1JUNIO 2012

AÑO XV I Nº 142 I FLORIDA I JUNIO DE 2012

PPPPPublicación científicaublicación científicaublicación científicaublicación científicaublicación científicanacional nacida en Florida,nacional nacida en Florida,nacional nacida en Florida,nacional nacida en Florida,nacional nacida en Florida,de interés departamentalde interés departamentalde interés departamentalde interés departamentalde interés departamental

(R(R(R(R(Res. 19486/2002)es. 19486/2002)es. 19486/2002)es. 19486/2002)es. 19486/2002)

PPPPPublicación técnica deublicación técnica deublicación técnica deublicación técnica deublicación técnica deactualización permanente deactualización permanente deactualización permanente deactualización permanente deactualización permanente de

INTERES MUNICIPINTERES MUNICIPINTERES MUNICIPINTERES MUNICIPINTERES MUNICIPALALALALAL(R(R(R(R(Res. 2531/02)es. 2531/02)es. 2531/02)es. 2531/02)es. 2531/02)

80.000lectores

en todo el País

Información en Págs. 8 y 9Información en Págs. 8 y 9Información en Págs. 8 y 9Información en Págs. 8 y 9Información en Págs. 8 y 9

La conmemoración del Día Internacional contra el TrabajoInfantil se realizó en la Torre Ejecutiva, donde casi 200 niñoscompartieron un encuentro con el Presidente José Mujica, aquien le entregaron un pergamino con 20 propuestas para

combatir esa práctica. Mujica fue entrevistado sobre su pa-recer acerca de la temática y resaltó especialmente que elniño tiene derecho a crecer feliz y querido.

Día Internacional contrael trabajo infantil

JUNIO 20122

Epigenética y nuestra primera infancia

Durante las últimas décadaslas investigaciones científicas enmateria de genética estuvieroncentradas en el desciframientodel genoma humano y las posi-bilidades que abre la ingenieríagenética. La idea de introducirmodificaciones en la dotacióngénica de los seres vivos tieneenormes consecuencias sobrela ciencia y la sociedad. Por pri-mera vez desciframos cual esexactamente la secuencia degenes propia de la especie hu-mana y de otras especies.

Sin embargo a la hora de es-tudiar la expresión de los genesla ciencia tuvo que volver a va-lorar los factores ambientalesy sociales. No fue suficiente co-nocer el código genético.

Es así que junto a la genéticarecobró fuerza la epigenética.

FACTORES SOCIO-AMBIENTALES SILENCIAN

O ACTIVAN LOS GENES

La investigación permitió ha-llar los mecanismos químicos através de los cuales actúan losfactores socio-ambientales, quesilencian o activan los genes. Yse encontró que pueden trasmi-tirse hereditariamente.

Hoy está claro que además dela información codificada en losgenes, existen mecanismos epi-genéticos como la metilacióndel ADN y las modificaciones enlas proteínas asociadas (histo-nas) que tienen un rol esencialen la regulación fisiológica dela expresión de los genes. Lassecuencias del ADN vinculadasa la generación de proteínas sonapenas la punta del iceberg.

LA EPIGENÉTICAPOSIBILITA ESTUDIO DE

LOS CAMBIOS EN LAEXPRESIÓN DE LOS GENESLa epigenética hizo posible el

estudio de los cambios en la ex-presión de los genes; cambiosque son hereditarios pero que noimplican mutaciones, permitien-do una nueva visión de las cues-tiones de la herencia.

Se habla de un verdadero «có-digo epigenético» que controlala expresión del código genéti-co. Si el ADN puede ser compa-rado con el disco duro de unacomputadora el epigenoma se-ría el software que permite ac-

ceder a la información existenteen el hardware.

Las moléculas de ADN consti-tuyen el genoma con un orden yconformación especial propiosde cada especie y de cada or-ganismo. Dicha disposición es lamisma para todas las células deun mismo organismo.

EL EPIGENOMA, ALCONTRARIO DEL ADN,

ES DINÁMICOEn cambio el epigenoma es

dinámico, variando según el tipode célula del mismo organismoy también de acuerdo a las di-ferentes etapas de la vida deese tipo celular. Cambia asi-mismo en función de los fac-tores ambientales que influyensobre el organismo, los estímu-los o las agresiones a que estáexpuesto.

Los efectos epigenéticos pare-cen ser específicos por especie,tipo de tejido, exposición a fac-tores ambientales y periodo detiempo.

POSIBILITA LAEXPLICACIÓN DE LAACCIÓN DEL ESTILO

DE VIDA SOBRE LOS GENESY SU EXPRESIÓN

La epigenética actúa comointerlocutor entre el ambiente yla dotación genética. De esta

forma comienza a explicarse laacción del estilo de vida sobrelos genes y su expresión.

El conocimiento de la secuen-cia completa de genomas devarias especies animales hizoposible conocer la forma de ope-rar del ADN y los mecanismosde transcripción de informacióngenética a nivel de células, teji-dos y órganos.

Las modificaciones químicas(metilación) del ADN y las pro-teínas asociadas (histonas) de-terminan la expresión de los ge-nes que se realiza en forma se-lectiva.

Esta «información más allá delADN» cumple un rol fundamen-tal en cada una de las sesentamillones de células de nuestroorganismo, indicando con pre-cisión a los genes cuándo, dón-de y cómo deben expresarse.

Estudios recientes concluyenque los factores de regulacióngenética se asocian con genesdeterminados constituyendo unmecanismo epigenético para elfuncionamiento de la memoriacelular que incide en el creci-miento y la diferenciación de lacélula.

Hace ya 35 años que se pro-puso que la metilación (adiciónde un radical metilo) de las cito-sinas del ADN es una modifica-ción estable que puede afectarla expresión genética y los pro-cesos de diferenciación celular.

Este complejo sistema celulardirige las funciones del ADN,ordenando a los distintos tiposde célula que utilicen diferentesgenes y que lo hagan de unamanera particular. Es uno de losresponsables de la diferencia-ción de una única célula fertili-zada en cerca de doscientos cla-ses de célula en el organismoadulto.

LOS MECANISMOSEPIGENÉTICOS PUEDEN

DAR LUGAR AENFERMEDADES COMO EL

CÁNCER O LASENFERMEDADES INMUNES

Los mecanismos epigenéticospueden alterarse o descontrolar-se y ello da lugar a enfermeda-des como el cáncer o las enfer-medades autoinmunes.

Se investigan hoy los patro-nes epigenéticos heredablespara su utilización en el diag-nóstico y tratamientos de estasenfermedades.

La acción de los factores epi-genéticos en el embarazo y pri-mera infancia ha sido investiga-da como causante de predispo-sición enfermedades en la edadadulta.

Estudios sobre niños nacidosdurante períodos de hambruna(Holanda 1944/45) mostraroncomo la ausencia de una ali-mentación adecuada en el úte-ro determinó la aparición demuchos niños con bajo peso alnacer. Investigaciones posterio-

res encontraron una fuerte aso-ciación entre ese bajo peso alnacer y la predisposición a de-sarrollar diabetes tipo 2 y enfer-medades cardíacas en la edadadulta.

Otras investigaciones en hu-manos y animales coinciden ensugerir que el riesgo de desa-rrollo de asma, diabetes, obesi-dad y cáncer puede estar influen-ciado por adaptaciones produ-cidas por la exposición a facto-res ambientales negativos en laetapa prenatal y en la primerainfancia.

IMPORTANCIA DELCUIDADO DE LOS NIÑOSDESDE LA FECUNDACIÓNLas alteraciones epigenéticas

no son siempre adversas. Unacorrecta alimentación materna einfantil disminuye la posibilidadde aparición de enfermedadescomo la obesidad, diabetes ocáncer.

De allí la importancia de loscuidados a los niños desde elmomento de la fecundación y enla primera infancia, que desdehace muchos años defiende elPlan Aduana y hoy se potenciacon el programa Uruguay Cre-ce Contigo.

Tengamos en cuenta que aúnhoy más del 26% de los niñosviven en condiciones de pobre-za mientras el promedio de lapoblación en esa situación esmenor del 14%.

Nuestro país presenta índicesmuy altos de sífilis gestacional(2,6% de las parturientas), deanemia en el embarazo y en ni-ños menores de 4 años. 31,5%de los niños entre 6 meses y dosaños tienen anemia, con con-secuencias lesivas para su creci-miento y desarrollo. ¡Cifras pro-medio a nivel nacional! Si lascircunscribimos a los barrios máscarenciados son porcentajesmucho más altos.

MUJERES QUE LLEGAN ALPARTO SIN CONTROL

Y DESNUTRICIÓN CRÓNICAINFANTIL

Existen muchas mujeres quellegan al parto sin los controlescorrespondientes (27,4% conmenos de 6 controles). El 6,4%sin ningún tipo de control.

La cantidad de niños prema-turos y de bajo peso al nacer esimportante, mayor que en losdemás países de la región: 12%de los niños nacidos con cober-tura de ASSE fueron prematurosy una cifra similar tuvieron bajopeso.

La desnutrición crónica infantiles muy elevada incluso en com-paración con la región alcanzan-do al 11% de retraso de talla enrelación con la edad.

Las evidencias científicas re-afirman claramente un conjun-to de problemas graves que exi-gen un compromiso colectivopara modificar esta realidad.

Director de División SaludDirector de División SaludDirector de División SaludDirector de División SaludDirector de División SaludIntendencia de MontevideoIntendencia de MontevideoIntendencia de MontevideoIntendencia de MontevideoIntendencia de Montevideo

LIC. PABLOANZALONE

3JUNIO 2012

EDITORIAL

PROF. ELBIOD. ÁLVAREZ

DIRECTOR RESPONSABLE Y COORDINADOR GRALDIRECTOR RESPONSABLE Y COORDINADOR GRALDIRECTOR RESPONSABLE Y COORDINADOR GRALDIRECTOR RESPONSABLE Y COORDINADOR GRALDIRECTOR RESPONSABLE Y COORDINADOR GRAL.....:::::

Prof. Elbio D. Alvarez

COORDINADOR MÉDICO Y DIRECCIÓN TÉCNICACOORDINADOR MÉDICO Y DIRECCIÓN TÉCNICACOORDINADOR MÉDICO Y DIRECCIÓN TÉCNICACOORDINADOR MÉDICO Y DIRECCIÓN TÉCNICACOORDINADOR MÉDICO Y DIRECCIÓN TÉCNICA:::::

Dr. Juan José Arén Frontera

ADMINISTRACIÓN Y EDICIÓNADMINISTRACIÓN Y EDICIÓNADMINISTRACIÓN Y EDICIÓNADMINISTRACIÓN Y EDICIÓNADMINISTRACIÓN Y EDICIÓN

PUMEES S.R.L. (Publicaciones Médicas Especializadas)

DOMICILIODOMICILIODOMICILIODOMICILIODOMICILIO

Dr. González 978 - C.P. 94000 - Florida -Uruguay. Telefax: 435 23833 - Ancel 099 351 366EEEEE-MAIL: -MAIL: -MAIL: -MAIL: -MAIL: elbioalvarez@eldiariomedico.com.uyM.I.E. y M. 299108 - M.E.C. Exp. Nº 1105/98 (T. XI F. 184)

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Responsable: Diego Alvarez MelgarDISEÑO GRÁFICO Y DIAGRAMACIÓNDISEÑO GRÁFICO Y DIAGRAMACIÓNDISEÑO GRÁFICO Y DIAGRAMACIÓNDISEÑO GRÁFICO Y DIAGRAMACIÓNDISEÑO GRÁFICO Y DIAGRAMACIÓN

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Se autoriza la reproducción total o parcial de lo publicado en esta edición mencionandola fuente. No debe utilizarse con fines de propaganda, venta o publicidad.

COLABCOLABCOLABCOLABCOLABORAN CON EL DIARIO MEDICO:ORAN CON EL DIARIO MEDICO:ORAN CON EL DIARIO MEDICO:ORAN CON EL DIARIO MEDICO:ORAN CON EL DIARIO MEDICO:

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Prof. Dr. Raúl Carlos Praderi; Dr. Flores Colombino;

Dr. Fernando de Santiago; Dr. Pablo Vázquez;

Dr. Antonio Turnes; Dr. Alvaro Margolis; Dr. Hugo Villar;

Dra. Silvia Melgar; Dr. Homero Bagnulo; Psic. Susana Acquarone;

Dr. Carlos Carrera; Prof. Dr. Néstor Campos; Dr. Daniel Pazos;

Dr. Enrique Dieste; Dr. Tabaré Caputi; Dra. Claudia Melgar;

Dr. Jorge F. Bologna; Dra. Gabriela Píriz Alvarez;

Dr. Miguel Fernández Galeano, Federico Stipanicic

Normas legales yRelaciones Humanas

Lentamente, muy lentamente seva avanzando. Nos referimos a larelación médico - paciente. No esel ritmo que querríamos aunquesabemos y sabíamos que no es unarealidad fácil de lograr.

Vuelven aquí a jugar las multi-causalidades. Desde el vamos su-poníamos que esto no se arregla-

ría sólo con normativas. Que serían insuficientes los reconocimien-tos de derechos y el establecimiento de obligaciones, por más difu-sión que se les diera a los mismos. Las relaciones humanas mar-chan por lo general alejadas de ellos. Y cuando lo hacen, el cami-no no es corto. Juegan aquí rasgos de personalidad, problemasculturales, costumbres arraigadas, factores de poder, indebidomanejo de los roles, conductas esperables por unos y otros que nose dan en el momento del encuentro.

Las normas, poco o nada tienen que ver con la empatía impres-cindible para una buena comunicación interpersonal. Es que laempatía, como destreza de la comunicación interpersonal, es a lapostre lo que permite el entendimiento entre dos personas, el diá-logo, el comprender el mensaje del otro e incluso «leer» sus senti-mientos .Ser empático es ser capaz de leer emocionalmente a laspersonas. Ello no es fácil ni se logra estableciendo un sistema nor-mativo.

Y el hecho se complejiza cuando el encuentro es entre dos per-sonas que se sienten y están en posiciones diferentes: uno es elmédico y otro es el paciente. Con expectativas e interese muy disí-miles en la relación que entablan, ya que cada una de ellas emitemensajes que el otro elabora de acuerdo a su formación o desin-formación..

Se nos ocurre entonces, que aún existiendo empatía en uno delos sujetos de la relación, con ello solo no basta, aunque facilita ymucho el lograr una relación positiva.

Es que en las relaciones humanas la mayoría de las diferencias ydesacuerdos se originan en la falta de entendimiento entre las per-sonas. E insistimos, la comunicación es difícil, es casi un arte quefundamentalmente los médicos tienen que cultivar.

Claro es que el médico no ve las cosas como es vista por supaciente. Pero debe tener – si no es empático – por lo menos la

habilidad de «llevarse bien» con su paciente, y, para ello, tener lasensibilidad suficiente para con sus mensajes hacerle sentir al pa-ciente que comprende sus necesidades y preocupaciones. Esto loayudará a comprender al otro y a hablarle con el afecto que élespera de quien ha puesto en sus manos nada menos que el cuida-do de su salud.

El paciente cuando conoce sus derechos, muchas veces pretendeejercerlos con cierta exigente arrogancia. Y aquí la comunicacióno la relación vuelven a hacerse difícil.

Creemos no obstante que una vez más, la actitud positiva debeser más esperable en el médico y en las propias instituciones. Pri-mero «ubicando» con calma al otro en el real alcance de sus dere-chos, sin negárselos y luego comenzar a escucharlo y lograr queno se sienta frustrado en el ejercicio de su rol como «paciente conderechos».

Para ello es importante saber escuchar. En todos los órdenes dela vida. También en éste de la relación medico – paciente e institu-ción - usuario. Para comprender lo que habla el otro hay que apren-der a escuchar y la ciencia, si bien ha desarrollado mucho el artede leer y escribir, no lo ha hecho en igual medida en el de escu-char.

Y en medicina, por lo menos lo que nosotros sabemos, es pocoo nada lo que se enseña y practica sobre comunicación y relacio-nes interpersonales, disciplina con las cuales se aprende a decodi-ficar correctamente la palabra hablada, máxime sabiendo que notodas las personas se expresan con claridad, aunque siempre susexpresiones transmiten sentimientos. Hay que aprender entonces aoír lo que está detrás de las palabras si se quiere comprender deverdad a un paciente, máxime a aquellos que, al hablar, divagan oentrecortan por timidez sus mensajes.

Nos quedamos por aquí afirmando que no tienen por qué sentir-se menos las instituciones que comiencen con cursos de capacita-ción en la comunicación médico – paciente, ni menos tampoco losmédicos y funcionarios que, asumiendo que hoy es uno de losproblemas mayores en la salud y en toda institución asistencial,comiencen a manejar los recursos adecuados para una deseablerelación con los usuarios.

Las normativas ya están claras para unos y otros. Es hora deprepararse para que rijan de verdad.

PPPPProfrofrofrofrof. Elbio Diego Álvarez Aguilar (DIRECT. Elbio Diego Álvarez Aguilar (DIRECT. Elbio Diego Álvarez Aguilar (DIRECT. Elbio Diego Álvarez Aguilar (DIRECT. Elbio Diego Álvarez Aguilar (DIRECTOR)OR)OR)OR)OR)

El Correo Uruguayo recibe por tercer añoconsecutivo distinción internacional

El presidente del Correo Uru-guayo, José Luis Juárez, señalóque por tercer año consecutivo,la institución postal pública re-cibió la distinción «Premio a laEficiencia EMS Nivel Plata», otor-gado por los servicios brindadosdurante 2011. Según el jerarca,este premio demuestra la conti-nuidad en una política desde elaño 2005.

El reconocimiento fue otorga-do a uno de sus productos/ser-

vicios, denominado Express MailService, un servicio postal inter-nacional de Correo Expreso ofre-cido por los operadores posta-les de los países miembros de laUnión Postal Universal (UPU).

RASTREO HASTALA ENTREGA DEL ENVÍOEste servicio es compartido por

los 192 países que integran lacooperativa EMS y posee rastreodesde la imposición hasta la

entrega del envío. Además, seencuentra disponible tanto paradocumentos como para paquetes.

RECONOCIDO CON ELNIVEL PLATA

Uruguay fue reconocido conel nivel Plata. Para otorgar lospremios se tomó en cuenta losservicios que actualmente ofre-cen los correos de todo el mun-do, como el comercio electróni-co, el traspaso de bienes y la

celeridad.Juárez agregó que este premio

es auditado externamente enBerna, Suiza y mide mes a mesen un conjunto de indicadores.Posteriormente, una reconocidaempresa auditora brinda a fina-les de año los resultados.

Los principales ítems que eva-lúa la auditoría refieren a la en-trega en tiempo; la transferen-cia de información, transmisiónde cada punto de control por el

que pasa el envío hasta su lle-gada, para que el cliente conoz-ca en qué situación se encuen-tra su carta o paquete.

Además, es necesario respon-der los informes de urgencia enlos plazos estipulados. Todosestos indicadores en conjuntodeben superar el 98% de cum-plimiento para ser incluido en elproceso de premiación, informóel presidente del Correo Uru-guayo.

JUNIO 20124

«El Plan Juntos no regala nada,brinda oportunidades a la gente»

«El Plan Juntos no es progra-ma de vivienda porque su obje-tivo es sociohabitacional, instan-cia que habilita un dispositivosocial. Las siete viviendas inau-guradas tardaron poco más dedos meses en hacerse porqueson construcciones prefabrica-das de fibrocemento con espu-ma y sobre la platea se constru-ye con paneles. Es un sistemarapido y la gente lo aprenderápidamente» dijo Delia Soria,directora del Plan.

El subsecretario del Ministeriode Desarrollo Social (MIDES),Lauro Meléndez y la directoradel Plan Juntos, Delia Soria, lle-garon a Salto desde Montevideosobre las 15:00 horas del miér-coles 6 de junio para inaugurarsiete viviendas en el barrio Cei-bal Sur. La ocasión fue propiciapara dialogar con la prensa yanunciar que próximamente seinaugurarán en el terreno próxi-mo a las viviendas otras 27 edi-ficaciones.

UN REENCUENTRO ENTRELA GENTE Y UNAOPORTUNIDAD

Meléndez dijo que el Plan Jun-tos es un reencuentro entre lagente y una oportunidad paraque la comunidad se sientacomo tal. «La estrategia de lavivienda generó comunidad»,aseguró. «Una cosa es la políti-ca de llave en mano y otras si-tuación muy distinta es la auto-construcción», diferenció.

La construcción en el caso delPlan Juntos es producto de lacoordinación de proyectos en-tre el MIDES, el Ministerio deVivienda, Ordenamiento Territo-rial y Medio Ambiente (MVOT-MA) y diferentes intendencias. EnSalto ya se realizaron inaugu-raciones, tanto en Batlle Berrescomo en 1º de Mayo o CerroNorte, entre otros barrios. «Deesta forma, se refuerzan víncu-los en el territorio con todos losservicios que el Estado puedaprestar», precisó el jerarca.

El subsecretario anunció quea mediados de junio se llegaráa 1.500 plazas en los refugiosde Salto, destinadas a personasen situación de calle, como re-sultado del trabajo conjuntoentre el Ministerio de Defensa y

la dirección departamental delMIDES.

BARRIO CEIBAL SURLos beneficiarios de las vivien-

das inauguradas tardaron pocomás de dos meses en construir-las. Las estructuras son prefabri-cadas, de fibrocemento con es-puma y paneles. «Es un sistemarápido y la gente lo aprenderápidamente también», dijo a laSecretaria de ComunicaciónDelia Soria, directora del Plan

Juntos.

SUMANDO OBRAS: SECONCRETARON 80 Y SEPROYECTAN OTRAS 100Sumando obras en todo el

país, el Plan Juntos inauguró 40viviendas en Artigas, otras 40 enSalto y, a diciembre, proyecta100 nuevas soluciones habita-cionales en el interior del país.

Delia Soria aclaró que tam-bién se mezclan las edificacio-nes de fibrocemento con casasde ladrillos, construcción tradi-cional en Uruguay. «Se trata detrabajar de acuerdo a los mate-riales que más abundan en cadazona del país , apuntó.

El Plan Juntos mantiene unaplanificación realizada en basea un presupuesto de US$ 5 mi-llones.

Cada uno de los hogares in-augurado tiene su conexión ainternet y computadoras cedidaspor ANTEL. Soria también agra-deció la colaboración de OSEpor la realización del sanea-miento y a la empresa estatalANCAP. Las viviendas modestastienen tarifas diferenciales en losprecios de consumo de energíay tarifas sociales de OSE.

Ante dudas planteadas, Soriaaclaró que las casas están anombre de las familias. «Es unavivienda definitiva que manten-

drán de acuerdo a los cuidadosque les otorguen». Específicoque el Plan Juntos no es plan devivienda, porque su objetivo essociohabitacional y toma comoeje a la vivienda, instancia a par-tir de la cual surge un dispositivode políticas sociales.

LA CASA Y EL CAMBIOROTUNDO

Jorge Rojas integra una fami-lia de siete personas, cinco ni-ños pequeños y dos adultos. Esuno de los siete vecinos queparticiparon en la construcciònde las casas de color naranja ytechos verdes que hoy se ven enel predio cedido por la intenden-cia departamental y la ayuda so-cial del Plan de Integración sociohabitacional Juntos en la calle Ofi-cial 1 del barrio Ceibal Sur.

«La casa de tres dormitorios,comedor, cocina, baño y patioestá hecha de fibrocemento y esde resistencia comprobable»,dice Jorge, convecido. Agregaorgulloso que participó en laconstrucción —que duró ape-nas dos meses y medio— de lasplateas, el piso y los techos yque ahora solamente faltan al-gunos detalles.

Las ventanas y las puertas sepueden cerrar y no permiten elpasaje del gélido viento de afue-ra, situación muy diferente a laque la familia experimentaba enuna pieza ubicada en un terre-no, cerca del centro de la ciu-dad, que abandonó tras un pro-ceso de lanzamiento judicial. Enesa zona de la Salto vivían cin-co familias que hoy integran elnuevo complejo habitacional yel futuro barrio.

Según expresó, la compañíade las asistentes sociales delPlan Juntos y del MIDES fue unpilar y un gran apoyo emocio-nal para la familia. Sienten queel cambio fue espectacular y queestán cómodos porque al cam-biar la casa y el barrio, cambia-ron su vida en forma rotunda.

RAP DE MALDONADORealizó capacitación enel Programa Aduana

En los primeros días de mayo se realizó en la RAP de Mal-donado, una capacitación en el Programa Aduana.

Dicha actividad contó con 2 jornadas de 6 horas cadauna, donde se abordó el tema del cuidado de la madre y elniño desde la gestación hasta los 3 años de vida.

Esta capacitación estuvo a cargo de RUANDI,(Red Uru-guaya de Apoyo a la Nutrición y el Desarrollo Infantil) y co-ordinada por el Área de Niñez y Adolescencia e Infamilia.

Participaron de esta actividad el personal de salud del Pri-mer Nivel de Atención de Maldonado (ASSE y Servicios Mu-nicipales) y del Departamento de Rocha (ASSE).

5JUNIO 2012

JUNIO 20126 Diagramación y Dieño PUMMES SDiagramación y Dieño PUMMES SDiagramación y Dieño PUMMES SDiagramación y Dieño PUMMES SDiagramación y Dieño PUMMES S.R.L.R.L.R.L.R.L.R.L.....

Inauguración de una Torreque se convierte en un segundo

Sanatorio Americano

En un amplio espacio habili-tado para este evento totalmentecolmado de público, fue inau-gurada oficialmente la Torre delSanatorio Americano que, en loshechos, es un segundo gransanatorio y así fue catalogadopor las autoridades presentes.

Con esta inauguración de loque es el buque insignia del Sis-tema FEMI, el Sanaorio Ameria-no se consolida definitivamenteentre los 10 mejores de Latinoa-mericana, hecho sin parangón enla historia sanitaria privada del país.

La ceremonia inaugural con-tó con la presencia de las másaltas autoridades nacionalesencabezadas por el Presidentede la República don José Muji-ca, y de la Salud por el Subse-cretario del MSP Prof. Dr. Leo-nel Briozzo, haciéndose presen-tes además como invitados es-peciales, expresidentes de la

República, legisladores de todoslos partidos, representantes ydirectivos de las 23 cooperati-vas integrantes del SistemaFemi, además de prácticamen-te todo el plantel directriz y téc-nico del Sanatorio y del SeguroAmericano.

En la oportunidad hicieronuso de la palabra el Presidentede la institución Dr. Julio Alva-rez que, junto a la Directiva queencabezara fue el factotum deesta obras, el Presidente de FEMIDr. Egard Mier y el Subsecreta-rio del Ministerio de Salud Pú-blica Dr. Leonel Briozzo, todos

los cuales, además de remarcarla sintonía que desde siempreha existido entre FEMI y el SNIS,subrayaron la trascendencia dela obra que, al posibilitar unasignificativa ampliación de lasprestaciones que desde el leja-no 1948 brinda la institución,ubica a la misma - al enrique-cer la tecnología de punta queya la caracterizaba - en pioneraen cuanto a innovaciones sani-tarias se refiere.

Es de destacar el hecho - se-ñalado en su discurso por el Dr.Julio Álvarez – que toda la am-pliación se realizó sin compro-

meter la economía de las insti-tuciones accionistas ya que, através de la Ley de Inversionesse le dio a la institución el oxí-geno que necesitaba para cul-minar las obras.

Sin perjuicio de ampliar estainformación en nuestra ediciónpróxima, la complementamoshoy con una galería de notasgráficas que habla también dela valoración que los más diver-sos sectores realizaron - con supresencia - de una obra que consus 8.500 metros cuadradosduplicó el área asistencial ac-tual del Sanatorio Americano.

TRASCENDENTE CEREMONIA

7JUNIO 2012

DÍA MUNDIAL DEL DONANTE DE SANGRE

Uruguay próximo a la media internacionalde 120 mil donantes de sangre

En el Salón de Actos de laTorre Ejecutiva se realizó un actoconmemorativo por el Día Mun-dial del Donante de Sangre, eljueves 15 de junio. La directoradel Servicio Nacional de San-gre, Lourdes Viano, expresó quela cifra de donantes en Uruguayen el 2011 llegó a las 96 milpersonas, lo que se acerca a losestándares internacionales, queson de 120 mil donantes.

Según fue definido por la Or-ganización Mundial para Sa-lud (OMS)(OMS)(OMS)(OMS)(OMS), bajo el lema«Cada donante de sangre es

un héroe», se desarrolló unacto en homenaje a las per-sonas que toman la decisiónde donar.

La jornada es una instancia dereflexión para motivar a que másciudadanos contribuyan conesta causa.

Participaron de la ceremoniael ministro de Salud Pública,Jorge Venegas, la directora delServicio Nacional de Sangre,Lourdes Viano y autoridades dela Administración de Servicios deSalud (ASSE)(ASSE)(ASSE)(ASSE)(ASSE) y e l Correo Uru-Correo Uru-Correo Uru-Correo Uru-Correo Uru-guayo.guayo.guayo.guayo.guayo.

El ministro Venegas destacó lagran importancia que reviste ladonación de sangre y agregó que«es un acto por la vida».

Por su parte, la directoradel Servicio NacionalServicio NacionalServicio NacionalServicio NacionalServicio Nacional de San- de San- de San- de San- de San-gregregregregre, Lourdes Viano informó quelas cifras de personas que vo-luntariamente donan sangreestá en aumento. En este senti-do, indicó que en el 2011 sellegó a las 96 mil donacionesefectivas. Durante la ceremonialas autoridades presentes des-cubrieron una gigantografíacon el sello alusivo a la fecha.

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Participaron 17 mil escolaresEn 2011, 80% de niños apo-

yados por el Programa Maes-tros Comunitarios aprobaronaño lectivo

El Programa Maestros Comu-nitarios, instalado en 2005,atiende a niños en situación devulnerabilidad social que tienenbajo rendimiento escolar, pro-blemas de asistencia, anteceden-tes de repetición y dificultades deintegración en grupo. En 2011,participaron 17 mil escolares, delos cuales aprobaron el 80%. Los553 maestros comunitarios, tra-bajaron a contra turno, 20 ho-ras semanales, en 334 escuelasde todo el país. El programa,implementado por el Consejo deEducación Inicial y Primaria, tie-ne el apoyo de la Direcciónde Infamilia del MIDES y delFondo de las Naciones Unidaspara la Infancia (UNICEF).

La directora sectorial de Pla-nificación Educativa del CODI-CEN, Graciela Almirón, ha sidola Coordinadora del ProgramaMaestros Comunitarios desde elaño 2005 hasta la fecha. En diá-logo con la Secretaría de Co-municación la jerarca relató suexperiencia en este programa.

Almirón manifestó que Uru-guay es pionero en este tipo deproyectos educativos en la re-gión. A su vez, agregó que elMinisterio de Educación de Ar-gentina realiza un proyecto deCentros de Actividades Infantilesa los que se les ha incorporadoel maestro comunitario.

EN VISITA A LOS HOGARESSE DETECTAN DIFICULTADES

La jerarca explicó que median-te el Programa Maestros Comu-nitarios, el docente detecta dón-de existen las dificultades que tie-nen algunos niños para integrar-se educativamente a la escuela.«Trabaja en el sentido de resti-tuirles la posibilidad de sostenersu trayectoria escolar de mane-

ra continua y exitosa», expresó. Los maestros concurren a los

hogares de los alumnos paraestablecer contacto con las fa-milias y brindarles capacitaciónpara que puedan apoyar al niñoen las tareas escolares.

CAPACITACIÓN DE LOSMAESTROS COMUNITARIOS

En referencia a la formaciónde los maestros comunitarios,Almirón manifestó que los do-centes son convocados para estafunción por los directores de lasescuelas, año a año.

En el mes de abril se organizauna jornada de presentación delprograma a la que se convocaa los maestros comunitarios quese desempeñarán por primeravez y donde maestros comunita-rios con experiencia transmitensu experiencia a los nuevos edu-cadores. Durante el año, espe-cialmente en cada territorio, serealizan jornadas de intercambioy discusión.

Almirón destacó que los do-centes tienen especial sensibili-dad hacia los temas sociales;conocen la comunidad y a lasfamilias, con quienes se relacio-nan en forma permanente. Su tra-bajo les hacer actuar de referen-tes en la institución y en el barrio,y muchas veces son el nexo conotras instituciones de la zona.

METODOLOGÍA DETRABAJO

El trabajo de los maestros esa contra turno, 20 horas sema-nales. Este tiempo se distribuyeentre tarea en la escuela o en elhogar del niño, de acuerdo acada situación. Forman grupos,según la problemática y edadese incluso participan niños conextra edad. «Siempre desarrollantareas pedagógicas que tienencomo eje fundamental el apren-dizaje de la lectura y la escritu-ra», destacó la jerarca.

Graciela Almirón indicó que la

dirección de la escuela y losmaestros de aula seleccionan alos niños que necesitan concu-rrir al programa. Se contacta aun adulto referente del alumnopara establecer un contrato decolaboración con la familia y enesa instancia se le informa que elniño asistirá a clases especialesdictadas por el maestro comuni-tario. El tiempo dedicado a cada

uno de los escolares varía segúnsu problemática, y va desde unavez por semana a todos los días.

Los escolares con extraedadvan a grupos llamados «de ace-leración»; esto les permite cur-sar más de un grado en el año.Los niños que tienen problemasde integración asisten a gruposde «integración educativa» en losque se trabaja especialmente

con normas de convivencia yestrategias lúdicas.

En algunos casos los maestroscomunitarios han detectadoanalfabetismo en los adultos dela familia. «En estos casos es fun-damental la información quepuedan brindar acerca de laoportunidad que dan programascomo En el País de Varela: Yo síPuedo del MIDES», indicó.

JUNIO 20128

DÍA INTERNACIONAL CONTRA EL TRABAJO INFANTIL

Niños y jóvenes de todo el país celebraronjunto al Presidente José Mujica

La conmemoración del DíaInternacional contra el TrabajoInfantil se realizó en la Torre Eje-cutiva, donde casi 200 niñoscompartieron un encuentro conel Presidente José Mujica, aquien le entregaron un perga-mino con 20 propuestas paracombatir esa práctica. Mujicafue entrevistado sobre su pare-cer acerca de la temática y re-saltó especialmente que el niñotiene derecho a crecer feliz yquerido.

El Día Internacional contra elTrabajo Infantil se celebra el 12de junio y en esta ocasión, laFundación Telefónica promovióel encuentro de una delegaciónde niños con el Presidente JoséMujica.

CASI 200 NIÑOSDEBATIERON LA TEMÁTICA

Casi 200 niños y jóvenes hanrealizado en los últimos meses,asambleas y reuniones paradebatir la temática. Asimismo,en las aulas, los estudiantesefectuaron junto a sus maes-tros tareas de lectura, historiay educación ciudadana y ela-

boraron propuestas, de lascuales 20 fueron selecciona-das para ser entregadas alPresidente Mujica, como las«Pequeñas Instrucciones delaño XII», en alusión al año enque se elaboraron.

«PEQUEÑOS PERIODISTAS»INTERROGAN AL

PRESIDENTEEn la ocasión, los niños fue-

ron los protagonistas del en-cuentro y consultaron al Presi-dente desde el lugar de «peque-ños periodistas», sobre su pen-samiento sobre el trabajo infantily cómo erradicarlo.

Mujica destacó la importan-cia de celebrar este día y consi-deró a la pobreza como fre-cuente causante del trabajo in-fantil. «Que hacemos con lasmadres que son pobres y estánsolas, qué respuesta le damos»,reflexionó.

«QUE SIENTA LO QUEQUIERA Y PUEDA,

JUGANDO, APRENDERA VIVIR»

Ante la consulta de cuáles son

los derechos del niño, el Presi-dente sostuvo que el niño tienederecho a la vida, a formarsedesde su «edad más tierna», arecibir educación y cariño, so-bre todo. «Que sienta que loquieran y que pueda, jugando,aprender a vivir», dijo.

Estimó que ser feliz es más

importante que ser rico. «Paraser feliz tenés que darte cuentaque te quieren», subrayó. Agre-gó que los adultos deberían serun «poco mejores», «más gene-rosos y solidarios» y acordarsede que cuando la vida les damucha plata también hay queacordarse de «aquellos niños a

los que les falta mucho».Varios artistas plásticos uru-

guayos se sumaron al festejo,elaborando coloridas obras queposteriormente expusieron ycompartieron con el Presiden-te, autoridades y los niños pre-sentes, en el hall de la TorreEjecutiva.

9JUNIO 2012

Gobierno diseña políticas de prevención ysensibilización para erradicar trabajo infantil

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MIDES presentó instituto para comprensióny visibilidad del envejecimiento

Se realizó la presentación delInstituto Nacional del AdultoMayor (INMAYORES), cuya mi-sión es aportar al desarrollo delas personas mayores de 65años, proteger sus derechos yestimular la participación de or-ganizaciones de mayores en lagestión de políticas de vejez.Entre los objetivos mencionadospor su directora, Adriana Rovi-ra, se destaca la aspiración deconcretar un Plan nacional deenvejecimiento y vejez.

La directora de INMAYORESexplicó que la idea de crear esteinstituto comenzó a gestarse

hace cinco años con la interro-gante de cuál sería su aporte ala sociedad. «La instalación delenvejecimiento en el mundo, apartir de la década de los no-venta, como una realidad per-manente, ha hecho necesarioincrementar el análisis y la im-plementación de políticas públi-cas dirigidas a esta franja eta-ria», sostuvo Rovira.

La jerarca mencionó los cua-tro conceptos estratégicos de tra-bajo que buscarán implementar:asegurar la dignidad de todoslos adultos mayores; ampliar laprotección efectiva real para es-

tos colectivos; fortalecer su au-tonomía y buscar la aplicaciónde una ética de solidaridad in-tergeneracional.

Rovira anunció que la creaciónde este instituto busca visibilizaral envejecimiento como proce-so en permanente construccióny ciclo de vida. «Apostamos aincluir una mirada del enveje-cimiento que permita com-prender a los sujetos en trán-sito», añadió.

Los cinco objetivos que seplantean para este quinquenioincluyen contribuir a la instala-ción de un Sistema de Cuidados;

lograr un acuerdo político paraelaborar un Plan nacional deenvejecimiento y de vejez; inter-venir en las áreas en que se de-tectan vacíos de protección enla red actual; potenciar la pro-moción de participación ciuda-dana e incorporar la perspecti-va de las personas mayores enla definición de las políticas pú-blicas; y lograr una transforma-ción cultural en relación a lavejez y el envejecimiento.

En ese sentido, Rovira expresóque el objetivo es «pensar el en-vejecimiento de forma integral»

Por su parte, el ministro

de Desarrollo Social, DanielOlesker, quien participó en ellanzamiento del instituto, des-tacó que INMAYORES fuecreado con la Rendición deCuentas de 2012, en sustitu-ción al «viejo programa delAdulto Mayor» que funciona-ba en el ministerio.

Para el director de Política So-cial, Andrés Scagliola, la crea-ción de este instituto está inmer-sa en el objetivo de avanzar ha-cia la construcción de políticaspúblicas. «El MIDES cada vezmás construye políticas ademásde programas», aseguró.

En Uruguay 67.000 niños, ni-ñas y adolescentes se encuen-tran en situación de trabajo in-fantil, instancia que comprendelas tareas laborales desempeña-das por personas menores a 15años; y también por adolescen-tes de entre 15 y 17 años. ElComité Nacional para la Erra-dicación del Trabajo Infantil y la

Protección del Adolescente Tra-bajador (CETI)(CETI)(CETI)(CETI)(CETI) analiza la proble-mática y diseña políticas de pre-vención y erradicación.

Desde el año 2000 el Gobier-no, los trabajadores, los emplea-dores y la sociedad civil, a travésdel CETICETICETICETICETI analizan la problemá-tica. En tal sentido, se trabaja enla elaboración de la Estrategia

Nacional para la Infancia y Ado-lescencia 2010 - 2030 y la cons-trucción de la Reforma Social.

También se elaboró por partedel CETICETICETICETICETI un plan de acción parala erradicación del trabajo infantilen la recolección y clasificaciónde residuos que fue presentadoante el Consejo Nacional de Po-líticas Sociales y se encuentra en

fase de implementación en Mon-tevideo y Canelones.

A nivel nacional, el CETICETICETICETICETI co-menzará este año el proceso deelaboración del Plan de Acciónpara la erradicación del trabajoinfantil y la protección del ado-lescente trabajador 2013 -2015, donde se hará foco en lasituación de las y los adolescen-

tes, dado que es entre los 15 y17 años donde se concentra lamayor cantidad de trabajadoresmenores de 18 años. Asimis-mo se desarrolla el trabajo con-junto «El MERCOSUR unido con-tra el trabajo infantil» con accio-nes de investigación, sensibiliza-ción, inspección y diseño de polí-ticas en zonas de frontera

JUNIO 201210

EXPERIENCIA PARTICIPATIVA

Niños y adolescentes de entre 13 y 17 añosintegran el Consejo Asesor y Consultivo de INAU

El segundo grupo de conseje-ros del Consejo Asesor Consul-tivo funciona, integrado por re-presentantes elegidos en un to-tal de 8.087 niños y adolescen-tes. En su segunda reunión tratólas temáticas: violencia, falta deoportunidades, cuidado del medioambiente y carencia de ofertas edu-cativas en el interior del país.

Este consejo está habilitado arepresentar y ser portavoz de lasinquietudes de los niños y ado-lescentes de diferentes departa-mentos. Funciona en el marcodel Programa de ParticipaciónInfantil y Adolescente delINAU (PROPIA) desde noviem-bre de 2009, con elección a«voto secreto por mayoría a dosnombres», sin posibilidad de re-

elección.

COMPETENCIA DELCONSEJO ASESOR

CONSULTIVOEl Consejo Asesor Consultivo

brinda sugerencias al Directoriodel Instituto del Niño y el Ado-lescentes del Uruguay (INAU) entemas de políticas públicas deinfancia y adolescencia y tam-bién a otros organismos del Es-tado de la sociedad civil.

La primera generación de con-sejeros sesionó en noviembre de2009; y en abril, agosto y setiem-bre de 2010 a partir de la «movi-da» sobre los derechos de los ni-ños, niñas y adolescentes en laque participaron todos los depar-tamentos y que se realizó el 29

de abril de 2010 en San José.

PARTICIPACIÓN DE LOSCONSEJEROS A NIVEL

INTERNACIONAL Los consejeros también parti-

ciparon en el Foro Adolescenteorganizado por la ONG Guri-ses Unidos en el marco del Semi-nario de Jueces del MERCOSUR,«Estado de Derecho a Infancia a 20años de la Convención» realizadoen noviembre de 2010.

Asimismo representantes delconsejo fueron convocados porel Instituto Interamericano delNiño, Niña y Adolescente (IIN),por la Maestría de Derechos dela Infancia y Políticas Sociales deInfancia (UdelaR) y por el Cen-tro Cultural de España para re-

presentar la experiencia de par-ticipación que realiza el país através de INAU.

La República de Colombia,mediante el Instituto Colombia-no de Bienestar Social Familiar(ICBF), solicitó al INAU el ase-soramiento en materia de parti-cipación infantil y adolescente,a través del PROPIA y los pro-yectos del consejo. El vicecanci-ller Roberto Conde y la embaja-dora de Colombia María ClaraIsaza establecieron el 4 de mayoun acuerdo de cooperaciónmutuo que incluye el punto men-cionado.

PROYECTO DE LEYEl Poder Ejecutivo remitió el

29 de mayo a la Asamblea Ge-

neral un proyecto de ley, me-diante el cual propone la crea-ción de un Consejo AsesorConsultivo, como órgano ase-sor del Directorio del Institutodel Niño y Adolescente delUruguay.

La participación de niños yadolescentes, entendida como lalibertad de buscar y recibir in-formación, formarse un juiciopropio y ser tenido en cuenta enlos que asuntos que los afectan,es un derecho consagrado en laConvención de los Derechos delNiño y ratificada por el Estadouruguayo en la Ley N° 16.137.Al mismo tiempo, la participa-ción también es reconocidapor el Código de la Niñez y laAdolescencia de Uruguay.

INTERVENCIÓN COORDINADA

MSP lanzó el proyecto deestrategia nacional: PUEDEN

El Ministerio de Salud Públicareforzará medidas para preve-nir enfermedades y promocio-nar acciones saludables, con ellanzamiento del Plan de Urgen-cia, Emergencia, Derivación,Estrategia Nacional (PUEDEN).La aplicación de este programacontinuará hasta el 21 de se-tiembre.

Con la presencia del ministrode Salud Pública, Dr. Jorge Ve-negas, fue presentado el planPUEDEN, el mediodía del jue-ves 7 de junio en la Torre Ejecu-tiva. El jerarca explicó que lainiciativa se incluye en el Siste-ma Nacional Integrado de Sa-lud y su elaboración fue reali-zada a partir de la experienciasen atención sanitaria, a fin deagilizar los servicios y evitaraglomeraciones.

OBJETIVO PRINCIPAL:TRABAJAR ENPREVENCIÓN

Trabajar en la prevención esel objetivo principal, explicó.También resaltó la coordinación

interinstitucional de este plandentro de la cual incluyó a losequipos de salud; emergenciasmóviles; Fuerza Aérea; Serviciosde Sanidad Militar; Facultadesde Medicina y de Enfermería ytodos los efectores públicos desalud.

El representante en Uruguayde la Organización Panameri-cana de la Salud (OPS), Eduar-do Levcovitz, recordó que se tra-ta de un plan construido sobreel aprendizaje obtenido duran-te la pandemia de la gripeH1N1, donde la respuesta quebrindó Uruguay fue muy diferen-te a la del resto de los paísesvecinos con situaciones climá-ticas similares. «Generamosconocimiento de actualizacióndel sistema pero también des-de el punto de vista clínico»,sostuvo.

EL PLAN ARTICULAINTERVENCIÓN SISTÉMICA

DE 12 PUNTOS Mencionó que este plan arti-

cula una intervención sistémica

de 12 puntos que se aplicaránentre el 1º de junio y el 30 desetiembre. A su entender seríabueno incluir en este plan lavacunación antigripal, porquela influenza tiene una gran in-cidencia es los meses de mayoy junio.

Por su parte, la directora delSNIS, Elena Clavell se refirió ala importancia de haber logra-do una estrategia nacional queconcluyó en un plan nacionalque cuenta participación inte-rinstitucional. Resaltó que elpapel del ciudadano consiste enconocer los tiempos de respues-ta a los que tiene que adaptar-se, según el caso en el que seencuentre: emergencia, urgen-cia o atención rutinaria o domi-ciliaria.

PUEDEN : PLAN DECONTINGENCIAANTE POSIBLE

SOBREDEMANDAFinalmente, el adjunto a la

presidencia de la Junta Nacio-nal de Salud, Raúl Lombardi

explicó que este plan se desa-rrolló ante una posible sobre-demanda en los servicios desalud durante este invierno.Agregó que PUEDEN es un plande contingencia cuya fecha definalización está prevista para el21 de setiembre pero puedeextenderse en caso que así serequiera.

Señaló que el MSP es el que

dicta la normativa concreta,coordina, apoya y controla y laejecución estará a cargo de losprestadores de salud. Resaltóque se realizará una campañaen los medios de comunicacióncon un material audiovisual, queayuda a la responsabilidad yracionalización que deben tenerlos ciudadanos al momento derealizar consultas.

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11JUNIO 2012

Asamblea Gral. OrdinariaLa Federación Médica del Interior citó a susAsociaciones Federadas para la Asamblea GeneralOrdinaria, que se realizó el 26 de Mayo de 2012 ala hora 09:30 en el Hipódromo Nacional de MaroñasEL ORDEN DEL DIA fue el siguiente:· PPPPPuesta a consideración de la Memoria del período 2011uesta a consideración de la Memoria del período 2011uesta a consideración de la Memoria del período 2011uesta a consideración de la Memoria del período 2011uesta a consideración de la Memoria del período 2011

– 2012.– 2012.– 2012.– 2012.– 2012.· PPPPPuesta a consideración del Balance Anual del ejerciciouesta a consideración del Balance Anual del ejerciciouesta a consideración del Balance Anual del ejerciciouesta a consideración del Balance Anual del ejerciciouesta a consideración del Balance Anual del ejercicio

finalizado al 31/03/2012.finalizado al 31/03/2012.finalizado al 31/03/2012.finalizado al 31/03/2012.finalizado al 31/03/2012.· Informe de la Comisión FInforme de la Comisión FInforme de la Comisión FInforme de la Comisión FInforme de la Comisión Fiscal.iscal.iscal.iscal.iscal.· Elección de la Comisión Electoral.Elección de la Comisión Electoral.Elección de la Comisión Electoral.Elección de la Comisión Electoral.Elección de la Comisión Electoral.Luego de la Asamblea se realizó un almuerzo de camara-

dería donde confraternizaron los delegados de los gremios,de las asistenciales así como las autoridades de COCEMI,de SASA, de SEMI y de FEMI.

Cuestión de derechos y garantíasen el ámbito de la salud

Queremos referirnos breve-mente a algo que ha estado pre-sente en las últimas semanas enel seno de nuestro Gremio comotema de gran preocupación.

Por cuestiones de delicadezay de evitar agregar más leña aun fuego que estaba en suacmé, decidimos no pronunciar-nos públicamente y dejar pasartiempo para ello. Creemos queahora con mayor tranquilidad yotra perspectiva, es el momento.

Nos referimos al reciente casoocurrido en un Departamento

del Interior y que involucró a unacolega socia de FEMI y a otrosintegrantes del equipo de Salud.

Nuestra preocupación refiere,no al hecho en sí de la investi-gación de un proceso asisten-cial, cosa que nos parece ab-solutamente pertinente y garan-tista cuando el mismo generadudas. Nos preocupa sí algu-nos aspectos que deseamos re-saltar.

Uno de ellos es el manejomediático absolutamente des-prolijo y falto del menor análi-sis, realizado por los medios dePrensa masivos en un tema tandelicado como la Vida y la Sa-lud de las personas. Esto no

debe interpretarse como quehay temas «vedados» o sobre losque se debe ocultar informa-ción, solo quiere poner el focoen tratar evitar la alarma públi-ca desmedida y transformarla enpánico. No puede generarse sininformación o análisis previo, untemor o pánico a asistirse porlos Servicios de Salud.

Sin duda que el antecedenteprevio de los crímenes perpetra-dos dentro del Sistema coinci-dieron y estimularon esta con-ducta. Pero no se puede cam-biar el eje tan drásticamente ypensar que vivimos y enferma-mos rodeados de asesinos.

Más triste aún resulta cuandoalgunas personas del propioámbito de la Salud y con res-ponsabilidades, se muestranpermeables a ese discurso cuan-do no, lo abonan.

Y aquí viene la segunda pre-ocupación derivada de la pri-mera. Cuando se genera páni-co se empiezan a olvidar lasformas y las garantías. Cuestacreer que se dé trámite rápido aun proceso de InvestigaciónAdministrativa sin el análisis mí-nimo de la verosimilitud de ladenuncia y sin las garantías deldebido proceso. A su vez y comoconsecuencia de ello el rápidopasaje a la órbita Judicial.

Una vez allí queremos referir-nos a la actuación del Equipode Investigación. No se debeolvidar que en esta etapa laspersonas son sospechosas o in-dagadas y que merecen un tra-to respetuoso más allá del pre-sunto delito y de la condiciónde la misma. Justamente eso eslo que reivindicamos como Gre-mio. Nuestra colega fue mal-Nuestra colega fue mal-Nuestra colega fue mal-Nuestra colega fue mal-Nuestra colega fue mal-

tratada en el sentido amplio ytratada en el sentido amplio ytratada en el sentido amplio ytratada en el sentido amplio ytratada en el sentido amplio yen el sentido literal del térmi-en el sentido literal del térmi-en el sentido literal del térmi-en el sentido literal del térmi-en el sentido literal del térmi-nonononono. Como si poco hubiera sidoComo si poco hubiera sidoComo si poco hubiera sidoComo si poco hubiera sidoComo si poco hubiera sidoel «linchamiento mediático» deel «linchamiento mediático» deel «linchamiento mediático» deel «linchamiento mediático» deel «linchamiento mediático» dela que fue objeto.la que fue objeto.la que fue objeto.la que fue objeto.la que fue objeto.

Mas allá de lo que la Justiciay la Investigación Administrati-va resuelvan, daños ya se hanproducido. A la colega, a Insti-tuciones, a la Profesión y sobretodo a la Confianza. Ojalá sepuedan reparar y las secuelassean las mínimas posibles.

Nuestro respaldo Gremial ala colega como desde el primerdía y el alerta de que existenderechos y garantías que nodeben de ser olvidados, cotidia-namente cuando «estamos enpaz» y especialmente cuandosurge la zozobra y el pánico. Esla vacuna contra la Injusticia.

Coordinador del SEGRECoordinador del SEGRECoordinador del SEGRECoordinador del SEGRECoordinador del SEGRE

V Curso de BioéticaMÓDULMÓDULMÓDULMÓDULMÓDULO II – Muerte dignaO II – Muerte dignaO II – Muerte dignaO II – Muerte dignaO II – Muerte dignay Vy Vy Vy Vy Voluntades anticipadasoluntades anticipadasoluntades anticipadasoluntades anticipadasoluntades anticipadas

Se realizó el viernes 1° de ju-nio en el Local central de FEMIbajo la modalidad: de Vi-deoconferencia el II Módulo deeste año, sobre el tema «Muer-te digna y voluntades anticipa-das».

Los Dres. Luis Cavalieri, Da-niel Morelli y Angel Valmaggia.

fueron los moderadores delos grupos que trabajaron en eldiscusión y análisis de la viñe-tas clínicas distribuidas.

En la tarde el Prof. Adj. Dr.Oscar Cluzet realizó la delimi-tación del tema, y el Prof. Dr.Guido Berro expuso sobre losAspectos médico legales y éti-cos del morir y de la muerte.

Posteriormente el Senador Dr.Luis Gallo informó sobre los

fundamentos bioéticos de la Leyde Voluntades anticipadas,

culminando las exposicionesel Prof. Dr. Gabriel Adriasolacon la Articulación de la Ley deVoluntades anticipadas y la Ley

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El material que no pudo incluirse en esta ediciónEl material que no pudo incluirse en esta ediciónEl material que no pudo incluirse en esta ediciónEl material que no pudo incluirse en esta ediciónEl material que no pudo incluirse en esta ediciónpor razones de espacio podrán leerlo en nuestrapor razones de espacio podrán leerlo en nuestrapor razones de espacio podrán leerlo en nuestrapor razones de espacio podrán leerlo en nuestrapor razones de espacio podrán leerlo en nuestra

Página WPágina WPágina WPágina WPágina Web wwweb wwweb wwweb wwweb www.eldiariomedico.com.uy.eldiariomedico.com.uy.eldiariomedico.com.uy.eldiariomedico.com.uy.eldiariomedico.com.uy.....

de Derechos del pacienteCabe resaltar el buen inter-

cambio de experiencias realiza-do por los participantes, sobreun tema de alto contenido éticoy filosófico.

JUNIO 201212

MATERIAL UTILIZADO EN EL V CURSO DE BIOÉTICA - NOTAS DE DIAPOSITIVAS

Cuidado Paliativo - Derechos HumanosDr. Roberto Wenk - Presidente, Consejo Directivo

de la IAHPC (International Association of Hospice andPalliative Care), Editor responsable, Sitio Web y Cir-culares de la ALCP (Asociación Latinoamericana deCuidado Paliativo) - Director, Programa Argentino deMedicina Paliativa-Fundación FEMEBA 2008

... el control del sufrimiento es... el control del sufrimiento es... el control del sufrimiento es... el control del sufrimiento es... el control del sufrimiento esla garantía de la Medicina y lala garantía de la Medicina y lala garantía de la Medicina y lala garantía de la Medicina y lala garantía de la Medicina y laprueba de su suficiencia ... esprueba de su suficiencia ... esprueba de su suficiencia ... esprueba de su suficiencia ... esprueba de su suficiencia ... esuna prueba en la que la Medici-una prueba en la que la Medici-una prueba en la que la Medici-una prueba en la que la Medici-una prueba en la que la Medici-na contemporánea falla a pesarna contemporánea falla a pesarna contemporánea falla a pesarna contemporánea falla a pesarna contemporánea falla a pesardel brillo de su ciencia y de sudel brillo de su ciencia y de sudel brillo de su ciencia y de sudel brillo de su ciencia y de sudel brillo de su ciencia y de supoder tecnológico imponentepoder tecnológico imponentepoder tecnológico imponentepoder tecnológico imponentepoder tecnológico imponente

EEEEE. Cassell, 1991. Cassell, 1991. Cassell, 1991. Cassell, 1991. Cassell, 1991

El Cuidado Paliativo tienecomo objetivos la reducción delsufrimiento y el aumento de lacalidad de vida y muerte de Pa-cientes con ERVA y sus familias.El CP es una necesidad humani-taria urgente para millones depersonas. Estan disponibles elconocimiento, las técnicas, losrecursos didácticos, las guías parael desarrollo de servicios, etc.

Se puede lograr reducción desufrimiento en el 60-80 % de lospacientes. Es aceptado lenta ygradualmente. Es aún percibidocomo una práctica extraña, sinimportancia

Ingresa a la Medicina, y se man-tiene y crece desde la periferia.

Dificultad para reconocer lanecesidad y rediseñar el modelo deasistencia centrado en las necesida-des cambiantes del paciente.

Distribución desigual entre paí-ses y en cada país.

Distribución desigual segúndiagnóstico, edad y residencia.

Diferencias entre equipos se-gún como obtienen fondos, laeducación, quienes lo practican,el sistema sanitario .

Disponibilidad y accesibilidadvariable 50 - 0 %.

Sufrimiento sin control adecua-do dias, semanas, meses o años.

Mala situación clínica y sanitaria.Trastornos en la familia y en la

comunidad.Solicitud de suicidio asistido y

eutanasia.

ESCASA DISPONIBILIDAD YACCESIBILIDAD

• Las políticas sanitarias no loincluyen

• Los recursos son limitados• La educación de los profe-

sionales sanitarios es incompleta• Falta de conocimiento y apo-

yo público• Barreras sociales y culturales• Barreras en la disponibilidad y

acceso a medicación específicaSe desarrolla y mantiene por la

constante actividad de lideres re-gionales e iniciativas individualesque desafían los obstáculos; enla mayoría de los casos con elapoyo de la comunidad

La comunidad reconoce la ca-lidad de la asistencia; lo apoyade diferentes formas

DECLARACIÓN UNIVERSALDE LOS DERECHOS

HUMANOS... la libertad, la justicia y la... la libertad, la justicia y la... la libertad, la justicia y la... la libertad, la justicia y la... la libertad, la justicia y la

paz en el mundo tienen por basepaz en el mundo tienen por basepaz en el mundo tienen por basepaz en el mundo tienen por basepaz en el mundo tienen por baseel reconocimiento de la dignidadel reconocimiento de la dignidadel reconocimiento de la dignidadel reconocimiento de la dignidadel reconocimiento de la dignidadintrínseca y de los derechos igua-intrínseca y de los derechos igua-intrínseca y de los derechos igua-intrínseca y de los derechos igua-intrínseca y de los derechos igua-les e inalienables de todos losles e inalienables de todos losles e inalienables de todos losles e inalienables de todos losles e inalienables de todos losmiembros de la familia humana.miembros de la familia humana.miembros de la familia humana.miembros de la familia humana.miembros de la familia humana.

Resolución de la AsambleaGeneral 217 A (III), 10 Dic 1948.Derechos, libertades y privilegiosque son inherentes a todos losseres humanos independiente-mente de la jurisdicción u otrosfactores como etnicidad, nacio-nalidad, religión o sexo.

TRATADOS - MECANISMOSCONVENCIONALES

Pacto Internacional de Dere-chos Civiles y Políticos

Comité de Derechos HumanosPacto Internacional de Dere-

chos Económicos, Sociales y Cul-turales

Comité de Derechos Económi-cos, Sociales y Culturales

Convención Americana sobreDerechos Humanos

Comisión Interamericana deDerechos Humanos - OEA

Carta de NU para protección ypromoción de los Derechos Hu-manos

Consejo de Derechos Humanos -Asamblea General de las NU

Los tratados son legalmenteobligatorios para los gobiernosque los firman y ratifican

Mecanismos convencionales –Comités - Cortes (tribunales)

INFORMES O DENUNCIASObligaciones de los gobiernosRRRRRespetoespetoespetoespetoespeto: no debe actuar direc-

tamente en contraPPPPProtecciónrotecciónrotecciónrotecciónrotección: debe actuar para

evitar que otros los violenCumplimientoCumplimientoCumplimientoCumplimientoCumplimiento: debe tomar las

medidas sean necesaria paragarantizar que se logren

Implementación paulatina/Implementación paulatina/Implementación paulatina/Implementación paulatina/Implementación paulatina/progresiva: progresiva: progresiva: progresiva: progresiva: los gobiernos debenavanzar tan rápida y efectivamen-te como sea posible para lograrel cumplimiento de los derechosy asegurar que no haya aconte-cimientos regresivos.

PACTO INTERNACIONAL DEDERECHOS ECONÓMICOS,SOCIALES Y CULTURALES

DERECHO INTERNACIONALA LA SALUD

... el derecho de toda persona... el derecho de toda persona... el derecho de toda persona... el derecho de toda persona... el derecho de toda personaa disfrutar del más alto nivel poa disfrutar del más alto nivel poa disfrutar del más alto nivel poa disfrutar del más alto nivel poa disfrutar del más alto nivel po-----sible de salud física y mental»sible de salud física y mental»sible de salud física y mental»sible de salud física y mental»sible de salud física y mental»

... las acciones para su desa-... las acciones para su desa-... las acciones para su desa-... las acciones para su desa-... las acciones para su desa-rrollo incluyen ... la creación derrollo incluyen ... la creación derrollo incluyen ... la creación derrollo incluyen ... la creación derrollo incluyen ... la creación decondiciones para asegurar todoscondiciones para asegurar todoscondiciones para asegurar todoscondiciones para asegurar todoscondiciones para asegurar todoslos servicios médicos y atenciónlos servicios médicos y atenciónlos servicios médicos y atenciónlos servicios médicos y atenciónlos servicios médicos y atenciónmedica en enfermedad»medica en enfermedad»medica en enfermedad»medica en enfermedad»medica en enfermedad»

• No es absoluto - No es in-mediato - Es «deseable»

• Obligación para gobiernos

que firman: no paraciudadanos ni pro-fesionales

• No hay meca-nismo ni procesopara quejarse

Obligaciones sinconsideración delos recursos – año2000

• Acceso a insta-laciones, productosy servicios sanitarios

• Acceso a listabásica de medica-mentos de la OMS

• Estrategia na-cional de salud

La ley de DH esun campo en evo-lución: muchas vio-laciones no están incluidas ennormas y precedentes legalesactuales

Las denuncias se analizan siestán agotados los recursos in-ternos.

El activismo en mecanismosconvencionales regionales e in-ternacionales requiere activismonacional.

Jurisprudencia en base a do-cumentación y activismo sobrederechos humanos.

Los documentos de las UN nocontienen el derecho al CP

OMS - CP DE ACUERDO ARECURSOS

1992 – Margaret Somerville-Fundación Canadiense de DH

Declaraciones internacionales• 2002 – Ciudad del Cabo• 2004 – Escuela Europea de

Oncología• 2005 – Corea• 2006 – Montreal• 2007 – Papa Benedicto XVI• 2008 – IAHPC y WPCA•El concepto del derecho al CP

tiene bases éticas y legales- Extensión de derechos de sa-

lud de constituciones nacionales - Leyes de negligencia - Interés publico - Legislación doméstica• El derecho al CP en un con-

texto de recursos limitados pue-de ser inalcanzable: no puede seraislado de los derechos a la sa-lud, la vivienda, el agua y el ser-vicio sanitario

• Si el derecho al CP se con-vierte en una obligación sin con-siderar recursos y necesidades,ningún sistema de salud puedesatisfacerlo

• Las instituciones no puedenhacerlo cumplir: solo puedenpersuadir sobre su convenienciacon activismo y educación

• Ordenar la implementacióndel CP puede ser inútil en paísesen desarrollo

ViolaciónViolaciónViolaciónViolaciónViolaciónLeyes nacionales que impiden

la disponibilidad de y acceso aopioides = pacientes con cáncery SIDA con dolor

Pacto Internacional de Dere-chos Civiles y Políticos

«Nadie será sometido a tortu-ras ni a penas o tratos crueles,inhumanos o degradantes»

InterpretaciónInterpretaciónInterpretaciónInterpretaciónInterpretaciónEl derecho a evitar dolor o su-

frimiento innecesario es impor-tante de la mayoría de las cartasde los derechos de los pacientes

ViolaciónViolaciónViolaciónViolaciónViolaciónUn país no ofrece entrenamien-

to en CP, o financia sólo a hospi-tales y no CP = pacientes conERVEA sin control adecuado delsufrimiento

Pacto Internacional de Dere-chos Económicos, Sociales y Cul-turales

«... el derecho de toda perso«... el derecho de toda perso«... el derecho de toda perso«... el derecho de toda perso«... el derecho de toda perso-----na a disfrutar del más alto nivelna a disfrutar del más alto nivelna a disfrutar del más alto nivelna a disfrutar del más alto nivelna a disfrutar del más alto nivelposible de salud física y mental»posible de salud física y mental»posible de salud física y mental»posible de salud física y mental»posible de salud física y mental»

Convención Americana de De-rechos Humanos

«... el derecho de disfrutar del«... el derecho de disfrutar del«... el derecho de disfrutar del«... el derecho de disfrutar del«... el derecho de disfrutar delmejor estado de salud mental ymejor estado de salud mental ymejor estado de salud mental ymejor estado de salud mental ymejor estado de salud mental yfísica posible»física posible»física posible»física posible»física posible»

InterpretaciónInterpretaciónInterpretaciónInterpretaciónInterpretación «... la atención y el cuidado de

los enfermos crónicos y en faseterminal, ahorrándoles doloresevitables y permitiéndoles morircon dignidad» y «... el acceso amedicamentos esenciales defini-dos en la OMS es un elementoesencial del derecho a la salud»

INDIAINDIAINDIAINDIAINDIA1985 - Procedimiento judicial para

garantizar acceso a morfina1998 - Corte suprema pidió

cambios al gobierno2002 - 50 % de los estados

cambiaron reglas sobre opioides2006 - Petición a la Comisión Es-

tatal de DH para el acceso al CPPetición al gobierno; informe

de acciones tomadas por el go-bierno

RUMANIARUMANIARUMANIARUMANIARUMANIA2002 - activismo para reformareformareformareformareforma

legallegallegallegallegal2003 - Comisión de CP en MS2005 - cambio de la ley de

medicamentosSUDÁFRICASUDÁFRICASUDÁFRICASUDÁFRICASUDÁFRICA1994 - SolicitudSolicitudSolicitudSolicitudSolicitud de integración

del CP en los derechos de lospacientes. Creación de Comi-

sión de normas2005 - ISQUA reconoce las

normas2007 - 36 hospicios acreditados

ESTRATEGIA DE SALUDPÚBLICA

Método para transformar elconocimiento y las técnicas dis-ponibles en intervenciones basa-

das en evidencia, eficaces y efi-cientes, accesibles a todos

Política de salud• Salud es un problema públi-

co en el que el Estado asume unaparticipación activa y explícita.

• Los problemas en el estadode salud generan demanda polí-tica.

• Se utilizan recursos para re-solverlo.

Sin demanda política el CP nose incluirá en las políticas de sa-lud: la demostración de necesidady beneficios no son suficientes.

El CP debe estar incluido en lapolítica de salud.

La legislación no es siempreigual a la política de salud.

Pueden existir leyes (legislativo)que favorecen PC, pero la buro-cracia y la inactividad en los ser-vicios públicos (ejecutivo) puedenimpedir implementación

Colaboración con equipos CP;es válida pero no es suficientepara implementar el CP en granescala.

PARTICIPACIÓN SOCIALActividad organizada de un

grupo para expresar necesidades,garantizar intereses comunes yadquirir poder.

Si carecen de acceso equitati-vo a recursos valiosos adquierencontrol sobre ellos.

El poder - control político - sepuede obtener con (a) acción einteracción, respeto, reflexión crí-tica y compromiso, y (b) acceso ala educación, información y tec-nología

El activismo es la herramientaque hace posible estos cambios

Activismo (cabildeo, advocacy)Actividad planeada, continua,

sistemática• Educar sobre diferentes as-

pectos para facilitar el cambio• Influenciar, instar con comu-

nicación directa, privada conquienes toman desiciones o tie-nen influencia

• Realizar campañas para ob-tener repuesta del publico

• Generar apoyo político y fi-nanciero del gobierno

• Inclusión del CP en la políti-ca de salud

• Participación social• El CP es muy bueno para ser

verdad, y muy escaso para ser útil

13JUNIO 2012

ENFERMEDAD DE CHAGAS Y VINCHUCAS

Certificación de Uruguay como primerpaís libre del principal insectotransmisor de la enfermedad de Chagas

La enfermedad de Chagas es una zoonosis produci-da por un protozoario parásito de la sangre y los teji-dos, Tripanosoma cruzi, que se presenta en los sereshumanos con una etapa aguda al inicio de la infec-ción, la mayoría de las veces poco sintomática y unaetapa crónica tardía principalmente con lesiones car-díacas y a nivel de tubo digestivo (megaesófago,megacolón).

TRASMISIÓN PRINCIPALLa transmisión principal es vec-

torial realizada por diferentesespecies de triatomineos, cono-cidos popularmente con el nom-bre de vinchucas, a través de susdeyecciones en el momento dela picadura, siendo el mecanis-mo vectorial el más importanteen el mantenimiento de la en-demia chagásica y el de mayorsignificación biológica. Los tria-tomineos se infestan al picar aun huésped humano o mamífe-ro infestado, los tripanosomas semultiplican en su tubo digestivoy son expulsados con las deyec-ciones del insecto en el momen-to de la picadura, penetrando enotro huésped por la piel erosio-nada por la picadura o el ras-cado y/o por las mucosas oral oconjuntival.

OTRAS VÍAS DE INFECCIÓNExisten otras vías de infección:

la congénita transplacentaria, latransfusional, y la oral comoconsecuencia de la contamina-ción de los alimentos crudos obebidas frescas por incorpora-ción de vinchucas infestadas, susrestos o deyecciones durante supreparación o manipulación.

Los vectores transmisores, lasvinchucas, son insectos del gé-nero Triatominae, ectoparásitostransitorios, hematófagos de di-ferentes vertebrados, reptiles,aves y mamíferos, estos últimos,domésticos o silvestres, son uneslabón imprescindible actuan-

do como reservorios, en el ciclodel parásito hemoflageladoTrypanosoma cruzi. Las aves sonrefractarias a la infección peroconstituyen una importante fuen-te alimenticia para las vinchucasen el mantenimiento y multipli-cación de las colonias en el pe-ridomicilio.

Existen especies de vinchucasasociadas estrictamente a lasconstrucciones humanas y quecumplen todo su ciclo evolutivoen el domicilio o peridomicilio(gallineros), lo que las hace muyvulnerables a las acciones decontrol. En nuestro país este pa-pel lo cumplió Triatoma infestansque fue, a consecuencias de lasacciones de control químico ymejoramiento de la vivienda ru-ral, perdiendo su capacidad derenovación genética con cre-ciente endogamia

EL CICLO EVOLUTIVOSILVESTRE

El otro ciclo evolutivo es sil-vestre, alejado de la viviendahumana, ocupado por la mayo-ría de las especies de vinchucas.Éste es un ciclo enzoótico natu-ral entre mamíferos, Trypanoso-ma cruzi y triatomineos silvestres,que no es factible cortar y elimi-nar. En estos casos las posibili-dades de infección humana porvía vectorial son más remotaspero condicionadas al ingreso einvasión de los ecotopos natu-rales, considerándose como in-fección esporádica o accidental

En nuestro país existen descrip-tas 10 especies de insectos he-matófagos de la subfamilia Tria-tomínae, 6 del género Triatoma ycuatro del género Panstrongylus.

T. INFESTANS: ORIGINARIADEL PERÚ Y DEL

ALTIPLANO BOLIVIANO,ES EL RESPONSABLE DE LA

COLONIZACIÓNDOMÉSTICA URUGUAYAT. infestans, es una especie

originaria del Perú y del altipla-no boliviano adaptada ances-tralmente a las viviendas huma-nas y anexos (peridomicilio), es-pecialmente cuando se incorpo-raron los gallineros. De esas zo-nas fue dispersada durante laépoca colonial por el intercam-bio de mercaderías y enseres enextensas áreas del Cono Sur. Esel responsable de la colonizacióndoméstica uruguaya, en la cualla infestación de las viviendasse produjo masivamente en 2/3partes del país, quedando excep-tuados los departamentos delsureste de la costa atlántica.

Es un vector introducido, noautóctono (alóctono) y no pre-senta ciclo silvestre, salvo espo-rádicos hallazgos en sus zonasde origen. Esta ausencia de co-lonias silvestres imposibilita elrecambio de las poblacionesdomiciliarias eliminadas, lo quefacilita y da garantías de efica-cia a las acciones de control.

LAS OTRAS 9 ESPECIES NOCOLONIZAN POR EL

MOMENTO LA VIVIENDAHUMANA

Las restantes 9 especies ha-bitan en ecotopos silvestres o seacercan al peridomicilio sin co-lonizar por el momento la vivien-da humana. Son hematófagas yla realizan sobre variados verte-brados silvestres: reptiles aves ymamíferos; algunas especiesmantienen una selectiva ornito-filia alimentándose y convivien-do en nidos de aves.

Tienen importancia epidemio-lógica en el mantenimiento delas colonias de vinchucas próxi-mas al peridomicilio aquellosanimales silvestres de hábitossinantrópicos que son los quese aproximan a las construc-ciones humanas y que sirvende alimento a las vinchucas:comadrejas, roedores, huro-nes, armadillos, etc.

LA T. RUBROVARIAESTÁ DISTRIBUÍDAEN TODO EL PAÍS

Entre las vinchucas silvestres

se destaca por su proximidad ala vivienda humana, T. rubrova-ria de hábitat rupestre, distribui-da en todo el país. Su importan-cia radica en la posibilidad depotencial sustituto domiciliar deT. infestans cuando éste hayasido eliminado por las accionesde control

PROGRAMA DE CHAGAS:ENTRE 1985-91

SE LOGRA LA ELIMINACIÓNDE TRIATOMA INFESTANSEN ARTIGAS Y SORIANOUna vez establecido el Progra-

ma de Chagas en el Uruguay en1983, se logra entre 1985 y1991 la eliminación de Triato-ma infestans en los departamen-tos de Artigas y Soriano con eluso intensivo de insecticidas pi-retroides.

Paulatinamente la sustitución yel mejoramiento de la viviendarural por el plan MEVIR afirma-ron, con encuestas sucesivas, ladisminución de los índices deinfestación domiciliar en toda elárea endémica.

La primer línea de base conque contó el Programa de Cha-gas y con la cual se comparanlas encuestas posteriores de se-guimiento, se realizó en 1985con la «Encuesta Nacional deSeroprevalencia de la Enferme-dad de Chagas.»

EN 1998 URUGUAY LOGRALA INTERRUPCIÓN DE LA

TRANSMISIÓN

VECTORIAL YTRANSFUSIONAL DE

TRYPANOSOMA CRUZIEntre las actividades de la Ini-

ciativa Intergubernamental delCono Sur, se destacan la reali-zación hasta el año 2000 de cin-co evaluaciones internacionales,cuatro para el Programa Nacio-nal de Chagas y la quinta parael Control Antivectorial.

En 1998 concluyeron que Uru-guay había alcanzado la inte-rrupción de la transmisión vec-torial y transfusional de Trypano-soma cruzi siendo el primer paísque obtenía estos objetivos pro-puestos..

La información analizada enlas reuniones de la ComisiónIntergubernamental del ConoSur, fue aprobada por panelesampliados de expertos y regis-trada oficialmente por la OMS yla OSP. Uruguay se convertía enel primer país en alcanzar esteobjetivo sanitario. El Director delPrograma en el período 1983-1994, Dr. Roberto SalvatellaAgrelo, recibió por este logro elPremio OMS/ Emiratos ÁrabesUnidos en su Edición 1997, du-rante la 50ª Asamblea Mundialde la Salud en Ginebra.

1995: OBLIGATORIO ELTAMIZAJE EN GESTANTES

EN DEPARTAMENTOSENDÉMICOS Y EN

MATERNIDAD PÚBLICA DE

sigue en págsigue en págsigue en págsigue en págsigue en pág. 14. 14. 14. 14. 14

DR. ELBIOGEZUELE

JUNIO 201214

MONTEVIDEO Con relación a la vía de trans-

misión congénita, a partir de1995 se hizo obligatorio el ta-mizaje en gestantes de los de-partamentos endémicos y en lamaternidad pública en Montevi-deo. Es por ahora la única víade transmisión en el país. La víaoral, frecuente en algunas zo-nas de Latinoamérica, no ha sidoevidenciada en Uruguay, aunquese debe tener siempre presentefrente a casos agudos sin expli-cación por las vías tradicionalesde transmisión.

A partir de esas fechas se con-tinuó con la vigilancia epidemio-lógica mediante vigilancia ento-mológica y control serológicopor medio de encuestas en loslugares que anteriormente mos-traban altas prevalencias.

En XIIa. Reunión de la Comi-sión Intergubernamental de laIniciativa Subregional del ConoSur para la eliminación de Tria-

toma infestans y la interrupciónde la transmisión transfusional dela Tripanosomiasis Americana -INCOSUR- Chagas ( Santiagode Chile, marzo de 2003) se re-comendaba expresamente que «para aquellos países que tenganáreas donde el vector –Triatomainfestans- está presumiblementeeliminado, se recomienda exa-minar en las mismas los indica-dores propuestos por la Iniciati-va, poniéndolos a consideraciónde un foro técnico interno y ex-terno, para luego ser llevados ala Comisión Intergubernamentalde la Región.»

JULIO 2011: URUGUAYSOLICITA MISIÓN

INTERNACIONAL DEEVALUACIÓN REFERENTE A

ELIMINACIÓN DETRIATOMA INFESTANS

En la XIIIa. Reunión de la IN-COSUR , realizada en la ciudadde Cochabamba, Bolivia, julio2011, en su recomendación Nº11: « Uruguay solicita a la Co-

misión Intergubernamental unaMisión Internacional de Evalua-ción de su situación en referen-cia a la eliminación de Triato-ma infestans, considerándose lasantiguas áreas endémicas:…..»

La Comisión Evaluadora fueintegrada por Joâo Carlo PintoDias y Alonso Parra. Trabaja-ron, en mayo de este año, endiversas zonas del país con visi-ta a los lugares donde se pre-sentaron poblaciones residualesde T. infestans. Entrevistaron alas autoridades departamentalesy sanitarias de Colonia, Rivera yTacuarembó, así como a lospobladores en sus propias zonasrurales para culminar en la es-cuela Nº 11 de Paso Lapuenteen el departamento de Rivera.

HOY URUGUAY ES ELPRIMER PAÍS LIBRE EN

AMÉRICA LATINA DE LAVINCHUCA DOMICILIARIA -

CERTIFICACIÓN OPSLa evaluación reflejó el esfuer-

zo de 15 años de trabajo ininte-

rrumpido de las autoridades na-cionales, instituciones departa-mentales y de todos los actoresde la comunidad, centrada enla escuela pública rural desta-cando que la mejora de la vi-vienda y la calidad de vida de lapoblación de las zonas más afec-tadas influyó positivamente en ladisminución de la presencia delvector. Con las acciones de con-trol antivectorial se ha avanza-do decididamente en la elimina-ción de Triatoma infestans, porlo que ha dejado de ser un pro-blema de salud pública para Uru-guay con la certificación de OPScomo el primer país libre enAmérica Latina de esta vinchucadomiciliaria. El mantenimiento deeste estado de situación compro-mete a los agentes de salud asustentar una correcta vigilanciaepidemiológica centrada en lavigilancia entomológica y estaralerta ante la emergencia de al-gún foco residual no detectadoo de reinfestación procedente deaquellas zonas de países vecinos

que aún no lograron el objetivode eliminación.

«La buena articulación com-probada de los equipos de zoo-nosis con las autoridades políti-cas sanitarias locales y regio-nales, facilitaron la integraciónde los esfuerzos y trabajos com-partidos, especialmente de edu-cación sanitaria, comunicaciónsocial y participación comunita-ria, factores indispensables parala sustentación de un sistema devigilancia comunitaria acorde ala situación vectorial.»

Información adicional en:1. Salvatella R. El control de

la enfermedad de Chagas enUruguay. pp 301-316, en Silvei-ra AC. El control de la enferme-dad de Chagas en los paísesdel Cono Sur de América. His-toria de una Iniciativa Interna-cional 1991-2001. Uberaba2002 Ed. OPS.

2. Comisión Nacional de Zo-onosis. Estado de situación deTriatoma infestans en el Uruguay.Montevideo, mayo 2012; 1-41.

viene de págviene de págviene de págviene de págviene de pág. 13. 13. 13. 13. 13

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

UNA GRAN NOTICIA EN SALUD, QUE PASÓ DESAPERCIBIDA

El mal de Chagas:una enfermedad olvidada

El jueves 24 de mayo de 2012fue un día para recordar. Ese díaen la Torre Ejecutiva, el Presiden-te de la República don José Mu-jica, el Presidente de la Comi-sión Nacional Honoraria de Zo-onosis, Dr. Ciro Ferreira Már-quez, el Representante de laOPS/OMS, Dr. Eduardo Levco-vitz y los representantes de laMisión de la OPS/OMS para laverificación de la Enfermedad deChagas en Uruguay hicieronpúblico un hecho histórico: elUruguay era certificado comopaís libre de Triatoma infestans(vinchuca) el vector que trasmitela Enfermedad de Chagas.

Allí estuvo presente EL DIARIOMÉDICO, como siempre, paratrasmitir a la comunidad médi-ca del país y sus allegados, estabuena nueva.

Los logros significativos obte-nidos por Uruguay en el ControlVectorial de la Enfermedad deChagas, motivaron la realizaciónde una evaluación de la situa-ción, con el fin de determinar lasreorientaciones necesarias para

profundizar y mantener los éxi-tos alcanzados. La evaluación serealizó por una comisión integra-das por expertos de la IniciativaIntergubernamental de Controlde la Enfermedad de Chagas delos Países del Cono Sur (INCO-SUR-Chagas), representantes dela Comisión Nacional de Zoo-nosis con el apoyo de la Secre-taría Técnica de INCOSUR-Cha-gas, fijada en la Representaciónde OPS Uruguay.

La Comisión internacional es-tuvo integrada por los Dres. JoaoCarlos Pinto Díaz (Brasil) y Alon-so Parra Garcés (Chile). Tuvie-ron como contrapartida la Co-misión Nacional integrada porlos Dres. Elbio Gezuele, EnzoLima, Julio Sayes y Myriam Ro-dríguez de la Comisión Nacio-nal de Zoonosis y el Dr. RicardoMuttes, veterinario de Colonia.La Secretaría Técnica INCOSUR-Chagas, integrada por los Dres.Eduardo Levcovitz, Representan-te OPS Uruguay, Pilar Irabedray Roberto Salvatella, Asesoresde Representación OPS Uruguay.

El objetivo dela Misión fueEvaluar el esta-do de situaciónde T. infestansen el Uruguay yproponer estra-tegias paraprofundizar ymantener éxitosa l canzados .Las actividadesconsistieron en:Visitas a terrenoen los Departa-mentos de Co-

lonia, Tacuarembó y Rivera; Re-unión de información e inter-cambio con Intendentes y auto-ridades de los tres Departamen-tos; Trabajo con Equipos deComisión Nacional de Zoono-sis y Reuniones con la comuni-dad realizadas en las localida-des de Radial Conchillas, Colo-nia; Las Cañas, Tacuarembó yLapuente, Rivera.

CONCLUSIONES YRECOMENDACIONES

El resultado de las actividadesrealizadas, la información dispo-nible y el análisis de los expertospermiten concluir lo siguiente:Ratificación de la Eliminación deT. infestans como problema deSalud Pública en Uruguay. Re-conocimiento del Rol de integra-ción intersectorial en el logro delos objetivos: Educación, Mejo-ramiento de la Vivienda Rural(MEVIR), respaldo de autorida-des intermedias y locales. Nece-sidad de mantener acciones devigilancia y respuesta para pre-venir riesgo de activación denuevas situaciones epidemioló-gicas. Fortalecer el componen-te de atención y asistencia alpaciente: mediante el diagnós-tico, atención y seguimiento depersonas infectadas con Trypa-nosoma cruzi; Control de trans-misión connatal de T. cruzi; Ase-gurar la mantención del controlTransfusional; Presentar los lo-gros alcanzados en Reunión IN-COSUR - Chagas 2012.

Esta realidad del norte urugua-yo hubiera pasado desapercibi-da, en esta siesta mortecina yautocomplaciente que nos inun-

da de a ratos a los uruguayos.Por otra parte, tendría que esti-mularnos con su ejemplo paraver cuán cerca pueden estar lo-gros mayúsculos, si sincronizá-ramos modestamente los recur-sos que tenemos cerca. Si todosempujáramos en la misma direc-ción, sin odios, rencores o envi-dias. No está demás recordaralgo sobre éstas: La envidia esuna emoción experimentada poraquel que desea intensamentealgo poseído por otro. La basede la envidia es el afán de po-seer y no el deseo de privar dealgo al otro, aunque si el objetoen cuestión es el único disponi-ble la privación del otro es unaconsecuencia necesaria.

Se asocia la envidia al colorverde o amarillo y existe inclusola frase hecha «verde de envi-dia» o «amarillo de envidia».

La envidia es una sensacióndesagradable que ocasiona con-ductas desagradables para losdemás. Tradicionalmente ha sido

considerada uno de los sietepecados capitales.

Como ya lo dijo Jorge LuisBorges (1899-1986), el escritorargentino: El tema de la envidiaes muy español. Los españolessiempre están pensando en laenvidia. Para decir que algo esbueno dicen: «Es envidiable».

En estos tiempos en que losproblemas de seguridad conci-tan la atención de toda la po-blación, esta noticia tan trascen-dente, pasó desapercibida parala mayoría de los medios de co-municación. Sin embargo, hasido una gran noticia, fruto deltrabajo silencioso y tesonero demuchas generaciones de médi-cos y trabajadores de la salud,en todo el País.

Muchos viven para disfrutarlo.Otros descansan ya eternamentepero sembraron el camino. Es detodos ellos el éxito alcanzado.Ahora sólo habrá que mantener-lo. Lo que es también un inmen-so desafío.

15JUNIO 2012

VER EN: www.eldiariomedico.com.uy

ACREDITACIÓN Y CONFIANZA

Laboratorio del Hospital de Florida fuereconocido por gestión descentralizadora

La acreditación del Laboratorio del Hospital depar-tamental de Florida, «Dr. Raúl Amorín Cal», depen-diente de ASSE, implica que sea el primer y único la-boratorio de análisis clínicos público acreditado porla norma ISO 15189 en Uruguay y en toda AméricaLatina. Dicha distinción fue otorgada en la sede deASSE a través del Organismo Uruguayo de Acredita-ción (OUA).

PRIMER LABORATORIO DEAMÉRICA LATINA

ACREDITADO POR LANORMA ISO 15189

Tras la ceremonia de recono-cimiento, la presidenta de laAdministración de Servicios deSalud del Estado (ASSE), Dra.Beatríz Silva, indicó la acredita-ción de la «Norma ISO 15189»por parte del laboratorio de Flo-rida es un hito importante parael organismo porque se trata delprimer laboratorio público deAmérica Latina que acredita estanorma.

UN LIDERAZGO PUJANTE YFIRME POSIBILITADESCENTRALIZAR

SERVICIOS

La Dra. Silva señaló que me-diante el trabajo continuo, enequipo y con un liderazgo pu-jante y firme es posible descen-tralizar los servicios que brindaASSE y posibilitar mejoras alusuario. «El laboratorio integrala red integrada de salud y pres-ta servicios a múltiples institu-ciones médicas. Es fundamen-tal que esté ubicado en el inte-rior del país, porque favorece ladescentralización de los servi-cios para que las personas semantengan en el lugar dondehabitan».

El director del Centro Depar-tamental de Florida, RichardTessier, sostuvo: «La gestión esel resultado del compromiso yel trabajo en equipo de todos

los funcionarios del hospital deFlorida».

El acto, desarrollado el lunes4 de junio en el Edificio Liber-tad, fue presenciado por el Di-rectorio de ASSE, el director deCentros Regionales y Polos deDesarrollo Asistencial del Inte-rior, Alejandro Britos, el presi-dente del Organismo Urugua-yo de Acreditación, Juan Abda-la y la directora ejecutiva, Lilia-ne Somma.

EL LABORATORIO ATIENDEA USUARIOS DE

30 HOSPITALES Y CENTROSAUXILIARES

El laboratorio de análisis clí-nicos de mediana alta comple-jidad atiende a usuarios de 30hospitales y centros auxiliares detodo el país, y está integrado por22 personas, entre ellos médi-cos especialistas, licenciados ytécnicos en laboratorio y admi-nistrativos. Tiene un ingreso de400 pacientes diarios y realiza2000 análisis clínicos por día,10000 semanales y 40000mensuales.

Según indicó su director, elcentro dispone de equipos to-talmente automatizados, un sis-tema informático de vanguar-dia, un software para la gestiónde stock y un sistema de códigode barras que garantiza la tra-zabilidad de las muestras.

El Diario Médico felicita a losgestores que a lo largo de los

años han ido construyendo larealidad que hoy es reconociday por la cual nuestra publicacióninsistió en diversas notas, inclu-yendo visitas con técnicos labo-ratoristas que destacaron las sin-gulares características del mis-mo y la preparación , dedica-ción y compromiso de sus téc-nicos.

Medicina para preveniraccidentes cerebrovasculares

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Bayer presentó en Uruguayuna innovadora medicina paraprevenir accidentes cerebrovas-culares.

A través de una importantejornada científica, Bayer presen-tó en Uruguay una nueva medi-cina que ofrece ventajas paraprevenir accidentes cerebrosvasculares (ACV) y otras condi-ciones peligrosas causadas porla formación de coágulos san-guíneos.

Xarelto, un fármaco basadoen el ingrediente activo Riva-roxaban, fue autorizado por elMinisterio de Salud Pública paraprevenir los ACV en pacientesque padecen fibrilación auricu-lar, una forma de arritmia car-díaca común entre las personasadultas, y para combatir la trom-bosis venosa profunda.

La enfermedad cerebrovascu-

lar, causante de los ataques ce-rebrales, constituye en Uruguayla primera causa de mortali-dad y discapacidad, y la segun-da causa de demencia, segúnestudios epidemiológicos de laSociedad Uruguaya de Neuro-logía.

Mueren más uruguayos poraño por enfermedad cerebro-vascular que por enfermeda-des cardíacas. El lanzamiento enUruguay de Xarelto estuvo a car-go de un comité de expertoscientíficos extranjeros y naciona-les quienes desatacaron los be-

neficios de la droga en la pre-vención del ACV ante casi unmillar de médicos y académicosy en los salones de Punta Cala.Más de 500 investigadores par-ticiparon en el desarrollo deXarelto, considerado por loscientíficos como una de las so-luciones terapéuticas más inno-vadoras en la prevención deenfermedades cardiovasculares.

PPPPPara ampliar informaciónara ampliar informaciónara ampliar informaciónara ampliar informaciónara ampliar informaciónRRRRReferente:Dreferente:Dreferente:Dreferente:Dreferente:Dr. W. W. W. W. Walter Ralter Ralter Ralter Ralter Reyeseyeseyeseyeseyes

(P(P(P(P(Presidente Arrythmia Alliance)residente Arrythmia Alliance)residente Arrythmia Alliance)residente Arrythmia Alliance)residente Arrythmia Alliance)- 099 686 620- 099 686 620- 099 686 620- 099 686 620- 099 686 620

wreyes001@gmail.comwreyes001@gmail.comwreyes001@gmail.comwreyes001@gmail.comwreyes001@gmail.com

JUNIO 201216

NUEVA POLICLÍNICA LA BARRA

«Esta es la forma de construir yconstituir un sistema de atención»

El Ministro de Salud Pública, Dr. Jorge Enrique Ve-negas cerró la parte oratoria del acto de inaugura-ción de la nueva Policlínica La Barra de la Asistencialde Maldonado (Sistema FEMI), la mayor instituciónde asistencia colectiva privada del interior del Uru-guay, valorando que ésta fuera su segunda inaugura-ción en el departamento en lo que va de su período alfrente de la cartera de estado.

Venegas había estado en elmes de octubre del pasado añoinaugurando la nueva Policlíni-ca Lussich de La Asistencial FEMIMaldonado y ahora hizo lo pro-pio en la La Barra el pasadosábado 5 de mayo.

En la oportunidad sostuvo que«ésta es la forma de construir yconstituir un sistema de aten-ción. Ésta es la fórmula que de-bemos hacer».

ACÁ SE SOLUCIONA GRANPORCENTAJE

DE DEMANDA DEEMERGENCIAS

Tras expresar que le alegramucho estar realizando unanueva inauguración en Maldo-nado, el Ministro dijo que «si elgran problema son las puertasde emergencias y los móviles,acá se solucionan un gran por-centaje de situaciones a la de-manda».

LAS PRESTACIONES DESALUD DEBEN ESTAR

DONDE LA GENTE VIVEEl Ministro Venegas comparte

el espíritu que rige el plan di-rector de obras que La Asisten-

cial ha diseñado para llevaradelante en los barrios de la ciu-dad de Maldonado como pasoprevio a lo que será la mayortransformación que vivirá el de-partamento en el siglo XXI -como sin duda alguna lo serála obra que hará del emblemá-tico Sanatorio Cantegril el com-plejo asistencial más modernodel país – ya que en su alocu-ción reafirmó que «las presta-ciones en salud deben estardonde la gente vive, donde lagente tiene sus problemas».

La nueva Policlínica La Barrade La Asistencial FEMI Maldo-nado al igual que la PoliclínicaLussich, no solamente amplía ymejora la infraestructura edili-cia, de manera que los usua-rios tengan mayor comodidady confort, sino que además au-mentan los servicios, facilitan-do el acceso de la poblacióna los primeros niveles de aten-ción.

SE ATENDERÁN CUATROESPECIALIDADES BÁSICASEl Dr. Emilio Specker, presi-

dente de la institución, explicóque el edificio que quedó ofi-

cialmente inaugurado el pasa-do sábado 5 y que está opera-tivo desde el lunes 7 de mayo,representan la primera etapa deun proyecto que ha sido pensa-do para dar respuestas a lasnecesidades de este barrio, quemás que un barrio ya es unalocalidad, donde viven casi seismil habitantes permanentes.

En esta primera etapa del nue-vo edificio funcionan dos con-sultorios y una enfermería don-de se atenderán las cuatro es-pecialidades básicas, medicinageneral, pediatría, ginecologíay cirugía.

UN EJEMPLO EN MATERIADE GESTIÓN

Por su parte el Tesorero de laFederación Médica del Interior,Dr. Carlos Cardoso, puso a LaAsistencial FEMI Maldonadocomo ejemplo en materia degestión, ya que realiza inversio-nes que le permiten descentrali-zar dentro del propio departa-mento, además de la descentra-lización que todas las institucio-

nes que integral el Sistema FEMIrealizan al acercar servicios a lapoblación en todos los rinconesdel país, evitando viajes y tras-lados a Montevideo en la ma-yoría de las técnicas diagnósti-cas y terapéuticas.

Cardoso explicó que la inver-sión que La Asistencial realizaen Maldonado es mayor que elsuperávit y que esa apuesta sedebe a la visión que la institu-ción tiene hacia el futuro, ya que

el crecimiento que año a añose viene registrando es de losmás altos del país. «La gente li-bremente ha optado por La Asis-tencial FEMI Maldonado en unporcentaje de crecimiento quesupera la media de las institu-ciones del interior del país».

La Asistencial está construyen-do el Maldonado del futuro, estáhaciendo la salud del mañana,y la está acercando al lugardonde vive la gente.

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ASSE analiza aumentar el personalen lugares críticos del organismo

La presidenta de ASSE, Dra.Beatriz Silva, destacó a la pren-sa tras la firma del convenio en-tre ASSE, el hospital de Florida yel Organismo Uruguayo deAcreditación, que el organismoestá estudiando las propuestasa incluir en la rendición de cuen-tas para el 2012 y 2013. Tam-bién destacó que en el transcur-so de junio se reforzarán puer-tas de emergencias.

La presidenta de la Adminis-tración de Servicios de Salud delEstado (ASSE), Beatriz Silva, se-ñaló respecto al presupuesto quepresentará el organismo en lapróxima rendición de cuentas: »Tenemos una agenda de tra-bajo junto al Ministerio de Sa-lud Pública, el Ministerio de Eco-nomía y Finanzas, la Oficina dePlaneamiento y Presupuesto y los

sindicatos, para planificar en ju-nio cuáles serán las propuestasde rendición de cuentas que ele-vará ASSE para el 2012 y 2013.En ese proceso siempre haymovilizaciones organizadas porlos sindicatos de la salud.»

La Dra.Silva reconoció que seplanteará el refuerzo de perso-nal en algunos lugares críticos,dependiendo de varias situacio-nes. «En algunos son puestosconcretos y en otros son conve-nios con organismos de forma-ción e intercambio, como se hizoen el Programa de Fortalecimien-to de los Recursos Humanos delSector Salud. En otros puntos sehará la reestructuración parafortalecer las regiones de aten-ción en puntos del interior delpaís».

En referencia a posibles paros

que realicen funcionarios de lasalud pública dijo: «Los paros enla salud siempre son una pre-ocupación de todos, porque serealizan en lugares en donde seresiente la atención y cambianla planificación de la atención ausuarios».