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Haceaproximadamentecienaños,HelenaRubinsteinseconvirtióenlaprimerapersonaenclasificarlapielencuatrotipos: seca, grasa, combinada y sensible. Esta clasificaciónhaquedadorezagadaenrelaciónalosavancescientíficosactualesynecesidadesdelosconsumidores.Porejemplo,se han desarrollado nuevas tecnologías para prevenir elenvejecimiento,lainflamaciónypigmentación,todosestosaspectosimportantesaconsiderarenelmomentodeesco-

gerproductosparaelcuidadodelapiel.Durantenuestrosdiez años de experiencia en investigación y atención depacientes en la Universidad de Miami, en Florida, hemosvistoqueexistendosproblemasprincipales; lagenteestáequivocadaconrespectoasutipodepiel,yenconsecuen-cia,utilizaproductosinapropiadosparaelcuidadocutáneo.Hemoscreadounsistemade16“TiposdePielBaumann”queseidentificandespuésderealizaruncuestionarioexhaustivo.

Nueva clasificación de los tipos de piel y sus implicaciones en Dermatología Cosmética

Leslie Baumann, Sadegh Amini, Eduardo Weiss

ProfesorAsociadoyJefedelaDivisióndeDermatologíaCosméticadelDepartamentodeDermatología yCirugíaCutáneadelaEscueladeMedicinaMillerdelaUniversidaddeMiami,Florida,USA. DirectordelCentrodeCosméticadelaUniversidaddeMiami.E-mail:eweiss1�01@aol.com

ResumenA principios del siglo XX se identificaron y describieron cuatro diferentes tipos de piel: seca, grasa, combinada y

sensible. Desde entonces, la industria de productos para el cuidado de la piel se ha desarrollado hasta producir billones de dólares. Mientras que las formulaciones han evolucionado para obtener una alta sofisticación, lograda a través de extensos estudios de investigación, el gremio dermatológico no ha realizado avances plausibles en la creación de métodos precisos para caracterizar los tipos de piel con el fin de asistir a los pacientes en la búsqueda y utilización de productos que sean apropiados para cada tipo específico de piel. Nuestra experiencia clínica de varios años nos ha llevado a desarrollar un sistema de tipificación de la piel basado en las clasificaciones utilizadas en la actualidad, tales como seca o grasa, sensible o resistente, pigmentada o no pigmentada, con arrugas o sin ellas. Debido a que estas categorías no son mutuamente excluyentes y partiendo de la primera clasificación en cuatro tipos de piel, hemos podido identificar hasta dieciséis tipos diferentes de piel.

Palabras clave: tipos de piel, piel seca, piel grasa, piel sensible, hiperpigmentación de la piel, arrugas.

New skin type classification: Implications in cosmetic dermatology

AbstractFour different skin types - dry, oily, combination, and sensitive - were identified and characterized in the early

1900s. Since then, the skin care product market has developed into a billion-dollar industry. While formulations have evolved with increasing sophistication and an ever-expanding foundation of research, the dermatologic medical establishment has made no discernible progress in creating methods to accurately characterize skin types to assist patients in finding and using the products most appropriate for their particular skin type. Clinical experience over several years has prompted me to develop a system of skin typing based on current classifications of skin as either dry or oily; sensitive or resistant; pigmented or non-pigmented; and wrinkled or unwrinkled. Because these categories are not mutually exclusive, 16 possible skin types emerge from the standard four skin-type parameters.

Key words: skin types, dry skin, oily skin, sensitive skin, skin hyperpigmentation, wrinkles.

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Enlugardeunsimplerangodecuatrotiposdepiel,elnuevosistemacomprende16diferentestiposdepielqueseeviden-ciandelaidentificacióndecuatroparámetros:secavsgrasa;sensiblevsresistente;pigmentadavsnopigmentada;yconarrugasvsestirada(sinarrugas).Enesteartículodedescribirábrevementelacienciabásicayconceptosfundamentalesdecadaunodeestoscuatroparámetrosquegeneranlaspoten-cialespermutacionesqueproducencomoresultadolos16tiposdepiel(Tabla1).Ladescripcióncompletadenuestraescaladetiposdepielbasadaenelcuestionario,asícomoelcuestionarioensímismo,seencuentrandescritosenellibro“TheSkinTypeSolution”,peroloexpondremosaquíenformainstructiva,amododeintroducción.EsimportanteresaltarquelosTiposdePielBaumannpuedencambiarduranteelembarazo,menopausia,mudanzaadiferentesclimasyporcambiosenladietaohábitos.

Tabla 1. 16 nuevos tipos de piel Baumann

OS OR DS DR

PW OSPW ORPW DSPW DRPW

PT OSPT ORPT DSPT DRPT

NW OSNW ORNW DSNW DRNW

NT OSNT ORNT DSNT DRNT

Claves: O(Oily/Grasa),D(Dry/Seca),S(Sensitive/Sensible),R(Resistant/Resistente), P(Pigmented/Pigmentada),N(Nonpigmented/Nopigmentada), W(Wrinkled/Arrugada),T(Tight/Estirada).

Hidratación de la piel: Seca (D) vs Grasa (O) (Dry, Oily) “Piel seca” es una expresión que se refiere a la piel de

coloracióngrisáceaablanca,detexturaásperaqueseca-racterizaporunelevadonúmerodecrestas1.Lafuncióndelestratocórneoesfundamentalalconsiderarlapielseca.Losdefectosenestabarreraconducenalapérdidadeaguatrans-epidérmica(TEWL)(TransepidermalWaterLoss).Substanciascomodetergentes,acetona,cloroyotrosquímicos,asícomola inmersión prolongada en agua y factores ambientales,tambiénpuedenalterarelestratocórneo.Paraque laba-rreracutáneafuncioneadecuadamente,suscomponentesprincipales,talescomoceramidas,ácidosgrasosycolesterol,debenestar balanceados apropiadamente. La mayoría delosproductosparaelcuidadodelapielseenfocanenestostres grupos de compuestos para lograr reparar la barreracutánea.Medianteunadietabalanceadatambiénselograincrementarlosácidosgrasosyelcolesterol,mejorandolasensibilidadde lapiel.El factorhumectantenatural (NMF)(NaturalMoisturizingFactor),derivadodelmetabolismodelaproteínaFilagrin,estambiénmuyimportanteparaeldesa-rrollodelapielseca,yaqueescapazdehacerquelascélulascutáneasretenganaguahastaquedarrepletas.MientrasqueFilagrinconfieresoporteestructural,yporende,fortalezaa

lascapasinferioresdelapiel,suprocesamientoaNMFenlascapassuperioresdelapielproporcionapotentecapacidadderetencióndeagua.

ElprocesamientodeFilagrinesdependientedelascon-dicionesambientales(porejemplo,encondicionesdebajahumedadseproducemayorcantidaddeNMF,ayudandoalapielaretenermásagua).UnadeficienciadeNMFpuedeproducirresequedaddelapielsinaumentarsusensibilidad,adiferenciade laalteracióndelestratocórneoquecausaaumentoenlasensibilidaddelapiel.ElAcidoHialurónicotambiénayudaareteneraguaenlapiel,ysudeficienciahacequelapielluzcaenvejecidaydeshidratadasinaumentarsusensibilidad.SeobservannivelessignificativamentebajosdeAcidoHialurónicoentiposdepielsecayconarrugas(DW)(DryWrinkled).

Elniveldeseboproducidoporlaglándulasebácea,elcualcontieneésteresdecera,triglicéridosyescualeno,tambiéncontribuyeconlaproteccióndelapielydesarrollodelapielseca2.Laformacióndeunapelículaocapafinaricaenlípidosderivadadegrasasprovenientesdelsebo,tambiéncumpleunafunciónenlageneracióndelapielseca.Esimportanteresaltarnosehanrelacionadobajosnivelesdeactividaddelasglándulassebáceasconunincrementoenlaincidenciadepielsecayqueelpapelquejuegaelsebocomofactoretiológicodelapielsecanoestácompletamentedilucidado3.Elincrementoenlaproduccióndesebo(noladisminución)esunaquejafrecuentedelospacientes,yaqueresultaenpielgrasaygeneralmenteconducealaaparicióndeacné.Apesardequefactorescomoladieta,stressyhormonaspuedenafectarlaproduccióndesebo,elcomponentegenéticotam-biénjuegaunpapelimportante.Unestudiodemostróquegemelosidénticospresentaronnivelessimilaresdeexcreciónde sebo mientras que gemelos no idénticos presentabannivelessignificativamentediferentes�.

Losbajosnivelesenlaproduccióndesebonosoninfre-cuentes en personas con piel seca, poros pequeños y sinantecedentesdeacné.Laspersonasconestetipodepiellatienensecayresistente(tipoDR)(Dry,Resistant).LaspersonasconpieltipoDS(seca/sensible)(Dry,Sensitive),presentanlapielmuyresecaysensible,yfrecuentementeexperimentaneritemayprurito,probablementecomoresultadodealte-racionesenelestratocórneo,talescomopérdidadeaguatrans-epidérmica(TEWL)yunincrementoenlasusceptibi-lidadderespuestaaalergenos,desarrollodeerupcionesydermatitis.LaspersonasconunpuntajebajoenlasescalasD/O(seca/grasa)yS/R(sensible/resistente),presentanunapieldiscretamentesecaysensible,manteniendoelestratocórneo intacto, pero con disminución del NMF y/o de lasecrecióndesebo.

Laspersonascuyaspielessondiscretamentegrasas,yqueseencuentranentreS(sensible)yR(resistente),típicamentetienenintactalabarreracutánea,yademásmantienennivelesóptimosdeNMFydesecrecióndesebo.Laspersonascon

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pieltipoOR(grasa/resistente)raravezsufrendeacné.Aque-llosconpieldiscretamentegrasaomuygrasaperosensibleprobablementesufrendeacnéorosácea,perosoncapacesdetolerartratamientostópicosquelostipoDSnopueden.

Sensibilidad de la piel: sensible (S) vs resistente (R)Laspielesresistentestienenelestratocórneofuerte, lo

cualconfiereprotecciónalascélulascutáneas,evitandolapenetracióndealergenosyotrassustancias irritantes, raravezdesarrollanacnéy/oeritema(amenosqueseaquemadaporelsol).Lospacientesconpielresistentegeneralmentepuedenutilizarcualquiertipodeproductoparaelcuidadodelapielsindesarrollarerupciones,acnéosensaciónpunzante.Sinembargo,estaspielestiendenaserresistentestambiéna los efectos beneficiosos de productos que se intentenutilizarenellas.

Másdel�0%delagentedicetenerpielsensible5,siendoelgrupodelasmujeressanaspremenopáusicaselquepresentaestaquejaconmayorfrecuenciaquecualquierotrogrupodemográfico. Es complicado encontrar el producto idealparacondicionesparticularesdelaspielessensibles,yaqueexistencuatrosubtiposmuydiferentes:tipoacné,tiporosá-cea,tipopunzanteytipoalérgico.Ladescripciónexhaustivade estos subtipos escapa a los objetivos de este artículo,peroesimportanteresaltarquelainflamacióneselcomúndenominadorentodosestossubtiposdepielsensible.UnaltopuntajeenS(sensible)secorrelacionaconlaprobabi-lidaddequeelpacientepertenezcaamásdeunodeestossubtipos.Unpuntajemedioimplicaqueelpacientepresentasíntomaslevesdemásdeunsubtipooproblemasseverosasociados a uno de los subtipos. La sensación punzantequenoestáasociadaconalergias,generalmentesedebeasensibilidadneuronalamplificada.Variaspruebassehandesarrolladoparaidentificaralosindividuossusceptibles6,7.Los tratamientospara laspielesdel subtipoSpuedenserespecíficamente indicados, dependiendo de diagnósticoscerterosyresultadosprecisosendichaspruebas.Elsubtipoalérgiconoesinfrecuente,estoquedódemostradoenunrecienteestudiobritánicoquereportóque23%demujeresy13.8%dehombrespresentaronreaccionesadversasapro-ductosdecuidadopersonalenunperíododeunaño.Otrosestudioshandemostradoquehastaun10%depacientesdermatológicosalosqueselesrealizópruebasdeparcheresultaronseralérgicosaporlomenosuningredienteenlosproductoscosméticos8.Porsupuesto,muchospacientesquepresentanreaccionesaproductoscosméticosrecientementeadquiridosraravezconsultanaunmédicoysimplementeoptanpordescontinuarsuuso.Cercadel80%delasreaccio-nesocurrenenpacientesconedadescomprendidasentre20y60años,siendomáscomunesenmujeres9.Lospacientescon alteraciones del estrato córneo, manifestadas comoresequedad,desarrollanmásreaccionesalérgicasalcolocar

alergenosensupiel10.Poresto,lamayoríadelospacientesconpieltipoS,conquejasfrecuentesdealergiasenlapiel,puedensertambiéncatalogadoscomotipoD(seca).

Pigmentación de la piel: pigmentada (P) vs no pigmentada (N)Aquí se evalúa la predisposición a desarrollar manchas

hiperpigmentadasnodeseadasenlacaraytóraxanterior.Existenvariostiposdeestasmanchasquegeneranpreocupa-ciónenlospacientes,incluyendomelasma,léntigossolares,efélides,queratosisseborreicas,nevus,lunares,etc.Algunospuedenevitarseysertratadossincirugía,mientrasqueotrosno.Tantolosmelasmascomolosléntigossolaresyefélidespuedenprevenirseotratarseconproductosparaelcuidadodelapiely/oconvariosprocedimientos.Entrelasconsultasdermatológicas,21%correspondenapacientesquebuscantratamientosparaestascondiciones.Anualmente,másde80.000personascompranproductosparaelcuidadodelapielsinprescripciónconelfindedisminuiroeliminarestasdiscromías11.Apesardeque,comosiempre,estánimplicadosfactoresintrínsecosogenéticos,elenvejecimientocausadoporfactoresextrínsecosesfundamental.Dehecho,apesardequelosléntigossolaressonobviamentecausadosporlaexposiciónsolar,noexisteunaasociaciónentre lentiginessolaresycolordepielocabellos,sugiriendoquelosfactoresgenéticosjueganunpapelinsignificanteenlaetiologíadelos lentigines solares12. Estas lesiones están generalmenteasociadasaotrossignosdeenvejecimientocutáneo,talescomoarrugas,porloqueunapieldeltipoPtambiéntiendeacatalogarsedentrodeltipoW(conarrugas).

Lasefélidesopecastienenunorigengenético,específi-camenteasociadoalgenMC1R13,elcualestácercanamenterelacionadoconpielblancaypelorojo1�.Lasefélidestien-den a aparecer en la infancia temprana, desapareciendofrecuentementecon laedad15,almenosen formaparcial.Loslentigossolarestiendenaempeorarconelpasodelosaños.Laspersonasdepielmuyblancaypelorojotienenaltoriesgodedesarrollarmelanomas,elcualaumentaaúnmáscuandoexisteunahistoriadefrecuentesquemadurassolaresyexposiciónsolar16.Comopuntodeinterés,enunestudiosedemostróquelosniñosquetienenlatendenciadepresentarpecasdesarrollan30-�0%menospecascuandosontratadosdiariamenteconprotectoressolaresconSPF30,comparadosconniñoscontrolesnotratados17.Lospacientesquepresen-tanefélidesclaramentesoncatalogadosdentrodeltipoP,peropudieransertipoT(estirada)silimitanlaexposiciónsolaryotroshábitos.LospacientesconpielesoscurastiendenasertipoP,peromuchosdeellos,contonosdepielparejosylibresdelesionesproblemáticas,sontipoN.Laexposiciónarayosultravioletaaumentalatransferenciademelanosomasdelosmelanocitosalosqueratinocitos18,yalevitarolimitardichaexposiciónsereducen lasposibilidadesdeproduciralteracionesdelapigmentacióncutánea.

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Arrugada (W) vs estirada (T) (Wrinkled/Tight) Esteeselúnicoparámetrodelostiposdepielenelque

los individuosejercenuncontrol significativo.Estoquieredecirqueaunquelapersonanopuedealterarelcomponentegenéticodelenvejecimientocutáneo,sípuedecambiarsuactitudconelfindereducirelriesgodecontribuirconlosfactores externos que promueven dicho envejecimiento,talescomofumar,excesodealcohol,nutricióndeficientey,lomásimportante,laexposiciónsolar.Dehecho,seleatribuyealaexposiciónsolarel80%delenvejecimientofacial19.ApesardequeexistenpocosproductostópicosaprobadosporlaFDA(FoodandDrugAdministration)paraeltratamientodelasarrugas,lamayoríadeestasformulacionesnopenetranhasta la dermis, lo cual es significativo ya que las arrugasseoriginanporalteraciónydañoenestacapa.Apesardequelaprevencióndearrugascontinúasiendoelcentrodeatención,sonlosregímenesdetratamientolosqueconti-núanmejorando.Alevitarlasprincipalesfuentesexógenasdestressparalapielymantenerunnivelgeneralóptimodesalud,loqueincluyeelconsumodedietasricasenfrutasyvegetales, mejorarán enormemente las probabilidades depasardeltipoWaltipoT.

Combinaciones de los tipos de pielMientrasquecadapermutacióndeloscuatroparámetros

cutáneosproduceuntipodecalidaddepielcontendenciasparticulares, ciertas combinaciones pueden producir máscondicionescutáneasespecíficasqueotras.Porejemplo,losdeltipoPWgeneralmenteposeenunahistoriasignificativadeexposiciónarayosUV,evidenciadaporlapresenciadearrugasyléntigossolares.LosdeltipoDSsonmáspropensosqueotros adesarrollar dermatitis. Los OSdesarrollan másacné,yespecialmentelosdepielmuyblanca,quetambiénsonW,conextensodañosolar,poseenunagrantendenciaadesarrollarrosácea.Adicionalmente,mientrasquelosdeltipoNWsongeneralmentedepielclaraconarrugasylosdeltipoPTsondepieloscura,puedenocurrirnumerosasexcepcionesenamboscasos.Acompañandoalcuestionariodelaescalaseencuentranexplicacionescompletasdelaspreferenciasdecadatipodepiel,asícomorecomendacionesacercadecuálesproductosescoger.Además,comosemencionóan-teriormente,lostiposdepiellimítrofes(borderline),puedenvariardependiendodefactoresexógenos(i.e.ambienteoutilización de productos) y endógenos (i.e. fluctuacioneshormonales,stress).Porejemplo,unapacientecontipodepiel DRNW con cambios hormonales y stress producidosduranteelembarazopuededesarrollaracné.Enestecaso,supieldebesertratadadeacuerdoalaspautasparaeltipoDSNWhastaqueelacnésehayaresuelto.

ConclusiónLos tipos de piel basados en los cuatro parámetros

fundamentales, permiten tanto al médico tratante comoal paciente, dominar completamente la complejidad delfuncionamientode lapiel.Además,estesistemafacilita laseleccióncorrectadeproductostópicosconelfindetratarcondicionesparticularesymejorarlasaluddelapielenge-neral.Paraobtenermásinformaciónsepuedevisitarelforodediscusióndedicadoalosdiferentestiposdepielyformularpreguntasenladirección:www.DrBaumann.com

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