De la Nutrición Enteral a la Alimentación Oral

De la Nutricin De la Nutricin EnteralEnteral a la a la Alimentacin OralAlimentacin Oral

Mireia Morera InglsDirectora Departamento Mdico

Novartis Medical Nutrition

Barcelona

De la Nutricin De la Nutricin EnteralEnteral a la Alimentacin Orala la Alimentacin Oral

?? Mejor comprensin fisiopatologa D/NMejor comprensin fisiopatologa D/N

?? Avances vas de acceso/desarrollo Avances vas de acceso/desarrollo productosproductos

?? Mantener la ingesta de alimentosMantener la ingesta de alimentos

?? Conservar y/o recuperar el placer de Conservar y/o recuperar el placer de comer comer

?? Facilitar la preparacin del alimentoFacilitar la preparacin del alimento

?? Favorecer una mejor calidad de vidaFavorecer una mejor calidad de vida

Nutricin Parenteral

Nutricin Enteral

Suplementacin Oral

Alimentacin Tradicional

Nutricin Parenteral

Nutricin Enteral

Suplementacin Oral

Alimentacin Bsica Adaptada


DesnutricinDesnutricin

Estado de deficiencia de energa, protena u otro nutriente Estado de deficiencia de energa, protena u otro nutriente

especfico que produce un cambio mensurable en la funcinespecfico que produce un cambio mensurable en la funcin

corporal y puede corregirse con tratamiento nutricional adecuacorporal y puede corregirse con tratamiento nutricional adecuado do

? Ingestin de nutrientes

? Prdidas

? Necesidades

*

Requerimientos denutrientes

Grupos de riesgo de desnutricinGrupos de riesgo de desnutricin

Tercer mundoTercer mundo

Pases desarrolladosPases desarrollados

?? Pacientes hospitalizados Pacientes hospitalizados **

?? Prdida de peso recientePrdida de peso reciente ??10%10%

?? HipoalimentacinHipoalimentacin > > de 10 dasde 10 das

?? Prdidas prolongadas de Prdidas prolongadas de

nutrientes nutrientes

?? Situaciones Situaciones hipercathipercataablicasblicas

?? Interaccin frmacoInteraccin frmaco--nutrientenutriente

?? Lactantes y niosLactantes y nios

?? AncianosAncianos

?? EmbarazadasEmbarazadas

?? Marginados/alcohlicosMarginados/alcohlicos

?? InstitucionalizadosInstitucionalizados

?? Enfermos crnicos Enfermos crnicos

ambulatoriosambulatorios

2002 : % de 2002 : % de poblacinpoblacin mayormayor de 60 ade 60 a

2050 : % de 2050 : % de poblacinpoblacin mayormayor de 60 ade 60 a

Distribucin de la poblacin Distribucin de la poblacin mayor de 65 aos en Espaamayor de 65 aos en Espaa

6565--69 69 aosaos

8080--84 84 aosaos

7575--79 79 aosaos

7070--7474 aosaos

?? 85 85 aosaos

* INE : Poblacin proyectada a 1 de julio de 2000

31%

27%

20%

12% 10%

Representa un 17 % de la poblacin espaola Representa un 17 % de la poblacin espaola

= 6,64 millones de personas *= 6,64 millones de personas *

Lugar de residencia de los mayores de 65 aosLugar de residencia de los mayores de 65 aos

ResidenciaResidencia

DomicilioDomicilio

SoloSolo

En familiaEn familia

80 %20 %

95 %

5 %

INE : Poblacin proyectada a 1 de julio de 2000. Fuente CIS

Prevalencia de la malnutricin en geriatraPrevalencia de la malnutricin en geriatra

Poblacin anciana general:Poblacin anciana general: 3% 3% -- 5%5%

Ancianos hospitalizados:Ancianos hospitalizados:

?? En servicios mdicos:En servicios mdicos: 20% - 40%

?? En servicios quirrgicos:En servicios quirrgicos: 40% - 60%

Ancianos institucionalizados:Ancianos institucionalizados: hasta el 50%hasta el 50%

Problemas Problemas fisiopatolgicosfisiopatolgicos

?? Edad avanzadaEdad avanzada?? Disfagia y otras alteraciones Disfagia y otras alteraciones

del tracto digestivo*del tracto digestivo*?? PluripatologaPluripatologa......

Causas de malnutricin en geriatraCausas de malnutricin en geriatra

Alteraciones psicolgicasAlteraciones psicolgicas

?? DepresinDepresin?? Trastornos del comportamiento Trastornos del comportamiento

alimentario...alimentario...

Problemas socioeconmicosProblemas socioeconmicos?? Aislamiento socialAislamiento social?? Incapacidad fsicaIncapacidad fsica?? AlcoholismoAlcoholismo?? Tabaquismo...Tabaquismo...

OtrosOtros

?? PolimedicacinPolimedicacin** ** ?? Hospitalizacin recienteHospitalizacin reciente

Consecuencias de la malnutricin en geriatraConsecuencias de la malnutricin en geriatra

?? Predispone la aparicin de otras patologasPredispone la aparicin de otras patologas

?? Afecta la capacidad funcionalAfecta la capacidad funcional

?? Aumenta el riesgo de hospitalizacinAumenta el riesgo de hospitalizacin

?? Aumenta la Aumenta la morbimorbi--mortalidadmortalidad?? Empeora la calidad de vidaEmpeora la calidad de vida

Grupos de riesgo de desnutricinGrupos de riesgo de desnutricin

Tercer mundoTercer mundo

Pases desarrolladosPases desarrollados

?? Pacientes hospitalizados Pacientes hospitalizados **

?? Prdida de peso recientePrdida de peso reciente ??10%10%

?? HipoalimentacinHipoalimentacin > > de 10 dasde 10 das

?? Prdidas prolongadas de Prdidas prolongadas de

nutrientes nutrientes

?? Situaciones Situaciones hipercathipercataablicasblicas

?? Interaccin frmacoInteraccin frmaco--nutrientenutriente

?? Lactantes y niosLactantes y nios

?? AncianosAncianos

?? EmbarazadasEmbarazadas

?? Marginados/alcohlicosMarginados/alcohlicos

?? InstitucionalizadosInstitucionalizados

?? Enfermos crnicos Enfermos crnicos

ambulatoriosambulatorios

Prevalencia:Prevalencia: nmero de personas con desnutricin en una poblacin definida y en un tiempo determinado

Incidencia:Incidencia: nmero de nuevos casos de desnutricin en un periodo determinado de tiempo

Prevalencia e incidencia de la desnutricinPrevalencia e incidencia de la desnutricin

Tipo de pacientes DesnutTipo de pacientes Desnutricinricin

Ciruga general 50 %

Medicina interna 44 %

Incidencia de desnutricin al ingreso hospitalarioIncidencia de desnutricin al ingreso hospitalario

Ciruga general / Medicina interna 15 - 50 %

Ciruga ortopdica/ ancianos 20 - 50 %

Cuidados intensivos 40 %

Ambas se pueden expresar como el nmero absoluto de Ambas se pueden expresar como el nmero absoluto de casos/ao o casos/100.000 personas/aocasos/ao o casos/100.000 personas/ao

Causas de desnutricinCausas de desnutricin

Factores socioeconmicosAyuno voluntario e involuntario

DesnutricinDesnutricin

?Prdida crtica

de masa y funcin corporal

Disminucin de la ingesta

FisiolgicosPatolgicos

Aumento de requerimientos

Nuseas/vmitosMalabsorcin

Aumento de prdidas

Consecuencias clnicas de la desnutricinConsecuencias clnicas de la desnutricin

Incremento de:Incremento de:

?? MorbilidadMorbilidad?? Estancia hospitalariaEstancia hospitalaria?? MortalidadMortalidad?? Coste sanitarioCoste sanitario

0

50

100

150

200

250

300

350

Secuencia del tratamiento de la desnutricin Secuencia del tratamiento de la desnutricin

Consejos Consejos dietticosdietticos

MedicacinMedicacin

Suplementos Suplementos nutricionalesnutricionales

Nutricin Nutricin enteralenteral

Nutricin Nutricin parenteralparenteral

Dietas Dietas individualizadasindividualizadas

?? Prdida de peso reciente superior al 10% Prdida de peso reciente superior al 10% de su peso habitualde su peso habitual

?? Ayuno total durante 7 o ms dasAyuno total durante 7 o ms das

?? Incremento de los requerimientos metablicos Incremento de los requerimientos metablicos (enfermedad grave prolongada o agresin aguda(enfermedad grave prolongada o agresin agudaimportante)importante)

Individuos tributarios de tratamiento nutricional

Indicaciones del Tratamiento NutricionalIndicaciones del Tratamiento Nutricional

Algoritmo de Actuacin NutricionalAlgoritmo de Actuacin Nutricional

Va oral posible Va oral imposible

Optimizar dieta oralConsejos

ABAABAABA

S

Seguimiento SuplementosSuplementosSuplementos

A. Digestivofuncionante

A. Digestivono funcionante

N. Enteral

Seguimiento

ABA: Alimentacin Bsica AdaptadaABA: Alimentacin Bsica Adaptada

No

N. Parenteral

Seguimiento

Valoracin del estado nutricional

Definicin de nutricin enteralDefinicin de nutricin enteral

Administracin de frmulas qumicamente definidas por va digestiva

Boca

Sonda

Ostoma

ObjetivosObjetivos

Evitar o corregir la desnutricin en pacientes que no pueden satisfacer sus necesidades nutricionales con alimentos naturales procesados por procedimientos habituales de cocina

Influir teraputicamente en el curso de la enfermedad mediante la combinacin de distintos nutrientes

Indicaciones de la nutricin enteralIndicaciones de la nutricin enteral

Alteraciones mecnicas del trnsito digestivo

Alteraciones neuromotoras de la deglucin

Alteraciones de la digestin y absorcin de nutrientes

Necesidades nutricionales especiales

Negacin al consumo de alimentos

Vas de AccesoVas de Acceso

Protocolo de actuacin

Seleccin de la va de acceso:Seleccin de la va de acceso:

?? En funcin de la duracin prevista de la nutricinEn funcin de la duracin prevista de la nutricin?? En funcin de la patologaEn funcin de la patologa

Tipos y tcnicas de colocacin de las vas de acceso:Tipos y tcnicas de colocacin de las vas de acceso:

?? Tcnicas no Tcnicas no invasivasinvasivas::? Sondas nasogstricas? Sondas nasoenterales

?? Tcnicas Tcnicas invasivasinvasivas:: Gastrostomas y yeyunostomas? Endoscpicas? Radiolgicas? Quirrgicas

Vas de AccesoVas de Acceso

NutricinNutricin enteralenteral

Corto plazo < 4Corto plazo < 4--6 semanas6 semanas Largo plazo > 4Largo plazo > 4--6 semanas6 semanas

Riesgo de Riesgo de broncoaspiracinbroncoaspiracin

SiSi SiSiNoNo NoNo

PostpilricaPostpilricaPostpilricaPostpilrica GstricaGstrica GstricaGstrica

Sonda Sonda nasoenteralnasoenteral

Sonda Sonda nasogstricanasogstrica

Posibilidad Posibilidad endoscpicaendoscpica

SiSiSiSiNoNo NoNo

PEJPEJ PEGPEGYeyunostomaYeyunostomaquirrgicaquirrgica

GastrostomaGastrostomaradiolgica oradiolgica o

quirrgicaquirrgica

Algoritmo de seleccin

Criterios para clasificar las frmulas Criterios para clasificar las frmulas enteralesenterales

1.1. Aporte completo o no de nutrientesAporte completo o no de nutrientes2.2. Forma en que se aportan las protenasForma en que se aportan las protenas3.3. Porcentaje proteicoPorcentaje proteico4.4. Densidad calricaDensidad calrica5.5. Contenido y tipo de fibraContenido y tipo de fibra

Composicin

Utilizacin

1.1. GeneralGeneral2.2. EspecficaEspecfica

ComposicinComposicin

Aporte completo o no de nutrientes:Aporte completo o no de nutrientes:

Dietas Dietas nutricionalmentenutricionalmente completascompletas

Mdulos nutricionales Mdulos nutricionales

Suplementos +Suplementos +

VitaminasVitaminas

ComposicinComposicin

PolimricasPolimricas OligomricasOligomricas

Forma en que se aportan las protenas:Forma en que se aportan las protenas:

Con fibraSin fibra

Frmulas polimricasFrmulas polimricas

Las protenas se encuentran en su forma molecular intacta

NormoproteicasHiperproteicas

Clasificacin

HipocalricaNormocalricasHipercalricas

Su utilizacin requiere:

Utilizacin

Intestino funcionante. Capacidad digestiva adecuada. Absorcin suficiente. Son las mas utilizadas en la clnica.

UtilizacinUtilizacin

Frmulas diseadas para pacientes con fallo orgnico, disfuncin metablica y/o con requerimientos aumentados o disminuidos de algn nutriente.

Generales

Especficas

Frmulas con caractersticas variables de composicin diseadas para cubrir las necesidades nutricionales de la mayora de los pacientes.

Frmulas generalesFrmulas generales

Son las ms utilizadas en la prctica habitual.

Estndar

Estndar con fibra

Hiperproteicas

Hiperproteicas con fibra

Energticas

Energticascon fibra

Frmulas especficasFrmulas especficas

Frmulas rgano-especficas Frmulas teraputicas

Frmulas rgano Frmulas rgano -- especficasespecficas

Frmulas diseadas para cubrir los requerimientos nutricionales de acuerdo con

las alteraciones orgnicas especficas.

Frmulas teraputicasFrmulas teraputicas

Frmulas diseadas para nutrir y aprovechar las propiedades teraputicos de algunos sustratos (glutamina, arginina, nucletidos, ? 3, EPA, GLA,

antioxidantes y TGF-?).

Clasificacin -1

Estrs metablico

Caquexia cancerosa

Especialmente enriquecidas en cido eicosapentaenoico (EPA) y vitamina E para revertir la prdida de peso inducida por el tumor.

Especialmente enriquecidas en glutamina, arginina, cidos grasos ? 3 y antioxidantes para modular la respuesta inflamatoria e inmunitaria.

Frmulas con orientacin teraputica especficaFrmulas con orientacin teraputica especfica

Mdulos nutricionalesMdulos nutricionales

Constituidos por nutrientes aislados. Constituidos por nutrientes aislados. Permiten una prescripcin individualizada.Permiten una prescripcin individualizada.

Tipos

?? Proteicos: protena entera, Proteicos: protena entera, pptidospptidos o aminocidos libreso aminocidos libres

?? Hidratos de carbono: polisacridos u Hidratos de carbono: polisacridos u oligosacridosoligosacridos

?? FibraFibra

?? Vitaminas y mineralesVitaminas y minerales

?? AminocidosAminocidos

?? Lpidos: Lpidos: triglicridos de cadena media (MCT)

Preparados nutricionales, completos o no en Preparados nutricionales, completos o no en cuanto a su composicin, que complementan cuanto a su composicin, que complementan

una dieta oral insuficiente.una dieta oral insuficiente.

SuplementosSuplementos

?? Aumentar la ingesta de nutrientesAumentar la ingesta de nutrientes

?? Mantener / mejorar el estado nutricionalMantener / mejorar el estado nutricional

?? Mantener / mejorar la capacidad funcionalMantener / mejorar la capacidad funcional


Objetivos


Tipos

Nutriente

Patologa

Presentacin

Energticos:Energticos: densidad calrica ? 15 Cal/mlProteicos:Proteicos: aporte de protenas ? 18%Mixtos:Mixtos: energticos y proteicosCon o sin fibraCon o sin fibra

Especficos:Especficos: diabetes, malabsorcin de grasas, lceras por decbito...

Sabor:Sabor: chocolate, vainilla, caf, salados...Consistencia:Consistencia: polvo, lquido, semislido (pudding, natillas) y barritas.Envase:Envase: brick, botella de cristal, lata...

Suplementos EnergticosSuplementos Energticos

Suplementos ProteicosSuplementos Proteicos

Suplementos MixtosSuplementos Mixtos

Patologa EspecficosPatologa Especficos

Presentacin ConsistenciaPresentacin Consistencia

Presentacin EnvasePresentacin Envase

Ingesta oral insuficienteIngesta oral insuficiente

Haber recibido consejos dietticos y/o tener:Haber recibido consejos dietticos y/o tener:

?? Alteraciones en la deglucinAlteraciones en la deglucin

?? Capacidad de absorcin alteradaCapacidad de absorcin alterada

?? Circunstancias sociales que hacen difcil una Circunstancias sociales que hacen difcil una modificacin dietticamodificacin diettica


Criterios para una prescripcin apropiada


Conclusiones

La aceptacin y cumplimiento por parte del paciente requiere una cuidadosa seleccincuidadosa seleccin del tipo, consistencia, sabor y presentacin del SN

?5

El horario de la administracin, debe consensuarseconsensuarse con el paciente o familiares o personal sanitario para no disminuir el consumo de alimentos por va oral

?6

De la Nutricin De la Nutricin EnteralEnteral a la Alimentacin Orala la Alimentacin Oral

?? Mejor comprensin fisiopatologa D/NMejor comprensin fisiopatologa D/N

?? Avances vas de acceso/desarrollo Avances vas de acceso/desarrollo productosproductos

?? Mantener la ingesta de alimentosMantener la ingesta de alimentos

?? Conservar y/o recuperar el placer de Conservar y/o recuperar el placer de comer comer

?? Facilitar la preparacin del alimentoFacilitar la preparacin del alimento

?? Favorecer una mejor calidad de vidaFavorecer una mejor calidad de vida

Nutricin Parenteral

Nutricin Enteral

Suplementacin Oral


Nutricin Parenteral

Nutricin Enteral

Suplementacin Oral

Alimentacin Bsica Adaptada


Alimentacin Bsica AdaptadaAlimentacin Bsica Adaptada

?? Tienen aspecto de Tienen aspecto de plato hecho en casaplato hecho en casa

?? Son fciles de Son fciles de masticar y deglutirmasticar y deglutir

?? Con Con alta densidad nutricionalalta densidad nutricional(protenas, energa, vitaminas y minerales)(protenas, energa, vitaminas y minerales)

?? Muy Muy sencillossencillos de prepararde preparar

?? Con Con contenidos definidoscontenidos definidos en sal, azcares, colesterol, lactosa...en sal, azcares, colesterol, lactosa...

?? Sustituyen, combinan o enriquecenSustituyen, combinan o enriquecen los platos hechos en casalos platos hechos en casa

Preparados nutricionales destinados a adaptar la alimentacin oral a las necesidades de las personas

con dificultades para alimentarse correctamente

?? Problemas de deglucin: Problemas de deglucin: disfagiadisfagia

?? Problemas dentales/masticatoriosProblemas dentales/masticatorios

?? Problemas salivalesProblemas salivales

?? Alteraciones del gusto/olfatoAlteraciones del gusto/olfato

?? InapetenciaInapetencia

?? Problemas de adquisicin/preparacin de alimentosProblemas de adquisicin/preparacin de alimentos

?? Necesidades aumentadas de algn nutriente especficoNecesidades aumentadas de algn nutriente especfico

Principales indicaciones de la ABAPrincipales indicaciones de la ABA


Dietas trituradas de alto valor nutricional

Modificadores de textura

Enriquecedores de la dieta

Dietas Trituradas de Alto Valor NutricionalDietas Trituradas de Alto Valor Nutricional

Comidas y cenas Purs:Comidas y cenas Purs:

Desayunos y meriendas Papillas de cerealesDesayunos y meriendas Papillas de cereales

? Carnes y aves

? Pescados

? Huevos

? Verduras

? Frutas

Tipos

Comparacin de Dietas TrituradasComparacin de Dietas Trituradas

?? Valor nutricional variable Valor nutricional variable

?? Espinas, Espinas, huesecilloshuesecillos......

?? Sabor repetitivoSabor repetitivo

?? Capacidad y/o tiempo Capacidad y/o tiempo

?? Mltiples manipulacionesMltiples manipulaciones

?? Valor nutricional adecuado,Valor nutricional adecuado,exacto y constanteexacto y constante

?? Textura suave y homogneaTextura suave y homognea

?? Variedad de sabores Variedad de sabores

?? Preparacin sencilla y rpidaPreparacin sencilla y rpida

?? Seguridad microbiolgicaSeguridad microbiolgica

!

Alimentacin Tradicional Alimentacin Bsica Adaptada

OK

DietasDietas TrituradasTrituradas de Alto Valor de Alto Valor NutricionalNutricional

Modificadores de TexturaModificadores de Textura

Tipos

?? EspesantesEspesantes

?? Aguas Aguas gelificadasgelificadas

?? Bebidas espesadasBebidas espesadas

?? Permite su uso en gran variedad de alimentosPermite su uso en gran variedad de alimentos

?? No afecta al sabor No afecta al sabor

?? Texturas homogneas y fcilmente reproduciblesTexturas homogneas y fcilmente reproducibles

?? Consistencia adaptable a cada situacin individualConsistencia adaptable a cada situacin individual

?? Preparacin instantnea, en fro o calientePreparacin instantnea, en fro o caliente

Productos que aumentan la consistencia de Productos que aumentan la consistencia de lquidos y purslquidos y purs

EspesantesEspesantes

Ventajas

Lquidos espesados en textura gel

Ventajas

?? Listo para su usoListo para su uso

?? Consistencia uniforme y constanteConsistencia uniforme y constante

?? Varios saboresVarios sabores

?? Muy til para administrar medicamentosMuy til para administrar medicamentos

?? Disponibles para diabticosDisponibles para diabticos

Aguas Aguas GelificadasGelificadas

Nutrientes especficos que permiten enriquecer Nutrientes especficos que permiten enriquecer la dieta oral de forma controladala dieta oral de forma controlada

Tipos

Enriquecedores de la DietaEnriquecedores de la Dieta

?? Protenas de alto valor biolgicoProtenas de alto valor biolgico

?? Hidratos de carbonoHidratos de carbono

?? FibraFibra

?? Vitaminas y mineralesVitaminas y minerales

?? AminocidosAminocidos

?? Lpidos: Lpidos: Triglicridos de cadena media (MCT)


ColoresFormas

TexturasAporte

nutricional

Permite recuperar el placer de comer

Cada vez ms cerca de la Alimentacin Tradicional

Ayuda al paciente con disfagia a recuperar el placer de comer

el paciente con disfagia puede volver a comer...

magdalenasbocadillos galletas


De la Nutrición Enteral a la Alimentación Oral

Documents

Transcript of De la Nutrición Enteral a la Alimentación Oral