Chronic Angina Pp

7/23/2019 Chronic Angina Pp

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Abrahms Jonathan

2004Revista: The New England Journal of Medicine

e!artment of "nternal Medicine# ivision of

$ardiolog%# &niversit% of New Me'ico#

Albu(uer(ue

Angina crónica estableChronic stable angina



Asignatura: )isio!atolog*a

r+ Josue Jimene, elgado

-a%t.n /oto Ana -abriela

-ru!o: 4M1

"nstituto olit3cnico Nacional

Escuela Nacional de Medicina % omeo!at*a



Objetivo

"dentificar como deber*a ser controlado el caso

!resentado



Caso

•

"ncomodidad intermitente en !echodeba5o del estern6n7 desde hace 8

meses+ /ucede mientras 5uega

s(uash# con entumecimiento del bra,o

i,(uierdo• Edad: 49 aos• No fuma• Tensi6n Arterial: 1;<=<4• $olesterol total 281 mg=dl• >> 192 mg=dl• > ?0 mg=dl• Triglicerido 11;mg=dl• rueba de e5ercicio !ositiva con dolor

% 1+? mm de de!resi6n del segmento

/T grado 4 del !rotocolo @ruce

Antecedentes

adre muri6 de forma

ines!erada a los 4 aos

tensi6n arterial 120=<0 mm g

colesterol B 200mg=dl

>>B100mg=dl

> 40C80 mg=dl

triglic3ridos B1?0 mg=dl



$once!to

/*ndrome cl*nico caracteri,ado !or crisis !aro'*sticas % habitualmente

recurrentes de malestar tor.cico subesternal o !recordial ocasionadas

!or una is(uemia mioc.rdica transitoria Robbins7

Angina de pecho

olor en !echo u !resi6n tor.cica !aro'*stica asociada a is(uemia

mioc.rdica transitoria orth7

dD>DR tor.cico e!is6dico# !or lo (ue general breve# causado !or una

is(uemia mioc.rdica transitoria la lesi6n mioc.rdica acom!aante esreversible+ Filliam7



Fisiopatología

Angina ocurre cuando ha% is(uemia mioc.rdicaregional causada !or una inadecuada !erfusi6n

cardi.ca % generalmente !ero no siem!re esta

inducida !or aumentos en el re(uerimiento de o'*geno

al miocardio+

aterosclerosis

limitaci6n de la

!ercusi6n al miocardio

estreche, de

arterias coronarias

aumento de !laca

ateromatosa



Síntomas de angina

Clásica/típica Atípica/no cardiáca

• Sensaciones en el pecho deconstricción, opresión,

pesadez.•

Radiación al hombro, cuello,mandíbula, parte profunda delbrazo, epigastrio;incomodidad tipobanda

• Relatimente predecible• dura !"# min• $isminu%e cuando se esta en

reposo o cuando seadministra nitroglicerina

• $olor &ue es pleuritico,agudo, penetrante, pulsante,lacerante o en pu'alada,asfi(iante

• )n*olucra la pared torácica,

tendencia a la palpación, puede ser deba+o de lasmamas, patrones de radiaciónmu% *ariables

• Comienza en cual&uiermomento

• $ura segundos, minutos,horas o el día entero

• Respuesta *ariable anitroglicerina



ClasifcaciónClasificación % se*eridad de angina

Clase ) Acti*idad física normal no causa angina caminar. subirescaleras-

Angina ocurre con esfuerzo prolongado o intenso

Clase )) imitación con inicio temprano de las acti*idad ordinarias

caminar rápido, o caminar dos cuadras; subir escaleras rápido osubir " tramo. 0uede empeorar despu1s de comidas, entemperatura frías o con el estr1s emocional

Clase ))) imitación marcada de acti*idad ordinaria

Clase )2 )nabilidad para soportar cual&uier acti*idad física sin presentarincomodidad en pecho



Estrategias de Diagnóstico

ueba de estr3s

•

9 escenarios ; min c=u7• 21 min !rueba com!leta• 1: camina 1+9 m!h 2+9Gm7 a inclinaci6n H10I+• se aumenta la carga de traba5o combinando

velocidad % gradiente de rutina c= ; min

Protocolo Bruce



• /*ntomas !oco controlados• Resultados anormales en !rueba de estr3s


Angiograf*a coronaria



@iomarcadores cardi.cos


• rote*na $ reactiva $R7# inducida !or

">C1 e ">C8+ Activa M$• 3!tido natriur3tico cerebral: hormona

natriur3tica



Terapia

Agentes antiCangina=antiCis(u3micos

Nitratos @lo(ueadores betaC

adren3rgicos

@lo(ueadores de los

canales de calcio

ro!anolol

Metro!olol

"sosorbide dinitrato

nitroglicerina

Nifedi!ino

Amlodi!ino



• $ambios en el estilo de vida• E5ercicio•

ieta• /us!ender el cigarro• )actores !sicol6gicos

• Tera!ia farmacol6gica

A+ inhibidores de !la(uetas as!irina7@+ estatinas

atorvastatina=!ravastatina7

$+ inhibidores A$E

Terapia

asculo!rotectora



Revasculari,aci6n

• "ntervenci6n coronaria !ercut.nea

A+ Angio!last*a de bal6n

@+ /tent• @%!ass



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Bibliografía

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