Fundació Acadèmica de Ciències Mèdiques i de la salut de Catalunya i de Balears Societat

Profilaxis postexposició del VIH: organització i pautes de TAR recomanadesen un centre de referencia

15 Decembre 2016Dr Agathe León

Hospital Clinic Barcelona

• METODES DE BARRERA• CIRCUMCISIÓ• TRACTAMENT com a PREVENCIÓ: TasP• PROFILAXI PREEXPOSICIO (PreP): oral, tópica i alliberació

perllongada • PROFILAXI POSTEXPOSICIO (PEP)• VACUNES

Estratègies preventives de la infecció VIH

Evolución de los diagnósticos de VIH según los grupos de transmisión. Registro de VIH y sida de

Cataluña, 2001-2013

Sistema Integrado de Vigilancia Epidemiológica del SIDA/VIH/ITS en Cataluña (SIVES) 2015 Documento técnico nº 22

Estat actual de l’epidèmia

CDC Estimated Lifetime Risk for HIV Infectionfor Men in the US (2009-2013)

Hess K, et al. 23rd CROI; Boston, MA; February 22-25, 2016. Abst. 52.

Total Black Hispanic NHOPI AI/AN White Asian

1. Adapted from Karim SS and Karim QA. Lancet 2011;378:e23–25; 2. Weller S and Davis K. Cochrane Database Syst Rev 2002:CD003255; 3. Smith DK et al. JAIDS 2015;68:337–344; 4. Martin M et al. AIDS 2015;29:819‒24; 5. van Damme L et al. NEJM 2012;367:411–422; 6. Marrazzo JM et al. CROI 2013. Atlanta, GA. #26LB, Rees H, CROI 2015, Abs. 26LB

FEM-PrEP in women,5 VOICE (PrEP, PrEP vaginal gel), FACTS (TDF gel) in women6

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Efficacy (%)

Etudes

Reduction de latransmission VIH

Non significatif*

Condoms in heterosexuals2

HPTN 052 (ARV treatment as prevention)1 96%

80%Partners PrEP in discordant couples1 73%

Condoms in US MSM3 70%

Bangkok PrEP in IDU4 49%

TDF2 in men & women1 63%Medical male circumcision1 54%

CAPRISA 004 (1% PrEP vaginal gel) in women1 39%iPrEx in MSM1 44%

HIV vaccine (RV144)1 31%

Relative Efficacy of Prevention Strategies

Cortesia Dr JM Molina

Profilaxi Preexposició

Profilaxi Postexposició 1990

2010

Profilaxis Postexposició del VIH: PPE

De: www.queciencia.com www.elperiodico.com

- Conceptes generals

- Pautes de TAR recomanades

- PPE a l’Hospital Clinic

Profilaxis Postexposició del VIH: PPE

- Conceptes generals

- Pautes de TAR recomanades

- PPE a l’Hospital Clinic

Profilaxis Postexposició del VIH: PPE

Estudis patogènics

Tenofovir (PMPA) for SIV PEP in Macaques

50%

0%0

20

40

60

80

100

SIV

Infe

cted

(%

)

3-Day Rx 10-Day Rx 28-Day Rx100%

· Methods- SIV inoculated IV- N = 24 macaques

· Regimens- Control vs. Tenofovir

regimens- PEP started @ 24, 48, or

72 h- PEP Rx for 3, 10, or 28d

Study Design

Results for PEP Started @ 24h

From: Tsai CC et al. J Virol 1998;72:4265-73.

Assessing the risk

1.The exposure - type of sex- type of injecting equipment- nature of injury (needle gauge) - nature and volume of body fluid- time since exposure

2.The source - Known +- source VL if known; Stage of HIV- If status unknown, ? epi risk

Valoració del risc

NEJM 1997; 337: 448.

Eficàcia

Documento de consenso / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2016;34(2):121

48-72H

Documento de consenso / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2016;34(2):121.e1–121.e15

- Conceptes generals

- Pautes recomanades

- PPE a l’Hospital Clinic

Profilaxis Postexposició del VIH: PPE

What are the drawbacks of PEP?

Abandonos de la terapia y seguimientoTolerabilidad a los fármacosInteracciones farmacológicas

Consecuencias comportamiento sexualCostes

Antivir Ther. 2000 Sep;5(3):195-7.

Chan AC. Int J STD AIDS 2013;4:35-6.Sonder GJ. BMJ. 2005;330:825-9.Sonder GJ. Sex Transm Dis. 2007;34: 288-93.

Tosini W, Muller P, Prazuck T et al.

Updated Guidelines for Antiretroviral PostexposureProphylaxis After Sexual, Injection Drug Use, orOther Nonoccupational Exposure to HIV— UnitedStates, 2016 from the CDC and Prevention, U.S.

JAMA July 12, 2016 Volume 316, Number 2

Box 7. Recommendations for Prevention of HIV Infection

- Conceptes generals

- Pautes de TAR recomanades

- PPE a l’Hospital Clinic

Profilaxis Postexposició del VIH: PPE

Contactes a l’HC

HC: Centre de referència de les agressions sexuals

2016*: Mesos Gener a Octubre

Nom

bre

paci

ents

que

vare

n re

bre

PPE

Anys

978

555

2.4

Profilaxi Postexposició a l’HC4.890 visites al Dispensari per any

102 visites per setmana

Telemedicina

Base de dades de contactes HC

N=3164 N=1741

2002 20132010

(72%)

(18%)

(10%)

Results

n=117

(3.8%)

Contact risk patients cohort

n=3089

(2003-2013)

Excluded: HIV positive at baseline

n=48 (41%)

Patients included n=69Control n=69

(Matched by gender, age, file number)

HIV positive patientscohortn= 4000

(2013)

69 out of 3089 patients (2.2%) seroconverted after a median of 24 months since the first visit for sexual exposure.

Leal L, Torres B, Leon A et al. Predictive factors for HIV seroconversion among individualsattending a specialized center after an HIV risk exposure: a case-control study. AIDS ResHum Retroviruses. 2016 Jul 25.

Sistema Integrado de Vigilancia Epidemiológica Reforzada del VIH/ITS 2006: prevalencia de infección por el VIH (19,8%)

268 MSM amb UASamb parelles

ocasionals, ATCD d’ITS o barebacking

(6 M)

De: www.bcncheckpoint.com/check-ear

Hospital Clínic. Urgències

20,6/MES 12/MES en Infecciones

PROTOCOLOS DE ACTUACION 2012 HC

Circuit assistencial

Contactes ocupacionals

- Extracció a la font- Salut laboral

Full d’informació als exposats

Dispensari de contactes

• Anamnesi• Revalorar mesures profilàctiques (PPE VIH, vacunes,

ATB)• Comprovar adherència y tolerabilitat a fármacs• Revalorar interaccions farmacològiques• Completar administració ART• Consentiment informat• IC altres serveis (Preventiva, Ginecologia)• Counselling VIH• Tests ràpids de VIH

Circuit assistencial

Hospital de Día

UrgenciasVisita Basal

9-17hDL-DV

laborables

Farmacia 7 Días

Seguimient

1. Visita Día 1

3. Visita Día 28

4. Visita Día 90

2. Visita Resultados Día 1

5. Visita Día 180 6 Meses

Circuit assistencial fins 2014

Preventiva

Psiquiatría

Dispensario

Dispensario

Dispensario

Dispensario

Urgencias

7 Días

MiércolesDispensario

Laboratorio

Farmacia21 Días

1. Visita Día 1 Viernes

Seguimiento

1. Visita Día 1

3. Visita Día 28

2. Visita Resultados Día 1

4. Visita Día 90

5. Visita Día 180

6 Meses

Circuit assistencial ACTUAL

Dispensario

Dispensario

Dispensario

Telemedicina

TelemedicinaMartes tarde

Miércoles tarde

Seguiment Mes 3 i 6

PPE para VIH Nov 2014

Resultats dels RCT realitzats a l’HC

489,16 euros698,88 euros 28 Días146.804 euros/año

1. Diaz–Brito V, León A, Knobel H, et al.Postexposure Prophylaxis for HIV Infection: A Randomized Multicenter Clinical Trial Comparing Lopinavir/ritonavir vsAtazanavir each with Zidovudine/Lamivudine. Antivir Ther 2012; 17: 337-346.

2. Leal L, León A, Torres B, et al. A Randomized Clinical Trial Comparing Lopinavir/ritonavir vs Maraviroc each with Tenofovir/Emtricitabine for Postexposure Prophylaxis forHIV Infection. Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2016 Jul; 71(7):1982-6.

3. Leal L, León A*, Torres B, Inciarte A, Lucero C,Mallolas J, Pich J, Arnaiz JA, Gatell JM, García F for the RALPEP study group. A Randomized Clinical Trial ComparingLopinavir/ritonavir vs RALTEGRAVIR each with Tenofovir/Emtricitabine for Postexposure Prophylaxis for HIV Infection. Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2016 Jul;71 (7):1987-93.

4. Inciarte A, et al. HIV4P. 2016

Agost 2016

Moltes Gràcies!

DispensarioLaboratorio

Farmacia

Urgencias Hospital de Día

Telemedicina

Preventiva

Psiquiatría

CVG