“Enfermedad prevenible y tratable con algunos efectos

extrapulmonares importantes que pueden contribuir a la

gravedad en algunos pacientes. Su componente pulmonar

se caracteriza por una limitación del flujo de aire que no es

totalmente reversible. La limitación del flujo de aire suele ser

progresiva y asociarse a una respuesta inflamatoria

anormal del pulmón a gases o partículas nocivas.”

Directrices de Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), 2006. Disponibles en http://www.goldcopd.com/

DEFINICIÓN DE EPOCGlobal Initiative for Chronic Obstructive

Lung Disease (GOLD)

Algunas consideraciones …

La EPOC Se puede prevenir Está infradiagnosticada El diagnóstico es tardío Una vez diagnosticada debe

considerarse el tratamiento– No se incide en la

importancia de abandonar el tabaco

– Permanece infratratada

– Los tratamientos actuales son efectivos

Se puede prevenir…V

EM

S (

%)

Edad 25 50 75

0

25

50

75

100Nunca ha fumadoni fumaráLo deja a los 45

Fumador habitualy susceptible alos efectos nocivosdel tabaco

Lo deja a los 65Incapacidad

Muerte

VE

MS

(%

)

Edad 25 50 75

0

25

50

75

100Nunca ha fumadoni fumaráLo deja a los 45

Fumador habitualy susceptible alos efectos nocivosdel tabaco

Lo deja a los 65Incapacidad

Muerte

El efecto del tabaco en la función pulmonar

El efecto del tabaco en la función pulmonar

Adaptado de Fletcher & Peto 1977

FEV1 (% del valor a los 25 años)

Abandono a los 45

Age (y)

25 50 750

25

50

75

100Sin tabaco o no susceptibles al tabaco

Fumador regular y susceptibles a los efectos del tabaco

DISCAPACIDAD

MUERTE

Abandono a los 65

Infradiagnóstico y diagnóstico tardío…

¿Somos eficientes diagnosticando la EPOC?

Prevalencia EPOC: Estudio IBEREPOC

Estudio IBEREPOC

Población que fuma a diario según sexo y edad. Año 2003

Encuesta nacional de salud. Tablas nacionales. Hábitos de vida

Diagnóstico de la EPOC

Se basa en: Presencia de factores de riesgo: Tabaquismo Presencia de obstrucción al flujo aéreo no

completamente reversible en la espirometría– Relación FEV1/FVC<70% post-BD (Comparar teóricos en

ancianos) Síntomas (pueden ser poco valorados por el paciente)

– Tos, expectoración– Infecciones respiratorias recurrentes, con sibilancias o de

curso prolongado– Disnea de esfuerzo

Todos los fumadores deberían ser “estudiados” Hay que preguntar activamente por los síntomas Tabaquismo + tos/expectoración (aún sin disnea): realizar

espirometría

Patogenia de la EPOC: La inflamación tiene una importancia esencial en la patogenia y en la anatomía patológica de la EPOC

Adaptado de las Directrices de Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), 2006. Disponibles en http://www.goldcopd.com/

Humo del tabaco (y otros irritantes)

• Células inflamatorias• Mediadores de la inflamación• Agresión oxidativa• Proteasas

Anatomía patológica de la EPOCBronquiolitis obstructiva

Hipersecreción de moco

Destrucción de lasparedes alveolares

Susceptibilidad genética

Inflamación pulmonar

Tratamiento de la EPOCObjetivos

Adaptado de las Directrices de Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), 2006. Disponibles en http://www.goldcopd.com/

• Aliviar los síntomas• Mejorar la tolerancia al ejercicio• Prevenir y tratar las exacerbaciones• Prevenir y tratar las complicaciones

• Mejorar el estado de salud

• Ralentizar la progresión de la enfermedad

• Prevenir la mortalidad

Reducir el riesgo en el futuro

Ayudar a los pacientes a alcanzar un mayor control

diario de los síntomas y a evitar las temidas exacerbaciones

Permitir a los pacientes disfrutar de la mejor calidad de

vida posible

IV: Muy grave III: Grave II: Moderada I: Leve

Tratamiento en cada estadio de la EPOC

FEV1/FVC < 70%

FEV1 ≥ 80% del valor previsto

FEV1/FVC < 70%

50% ≤ FEV1 < 80% del valor previsto

FEV1/FVC < 70%

30% ≤ FEV1 < 50% del valor previsto

FEV1/FVC < 70%

FEV1 < 30% del valor previsto

o FEV1 < 50% del valor previsto más insuficiencia respiratoria crónica

Añadir oxigenoterapia a largo plazo en caso de insuficiencia respiratoria crónica Considerar tratamientos quirúrgicos

Añadir tratamiento regular con uno o más broncodilatadores de acción prolongada (en caso necesario); Añadir rehabilitación Añadir glucocorticoides inhalados en

caso de exacerbaciones repetidas

Reducción activa de los factores de riesgo; vacuna antigripalAñadir broncodilatador de acción corta (en caso necesario)

Directrices de Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), 2006. Disponibles en http://www.goldcopd.com/FVC = capacidad vital forzada

Efecto de los programas de deshabituación tabáquica en la

mortalidad

Anthonisen NR, et al. Ann Intern Med 2005;142:233-239.

Supervivencia global a los 14,5 años en el estudio Lung Health Study (LHS)

1,00

0,95

0,90

0,85

0,80

Pro

po

rció

n d

e p

acie

nte

s si

n e

pis

od

ios

0

Tiempo desde el período basal del LHS (años)

15%15%

Grupo de intervención especial

Grupo de tratamiento habitual

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

El aumento de la frecuencia de las exacerbaciones eleva el riesgo de

mortalidad en la EPOC

Soler-Cataluna JJ, et al. Thorax 2005; 60:925-931.

Tiempo (meses)

P < 0,0001

P < 0,0002

P = 0,069

0 10 20 30 40 50 60

1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0

Pro

bab

ilid

ad d

e su

per

vive

nci

a

0 exacerbaciones1-2 exacerbaciones≥ 3 exacerbaciones

En resumen...

La EPOC es problema creciente en nuestro medio

La EPOC es una enfermedad prevenible

Debe realizarse una intervención activa para

establecer el diagnóstico y modificar el hábito de

fumar

El paciente con EPOC puede recibir tratamiento

eficaz desde las fases iniciales de la enfermedad

La respiratoria mejora la calidad de vida de los

pacientes con EPOC

La frecuencia de exacerbaciones y el estado de

salud son factores pronósticos potentes de la

progresión de la enfermedad y de la mortalidad