UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREALFACULTAD DE MEDICINA “HIPÓLITO UNANUE”

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

PARTOGRAMA

CON CURVA DE ALERTA

DEFINICIÓN Modelo de partograma

publicado por el CLAP, en donde se describe las curvas de alerta para diferentes condiciones maternas y obstétricas, tales como: paridad, posición materna (horizontal o vertical) y el estado de integridad de las membranas ovulares.

Permite evaluar cómo progresa el parto en cada caso particular, facilitando la detección precoz de cualquier complicación brindando tiempo suficiente para decidir la conducta más apropiada o su referencia al nivel que corresponda.

Permite llevar un registro periódico de todos los controles (maternos, fetales, obstétricos) y otros acontecimientos ocurridos en el TdP.

CRITERIOSPara individualizar las curvas de alerta se analizaron

algunas características que pudieran influir en la

evolución de la dilatación. Así, se subdividió la muestra

de acuerdo a los siguientes criterios:

Posición materna durante el período de dilatación:

Vertical: 90 a 100% de tiempo sentada, parada o caminando.

Horizontal: 100% cama.

Paridad: Nulíparas: ningún parto previo. Multíparas: uno o más partos previos.

Estado de las membranas a los 4 – 5 cm. de dilatación:

Membranas integras. Membranas rotas.

CONDICIONES

Teoricamente combinando los criterios de posicion materna , paridad y estado de membranas, es posible considerar hasta 8 condiciones:

1. Posición vertical nulípara con membranas integras2. Posición vertical multípara con membrana integras.3. Posición vertical nulípara con membranas rotas. 4. Posición vertical multípara con membranas rotas.

5.Posición horizontal, nulípara con membranas integras

6. Posición horizontal multípara con membranas integras.

7. Posición horizontal nulípara con membranas rotas

8. Posición horizontal multípara con membranas rotas

Las parturientas solo pueden permanecer en posicion vertical si sus membranas estan integras.

Ademas , no se evidencia la diferencia significativa en la evolucion del parto entre multiparas y nuliparas que se hallas en posicion vertical

Esto conlleva a considerar solo 5 criterios

1. Posición vertical, todas las paridades (nulíparas y multíparas), con membranas integras

2. Posición horizontal, nulípara, con membranas integras

3. Posición horizontal , multípara con membranas integras

4. Posición horizontal, nulípara con membranas rotas5. Posición horizontal, multípara con membranas

rotas

CONSTRUCCION DEL PARTOGRAMA DEL CLAP

El manejo del partograma requiere la construccion de 2 curvas:

Una curva real (de la parturienta), obtenida al registrar como progresa la dilatacion cervical en funcion al tiempo durante el trabajo de parto

Una curva ideal (curva de alerta), construida mediante el uso de la tabla de valores preestablecidos adjunta al partograma.

La construcción de la curva real de dilatación se inicia marcando la dilatación (en cm) en la hora “cero” (admisión), y luego, marcando sucesivamente la dilatación encontrada en cada uno de los exámenes ulteriores.

La construcción de la curva de alerta se inicia en el punto en que la curva real corte la linea base . Este punto ubicado entre los 4- 5 cm de dilatación) marcara la “ hora cero” de la curva de alerta, que deberá construirse utilizando la tabla adjunta donde se especifica el tiempo normal mas lento (en horas y minutos9 necesario para que la dilatación progrese a los 6,7,8,9 y 10 cm. y luego hasta el parto

INTERPRETACION

Evolución normal: La dilatación evoluciona favorablemente cuando la curva real se encuentre a la izquierda de la curva de

alerta.

Evolución anormal: Enlentecimiento de la dilatación cuando la curva real se encuentra

a la derecha de la curva de alerta.

SITUACIONES ESPECIALES:

Ingreso tardío: Si la parturienta ingresa con una dilatación mayor a 4 cm. la hora “cero” de la curva de alerta coincide con la hora “cero” de la curva real.

Cambio de las condiciones iniciales: Cuando, luego de haberse trazado la curva de alerta, la parturienta cambia de posición o se rompen las membranas.

Partograma de la Oms modificado Información de la parturienta: Frecuencia cardiaca fetal: Líquido amniótico Moldeamiento Dilatación cervical:Marque a partir de los

4 cm. de dilatación en el partograma de la OMS.

Línea de alerta: línea que comienza en 4 cm. de dilatación hasta el punto de dilatación total esperada a una velocidad de 1 cm. por hora

Linea de acción: paralela y 4 horas a la derecha de la línea de alerta

Descenso del polo cefálico Nro de horas Hora real Contracciones Oxitocina: Drogas administradas Pulso registre cada 30 minutos. Presión arterial: registre cada 4 horas con

puntas de flecha Temperatura :registre cada 2 horas Proteínas ,cetonas y volumem

urinário :registre cada vez que colecta orina

Partograma de la Oms modificado

Partograma

Se reconoce que el tiempo de dilatación cervical desde el inicio de la fase activa (4cm de dilatación) hasta la dilatación completa ( 10cm ) ocurre en el 90 % de mujeres multíparas en 2.4 horas o menos y en la nulípara en 4.6 horas o menos.El descenso de la cabeza fetal ocurrir un vez la dilatación cervical alcanzó el 80% , es decir los 8 cm.

La línea de alerta se define como el percentil 90 (p90 ) de dilatación.

Cuando la curva de dilatación de la gestante esta a la derecha de la línea de alerta , significa que esta alejando del comportamiento normal y es necesario reevaluar los requisitos para el trabajo de parto exitoso.

Este momento es importante par corregir las potenciales alteraciones del proceso normal y tomar conductas medicas

PARTOGRAMA DEL CLAP CON CURVA DE ALERTA El partograma del CLAP ofrece

ventajas Permite la construcción de una

curva de alerta de acuerdo con las particularidades de cada paciente, como la nuliparidad o multiparidad, la integridad o no de las membranas ovulares y la posición materna durante el trabajo de parto.

Para construir la “curva de alerta” se determina el punto de partida sobre la línea de base”, luego se buscan los tiempos en la parte superior izquierda.

Las flechas indican el tiempo que se demora una paciente determinada en pasar de un centímetro a otro.

Si la paciente ingresa en 5 cm de dilatación, iniciar la curva de alerta en la línea de base.

Es nulípara con menbranas integras ingreso a las 9.30 am.

12.30 am dilatación 6cm 1.30 pm dilatación 7 cm 2.20 pm dilatación 8cm 2.55pm dilatación 9 cm 3.25 pm diltación 10cm 3.50 pm Parto

Si la paciente ingresa en 6 cm. de dilatación o más iniciar la curva de alerta en el punto que indica la dilatación correspondiente.

El siguiente ejemplo muestra como se construyen las curvas de alarma para una paciente multípara con membranas rotas que ingresa en 5 cm de dilatación y otra que ingresa en 6 cm

Sí se inicia el registro gráfico por debajo de la línea de base (antes de 4,5 cm de dilatación) se debe trazar una línea recta que una los puntos de la dilatación por debajo de la línea de base y la siguiente que este por encima de la misma y construir la curva de alerta desde el punto donde la línea recta intercepta la línea de base.

La línea continua muestra la curva de dilatación cervical de la paciente y la curva discontinua muestra la curva de alerta. Se trata de una paciente nulípara con membranas integras.