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DISCAPACIDAD FÍSICA MOTÓRICA –1ª PARTE: CLASIFICACIÓN José Ángel de Arriba
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José Ángel de Arriba
Intervención psicopedagógica en discapacidad física
CURSO RESPUESTA EDUCATIVA A LA DIVERSIDAD
14 de febrero de 2013
1ª parte: clasificación
CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN1. ORIGEN2. ZONA DE LESIÓN3. PRONÓSTICO4. ETIOLOGÍA / APARICIÓN5. NEE6. CRITERIO MIXTO: FUNCIÓN, PRONÓSTICO, NEE,
SÍNTOMAS ASOCIADOS, ATDI,...
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ACNEE CON DISCAPACIDAD MOTORA
GRUPO ACNEE – TIPOLOGÍA DISCAPACIDAD FÍSICA - CATEGORÍA FÍSICO MOTÓRICO
CRITERIO 1. ORIGEN
Periféricas o epiteliales
Óseo – articulares: agenesias, huesos de cristal,…
Musculares : miopatías,...
Sistema nervioso periférico - espinal: espina bífida
Sistema nervioso central: parálisis cerebral infantil, encefalopatías,...
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PARALISIS CEREBRAL INFANTILPrevalencia: 1,8 a 2,5 0/00
PC ESPASTICA60%
PC ATETOSICA25%
PC ATAXICA10%
OTROS5%
1.1. P.C. ESPASTICA
RECUERDO ANATOMICO: Lesión en vía piramidal
SINTOMAS:Hipertonía muscular.
Reflejos exaltados
Umbral de excitación bajo
Clonus
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Homúnculo invertido
Vía piramidal
2 neuronas
2 haces: Corticoespinal
Corticopontico
Movimientos especializados, discretos-fásicos, con orientación espacial
A) P.C. ESPASTICA – MOTRICIDAD GRUESA
Estructura en hiper-extensión o hiper-reflexión Resistencia a los movimientos pasivos Movimientos voluntarios rígidos y lentos Movimientos en masa Pie equino, piernas en tijeras. En general,
alteraciones tónico posturales y de los mecanismos de enderezamiento.
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A) P.C. ESPASTICA – MOTRICIDAD FINA
Rotación interna de brazo y flexión de mano.
Prensión cubital: pulgar inactivo
Agarre grosero
No segmentación digital: los movimientos parten del hombro
CREENA (2000)
C) P.C. ESPASTICA – MOTRICIDAD OROFACIAL
Dificultades respiratorias: hipertonía en la musculatura abdominal, diafragma y musculatura del tórax.
Dificultades fonatorias: espasmo de glotis, ataque vocal inadecuado,...
Dificultades articulatorias:
D) P.C. ESPASTICA –HABLA MOTORA
Cuando existe es lenta, dificultosa, con pausas frecuentes.
Frases cortas, con un ataque vocal explosivo.
Volumen muy bajo. Se aprecian incremento del tono muscular de todo el cuerpo.
Habla con aire residual.
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E) TIPOLOGIA SEGÚN LESIÓN:
Tetraparesia espástica
Diplejia espástica
Hemiparesia
Monoparesia
Espasticidad
Niño espástico cogido por los hombros
Diplejia espástica
Posición sentado
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P.C.I. Hemiparética
1.2. P.C. DISCINETICA O ATETOSICA
RECUERDO ANATOMICO: Lesión en vía extrapiramidal
SINTOMAS:Cambios bruscos de tono
Movimientos involuntarios en reposo y al realizar actividades voluntarias
Lentitud e incoordinación.
Vía extrapiramidal
Múltiples neuronas y sinapsis.
Importancia de los núcleos basales: Caudado Putamen Pálido
Movimientos intencionales (“estereotipados”), tono y postura.
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A) P.C. DISCINETICA – MOTRICIDAD GRUESA
Descontrol motor general.Al iniciar un movimiento voluntario,
aparecen movimientos asociados.Temblores.Sincinesias.
B) P.C. DISCINETICA – MOTRICIDAD FINA
Movimientos de aproximación en agarresGiro interno de brazo y muñeca.Al realizar un agarre voluntario, se aprecia
una gran actividad motriz en zonas distales (piernas, brazos, muecas de la cara,...).
CREENA (2000)
C) P.C. DISCINETICA – MOTRICIDAD OROFACIAL
Síntomas respiración: fluctuaciones y arritmia.
Síntomas fonatorios.
Síntomas articulatorios: existe alcance, pero no precisión, ni rapidez, ni coordinación.
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D) P.C. DISCINETICA – HABLA
Cambios bruscos de tono y volumen.
Incoordinación.
Espasmos diafragmáticos y de glotis, que originan cambios bruscos en ritmo y melodía.
Movimientos muy llamativos y exagerados en mímica y gestualidad.
D) P.C. DISCINETICA – TIPOLOGIA
1. Forma coreoatetósica: predominio de movimientos involuntarios (temblor, corea, atetosis).
2. Forma distónica: predominio de fluctuaciones tónica y fijación de posturas distónicas.
3. Forma mixta
Atetosis
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1.3. P.C. ATAXICA
RECUERDO ANATOMICO: Lesión en cerebelo y vías de conexión
SINTOMAS:Movimientos poco armónicos
Problemas de equilibrio
Hipotonía
P.C. ATAXIA
Cerebellum
Fisiología
Modulación de movimientos
Armonización
Detecta y corrige errores en los movimientos fásicos y coordinados.
Amortigua la “hiperactividad” de los otros sistemas.
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A) P.C. ATAXICA: MOTRICIDAD GRUESA
Marcha atáxica: falta de direccionalidad y choque con objetos
Hipotonía general
Problemas de equilibrio
B) P.C. ATAXICA: MOTRICIDAD FINA
Torpeza motriz
Falta de fuerza
Temblor distal
C) P.C. ATAXICA: MOTRICIDAD OROFACIAL
Síntomas respiratorios
Síntomas fonatorios
Síntomas articulatorios.
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D) P.C. ATAXICA: HABLA
Habla escándida: lentificada, carente de ritmo, pastosa.
Bajo volumen
Frases ligeramente más cortas, con caída de tono y volumen en el último tramo.
1.4. P.C. HIPOTONICA
Muchos autores no la consideran propiamente un tipo de P.C.
Suele evolucionar hacia otros tipos de parálisis cerebral.
P.C. HIPOTONICA
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1.5. P.C. MIXTA
Combina diferentes formas de P.C..
La más frecuente, espasticidad más atetosis.
2.- SINTOMAS ASOCIADOS:
Problemas oculares: 40%
Problemas auditivos: 10%
Retraso mental: 40
Epilepsía: 40 – 60%
Perceptivos: visual, táctil, auditiva
Perceptivo-motores: esquema corporal,...
Comportamiento: distractividad e impulsividad
Desarrollo del lenguaje: 70 – 80%
Problemas oculares
Estrabismos diversos: 45% Agudeza visual insuficiente. Limitaciones del campo visual. Problemas de coordinación visual, falta de fijación,
nistagmus.
Problemas oculares40%
Sinproblemas60%
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Problemas auditivos
Sorderas de percepción
Sorderas de transmisión: análisis miofuncionalPercepción
20%
Transmisión10%
Normal
Trastornos psicológicos
Trastornos cognitivos Trastornos de personalidad: indefensión aprendida,
hiperactividad,...
Problemas40%
Sinproblemas60%
Problemas en el lenguaje y la comunicación No vocales
Retrasos del habla y lenguaje
No vocal10%
Retraso70%
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CRITERIO 2. ZONA LESIONAL
Afectación axial (en eje corporal)
Cuatro miembros: tetraplejia (sin movimiento) o tetraparesia (movimientos costosos).
Triparesia.
Diplejia: mayor afectación de piernas que en miembros superiores.
Monoparesia: un solo miembro
Paraparesia: miembros inferiores
CRITERIO 3. PRONÓSTICO
DISCAPACIDAD MOTORA ESTABLE – es la categoría más normal (aprox. 95% de los casos).
DISCAPACIDAD MOTORA TEMPORAL DISCAPACIDAD MOTORA EN PROGRESIÓN:
enfermedades progresivas en SNC, SNP, músculos, articulaciones, piel,... (aprox. 2% casos detectados)
DISCAPACIDAD MOTORA FLUCTUANTE o “en vigilancia”: agenesias de miembros, artritis,...
CRITERIO 4. ETIOLOGÍA /APARICIÓN
Genética Infecciosa Traumática Desconocida____ Prenatal Perinatal Postnatal hasta 3 años A lo largo de la vida
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CRITERIO 5. NEE
Necesidad de recursos organizativos. Necesidad de adaptaciones de acceso:
rampas, tecnología, etc. Necesidad de adaptaciones curriculares no
significativas o significativas. Necesidad de recursos personales: Ayudante
Técnico Educativo, fisioterapeuta, audición y lenguaje, pedagogía terapeútica, enfermero (medicación, sondaje,…).
CRITERIO 6. MIXTO
3 NIVELES FUNCIONALES EN 3 AREAS Nivel GRAVE - MEDIO - LEVE Áreas:
Motricidad gruesaFina Orofacial
Interés en dar una respuesta educativa a los alumnos motóricos gravemente afectados (14% del total).
Mot. Gruesa
Mot. fina
Mot.orofacial
Afectación : GRAVE MEDIO LEVE
Función: Imposible Limitada Posible
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GRAN AFECTACIÓN FUNCIONAL DE LA MOTRICIDAD 1-1-1
ANDAR
MANIPULAR
HABLAR
14%
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ACNEE – TIPOLOGÍA DISCAPACIDAD FÍSICA -CATEGORÍA FÍSICO NO MOTÓRICO
Algunos pueden requerir recursos de centro de motóricos como la Fibrosis Quística, pero no son motóricos.
Otros son físicos motóricos y físicos no motóricos
ACNEE – TIPOLOGÍA DISCAPACIDAD PSÍQUICA
SINTOMATOLOGÍA DE RETRASO PSICOMOTOR