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por

Frans van den BouwhuijsenVincent Maassen

Miriam MeijerHenk van Zutphen

t

Copyright by B.V. ENRAF-NONIUSRontgenweg 1P.O. Box 4832600 AL DELFT -HolandaTel. 015-569230Telex 38083

Copias adicionales de este manual sondisponibles al precio de costo.No. de artículo: 1419.765

INDICE

Página4Prefacio

Capítulo 55668

1212

Principios físicos de la terapia de onda corta1.1 Introducción. ..1.2 Transferencia de energía hacia el paciente

1.2.1 Método capacitativo1.2.2 Posicionamiento de los electrodos1.2.3 Método inductivo .1.2.4 Aplicaciones de electrodos de bobina

Capítulo 2 Efectos fisiológicos de la terapia de onda corta continua2.1 Efectos sobre los vasos linfáticos y sanguíneos.2.2 Efectos sobre la sangre.2.3 Efectos sobre el metabolismo. ..2.4 Efectos sobre el sistema nervioso ..2.5 Efectos generales.

151515161616

1717171718182021

Capítulo 3 Terapia de onda corta pulsátil3.1 Introducción. ..3.2 Calor en la terapia de onda corta3.3 Investigación y discusión3.4 Efectos terapéuticos. .3.5 Sumación 3.6 Potencia media. ..,.

3.7 Indicaciones específicas. ..

22222222222222232323242424

Capít~lo 4 Dosificación. 4.1 Introducción. 4.2 Terapia de onda cortinua ...

4.2.1 Intensidad.. 4.2.2 Duración del tratamiento. .

4.2.3 Frecuencia del tratamiento.

4.2.4 Ejemplo de tratamiento. 4.3 Terapia de onda corta pulsátil.. ...

4.3.1 Intensidad. 4.3.2 Frecuencia de repetición de los impulsos

4.3.3 Duración del tratamiento. .

4.3.4 Frecuencia del tratamiento

4.3.5 Ejemplo de tratamiento.

25252934

Capítulo 5 Indicaciones y métodos. ...5.1 Indicaciones. 5.2 Ejemplos de tratamiento.

5.3 Guías para los métodos generales usados

35353536

Capítulo 6 Contraindicaciones.6.1 Contraindicaciones absolutas. ..6.2 Contraindicaciones relativas6.3 Contraindicaciones no demostradas, en gran parte tradicionales

Bibliografía 37

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PREFACIO

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Este libro de terapia está diseñado primaria-mente como una guía para uso con los equiposde onda corta CURAPULS@ (continua y pulsátil)y CURAMED@ (continua).Jeniendo en cuenta la demanda sobre más in-formación básica relacionada con la ondacorta, creímos deseable proporcionar expli-caciones más detalladas respecto a variosaspectos del tema.Sin embargo, debe tenerse en cuenta que estainformación no pretende proporcionar datosfinales y definitivos.Este manual de terapia debe usarse en combi-nación con las Instrucciones de Manejo delCURAPULS@ (1419.750) y el CURAMEO<!J

(1402.750).

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S.V. ENRAF-NONIUS DELFTDELFT- HOLANDAagosto 1986

~ es una marca registrada de B.V. ENRAF-NONIUS DELFT.

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Capítulo 1

PRINCIPIOS FISICOS DE LA TERAPIA DE ONDA CORTA

1.1 INTRODUCCION

Electroterapia de alta frecuencia

La electroterapia de alta frecuencia puede defi.nirse como el uso terapéutico de oscilacioneselectromagnéticas con frecuencias superioresa 300.000 Hz. Las oscilaciones electromagnéti-cas de frecuencias tan altas no causan despo-larización de las fibras nerviosas, pero laenergía electromagnética puede convertirse enenergía térmica dentro del tejido corporalhumano. ...

La terapia de onda corta es una forma de elec-troterapia de alta frecuencia. En esta forma detratamiento se usan oscilaciones con una fre-cuencia de 27,12 x 106 Hz. Esto corresponde auna longitud de onda de 11,06 metros en elvacío.

Campo electromagnético

De acuerdo con las investigaciones del físico y

químico Faraday (1791-1867) y del químicoMaxwell (1831-1879) se sabe que un campo t'eléctrico causa un campo magnético y a lainversa, un campo magnético origina un campoeléctrico. Maxwell sospechó también que la -

energía electromagnética podía propagarse porel espacio en forma de ondas electro-magnéticas. La existencia de ondas electro-magnéticas fue demostrada y sus propiedadesse investigaron en 1878 por el físico Hertz (1857-1894). Una de esas propiedades consiste en quelas ondas electromagnéticas se propagan a lavelocidad de la luz, que en el vacío es de 3 x 108

metros/seg.La relación entre frecuencia y longitud de ondapara todas las oscilaciones electromagnéticasviene dada por la fórmula:

v=-i",

donde v es la velocidad de propagación, ). lalongitud de onda y f la frecuencia.

Las ondas con longitud entre 10 y 100 metrosson conocidas hoy día como 'ondas cortas'. Elnombre más tradicional de 'ondas ultracortas'es de hecho incorrecto. El término más apro-piado sería el de 'ondas de 11 metros'.La frecuencia de las oscil~ciones ha sido

establecida por acuerdo internacional (al quese llegó en Atlantic City en 1947) con el fin deprevenir los trastornos de otras actividadestransmisoras.

Espectro de ondas electromagnético

Las ondas electromagnéticas se clasificansobre la base de las longitudes de ondas y, portanto, la frecuencia.La mayoría de las propiedades de las ondas

electromagnéticas dependen de su frecuencia.

Gama de frecuen-cias (en Hz)

Nombretécnico Aplicaciones

Gama de

longitudesde ondas (en m)

3"104-3"105 Onda larga 104- 103

3 "105-3 "106 Onda media 103- 102

.Radio

3.106-3' 107 Onda corta 102- 10 Terapia de onda corta

3.107- 109 Onda ultracorta 10 -3.10-1 T. V. Onda de 69 cm

109-3' 10" Microondas 3.10-1 10-3 Radar Onda de 12 cm

5

1.2 TRANSFERENCIA DE ENERGIA HACIAEL PACIENTE

-Corriente de desplazamiento (/c):

En la terapia de onda corta, la energía electro-magnética puede transferirse al. paciente dedos formas:

-.-Utilizando el método capacitativo.-Utilizando el método inductivo.

No se trata tanto de una corriente real comode un desplazamiento de la energía eléctrica

'J:>or polarización del tejido.En consecuencia, esta corriente no desa-rrolla energía alguna puesto que, como se hadicho, sólo representa un desplazamiento dela energía.La cuantía en que se produce esta corrientedepende de la capacitancia del tejido (queestá determinada, entre otras cosas,~or suconstante dieléctrica) y de la frecuen!la delvoltaje alterno.

1.2.1 Método capacitativo

Ningún tejido se comporta como un aisladorperfecto, lo que significa que por todos lostipos de tejidos pasa corriente de conducciónen mayor o menor grado. la relación entrecorriente de conducción y corriente de des-plazamiento, que se producen en los tejidos aconsecuencia de un voltaje alterno con unacierta frecuencia, está determinada por laextensión en la que el tejido se comporta comola conexión paralela de un capacitador y unaresistencia. Esto difiere para cada clase detejido y viene dado por la constante dieléctricay la resistencia específica o resistividad del

tejido.

Con este método la parte del cuerpo a tratar secoloca en el campo eléctrico rápidamente cam.biante entre dos placas capacitativas y actúacomo el componente dieléctrico.Un voltaje alterno de alta frecuencia aplicado alos tejidos da lugar a:

-Una corriente de conducción (IR):

Esto produce calor en el tejido de acuerdocon la fórmula:

Q = 'R2 .R .t

donde Q es el calor en julios, 'R la intensidadde la corriente de conducción en amperios, Rla resistencia en ohmios y t el tiempo ensegundos. El valor máximo de esta corrientees inversamente proporcional a la resisten-cia en ohmios del tejido, que está deter-minada a su vez por su resi~tencia especí-fica o resistividad. Por esta razón, puedelograrse una corriente de conducción fuerteen un tejido rico en fluidos.

La dimensión de estas constantes y la relaciónentre ellas determinan la cuantía en que se pro;:duce una corriente de conducción y la cuantía:',en que la energía pasa a través del tejido porcorriente de desplazamiento.

Figura 1.1 Modelo flsico de tejido.

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Carga térmica en la grasa con el método capa-citativo

Debido a las diferencias en las constantesdieléctricas y las resistencias específicas ge lagrasa y la médula, por una parte, y los músculosy los órganos por otra, las corrientes de despla-zamiento tienen más importancia en los múscu-los y los órganos que en la grasa y la médula,cuando estas estructuras se colocan en uncampo eléctrico alternante con frecuencia de27,12 MHz.Puede calcularse que durante el tratamientotransversal la producción de calor en los mús-culos y los órganos, y en la grasa y la médula,guardan una relación de 1 : 13 entre sí. El au-mento resultante de temperatura fue medidopor Kebbel, Krause y patzold [8] en un modelode tejido.La relación entre aumento de temperatura en eltejido muscular y en la grasa es de 1: 10

(ver Figura 1.2).

Figura 1.2 Disipación de energia en un fantasma con elmétodo capacitativo.

En vivo, la generación de calor en la grasa esmucho mayor que en los músculos y los órga-nos. Evidentemente existe una carga térmicamuy alta en la piel y en el tejido graso subcutá-neo.

La diferencia entre las constantes dieléctricasy las resistencias específicas de los variostejidos, como los músculos y los órganos inter-nos ricos en líquido y proteínas, es muy

pequeña.En consecuencia es imposible conseguir elcalentamiento selectivo de un órgano particu-lar.

Puesto que la absorción de energía en lostejidos aumenta con el cuadrado de la densidadde líneas del campo, es importante localizarcon exactitud la densidad de líneas del campomás alta para obtener el resultado más favor-able posible con el tratamiento.Existen varias posibilidades con respecto alposicionamiento de los electrodos para estefin.

7

1.2.2 Posicionamiento de los electrodos Debido a la alta carga térmica del tejidograso, y puesto que no existe flujotransverso a través de todas las capas deltejido, la absorción de energía en1as capasmás profundas será baja. Este-método deaplicación es consecuentemente super-ficial.

Por lo que respecta al comportamiento de laslíneas del campo eléctrico en relación con laposición de las varias capas de tejido, puedendistinguirse tres tipos de tratamiento:

A. Aplicación transversal(Ver Figuras 1.3 a 1.7)Las varias capas tisulares están localizadasuna tras otra en relación con las líneas delcampo; desde el punto de vista eléctrico, seencuentran conectadas en serie. Laintensidad de corriente total/(t) = Ic + IR esla misma en todos los tejidos. El aumento detemperatura será mayor en un tejido grasoque en otro muscular.

Con estos tres posicionamientos distintos delos electrodos, los factores siguientes afectantambién la localización de la densidad más altade líneas de campo:-Distancia electrodo-piel. ..

-Tamaños de los electrodos en relación unocon otro y con la parte del cuerpo a tratar.

~ Localización de los electrodos en relación

unos con otros y con el cuerpo.

Con una pequeña distancia electrodo-piel seproducirá una alta densidad de líneas de campoen la superficie de la parte del cuerpo a tratar

(ver Figura 1.3). Una distancia electrodo-pielmayor conduce a un flujo más uniforme a travésdel tejido y en consecuencia, a un efecto en

profundidad "relativamente" mayor. La cargatérmica en el tejido graso será por tanto menorque con el método superficial (ver Figura 1.4).Si se eligen diferentes distancias electrodo-pielcuando se usan electrodos del mismo tamaño,el efecto en el tejido superficial será mayor enel lado con el electrodo a menor distanciadesde la piel (ver Figura 1.5).Cuando un electrodo es menor que el otro y lasdistancias electrodo-piel son las mismas, laconcentración de energía en las capas super-ficiales y en las profundas corresponderá allado con el electrodo menor (ver Figura 1.6).Si en esta última situación la distancia electro-do-piel del electrodo más pequeño se hacemenor que la del más grande, la concentraciónde energía se localizará más cerca de la super-ficie (ver Figura 1.7).

B. Aplicación longitudinal(Ver Figura 1.8)Las diversas capas de tejido están dispues-tas ahora más o menos en la misma direc-ción que las líneas del campo entre lasplacas del capacitador.Desde el punto de vista eléctrico, puededecirse que los tejidos están conectados en

paralelo.Esto significa que el voltaje a través detodos los tejidos es el mismo y que lacorriente seguirá la vía de menor resistencia;es decir, a través de los músculos y otrostejidos ricos en agua e iones.Como es natural, en el tratamiento delcuerpo humano la energía eléctrica debefluir transversal mente a través de algunascapas de tejido antes de que pueda fluir endirección longitudinal.

C. Aplicación coplanar(Ver Figura 1.9)En este caso los electrodos están localiza-dos en el mismo plano, a un lado de la partedel cuerpo a tratar.

Figura 1.3 Aplicación transversa condistancia electrodo-pielpequeña.

8

Figura 1.4 Aplicación transversa condistancia electrodo-pielgrande.

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"

..

Figura 1.5 Aplicación transversa condistancia electrodo-pieldesigual.

Figura 1.6 Aplicación transversa con

electrodos desiguales ydistancias electrodo-piel

iguales.

Figura 1.7 Aplicación transversa conelectrodos desiguales ydistancias electrodo-pieldesiguales.

9

En el caso del tratamiento longitudinal, debeapreciarse que una distancia electrodo-pielpequeña producirá una carga térmica relativa-mente alta en el tejido graso, de forma que laintensidad debe mantenerse bastante baja yqueda poca energía para atravesar los tejidosen dirección longitudinal (ver Figura 1.8.).

tFigura 1.8 Aplicación longitudinalen la pierna.

Si se desea no tratar tejidos muy superficialesutilizando el método coplanar, es aconsejableusar una distancia electrodo-piel grande ymantener una distancia effrte lás placas con-ductoras de una vez y media su diámetro (ver

Figura 1.9).El tamaño de los electrodos habrá de adaptarsea las partes del cuerpo bajo tratamiento.

El uso de electrodos excesivamente grandesconduce a:

localizados paralelos entre sí, se produce unaconcentración de energía donde los electrodosse encuentran más cerca de la piel (ver Figura

1.10).Si los electrodos están localizados por arribade la superficie del cuerpo, generalmente noserán paralelos entre sí y existirá una concen-tración de energía donde los electrodos esténmás cerca uno de otro; en otras palabras, seobtendrá un "efecto borde" (ver Figura 1.11).

-Localización pobre de la energía, de formaque no se consigue el efecto óptimo.

-Concentración de la energía en la parte deltejido más cercana al electrodo: 'efecto de

punto' (ver Figura 1.13).

N.B.: También puede suceder que precisa-mente se desee este efecto de punto, porejemplo en el tratamiento de una bursitisprerrotuliana.

Es deseable evitar ambas situaciones extremasy conseguir un efecto más uniforme, de formaque los electrodos deberán colocarse en unaposición donde sean paralelos uno a otro y a lapiel (ver Figura 1.12).

En las partes del cuerpo de forma cónica ocurretambién lo siguiente. Si los electrodos están

10

Figura 1.10 Aplicación transversa en unaparte del cuerpo de forma cónicacon los electrodos colocadosparaielos entre si.

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"""

Figura 1.11 Tratamiento transverso de unaparte del cuerpo de forma cónicacon los electrodos colocadosparalelos a la superficIe corporal.

~

Figura 1.12 Tratamiento transverso de unapar1e del cuerpo de forma cónicacon los electrodos en posiciónintermedia entre las Figuras 1.10y 1.11.

11

Existen otros varios factores que influencian elcomportamiento de las líneas del campo:cuando se trata una parte del cuerpo puntia-guda, se obtiene una concentración alta deenergía en el punto más cercano al electrodo(ver Figura 1.13).

Estas corrientes parásitas generan calor deacuerdo con la fórmula:

Q = /2. R .t.El calor generado usando este método dependede la conductividad del tejido. Los tejidos ricosen agua e iones se calientan con más facilidad

que, por ejemplo, el tejido graso.La constante de permeabilidad magnética, quees comparable con la constante dieléctrica,resulta aproximadamente igual para t~os lostipos de tejido. Por tanto, la energía m~néticaes transmitida en la misma cuantía por todoslos tejidos.Figura 1.13

Tratamiento transverso deuna parte puntiagudadel cuerpo.

Cuando se tratan dos partes del cuerpo simul-táneamente, por ejemplo ambas rodillas, esposible que se produzca una concentración altade líneas del campo en el punto de contacto delas dos partes.

1.2.4 Aplicaciones de electrodos de bobina

En este método de tratamiento pueden dis-tinguirse varias situaciones con respecto alpaso de líneas de campo a través de las capasde tej ido:

a. La parte del cuerpo a tratar se encuentrafuera de la bobina.

b. La parte del cuerpo a tratar se encuentradentro de las espirales de la bobina.

Los metales, estén situados o no en el cuerpo,causan una concentración de líneas de campoa través de ellos. Esta concentración es respon-sable del gran aumento de temperatura en eltejido alrededor del metal. Investigacionesrecientes han demostrado que con.el métodocapacitativo no se calienta el metal en símismo, sino sólo el tejido adyacente.Con el método inductivo se calienta también elmetal en sí mismo (ver párrafo 1.2.3). Losobjetos metálicos implantados en el cuerpoconstituyen una contraindicación relativa parala terapia de onda corta. Si existe un metal, eltratamiento con onda corta sólo puede con.siderarse cuando hay una indicación muyimportante en su favor. Incluso así, seránecesario determinar la dosis con precauciónextrema, y en general ha de usarse una dosis

muy baja (ver párrafo 6.2).

Caso a.Puesto que las capas superiores de tejido estánmás cerca de la bobina, y debido a ladivergencia de las líneas de campo fuera de labobina, existe una concentración más alta deenergía de las capas superficicales que en lasmás profundas. El calentamiento relatívo de lasdiversas capas no es en consecuencia el quepodría esperarse sobre la base de lasdiferencias de conductividad entre el tejidomuscular y el tejido graso.

Este método inductivo también envuelve uncomponente de campo eléctrico. Aunque talcomponente es pequeño, causa una cargatérmica en el tejido graso (ver Figura 1.14).

La investigación con un fantasma de tejido,descrito por Kebbel y cols. [8], proporciona lasiguiente información importante:

Los aumentos de temperatura en el tejidograso y en el tejido muscular muestran unarelación de 1:1;

1.2.3 Método inductivo

Con el método inductivo el efecto terapéuticose obtiene colocando la parte del cuerpo atratar en un campo magnético rápidamentealternante, que se genera mediante el paso decorriente alterna de alta frecuencia a través deuna bobina. El flujo magnético cambiante conrapidez origina un voltaje de inducción en eltejido corporal bajo tratamiento, que da lugar acorrientes de inducción o corrientes parásitas,como suelen llamarse.

-El grosor de valor medio (es decir, el grosorde tejido requerido para reducir la intensidadentrante a la mitad de su valor original)es de aproximadamente Z cm en el tejidomuscular.

-Con una capa de tejido graso de 3 cm degrosor, la capa muscular se calienta todavía

apreciablemente.

12

t

Grasa Músculo Hueso Músculo Grasa

Figura 1.14Tratamiento con unelectrodo de inducciónconvencional.

Grasa Músculo Hueso Músculo Grasa

~.

Figura 1,15Tratamiento con elCIRCUPLODE"',

13

En el CIRCUPLOD~ creado por ENRAF-NoNIUS

primariamente para suprimir la interferencia, secoloca delante de la bobina una pantalla quedetiene el campo eléctrico pero que deja pasarel campo magnético (ver Figura 1.15).Este tiene el efecto de reducir al mínimo lacarga térmica del tejido graso. Al determinar ladosis, es necesario por tanto tener en cuenta"que el paciente no sentirá calor hasta que elaumento de temperatura del tejida muscularhaya alcanzado las capas superficiales porconducción y produzca un aumento de'tempe-ratura en ellas. Esto se debe a que existensensores del caror en la piel pero no en losmúsculos.

que, en esta situación, es tambien el eje de laparte del cuerpo tratada.Ahora pueden formarse pequeñas corrientesparásitas en todas las capas de tej ido y estohace que la~ corriente sea más fuerte en lostejidos inductivos.Entre las vueltas del cable, sin embargo, existeun campo eléctrico que se hace más potenteconforme las vueltas se encuentran más cercaunas de otras. Si se aumenta la distancia entrelas vueltas, disminuye el número total de ellas ypor tanto la potencia del campo magnético.La distancia entre las vueltas debe ser 'proxi-madamente de 15 cm.

La diferencfa de potencial entre el cable y lapiel genera también un campo eléctrico que eslimitado por el grosor de la vaina del cable. Ensentido general, los componentes del campoeléctrico, incluso bajo condiciones óptimas,serán mayores cuando ~e usa el cablesolenoide que con la bobina a cierta distanciadel cuerpo.

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,.

Caso b.Enrollando un- "cable solenoide" (cable deinducción) alrededor de la parte del cuerpo bajotratamiento, el área de terapia se encuentradentro de la bobina (ver Figura 1.16).Las líneas de los campos magnéticos dentro dela bobina corren paralelas al eje de la bobina

Figura 1.16 Tratamiento con el cable de inducción.

@) es una marca registrada de B.V. ENRAF.NONIUS DELFT.

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Capítulo 2

EFECTOS FISIOLOGICOS DE LA TERAPIACON ONDA CORTA CONTINUA

Thom [16] señala que todas las investigacionesrespecto al efecto de la terapia de onda cortademuestran que la dosis tiene importanciadecisiva. Numerosos experimentos con plantasy animales revelan que un aumento de tempe-ratura dentro de ciertos límites tiene un efectobeneficioso sobre los procesos corporales. Porotra parte, un suministro excesivo de calorconduce a daño.

Scott concede preferencia al tratamiento delabdomen (vasos abdominales). Cree que elcentro vasomotor es afectado por el calen- ttamiento de la sangre, conduciendo a unadilatación general de los vasos superficiales.

Para resumir, puede afirmarse que un trata-miento de onda corta térmico moderado tieneun claro efecto favorecedor de la circulación,reflejado en una dilatación de todos los vasossanguíneos (especialmente los arteriales) yacompañado por una mayor elimináéión delinfa. El suministro excesivo de calor puede pro-ducir efectos opuestos, como vasoconstriccióno estasis de la sangre. El uso del tratamientotérmico en caso de defectos arteriales requiereprecaución. Si a pesar de todo se decideemplear el tratamiento térmico, debe usarse eltratamiento segmentario o (si es apropiado) elde los vasos abdominales.

2.1 EFECTOS SOBRE LOS VASO~SANGUINEOS y LINFATICOS

2.2 EFECTOS SOBRE LA SANGRE

Según Thom, los experimentos en animales handemostrado que el tratamiento de onda cortase sigue primero por leucopenia, seguida in-mediatamente por leucocitosis (especialmentede los linfocitos) que persiste hasta 24 horasdespués del proceso.Se han demostrado cambios similares en sereshumanos. Además de estos efectos importan-tes, se observaron los cambios siguientes en la

sangre:-Mayor posibilidad de descarga de leucocitos

desde los vasos sanguíneos hacia el tejido

adyacente.-Fagocitosis aumentada.-VSG aumentada.-Tiempo de coagulación reducido.-Cambios en el nivel de glucemia.

Entre los cambios en el nivel de glucemiadestacan los fenómenos observados porautores como Schliephake, Sattler y otros, en eltratamiento de onda corta directo de las glán-dulas endocrinas, por ejemplo la hipófisiS, lasglándulas sexuales y el abdomen superior en laregión del páncreas. Tras un aumento inicial dela glucemia que dura 35 minutos, el nivel deglucosa disminuyó durante varias horas hastaalcanzar el valor original-. Todavía no está clarala relación directa d'e estos fenómenos con elmetabolismo [13, 16].

Casi todos los autores que han investigado elefecto de la terapia de onda corta continuaresaltan su acción favorecedora de la circu-lación. Rentsch [13] afirma que la parte arterialde la circulación en particular, (específi-camente las arteriolas y capilares) se dilatacuando es sometida a terapia de onda corta, adiferencia de otras formas de termoterapia.Según Thom, los experimentos con animalesdemuestran que tras una constricción inicial seproduce una dilatación marcada de todos losvasos, incluyendo las venas. También señalaque la dilatación ocurre príncipalmente en losvasos arteriales y que esto distingue al trata-miento de onda corta de las formas más super-ficiales de calentamiento. Tambien observó unaeliminación ampliada de linfa, que aumenta lacapacidad de reabsorción del tejido. Barth yKern [1] resaltan la conexión entre dosis yefecto sobre los vasos sanguíneos. Su investi-gación demostró que la administración de unaintensidad baja (dosis oscilantes entre 'sub-mitis' y 'mitis') durante hasta 10 minutos,favorece el flujo sanguíneo en forma másmarcada y que, por el contrario, una intensidadmás alta durante un tratamiento más prolon-gado produce los efectos opuestos; es decir,vasoconstricción y enlentecimiento del flujosanguíneo, a veces incluso hasta el punto deestasis.Scott [14] observó un aumento del suministrode sangre al tejido pero señaló que no debeaplicarse calor local directo en caso decirculación arterial defectuosa. La actividadmetabólica aumentada debido al calor (verpárafo 2.3) exige más oxígeno y nutrientes,mientras que el defecto arterial hace imposibleeste suministro extra. Así pues, podríaacelerarse la gangrena potencial del tejido.

15

La leucocitosis mencionada más arriba, lamayor posibilidad de que los leucocitos pasenhacia los tejidos y el aumento de la capacidadfagocítica de los leucocitos, en conjunción conla hiperemia local y el mayor .suministro deoxígeno, nutrientes y anticuerpos, junto con elmetabolismo aumentado (ver párrafo 2.3),tienen importancia terapéutica con respecto alos mecanismos defensivos corporales frente alas infecciones [14, 16].Thom postula que, sobre la base deexperiencias clínicas limitadas, no hay dudadel efecto favorable de la terapia de onda cortaen las infecciones bacterianas. Considera queel efecto directo de la terapia de onda cortasobre las bacterias no está claro, pero laspruebas en animales demuestran que el efectobactericida aumentado sobre la sangre propor-ciona al cuerpo mayor resistencia contra laenfermedad. Schliephake trató forúnculos conequípo de onda corta y Jouard [7] notó susefectos inhibidores de la inflamación en lasinusitis paranasal, mientras que Jorns [6]recomienda el tratamiento con equipo de ondacorta para pacientes con gran disminución dela resistencia después de operaciones prolon-

gadas.

nea: Los productos metabólicos que causan eldolor pueden ser eliminados con más rapidez,mientras que disminuye la presión tisularcausada por acúmulo de fluido al incremen-tarse la capacidad de reabsorción. Esto eliminaun importante factor causal de dolor en lasinflamaciones, traumas y situaciones post-

operatorias.La velocidad de conducción de las fibras ner-viosas periféricas aumenta a consecuencia delcalor [10].Scott también cree que el calentamienf de lostejidos causa relajación de los músculosatravesados lateralmente, lo que según Thomse debe a reducción del tono gamma. -

Rentsch y Edel señalan el efecto indirectosobre los órganos internos a través de reflejosviscerales cortos.

2.5 EFECTOS GENERALES

2.3 EFECTOS SOBRE EL METABOLISMO

De acuerdo con la afirmación de Thom, relacio-nada con la estimulación de todos los procesoscorporales por una dosis ~oderada de trata-miento de onda corta, Rentsch encontró unaactivación de los procesos metabólicos. Lavasodilatación local aumenta el suministro denutrientes y oxígeno, y acelera la eliminaciónde productos metabólicos. Edel [2] y Scotttambién se refieren en este contexto a la ley devan 't Hoff.). Las aplicaciones locales en lasglándulas endocrinas han conducido a un reavi-vamiento de su actividad [13].

2.4 EFECTOS SOB RE EL SISTEMA NERVIOSO

El aumento de la temperatura y la reducción dela presión sanguínea son nombrados por Scottcomo efectos generales, aunque añade quetienen una duración demasiado corta para pro-porcionar beneficio terapéutico, por ejemplo encasos de temperatura subnormal e hiperten-sión.Otros efectos- comunicados por Thom unnotable cansancio y una necesidad de dormir,en respuesta al calentamiento corporal tot~.Está claro que estos efectos se producen"cuando se calientan grandes proporciones delcuerpo. Sin embargo, Thom señala el efectoacumulativo de numerosas dosis pequeñas,que puede ocurrir en los terapeutas que traba-jan mucho con equipo de onda corta.Sobre todo en los primeros pocos años despuésde la introducción del equipo de onda cortaterapéutico, los operadores de estos instru-mentos mostraron los mismos síntomas quelas personas que utilizaban transmisores deradio de onda corta'. potentes. Aquejabanansiedad, cansancio, depresión, cefaleas einsomnio.Aunque el equipo de onda corta modernoproduce menos efectos de radiación indese-ables, parecen apropiadas ciertas precaucionesyes aconsejable situarel equipo de onda corta lomás lejos posible de los lugares donde laspersonas permanecen con frecuencia o durantelargos periodos de tiempo.

Sistema nervioso centralSe ha observado que las aplicaciones localesen la hipófisis influencian la actividad de estaglándula [16].

Sistema nervioso periféricoAunque otros investigadores lo contradicen,Thom afirma que la irritabilidad de los nerviosmotores aumenta en respuesta al tratamientode onda corta. Algunos asumen un efecto in-hibidor directo sobre las fibras sensoriales (deldolor), pero otros lo ponen en duda.

*) Ley de van 't Hoff:Los cambios de temperatura hacen que el equilibrio de unareacción química se desvíe, de forma que el cambio se con.trarresta.

De acuerdo con Scott, el dolor también se aliviagracias al aumento de la circulación danguí-

16

Capítulo 3

TERAPIA DE ONDA CORTA PULSATIL

3.1 INTRODUCCION

muchas investigaciones sobre los efectos de laterapia de onda corta pulsátil en el cuerpo.

tLos datos obtenidos pueden dividirse en dosgrupos:

-Datos relacionados con la influencia de laonda corta pulsátil sobre varios trastornos,con el fin de determinar su efecto tera-péutico y/o diseñar el mejor método paraaplicarla. (Estos efectos terapéuticos seexaminarán con mayor detalle en el párrafo

siguiente).

Durante la aplicación de terapia de onda cortase genera calor en el tejido tratado. Se hademostrado en el capItulo 2 que este calorpuede producir efectos terapéuticos. La terapiade onda corta produce efectos fisiológicos peroexisten opiniones diferentes sobre si se debenexactamente al calor.Esta discusión es importante en el presente

capítulo, puesto que durante la aplicación deenergía de onda corta pulsátil apenas se pro-duce calor perceptible (ver párrafo 3.3).

3.2 CALOR EN LA TERAPIA DE ONDA CORTA

-Datos que pueden usarse para responder lacuestión de si las ondas cortas pulsátilestienen efecto fisiológico específico no re-lacionado con el calor y no obtenible con laforma continua.

Durante muchos años se concedió lmportanciafundamental al desarrollo de calor en lostejidos a lo largo del tratamiento de onda corta.El paciente tenía que experimentar calordurante el tratamiento. Investigadores comoNicola Tesla (1891), Nagelschmidt (1907) ySchliephake (1928), por ejemplo, asumieron queel calor producía los efectos más importantesdurante el tratamiento con onda corta.

El resto de este párrafo se dedicará al segundogrupo de datos.Liebesny (1937) y otros, investigaron los efectosde las ondas cortas pulsátiles y continuassobre la leche diluida. Demostraron que lasmoléculas grasas de la leche se acoplan paraformar cadenas. Estas 'formaciones en encaje'ocurrieron sobre todo bajo la exposición aondas cortas pulsátiles.Durante la exposición a ondas cortas con.tinuas, el fenómeno sólo se produjo con dosismuy bajas. Con dosis mayores se obtuvocoagulación que, a diferencia del fenómeno deformación de encaje, es irreversible. Las prue-bas con sangre, linfa y proteína tambiéndemuestran que las formaciones de encajesocurren cuando se emplean ondas cortas pulsá-ti les.

Desde hace bastante tiempo se ha producidouna reducción apreciable en el uso de cualquierforma de tratamiento fisioterapéutico cuyoagente activo sea el calor. La razón radica enque los tejidos tratados tienen con frecuenciamala circulación y sería desaconsejable que la

temperatura aumentase demasiado durante eltratamiento. Por tanto, la dosis de terapia deonda corta ha sido reducida desde 'normal' a'mitis' o 'submitis'; es decir, desde 'fácilmenteperceptible' a 'perceptible' o 'casi impercepti-ble'.También existe una preferencia cada vez mayorpor el uso de terapias con baja frequencia enlas que el calor carece de importancia. Inclusoen la terapia ultrasónica, hoy día no se intentaproducir calor perceptible durante el tratamien-to; desde hace bastante tiempo es posibleaplicar terapia ultrasónica pulsátil. De modosimilar, hoy dfa también es posible emplearterapia de onda corta pulsátil.

Es muy posible que en el caso de las ondascortas pulsátiles, que apenas provocancambios de temperatura demostrables, elefecto terapéutico último se deba a pequeñosaumentos de temperatura en el tejido. No se hademostrado un efecto fisiológico específico.A partir de ahora, en este manual establecere-mos una distinción, como se hace en la mayoríade la literatura consultada, entre aumento de

temperatura (efecto térmico) por una parte yotros efectos fisiológicos (no térmicos) porotra.

3.3 INVESTIGACION y DISCUSION

El primer instrumento de terapia de onda cortapulsátil se creó hacia 1940. Se han hecho

..7

ti

Impulso dealta frecuencia

,I

Producciónde calor

b I

I

/ 1"I I ":

/ ~I "11 I'( I

Efectono térmico

"""

~

'" --c "'- - -Figura 3.1 Efectos de la terapia con onda corta pulsátil.

a) Tres impulsos de cierta intensidad (iJ, duración (t) e intervalos relativamente largos.b) Efecto térmico.c) Efecto no térmico.

3.5 SUMACION3.4 EFECTOS TERAPEUTICOS

La teoría de la sumación es aceptable paraexplicar el efecto de las ondas cortas pulsátilesy también se usa para los ultrasonidos pulsá-tiles. Como se explicó en el párrafo 3.3, el calory otros efectos fisiológicos en los tejidos trata-dos se producen a consecuencia de la aplica-ción de ondas cortas pulsátiles. El modelo de laFigura 3.1 ilustra el comportamiento de estosefectos para una frecuencia baja de repeticiónde los impulsos. Se aprecia que los efectos notérmicos persisten más que el calor aparecidoen el tejido, pero dado que la frecuencia derepetición de .Ios impulsos es baja y los inter-valos entre ellos largos, ambas reacciones sehan reducido a cero antes de la llegada delimpulso siguiente. Así pues, la temperatura deltejido no aumenta y el paciente no siente calor

alguno.

Se han descrito resultados notables con lasondas cortas pulsátiles. La investigación hademostrado que se producen los siguientesefectos terapéuticos:

-Cicatrización rápida de heridas [9].-Reducción rápida del dolor [17].-Reabsorción rápida de hematomas y ede-

mas [19].-Cicatrización rápida de roturas [18].-Estimulación potente de la circulación peri.

férica.

Muchos investigadores sugieren qu~ paraobtener los mejores resultados terapéuticos, laaplicación local debe acompañarse por trata-miento del hígado y/o la corteza adrenal. Estosautores creen que el sistema reticuloendotelialy el reticulohistiocitiario, importantes para elmecanismo defensivo del cuerpo, son estimula-dos. El higado y la corteza adrenal contienenaltas concentraciones de células pertenecien-tes al sistema reticuloendotelial. La naturalezade esta estimulación, sin embargo, no ha sidodescrita por ningún investigador. Durantepruebas para reacciones vasomotoras periféri-cas, se observó un aumento de temperatura de2 .C y una vasodilatación de los pies, medidaen el segundo dedo del pie, después del trata-miento de la región epigástrica con ondascortas pulsátiles.

Si se aumenta la frecuencia de repetición de losimpulsos y por tanto disminuye el intervaloentre ellos, el calor generado en el tejido caeráa cero, pero no sucederá lo mismo con los otrosefectos fisiológicos más persistentes. Portanto, cuando llegue el impulso siguiente,existirá todavía un efecto no térmico residual alque se añadirá el efecto del segundo impulso.Como en el caso de una frecuencia más baja derepetición de los impulsos, el calor generado nose acumulará: no se poducirá aumento de tem-peratura en el tejido (dosis 'submitis'; ver

Figura 3.2).

18

tiImpulsos de alta

frecuenciaa

Producciónde calor

:,:,

II "I

'"

I'"b

t

~I I I I I

I I I l' III I I 1" 11 I ~ '1

1" 1' I '-v I -.¡ I :I ' ...¡ I "'1 I III

I I I I I I I i,. t

~ura 3.2 Efecto de la terapia de onda corta pulsátil.a) Cuatro impulsos con una cierta intensidad (i) y duración (t) y un Intervalo relativamente corto.b) Efecto térmico.c) Efecto no térmico progresivo.

"~l' I '"

I "

"/;,

I Efectono térmico

c

tia

b

c

-tFigura 3.3 Efectos de la terapia de onda corta pulsátil.

a) Cinco impulsos con una cierta intensidad (i) y duración (t) y un intervalo muy corto.b) Efecto térmico progresivo.

c) Aumento importante del efecto no térmico.

ilustrada en la Figura 3.2: no aumento de la tem-peratura y sumación del efecto no térmico.Como resultado directo de la combinación dealta potencia de los impulsos y ausencia deaumento de temperatura, la terapia de ondacorta pulsátil tiene mayor número de indica-ciones y menor número de contraindicacionesque la terapia de onda corta continua [15].

Al aumentar todavía más la frecuencia de repe-tición de los impulsos, también se sumará elcalor generado. El aumento de temperaturaconsiguiente hará ahora que el paciente noteuna sensación de calor (dosis 'mitis' o normal)(ver Figura 3.3).En la mayoría de los tratamientos con ondascortas pulsátiles es casi ideal la situación

19

3.6 POTENCIA MEDIA

El CURAPULS@ $uministrftn impulso rectan-gular con duración de 0,4 ms.La potencia del impulso (potencia máxima delimpulso) puede ajustarse hasta 1.000 vatios.Cuando se usan electrodos capacitativos, lapotencia se ajusta generalmente a su máximo(1.000 W). El intervalo entre los impulsosdependerá de la frequencia de repetición de los

impulsos (ver Figura 3.4).

calor durante el tratamiento. La potencia mediapuede calcularse con facilidad. Si, por ejemplo,~-la frecuencia de repetición de los impulsos esde 20 Hz, la duración del ciclo (duración delimpulso más duración del intervalo) es de1.000 : 20 = 50 ms. El porcentaje de tiempodurante el que existe salida de onda corta serápues del 0,4 : 50 = 0,8%.En la posición 10 del control de intensidad, lapotencia media será por tanto el 0,8% de1.000 W, es decir 8 W. La potencia media paravarias intensidades y frecuencias de la repe-tición de los impulsos se indica en la Tabla l.

Se observará que la potencia media más alta(80 W) que puede alca"nzarse con la emisión deenergía pulsátil, es siempre más baja que lasalida usual en los tratamientos de ondascortas continuas (80 a 120 W).

Cuando se usa terapia de onda corta pulsátil elobjetivo consiste en seleccionar la mayorpotencia posible de los impulsos a la vez que segenera la menor cantidad posible de calor. Unamedida de la producción de calor es la potenciamedia.Con una potencia media baja se producirá poco

Posicióndel controlde intensidad

2 3 4 5 6 7 8 9 10

~

Potenciadel impulso100W 200W 300W 400W 5OOW 600W 700W 800W 900W 1000W

1520

2635466262

110150200

0.60.81,01.41,82.53.34.46,08,0

1,21,62,12,83,75,06,68,8

12,016,0

1,82,43,14,25,57,49,9

13,218,024,0

2,43,24,25,67,49,0

13,217,624,032,0

3,04,05,27,09,2

12,416,422,030,040,0

3,64,86,38,4

11,014,919,726,436,048,0

4,25,67,39,8

12,917,423,030.842,056,0

4,86,48;4

11,214,719,826,335,248,064,0

5,47,29,4

12,616,722,329,639,654,072.0

6,08,0

10,414.018,424,832.844.060.080.0

Potenciamedia

Tabla 1 Potencias medias para varias frecuencias de repetición de los impulsos y diversas potencias de los impulsos. Las frecuenciasde repetición de los impulsos se han elegido de tal forma, que la potencia media en cada paso es aproximadamente un terciomayor que en el anterior. Como ya se ha dicho, la potencia media determina la percepción subjetiva de calor.

20

HzHzHzHzHzHzHzHzHzHz

3.7 INDICACIONES ESPECIFICAS

Las indicaciones específicas para la terapia deonda corta pulsátil son:

C. Inflamación como:-Osteitis crónica-Bursit4s, posiblemente con calcificación-SinusitisA. Trastornos postraumáticos, como:

-Esguince-Contusión-Rotura-Fractura-Hematoma-Laceraciones

D. Trastornos circulatorios periféricos

E. Trastornos de los órganos internosEn la bibliografía se menciona una ampliadiversidad de estos trastornos. ..

Es muy importante iniciar lo antes posible eltratamiento de estos trastornos y lesiones.

B. Trastornos postoperatorios, por ejemplodespués de operaciones de la mandíbula, elpie y la cadera.Debe mencionarse aquí el valor preventivode la tl3rapfa sobre la posible inflamación

postoperatoria.

~

21

Capítulo 4

DOSIFICACION

INTRODUCCION4.1

la dosis es la energía total de onda corta admi.nistrada a un paciente durante un solo trata-miento. Puede ser más alta o más baja, depen-diendo del ajuste de intensidad del aparato, laduración del tratamiento y, si el tratamiento sehace con onda corta pulsátil, la frecuencia derepetición de los impulsos seleccionada.

La duración normal del tratamiento oscila entre10 y 20 minutos. Los trastornos agudos setratan durante periodos más cortos y ~s sub-agudos durante periodos más prolongados.

4.2.3 Frecuencia de tratamiento

El tratamiento debe repetirse diariamente si ladosis por sesión es baja y el efecto de la terapiano es por tanto muy duradero.4.2 TERAPIA DE ONDA CORTA CONTINUA

Este es el caso del tratamiento para trastornosmuy agudos. De hecho, varios autores aconse-jan una frecuencia superior a una vez diaria entales casos. En el tratamiento de los trastornossubagudos, el efecto persistirá más tiempodebido a la dosis más alta y por tanto puedeprolongarse el intervalo entre las sesiones.

4.2.1 Intensidad

Con esta terapia el operador elige la intensidadapropiada por la sensación subjetiva de calordel paciente. Como ya hemos dicho, laintensidad será 'apenas perceptible' (dosis'mitis') o 'apenas imperceptible' (dosis 'sub-mitis'). Al tratar molestias muy agudas, espreferible elegir la dosis 'submitis', puesto quela generación de calor resulta indeseable en lamayoría de los casos. En los pacientes conmolestias subagudas se eligirá la dosis 'mitis',puesto que puede ser deseable la generaciónlimitada de calor a consecuencia del suministrode alta energía.

El número de tratamientos debe adaptarse a lareacción del paciente frente a la terapia.

4.2.4 Ejemplo de tratamiento

(Ver Figura 4.1)

Un paciente ha sufrido genuartritis de ambasrodillas durante varios años; durante las 3últimas semanas el trastorno se hizo muyagudo. El tejido periarticular aparece dolorosoy existe tumefacción ligera alrededor de ambasrodillas.

El máximo ajuste permisible de la intensidadpara los diversos electrodos con terapia deonda corta continua es el siguiente:

67

10Para comenzar se administrará una dosis bajadiariamente (p.ej., una dosis submitis durante10 minutos). Dependiendo de la reacción delpaciente frente a la terapia, quizá sea posiblecambiar más adelante a una dosis más alta(dosis mitis durante 15 minutos) con un inter-valo más largo entre las sesiones (p.ej., 3 vecesa la semana).

CIRCUPlODE@FlEXIPlODE@Electrodos capacitativos

N.B.: Cuando el objetivo del tratamiento con-siste en mejorar la circulación. no se con-sideran apropiados los tratamientos 'máscalientes' (dosis normal y 'fortis') [1,16].

N.B.: Es posible tratar partes específicas deltejido periarticular de la rodilla utilizandoelectrodos de distintos tamaños y varian-do la distancia electrodo-piel (ver párrafo1.2.1).

4.2.2 Duración del tratamiento

La duración del tratamiento dependerá de laseriedad y la naturaleza del trastorno. Cuandose usa el método inductivo para favorecerla circulación, Barth y Kern no aconsejanprolongar el tratamiento durante más de 10minutos puesto que no se obtiene nuevo efectodespués de ese tiempo. Edel recomienda unaduración del tratamiento de 1-5 minutos paralos trastornos agudos y 10-20 minutos para los

subagudos.

22

4.3 TERAPIA DE ONDA CORTA PULSATIL N.B.: En caso de trastornos extremadamenteagudos a veces es necesario seleccionaruna intensidad más baja para aplicar untratamiento lo más suave posible.

El tratamiento con ondas cortas pulsátiles estáespecialmente indicado si no se desea calor. Ladosis es 'submitis' (ver Capítulo 3).

4.3.1 Intensidad

El ajuste de intensidad (potencia pulsátil) con laterapia de onda corta pulsátil será casi siempreel máximo; es decir, para los varios electrodos.

4.3.2 Frecuencia de repetición de los

impulsos

La cantidad de energía aplicada puede influen-ciarse con la frecuencia de repetición de losimpulsos. En caso de trastorno reciente, seelige una frecuencia de repetición de los..impulsos baja « 82 Hz), puesto que la región atratar es muy sensible. En un estadía posteriorel tratamiento puede cambiarse a una frecuen- -

cia más alta de repetición de los impulsos(> 82 Hz).

87

10

CIRCUPLODE@FLEXIPLODE:!)Electrodos capacitativos

Figura 4.1 Eiemplo de un tratamiento por genuartritis de ambas rodillas usando dos electrodos capacitativos grandes y un electrodoflexible.

23

4.3.3 Duración del tratamiento

La duración del tratamiento de los trastornosrecientes con terapia de onda corta pulsátilserá relativamente corta. Resultan usualestiempos de tratamiento entre JO y 15 minutos.

4.3.5 Ejemplo de tratamiento

(Ver Figura 4.2)

Paciente con le~ión traumática del ligamentocolateral interno '!de la rodilla.

El tratamiento se administra dos veces al día.Dosis submitis; 10 minutos; frecuencia de repe-tición de los impulsos 46 Hz. Más adelante seadministra un tratamiento de 15 minutosdiarios con frecIJencia de repetición de losimpulsos de hast~ 110 Hz.

4.3.4 Frecuencia del tratamiento

Se comienza con varios tratamientos diarios.Durante el curso del tratamiento puede aumen-tarse la dosis y disminuirse la frecuencia de lassesiones a 3 veces por semana. ..El número de tratamiento se adaptará a lareacción del paciente.

..

24

Capítulo 5

INDICACIONES Y METODOS

INDICACIONES5.1

Sobre la base de los efectos especificados enel capítulo 2, la terapia de onda corta está indi-cada para varios trastornos. Los trastornos dela circulación, por ejemplo, forman una gran.,área de indicación. Muchos procesos patológi-cos se acompañan por trastornos de la circula-ción en los tejidos correspondientes. El edema -

y las anomalías vasculares de diversos tipostambién pueden ser influenciados por la terapiade onda corta (ver Figura 5.1).

La aplicación terapéutica de la terapia de ondacorta está determinada por la naturaleza de lossíntomas y la localización del trastorno, yguarda relación con un control correcto de ladosis.En este capítulo se examinarán algunosejemplos de tratamiento en lugar de la listausual de indicaciones. Debe señalarse queestos son sólo ejemplos y que no se excluyenotras formas de aplicación ni otros métodos.

Para fines de claridad, respecto a la localiza-ción de los electrodos en las figuras, se haomitido la aplicación de un paño de albornozentre los electrodos y la piel. ..

25

Figura 5.1 Ejemplo de tratamiento de M. Raynaud usando un electrodo flexible bajo la mano y un electrodo capacitativo. grande en laespalda, en los segmentos cutáneos D 1.10 (inervación ortosimpática del brazo).

Sin embargo, está claro que los procesos meta-bólicos pueden ser estimulados por el trata-miento local; esto se evidencia por la cicatriza-ción más rápida de heridas traumáticas y deotros tipos. El aumento de resistencia mencio-nado más arriba también es importante en estecontexto, especialmente en el caso de heridasinflamadas (ver Figura 5.3).El aumento preoperatorio de resistencia tam-bién puede ser útil para minimizar las molestiaspostoperatorias como el edema y el dolor (verFigura 5.4). t

Los procesos inflamatorios pueden serinfluenciados favorablemente por el efectoleucocítico de la onda corta combinado con laacción estimulante sobre los. mecanismosdefensivos. Encontramos ejemplos de la periar-tritis escapulohumeral, la epicondilitis humeralexterna (codo de tenis), la bursitis, la periostitis,etc., pero también en las inflamaciones bacte-rianas..Que nosotros sepamos, no se ha investigado lacuantía en que los cambios d~1 nivel de gluce-mia podrían usarse para fines terapéuticos.

Figura 5.2 Ejemplo de tratamiento de una tenovaginitis utilizando un electrodo capacitativo pequeño (distancia electrodo-pielpequeña) y un electrodo flexible grande.

26

..

Figura 5.3Eiemplo de tratamiento deun decúbito sacro utilizandoel CIRCUPLODE'".

~~~

Figura 5.4Tratamiento preoperatorio dela mandíbula utilizando elCIRCUPLODE antes deoperaciones quirúrgicasmandibúlares.

27

La hipertonía de los músculos atravesados late-ralmente, como ocurre por ejemplo en trastor-nos de naturaleza ortopédica y neurológica,también constituye indicación para el trata-miento local debido al efecto relajante de la te.rapia de onda corta.Se sabe que el tratamiento con onda corta pue-de proporcionar un efecto relajante en casoscon hipertonía debida a artrosis, neuralgia,trastornos internos (hipertonía refleja), sobre-carga psíquica, etc. (Ver Figura 5.6).

El dolor es una indicación importante para la te-rapia de onda corta. Su efecto directo sobre losmecanismos del dolor y el efecto psicológicode la aplicación térmica, así como la influenciaindirecta de la hiperemia resultante, la reduc-ción de la hipertonía existente y la disminucióndel acúmulo de fluidos, hacen que la terapia deonda corta tenga un efecto analgésico.Así pues, las artropatías, neuralgias, neuritis,cefaleas vasomotoras, hipertonía y otras mu-chas molestias en las que el dolor es una carac-terística prominente, pueden tratarse con mu-cho éxito mediante la onda corta (ver Figura

5.5).t

.f;

Figura 5.5 Ejemplo de tratamiento de la artrosis cervical utilizando dos electrodos capacitativos pequeños.

28

"~~=~~\-c,c,

'i.'i~"

i;:~:;':,~ . ,:Ó:',;c ",.

:~¿:;.~-=

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'"'", ?~..

~Figura 5.6 Ejemplo de tratamiento del lumbago unilateral agudo utilizando el CIRCUPLODE'",

5.2 EJEMPLOS DE TRATAMIENTO

Antes de proceder al tratamiento con onda cor-ta continua o pulsátil, es necesario elegir entrelos varios métodos de tratamiento (y las técni-cas de aplicación).

En el Capítulo 1 se describen las posibilidadespara aplicar la energía de onda corta con efecti-vidad mediante la elección del método, la varia-ción de la distancia electrodo-piel y la modifi-cación del tamaño de los electrodos.

Cada trastorno debe ser tratado sobre un basetisular especifica.La mialgia aguda y las lesiones musculares, de-bidas por ejemplo a sacudida, pueden tratarsecon el método inductivo o con la terapia longi-tudinal usando el método capacitativo.Los forúnculos y también los hematomassuperficiales del tejido periarticular en caso deesguince, etc., pueden tratarse mejor con unaaplicación transversal de la onda corta (método

capacitativo).

El examen terapéutico es muy importantepuesto que determina la clase de tejido afecto,la localización del trastorno y los puntos deaplicación para el tratamiento.

29

Tratamiento del tracto iliotibial. Tratamientosegún el método inductivo con el CIRCUPLODE

(ver Figura 5.7).

Irritación del tendon de AquilesTratamiento longitudinal de la pierna parairritación del tendón de Aquiles. Se consiguemejor colocando la conexión en el extremo deltalón (ver Figura 5.8).Para el tratamiento longitudinal de la pierna en

posición sentada, con un electrodo de gomaflexible bajo el pie y un electrodo capacitativopor encima de la rodilla, es importante señalarque la posición de la conexión del electrodo degoma flexible tiene un efecto marcado sobre laconcentración de energía de alta frecuencia.Esta concentración se produce en el extremode la conexión.

Molestias en el músculo tibial anteriorLas molestias se localizan a veces en la partefrontal de la pierna, por ejemplo en el músculotibial anterior. En este caso la conexión secoloca en el frente del pie (ver Figura 5.9).

t

Figura 5.7 E;emplo de tratamiento de una contusión del tracto iliotibial utilizando el CIRCUPLODE~.

30

t

Figura 5.8Ejemplo de tratamiento deuna irritación del tendónde Aquiles.

~

Figura 5.9Ejemplo de tratamientopara molestias en la regióntibial.

31

La distancia electrodo-piel se ajusta sobre labase del efecto en profundidad consideradodeseable. Si existe fluido en la articulación seeligirá una distancia electrodo-piel grande(3 cm); si se cree que la cápsula y el ligamentoestán más afectados, se seleccionará unadistancia menor (2 cm). En caso de esguinceserio, también es posible que se afecten losmúsculos de la porción inferior de la pierna y/oque exista edema extenso. Bajo estas circun-stancias se eligirá un tratamiento longitudinalde la pierna, según lo descrito en el G,jemplopara irritación de los músculos perone-'les.

El lado externo de la pierna se trata colocandola conexión en el lado externo del pie (p.ej., parauna irritación de los músculos peroneales trasesguince del tobillo) (ver Figura 5.10).En otros casos de esguince de tobillo, existenvarias posibilidades terapéuticas, dependiendodel estadío, la gravedad y la extensión de lalesión.

En una fase muy aguda, por ejemplo, cuandotodos los tejidos alrededor de la articulación seencuentran tumefactos y dolorosos, propor-cionará buenos resultados el tratamiento utili-zando dos capacitadores del mismo tamaño (eltamaño apropiado para el tobillo).

Figura 5.10 Ejemplo de tratamiento de molestias extensas tras un esguince lateral del tobillo.

32

Forúnculo en el cuelloPara tratar un forúnculo en el cuello a nivel de!

segmento COl, se coloca un electrodo capacita;tivo pequeño sobre el forúnculo con unadistancia electrodo-piel pequeña y unelectrOdQcapacitativo grande en otro lugar (ver Figura5.11).

A veces es necesario localizar la energía en un

ligamento, por ejemplo para una lesión deligamento más interno de la articulación deltobillo (ligamento deltoideo). Puede emplearseun electrodo capacitativo grande en el ladoexterno del pie y un electrodo capacitativopequeño en el lado interno, sobre el ligamentoafecto.La energía se concentra aún más superficial-mente en el lado externo, adaptando la distan-cia electrodo-piel (distancia pequeña para elelectrodo menor y distancia mayor para elelectrodo grande). ..

,~

Figura 5.11 Tratamiento de un trastorno cutáneo, por ejemplo un forúnculo en el cuello.

33

5.3 GUIAS PARA LOS METODOSGENERALES USADOS

-Es aconsejable que el paciente se desvistapara prevenir la concentración'indeseable deenergía debida, por ejemplo, a prendas denylon, cuero o con humedad o partes metáli-cas. Por la misma razón, asegurarse de queel paciente se quita las horquillas del pelo yotros instrumentos metálicos.

Cables

-Por razones de seguridad, usar s610 loselectrodos y cables ENRAF-NONIUS.

-Tener cuidado de que los cables de los elec-trodos permanezcan suficientemente aleja-dos de! paciente y de objetos metálicos.

Guías adicionales para el cable de~NDUC-ClaN:

Para prevenir la transpiración, colocar pañosde albornoz entre el electrodo y la piel con elfin de evitar que los electrodos se pongangrasientos. A fines de respetar la intimidad,se cubrirá la parte del cuerpo desnuda notratada.

-Para evitar la tensión excesiva sobre losvasos sanguíneos superficiales, el cable nodebe pasarsae por la axila, el pliegue delcodo o el p.liegue de la ingle. Los vasos muyricos en fluido podrían verse sometidos atensión térmica excesiva'\Oi"

-La buena circulación sanguínea es im.portant~ para el tratamiento con onda corta.En muchos casos el objetivo consiste enaumentar la circulación. Debe evitarse cual-quier cosa que interfiera con la circulación,como la constricción de los vasos sanguí-neos por correas, prendas de vestir, ligueroso cable de inducción demasiado apretados.

~-.-Mantener por lo menos 3 cm de distancia

entre los extremos del cable.

-Para evitar el calentamiento superficialexcesivo, aplicar las vueltas de la bobina detratamiento a una distancia de aproximada-mente 15 cm.

-Para mantener la localización correcta delelectrodo y evitar cualquier disturbio delcampo aplicado, es importante que elpaciente permanezca lo más quieto posible.Esto puede obtenerse colocándolo en unaposición relajada.

-Los extremos del cable no deben enrollarseni arrastrar por el suelo, sino que se dirigirándesde y hacia el aparato formando un asa.

34

Capítulo 6

CONTRAINDICACIONES

A lo largo de los años se han identificado variascontraindicaciones para la terapia de ondaorta. Algunas están claramente documentadas,mientras que otras se basan en presunciones.Algunas de ellas dependen de la dosis o lalocalización. Por estas razones dividiremos lascontraindicaciones en tres grupos.

6.1 CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

Artritis reumatoideVarios investigadores, como Harris yMcCroskery [3], Hollander y Horvath [4, 5] yotros, afirman que el calentamiento profundo t

de las articulaciones aumenta en formamarcada la actividad de la colagenasa, unaenzima destructora del cartílago en laarticulación. Por esta razón, Mason y Currey [2]creen que la artritis deformante no debe sertratada con onda corta.Aunque Mainardi y cols. [11] pusieron en dudael valor de las teorías anteriores, en núestraopinión no es aconsejable utilizar el trata-miento térmico con onda corta para la artritisreumatoide crónica.

Tumores malignos ..Aunque algunas publicaciones [16] mencionanposibilidades para la terapia de onda corta,debe señalarse que estas teorías se basaron enexperiencias con animales y que hasta que sedemuestren por otros métodos, los tumoresmalignos deben considerarse una contraindica-ción absoluta para la terapia de onda orta. Estose basa en la posibilidad de que la onda cortaaumente la actividad de las células tumorales yfavorezca su división.

6.2 CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

MarcapasosSi el marcapaso. es sometido a onda cortapulsátil, podrían desarrollarse irregularidadesdel ritmo. Así pues, las personas con unmarcapaso no deben permanecer en la vecin-dad del equipo de onda corta mientras éstefunciona.

Metales implantadosLos metales concentran la energía electromag-nética. Para prevenir la posible concentraciónde energía alrededor del implante, y el peligroconsiguiente de quemadura, la terapia de ondacorta continua s610 debe usarse si se consideraque la indicación es más importante que losposibles efectos adversos.Por ejemplo, el tratamiento después de unasustitución total de la cadera no es acon-sejable, mientras que puede permitirse eltratamiento de un maxilar con empastesmetálicos en los dientes.Sin embargo, cuando se aplica onda cortapulsátil, no se genera calor en el tejido, lo quepermite el empleo de esta forma de terapia entales casos.

EmbarazoTeniendo en cuenta el probable efecto sobre ladivisión rápida del tejido embrionario y delsuministro sanguíneo hacia la placenta, no esaconsejable tratar con onda corta a las mujeresembarazadas. También se aconseja reducir lainfluencia del equipo de onda corta enfuncionamiento, sobre pacientes o terapeutasembarazadas.

Trastornos de la sensibilidad al calorLa dosificación correcta es muy difícil en estoscasos. La intensidad puede deducirse por elefecto obtenido en el otro lado, y después seaplica una intensidad reducida en un tercio enel lado afecto.Tuberculosis

Se ha observado que el calentamiento de lostejidos profundos causa en ciertas formas detuberculosis una disminución marcada en elnúmero de leucocitos.

Trastornos arteriales y venosos serios comoaterosclerosis, trombosis, etc.No aplicar localmente, excepto dosis submitis,puesto que es difícil que los tejidos en cuestiónsoporten el calor suministrado.Fiebre

En casos de fiebre, la onda corta puede tener elefecto de aumentar aún más el metabolismo.Esto podría hacer que se elevase todavía más latemperatura, conduciendo a hipertermia.

Trastornos cardiacosLa dosis debe mantenerse baja dada la posibili-dad de descompensación.

35

6.3 CONTRAINDICACIONES NODEMOSTRADAS, EN GRAN PARTETRADICIONALES

Enfermedades infecciosas agudas einflamación agudaDependiendo de la naturaleza y la gravedad de!trastorno, seleccionar una dosis baja. Con lasaplicaciones térmicas locales e~iste el peligrode que las bacterias sean arrastradas por la

sangre..

OsteoporosisSe dice que la terapia de onda corta favoreceesta alteración.

Tejidos en división rápidaLa división celular de tejidos como los discosepifisiarios, las glándulas sexuales, etc., quizásea favorecida por el efecto de la ond~corta.

HemofiliaNo está clara la posibilidad de que la ondacorta tenga efectos adversos en esta enfer-medad.

Uso de fármacos anticoagulantesNo se sabe que la terapia de onda corta tengaconsecuencias adversas en los pacientes queutilizan fármacos anticoagulantes.

~~

-

36

BIBLIOGRAFIA

1. Barth, G. and W. KernExperimentelle Untersuchungen zur Frage der Durchstrómungsanderung im Muskel unter demEinflu8 der Kurzwellenbehandlung im Spulenfeld.Ein Beitrag zur Frage der Dosierung der Kurzwelle.Elektromedizin, 5 (1969) 3, p. 121-136.

t2. Edel, H.Fibel der Elektrodiagnostik und Elektrotherapie.Verlag Theodor Steinkopff, 4a ed., Dresden 1977.

3. Harris, E. and P. Mc.CroskeryThe inlluence 01 temperature and libril stability on degradation 01 cartilage collagen by rheuma-

t07dsynovial collagenase.The New England Journal of Medicine, 290 (1971) 1, p. 1-6.

4. Hollander, J. S. and S. Horvath,The inlluence 01 physical therapy procedures on the intra-articular temperature 01 normal andarthritic subjects.American Journal of medical science, 218 (1949) 5, p. 543-548.

5. Horvath, S. and F. HollanderIntra-articular temperature as a measure o( joint reaction.Journal of clinical investigations, 28 (1949) p. 469-473.

6. Jorns, G.,Hebung der Abwehrkrafte durch Kurzwellenbehandlung,Med. Klin., 50 (1955), p. 881-883. .

7. Jouard, F.Rational of shortwave diathermy in acure sinusitis,Arch. phys. ther., 20, (1939), p. 338.

8. Kebbel, W., W. Krause and J. Pátzold,Energieverteilungen in Fett-Muskelschichten bei Behandlungen mil langeren Dezimeterwellen im

Vergleich mil dembisher in der Therapie angewandeten Hochfrequenz-Verfahren.Elektromedizin, 9 (1964),3, p. 171.179.

9. Low, J. L.The nature and effects of pulsed electromagnetíc radiations.N.Z. Journal of Physiotherapy November 1978.

10. Lullies, H.Taschenbuch de, Physiologie, Band 11Gustav Fischer Verlag, Stuttgart, 2a ed. 1973.

11. Mainardi, C. and othersRheumatoi"d arthritis: failure of daily heat therapy to affect its progression.Arch. Phys. Med. Rehabilitation 60, (1979) sept. p. 390-393.

12. Mason M. and H. L. CurreyIntroduction to clinical rheumatology.Pitman Medical. Tunbridge Wells, 2a ed. 1975 p. 220.

13. Rentsch, W.Taschenbuch der Kurzwellentherapie,Gustav Fischer Verlag, Jena, 3a ed., 1976.

37

14. Scott, P. M.Clayton's electrotherapy and actinotherapy,Bail!iere Tinda!!, London la ed. 1975.

15. v. Stralen, C. and H. v. Zutphen'Pulserende hoogfrequenttherapie'.Ned. Tijdschrift voor Fysiotherapie, 83 (1973), 3, p. 84 and following

16. Thom. H.Einführung in die Kurzwellen- und Mikrowellentherapie.Urban & Schwarzenberg. München/Berlin 1963.

t17. Valtonen, F. J.

'Observations on the use o, pulsed short wave in psysical medicine'.Fysiotherapeuten 21 (1975) 8, p. 11 and following.

18. Verhoeven, A. R. S., A. C. M. Rademaker and A. A. M. StalenhoefDe toepassing van pulserende UKG bij de botgenezing en de verbetering van de botstructuur.Ned. Tijdschrift voor Fysiotherapie, 90 (1980) 9, p. 277-279.

19. Verhoeven, A. R. S., A. C. M. Rademaker and A. A. M. Stalenhoef,De toepassing van ultrakortegolf bij trauma's van het bewegingsapparaat.Ned. Tijdschrift voor Fysiotherapie, 91 (1981) 2, p. 54-59.

20. Wit, H. P., K. J. van Damme, C. W. Spoor and others,Fysica voor de Fysiotherapeut.Wetenschappelijke uitgeverij Bunge, Utrecht 1981.

38

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