

• Canalización vía i.v. • Reanimación con líquidos i.v. 2 litros bolo inicial

(Ringer lactato ó Hartmann)• Si no responde 2 litros bolo, administrar otra

carga de solución y posteriormente transfusión sanguínea

• Identificar foco de sangrado

Tratamiento shock hemorrágico• Revaloración clínica

• Intervención quirúrgica temprana

• Mantener temperatura corporal

• Corregir trastornos de coagulación secundarios a transfusión masiva

Tórax Abdomen Extremidades Pelvis

• Causa de muerte en UCI• Asociado al Síndrome de Respuesta Inflamatoria

Sistémica• No responden adecuadamente a líquidos i.v. para

reanimación• Requiere fármacos inotrópicos ó vasopresores

para mantener presión arterial

• Temperatura >38 ó <36 C• FC >90 lpm y TA < 90 mm/hg• FR > 20 ‘min • Leucocitos >12 000 ó < 4000• Acidosis• Oliguria y alteración de la conciencia

Causas

• Infección pulmonar• Circulación sanguínea• Aparato genitourinario• Heridas abdominales

Causas

• 44% bacterias Gram positivas• 44% bacterias Gram negativas• 3% hongos (Candida)• 9% mixto

Causas

• Gram positivos

• Gram negativos

S. AureusEnterococoS. Coagulasa +

E. ColiPseudomona a.Klebsiella

• Falta de función ventricular para mantener flujo adecuado y presión de perfusión

• La causa más frecuente es la oclusión de arteria coronaria aguda

• 7-10% de los infartados progresan a Shock• Potencialmente mortal en el 40-70%• Lapso promedio 6 hrs entre IM y Shock

Datos clínicos

• Dolor precordial, taquicardia, diaforesis• Presión sistólica media de 88 mmHg• Fracción de eyección del 31%• Indice cardiaco de 1.75 litro/min

Manejo

• Analgésicos y antiagregantes• Reestablecer volumen con líquidos i.v.• Reestablecer el flujo de arteria coronaria• Administración de inotrópicos• Balón intraaórtico

Por taponamiento cardiaco

• Se debe al acúmulo de líquido en el espacio pericárdico “agudo ó crónico”

• Taponamiento agudo es debido a heridas penetrantes en tórax

• Presenta hipotensión, dilatación de venas yugulares ausencia de ruidos cardiacos (Tríada de Beck)

Por taponamiento cardiaco

• El diagnóstico es clínico y se corrobora con ecocardiograma

• El tratamiento inicial es la pericardiocentesis

• El tratamiento definitivo es toracotomia y reparación de lesión miocárdica