7/26/2019 ddjj1.pdf

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DECLARACIÓN JURADA

Yo, …………….………………………………………………………………………….………………………………. de nacion

peruana, natural de ……………………………………… Provincia ………………………………………… Departamento

de …………………………..…………… con D.N.I. N° ………..……………….., con domicilio legal en………………………………………………………………………………………….. y de conformidad con la Ley 27444 –

Ley de Procedimiento Administrativo General, declaro bajo juramento:

- No tener antecedentes penales, ni antecedentes o sanciones por faltas administrativas

disciplinarias, ni procesos de determinación de responsabilidades, ni mantener procesos

judiciales con el Estado.

- Encontrarme en capacidad de celebrar contratos con el Estado.

- Gozar de buena salud física y mental, y tener buena conducta.

- Disponibilidad inmediata.

En caso de ser comprobada la falsedad de mi declaración, me someto a las sanciones dispuestaspor la citada Ley 27444.

Nuevo Chimbote, ……….... de …………………………………… de 2014

……………………………………………………………………….

Firma

Nombres y Apellidos: ……………………………………………….………………..

D.N.I. N° : …………………………………….……………………………………………