Bioética Global

Más preguntas que respuestas

Esquema

• Contexto• ¿Qué es la Bioética Global?• La agenda de la bioética global– Micro-bioética global– Macro-bioética global– Meta-bioética global. Retos para la propia disciplina• ¿Qué queda de la bioética clínica?• ¿Qué fronteras tiene la disciplina (si las tiene)?• ¿Qué responsabilidad para el “bioético global”?

Contexto

• Distribución global de la riqueza• Distribución global de la enfermedad• Distribución global de la inversión en salud

1. Distribución global de la riqueza

www.gapminder.org

Distribución global de la enfermedad

• Las enfermedades más evitables son las que más muertes causan. (Farmer, 2005, p. 203)

• VIH• Tuberculosis• Malaria• Mortalidad infantil• Diarreahttp://show.mappingworlds.com/world/

Distribución global de la inversión en salud

La Brecha 10/90

• El 90% de los gastos anuales globales en salud están destinados al 10% de la población mundial, que padece el 7% de la carga global de la enfermedad (Benatar,)

• De los 160.000 millones de dólares que se gastan anualmente en investigación médica, el 90% está destinado a estudiar patologías que causan el 10% del conjunto global de la enfermedad

• El gasto per cápita en salud varía de $ 2000 USD a $10 en los países más pobres. (http://www.globalforumhealth.org/Strategy)

El VIH: ¿esperanza?

– Objetivo del Milenio (6.A) no cumplido, a pesar de que:• Desde 1999 el número de nuevas infecciones ha

disminuido un 19%• De los 15 millones de infectados en los países con

ingresos medios y bajos, 1/3 está siendo tratado• En 33 países (incluidos Etiopía, Nigeria, Sudáfrica,

Zambia y Zimbawe) la incidencia del VIH ha disminuído entre 2001 y 2009 un 25% (una tendencia contraria a lo ocurrido en 9 países de Europa Oriental y Asia Central)

¿Qué tiene que ver la bioética con todo esto?

– La bioética estándar y posibles razones de su olvido clásico de los asuntos globales: • Inercia de un paradigma individualista• Financiación• Preferencia por temas “high tech”• Desprestigio de la atención primaria

– Implicaciones: otra brecha 90/10 perpetuación de relaciones de poder Norte Sur

– Casos detonantes. Investigación biomédicaEstudio sobre la zidovudina en UgandaAZT en Sudáfrica

Bioética Global: Definición

• “Global health ethics is a suggested means through which to promote widely values that include meaningful respect for human life, human rights, equity, freedom, democracy, environmental sustainability, and solidarity”.

• “New mindset needed to improve health and to deal with threats to health at a globa level.”

(Solomon Benatar)

Aspectos destacables de la definición

• Solidaridad• Interdependencia global • Complejidad

• Ampliación de la agenda– Nivel Micro– Nivel Macro– Nivel Meta

Problemas de nivel micro

• Clínica: – How should the hospital work with different

language, religious, cultural communities?– What is society’s responsibility for undocumented

workers and illegal immigrants?• Investigación: – Standard of treatment– Fair Benefits– Consent

Problemas de nivel macro

• Universalism vs relativism• Duty to assist:

– Do people in relatively healthy and wealthy societies have a duty to assist people in unhealthy and poor societies?

– What is the nature and extent of this duty?– Who is subjected to it?– Supererogacy vs the importance of the duty not to harm

(Pogge, Singer);• Are distance, community membership and citizenship

morally relevant? The different implications of a cosmopolitan vs a contractarian view of justice.

Bioética clínica vs Bioética global

• from sensational cases to everyday matters, from autonomy to justice (Mª J. Guerra y T. Ausín)

• Attending to global health might also help to shift our focus from healthcare to health itself

• from access to healthcare to the social determinants of health

• Ejemplos: Patentes, educación, situación de las mujeres en los países pobres.

Meta-cuestiones

• ¿Excesivamente politizada?• If bioethics needs a new focus, does it also

need – new concepts? (autonomy, beneficence, justice,

rights, duty, responsibility, respect, dignity, equity, dominance, exploitation, exclusion, marginalisation, solidarity, compassion, care, conflicts of interest

– New methods? Case studies

Fronteras de la disciplina

• What effect should broadening the subject of bioethics have on the practice and discipline of bioethics?

• Bio-ethics and bio-politics are not separated:

We can and should broaden the field of bioethics, but I am not sure how we should limit the field.

Isn’t this a worry about “academic territories” and disciplines: why not just give up of the term “bioethics” and to study “ethical issues about the life-prospects of people in poor countries” (Dwyer)

Retos

• Nuevos conocimientos, de nuevas disciplinas (por ejemplo, la economía) (London)

• Política• Del nivel interpersonal, al institucional, al

internacional

(Mis) responsabilidades como investigador

• What kind of moral and engagement is appropriate (for me)?

• Bioethicists need to oppose flagrantly wrong practices that they encounter, and they need to engage themselves constructively to prevent indirect harms. But the form and degree of responsibility needs to be worked out.

• As in for clinical ethicists, our job is not only to describe the problems: judgments, actions, guidelines…

• Between mere analysis or description and turning every failing into a personal crusade

Algunos objetivos asumibles

• Denuncia de los efectos de la injusticia sobre la salud

• Identificación de responsabilidades y carácter antropogénico de la mayoría de los problemas

• Método:– Examen autocrítico de los própios presupuestos– Capacidad de verse conectado a los demás– Empatía(Nussbaum , Glover)

Bibliografía• Benatar, Solomon 2009. Global Healh Ethics and cross-cultura

considerations in bioethics, The Cambridge Textbook of Bioethics, Cambridge University Press: 341-350

• Brody, Howard. 2009. The Future of Bioethics. New York: Oxford University Press.

• Dwyer, J. 2003. "Teaching Global Bioethics." Bioethics no. 17 (5-6):432-446. doi: 10.1111/1467-8519.00359.

• Kuhse, H., and P. Singer. 2009. "What is Bioethics? A Historical Introduction." In A Companion to Bioethics. Second edition, edited by H. Kuhse and P. Singer. Chichester: Wiley-Blackwell.

• London, A. J. 2006. "What Is Social and Global Justice to Bioethics or Bioethics to Social and Global Justice?" The Hastings Center Report no. 36 (4):3. doi: 10.1353/hcr.2006.0062.