Departamento de Salud Mental del Condado Imperial Decreto de Servicios de Salud Mental (MHSA)

con Plan de Gastos Años Fiscales 2020-2021 al 2022-2023

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Resumen Ejecutivo

El Decreto de Servicios de Salud Mental (MHSA, por sus siglas en inglés) se convirtió en una ley estatal el 1 de enero de 2005, después de haber sido aprobada por los votantes de California. La ley MHSA fue diseñada para ampliar y transformar los sistemas de servicios de salud mental de California, proporcionando fondos para reducir a largo plazo efectos negativos de la enfermedad mental severa no tratada y trastornos emocionales graves. El objetivo de los programas de MHSA es proporcionar servicios que promuevan el bienestar, la recuperación y la autoayuda; prevenir el impacto negativo a largo plazo de la enfermedad mental grave; y reducir el estigma. Los servicios son culturalmente competentes, de acceso más fácil y más eficaz en la prevención y tratamiento de enfermedades mentales graves. El departamento de salud mental del condado de Imperial (ICBHS, por sus siglas en inglés), a través de un proceso de consulta que incluye a los consumidores, familiares y socios de la comunidad, ha desarrollado e implementado varios programas de la ley MHSA para satisfacer las necesidades específicas del Condado de Imperial. Como resultado de este proceso de planificación comunitaria, los siguientes programas y servicios estarán disponibles durante los años fiscales 2020-2021 y 2022-2023:

Servicios y Apoyos Comunitarios El mayor componente de MHSA, los programas de servicios y apoyos comunitarios se centran en los niños y las familias, los jóvenes en edad de transición, adultos y adultos mayores que sufren de graves enfermedades mentales o graves trastornos emocionales. Los programas proporcionados a través de Servicios y Apoyos de la comunidad incluyen:

Servicios para Jóvenes y Adultos Jóvenes y el Programa de Cooperación Completa (YAYA-FSP, por sus siglas en inglés) es un programa de servicios completos para Jóvenes y Adultos jóvenes proporciona servicios y apoyo a jóvenes con graves trastornos mentales (SMI, por sus siglas en inglés) y aquellos jóvenes que sufren de graves trastornos emocionales (SED, por sus siglas en inglés), entre las edades de 12 a

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25 años. Servicios a disposición de los clientes del programa YAYA-FSP incluyen apoyo con una variedad de servicios; manejo de casos específicos; servicios de un técnico de la rehabilitación; servicios comprensivos; tratamiento comunitario integrado de salud mental y de trastorno de sustancias; intervención en crisis; alternativas del centro de detención juvenil; servicios de reingreso al hogar y la comunidad después del centro de detención juvenil; guía para jóvenes y padres; apoyo en el empleo o la educación; transporte; ayuda para la vivienda; adquisición de beneficios; y el cuidado temporal. El personal del Programa de YAYA-FSP está capacitado para poner en práctica los siguientes modelos de tratamiento: Terapia Cognitivo Conductual; Terapia Cognitiva Conductual Centrada en el trauma; Terapia Familiar Funcional; Psicoterapia interpersonal; Terapia de reconocimiento moral; Entrevista Motivacional; el Modelo de Portland para la identificación y canalización temprana (PIER, con sus siglas en inglés); y Entrenamiento para Reemplazar la Agresión. Además, grupos de salud y ejercicio, clases para el desarrollo de educación general (GED, por sus siglas en inglés) y clases de Tai Chi están disponibles para los clientes del programa YAYA-FSP. Durante el año 2018, el programa de YAYA-FSP se amplió en las herramientas de evaluación utilizadas para medir e identificar las necesidades de servicios para sus clientes. Las herramientas de evaluación adoptados proporcionando medidas en las áreas de funcionamiento de los jóvenes; problemas cognitivos; emocional y conductuales; y síntomas y comportamientos de autoevaluado durante un periodo de un año. A partir de septiembre de 2019, la asociación entre el programa de YAYA-FSP y el programa de Ansiedad y Depresión comenzaron a proporcionar servicios en el lado sur del condado abriendo una clínica en la cuidad de Calexico. Para enfrentar el porcentaje de altas citas ausentes, a partir de enero de 2020, las clínicas de servicio de YAYA en el área de El Centro extendieron sus horas de servicios hasta las 6 de la tarde los martes y miércoles con el fin de evaluar el impacto en el porcentaje de las citas ausentes.

Para los años fiscales 2020-2021 y 2022-2023, el programa de YAYA-FSP continuara trabajando hacia: implementación de prácticas basadas especificas en un diagnóstico y la población; mejorar el seguimiento y la presentación de informes de resultados con la implementación de nuevas herramientas; incorporar la terapia de grupo como una práctica de psicoterapia estándar; aumentar personal para atender las necesidades de servicio en los distritos escolares actuales; aumento de canalizaciones a Fitness Oasis; aumentar los números de participación de los consumidores con las presentaciones informativas; y disminuir los números de consumidores que faltan a sus citas programadas. Servicios para Adultos y Adultos Mayores y el Programa de Cooperación Completa (Adult-FSP, por sus siglas en inglés) provee servicios y apoyos a adultos y adultos mayores con SMI, y mayores de 26 años en un ambiente culturalmente competente. Los servicios disponibles para los clientes adultos del Programa FSP incluyen apoyo de medicamento; administración de casos, servicios de rehabilitación, servicios comprensivos; servicios integrales de salud comunitaria integrados, servicios de alcohol y drogas, respuesta a crisis y apoyo entre compañeros.

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El Programa de Adulto-FSP proporciona vínculos con diversos recursos de la comunidad, incluyendo: refugio de emergencia; vivienda permanente; ropa de emergencia; asistencia alimentaria de emergencia, asistencia en la solicitud de seguro de discapacidad o retiro (SSI/SSA, por sus siglas en ingles) y/o apoyo en solicitudes o apelaciones; asistencia en la solicitud de Ayuda en Efectivo con el Departamento de Servicios Sociales (DSS, por sus siglas en inglés); vivienda permanente; tratamiento de trastorno de sustancia y/o remisión de rehabilitación, médico general, y/o dentista; solicitud de licencia de conducir y/o de identificación y tramites de inmigración. La entrega de los apoyos y servicios necesarios se proporcionan en el hogar para los adultos mayores que están en casa, incapaces de acceder al transporte público, o no tienen transporte.

El personal del programa para Adulto-FSP está capacitado para implementar los siguientes modelos de tratamiento: Terapia cognitiva-conductual; Terapia de procesamiento cognitivo; Entrevista motivacional; Tratamiento de Terapia Conductual Cognitiva-Ansiedad; Terapia Interpersonal; y Terapia de Resonación Moral.

Durante los años fiscales 2017-2018 y 2019-2020, las clínicas de Adulto-FSP señalaron limitaciones en el espacio clínico. La clínica de la cuidad de Adulto-FSP en El Centro completo la remodelación de su ubicación actual en junio de 2019, lo que permitió más espacio de oficinas para servir a los clientes. A partir de mayo de 2019, la clínica de Adulto-FSP en Calexico se trasladó a una nueva ubicación más grande para servir mejor el volumen de clientes en el extremo sur del condado. Durante los últimos periodos anteriores de 3 años, los esfuerzos para identificar a los clientes que cumplieron con los criterios del programa FSP se abordaron proporcionando más educación sobre los criterios del programa FSP al personal clínico. Con este enfoque, el número de clientes en el programa de Adulto-FSP aumentó a más de 1,300. El Programa de Adulto-FSP continúa identificando e involucrando a todos los consumidores adultos que cumplen con los criterios de FSP y se les proporciona servicios específicos de salud mental especializados, ya que estos se asignan en función de las necesidades únicas de cada persona.

Para los años fiscales 2020-2021 y 2022-2023, el Programa para Adulto-FSP va a trabajar en lo siguiente; reducir las admisiones y hospitalizaciones del escritorio de crisis para el consumidor; reducir los incidentes o el riesgo de falta de vivienda; aumentar las canalizaciones a programas especializados de consejería específicamente para aquellos en riesgo o con antecedentes con el sistema de justicia penal; aumentar el número de consumidores al programa de servicios de tratamientos de trastorno de sustancias para clientes de coocurrencia con diagnósticos de salud mental y el consumo de sustancias; mejorar el acceso a poblaciones de difícil acceso; aumentar el número de personal de apoyo entre compañeros y/o voluntarios; y aumentar el número de personas involucradas en el sistema de justicia penal que accedan tratamiento para sus necesidades de salud mental.

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Programa de Bienestar- El Centro de Bienestar, es una cadena de consumidores mayores de 18 años, cuya misión es implementar un programa de bienestar y servicios de apoyo para adultos con un diagnóstico significativo y persistente de salud mental participando en servicios en una de las clínicas de salud mental. Actualmente hay dos centros de bienestar, uno en la ciudad de El Centro sirviendo la mayor parte del sur en el condado y otro en la ciudad de Brawley sirviendo más al norte. Los Programas de Bienestar cuyo ofrecen servicios que se enfocan en habilidades sociales, habilidades de recuperación, estímulo, bienestar, autoestima positiva y participación comunitaria. El Programa del Centro de Bienestar se ha asociado con agencias externas para ofrecer a los consumidores clases educativas enfocadas en pre-empleo, preparación para el empleo y capacitación laboral, además de ayudarles a obtener un diploma de escuela secundaria, GED, o buscar un título universitario. Los consumidores también tienen acceso a computadoras e Internet para ayudarles a completar las tareas escolares (por ejemplo, investigación, tareas y proyectos). El personal del Centro de Bienestar incluye ahora un instructor de música que proporciona instrucción vocalización en grupo, individual e instrumental. También se ofrece a los consumidores la oportunidad de asistir a clases de inglés como segundo idioma, artes y oficios, Tai Chi, fotografía, autoestima, habilidades para la vida, cocina, bordado/costura y computadoras.

Durante el año fiscal 2019-2020, el Centro de Bienestar de Bienestar implementaron el modelo de Manejo de Enfermedad y Recaída (IMR, por sus siglas en inglés) que cubre una serie de temas sobre estrategias de recuperación. Los módulos se cubren durante un período de 10 meses. El centro continuó utilizando también el Plan de Acción de Bienestar y Recuperación (WRAP, por sus siglas en inglés) como una herramienta para monitorear la visión de los clientes hacia su propia recuperación mental y medir el nivel de independencia y conexión social. Durante este mismo período, el Centro de Bienestar sirvió como plataforma para contratar a 34 voluntarios o empleados de ayuda de medio tiempo, entre los participantes del programa. El personal tuvo la oportunidad de proporcionar funciones de apoyo, como líderes de actividades, manejo de grupos educativos y/o actividades, u obtener empleo de medio tiempo con el Centro de Bienestar.

Para los años fiscales 2020-2021 y 2022-2023, el Centro de Bienestar aumentará la participación de los consumidores en el modelo Manejo de Enfermedad y Recaída que son módulos educativos que promueven la auto eficiencia, el bienestar y la recuperación estable; aumentar el número de canalizaciones al programas educativos y/o vocacionales; mejorar la participación en actividades de salud física que ayudan a disminuir el índice de masa corporal de los consumidores; aumentar el monitoreo del bienestar, la recuperación y la autosuficiencia de los clientes completando la herramienta WRAP del consumidor.

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El Programa de Alcance y Compromiso provee servicios de extensión a personas con discapacidades mentales gravemente y afectadas emocionalmente quienes no han sido alcanzadas o quienes no han recibido servicios en donde habitan, incluyendo aquellos sin hogar, para reducir el estigma asociado al recibir tratamiento de salud mental, y aumentar acceso a los servicios de salud mental. El programa ayuda a los individuos en obtener servicios y tratamiento de salud mental, proporcionando información relacionada con los programas y servicios disponibles para el cuidado de salud mental; proceso de admisión; realizar visitas domiciliarias; asistencia en programar una cita para la primera evaluación; y cuando es necesario proveer servicios de transporte cuando haya una cita programada para la primera evaluación si es necesario.

El Programa de Alcance y Compromiso también es responsable de llevar a cabo actividades de extensión para que los clientes con problemas emocionales graves y personas con alguna enfermedad mental severa, y sus familiares, tengan la oportunidad de participar en el proceso de planificación del programa comunitario.

Para el año fiscal 2019-2020, los impactos considerables para el Programa de Alcance y Compromiso fueron la participación durante el “Mes de la Salud Mental” en el mes de mayo incluyendo la Feria Informativa para la Prevención del Suicidio en la Reserva Quechan en la cuidad de Winterhaven; Eventos de alcance en la escuela preparatoria Southwest High School ubicado en El Centro; y un evento de Concientización sobre Salud Mental centrado en el tema de la Inclusión se llevó a cabo en el Colegio del Valle Imperial.

Para los años fiscales 2020-2021 y 2022-2023, el Programa de Alcance y Compromiso continuará aumentado los contactos de alcance con las poblaciones indicadas en las encuestas de alcance y que son grupos de meta para ICBHS. El Programa de Alcance y Compromiso continuará trabajando para reducir el estigma asociado con la recepción de tratamiento de salud mental y el aumento del acceso a los servicios de salud mental.

Servicios de Enlace y Apoyo Transitorios (TESS, por sus siglas en inglés) provee actividades de alcance comunitario a personas mayores de 14 años de edad, que no han sido alcanzadas o atendidas y con llevan disturbio emocional severo o una enfermedad de salud mental severa. El Programa provee servicios individualizados a jóvenes y adultos jóvenes, adultos, y personas de la tercera edad con rehabilitación de salud mental, y administración de caso quienes son personas que han pasado por una crisis personal en su vida y a quienes se le han dado intervención de crisis involuntario o voluntario. El objetivo del programa es proporcionar servicios de apoyo mientras las personas pasan a tratamiento ambulatorio; como las personas bajo la tutela del estado que han sido dados de alta recientemente, los consumidores dados de alta de hospitales psiquiátricos o de la Unidad de Crisis de ICBHS, incluyendo el intento de reconectar con aquellos que no han asistido a sus citas con ICBHS. El Programa TESS

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proporciona servicios de cuidado continuo. Las referencias establecidas a través del programa TESS se proporcionan con servicios de seguimiento de cuidado continuo, con el objetivo de garantizar la prestación de servicios a las personas que obtengan servicios de salud mental y de consumo de sustancias.

Los servicios disponibles para los consumidores en el Programa TESS incluyen la evaluación inicial de ingreso; apoyo a los medicamentos; servicios de salud mental enfermería y técnico de rehabilitación; administración de casos; y la intervención en episodios de crisis. El Programa TESS proporciona vinculación con la variedad de recursos comunitarios, incluyendo, pero no limitado a: refugios de emergencia, asistencia con ropa y alimentos; vivienda permanente; beneficios de seguro de discapacidad o retiro; Ayuda Monetaria por medio del Departamento de Servicios Social; tratamiento de abuso de sustancias y/o referencia a rehabilitación; referencia a médico general, dentista y/ó optometrista; y otros programas ICBHS y recursos comunitarios. El Programa TESS también es responsable de implementar la primera y segunda Fase del Modelo de Identificación y Referencia Temprana (PIER) de Portland.

Para los años fiscales 2017-2018 y 2019-2020, los impactos considerables fueron la mejoría de los servicios de acceso inmediata y la coordinación de servicios con el personal del hospital psiquiátrico con el fin de garantizar que los consumidores dados de alta estuvieran vinculados a los servicios de salud mental en su comunidad de residencia. Este enfoque ayudó en la disminución de las readmisiones hospitalarias, así como una mayor continuidad en servicios.

Programa de Servicios de Apoyo a la Participación Comunitaria (CESS, por sus siglas en ingles) – A partir de enero de 2019 se implementó el Programa CESS para proporcionar alcance y enlace para vincular a las personas de 14 años o mayores, con servicios ambulatorios de salud mental basados en diagnósticos médicas. Como TESS, CESS también asiste a clientes con SED y SMI proporcionando servicios a poblaciones especiales y/o difíciles de alcanzar en la comunidad, incluyendo refugios para personas sin hogar, departamentos de salas de emergencia, cárceles y comunidades no centrales y pequeñas.

Para el año fiscal 2018-2019, algunos de los impactos considerables fueron la difusión de materiales informativos en eventos en las ciudades de Niland, Westmorland y Winterhaven, cuales son ciudades de zonas aisladas del Condado Imperial; vinculación de servicios en tiempo real para personas sin hogar al contar con personal de ICBHS en un refugio local de Womenhaven; llevó a cabo esfuerzos de colaboración con el Departamento de Policía de El Centro para identificar a las personas sin hogar o en riesgo de estar sin hogar con el fin de proporcionar vinculación y educación; tener personal de ICBHS tanto en la sala de emergencias del Hospital El Centro Regional Centro Médico así como en la Cárcel del Condado Imperial ha permitido el compromiso oportuno y la vinculación con los servicios de salud mental.

Para los años fiscales 2020-2021 hasta 2022-2023, el programa CESS continuara aumentando el compromiso y la concientización sobre servicios disponibles para determinados grupos de edad, incluido el aumento de la accesibilidad de los servicios de salud mental a las personas sin hogar; mejorara la colaboración con los refugios locales para personas sin hogar; transferirá con éxito a los clientes a las clínicas

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ambulatorias dentro de los 30 días de admisión; aumentara las presentaciones de alcance y las oportunidades de desarrollar en redes y poner llegar a las poblaciones desatendidas o con limitación de servicios; mejorara los servicios de salud mental en la cárcel del Condado; y agilizara los servicios para aquellos que son liberados de la cárcel.

Programa de Tratamiento Ambulatorio Asistido y Programa de Plena Cooperación se dirigirá a personas de 18 años y mayores con SMI con el objetivo de interrumpir el ciclo de hospitalización, encarcelamiento y riesgo de falta de vivienda. El programa promoverá el bienestar y la recuperación para los adultos que no han podido y/o no están dispuestos a participar en los servicios de salud mental de forma voluntaria. El modelo está pendiente a desarrollarse. Programa Modelo de Identificación y Referencia Temprana de Portland y el Programa de Cooperación Completa (FSP) (PIER, por sus siglas en ingles) - A partir del primero de febrero de 2019, el programa PIER-FSP se implementó en su tercera Fase del Modelo PIER. Esta fase proporciona grupos multifamiliares que proporcionan una oportunidad para que la familia se reúna con personal especializado para aprender desde el inicio de servicios sobre los beneficios de la importancia de centrarse en la recuperación y la resiliencia, la toma de decisiones compartidas centradas al cliente y el mantenimiento de perspectivas terapéuticas optimistas.

Los impactos más considerables en la comunidad a partir del primero de febrero de 2019, el programa PIER-FSP llevó a cabo cuatro (4) presentaciones, 31 mesas informativas y asistió a 13 sitios para difundir folletos por toda la comunidad; basado en el alcance del programa PIER-FSP recibió 14 referencias. En diciembre de 2019, el programa PIER graduó su primer grupo que estaba compuesta por 3 consumidores y sus familiares y/o personas de apoyo. Un cambio significativo para los años fiscales 2020-2021 y 2022-2023, el programa CESS será responsable de implementar la primera y segunda Fase del modelo PIER, que respectivamente consisten en alcance y compromiso y evaluación para determinar los criterios de admisión. Se llevará a cabo una consolidación del modelo PIER en el marco de PIER-FSP con el fin de realizar un seguimiento más eficaz de los servicios.

Para los años fiscales 2020-2021 y 2022-2023, las metas y objetivos del programa incluyen llevar a cabo la educación PIER y el alcance a la comunidad y dentro del departamento de ICBHS con el fin de aumentar los clientes referidos y atendidos; educar sobre los síntomas prodrómicos o activos de los principales trastornos psicóticos a través del alcance y enlace comunitario, las capacitaciones y las presentaciones; la recopilación de datos de evaluación y data demográfica para medir los resultados y el rendimiento; y mejorar la capacidad mediante el entrenamiento de personal adicional en el modelo PIER.

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Prevención e Intervención Temprana

Los programas de Prevención e Intervención Temprana aplican un enfoque del sistema de "primera ayuda". El objetivo es involucrar a las personas antes del desarrollo de SMI o SED, o disminuir la necesidad de tratamiento de salud mental adicional u extendido facilitando el acceso a apoyos en los primeros signos de problemas de salud mental. Los programas proporcionados a través de la Prevención y la Intervención Temprana incluyen:

Prevención

Las actividades de prevención también incluyen aquellas que se centran en proporcionar información y educación a niños/jóvenes, padres, familiares, educadores, administradores y agencias o proveedores de atención de niños y jóvenes con el fin de identificar a las personas de alto riesgo o que puedan estar presentando signos tempranos de enfermedad mental o trastornos emocionales. La finalidad es de vincularlos con el tratamiento u otros recursos. Las actividades de prevención se llegan a realizar en grupos grandes o pequeños en ferias de salud, ferias profesionales y presentaciones escolares sin ningún examen previo de asistencia para obtener tratamiento de la salud mental.

Para los años fiscales 2020-2021 y 2022-2023, el componente de prevención del Programa de Prevención e Intervención Temprana seguirá centrándose en la implementación de actividades de prevención universal, que incluyen el Programa de formación, Los Años Increíbles, así como actividades de alcance y educación dirigidas a poblaciones limitadas en servicios, con el intento de disminuir la probabilidad de que los niños y jóvenes desarrollen trastornos mentales.

Prevención - Terapia Cognitiva Conductual Centrada en el Trauma (TF-CBT, por sus siglas en ingles) es un modelo de prevención para atender las necesidades de una población prioritaria de niños y adolescentes, de 4 a 18 años, que han estado expuestos a experiencias traumáticas. El modelo TF-CBT provee el desarrollo de enfermedades mentales en caso de un evento traumático de la vida. Los servicios de prevención se ofrecen en la comunidad en lugares como escuelas, hogares, lugares religiosos, etc...

En el año fiscal 2018-2019, el TF-CBT sirvió a un total de 111 niños de los cuales 44 completaron con éxito el modelo TF-CBT. El Cuestionario de Resultados Juveniles y Auto Reportado y el índice de reacción por trastorno de estrés traumático de la Universidad de California de Los Ángeles (UCLA) fueron las herramientas utilizadas para monitorear los resultados del progreso. Las herramientas aplicadas durante este período de tiempo demostraron que la TF-CBT sigue siendo eficaz para mejorar su funcionamiento general y tuvieron reducción en los síntomas de los niños/jóvenes que vivieron experiencias traumáticas.

Los objetivos para los años fiscales 2020-2021 y 2022-2023 incluyen el aumento de psiquiatras que puedan ofrecer TF-CBT; seguir recopilando datos demográficos y de evaluación para evaluar el desempeño de la intervención; continuar utilizando las herramientas descritas para monitorear los síntomas, comportamientos y evaluar los resultados; y continuar proporcionando información sobre los resultados del servicio a las agencias de la comunidad.

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Los Años Increibles es una práctica integral basada en evidencia con un conjunto de planes de estudio diseñado para proporcionar a los padres las habilidades necesarias para promover el desarrollo de los niños en un ambiente positivo, fomentar las relaciones, reducir la disciplina severa y fomentar la capacidad de los padres para promover el desarrollo social y emocional de los niños. El programa se enfoca en fortalecer las competencias de crianza y fomentar interacciones positivas entre padres e hijos y apegos para niños de 2 a 12 años. Los servicios se prestan a través de contratos con el Consejo de Prevención del Abuso Infantil (CAP, por sus siglas en ingles) y el programa Enseñar, Respetar, Educar, Empoderara a Sí mismo (TREES, por sus siglas en ingles). Los planes de estudio se ofrecen sin costo alguno en inglés o en español en entornos no tradicionales, como escuelas, programas después de la escuela, programas después de la escuela, iglesias o en centros de recursos. Las referencias al Programa de Años Increíbles son hechas por agencias comunitarias o por el enlace de los padres.

En el año fiscal 2018-2019, el Programa de Años Increíbles que se ofreció a través del Consejo CAP y el programa TREES proporcionó servicios a más de 700 padres. Ambos contratos proporcionaron a los participantes principales herramientas previas y posteriores a los servicios para medir sus habilidades de formación; así como la Entrevista de Prácticas de Crianza (PPI, por sus siglas en inglés) demostró áreas de mejoría en las prácticas de crianza de los participantes al final del plan de estudios.

Para los años fiscales 2020-2021 y 2022-2023, los objetivos del Programa de Años Increíbles es seguir llevando a cabo grupos tanto en inglés como en español en entornos no tradicionales y seguros; incluir participantes de poblaciones de difícil acceso, incluir el alcance y enlace entre los nativos americanos en entornos comunitarios accesibles; evaluar la eficacia del programa y garantizar la fidelidad del modelo mediante la recopilación continua de datos; y proporcionar información sobre los resultados a agencias comunitarias.

Programa de Reducción del Estigma y la Discriminación

Programa de Reducción del Estigma y la Discriminación - PEI utiliza una estrategia universal para reducir el estigma y la discriminación relacionados con la salud mental. El programa se centra en reducir los sentimientos negativos, actitudes, creencias, percepciones, estereotipos y/o discriminación relacionada con ser diagnosticado con una enfermedad mental, tener una enfermedad mental o buscar servicios para su salud mental.

Las actividades para disminuir el estigma y la discriminación incluyen actividades de divulgación, capacitaciones y grupos educativos entregados a grupos grandes y

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pequeños en agencias comunitarias y al personal de las escuelas. El programa semanal de radio “Exprésate" y "Let’s Talk About It" en ingles se utilizan como una plataforma con fines educativos sobre temas que tienen impactos significativos en la salud mental. La transmisión se puede acceder en la página de internet: http://talks.kxoradio.com.

En el año fiscal 2018-2019, el Programa de Estigma y Discriminación proporcionó un total de 447 grupos educativos y capacitaciones. Durante las sesiones de educación pequeña, el personal del programa proporcionó una encuesta de estigma, la Escala de Comportamiento Informado e Intencionado (RIBS, por sus siglas en ingles), como una herramienta de evaluación previa y posterior en las sesiones. La encuesta pregunta sobre la experiencia y los puntos de vista de los participantes en relación con las personas que tienen una enfermedad mental. Sobre la base de los resultados de la encuesta se confirmó que proporcionar actividades de reducción del estigma y la discriminación crea un cambio en la forma en que se ve y perciben a las personas con enfermedades mentales.

Para los años fiscales 2020-2021 y 2022-2023, el programa de estigma y discriminación seguirá proporcionando sus actividades a través de capacitaciones y educación a la comunidad en general; recopilará información demográfica sobre las poblaciones atendidas; a partir del año fiscal 2019-2020, el programa comenzó a utilizar la encuesta de Medidas, Resultados y Evaluación de Calidad (MOAQ, por sus siglas en inglés) durante las actividades de divulgación y continuará utilizándose esta como su herramienta de evaluación del programa; proporcionara resultados de información a las partes interesadas de la comunidad.

Programa de Prevención de ROP del Valle Imperial para Estudiantes en Foster Care: Rising Stars

ICBHS se contratará con el Programa Ocupacional Regional del Valle Imperial (IVROP, por sus siglas en ingles) para estos próximos tres (3) años fiscales 2020-2021 hasta 2022-2023 para implementar un nuevo programa de Prevención e Intervención Temprana (PEI) dirigido a estudiantes de cuidado de crianza temporal (foster care) de 5 a 18 años. IVROP implementará Rising Stars (RS, por sus siglas en ingles), un programa de prevención que proporcionará servicios a al menos 225 estudiantes en edades escolares (K-12) que son identificados como niños/jóvenes actualmente en foster care inscritos en distritos escolares locales.

El programa RS colaborará con el personal de ICBHS, el personal de Servicios Sociales del Condado de Imperial (CWS, por sus siglas en ingles), el personal de los distritos escolares locales y otras partes interesadas de la comunidad para ayudar a los estudiantes en foster care a superar el impacto del trauma. El programa RS tiene una fecha de inicio prevista del 1 de julio de 2020 y operara hasta el 30 de junio de 2023. El objetivo de este programa PEI es reducir los factores de riesgo de enfermedades mentales y mejorar los factores de protección de los estudiantes adoptivos. El personal de RS proporcionará servicios preventivos tales como actividades de aprendizaje emocional / social, desarrollo de liderazgo, mejora de la autoestima, talleres de actividades de desarrollo, actividades de creación de equipos, tutoría, mejora académica, actividades de enriquecimiento, viajes de campo educativos, talleres de preparación universitaria, talleres de habilidades de estudio y talleres STEAM. Todas las

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estrategias utilizadas por RS serán culturalmente competentes y lingüísticamente apropiadas para la población objetivo.

Los objetivos para el año fiscal 2020-2021 hasta el año fiscal 2022-2023 para RS es servir al menos 225 estudiantes en edad escolar (K-12) que son identificados como estudiantes actuales en foster-care que residen en el Condado de Imperial; recopilar datos demográficos relevantes de los estudiantes participantes para cumplir con las regulaciones PEI; presentar datos en los informes de rendición de cuentas públicas de este programa de Prevención e Intervención Temprana (PEI); a todos los estudiantes de RS se les proporcionará un cuestionario ACE para fines de presentar informes; el personal de RS recopilará datos de preselección y datos de publicación de las herramientas utilizadas en el programa; mejorar la autoestima, el sentido de esperanza y la resiliencia de los estudiantes en foster-care para evitar enfermedades de salud mental; mejorar las competencias socioemocionales, las actividades de desarrollo y otros factores de protección para reducir los resultados negativos; proporcionara orientación positiva y servicios de tutoría a los estudiantes en foster-care; y mejorar las habilidades de estudio, competencias de habilidades básicas, preparación de estudiantes específicos para mejorar sus resultados educativos y prepararlos para la educación superior.

Intervención Temprana

Intervención Temprana - Programa de Terapia Cognitiva Conductual Centrada en el Trauma (TF-CBT, por sus siglas en inglés) es un programa de intervención temprana que aborda las necesidades de los niños y jóvenes de la comunidad que han estado expuestos a traumas. El Programa TF-CBT se utiliza como una intervención para tratar a niños y adolescentes, de 4 a 18 años, que han estado expuestos a una experiencia traumática. Al proporcionar actividades de prevención e intervención temprana, la salud mental se convierte en parte del bienestar de las personas y la comunidad, reduciendo el potencial de estigma y discriminación contra las personas con enfermedades mentales.

El modelo TF-CBT se implementa como una actividad de intervención temprana con el objetivo de evitar que las enfermedades mentales se vuelvan graves e incapacitantes. Se está proporcionando TF-CBT para ayudar a los niños, los jóvenes y sus padres a superar los efectos negativos de los acontecimientos traumáticos de la vida, como el abuso sexual o físico infantil; pérdida traumática de un ser querido; violencia doméstica, escolar o comunitaria; o exposición a desastres naturales (terremotos), ataques terroristas o traumas de guerra. TF-CBT incorpora intervenciones cognitivas y conductuales con terapias tradicionales de abuso infantil que se centran en la mejora de la confianza interpersonal y el empoderamiento.

En el año fiscal 2018-2019, el TF-CBT sirvió a un total de 151 niños/jóvenes, de los cuales 28 completaron con éxito el modelo TF-CBT. El Cuestionario de Resultados Juveniles (YOQ) / YOQ Auto Reportadas (YOQ-SR) y el índice de reacción por trastorno de estrés traumático (PTSD-RI, por sus siglas en ingles) de la universidad de UCLA fueron las herramientas de medición utilizadas para monitorear los resultados del progreso. Las herramientas de medición aplicadas durante este período de tiempo

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demostraron que la TF-CBT sigue siendo eficaz para mejorar la salud mental y el funcionamiento general de los niños/jóvenes que vivieron experiencias de traumas.

Los objetivos para los años fiscales 2020-2021 y 2022-2023 incluyen ofrecer TF-CBT como una estrategia de intervención temprana para superar las deficiencias funcionales en niños/jóvenes; recopilar datos demográficos y de evaluación para evaluar los resultados; continuar utilizando las herramientas descritas para monitorear los síntomas y comportamientos y evaluar los resultados; recopilar información demográfica sobre la población atendida; y proporcionar información sobre los resultados del servicio a las partes interesadas de la comunidad.

El Programa de los Primeros Pasos al Éxito (FSS, por sus siglas en inglés) fue un proyecto de Innovación en el Condado Imperial de 2014-2019 que ahora ha pasado, debido a su éxito, como un programa de Intervención Temprana a partir de abril de 2019. La transición fue aprobada por las partes interesadas presentes en el Comité Directivo de MHSA el 18 de marzo de 2019. El objetivo del entonces Plan de Innovación era desarrollar y mantener una colaboración interinstitucional efectiva entre el ICBHS y el sistema educativo local, con un sistema definido para proporcionar servicios de salud mental en el entorno escolar a los niños pequeños, de cuatro a seis años de edad, que están experimentando problemas de comportamiento y emocionales o están en riesgo de enfermedad mental grave, y son una población desatendida o limitada en servicios. Mediante la implementación conjunta del FSS y su base evidenciar, el ICBHS sería capaz de replicar y ampliar los esfuerzos de colaboración con los distritos escolares en todo el condado y, en el proceso, desarrollar una relación de colaboración sólida y eficaz. El FSS fue un proyecto de refuerzo positivo diseñado para ayudar a los niños a desarrollar habilidades sociales que les ayudarán a tener éxito en la escuela y en el hogar. Las intervenciones fueron proporcionadas por técnicos de rehabilitación de salud mental (MHRT) en lugar del personal escolar. En el proyecto de 5 años se capacitó a un total de 51 profesores en El FSS. El programa FSS también involucró a padres/tutores legales/cuidadores de niños de kínder. El FSS utilizó el siguiente modelo: Padres Alcanzan y Sobrellevan a través de Estrategias de Empoderamiento (PRAXES, por sus siglas en inglés) que es una intervención que apoya el desarrollo e implementación de habilidades aprendidas por los niños. Dentro del modelo PRAXES, el índice de estrés de los padres/personas con tutela legal es medida por (PSI, por sus siglas en inglés) y esta se aplica en la primera y última sesión para evaluar el nivel de estrés. La Lista de Verificación de Síntomas Pediátricos (PSC-35) y el Cuestionario de Resultados Juveniles (YOQ) también fueron herramientas de monitoreo utilizadas para evaluar el progreso de los participantes.

En el año fiscal 2018-2019, el programa FSS proporcionó servicios a 95 niños y aproximadamente 119 padres y/o tutores legales y/o cuidadores. Como programa de

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intervención temprana, los datos para el año fiscal 2018-2019 (4/1/2019 a 6/30/2019), el programa FSS proporcionó servicios a 56 niños y aproximadamente 70 padres y/o tutores legales y/o cuidadores. El programa FSS ha demostrado ser un programa efectivo de intervención temprana basado en la disminución de las puntuaciones posteriores del PSC-35, YOQ y PSI.

Los objetivos y metas para los años fiscales 2020-2021 y 2022-2023 para el FSS como programa de intervención temprana será mantener relaciones de colaboración entre la salud mental y la educación; ampliar los servicios a otras escuelas primarias para cubrir más áreas del Condado Imperial; proporcionar capacitación a otros maestros y MHRT; aumentar la concientización de los padres y los maestros; llevar a cabo la recopilación de datos con fines de evaluación; proporcionar información sobre los resultados a la comunidad.

Innovación

Los programas de innovación ofrecen oportunidades para aprender algo nuevo o algo que tiene el potencial de transformar el sistema de salud mental. Los programas de innovación son enfoques novedosos, creativos e ingeniosos de salud mental que promueven la recuperación y la resiliencia y conducen al aprendizaje que promueve la salud mental. El programa proporcionado a través de la Innovación incluye:

Equipo de Participación Positiva (PET, por sus siglas en inglés) – El ICBHS tiene dificultad en involucrar y enlazar a poblaciones difíciles de alcanzar que necesitan servicios de salud mental. El ICBHS ha utilizado varias estrategias en los esfuerzos para aumentar el acceso a los servicios a poblaciones limitadas en servicios.

El ICBHS llevó a cabo un extenso Proceso de Planificación de Programas Comunitarios (CPPP, por sus siglas en inglés) y en los esfuerzos por tener en cuenta a los miembros de la comunidad y a las partes interesadas donde se proporcionaron comentarios sobre las necesidades de la comunidad, y a través de su participación en la toma de decisiones en torno al diseño y la implementación del Plan de Innovación. Como resultado del proceso de CPPP, durante el año 2018-2019, se desarrolló un nuevo proyecto innovador de MHSA: Equipo de Participación Positiva (PET, por sus siglas en ingles). El componente innovador del proyecto PET es utilizar un perro, no para terapia, sino como una herramienta para involucrar a los clientes en el tratamiento de salud mental. El uso de perros en un ambiente de salud mental no es innovador; sin embargo, el Proyecto de Innovación del Condado Imperial planea 1) integrar perros en clínicas ambulatorias para proporcionar un ambiente de clínica atractivas y amigable para involucrar a los clientes en el tratamiento; y 2) integrar a los perros en las actividades de alcance como una forma de ganar interés individual y aprovechar la oportunidad de proporcionar educación sobre enfermedades mentales y servicios para aumentar el acceso a los servicios. Esta estrategia conducirá a la reducción del estigma relacionado con la salud mental y aumentará la motivación para participar en el tratamiento y mantener citas. El Proyecto PET tendrá la participación del cliente y el alcance y enlace comunitario como su componente principal,

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Para implementar el programa PET y tener acceso a perros entrenados para las estrategias de alcance y enlace, ICBHS desarrolló un contrato con la Sociedad Humana local del Condado Imperial (HSOIC, por sus siglas en inglés). El HSOIC proporcionará perros entrenados en obediencia; personal capacitado en manejo de los perros entrenados; programa de capacitación para perros, manejadores y personal de ICBHS; cuidado de la salud de los perros, el aseo y la alimentación de los perros; y transporte para la entrega diaria de perros a clínicas designadas o lugares donde se proporcionarán servicios y actividades de alcance y enlace en la comunidad.

La Junta de Supervisores del Condado Imperial del día 20 de noviembre de 2018 y fue presentada a la Comisión de Supervisión y Rendición de Cuentas de Salud Mental (MHSOAC, por sus siglas en inglés) el 8 de enero de 2019. El 28 de febrero de 2019, el Condado Imperial presentó el Proyecto PET al MHOAC en Sacramento y fue aprobado el 29 de marzo de 2019 por $2,165,138 por 3 años. Una vez aprobado por el MHSOAC, ICBHS desarrolló un contrato con HSOIC. ICBHS también desarrolló un contrato con Todd Sosna, Ph.D. Management Consulting (TSMC, por sus siglas en inglés) para evaluar y analizar el proyecto PET.

Los objetivos para los años fiscales 2020-2021 y 2022-2023 son ejecutar plenamente los contratos con la HSOIC y la TSMC; proporcionar encuestas a las personas durante sus citas iniciales y durante los eventos de alcance y enlace y proporcionar datos a TSMC con fines de evaluación; obtener datos de nivel de servicio; obtener datos de encuestas de los consumidores/tutores legales/cuidadores

sobre su experiencia relacionada con la presencia de perros; obtener datos de la encuesta de los miembros de la comunidad durante los eventos de divulgación; difundir información sobre el progreso del Proyecto de Innovación del PET a la comunidad.

Instalaciones y Necesidades Tecnológicas

A. Empoderamiento del Consumidor y la Familia a. Quioscos del Portal de Consumidores

Con la implementación de MyHealthPointe en 2016, el Portal del Consumidor ha estado disponible para que los clientes se inscriban y tomen ventaja de los beneficios de usar el portal. Algunos de los beneficios de usar el portal incluyen

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recordatorios de citas a través de textos privados, listas de medicamentos actuales y pasadas, ver resultados de laboratorios y referencias a otros sitios relacionados con el apoyo para el tratamiento de salud mental. ICBHS está planeando instalar quioscos adicionales en varias clínicas en el Condado de Imperial. El objetivo para este próximo periodo de servicios es completar la instalación y configuración de las ubicaciones restantes. El departamento de informática de ICBHS ya está en posesión de los Chromebooks restantes y está coordinando para obtener el equipo necesario para crear quioscos en las ubicaciones pendientes.

b. Actualización de Computaras en el Centro de Bienestar

Para los años fiscales 2020-2021 hasta 2022-2023, ICBHS planea actualizar las computadoras para proporcionar a los consumidores una tecnología más actual. Al considerar la mejor tecnología para proporcionar esta plataforma, el departamento de informática del Condado de Imperial recomendó el uso de Chromebooks por ser menos costosos, más fáciles de configurar, menos vulnerables a la manipulación y la facilidad en proporcionar el acceso necesario a Internet a través de Google Chrome. ICBHS busca establecer un laboratorio de trabajo con Chromebooks o una opción alterna para satisfacer las necesidades de los consumidores.

B. Servicios Consultativos – Uso significativo, capacitación del personal y Registros

Electrónicos de Salud (EHR, por sus siglas en ingles) a. XPIO (por sus siglas en inglés) Servicios de Contratación

ICBHS contrató con XPIO Health, un consultor que tiene las habilidades para apoyar los esfuerzos del Departamento con el cumplimiento de los Objetivos de Uso Significativo y actualmente está entrando en la 3era fase que cubre el cumplimiento de las reglas y requisitos de seguridad de HIPAA (por sus siglas en ingles), así como la Evaluación Anual de Riesgos de Seguridad. XPIO también ofrece servicios de capacitaciones que están disponibles en la plataforma de E-learning ICBHS para proporcionar capacitación a todo el personal de ICBHS en las áreas de seguridad, privacidad y cumplimiento de HIPPA. Los objetivos para los próximo tres años incluyen a) Trabajar con XPIO para la preparación anual de las tres capacitaciones mencionadas anteriormente, así como la Capacitación Anual de Competencia Cultural. b) Trabajar con XPIO para preparar MyAvatar para informar sobre la 3era Etapa de Uso Significativo para los profesionales elegibles que califican para el programa y c) Trabajar con XPIO para completar la Evaluación Anual de Riesgos de Seguridad y continuar evaluando el plan de contingencia de los sistemas.

b. Capacitación del Personal

Los cambios tecnológicos están aumentando rápidamente, y el personal de Sistemas Informáticas debe mantenerse al día sobre los próximos cambios del registro médico electrónico, MyAvatar. El proveedor de la aplicación, NetSmart, ofrece la oportunidad de capacitaciones de módulos estructurados, una conferencia nacional anual y una conferencia regional anual. Los objetivos y metas para el año 2020-2021 hasta 2022-2023 es invertir en capacitaciones para dos nuevos

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funcionarios de sistemas informáticas y asistir a las conferencias anuales ofrecidas por NetSmart.

C. Soluciones Móviles en Telecomunicaciones

ICBHS está en las etapas finales de la transición a registros de salud electrónicos en todas las clínicas. La situación actual de la pandemia (COVID-19) han identificado áreas de oportunidad para las clínicas y nuestras soluciones móviles. El ICBHS necesita tener más información y equipos más fácilmente disponibles para proporcionar servicios continuos. El proveedor de registros de salud electrónico NetSmart tiene una solución que se está utilizando actualmente para implementar dispositivos electrónicos móviles. El nombre de la herramienta es Clinician, que permite a un usuario acceder y actualizar los expedientes del cliente, planes de tratamiento, notas de progreso, entradas de servicio, datos demográficos del cliente y otros formularios en MyAvatar. Esta herramienta permite al personal salir a la comunidad sin necesidad de conexión a Internet, proporcionar servicios desde el hogar y servicios de documentos proporcionados. La solución permite la visualización de los datos almacenados y la creación de nuevos datos dentro del dispositivo móvil durante la sesión fuera de línea y una vez que el personal vuelve a la oficina y conecta el sistema y así sincronizar los datos con el registro de salud electrónico. El ICBHS desea comprar equipos adicionales para el uso de esta herramienta con el fin de aprovechar plenamente la tecnología y así facilitar la transición a un registro médico electrónico completo, de modo que la información siga estando disponible para el personal, incluso cuando esté fuera de la oficina y/o durante situaciones de emergencia. La plataforma Clínica, que actualmente está a prueba, apoya el esfuerzo de ICBHS para mantener la continuación de servicios. Las tabletas tienen una pantalla táctil que permite obtener la firma del consumidor sin la necesidad de otro equipo adicional. El objetivo para los años 2020-2021 hasta 2022-2023 es proporcionar a cada programa un mínimo de dos (2) dispositivos electrónicos que el personal podría usar dando servicios en la comunidad. Se estima que se necesitaran 50 tabletas Dell Windows para las clínicas y 100 cámaras web necesarias para implementar telecomunicaciones móviles al personal.

Educación y Capacitación de la Fuerza Laboral

El componente de Educación y Capacitación de la Fuerza Laboral (WET, por sus) proporciona educación y capacitación a todas las personas que proporcionan servicios directos o de apoyo en el Sistema Público de Salud Mental. La misión de WET es de desarrollar y mantener una fuerza de trabajo suficiente capaz de proporcionar servicios culturalmente competentes y orientados al consumidor y a la familia que promuevan el bienestar, la recuperación y la resiliencia, y conduzcan a resultados basados en evidencia y basados en el valor.

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Para los años fiscales 2020-2021 hasta 2022-2023, el ICBHS se enfocará en el área de Capacitación y Asistencia Técnica mediante una Capacitación de Intérpretes de Salud Mental

para el personal del ICBHS. La Capacitación de Intérpretes de Salud Mental para Intérpretes está diseñada para sumergir al personal bilingüe, que actualmente sirve como intérprete en un entorno de salud mental, en los principios y prácticas de las habilidades de comunicación de intérpretes. Los temas para la capacitación incluyeron una discusión sobre regulaciones federales y estatales, comunicación en culturas de alto y bajo contexto en comunicación verbal y no verbal, el proceso de interpretación, roles del

intérprete, técnicas de interpretación y terminología de salud mental.

Además, el ICBHS implementará el modelo de Tratamiento Comunitario Asertivo (ACT, por sus siglas en inglés) a través de una capacitación, ya trata de una práctica ampliamente investigada basada en la evidencia y que consiste en un equipo transdisciplinario que proporciona servicios intensivos a las personas con SMI y concurrentes con el consumo de sustancias para así maximizar sus resultados de recuperación. Se ha demostrado que ACT es eficaz en una variedad de medidas, incluida la reducción de los días hospitalarios y la estabilidad de la vivienda. La capacitación también revisará la medida de fidelidad y su aplicación para los equipos de asociación de servicio completo, incluyendo a los que prestan servicios a personas dentro del sistema de justicia penal.

ICBHS también está planeando contratar con el Portland Dialectical Behavior Therapy (DBT) Institute para un programa de capacitación e implementación de Terapia de Comportamiento Dialectico (DBT, por sus siglas en ingles) para incorporase en todo el sistema de los programas de ICBHS. La Iniciativa de Implementación Integral y Capacitación de Terapia de Comportamiento Dialéctico (DBT CITI) es una innovadora experiencia dividida en dos partes y proporcionada en un periodo aproximado de 10 días, donde el objetivo principal es construir un programa DBT fuerte y adherente, una capacitación clínica de DBT excepcional y un equipo de consulta en DBT altamente eficaz. El enfoque aplica lo mejor de los procesos de capacitación e implementación y los métodos desarrollados por la Dra. Marsha Linehan, Kelly Koerner, Linda Dimeff y sus colegas de la Universidad de Washington, BTECH, & BTECH Research en las últimas dos décadas. La capacitación prepara a los aprendices y programas para la Acreditación y Certificación DBT de Linhan. Como parte del Plan WET a nivel estatal de cinco años (2020-2025), ICBHS aportará su parte financiera durante los años fiscales 2020-2021 hasta 2022-2023. El propósito del Plan WET en todo el Estado es guiar los esfuerzos para mejorar y ampliar la fuerza laboral del sistema de salud mental publica (PMHS, por sus siglas en ingles). Las metas y objetivos de WET proporcionarán un marco para las estrategias que el estado, el gobierno local, los socios comunitarios, las instituciones educativas y otras partes interesadas pueden promulgar para remediar la escasez de personas calificadas para proporcionar servicios a aquellos que corren el riesgo de una enfermedad mental grave.

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Durante el plan 2020-2021 que cubre hasta 2022-2023, el ICBHS participará en el plan estatal del programa WET. Sobre la base del análisis general realizado por la Oficina Estatal de Desarrollo y Planacion de Salud (OSPHD, por sus siglas en ingles) y el Concilio de Planeacion de Salud Conductual de California (CBHPC,por sus siglas en ingles) el marco del Plan WET propone dos categorías 1) Individuos de apoyo, 2) Sistemas de apoyo. Con el fin de aplicar la estrategias propuestas, la OSPHD contratará con Asociaciones Regionales para llevar a cabo las actividades propuestas en el marco de Individous de Apoyo. OSHPD directamente administrara la actividades de Sistemas de Apoyo.

En este momento, ICBHS continuará colaborando con el proceso de Subvenciones de la Asociación Regional que se llevará a cabo a partir de abril 2020 hasta agosto 2020.

A medida que el departamento sigue centrándose en mejorar su fuerza de trabajo, durante los años fiscales 2020-2021 hasta 2022-2023 el ICBHS implementará un Programa de Estipendio: Estudiantes en la Maestría de Trabajo Social: ICBHS apoyará a las personas interesadas en entrar en el campo de salud mental pública financiando estipendios a estudiantes en la Maestría de Trabajadores Sociales (MSW) de la Universidad Estatal de San Diego (SDSU) del Valle Imperial, ubicado en el Campus Calexico, a cambio de un compromiso de práctica en ICBHS durante un año por cada año que se otorgó un estipendio.

Médico: ICBHS apoyará a las personas interesadas en entrar en el campo de la salud mental pública mediante la financiación de un estipendio para un (1) estudiante de medicina durante su residencia para ampliar la diversidad y la competencia cultural de nuestra fuerza de trabajo en

de un compromiso a practicar en ICBHS por un mínimo de tres (3) años.