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INTRODUCCIÓN A LA

ORGANIZACIÓN Y ASISTENCIA

DE QUIRÓFANOS

CURSO DE INGRESO INTENSIVO

Autores: Susana María Cecilia Crevecoeur

Paola Sonia Edith Fredes

Vanina Anabella Martín

Rosalía Rowensztein

Marcelo Ariel Vega

2019

IUPFA - CURSO DE INGRESO INTENSIVO 2019 - QUIRÓFANOS 2

Instituto Universitario de la Policía Federal Argentina Curso de Ingreso Intensivo

Programa de la asignatura: INTRODUCCIÓN ORGANIZACIÓN Y

ASISTENCIA DE QUIRÓFANOS Ciclo Lectivo 2019

_______________________________________________________________

FUNDAMENTACIÓN

La Educación Superior, al igual que la salud, es considerada “un bien público y

social, un derecho humano y universal, y un deber del Estado”. (OIE, 2008) Es

un deber del Estado garantizarla: “Los Estados, las sociedades nacionales y las

comunidades académicas deben ser quienes definan los principios básicos en

los cuales se fundamenta la formación de los ciudadanos y ciudadanas,

velando para que ella sea pertinente y de calidad”. (OIE, Conferencia

Regional de Educación Superior en América Latina y el Caribe, 2008)

Como institución académica de nivel superior, la misión y visión del Instituto

Universitario de la Policía Federal Argentina (IUPFA) es en función a los

valores que la sociedad demanda. En nuestra institución, el objeto de estudio

es la “Seguridad”; y la creación, transmisión de conocimientos; investigación y

extensión universitaria, se encuentran focalizadas al perfeccionamiento del

personal de policial. Sin embargo, el IUPFA, con el transcurrir de los años ha

mantenido como oferta académica el “área de salud”, por la necesidad que

implicaba formar profesionales con calidad educativa. Esta “calidad” se

visualiza en la atención del paciente dentro del sistema de atención sanitario,

sea éste durante un padecimiento que debiera involucrar estadías y de

prestaciones por parte del cuerpo enfermero o de atención quirúrgica por parte

de los instrumentadores quirúrgicos.

Al respecto, coincidimos con Jesús Guzmán (2011) cuando argumenta que la

enseñanza de calidad es la que consigue alcanzar las metas de enseñanza,

mismas que se distinguen por su ambición y complejidad como buscar que los

alumnos logren un pensamiento crítico, sean creativos y desarrollen

habilidades cognoscitivas complejas.


La Licenciatura en Organización y Asistencia de Quirófanos es un título de

grado de la Instrumentación Quirúrgica, una disciplina joven, dentro de la

familia de las disciplinas de la salud. Para el caso de nuestra carrera, la

creación de los nuevos conocimientos a través de investigación, como la

transmisión de los mismos a través de la extensión, no ha escapado de la

misión institucional. El Dr. Malagón Lodoño nos recuerda que el desempeño de

cualquier tipo de trabajo se necesita que quienes lo ejercen, cumplan con

ciertas características y se encuentren capacitados para poder trabajar, en este

caso en hospitales, como otros trabajos exigentes. (Malagón-Londoño, Galán

Morera, & Pontón Laverde, 2008). Es así que nuestra formación profesional

implica horas de capacitación extra programática, la cual se realiza a través de

la investigación de campo. Estos hábitos, el/la estudiante deberá asimilarlo

durante su preparación académica.

Los/as estudiantes, al momento de ingresar a la vida universitaria, presentan

intereses, incertidumbres, miedos, visión de futuro que nos llevan a repensar

tanto los métodos de enseñanza como las pautas para el ingreso al sistema

universitario.

El curso de ingreso permite, entre otras cosas, que el/la estudiante pueda

adentrarse en las implicancias de su elección de carrera, constituyéndose

también en un espacio privilegiado para una adecuada incorporación a la vida

universitaria. Esto conlleva que se pueda abordar en forma concisa algunos de

los puntos importantes para el reconocimiento de la profesión tales como las

competencias básicas, técnicas/específicas y transversales necesarias para la

vida profesional, invitando al/la estudiante a la reflexión sobre cada una de

esas cuestiones, durante las cursada en este espacio.

OBJETIVO GENERAL DE LA MATERIA:

Comprender el contexto general de actuación profesional en nuestro

país.

Determinar las incumbencias del Instrumentador Quirúrgico en Argentina

y Latinoamérica.


Discernir las diferencias entre el Instrumentador Quirúrgico y el

Licenciado en Organización y Asistencia de Quirófanos

Interpretar el rol, la función y las responsabilidades específicas del

Instrumentador Quirúrgico.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE LA MATERIA

Unidad Temática N° 1: Que el/la estudiante

- Comprenda el concepto de hospital como organización de salud.

- Identifique el rol del centro quirúrgico en el sistema de atención de la

salud.


- Conozca la arquitectura y las condiciones ambientales del hospital

- Comprenda las áreas quirúrgicas, relaciones funcionales y circulación.


- Identifique las diferencias entre las competencias de un Instrumentador

Quirúrgico y un Licenciado en Organización y Asistencia de Quirófanos.

- Discrimine los roles y funciones de un instrumentador quirúrgico.

- Identifique el tipo de comunicación dentro del equipo quirúrgico.


- Defina las responsabilidades inherentes a la profesión.

CONTENIDOS

Unidad Temática N° 1: El Sistema de salud. Institución-Organización. Concepto

de organización. Identidad organizacional. El hospital como organización.

Centro Quirúrgico. Relaciones del Centro Quirúrgico y el Hospital. Los Servicios

de apoyo.

Unidad Temática N° 2: Arquitectura y condiciones ambientales del hospital:

Antecedentes históricos. Definición actual. Áreas quirúrgicas. Relaciones

funcionales y circulación. Condiciones ambientales. Acondicionamiento

climático de las áreas quirúrgicas. Acondicionamiento de infraestructura.


Unidad Temática N° 3: Instrumentación Quirúrgica: Generalidades. Ámbito de

Desarrollo Profesional. El instrumentador quirúrgico y el Licenciado.

Competencias. Humanización en las profesiones de la Salud. El proceso de

atención en el centro quirúrgico. El Equipo Quirúrgico. El instrumentador

quirúrgico como parte del Equipo. Roles del Instrumentador Quirúrgico.

Unidad Temática N° 4: Responsabilidad ética del instrumentador quirúrgico.

Marco legal de la profesión. Responsabilidad legal. Problemas en la práctica

profesional: dolo, delito, culpa, muerte, negligencia, impericia.

METODOLOGÍA DE TRABAJO

Los contenidos abordados, serán trabajados en modalidad clase expositiva. El

material bibliográfico permitirá profundizar los contenidos abordados en las

clases permitiendo una lectura crítica que enriquecerá los conocimientos del

estudiante. Algunas de las unidades planteadas contienen actividades que

acompañaran la labor áulica del docente, como los contenidos presentes en el

cuadernillo. El estudiante hallará actividades que le permitirán comprender las

unidades tratadas. Asimismo, las unidades más específicas el estudiante

contará con la posibilidad de tener un acercamiento más realista a cada uno de

los contenidos presentes en las unidades temáticas a través de talleres teórico-

práctico.

EVALUACIÓN

La instancia de evaluación de los/las estudiantes consistirá en un examen final,

escrito y presencial, donde se desarrollarán los contenidos teóricos y prácticos

tratados en las clases.

El examen se realizará entre el 6 y el 8 de marzo y los/as estudiantes tendrán

dos horas para su resolución. De acuerdo a la reglamentación vigente, deberán

aprobar con una nota no menor a 4 (cuatro) puntos y haber asistido a por lo

menos el 80% de las clases.

Así mismo se llevará adelante una evaluación de proceso: consistirá en un

cuestionario on-line de respuestas bajo opción múltiple, para que los/as

estudiantes al responderlo puedan obtener un diagnóstico sobre sus

aprendizajes, al tiempo que los/as docentes puedan medir el alcance de los

objetivos propuestos en cada unidad. Cabe aclarar que la resolución de esta


evaluación no es requisito para aprobar el curso, y que aun resolviendo

satisfactoriamente la totalidad de los cuestionarios, el/la estudiante deberá

cumplimentar con lo mencionado más arriba para quedar en el orden de mérito

para ingresar a la carrera.

CRONOGRAMA

Encuentro Fecha Nombre Unidad Temática

1 28/01/2019 Unidad 1: El sistema de salud. El hospital como

organización.

2 30/01/2019 Unidad 1: Niveles de atención hospitalaria

3 04/02/2019 Unidad 1: El centro quirúrgico y el hospital.

Servicios de apoyo

4 06/02/2019 Unidad 2: Arquitectura hospitalaria. El área

quirúrgica

5 11/02/2019 Unidad 3: Instrumentación quirúrgica

6 13/02/2019 Unidad 3: Competencias profesionales

7 18/02/2019 Unidad 4: Responsabilidad ética y legal

8 20/02/2019 Unidad 4: Problemas en la práctica profesional

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AUTORES

Susana María Cecilia Crevecoeur

Paola Sonia Edith Fredes

Vanina Anabella Martín

Rosalía Rowensztein

Marcelo Ariel Vega

DOCENTES

María Cecilia Crespo Romero

María José Dorrego


UNIDAD 1

El sistema de salud

La importancia que adquiere la Salud se consolidad con la creación de la

Organización Mundial de la Salud. Desde el inicio la define como: “La salud,

según la Organización Mundial de la Salud, es un estado de completo bienestar

físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o

enfermedades.” (OMS) Esta definición sufre modificaciones al analizar los

términos que la componen especialmente la noción de bienestar. Es un avance

importante, no obstante, al incluir en consonancia el área física, psíquica y

social. Los estudios en Salud se realizan a partir de la Epidemiologia, en los

estudios de campo en poblaciones, especificadamente en las enfermedades.

La complejidad del estudio de Salud se sigue consolidando en los diferentes

encuentros mundiales convocados por la OMS. (Aboal-Viñasa, Lado-Lemab,

Amigo-Quintanab, Hervada-Vidalb, Gómez-Amorínb, & Fernández-Abreua,

2008)

¿Qué es un sistema de salud?

Un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones, instituciones y

recursos cuyo objetivo principal consiste en mejorar la salud. Un sistema de

salud necesita personal, financiación, información, suministros, transportes y

comunicaciones, así como una orientación y una dirección generales. Además,

tiene que proporcionar buenos tratamientos y servicios que respondan a las

necesidades de la población y sean justos desde el punto de vista financiero.

La distribución del sistema de Salud posee características específicas dadas su

interconexión en sistemas de redes formales e informales. En su mayoría los

servicios hospitalarios realizan su quehacer interconectados como

característica especifica en esta organización de la problemática de la Salud,

Salud Publica, la OMS ubica desde el comienzo de su constitución la idea de la

Salud Publica.

Un buen sistema de salud mejora la vida cotidiana de las personas de forma

tangible. Una mujer que recibe una carta recordándole que su hijo debe


vacunarse contra una enfermedad potencialmente mortal está obteniendo un

beneficio del sistema de salud. Lo mismo ocurre con una familia que finalmente

puede acceder al agua potable gracias a la instalación en su aldea de una

bomba de agua financiada por un proyecto de saneamiento del gobierno, o con

una persona con VIH/SIDA que obtiene medicamentos antirretrovirales,

asesoramiento nutricional y exámenes periódicos en un ambulatorio asequible.

El principal responsable por el desempeño global del sistema de salud de un

país es el gobierno, pero también resulta fundamental la buena rectoría de las

regiones, los municipios y cada una de las instituciones sanitarias.

El fortalecimiento de los sistemas de salud y el aumento de su equidad son

estrategias fundamentales para luchar contra la pobreza y fomentar el

desarrollo.

Los sistemas de salud de los países pobres no son los únicos que tienen

problemas. Algunos países ricos tienen grandes sectores de la población que

carecen de acceso al sistema de salud debido a que los mecanismos de

protección social son injustos. Otros están luchando contra el aumento de los

costos debido a la utilización ineficiente de los recursos. (OMS)

Actividad:

A continuación, se propone una lectura crítica al respecto de los sistemas de

salud en Argentina y el Perfil de Sistemas y Servicios de Salud de Estados

Unidos de América (ANEXO 1). Al finalizar realizaremos un coloquio sobre el

tema.

El hospital como organización

El propósito de la organización es ayudar a que los objetivos tengan significado

y contribuir a la eficiencia organizacional. (Koontz & Weihrich, 2004) Según la

definición de los autores, podemos especificar que, para el caso del hospital

como organización, el objetivo será la atención de sus afiliados, y que cada

servicio médico o asistencial contribuya para lograr el alcance de este, para

este caso.


Existen diferentes definiciones que se fueron actualizando con los siglos, el

hospital en un principio se consideraba como un hogar en donde se brindaba

cuidado a los pobres y peregrinos por tiempo ilimitado, con un origen

etimológico hospital desciende del latín hospitale “habitación para huéspedes”.

Según la Organización Mundial de la Salud, el hospital se define como “una

parte integrante de la organización médica y social, cuya función es la de

proporcionar a la población atención médica completa, tanto preventiva

como curativa y cuyo servicio de consultorio externo, alcanza un centro

para la preparación y adiestramiento campo de investigación biosocial”.

(OMS)

El hospital es un centro de salud de mayor complejidad de atención médica que

recibe pacientes cuyos problemas no han podido resolverse en niveles

inferiores de atención, y el lugar donde se garantiza el bienestar físico de

acuerdo con las prestaciones. La misión fundamental del hospital está

encaminada a la recuperación de la salud, en la cual compromete todos los

esfuerzos administrativos, técnicos-científicos, de investigación bajo la

responsabilidad de un equipo humano adecuadamente preparado y

seleccionado. (Malagón-Londoño, Galán Morera, & Pontón Laverde, 2008)

Michael M. Davis, mencionó que el papel del hospital en la sociedad

contemporánea era:

“Al asumir la responsabilidad de aplicar al servicio del pueblo los

conocimientos y la tecnología de la medicina, en su veloz

perfeccionamiento, el hospital se ha convertido en la más complicada de

nuestras instituciones, pues debe adaptarse al uso por de trabajo, uno

por cada 45 trabaja en algún hospital. Las actividades que desempeñan

varían, desde la de más elevada clasificación profesional, hasta la más

elementales.”

“En otro aspecto, un hospital completamente desarrollado ha de

mantener un personal y una organización capaces de realizar tareas

pedagógicas para médicos, enfermeras, trabajadores sociales,

bibliotecarios especializados y otra media docena de profesiones. El


número y la complejidad de sus recursos materiales, así como la calidad

del personal, obligan al hospital a desenvolver una organización cada vez

más complicada, tanto en lo que se refiere al aspecto profesional como al

administrativo.”

Según Malagón-Londoño, el hospital actual requiere de una estructura física

funcional, estratégicamente localizada, planificada, con los recursos físicos,

humanos, económicos que apunten al objetivo institucional, a fin de evitar que

se convierta en un “ente perecedero” a corto plazo.

El Planeamiento y la organización de un hospital se ha convertido en

verdaderas especialidades, la ubicación, la forma y distribución del edificio, la

construcción de las salas para los enfermos, el ordenamiento de la unidad de

enfermeras, las habitaciones para los médicos, las instalaciones públicas,

servicios generales, oficinas, administración, departamentos técnicos y

profesionales, manejo económico, aprovisionamiento, necesidades físicas de

los pacientes, requieren de un profundo estudio. La actualidad de los

hospitales, en cuanto a su organización y fisionomía ha cambiado y se ha

adecuado a las necesidades previamente mencionadas. Se tiene a organizar al

hospital por departamentos integrados por los distintos servicios:

administración, admisión, mantenimiento, intendencia, medicina, cirugía,

anestesia, obstetricia, odontología, pediatría, laboratorio, patología, enfermería,

farmacia, docencia e investigación, abastecimiento médico y quirúrgico, etc.

“El buen funcionamiento del hospital depende de una eficiente administración

de la organización médica y de la correcta financiación de los servicios.” (Miroli,

1971)

Héctor Gómez Triviño, nos menciona que el éxito de un hospital radica en su

“misión” y “visión” – según palabras del autor “que hayan sido aceptadas,

fijando el horizonte al cual se debe proyectar y alcanzar”. Para ello, se debe

tener en cuenta la demanda social y las características del medio. Por lo tanto,

son necesarias herramientas que la Salud Pública utiliza para la proyección de

un centro de atención médica, instrumentos demográficos: tasa de natalidad,

esperanza de vida, migración, fecundidad, estructura de la población,


distribución según sexo, edad, procedencia urbana o rural, morbilidad y

mortalidad; y condiciones de salud de la comunidad: morbilidad, mortalidad

e incapacidad.

Los resultados de los estudios determinarán el tipo de establecimiento de

salud, de acuerdo con los niveles de atención médica y grado de complejidad

que la comunidad requiera, como así también, intervienen las políticas de salud

que el gobierno regional o nacional establezca. Asimismo, se debe considerar

que los recursos que el entorno posee también fijarán el nivel de atención, para

no caer en un “elefante blanco”, grandes hospitales de alta complejidad sin

recursos físicos y/o recursos humanos imprescindibles para movilizar una

estructura organizacional.

“Los conceptos de salud – enfermedad y la forma como se abordan en cada

país no son sólo categorías científicas sino políticas, altamente influenciadas

por el contexto social y político que las rodea, que evolucionan históricamente

respondiendo a los cambios de este contexto socio – político.” (Navarro López,

1998, pp. 50-51)

El Dr. Malagón-Londoño, nos dice que los modelos de salud de los países,

apuntan a la atención de la enfermedad, y en que la misma dirección se

establecen políticas de salud y económicos, dejando de lado en muchas

ocasiones aquellos factores que generan la enfermedad, las condiciones de

vida acordes con la dignidad humana “el entorno ecológico, el hacinamiento,

las migraciones” que con ello genera disminución de recursos controlados, y el

aumento de riegos de afectación a la salud.

Las políticas forman parte de los planes estratégicos, que orientan el

pensamiento en la toma de decisiones en una organización, los sujetos

intervinientes obtienen la información y elaboran a partir de ella los fines que se

han de alcanzar con los medios y recursos le permiten elaborar planes, los

cuales experimenta, controla, se ejecuta y se realiza el seguimiento.

La promoción de la salud significa el conjunto de actividades, intervenciones

y procedimientos que realizan los gobiernos, los sectores sociales o

productivos, las comunidades en general, para proteger la salud de la


población y que están orientados a modificar los factores determinantes de

riesgo y que fortalecen los mecanismos de protección de la salud.

A diferencia de la prevención de la enfermedad, son actividades conjuntas,

intervenciones, procedimientos dirigidos a la protección específica, evitar que

los daños en la salud o las enfermedades aparezcan, se prolonguen, ocasionen

daños mayores, o generen secuelas evitables. (Malagón-Londoño & Galán

Morena, 2002, pp. 15-28)

La reaparición de enfermedades que se consideraban controladas o extintas,

como resultado de campañas de prevención, preocupan a las autoridades de

salud, la OMS, ha retomado aquellas campañas que los Ministerios de salud

lideraban a fin de buscar su control lanzando programas de salud pública, a

través de la promoción y prevención para asegurar las condiciones básicas del

entorno a la comunidad. Campañas como “manos limpias salvan vidas” no solo

apunta a la conciencia en el ámbito de salud, sino que pretende que los

agentes de salud promocionen un hábito a fin de controlar enfermedades como

el cólera. Por parte de los gobiernos, la conciencia sobre medidas para evitar

enfermedades como el Dengue, Leptospirosis, Peste, Cólera, entre otras.

Retomando la misión del hospital, la OMS, nos expresa que el cuidado

sanitario debe “asegurar que cada paciente reciba el conjunto de servicios

diagnósticos y terapéuticos más adecuados para conseguir una atención

sanitaria óptima, teniendo en cuenta todos los factores y los conocimientos del

paciente y del servicio médico y lograr el mejor resultado con el mínimo riesgo

de efectos iatrogénicos y la máxima satisfacción del paciente con el proceso”.

Siguiendo esta línea, la asistencia médica debe ser adecuada y de la máxima

calidad, la cuestión de raíz es saber cómo garantizarla. La población piensa

que, si obtiene una mayor asistencia a un precio menor, no disminuirá la

calidad de ésta. Esto se observa con la atención médica privada “clínicas,

sanatorios”, y los hospitales públicos, y es en estos últimos donde se observa

que la atención médica no disminuyó en su calidad sino en las prestaciones.

“Si se considera el problema de la asistencia médica en lo que respecta a las

familias, es posible observar que una parte de ellas no ésta en condiciones


económicas de solventar los gastos que demandan ciertas enfermedades,

como, por ejemplo, una intervención quirúrgica, y menos aún los que exige un

padecimiento crónico. El aumento de los costos médicos impide que algunos

puedan pagar los honorarios profesionales, gastos de internación, pruebas de

laboratorio, radiografías, entre otros. A causa de ello, los planteamientos de

quienes se interesan por el importante problema de la salud pública tienden a

posibilitar el establecimiento de un gran programa dedicado a ésta, en escala

nacional, que se base en el seguro de salud obligatorio.”1 Esta situación que

describe el autor, se refleja en la salud pública actual, hospitales desbordados

de pacientes.

“Lo ideal es proporcionar a toda la población una atención médica de gran

calidad, de modo tal que su presupuesto no quede debilitado ni sea sólo el

Estado el que soporte el gasto.”

Según la definición de Fred R. David “la formulación de un propósito duradero

es lo que distingue a una empresa de otras parecidas. Una formulación de

Misión identifica el alcance de las operaciones de una empresa en los aspectos

del producto y del mercado”. De acuerdo con McGinni, la misión debe estar

formulada de acuerdo con las características:

Clientes. ¿Quiénes son los clientes de la empresa?, en este caso

quienes son los posibles pacientes que la institución reciba.

Productos o servicios. ¿Cuáles son los productos o servicios más

importantes de la firma?, para cuyo caso, que servicios brindará el

hospital.

Mercados. ¿Qué otros hospitales o instituciones sanitarias de atención

se encuentran cercanas?

Tecnología. ¿Qué tecnología debería adquirir para la atención de los

pacientes?

1 Miroli, A. y Col.: Enciclopedia de conocimientos médicos, El Ateneo, Buenos Aires, 1971, pp.379-380


Preocupación por supervivencia, crecimiento y rentabilidad. Si el hospital

podrá mantenerse en el tiempo con las prestaciones que ofrezca.

Filosofía. ¿Cuáles son los valores, creencias y aspiraciones

fundamentales de la firma y sus prioridades filosóficas?

Concepto de sí misma. Fortalezas y ventajas en cuanto al

funcionamiento y prestaciones.

Preocupación por imagen pública. En este caso es más empresarial la

característica que el autor ideo. ¿Cuál es la imagen pública a que aspira

como institución?

Efectividad reconciliatoria. Se ocupa de otorgar nuevos servicios que la

población demanda. Esto se observa en aquellas clínicas privadas o

sanatorios a través de encuestas a los pacientes/afiliados.

Calidad inspiradora. (Malagón-Londoño, Galán Morera, & Pontón

Laverde, 2008, pp. 72-74)

En tanto la visión de la organización hospitalaria, apuntará a un futuro posible,

un deseo o aspiraciones del conjunto, el cual puede ser creíble y atractivo,

realizable o simplemente ser un ideal.

“La misión de las agencias de salud estatales y locales es proteger y promover

la salud, y prevenir la enfermedad y la lesión”. (PAHO, 2001)


El hospital posee tres funciones diferenciadas en las citas: ASISTENCIA

MÉDICA INTEGRAL a través de la promoción, protección, recuperación,

habilitación; DOCENCIA; INVESTIGACIÓN.

“En un hospital moderno se educa a la población sana para conservación de la

salud, se atiende a quien viene a verificar sus condiciones físicas, se presta

asistencia clínica y quirúrgico a enfermos, se investiga, se administra, se da

docencia a estudiantes de ciencias de la salud, se desarrollan programas de

educación continua con trabajadores de la institución, se forman especialistas,

se ventilan problemas económicos, laborales y disciplinarios, se ofrecen

servicios religiosos, se abren los ojos a la vida de un nuevo ser y se cierran

para siempre los de quien cumplió su jornada.” (Malagón-Londoño, Galán

Morera, & Pontón Laverde, 2008, pp. 101-120)

Ricardo Galán Morera, nos menciona que existen cuatro (4) niveles de atención

médica.


De acuerdo con esta clasificación, las instituciones serán distinguidas en

niveles de complejidad de atención, el núcleo central estaría conformado por

dos componentes: “Atención médica” y “Saneamiento básico”.

A su vez, la atención médica se clasifica de acuerdo con:

Áreas básicas de la atención: cirugía, medicina interna, pediatría,

gineco-obstetricia, psiquiatría, trauma y rehabilitación.

Los servicios de apoyo que brinden sean de diagnóstico como

terapéutico, donde se destacan: electro medicina, endoscopia,

laboratorio clínico, imágenes diagnósticas, anatomía patológica y

atención ambulatoria.

El primer nivel, instituciones sanitarias de menor envergadura (Salas de

atención primaria, urgencias, unidades sanitarias, consultorios externos,

Policlínicos Municipales u Hospitales locales o Municipales), son aquellas

dispuestas a evacuar la atención de necesidades que no requieren una estadía

a largo plazo.


Segundo nivel, instituciones sanitarias de mayor tamaño, que prestan servicios

de atención médica: medicina interna, cirugía, pediatría, gineco-obstetricia,

ortopedia y psiquiatría.


Tercer nivel, hospitales o sanatorios que se caracterizan por brindar atención

sobre aquellas especialidades clínicas, quirúrgicas, y subespecialidades de la

medicina.


Cuarto nivel, que son las instituciones sanitarias de alta complejidad

constituidas para la atención de especialidades y subespecialidades, a las

cuales se suman tecnología, investigación, especialidades quirúrgicas,

incluyendo áreas como transplantes y microcirugía para lo cual se requiere de


imágenes diagnósticas: escáner, resonancia magnética nuclear, radiología

digital.


Cada una de las áreas básicas como servicios de apoyo se categorizan de

acuerdo con el nivel de atención, para el caso de la cirugía se subcategorizan

en cuatro niveles:

Nivel 1, procedimientos como: cesáreas, hernioplastia,

apendicectomías, safenectomías, laparotomía exploratoria, entre otros.

Nivel 2, aquellas cirugías que implican mayor complejidad:

gastrectomías, colecistectomías, tiroidectomías, histerectomías,

prostatectomías, etc.

Nivel 3, cirugías de especialidades de la medicina interna, cirugías

cardiológicas, neurológicas, otorrinolaringológicas, oftalmológicas, tales

como, reemplazo de válvula aórtica, cirugía de cataratas.

Nivel 4, microcirugías y transplantes de todo tipo (hepático, cardíaco,

córnea, huesos, pulmonar, pancreático, intestinal).


En cuyo caso, el Complejo Médico Policial “Churruca Visca”, tal como se lo

conoce en la actualidad es un Nivel 3, que inició sus servicios el 05/06/1944, el

mismo abarcaba aspectos que fueron de incumbencia de la institución:

1. El servicio médico legal, que fuera el primero y que aún mantiene bajo

su órbita.

2. La atención de heridas y enfermedades de los detenidos, la fiscalización

de medicamentos, alimentos y locales de expendio de los mismos,

higiene de los lugares públicos.

3. La atención médica del personal en actividad y retirado, de sus

familiares a cargo, que inicialmente no eran atendidos por la misma

institución.

En 1944, por orden del Jefe de la Policía Juan Filomeno Velazco, se inició la

actividad médica de los distintos servicios de los Consultorios Externos del

Hospital Policial “Bartolomé Churruca”.


El hospital en aquellos tiempos contaba con un director, un médico secretario

técnico, 15 médicos jefes de servicio, 17 médicos de especialidades, 14

odontólogos, 2 farmacéuticos, un químico biólogo, un bacteriólogo, 27 médicos

asistentes, 4 anestesistas, 6 parteras, un jefe de esterilización, 16 preparadores

de farmacia, 3 kinesiólogos, 17 enfermeros, un odontólogo, 7 esterilizadores, 5

instrumentadores, un técnico radiólogo, un técnico en oxigenoterapia, 6

preparadores (plasma, suero, grupos sanguíneos), 2 mecánicos dentales, 2

pedicuros, 2 visitadores de higiene, 2 enfermeras transfusionistas, 10

practicantes, un ayudante de autopsias y 2 fotógrafos. Cuatro pisos del edificio

abastecieron la demanda de los afiliados en aquellos tiempos.

Pasando casi dos décadas de su creación y el hospital vio la necesidad de

doblegar la capacidad para aumentar las prestaciones a sus afiliados.

Gracias a los aportes gestionados por el Comisario Inspector Florencio Heriter,

a través de un porcentaje de los bienes remanentes de la sucesión de un

comerciante italiano don Andrés Visca, fueron destinados a la construcción del

Instituto Modelo de Enfermedades Transmisibles y Maternidad denominado

“Instituto Andrés Visca”; esto permitió mejorar la atención a los afiliados e

incluir nuevos servicios hospitalarios. Gracias a estas dos construcciones el

hospital se lo reconoce como “Complejo Médico Policial Churruca Visca”.

(Dicuonzo, 2003)


El centro quirúrgico y los servicios de apoyo

La identidad organizacional se configura a lo largo de las prácticas en salud,

que implican los vínculos sociales de sus miembros las formas de intercambio

comunicacional y las singularidades subjetivas de cada persona que conforma

el personal del Hospital. La identidad de la institución se consolida vía

identificatoria entre los miembros. Las configuraciones de vínculo intersubjetivo

son de importancia dada la cualidad necesaria de empatía en la relación

institucional en salud. Se configuran dos campos de intersubjetividad entre el

personal del hospital y la relación con los pacientes, funcionando en torno al

proceso Salud Enfermedad. La especificidad de la licenciatura centra su foco

en una tarea puntualmente pautada, de prevalencia secuenciada de

funcionamiento. La atención, la mirada, el conocimiento etc., forman parte

principal en la actividad del Instrumentador Quirúrgico, en el marco de la

organización. (Ramiro & Cruz, 2017)

Para hablar de centro quirúrgico, debemos mencionar la “cirugía” esta es parte

de la medicina que se vale de procedimientos cruentos y actualmente

mínimamente invasivos para penetrar en el cuerpo humano y tratar órganos

enfermos, o bien realizar una práctica terapéutica quirúrgica de salvataje.

En Francia la cirugía se consideraba como arte menor, practicado por los

cirujanos-barberos formados por maestros, controlados por el Colegio de San

Cosmé, desconectado de las Facultades, quienes rehusaron el derecho de

sacar títulos. (Steimlé, 2008)

Pedro Lassus, dijo: “…Donde se debe de operar al enfermo – en su cama o

en una silla…”

Siguiendo la misma línea, Mac-Dowell, nos menciona que durante un largo

período los pacientes fueron operados en su domicilio.

Sobre ello, hasta el siglo XIX se intervino en sillas o mesas de madera, móviles,

con perfil adaptable, con estribos ginecológicos.

Saliendo de la línea de tiempo, para realizar estos procedimientos quirúrgicos,

se requiere de un cuerpo de profesionales, materiales, equipamiento. El


objetivo de la cirugía no escapa del objetivo general de la medicina, “curar,

restaurar o mejorar” el bienestar del paciente en este caso quirúrgico, para la

cual se vale procesos quirúrgicos subdivididos en etapas.

Las relaciones del Centro Quirúrgico y el Hospital

El quirófano es uno de los departamentos dentro de la organización global del

hospital.

En el centro quirúrgico se concentra toda la actividad quirúrgica en una sola

planta ya que las condiciones ambientales son muy diferentes respecto del

resto de las unidades hospitalarias. El diseño de la planta quirúrgica supone

una planificación basada en el flujo de trabajo, tránsito de pacientes y personal.

El diseño debe ser flexible para cubrir las siguientes necesidades:

1. Nº de operaciones

2. Especialidades

3. Proporción de cirugías programadas y de urgencia

4. Programación de horas y días de funcionamiento del quirófano

5. Necesidades del personal

El Quirófano generalmente está ubicado de forma accesible respecto de los

Servicios de Apoyo como el Servicio de Terapia Intensiva, Esterilización,

Anatomía Patológica, Radiología, Laboratorio, Farmacia. Resulta importante,

destacar que el centro quirúrgico, es el sitio donde convergen la mayoría de los

servicios de apoyo; esto debido a que, para llevar a cabo una cirugía

dependerá de los requisitos indispensables que cada servicio le provea, desde

insumos de Farmacia, Esterilización, como recurso humano, siendo los mismos

imprescindibles.


UNIDAD 2

Arquitectura hospitalaria

En el transcurso de los siglos los edificios destinados a conformar la atención

de los pacientes han sufrido modificaciones en su concepción como hospital.

Según Jorge Czajkowski (1993), estas transformaciones se originan en un

primer estadio por tratar de entender la demanda de salud y en contener las

epidemias que se generaban en los mismos establecimientos hospitalarios. El

segundo estadio, se da a partir del desarrollo de la bacteriología a fines del

Siglo XIX; como resultado de ambas etapas se da origen a la siguiente

clasificación de tipos de hospitales:

Claustral año 1500

Pabellonal año 1730

Monobloque año 1932

Hospital tipo claustral

Estaban ideados para la atención en períodos de guerra, uno de los primeros

edificios construidos se encontraba constituido por dos grupos de salas en

forma de crucero separadas por un patio. Las salas eran tipo cuadra de dos

plantas delimitadas por galerías aporticadas que servían como circulación de

pacientes, abastecimientos y médicos. Un claro ejemplo del modelo se puede

observar en el Hospital Gutiérrez de la Ciudad de la Plata. Inaugurado el 6 de

agosto de 1954, su parte central estaba destinada al Hospital, funcionando en

las alas laterales casas de admisión de menores con causas penales. Este tipo

de estructura hospitalaria no era funcional a la finalidad, porque el mismo

contaba con patios cerrados que no permitían la ventilación e impedían el

ingreso de luz solar, generando rincones oscuros que posibilitaban el desarrollo

de agentes patógenos.

Hospital tipo pabellonal, poseía una concepción más abierta apoyándose en

las teorías de los higienistas que veían en el aire al mayor vehículo de contagio

por lo cual el modelo de separación y clasificación derivaba en distintos


pabellones articulados con circulaciones descubiertas en torno a extensos

parques. Esta característica convertía a los hospitales en pequeñas ciudades.

Este tipo de modelo de puede observar en el Hospital General de Agudos José

M. Penna, Hospital de Infecciosas Dr. Francisco Javier Muñiz, Hospital General

de Agudos Parmenio Piñero, entre otros.

Este modelo de hospital a su vez sufrió modificaciones desde el siglo XVIII, las

que se debieron al problema de circulación por sus largos pasillos

descubiertos. Destacándose dos modelos de hospitales pabellonados:

Pabellones ligados por circulaciones abiertas, este modelo se difundió en

Argentina en el transcurso del fin del siglo XIX.

Pabellones ligados por circulaciones semi-cubiertas, como se puede observar

en el Hospital Italiano de Buenos Aires.


Pabellones coligados por circulaciones semi-cubiertas.


Pabellones coligados por circulaciones cubiertas.

Pabellones libados por circulaciones subterráneas, el fin del mismo contener

las instalaciones de calefacción, agua, desagües, circulación de alimentos,

cadáveres, médicos y auxiliares.

Hospital tipo monobloque, este modelo surge en EE.UU. a partir de la mejora

en las construcciones. Estos modelos imitaban a los edificios de altura,

permitiendo trasladar al personal y pacientes en ascensores; además contaba

con montacargas, tubos neumáticos; descargas por gravedad de la ropa,

residuos, aguas servidas. El diseño del mismo permitía una circulación vertical,

las habitaciones se ubicaban en las alas del edificio. Optimizaba el recorrido de

personas y servicios, mejoraba la relación del paciente – servicio al recortar los

tiempos de atención.


Hospital de la quinta avenida, Nueva York. 1920

De este modelo se desprenden el

Polibloque

Bloque basamento, esta surge en los años cincuenta como mejora de la

tipología monobloque, ubicándose en los dos primeros pisos a modo de

plataforma los servicios de ambulatorios y de diagnóstico, dejando las

plantas tipo en altura para el departamento de internación en sus

distintas especialidades y cirugía. De esta manera se logra la primer

separación entre el movimiento de personal e internos, por un lado, y

consultas por el otro.

Bibloque co-ligado, su disposición en monobloque presenta como

principal problema la concentración de las circulaciones. Esto hace que

se mezcle el movimiento de personal, visitas, pacientes internados y

ambulatorios, etc. Este modelo separa en un cuerpo de poca altura la

atención al público y el servicio de diagnósticos, y en otro de mayor

altura los diferentes servicios de internación, cirugía, y servicios

generales; coligados ambos por varias circulaciones horizontales en

función de los distintos servicios a que sirven.

Modelo sistemático, en los años 60 se desarrollan distintas teorías que

promulgan la flexibilidad del plano. Este surge por los problemas del modelo

monobloque en altura, planteándose el desarrollo de edificios flexibles en la


planta sin interferencia de elementos estructurales como columnas, vigas,

tabiques, y que posibilite desarrollar cualquier función o servicio.

Planificar este modelo requería: A. Determinar previamente los espacios que

demandarán iluminación natural; B. Un techo corrido sin interferencia de vigas

al igual que el piso, que se asemeje a una tabla rasa sobre la cual pueden

diseñarse infinitas variantes que un determinado departamento hospitalario

pueda exigir; C. Resolver las circulaciones principales y secundarias que

relacionarán los distintos sectores y D. Contar con eficiente cuerpo de asesores

para materializar el programa.

Los sistemas e instalaciones del hospital se plantean contenidos en un

entrepiso técnico, plenum ó "system floor" que contiene los sistemas de agua

fría y caliente, electricidad de varios voltajes, telecomunicaciones, vapor,

calefacción, vacío, desagües cloacales y pluviales, oxígeno, óxido nitroso, aire

acondicionado, ventilaciones, etc. Pudiendo contener además circulaciones

técnicas en cuanto a transporte de alimentos y residuos entre otros.

(Czajkowski)


Al igual que la estructura del hospital ha evolucionado, cada uno de sus

servicios se ha adaptado a las necesidades.

El quirófano

A finales del siglo XVIII, los cirujanos operaban en los anfiteatros de los

hospitales universitarios.

A comienzos de la Era Contemporánea, se dictan algunas referencias de las

formas planimétricas, presentadas por Jacobo Renato Tenon, cirujano francés

cuya publicación inicial se llamó "Memoires sur les hopitaux de París" y sobre

la cual la Academia formó una comisión donde estaban representadas figuras

ilustres de la época: Lavoisier, Coulomb, Barcet, Dambeton... Esta comisión

redactó cinco informes conocidos en la actualidad como el célebre Rapport

Tenon, el científico que con sus escritos llegara a conmover la opinión. Sus

conclusiones representaron un significado orientativo en las construcciones de

Francia durante una centuria. (Cottini, 1978)

El reporte de Jacques René Tenon cambió el pensamiento y concepción de los

hospitales y sus salas. El cirujano mencionando que la sala de operaciones

debía estar embaldosada e iluminada con luz natural proveniente del norte,

procediendo de alto y de costado. Las puertas serían anchas para permitir el

paso de las camillas. Allí habría agua corriente. Y en su alrededor las gradas

en anfiteatro para los alumnos con una fuerte baranda de hierro. El piso amplio

y de una extensión suficiente para contener una mesa, una silla y una camilla

para el enfermo, el operador y sus ayudantes. Puede apreciarse el modelo de

sala de operaciones que el cirujano Tenon describía.


Fuente: Old Operating Theatre Museum and Herb Garret

El Rapport Tenon fue extraordinariamente amplio y minucioso y abarcó todos

los aspectos que hacen a la arquitectura hospitalaria y aún a ciertas

consideraciones urbanísticas. Fundamentalmente se ocupó en forma reiterada

de obtener un "buen medio nosocomial", fundado en la ventilación de los

pabellones. Rechazaba las salas unidas, la forma crucial del renacimiento, los

pabellones unidos por sus extremos como lo fuera el Hospital San Luis que

siguiera los principios de Vauban. (Cottini op cit)

En los años setenta, ya con el avance de la ciencia y de la medicina, en la cual

ya nos hallamos con el uso de los anestésicos inhalatorios, la circulación

extracorpórea corazón-pulmón, los trasplantes renales, los injertos, la aparición

de los hilos (suturas) reabsorbibles, tubos plásticos para emplazar arterias

(Vinyon-N y Dacrón), el microscopio, la cirugía oftalmológica con la aparición

del láser excimer, entro otros avances; las formas de operar y de enseñar

cambiaron, la televisión y el interfono, entre quirófanos y sala de juntas

permitieron que los cirujanos pudieran realizar un seguimiento de la cirugía en

tiempo real, evitando ingresos inoportunos durante las operaciones, prestando


aún más atención al cuidado de la asepsia al evitar una sobrepoblación dentro

del quirófano. (Steimlé, 2008)

Consideraciones respecto a confort y eficiencia

La psicología aplicada a administración de los espacios nos ha enseñado, que

si un grupo humano se desempeña en un ambiente confortable, su rendimiento

será superior, pero esta verdad no es tan obvia en el mercado nacional, dado

que si analizamos un amplio conjunto de empresas, veremos que el ambiente

laboral carece de funcionalidad y el confort es relativo. En consecuencia, se

puede afirmar que la funcionalidad y el confort que se brinde al personal

redundará en un retorno de eficiencia, pues está comprobado que en

condiciones ambientales óptimas el personal evidencia una mejor

predisposición laboral y, como resultado se obtendrá una mayor eficiencia e

identificación con la empresa. (Harrington , 1993, pp. 300-301)

Los aspectos que se deben tener en cuenta en cualquier disposición de un

área laboral son:

a) Iluminación; debe ser adecuada, no debe estar direccionada a la vista

del personal. La luz debe graduarse a la función del color del ambiente,

dado que cada color tiene un índice de reflexión. Antiguamente la

iluminación del campo quirúrgico se realizaba con lámparas a gas, estas

resultaban muy peligrosas teniendo en cuenta el tipo de anestesia

inhalatoria de la época resultando las mismas altamente volátiles.

b) Paredes, color Blanco de 80% a 85% en índice de reflexión; Crema de

55% a 70% (habitualmente en los viejos quirófanos con paredes

recubiertas de cerámicas); Verde claro de 35% a 55%; Azul claro de

30% a 50%; resaltamos estos colores en las paredes porque son los

más habituales en el centro quirúrgico.

Algunas de las condiciones, son trasladables a las condiciones de un quirófano:


c) Temperatura y ventilación; la temperatura ambiental deberá mantenerse

dentro del rango de 21° a 23°

d) Ruidos; eliminarlos al máximo posible, a fin de lograr un mayor nivel de

concentración y una mejor curva de fatiga.

Condiciones para un quirófano seguro

Las características edilicias, la normatización de procedimientos, circulación

por las distintas áreas, vestimenta correcta, etc., han ido variando con el correr

de los tiempos hasta llegar al modelo que se concibe hoy en día y que tiene

como objetivo brindar el máximo de seguridad a los pacientes y personal que

se desempeñar en él.


Arquitectura quirúrgica

Cada quirófano debe tener una superficie no menor a los 30m2 (6m. x 5m). Las

cirugías mayores o especializadas requieren una superficie mayor que supere

los 35m2.

La circulación debe estar demarcada por tres áreas claramente definidas. Área

no restringida, área semirrestringida y área restringida.

El acceso al quirófano propiamente dicho debe ser limitado.

Los sectores de pre- anestesia deben estar en el área semirrestringida.

Por cada quirófano debe contar con un sector de lavabos o piletas para el

lavado de manos.

Cada lavabo o pileta para el lavado de manos debe contar con dos grifos de

accionamiento a pedal o codo. Las piletas deben ser los suficientemente

profundas como para minimizar el riesgo de salpicaduras. Deben contar con

dos dispensores de jabón para lavado quirúrgico. Desde el sector de lavabos o

piletas se accederá directamente al quirófano.

El sector de depósito de material usado estará ubicado en forma continua pero

separada del área quirúrgica propiamente dicha.

EQUIPAMIENTO

Cada quirófano contara con una mesa quirúrgica.

Estarán dotados de:

- Camilla internas rodantes y exclusivas.

- Mesas para instrumental.

- Contenedores rígidos para elementos punzantes y/o cortantes.

- Aspirador quirúrgico por quirófano.

- Fronto luz (dos por mesa de operaciones).


- Pie de sueros

- Lebrillos suficientes por quirófano, de fácil lavado y cubierto con bolsas.

La pileta para el lavado de instrumental será exclusiva para ese fin.

El estar del jefe y supervisor/a, como así también la sala de estar de las

instrumentadoras, técnicos, cirujanos, secretaria, etc. Estarán ubicados fuera

de las áreas restringidas.

Los pisos deben ser antiestáticos, de material plano, impermeable, inalterable,

duro y con una resistencia mínima de 500 kg. por m2. Las juntas de los pisos

deben ser redondeadas. Los techos deben ser Iisos, de material no friable y

mantener una altura de 3m. Las paredes y puertas deben ser antiflama,

revestidas de material impermeable, de superficie Iisa y sin solución de

continuidad.

La humedad ideal de los quirófanos es de 55% a 24 grados de temperatura se

deben efectuar mediciones periódicas para su control. También deben

controlarse renovaciones de aire horarias, debiendo haber un mínimo de 25

recambios por hora. La toma de aire exterior debe estar colocada por lo menos

a 8 m. de la salida de aire y por lo menos a 2m. del piso en el exterior y a un

metro sobre los techos si se orienta hacia arriba.


Las tomas de aire estarán colocadas Iejos de tolvas, depósitos de basura y

almacenamiento (aunque sea temporario) de elementos o ropa contaminada.

Los sistemas de aire deben contar con metros sellados para evitar fugas de

aire y debe establecerse un sistema de monitoreo de los filtros de aire que

incluya su mantenimiento y reemplazo. La presión de los quirófanos seré

positiva en relación a los pasillos.

Las fuentes de iluminación de los quirófanos deben asegurar el reflejo de los

colores, el confort visual del cirujano, la continuidad de la iluminación del

campo operatorio, el desplazamiento de la "Playa luminosa" sobre el mismo a

voluntad del cirujano.

Los quirófanos y las áreas semirrestringidas no deben tener ventanas. Si

cuentan con ellas debe asegurarse su cierre hermético.

En relación a la circulación

Debe contar con amplitud suficiente para permitir los desplazamientos y

maniobras de dos camillas simultáneamente. (Una interna: exclusiva del

quirófano y una externa de circulación general).

El ingreso a la planta quirúrgica se realizará a través de los vestuarios.

El material estéril se recepcionará a través de una ventanilla o puerta

exclusive para tal fin. Del mismo modo, el material usado tendrá salida

por otra ventanilla o puerta distinta de la anterior.

Los gases y elementos de uso de anestesia se almacenarán en un

sector que asegure condiciones similares a las detalladas para

elementos estériles y la conservación de los mismos en buen estado.

Es ideal contar con dos ascensores: uno para transporte de material

estéril y paciente y otro para elementos usados y contaminados. Si

contara con un solo ascensor deben establecerse sistemas de seguridad

para los pacientes y elementos.

Deben establecerse sistemas que contemplen el escape al exterior en

caso de catástrofes y entrenarse al personal al respecto.


El sector de anestesia estará comprendido operativa y físicamente

relacionado con la planta quirúrgica.

Los sectores de pre-anestesia se ubicarán en área

SEMIRRESTRINGIDA.

Debe contar con sector de almacenamiento de material estéril. Las

condiciones de este sector aseguraran que no haya presencia de

roedores o insectos y que los elementos allí depositados estén libres de

contaminación con polvo. Se ubicará lejos de área de piletas y sus

características físicas serán similares a las descriptas para la planta

quirúrgica en general.

La ropa sucia se almacenará hasta su retiro, en sector alejado de las

aéreas restringidas y semirrestringida.

El sector de almacenamiento de basura se ubicará alejado del sector de

almacenamiento de elementos estériles o limpios, como así también de

sectores de transito intenso y entradas de aire acondicionado. (fuera de

áreas restringidas y semirrestringida).

Los elementos de higiene de la planta quirúrgica (baldes, trapos de piso,

secadores, detergentes, etc.) serán exclusivos de la planta quirúrgica y

se destinará a un cuarto exclusivo para su guardado, el que contará con

pileta cuyo único destino será la higiene de dichos elementos.

De ser posible la planta quirúrgica estará dotada de un equipo de rayos

exclusivo de la misma.

La vestimenta quirúrgica será exclusiva y se diferenciará de la utilizada

en el resto de la institución por su color, el que no se usará en otras

áreas. Debe existir vestimenta suficiente para todos los requerimientos

de la planta, visitantes y alumnos. La calidad de la tela utilizada en la

confección de la vestimenta quirúrgica debe ser óptima. (tener una trama

aproximadamente de 220 hilos)

El sector de almacenamiento de elementos estériles contará con

armarios con estantes y tendrá una puerta de modo de evitar al mínimo

la posibilidad de contaminación de los mismos. Los armarios o

estanterías estarán alejados de cañerías o lugares húmedos.


UNIDAD 3

Instrumentación Quirúrgica: Historia

La instrumentación quirúrgica (IQ) surge como necesidad durante la segunda

guerra mundial (siglo XIX), a través de las enfermeras en el campo de batalla,

las cuales preparaban el instrumental para las cirugías, con el fin de salvar la

mayor cantidad de vidas. Una diferencia notable, respecto a la primera guerra

mundial, dada por el desarrollo de métodos anestésicos (Éter) y antisépticos

efectivos. Téngase en consideración que existe evidencia histórica que sitúa a

la profesión como asistencia del cirujano, AC. No siendo objeto del presente

trabajo, demostrar el origen de la profesión, sí debemos reconocer que ese

entonces no se suponía ninguna figura legal, ni responsabilidades definidas al

perfil del colaborador.

Si bien la asistencia que brindan los profesionales en Instrumentación

Quirúrgica a la actividad del Médico se remonta a los primeros años del siglo

XX, la sistematización de la tarea y la capacitación formal de estos "ayudantes

médicos" es relativamente reciente en términos históricos, en especial en

nuestro país. (Comisión Interministerial. Ministerio de Educación Ciencia y

Tecnología. Ministerio de Salud y Ambiente, 2005)

Al respecto, Joanna Füller, en su libro “Instrumentación Quirúrgica Principios y

Prácticas”, recuerda que los conocimientos adquiridos resultaban de la

experiencia propia eran “empíricos” desarrollados durante la práctica misma,

sin conocimientos teóricos previos.

Dijo:

“El rol de la instrumentadora quirúrgica se ha expandido y

evolucionado desde un auxiliar inexperto a un profesional

altamente entrenado. Previamente se la preparaba durante el

trabajo mismo para llevar a cabo tareas simples sin dejar de

ser por ello importantes…” (Fuller, 1988 pag).


Observó con detenimiento que a la profesión le faltaba mucho por avanzar

marcando que ésta expansión, estaría dada por el crecimiento y

estandarización de los programas de estudios, conciencia pública social y para

profesional en cuanto al requerimiento de una educación técnica elevada para

la profesional.

En Argentina, la instrumentación quirúrgica surge en las primeras décadas del

siglo XX, en la década del 40, con la idea fundamental de acortar los tiempos

quirúrgicos. El Dr. Guillermo Bosch Arana, fue el primer cirujano en introducir la

idea de un equipo quirúrgico organizado “Team Sincronizado Quirúrgico” y la

figura del IQ como parte fundamental del mismo. Posteriormente la profesión

se exportó a otros países de Latinoamérica, dictándose en universidades,

institutos privados y hospitales. Aún, así hay países en los cuales las

enfermeras adquieren una especialización en instrumental quirúrgico y técnicas

quirúrgicas, el reconocimiento del IQ como una profesión independiente de la

enfermería no es global.

En nuestro país, las primeras escuelas de formación técnica en IQ, aparecen a

través de las Ordenanza Nº17036/60 s/Creación Escuela Municipal de

Instrumentadoras y Ordenanza 27619/73 – Crea las Escuelas de

Instrumentación Quirúrgica Municipales. El Ministerio de Bienestar Social de la

Nación, en el año 1976, bajo Resolución 537/76, aprueba las Bases

Reglamentarias Área Salud Pública en su Anexo I y Anexo II el Plan de

Estudios para los cursos de Instrumentación Quirúrgica.

Las primeras escuelas encargadas de la formación de nuevos IQ, se

organizaron en los Hospitales de la Ciudad de Buenos Aires: Hospital General

de Agudos Dr. Cosme Argerich, Hospital Dr. Guillermo Rawson, Hospital

General de Agudos Ramos Mejía, Hospital General de Agudos Bernardino

Rivadavia, Hospital General de Agudos Carlos G. Durand, Hospital de Clínicas

Gral. José de San Martín.

El Dr. Bosch Arana, fue el fundador de la primera Escuela de Instrumentación

Quirúrgica del país, que continúa funcionando en la actualidad en el Hospital

General de Agudos Dr. Cosme Argerich. Consecuentemente se fueron creando


nuevas escuelas por la necesidad de ir ocupando puestos a cargo de las

Enfermeras por éste “nuevo profesional”. Asimismo, muchas de las primeras

escuelas se fueron desintegrando y se fusionaron con otros cursos. Puede

observarse, que estos cursos técnicos estaban a cargo de las cátedras de

cirugía de la Universidad de Buenos Aires (UBA), siendo cada uno de los

hospitales asociados, Unidades Docentes Hospitalarias (UDH).

Conformación del equipo quirúrgico

El equipo quirúrgico es un grupo de profesionales que actúan juntos para lograr

un objetivo. Está integrado por el cirujano, que pasa a ser el Jefe de equipo, los

ayudantes, instrumentador quirúrgico.

El equipo médico es la “agrupación de personal médico especializado y

auxiliares paramédicos, que conducidos por un jefe, actúan funcionalmente,


según su competencia, con la finalidad de llevar a cabo determinada prestación

medico quirúrgica”. (Garay, 2009, pág. 881-939).

El equipo quirúrgico generalmente, consta: de un (1) cirujano, un (1) cirujano

ayudante (médico residente), un (1) instrumentador/a aséptica, un (1)

instrumentador/a “circulante”; pudiéndose agregar otros profesionales (técnico

radiólogo, técnico cardiología, médico cardiólogo, cirujanos especialistas);

como asimismo, pudiendo cambiar ciertos roles, en el caso de cirugías

menores: un (1) cirujano, un (1) anestesista, un (1) instrumentador/a aséptica

(ayudante), un (1) instrumentador/a circulante. Como afirmamos a priori, el

estudiante es un integrante circunstancial. Puede participar de la cirugía o no.

El cirujano: Es el responsable de todo lo que ocurre dentro del quirófano

y es la máxima autoridad. Es el que decide el tipo de operación que va a

realizar y si en ella utilizara recursos técnicos y tácticos habituales o si

introducirá modificaciones que el caso requiere. Todos los pedidos y

órdenes del cirujano deberán ser transmitidos por la instrumentadora,

que es el único miembro del equipo que mantiene dialogo con la

enfermera de quirófano.

Primer ayudante: Su jerarquía y responsabilidades siguen a las del

cirujano, si por cualquier motivo, éste se retira del quirófano antes de

que termine la operación, es el primer ayudante el encargado de

continuar y concluir el procedimiento. Tiene la misma autoridad que el

cirujano con respecto a los demás miembros del equipo.

Segundo ayudante: La tarea de éste es de una gran importancia para el

desarrollo del acto quirúrgico. A su cargo esta lo que genéricamente se

denomina separación. Esta consiste en alejar de la zona donde se

desarrolla la intervención todas las estructuras superficiales, que

impidan la visión de la referida zona. Nunca mantiene dialogo directo

con la instrumentadora. En algunas intervenciones el papel del primero y

segundo ayudante se alterna durante su desarrollo, según la zona donde

se opere.

La instrumentadora: Es una auxiliar especializada cuyo rol dentro del

equipo quirúrgico está perfectamente establecido y se maneja dentro de


parámetros muy estrictos. Los deberes de la instrumentadora comienzan

30 a 40 minutos antes de la iniciación de la operación. Es la responsable

absoluta de la mesa de instrumental a su cargo, no debe permitir que

ninguno de los miembros del equipo retire directamente de su mesa de

instrumental, gasas, o cualquier otro elemento. No debe perder nunca el

control y conteo de gasas que circulen entre su mesa y el campo

operatorio. No debe permitir que permanezca instrumental o gasas

apoyadas sobre el paciente. Debe estar pendiente de los tiempos de

cada operación, para adelantarse a los deseos y órdenes del cirujano o

de su primer ayudante. Debe atender a las órdenes del cirujano y

responderlas de forma inmediata. La función de ésta en quirófano

finaliza solo después de haber cubierto la herida operatoria con los

apósitos asépticos. (Santa María, 2018)

La instrumentadora, tal como se mencionara, se encuentra bajo la jerarquia del

jefe del equipo “cirujano”. El decreto 348/1994 Ministerio de Salud y Acción

Social confiere modificaciones con la resolución 302/1996, estableciendose que

la instrumentadora ejerce su actividad bajo dependencia jerárquica

dependiendo el nivel de establecimiento de atención medica: a) Alto y Mediano

riesgo bajo dependencia de un Coordinador del Centro Quirúrgico y Obstétrico;

b) Bajo Riesgo dependerán del Jefe de Cirugía.

El Anestesiólogo no conforma parte del equipo quirúrgico, desarrolla sus

actividades en forma autárquica aunque lo haga en estricta concordancia con el

cirujano por lo tanto, al momento de establecer responsabilidades, el cirujano

responde penalmente por él mismo y civilmente junto a su equipo, con

exclusión del anestesiólogo. Desde el punto de vista de las responsabilidades

al momento de un juicio los hechos corren por cuerdas paralelas, pero el

Instrumentador responde al equipo. De esta forma le caben penalmente

responsabilidades en el caso que existan por: imprudencia, negligencia,

impericia e incumplimiento de las funciones a su cargo; y civilmente comparte

responsabilidades según la jerarquía en el acto. De acuerdo a la Resolución Nº

348/94, la instrumentación quirúrgica tiene como misión asistir, controlar,

supervisar y evaluar, en lo que atañe a su tarea específica: el proceso de


atención del paciente desde su ingreso al quirófano hasta su egreso de la sala

de recuperación post-anestésica. Asume su responsabilidad laboral de una

manera ética y profesional. Integra activamente el equipo técnico-profesional

que realiza su tarea en el Centro Quirúrgico. La Resolución establece normas

en relación con el paciente, en relación al acto quirúrgico y en relación a la

organización y funcionamiento del centro quirúrgico.

Competencias

“Las competencias, además de ser un saber hacer, es un saber haciendo,

soportado en múltiples conocimientos que vamos adquiriendo en el transcurso

de la vida; es la utilización flexible e inteligente de los conocimientos que

poseemos los que nos hace competentes frente a tareas específicas. En otras

palabras, quien es competente lo es para una actividad determinada”. C.

Torrado (2000)

En concordancia a lo que mencionaba el autor, la instrumentadora posee una

alta capacitación que le permite desarrollar diferentes actividades específicas

dentro del área quirúrgica, tales como lo menciona (Garay, 2000):

Colaborar en el ordenamiento del área quirúrgica.

Planificar, supervisar y controlar la ejecución de las normas técnicas

administrativas y profesionales a su cargo.

Colaborar en la programación y diagramación de la actividad quirúrgica

diaria.

Organizar, controlar y llevar registro de las actividades quirúrgicas

diarias y novedades, para su correspondiente documentación.

Coordinar con el área de compras y/o farmacia las listas de material,

insumos, instrumental, equipos, etc., que son indispensables para el

normal desarrollo del centro.

Procura el uso de insumos y equipos en forma conservadora y

económica.

Procura una interrelación adecuada con los servicios externos al centro

quirúrgico.


Colabora en el establecimiento de normas de selección y control de

materiales y equipos de uso en los centros quirúrgicos.

Promueve reuniones periódicas para conocer los problemas, analizarlos

y tomar medidas que permitan resolverlos.

Integra los comités de Infectología, docencia, catástrofe, suministros y/o

similares, participando en las normativas.

Interviene en la elección del recurso humano que va a desempeñar

tareas de instrumentación en el centro.

Informa por la vía jerárquica aquellos hechos, accidentes de trabajo,

enfermedades o cualquier circunstancia que según normas vigentes

pudieran comprometer la salud del personal o aumentar el riesgo del

paciente.

Integra en calidad de asesor los organismos competentes de los

Ministerios de Salud, Educación, relacionados con la formación y

utilización de los recursos humano en IQ.

Brinda asesoramiento en los requerimientos de la planta física.

Participa en la programación y cumplimiento de las normas de

bioseguridad y colabora para que el resto del área las respete.

Completa las planillas de insumos.

Presenta periódicamente informes de gestión.

Participa activamente en el programa de control de calidad del centro.

Participa en programas de investigación y docencia relacionados con su

tarea específica y brinda asesoramiento sobre temas de su incumbencia.

Participa en la definición de las funciones, perfil y requisitos que deberá

tener el aspirante en la tarea de instrumentación.

Competencias técnicas:

Atiende las tareas del rol de instrumentador no aséptico

Controla el ingreso del paciente y del personal al centro quirúrgico

y a sus diferentes áreas, como asimismo el egreso de los

mismos. Efectuando el control de las normas de las normas de

bioseguridad.


Atiende el bienestar y la seguridad del paciente durante su

permanencia en el centro quirúrgico.

Realiza el control del instrumental e insumos, verificando los

estándares de calidad (fecha de vencimiento, estado del

envoltorio, control de esterilidad).

Realiza la selección del instrumental e insumos necesarios para

el procedimiento quirúrgico.

Realiza el control del equipamiento electro biomédico y

accesorios.

Realiza la entrega de insumos e instrumental, mediante técnica,

asegurando la asepsia de estos.

Efectúa el transporte y la preservación de unidades de sangre y

hemoderivados dentro del área quirúrgica.

Acondiciona el instrumental quirúrgico para su proceso de

esterilización.

Acondiciona el instrumental quirúrgico que se halle en proceso de

descontaminación de alto nivel.

Acondiciona el instrumental recibido de la planta de esterilización,

y todo aquel insumo estéril.


COMPETENCIAS TRANSVERSALES:

Atiende las tareas del rol de instrumentador no aséptico

Controla el cumplimiento de las normas de bioseguridad en el

ingreso al centro quirúrgico, y a sus diferentes áreas.

Controla el ingreso del paciente mediante la observación del

historial clínico, asegurándose el qx. asignado, tipo de cirugía,

horario, necesidades para tal procedimiento.

Identifica al equipo quirúrgico mediante el Check List.

Supervisa los procesos de atención al paciente quirúrgico.

Controla y registra todas las acciones desarrolladas durante el

acto quirúrgico.

Colabora con el médico anestesiólogo mediante el conocimiento

de los insumos del área.

Colabora con otros profesionales de la salud y auxiliares en la

atención del paciente en los períodos pre, intra, postquirúrgico

dentro del área quirúrgica.

Colabora con el equipo quirúrgico en la posición quirúrgica del

paciente.

Asiste al equipo quirúrgico aséptico, atendiendo las necesidades

antes, durante, y posterior al procedimiento quirúrgico.

Participa con la instrumentadora quirúrgica aséptica del conteo de

instrumental e insumos utilizados durante el procedimiento.

Rotula según requerimiento del equipo quirúrgico toda aquella

muestra obtenida del paciente.

Controla los pedidos de insumos necesarios para el área.

Supervisa educandos bajo su responsabilidad dentro de las áreas

de formación técnica profesional.

Asiste al profesional médico en el control de calidad del

instrumental utilizado.

Supervisa la limpieza del quirófano y su mobiliario móvil y fijo.

Controla el cumplimiento de las normas de bioseguridad del

centro quirúrgico, respecto a la eliminación de residuos,

elementos químicos.


COMPETENCIAS TÉCNICAS:

Atiende las tareas del rol de instrumentador aséptico

Controla y asegura la asepsia durante el procedimiento de atención quirúrgica.

Prepara la mesa de cirugía, instrumental, material y accesorios para el acto quirúrgico.

Viste al equipo quirúrgico y entrega los elementos para el embrocado y preparación del campo operatorio.

Entrega instrumental e insumos de acuerdo con los tiempos quirúrgicos y necesidades del procedimiento.

Controla el equipo electro biomédico durante el procedimiento.

Realiza el conteo de los insumos durante el acto quirúrgico.

Recepciona, reconoce y acondiciona implantes, órganos y tejidos hasta su implantación.

Realiza la limpieza y curación de la herida quirúrgica.

Retira el instrumental utilizado y descarta elementos cortopunzantes.


COMPETENCIAS TRANSVERSALES:

Atiende las tareas del rol de instrumentador aséptico

Asiste al equipo quirúrgico aséptico, a través de sus conocimientos adelantándose a los requerimientos quirúrgicos.

Controla durante el procedimiento quirúrgico el cumplimiento de las normas de bioseguridad.

Se mantiene alerta durante el procedimiento quirúrgico a fin de evitar riesgos intraoperatorios.

Informa ante cualquier faltante de instrumental o insumo al cirujano.

Se responsabiliza de las piezas anatómicas y muestras biológicas.

Participa en equipos multidisciplinarios a través de sus conocimientos en la procuración e implantación de tejidos, órganos y elementos del sistema músculo esquelético y óseo articular.

COMPETENCIAS TRANSVERSALES: LICENCIADO EN ORGANIZACIÓN Y

ASISTENCIA DE QUIRÓFANOS

Efectúa la administración y el control de calidad del área quirúrgica a través de la evaluación de los procesos internos por medio de la medición de indicadores de calidad.

Determina las necesidades y desarrolla estrategias de mejora en los procesos internos del centro quirúrgico para garantizar el logro de los objetivos de la organización.

Asiste a la organización en la adquisición de instrumental o insumos, evaluando costos – beneficios para el paciente y la institución.

Participa en la planificación, organización, dirección, supervisión y evaluación de desempeño de los recursos humanos.

Participa en la formación del personal en todos los procedimientos experimentales que sean realizados dentro del área quirúrgica o área de simulación.

Interviene en el diseño, coordinación, ejecución y evaluación de proyectos de investigación en el campo de la disciplina asegurando la validez científica. Divulga los resultados contribuyendo al reconocimiento de la profesión.

Planifica, organiza, dirige, supervisa y evalúa programas de estudios del área de formación técnica profesional y universitaria.


Participa en la elaboración de evaluaciones de funciones docentes en carreras universitarias y no universitarias de Instrumentación Quirúrgica.

Participa en la planificación, organización y supervisión de actividades de actualización profesional que respondan a las necesidades del contexto académico.

Participa en comités intrahospitalarios u organizaciones vinculadas a la seguridad del paciente.

Proyecta tareas de promoción y concientización de la salud en la comunidad científica tendiente a contribuir a la mejora de la atención del centro quirúrgico.

A continuación se presenta el Plan de estudios de la carrera, a fin de conocer el

trayecto formativo propuesto desde la institución, para el logro de la adquisición

de las competencias requeridas para el desempeño del rol de Licenciado en

Organización y Asistencia de Quirófanos.

Primer Año

Código Asignatura Duración Carga horaria semanal

Carga horaria

total

Correlatividad Régimen de

cursado

teórica práctica total

01

Fundamentos de Atención e

Instrumentación Quirúrgica Anual

1º cuatr.

4 ….. 64

160 ….. regular ….. 2º cuatr

6 96

02 Anatomía Anual 2 ….. 64 64 ….. regular

03 Física y química 1º cuatr 2 ….. 32 32 ….. regular o libre

04 Fundamentos de Psicología general 1º cuatr 2 ….. 32 32 …..

promocional

05 Informática 1 1º cuatr 2 ….. 32 32 …..

regular promocional o libre

06 Microbiología 2º cuatr 2 ….. 32 32 ….. regular

07 Fisiología 2º cuatr 2 ….. 32 32 ….. regular

08 Bioseguridad 2º cuatr 2 ….. 32 32 ….. regular

09 Inglés 1 2º cuatr 2 ….. 32 32 …..


HORAS TOTALES DEL AÑO:448 TEÓRICAS: 352 PRÁCTICAS: 96


Segundo Año


Carga horaria

total


cursado teórica práctica total

010 Anatomía Quirúrgica 1 1º cuatr 2 …... 2 32 Anatomía Regular

011 Psicología Social e Institucional 1º cuatr 2 ….. 32 32

Fundamentos de Psicología general

promocional

012 Inglés 2 1º cuatr 2 ….. 32 32 Inglés 1


013 Informática 2 1º cuatr 2 ….. 32 32 Informática 1


014 Cirugía General 1 1º cuatr 2

864

32 32

Anatomía Fundamentos de Atención e Instrumentación Quirúrgica regular

015 Cirugía Pediátrica 3º

Bimestre 2 16 16 Cirugía General 1 regular

016 Cirugía Plástica 4º

bimestre 2 16 16 Cirugía General 1 regular

017 Anestesia 1 2º cuatr 2 32 32 Fisiología regular

018 Cirugía General 2 2º cuatr 2 32 32 Cirugía General 1 regular

019 Traumatología y Ortopedia 2º cuatr 2 32 32

Cirugía General 1 regular

HORAS TOTALES DEL AÑO: 1152 TEÓRICAS: 288 PRÁCTICAS: 864

Tercer año


Carga horaria

total



020 Organización Institucional y Salud 1º cuatr 2 ….. 32 32

Psicología Social e Institucional

promocional

021 Fundamentos Éticos y de Medicina Legal 1º cuatr 2 ….. 32 32 …..

promocional

022 Inglés 3 2º cuatr 2 ….. 32 32 Inglés 2



023 Informática 3 2º cuatr 2 ….. 32 32 Informática 2


024 Anatomía Quirúrgica 2 2º cuatr 2 ….. 32 32

Anatomía Quirúrgica 1 Regular

025 Anestesia 2 1º cuatr 2 32 32 Anestesia1 Regular

026 Cirugía Urológica 1º bimes 2

800

16 16 Cirugía General 1 Regular

027 Cirugía Tocoginecológica 1º bimes 2 16 16

Cirugía General 1 Regular

028 Cirugía Torácica 2º bimes 2 16 16 Cirugía General 1 Regular

029 Cirugía Otorrinolaringológica 2º bimes 2 16 16


030 Cirugía Bucomaxilofacial 2º bimes 2 16 16


031 Cirugía Oftalmológica 3º bimes 2 16 16


032 Cirugía Vascular Periférica 3º bimes 2 16 16


033 Cirugía Cardíaca 4º bimes 2 16 16 Cirugía General 1 Regular

034 Neurocirugía 4º bimes 2 16 16 Cirugía General 1 Regular

035 Trasplantología 4º bimes 2 16 16 Cirugía General 1 Regular


FINALIZADO EL 3º AÑO SE OTORGARÁ EL TÍTULO INTERMEDIO DE INSTRUMENTADOR QUIRÚRGICO

Cuarto año


Carga horaria

total



036 Gerenciamiento 1º cuatr 2 2 4 64 …..


037 Gestión de la Calidad 1º cuatr 2 2 4 64 …..


038

Didáctica de la Instrumentación Quirúrgica 1º cuatr 2 2 4 64 …..



039

Metodología de la Investigación Científica 1º bimes 2 2 4 32 …..


040 Inglés 4 2º bimes 2 2 4 32 Inglés 3


041 Física Aplicada 3º bimes 2 2 4 32 Física y Química


042 Química Aplicada 4º bimes 2 2 4 32 Física y Química


043 Fundamentos Jurídicos Básicos 2º cuatr 2 ….. 2 32

Fundamentos Éticos y de Medicina Legal


044

Especialidad Quirúrgica Avanzada 2º cuatr 2 6 8 128

Cirugía General 2


045

Trabajo de Investigación: Tesina 2º cuatr 2 4 6 96

Metodología de la Investigación Científica



FINALIZADO EL 4º AÑO SE OTORGARÁ EL TÍTULO DE GRADO: LICENCIADO EN ORGANIZACIÓN Y ASISTENCIA DE QUIRÓFANOS

CARGA HORARIA TOTAL DE LA LICENCIATURA: 3328 TEÓRICAS: 1248 PRÁCTICAS: 2080

Comunicación dentro del equipo quirúrgico

“Una comunicación clara entre colegas y colaboradores es así mismo

importante porque genera la cohesión del trabajo en equipo y aumenta la

eficiencia. Le da al personal la información necesaria para establecer

prioridades y trabajar de acuerdo con ellas. También ayuda a determinar

los papeles o roles para que todos sepan que se espera de cada uno. Una

buena comunicación aclara las relaciones y ayuda a determinar los

limites profesionales y sociales, mejora los resultados y refuerza el

trabajo en equipo, e incrementa la seguridad para el paciente.” (Fuller,

Instrumentación Quirúrgica Principios y Práctica 3era edición, 1998)

Evolución del estudio de la comunicación:


Así como el ser humano necesita respirar o alimentarse para poder vivir,

también necesita comunicarse con las personas del mundo que lo rodean para

desarrollarse en el aspecto sociocultural.

Las primeras manifestaciones lingüísticas nacieron en la prehistoria, cuando el

hombre dejo de estar aislado, solo y comenzó a vivir en grupos; para expresar

no solo sus sentimientos sino también, recuerdos, ideas, relatos, etc.

Al principio utilizaron gestos, sonidos, dibujos en piedras, madera, señales de

humo, el sonido emitido por tambores, etc. Perfeccionándose hasta llegar lo

que conocemos hoy en día.

Definición de comunicación:

Los aspectos, bajo los que se podría enfocar la comunicación, son numerosos,

aun así la mayor parte de las definiciones concuerdan en los puntos

principales. Estos se podrían ilustrar con la siguiente selección de ejemplos,

tomados en su mayoría de Gerhard Maletzke y otros:

“Bajo comunicación se entiende aquí el mecanismo por medio del cual

existen y se desarrollan relaciones humanas; es decir, todos los símbolos

de la mente junto con los medios para transmitirlos a través del espacio y

preservarlos en el tiempo”.

“Un acto de comunicación entre dos personas se completo, cuando estas

entienden, al mismo signo, del mismo modo”.

“Existe comunicación cuando una fuente de mensajes transmite señales,

por medio de un canal, hacia un perceptor en su destino”.

“Comunicación es el proceso de transmitir expresiones significativas,

entre los hombres”.

Tanto el sustantivo comunicación, como el verbo comunicar, tiene su origen en

la palabra “comunis”, raíz castellana de la palabra comunidad, la cual significa

la participación o relación que se da entre individuos.


Consideramos entonces a la comunicación como el proceso de crear y

compartir significados mediante el uso de símbolos, es un proceso de ida y

vuelta de contenido informativo que produce cambios.

Debemos tener presente al leguaje, la facultad humana integrada por la lengua

y el habla, la primera es un sistema de signos arbitrarios, convencionales y de

carácter social y el segundo es de acto individual de un hablante, de acuerdo a

las normas establecidas por la lengua. Es decir, todo hablante realiza

emisiones o enunciados en contextos comunicativos diferentes y en cada

situación o acto comunicativo selecciona, del repertorio que el sistema de

lengua le ofrece, las posibilidades que más se acercan a sus intensiones.

El lenguaje medico posee numerosos tecnicismos, que deben conocer todos

los sujetos que se desarrollen en el ambiente quirúrgico.

La buena comunicación no es algo casual, requiere habilidad y practica. Los

hablantes deben ser competentes, lograr tanto producir como interpretar

enunciados adecuados a la situación en la que participan, poder valerse de la

lengua como herramienta para lograr diferentes propósitos y saber adecuar su

lenguaje a la situación.

Concepto de grupo

Bateson y Ruetch define a la comunicación como la matriz en la que están

enclavadas todas las actividades humanas, desde aquí podemos justificar la

importancia de tomar la comunicación como uno de los medios que nos

permitirá cumplir con el objetivo de trabajar en equipo.

Podemos tomar la descripción de Pichon Riviere, quien entendía que un grupo

es un conjunto restringido de personas ligadas por constantes espacios

temporales, el cual se propone en forma implícita y explicita una tarea que

conforma su finalidad, interactuando a través de complejos mecanismos de

asunción y adjudicación de roles.

Las personas que conforman el grupo tienen los mismos objetivos y coordinan

sus esfuerzos para alcanzarlo. El equipo de salud incluye a todo el personal

que trata y que tiene contacto directo con el paciente y aquello que otros


departamentos cuyos servicios son esenciales y contribuyen directamente al

cuidado del mismo. La interdependencia es una de las características del

equipo, ya que sin uno de los miembros los objetivos no se cumplirían.

La aproximación del equipo a los cuidados del paciente debe ser un esfuerzo

coordinado que se realice con la cooperación de todos los asistentes de la

salud. Los miembros del equipo deben comunicarse y tener una división

compartida de sus funciones para realizar tareas específicas como una unidad.

El fracaso de cualquier miembro al realizar sus funciones tendría una

consecuencia importante en el éxito del trabajo en equipo. El mismo requiere

que cada miembro realice esfuerzos para alcanzar los objetivos comunes de

una manera competente y segura. Las funciones de cada miembro son

importantes, ningún individuo puede alcanzar sus objetivos sin la cooperación

del resto del equipo. Deben trabajar eficazmente como una unidad funcional.

El equipo perioperatorio debe promover una atmósfera tranquila para asegurar

la concentración ininterrumpida al cirujano. Las interrupciones durante la

intervención pueden hacer que el equipo pierda la concentración y ponga en

riesgo la seguridad del paciente o de los miembros del equipo.

El proceso de atención dentro del centro quirúrgico

El proceso de atención del paciente quirúrgico se divide en tres etapas

“preoperatoria, intraoperatoria, postoperatoria”.

Durante la etapa preoperatoria, el paciente con cirugía programada se

encuentra lucido por lo cual es importante que se establezca una empatía entre

el profesional y el paciente, de modo que se le transmita tranquilidad y

seguridad teniendo en consideración que el paciente se encuentra en un

entorno totalmente desconocido y expuesto. El proceso quirúrgico, entendido

como factor desencadenante promueve desequilibrios homeostáticos. (Mucci,

2004). El proceso quirúrgico tal como lo menciona la autora, genera estrés que

funciona como desencadenante externo, en el sentido de impacto psíquico.

Ante el proceso surgen la angustia, tristeza, depresión.


Por lo cual, trazar una estrategia para la llegada del paciente quirúrgico es

esencial, tal como conocer el tipo de operación, edad, condición del paciente,

para lo cual se requiere de información precisa que se obtendrá de la historia

clínica del mismo, o bien de los propios cirujanos. El desarrollo de un plan de

asistencia del paciente exige entrenamiento y práctica extensa en conducta

psicosocial y en evaluación física y fisiológica. (Fuller, Instrumentación

Quirúrgica Principios y Práctica 3era edición, 1998). El mayor desafío para el

instrumentador circulante será atender las necesidades especiales que

presenten aquellos pacientes pequeños “niños”, en los cuales se produce un

sentimiento de desarraigo entre la familia y el mismo paciente, durante el

preoperatorio y postoperatorio, es el instrumentador quien cumple el rol de

figura maternal quien le transmite la seguridad al mismo. A veces se puede

reducir la ansiedad con algún objeto familiar para el niño, o bien son los padres

quienes lo acompañan hasta producirse la sedación del mismo. Como

observarán el preoperatorio no solo involucra, la seguridad del paciente, a

través del reconocimiento de la historia clínica del paciente, sino atender las

necesidades del mismo.

Intraoperatorio

El “Período Intraoperatorio” corresponde desde el traslado del paciente al

quirófano hasta la unidad de asistencia post-anestésica.

La Lista de verificación divide la operación en tres fases, cada una

correspondiente a un periodo de tiempo concreto en el curso normal de una

intervención: el periodo anterior a la inducción de la anestesia, el periodo

posterior a la inducción de la anestesia y anterior a la incisión quirúrgica, y el

periodo de cierre de la herida quirúrgica o inmediatamente posterior, pero

anterior a la salida del paciente del quirófano.

Todos los pasos deben ser confirmados verbalmente por el miembro del equipo

que corresponda, con el fin de garantizar la realización de las acciones clave.

Así pues, antes de la inducción de la anestesia, el Coordinador de la lista

confirmará verbalmente con el anestesista y el paciente (si es posible) la

identidad de éste, el lugar anatómico de la intervención y el procedimiento, así


como si se ha dado el consentimiento para la operación. Observará y

confirmará verbalmente que se ha marcado el sitio quirúrgico (si procede) y

revisará con el anestesista el riesgo de hemorragia, de dificultades en el

acceso a la vía aérea y de reacciones alérgicas que presenta el paciente, y si

se ha llevado a cabo una comprobación de la seguridad de los aparatos y la

medicación anestésica. Lo ideal es que el cirujano esté presente durante esta

fase, ya que puede tener una idea más clara de la hemorragia prevista, las

alergias u otras posibles complicaciones; sin embargo, su presencia no es

esencial para completar esta parte de la Lista de verificación.

Antes de la incisión cutánea, cada miembro del equipo se presentará por su

nombre y función. Si ya han operado juntos una parte del día, pueden confirmar

simplemente que todos los presentes en la sala se conocen. El equipo

confirmará en voz alta que se va a realizar la operación correcta en el paciente

y el sitio correcto, y a continuación los miembros del equipo revisarán

verbalmente entre sí, por turnos, los puntos fundamentales de su plan de

intervención, utilizando como guía la Lista de verificación. Asimismo,

confirmarán si se han administrado antibióticos profilácticos en los 60 minutos

anteriores y si pueden visualizarse adecuadamente los estudios de imagen

esenciales.

Antes de salir del quirófano, el equipo revisará la operación llevada a cabo, y

realizarán el recuento de gasas e instrumentos y el etiquetado de toda muestra

biológica obtenida.

Antes que el paciente salga de quirófano los controles de seguridad han de

efectuarse antes de que el paciente salga del quirófano. El objetivo es facilitar

el traspaso de información importante a los equipos de atención responsables

del paciente tras la operación. Los controles puede iniciarlos el instrumentador

circulante, el cirujano o el anestesista y han de llevarse a término antes de que

el cirujano salga del quirófano. Pueden simultanearse, por ejemplo, con el

cierre de la herida.

Post-operatorio


Período de cuidados que comienza cuando el paciente termina la cirugía, tiene

el propósito de complementar las necesidades psicológicas y físicas

directamente después de la cirugía.

Este período se divide en: Pos operatorio Inmediato, mediato y tardío.

Posoperatorio Inmediato: El postoperatorio inmediato se inicia una

vez concluida la intervención: abarca las seis horas siguientes, si bien puede

prolongarse a veces hasta 36 horas. El paciente es conducido a la sala de

recuperación posquirúrgica, donde el equipo especializado controla sus

constantes vitales (consciencia, frecuencia respiratoria, presión arterial y pulso)

de forma continua

Postoperatorio Mediato: El postoperatorio mediato equivale al período que

transcurre desde que el paciente ha sido llevado a la habitación o sala (24 o 48

horas después de la operación) hasta el día en que es dado de alta.

Postoperatorio Tardío: Periodo comprendido desde la segunda semana hasta

la cuarta semana.

En la Salida, todos los miembros del equipo revisarán la operación llevada a

cabo, y realizarán el recuento de gasas e instrumentos y el etiquetado de toda

muestra biológica obtenida. También examinarán los problemas que puedan

haberse producido en relación con el funcionamiento del instrumental o los

equipos, y otros problemas que deban resolverse. Por último, antes de sacar al

paciente del quirófano repasarán los planes y aspectos principales del

tratamiento posoperatorio y la recuperación.


UNIDAD 4

Marco legal y normativo

Históricamente, los diferentes organismos oficiales pertinentes, dictaron Leyes,

Decretos y Resoluciones desde la aparición del Instrumentador Quirúrgico.

La instrumentación quirúrgica en Argentina está regulada por los aspectos

generales de la Ley 17.132/67, sobre el ejercicio de la Medicina, Odontología y

actividades de colaboración, con su decreto reglamentario 6.216/67 y normas

complementarias.

Los artículos 44 y 45 de la presente ley, establecen los requisitos para ejercer

la actividad de instrumentadora.

El Decreto 1.226/74, reconoce la actividad que desarrollan los

instrumentadores quirúrgicos, siendo incorporado a los Artículos 42 al 48, Título

VII –De los Colaboradores, Capítulo I – Generalidades, del decreto Ley

17.132/67, sobre el ejercicio de la medicina, odontología y actividades de

colaboración. Dentro del marco legal se incluyen médicos, auxiliares de la

medicina, odontólogos, obstetra, kinesiólogos, terapistas físicos, enfermeros,

terapistas ocupacionales, ópticos técnicos, mecánicos dentales, radiólogos,

médico psiquiatra, auxiliares de laboratorio, fonoaudiólogos, ortópticos,

visitadores de higiene, técnicos en calzado ortopédico, médico anestesista,

médico especializado, y otros.

Resolución 537/76 del Ministerio de Bienestar Social de la Nación.

El decreto 1.269/92 establece las Políticas Sustantivas e instrumentales de la

Secretaría de Salud del Ministerio de Salud y Acción Social, en el cual se hallan

la Resolución 348/94 del Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación, le

confiere las tareas de asistir, controlar, supervisar y evaluar en lo que atañe a

su tarea específica el proceso de atención del paciente desde su ingreso al

quirófano, hasta su egreso de la sala de recuperación pos anestésica, (Garay,

2009) prescribe que la instrumentadora “asume su responsabilidad de una

manera ética y profesional”. La Resolución 348/96 del Ministerio de Salud y

Acción Social de la Nación, aprueba las “Normas Técnicas Nacionales sobre


organización y funcionamiento de las áreas de instrumentación quirúrgica en

establecimientos asistenciales”, las cuales se describen en el Anexo I de la

mencionada Resol. Las Resoluciones 384/94, 302/96, y los Decretos 1.147/99,

1.148/99 de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, amplían las

responsabilidades de los instrumentadores quirúrgicos.

Dada la conformación como país federal, cada provincia adoptó o adaptó el

marco legal de las mencionadas resoluciones y decretos, a las necesidades y

realidades profesionales de cada provincia su ley del ejercicio profesional a

nivel provincial. En cualquiera de los casos, todas convergen en un mismo fin,

“reconocimiento profesional, derechos y obligaciones”.

Si bien la profesión no tiene un código de ética, por formar parte del Equipo de

Salud, se le aplica el Código de Ética de la Asociación Médica Argentina

(AMA), del cual hay dos artículos manifiestos.

Artículo 580.- “El instrumentador quirúrgico asistirá al paciente desde que éste

ingresa al quirófano, conocerá la historia clínica y el acto quirúrgico inmediato,

previendo la posibilidad de cambios en el plan inicial”.

Artículo 581.- “Debe evitar, cualquiera fuera la causa, abandonar al paciente el

acto operatorio, ni delegar en personal algunas funciones que le son propias.

La instrumentadora debe observar en la ejecución de su labor específica, una

conducta ética de asistencia, cuidado y servicio en favor del paciente”.

La profesión en la Provincia de Buenos Aires está reconocida por la Ley

14.865

Capítulo I. Concepto, alcances y ámbito subjetivo de aplicación.

Artículo 1.- El ejercicio de la profesión del instrumentador/a quirúrgico/a en la

provincia de Buenos Aires, en forma autónoma o en relación de dependencia

se regirá por las disposiciones de la presente ley y de la reglamentación que en

su consecuencia se dicte.


Artículo 2.- El ejercicio profesional del instrumentador/a quirúrgico/a,

comprende las funciones de: asistir, controlar, supervisar, evaluar y coordinar

en lo que atañe a su tarea específica, el proceso de atención del paciente

desde su ingreso a las áreas de actividad quirúrgica hasta su egreso de la sala

de recuperación post-anestésica, realizadas con autonomía técnica, dentro de

los límites de competencia que deriva de las incumbencias del título habilitante.

Está preparado para otras tareas que se relacionan con acciones sanitarias,

comunitarias y de índole jurídico pericial en el marco de la garantía de calidad,

ética y responsabilidad profesional. Asimismo, será considerado ejercicio del

instrumentador/a quirúrgico/a la docencia, investigación y asesoramiento sobre

los temas de su incumbencia y la organización, administración, dirección,

supervisión y control de calidad y asesoramiento de los servicios de actividad

quirúrgica.

Artículo 3.- Según su formación, los profesionales de la instrumentación

quirúrgica pueden ejercer en dos (2) categorías:

1) Categoría 1: instrumentador/a quirúrgico/a

2) Categoría 2: Licenciado en instrumentación quirúrgica y licenciado en

organización y asistencia de quirófanos.

Categoría 1. Instrumentador/a quirúrgico/a está reservado a aquellas personas

que posean:

a) Título habilitante otorgado por universidades nacionales, provinciales o

privadas, reconocidas por autoridad competente.

b) Título de: Instrumentador/a quirúrgico/a y/o técnico/a en instrumentación

quirúrgica y/o técnico/a superior en instrumentación quirúrgica y/o técnico/a en

el quirófano y/o tecnólogo en salud con orientación en instrumentación

quirúrgica, otorgado por centros de formación de nivel terciario no universitario,

dependiente de organismos nacionales, provinciales o municipales e

instituciones privadas reconocidas por la autoridad competente.

c) Título, diploma o certificado equivalente expedido por países extranjeros, el

que deberá ser revalidado de conformidad con la legislación vigente en la


materia o los respectivos convenios de reciprocidad y con la evaluación de

instrumentadores quirúrgicos que designe el Ministerio de Salud de la Provincia

de Buenos Aires.

d) El Ministerio de Salud de la provincia de Buenos Aires tiene la facultad de

incluir otros títulos aprobados por el Ministerio de Cultura y Educación de la

Nación y la Dirección de Cultura y Educación de la provincia de Buenos Aires,

que se deriven de los avances científicos y tecnológicos, que se encuentren

comprendidos en el presente régimen.

e) No se encuentren inhabilitadas para el ejercicio profesional.

Categoría 2. Licenciados

a) Título requerido como el de instrumentador quirúrgico/a categoría 1, más:

b) Título habilitante de grado de Licenciado/a en instrumentación quirúrgica y/o

Licenciado/a en administración y organización de quirófanos, otorgado por

universidades estatales o privadas, reconocidas oficialmente por la autoridad

competente y ajustadas a la reglamentación vigente.

c) Títulos equivalentes expedidos por países extranjeros, revalidados en el país

de acuerdo con la reglamentación de esta ley.

Artículo 4.- Alcances.

a) Instrumentador/a quirúrgico/a

b) Licenciado en instrumentación quirúrgica y en organización y asistencia de

quirófanos.

a) Categoría 1: Instrumentador/a Quirúrgico/a. Circulante o instrumentador/a

quirúrgico/a aséptico/a:

- Consulta la lista de operaciones.

- Controla la asepsia y antisepsia del quirófano y dispone el mobiliario e

instrumental necesario para el tipo de intervención que se llevará a cabo.


- Comprueba el funcionamiento satisfactorio de los equipos, aparatos e

instrumentos a emplear en la intervención: lámparas cialítica, equipamiento de

aspiración, electrobisturí y todo lo necesario para la actividad quirúrgica a

realizar, seleccionando las cajas de instrumentos de acuerdo con la operación,

el material de sutura, drenaje y todo elemento estéril y no estéril requerido.

- Recibe al paciente, corrobora su identidad al ingreso del/la paciente al área

quirúrgica de acuerdo a los datos personales registrados en su historia clínica y

los estudios pre-quirúrgicos.

- Acompaña durante el traslado al paciente a la mesa de operaciones,

ubicándolo en la posición necesaria teniendo en cuenta la anatomía, seguridad

y movimientos respiratorios, sujetándolo con medios adecuados.

- Observa la dinámica de la intervención para detectar faltas técnicas, control

de materiales biomédicos, insumos y equipos de utilización.

- Realiza lavado quirúrgico y colocación de vestimenta y guantes estériles.

- Asiste al equipo médico, como instrumentador circulante.

- Prepara la mesa de instrumentación equipándola con todo el material e

instrumental necesario para el acto quirúrgico y efectúa su control.

- Efectúa la lista de verificación (checklist), seguridad pre, intra y postquirúrgica

(recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS).

- Colabora con el equipo quirúrgico en la preparación de la piel y el campo

operatorio estéril.

- Colabora con prácticas especiales de diagnóstico y tratamiento.

- Etiqueta todas las muestras para estudios anatomopatológicos, biológicos y

periciales, con los datos del paciente, con el fin de permitir el registro

correspondiente, según normativas de la institución.


- Efectúa el recuento de compresas, gases, instrumental y agujas antes que el

cirujano proceda al cierre de la incisión, volcándolos en la lista de verificación

(checklist) en conjunto con la circulante.

- Finalizada la intervención quirúrgica, descarta los elementos cortopunzantes

según técnica de seguridad, retira el material e instrumental utilizado

descontaminándolo, para su posterior lavado, secado, control y

acondicionamiento en el centro de esterilización.

- Transcribe cualquier inconveniente pre-intras o postoperatorio en la lista de

verificación (checklist), el cual debe ser firmado por el instrumentador circulante

y el instrumentador aséptico.

- Finalizado el acto quirúrgico colabora durante el traslado del paciente desde

la mesa de operaciones a la camilla, cuidando que se encuentre sujeto a la

misma.

- Completa el parte quirúrgico y todo formulario correspondiente al quirófano,

según normativa de la institución, con su respectiva firma y aclaración.

- Verifica que el quirófano se encuentre de inmediato en condiciones de higiene

que permitan su uso posterior.

b) Categoría 2: Licenciados en instrumentación quirúrgica y licenciados en

organización y asistencia de quirófanos.

Todas las correspondientes a la categoría 1 más:

- Planifica, organiza, administra y desarrolla actividades docentes destinadas a

la formación, educación y perfeccionamiento en el campo de la instrumentación

quirúrgica en sus diferentes niveles y modalidades educativas.

- Participa en la selección del personal a cargo de la instrumentación quirúrgica

que desempeñe tareas en todas las áreas con actividad quirúrgica y de sus

incumbencias.


- Organiza, administra, dirige, supervisa y efectúa el control de calidad y/o

asesora a todos los servicios con actividad quirúrgica, obstétrica y/o de

emergencia.

- Colabora en la elaboración de normas de requisitos de ingreso y de atención

del paciente quirúrgico garantizando la calidad de atención.

- Controla el cumplimiento, por parte de los instrumentadores o circulantes, de

las normas de seguridad del paciente quirúrgico.

- Planifica, organiza y distribuye el trabajo de los instrumentadores quirúrgicos.

- Establece turnos de acuerdo con la actividad quirúrgica programada y no

programada junto con el jefe del área de recursos humanos (RR.HH.)

- Está capacitado para reemplazar a instrumentadores quirúrgicos por

necesidades propias del servicio.

- Aprueba licencias y francos de acuerdo con las necesidades, en coordinación

con el área de RR.HH.

- Verifica el estado, disponibilidad, mantenimiento de los equipos e instrumental

para su reemplazo o reparación.

- Establece controles administrativos de esterilización instrumental, materiales

e insumos en conjunto con el área de compras y farmacias.

- Realiza durante los procedimientos: parte quirúrgico, hoja de anestesia, hoja

de prescripción de medicamentos, certificado de implantes, registro de

patología y todo control que favorezca a la cantidad de atención.

- Coordina con las áreas competentes los llamados a ocupar cargos de

acuerdo con la necesidad de cada institución.

- Podrá integrar el comité de infectología, calidad, docencia, suministros y/o

similares.


- Podrá participar y asesorar a organismos competentes, nacionales e

internacionales, vinculados con la salud y la educación, respecto a la utilización

y formación del recurso humano de instrumentación quirúrgica.

- Impulsa la capacitación en servicio y su evaluación, motivando al personal

para lograr seguridad, satisfacción y bienestar del paciente y de los

trabajadores.

- Desempeña funciones directivas y docentes en la formación de

instrumentación quirúrgica.

- Podrá realizar tareas de investigación en el campo de la administración de la


- Podrá realizar acciones dirigidas a la promoción, organización y realización en

el campo de la investigación, integrando equipos intra, inter o multidisciplinarios

en los temas de su competencia.

- Brinda asesoramiento en el área de la instrumentación quirúrgica a equipos

corresponsables de la formulación de políticas y programas de formación y/o

ejercicio profesional, integra equipos interdisciplinarios, vinculados al área de la

salud, para definir los principios, criterios, políticas y objetivos de las áreas con

actividad quirúrgica, participando en la formulación de las normativas,

integrando organismos competentes nacionales e internacionales.

- Ejerce con responsabilidad para el mejoramiento continuo de la organización,

valorando los códigos de ética profesional, en todo momento con respecto al

paciente y a los RR.HH., gestionando con la misión de alcanzar la garantía de

calidad de atención en todo procedimiento realizado en las áreas de


Artículo 5.- Para emplear el título de especialista, los instrumentadores

quirúrgicos deberán acreditar capacitación especializada, de conformidad con

los que se determine por vía reglamentaria.

Artículo 6.- Los instrumentadores quirúrgicos de tránsito por el país

contratados por instituciones públicas o privadas, con finalidades de


investigación, asesoramiento o docencia, durante la vigencia de sus contratos

estarán habilitados para el ejercicio de la profesión a tales fines, sin necesidad

de realizar la inscripción a que se refiere el artículo 15 de la presente.

Artículo 7.- Queda prohibido a toda persona que no esté comprendida en la

presente ley, participar de actividades o realizar las acciones propias de la

instrumentación quirúrgica. Los que actuaren fuera a lo que refieren el artículo

3 serán pasibles de las sanciones previstas en esta ley, sin perjuicio de las que

surgieren por aplicación de otras disposiciones legales vigentes.

Asimismo, las instituciones y los responsables de la dirección, administración o

conducción de las mismas, que contrataren para realizar las tareas propias de

la instrumentación quirúrgica, a personas que no reúnan los requisitos exigidos

por la presente ley, o que directamente o indirectamente realicen tareas fuera

de las incumbencias, serán pasibles de las sanciones que correspondan, sin

perjuicio de la responsabilidad civil, penal o administrativa, que pudieran

imputarse a las mencionadas instituciones y responsables.

Artículo 8.- Créase la lista de verificación la que será confeccionada por el/la

instrumentador/a quirúrgico/a y/o circulante que actuare juntamente con aquél y

deberá ser firmado por ambos/as instrumentadores/as intervinientes.

Artículo 9.- La lista de verificación contendrá los siguientes datos: fecha, hora

y lugar en que se desarrolla el acto quirúrgico, identificación de la institución de

salud correspondiente, datos identificatorios del/la paciente; de los integrantes

médicos y de los/as instrumentadores/as y técnicos/as intervinientes,

descripción del recuento de gasas, agujas e instrumental y descripción de las

circunstancias ocurridas durante el acto quirúrgico.

Artículo 10.- La lista de verificación así confeccionada deberá ser agregada a

la historia clínica de la paciente, quedando una copia en el centro quirúrgico o

centro obstétrico.

De la lista de verificación: será el/la instrumentador/a quirúrgico/a circulante

el/la responsable de llevar a cabo con perfecta autoridad en la aplicación y


constatación del cumplimiento, en la realización de la lista de verificación en

cada cirugía y/o parto en el que asista.

Asimismo, corroborará y verificará que la misma se encuentre completa antes

de la inducción anestésica, antes de la incisión cutánea y antes del egreso de

cada paciente con su posterior firma por él/ella y el/la cirujano/a responsable

del acto quirúrgico y/o del alumbramiento.

Capítulo II. De los derechos y obligaciones.

Artículo 11.- Los/as profesionales de la instrumentación quirúrgica y/o los

licenciados en instrumentación quirúrgica y licenciados en organización y

asistencia de quirófanos tienen garantizados los siguientes derechos:

a) Ejercer su profesión o actividad de conformidad con lo establecido por la

presente ley y su reglamentación.

b) Negarse a realizar o colaborar en la ejecución de prácticas que entren en

conflicto con sus convicciones religiosas, morales o éticas, en las condiciones

que determine la reglamentación y siempre que de ellos no resulte un daño

inmediato o mediato en el paciente sometido a esa práctica. Siempre que ello

no resulte un impedimento para resolver un caso de urgencia o emergencia.

c) Contar, cuando ejerza su profesión bajo realización de dependencia laboral o

bajo el régimen jurídico de la Administración Pública, con adecuadas garantías

que aseguren y faciliten el cabal cumplimiento de la obligación de actualización

permanente.

d) Contar con recursos y plantas físicas que reúnan las condiciones y medio

ambiente de trabajo de acuerdo con las leyes, reglamentaciones y otras

normas vigentes en la materia y con el equipamiento y material de bioseguridad

que promuevan la salud y la prevención de enfermedades laborales.

e) Recibir información veraz, completa y oportuna en lo que respecta al

paciente.


f) Estar amparado/a por el cumplimiento de la ley de insalubridad. Dado el

carácter de profesión riesgosa, debido a la alta exposición a diferentes riesgos

que puedan dañar o incapacitar al profesional, en forma constante a través del

tiempo.

Artículo 12.- Los/as profesionales de la instrumentación quirúrgica y/o los

Licenciados en instrumentación quirúrgica y licenciados en organización y

asistencia de quirófanos están obligados a:

a) Promover la calidad en la asistencia de la salud.

b) Respetar en todas sus acciones la dignidad de la persona humana sin

distinción de ninguna naturaleza.

c) Prestar colaboración que le sea requerida por las autoridades sanitarias en

caso de epidemias, desastres u otras emergencias.

d) Ejercer las actividades de la instrumentación quirúrgica dentro de los límites

de competencia determinado por esta ley y su reglamentación.

e) Mantener el secreto profesional con sujeción a lo establecido por la

legislación vigente en la materia.

f) Asumir responsabilidad acorde con la capacitación recibida, en las

condiciones que determine la reglamentación.

g) Confeccionar la lista de verificación en cada cirugía y/o parto en el que

asista, corroborando que la misma se encuentre completa antes de la

intervención quirúrgica.

Artículo 13.- Los profesionales de instrumentación quirúrgica tienen prohibido

realizar las siguientes conductas:

a) Someter a las personas a procedimientos o técnicas que se aparten de las

prácticas autorizadas y que entrañen peligro para la salud.

b) Realizar, propiciar, inducir o colaborar directa o indirectamente en prácticas

que signifiquen menoscabo de la dignidad humana.


c) Delegar en personal no habilitado facultades, funciones o atribuciones

privativas de su profesión o actividad.

d) Ejercer su profesión o actividad mientras ´padezcan enfermedades

infectocontagiosas o cualquier otra enfermedad inhabilitante de conformidad

con la legislación vigente, situación que deberá ser fehacientemente

comprobada por la autoridad sanitaria.

e) Publicar anuncios que induzcan a engaños del público.

f) Realizar tareas que sean competencia de otra profesión y/o que se

encuentren explícitamente en otra ley vigente o vayan en contra de lo

establecido en la presente.

Artículo 14.- El/la profesional de la instrumentación quirúrgica que actuare

excediendo el nivel profesional que le correspondiere, conforme a los

establecido en el artículo 4 de la presente ley, será pasible de las sanciones

que correspondieren por la aplicación de las normas administrativas y/o de las

disposiciones del Código Civil y Comercial y Código Penal.

Capítulo III. Del registro y matriculación.

Aspectos médico legales del instrumentador quirúrgico.

Régimen legal para el ejercicio profesional de la instrumentación quirúrgica de

la Ciudad de Buenos Aires Ley 1.831/2005 –Régimen legal para el ejercicio

profesional de los/as técnicos/as de la salud de la Ciudad Autónoma de Buenos

Aires.

Presentamos algunos artículos referidos al tema:

Artículo 3. Niveles

La actividad Profesional de la Instrumentación Quirúrgica se podrá ejercer en

dos (2) niveles, dependiendo de la capacitación profesional y del título

obtenido:

a) Instrumentador/a Quirúrgico/a.


b) Licenciado/a en Instrumentación Quirúrgico/a y/o en Organización y

Asistencia de Quirófano.

Artículo 4. Alcances

El ejercicio profesional de la Instrumentación Quirúrgica en cada uno de los

niveles establecidos en el artículo anterior tendrá los siguientes alcances.

a) Instrumentador/a Quirúrgico/a

Desempeña su función como Instrumentador/a circulante o Instrumentador/a

aséptico/a

Abastece al quirófano con todo el instrumental, materiales e insumos

necesarios para el acto quirúrgico.

Verifica el correcto funcionamiento del equipamiento.

Atiende al bienestar del/a paciente quirúrgico/a y corrobora su identidad al

ingreso al área quirúrgica.

Asiste al/a Instrumentador/a aséptico/a, como Instrumentador/a circulante.

Aplica principios de asepsia y antisepsia.

Realiza lavado quirúrgico y vestimenta aséptica personal y del resto del

equipo quirúrgico.

Prepara la mesa de instrumental, materiales y accesorios para el acto

quirúrgico y efectúa su control

Instrumenta los procedimientos quirúrgicos en las diferentes especialidades

en las áreas en que se desarrolla actividad quirúrgica

Asiste al equipo médico en el proceso quirúrgico

Colabora con el/la profesional médico/a en procedimientos especiales de

diagnóstico y tratamiento

Realiza el recuento del instrumental, agujas y gasas, antes, durante y

después del acto quirúrgico, conjuntamente con el/a Instrumentador/a

Circulante

Prepara, acondiciona, rotula y entrega, según normas vigentes y/o

institucionales las piezas para estudios anatomopatológicos, biológicos y/o

periciales

b) Licenciado/a en Instrumentación Quirúrgica y/o Organización y asistencia

de Quirófanos.


Además de los alcances del/a Instrumentador/a Quirúrgico/a, el/la Licenciado/a

Organiza, administra, dirige, supervisa, efectúa el control de calidad y

asesora sobre todos los servicios con actividad quirúrgica, obstétrica y/o de

emergencia, en todos los niveles de complejidad.

Participa en la selección del personal a cargo de la Instrumentación

Quirúrgica que desempeñe tareas en todas las áreas con actividad

quirúrgica.

Planifica, dirige, supervisa y evalúa la selección y preparación del

instrumental, equipos, materiales e insumos de uso en las áreas con

actividad quirúrgica.

Planifica, organiza, administra y desarrolla actividades docentes destinadas

a la formación, educación y perfeccionamiento en el campo de la

Instrumentación Quirúrgica en sus diferentes niveles y modalidades

educativas.

Realiza acciones dirigidas a la promoción, organización y realización de

actividades en el campo de la investigación en los temas de su

competencia.

Integra organismos competentes, nacionales e internacionales, para

brindar asesoramiento, en el área de la instrumentación quirúrgica a

equipos responsables de la formulación de políticas y programas de

formación y/o ejercicio profesional.

Capítulo III. Derechos y Deberes

Artículo 8. Derechos

El/la profesional de Instrumentación Quirúrgica gozará respecto de su actividad

específica de todos los derechos individuales, económicos, sociales y

profesionales, que por la Constitución Nacional e instrumentos internacionales

de derechos humanos con jerarquía constitucional le corresponde y

específicamente da derecho a:

1. Ser considerado/a en igualdad de oportunidades para su desarrollo

2. Percibir remuneración digna y justa por su labor profesional.

3. Una capacitación actualizada y continua


4. Contar con recursos y plantas físicas que reúnan las condiciones y medio

ambiente de trabajo de acuerdo a las leyes, reglamentaciones y otras

normas vigentes en la materia y con el equipamiento y material de

bioseguridad que promuevan la salud y la prevención de enfermedades

laborales.

5. La indemnidad psicofísica, y al respeto en el ejercicio de su actividad

6. Recibir un trato digno, acorde a su entidad profesional, tanto del personal

relacionado con su trabajo profesional, como de las instituciones donde

desempeñe su actividad, y del personal jerárquico de las mismas

7. Recibir información veraz, completa y oportuna en lo que respecta al

paciente.

8. Negarse a realizar o colaborar en la ejecución de prácticas que entren en

conflicto con sus convicciones religiosas, morales o éticas, siempre que de

ello no resulte un daño en las personas que requieran esa práctica

9. No ser discriminado/a directa o indirectamente para el empleo, o una vez

empleados/as, por razones de género, estado civil, edad, origen nacional o

étnico, condición social, religión, ideas políticas, gremiales, identidad sexual

y/u orientación sexual.

Tampoco podrán ser discriminados/as por razón de discapacidad, siempre que

se hallasen en condiciones de aptitud para desempeñarse profesionalmente.

Artículo 9. Deberes

1. Velar y respetar en todas sus acciones por la seguridad de la persona, sin

discriminación de ninguna naturaleza

2. Respetar en la persona el derecho a la vida y a su integridad psicofísica

conforme sus creencias y valores

3. Prestar la colaboración que sea requerida por las autoridades sanitarias en

el ámbito de sus incumbencias, en caso de epidemias, desastres u otras

emergencias.

4. Ejercer las actividades que le son propias, dentro de los límites de sus

incumbencias, determinadas por esta ley y su reglamentación, y no delegar

en personal no habilitado facultades, funciones o atribuciones privativas de

la instrumentación quirúrgica


5. Mantener válidas sus competencias mediante la actualización permanente,

conforme lo determine la presente ley y su reglamentación

6. Mantener el secreto y la confidencialidad de la información de acuerdo a las

normas legales vigentes en la materia

7. Observar las normas legales y reglamentarias y conducirse adecuadamente

con el/la paciente, familiares, el equipo quirúrgico, sus pares y el resto del

personal médico y hospitalario.

8. Llevar a conocimiento de los diferentes niveles jerárquicos todo acto,

omisión o procedimiento, que causare perjuicio, configurara delito o resultara

una aplicación ineficiente de los recursos médicos de la institución

9. No realizar, ni participar, ni consentir en actividades que resulten

incompatibles con la letra y el espíritu de la presente ley y del ejercicio

profesional correspondiente.

Importancia del Check – List “Su valor médico – legal”

La Lista OMS de verificación de la seguridad de la cirugía se elaboró para

ayudar a los equipos quirúrgicos a reducir los daños al paciente. La Alianza

Mundial para la Seguridad del Paciente colaboró con numerosas personas de

todas las regiones de la OMS con amplia experiencia en cirugía y sus

subespecialidades, anestesia, enfermería, enfermedades infecciosas,

epidemiología, ingeniería biomédica, sistemas de salud, mejora de la calidad y

otros campos conexos, además de pacientes y grupos de defensa de la

seguridad del paciente. Entre todos identificaron una serie de controles de

seguridad que pueden efectuarse en cualquier quirófano. El resultado es la

Lista de verificación, que pretende consolidar prácticas de seguridad ya

aceptadas y fomentar una mejor comunicación y trabajo en equipo entre varias

disciplinas clínicas. La Lista de verificación no es un instrumento normativo ni

un elemento de política oficial; está pensado como herramienta práctica y fácil

de usar para los interesados en mejorar

la seguridad de sus operaciones y reducir el número de complicaciones y de

muertes quirúrgicas evitables.


La elaboración de la Lista de verificación se basó en tres principios:

El primero fue la simplicidad. Una lista exhaustiva de normas y directrices

podría mejorar la seguridad del paciente, pero la exhaustividad dificultaría

su uso y difusión, y probablemente se encontrará con una resistencia

considerable. El atractivo que tiene la simplicidad en este contexto no es

desdeñable. Las medidas poco complicadas son las más fáciles de

establecer y pueden tener efectos profundos en un amplio abanico de

entornos.

El segundo principio fue la amplitud de aplicación. De habernos centrado

en un entorno concreto con determinados recursos habría cambiado el tipo

de cuestiones debatidas (p. ej., los requisitos mínimos de equipamiento en

entornos con escasos recursos). Sin embargo, el objetivo del reto es

abarcar todos los ambientes y entornos, desde los más ricos hasta los más

pobres en recursos. Además, en todos los entornos y ambientes se

producen fallos regulares que pueden atajarse con soluciones comunes.

El tercer principio fue la mensurabilidad. Un elemento clave del segundo

reto es la medición del impacto. Deben seleccionarse instrumentos de

medida significativos, aunque sólo se refieran a procesos indirectos, y que

sean aceptables y cuantificables por los profesionales en cualquier

contexto.

La Lista de verificación ayudará a garantizar que los equipos sigan de forma

sistemática las medidas de seguridad esenciales, minimizando así los riesgos

evitables más habituales que ponen en peligro la vida y el bienestar de los

pacientes quirúrgicos.

La Lista de verificación divide la operación en tres fases, que se corresponden

con un periodo de tiempo concreto en el curso normal de un procedimiento

quirúrgico: el periodo anterior a la inducción de la anestesia (Entrada), el

periodo posterior a la inducción de la anestesia y anterior a la incisión

quirúrgica (Pausa quirúrgica), y el periodo de cierre de la herida quirúrgica o

inmediatamente posterior (Salida). En cada una de las fases, antes de

continuar con el procedimiento se ha de permitir que el encargado de rellenar la

Lista de verificación confirme que el equipo ha llevado a cabo sus tareas.


Entrada:

El paciente ha confirmado:

o Su identidad

o El sitio quirúrgico

o El procedimiento

o Su consentimiento

Demarcación del sitio / no procede

Se ha completado el control de la seguridad de la anestesia

Pulsioxímetro colocado y en funcionamiento

¿tiene el paciente alergias conocidas?

No- sí

Vía aérea difícil / riesgo de aspiración

No- sí,

Hay instrumental y equipos / ayuda disponible

Riesgo de hemorragia > 500 ml (7 ml/kg en

Niños)

No- sí

Se ha previsto la disponibilidad de acceso intravenoso y líquidos

adecuados

Antes de la inducción de la anestesia (Entrada), el encargado de rellenar la

Lista de verificación confirmará verbalmente con el paciente (si es posible) su

identidad, el lugar anatómico de la intervención y el procedimiento, así como su

consentimiento para ser operado. Confirmará visualmente que se ha delimitado

el sitio quirúrgico (si procede) y revisará verbalmente con el anestesista el

riesgo de hemorragia, de dificultades en el acceso a la vía aérea y de

reacciones alérgicas que presenta el paciente, y si se ha llevado a cabo una

comprobación de la seguridad del equipo de anestesia y la medicación. Lo

ideal es que el cirujano esté presente en la fase de Entrada, ya que puede

tener una idea más clara de la hemorragia prevista, las alergias u otras

posibles complicaciones; sin embargo, su presencia no es esencial para

completar esta parte de la Lista de verificación.


Pausa quirúrgica:

Confirmar que todos los miembros del equipo se hayan presentado por

su nombre y función: cirujano, anestesista y instrumentador

Confirman verbalmente:

• La identidad del paciente

• El sitio quirúrgico

• El procedimiento

Previsión de eventos críticos

a) El cirujano revisa: los pasos críticos o imprevistos, la duración de

la operación y la pérdida de sangre prevista

b) El equipo de anestesia revisa: si el paciente presenta algún

problema específico

c) El equipo de instrumentación revisa: si se ha confirmado la

esterilidad (con resultados de los indicadores) y si existen dudas o

problemas relacionados con el instrumental y los equipos

¿Se ha administrado profilaxis antibiótica en los últimos 60 minutos?

a) Sí

b) No procede

¿Pueden visualizarse las imágenes diagnósticas esenciales?

a) Sí

b) No procede

Inmediatamente antes de la incisión cutánea, el equipo se detendrá (Pausa

quirúrgica) para confirmar en voz alta que se va a realizar la operación correcta

en el paciente y el sitio correctos; todos los miembros del equipo revisarán

verbalmente entre sí, por turnos, los puntos fundamentales de su plan de

intervención, utilizando como guía las preguntas de la Lista de verificación.

Asimismo, confirmarán si se han administrado antibióticos profilácticos en los

60 minutos anteriores y si pueden visualizarse adecuadamente los estudios de

imagen esenciales.

Salida:

EL instrumentador confirma verbalmente con el equipo:

El nombre del procedimiento realizado


Que los recuentos de instrumentos, gasas y agujas son correctos (o no

proceden)

El etiquetado de las muestras (que figure el nombre del paciente)

Si hay problemas que resolver relacionados con el instrumental y los

equipos

El cirujano, el anestesista y el instrumentador revisan los principales

aspectos de la recuperación y el tratamiento del paciente

En la Salida, todos los miembros del equipo revisarán la operación llevada a

cabo, y realizarán el recuento de gasas e instrumentos y el etiquetado de toda

muestra biológica obtenida. También examinarán los problemas que puedan

haberse producido en relación con el funcionamiento del instrumental o los

equipos, y otros problemas que deban resolverse. Por último, antes de sacar al

paciente del quirófano repasarán los planes y aspectos principales del

tratamiento posoperatorio y la recuperación.

Es imprescindible que las prácticas seguras se integren en la atención

quirúrgica. Los sistemas deben respaldar el objetivo de mejorar la atención en

todos los entornos, independientemente de sus recursos.

¿Por qué los instrumentadores son cada vez más demandados?

Para tratar este tema empezaremos hablando de los problemas que son

responsabilidad del instrumentador que NO ocurran.

Los recuentos de material se consideran como algo esencial para la práctica

segura, el equipo de quirófano que omite su recuento y el centro que no

establece procedimientos para dicho recuento podría estar en una posición

legal difícil, con esto damos lugar al siguiente tema.

Problemas en la práctica profesional “Oblitos quirúrgicos”

Si bien el término "oblito quirúrgico" es redundante, en general se acepta su

utilización. La palabra deriva del latín "oblitum-oblivus" (olvidado-olvido). Dentro

de estos olvidos podemos citar gasas, compresas, pinzas, electrodos,

retractores, agujas, etc. Esta contingencia de la cirugía, razonablemente tan

antigua como ella misma, ha sido denominada de diferentes maneras por


quienes en nuestro ambiente quirúrgico se han ocupado del tema. "Oblitos",

“oblitos quirúrgicos", "cuerpos extraños"; son ejemplos de lo que surge en

nuestra literatura clínico-quirúrgica. No obstante, ello, y salvo cuestiones

estrictamente puntuales, es claro el sentido genérico que todos le asignan en

estos casos, a los "cuerpos extraños" de cualquier naturaleza, olvidados

durante la cirugía. (Mahuina Campos-Castolo, Hernández-Gamboa, Revuelta-

Herrera, Victoria-Ochoa, & Villa de la Vega, 2008)

La verdadera incidencia de cuerpos extraños olvidados en los pacientes es

muy difícil de determinar debido a la dificultad para obtener datos precisos

acerca de nuevos casos. El temor a las posibles implicancias médico-legales

hace que este hecho suela permanecer como "secreto de quirófano". Por otra

parte muchos pacientes permanecen asintomáticos por años siendo el hallazgo

del oblito un hecho incidental que no siempre es denunciado. Las cavidades

descriptas más frecuentemente como sitios de retención son el abdomen, la

pelvis, la vagina y el tórax.


Los oblitos también pueden ser muy costosos. A los gastos de reintervenciones

y manejo de complicaciones deben agregarse los reclamos judiciales.

Obsérvese el marcador radiopaco de la gasa en el cuadrante inferior derecho

La flecha recta señala el marcador radiopaco de una gasa de 10 x 10 cm.

En muchos casos en los que se olvidan en el paciente gasas o instrumental, el

cuerpo extraño es removido y el paciente se recupera. Sin embargo, los oblitos

pueden dar lugar a severas complicaciones que en ocasiones pueden llevar

incluso a la muerte. Algunos autores han reportado índices de mortalidad que

oscilan entre el 11% y el 35%.

Las gasas y otros materiales olvidados en la cavidad abdominal pueden dar

lugar a distintas reacciones del organismo. El cuerpo extraño puede inducir una

respuesta inflamatoria temprana en la que el propio organismo intenta extruir el

material favoreciendo el desarrollo de fístulas. La respuesta puede ser también

más lenta e indolente, de tipo fibrinoso, creando adhesiones y encapsulando al

cuerpo extraño. Se pueden formar así pseudotumores ocupantes de espacio y

que pueden desencadenar cuadros obstructivos. También se han descriptos

cuadros de perforaciones intestinales y sepsis.

En cirugías de emergencia la probabilidad de olvidos sería nueve veces mayor

que en cirugías electivas. Se mencionan como ejemplos rupturas de

aneurismas de aorta, trauma, cesáreas no planeadas, histerectomías por

hemorragia postparto y desgarros vaginales o rectales luego del parto.

Generalmente en el conteo se incluyen gasas, compresas, torundas,

instrumentos punzantes (agujas, hojas de bisturí) e instrumental.

El número y tipo de agujas debe coincidir con los paquetes de sutura abiertos.

Se recomienda realizar los siguientes recuentos:

- Antes de iniciar el procedimiento para establecer una línea de base (este

recuento basal puede escribirse en una pizarra, etc.)

- Antes del cierre de la cavidad


- Antes del inicio del cierre de piel

- A la finalización del procedimiento

- Al relevo del personal (instrumentadora/circulante que entra debe contar

personalmente)

Los recuentos deben ser realizados en forma audible bajo la visión de por lo

menos dos personas (idealmente la instrumentadora y la circulante). Cada

gasa debe separarse y contarse individualmente. Si se agregan más gasas al

campo, las mismas deben también ser contadas y documentadas.

Se debe documentar en el parte quirúrgico o en otra documentación que forme

parte de la historia clínica del paciente.

La documentación debería incluir como mínimo lo siguiente:

- Tipo (gasas, punzantes, instrumental) y números de recuento

- Nombre y cargo del personal que realiza el recuento

- Resultado del recuento (correcto o discrepante)

- Notificación al cirujano acerca de cualquier discrepancia

- Acciones tomadas en caso de discrepancias

- Material dejado intencionalmente en el paciente como por ejemplo gasas

dejadas como packing.

- De no realizarse, razones por las cuales se obvió el recuento (ej: peligro de

vida, necesidad de cierre de emergencia).

Procedimiento ante un recuento discrepante:

Ante una discrepancia en el recuento se deben adoptar medidas para localizar

el material faltante.

1. Informar la discrepancia al cirujano.


2. Suspender momentáneamente el procedimiento si la condición del paciente

lo permite

3. Explorar en forma manual y visual la cavidad y el campo operatorio (cirujano)

4. Inspeccionar los alrededores, incluyendo el piso, los lebrillos, los recipientes

de basura, cesto de lavandería y por todo el quirófano. Ningún recipiente debe

ser removido del quirófano hasta que el paciente abandone el mismo

5. Inspeccionar entre los campos y debajo de los artículos o instrumental de la

mesa.

6. Si la condición del paciente lo permite realizar control radiológico

intraoperatorio. (Para poder ver gasas retenidas las mismas deberán tener

marcador radiopaco.)

7. Documentar todas las medidas adoptadas en la historia clínica

8. Notificar el incidente a los responsables de quirófano o a la persona

designada por la institución.

9. Analizar el incidente (causas, consecuencias) y desarrollar estrategias de

prevención.

La lectura de la radioscopia y aún de las radiografías no es fácil y está también

expuesta a errores, mayores cuanto más chico sea el elemento dejado.

CONSIDERACIONES MEDICO LEGALES

Casi unánimemente los fallos judiciales consideran al oblito como constitutivo

de negligencia, entendiendo a la misma como a la falta de adopción de las

precauciones necesarias. Generalmente se considera que faltó hacer algo más

para evitar que el hecho sucediera.

Destacados miembros del Cuerpo Médico Forense de la Justicia Nacional

evitan referirse a los oblitos como "accidentes quirúrgicos" y a que "accidente"

es técnicamente todo hecho dañoso y fortuito que ocurre espontáneamente, sin


la intervención de terceras personas. En el caso del oblito, siempre habrá

alguien que lo dejó. Es por ello por lo que dichos forenses prefieren referirse al

oblito en sus informes como a un "incidente desafortunado". Incidente, porque

es realmente un "hecho inesperado que sobreviene en el curso de un asunto y

tiene con éste algún enlace". Desafortunado, porque no es precisamente

"resultado de la buena suerte, que provoque felicidad".

La Justicia Civil, para acreditar el presupuesto de responsabilidad deberá

establecer la relación entre:

a) El hecho antijurídico: Es en la práctica el acto médico cuestionado. Nuestro

Código Civil considera a los actos que causan un daño en forma culposa (sin

intención de dañar) como "hechos antijurídicos o cuasidelitos"

b) El daño: Sin daño no hay responsabilidad. Puede ser en la esfera patrimonial

(ej: lucro cesante, gastos médicos a futuro) o extrapatrimonial (el daño moral

que le causó la dolencia).

C) La relación de causalidad entre la falta o el acto profesional incriminado y los

daños y perjuicios.

d) El factor de atribución: es la razón suficiente por la cual se justifica que el

daño que ha sufrido una persona se traslade económicamente a otra. En el

caso del médico la razón suficiente sería la culpa (factor de atribución

subjetivo), y en el caso de las instituciones sería el deber de seguridad (factor

de atribución objetivo).

Dolo (Derecho penal)

Es un concepto que normalmente se utiliza en el derecho penal. Se encuentra

directamente relacionado con la idea de Delito. El dolo consiste en causar

intencionalmente el resultado típico, con conocimiento y conciencia de la

antijuricidad del hecho.


Elementos, estos son dos:

Ético que consiste en saber que se infringe la norma, y Volitivo, que es la

voluntad de realizar la conducta antijurídica.

Clases: El dolo puede ser directo e indirecto o eventual.

Es directo cuando el sujeto activo tiene intención de causar un daño

determinado y lo hace de manera que existe identidad entre la intención y el

resultado típico; por ejemplo, el agente desea violar y lo hace.

Es indirecto o eventual cuando el sujeto desea un resultado típico, a sabiendas

de que hay posibilidad de que surjan otros diferentes; por ejemplo, alguien

quiere lesionar a un comensal determinado, para lo cual coloca una sustancia

venenosa en la sal de mesa, sabiendo que podrían resultar lesionados otros

sujetos.

Teoría de la voluntad. Si el delincuente se propone, activa u omisivamente, un

cambio en el mundo exterior, la esencia del dolo radicaría en la voluntad. Lo

específicamente doloso, consistiría en la decisión voluntaria del sujeto activo.

Teoría de la representación. La esencia del dolo no solo consiste en la voluntad

del acto, sino sobre todo, en la "representación mental" del resultado que el

sujeto activo se propone alcanzar y que no le hace desistir de su acción

delictiva.

Teoría del asentimiento. Lo importante no es la representación mental del

resultado, sino la conformidad que el sujeto activo presta a ese resultado. Se

parece a la teoría de la voluntad, aunque más amplia.

Culpa

La culpabilidad es la Situación en que se encuentra una persona imputable y

responsable, que pudiendo haberse conducido de una manera no lo hizo, por lo

cual el juez le declara merecedor de una pena. Es la situación en que se


encuentra una persona imputable y responsable. Es una relación de causalidad

ética y psicológica entre un sujeto y su conducta.

La culpabilidad tiene dos formas: el dolo y la culpa: La primera es intención, la

segunda, negligencia. Ambas tienen por fundamento la voluntad del sujeto

activo.

Sin intención o sin negligencia no hay culpabilidad, y sin ésta, no hay delito,

por ser la culpabilidad elemento del delito.

Elementos de la culpabilidad:

Para que haya culpabilidad tiene que presentarse los siguientes presupuestos

o elementos de la culpabilidad:

1. Imputabilidad,

2. Dolo o culpa (formas de culpabilidad) y,

3. La exigibilidad de una conducta adecuada a la prohibición o imperatividad

de la norma.

Y por faltarle alguno de estos presupuestos, no actúa culpablemente el autor,

en consecuencia, está exento de responsabilidad criminal.

Imputabilidad

Capacidad psíquica de una persona de comprender la antijuridicidad de su

conducta y de no adecuar la misma a esa comprensión. Se es imputable o no.

No hay términos medios.

Pero algunas veces un sujeto deja de ser imputable por las llamadas Causas

De Inimputabilidad (Situaciones que, si bien la conducta es típica y antijurídica,

hacen que no sea posible atribuir el acto realizado al sujeto por no concurrir en

él: salud mental, conciencia plena, suficiente inteligencia o madurez psíquica.

CP, 17, 5) que son:


• Enfermedad mental. (CP, 17). Denominación general para toda

perturbación mental mayor de origen orgánico y/o emocional, caracterizada

por pérdida de contacto con la realidad, a menudo con alucinaciones e

ilusiones. En las psicosis existe alteración de la inteligencia, en las

psicopatías hay alteración de la personalidad.

• Grave Insuficiencia de la Inteligencia. (CP, 17). La oligofrenia (del griego

"oligo", poco y "prhéen", inteligencia) es un síndrome neurológico

caracterizado por déficit intelectual congénito o precozmente adquirido.

• Grave Perturbación de la conciencia. (CP, 17). Situación en que se

encuentra el sujeto cuando sufre una alteración de la percepción de la

realidad. Puede ser causado por una embriaguez alcohólica, o puede tener

origen en la sordomudez y ceguera de nacimiento

• Ser menor de 16 años. Las disposiciones del CP se aplicaran a las

personas que en el momento del hecho fueren mayores de dieciséis años.

A los menores no se les aplica una pena, sólo una medida de seguridad.

Inimputabilidad. Estado de incapacidad para conocer el deber ordenado por la

norma y la ineptitud de actuar, por cuenta propia, con arreglo a su mandato.

Delito

Un delito es aquella acción (conducta activa) u omisión (no hacer, conducta

pasiva) que realiza una persona, que puede ser calificada como dolosa

(intencionada) o imprudente y que es sancionada por la ley.

Es el acto típicamente antijurídico, culpable sometido, a veces, a condiciones

objetivas de punibilidad, imputable a un hombre y sometido a una sanción

penal.

En los delitos de comisión por omisión se considerará que el resultado es

consecuencia de una conducta omisiva cuando se determine que el que omitió


impedirlo tenía el deber de actuar para ello, derivado de un contrato o de su

propio actuar precedente.

Por su forma de realización en el tiempo el delito puede ser:

I.- Instantáneo, cuando la consumación se agota en el mismo momento que se

han realizado todos los elementos constitutivos

II.- Permanente o continuo, cuando la ejecución se prolonga en el tiempo

III.- Continuado, cuando con unidad de propósito delictivo y pluralidad de

conductas se viola el mismo precepto legal.

Los delitos pueden ser:

I.- Dolosos o intencionales: El delito es doloso o intencional cuando se quiere o

acepta el resultado.

II.-Culposos: La culpa existe cuando la producción del resultado no se previó

siendo previsible; cuando habiendo sido previsto se tuvo la esperanza de que

no se realizaría, o en casos de impericia o falta de aptitud.

III.- Preterintencionales: Existe preterintencionalidad, cuando se causa daño

mayor que el que se quiso causar, habiendo dolo directo respecto del daño

querido y culpa con relación al daño causado.

Los delitos también se clasifican en graves, menos graves y leves o faltas en

función de la pena con la que son sancionados.

Así, son delitos graves aquellos a los que la Ley castiga con pena de prisión

superior a 5 años; por su parte los delitos menos graves son los sancionados

con pena de prisión de 3 meses a 5 años, y faltas son infracciones castigadas

con penas leves como pueden ser la multa de multa de 10 días a 6 meses o la

localización permanente de un día a tres meses.

Si el hecho que constituye la infracción penal se comete por un error inevitable,

esta circunstancia hará que su autor no sea responsable penalmente.


Si el error se hubiera podido evitar, la infracción penal será castigada como

delito imprudente (por ejemplo, un atropello) atendiendo tanto a las

circunstancias del hecho como a las personales del autor.

Por último, si el error va ligado a la comisión de una circunstancia agravante,

esta no será tenida en cuenta a la hora de graduar la pena.

Negligencia

También denominada «culpa», es la falta de desarrollo de un comportamiento

propio y adecuado de una persona medianamente responsable, de acuerdo

con las circunstancias del caso concreto. Sirve de base para imputar la

responsabilidad por daños y la obligación de indemnizar.

Es la acción es el descuido voluntario por parte de un personal especializado al

momento de realizar una tarea estrictamente relacionada con su profesión. Se

habla de negligencia o de culpa indistintamente, porque ambos conceptos

coinciden en establecer la base tradicional del deber de indemnizar los daños

causados. En cualquier caso, se trata de la falta de diligencia o cuidado

ordinario que puede exigirse a una persona medianamente prudente, dadas las

circunstancias particulares concurrentes en cada caso.

Es un descuido o falta de preocupación por las tareas que deben realizarse. Es

opuesta al sentido del deber, y refleja la indiferencia o falta de precaución al

desarrollar una obligación.

Categorías de la negligencia

• Culpa • Imprudencia • Negligencia médica • Impericia • Impericia temeraria • Dolo


Impericia

Impericia es la falta de habilidad o de preparación para resolver una situación o

efectuar una tarea. En relación a una profesión u oficio, impericia es la falta de

conocimiento, entrenamiento o práctica que exige su arte.

Junto a la negligencia y a la imprudencia, la impericia es una de las formas

jurídicas de la culpa a los efectos de establecer responsabilidad legal. En el

derecho civil la impericia no es excusable, y siempre genera como

consecuencia el resarcimiento económico del damnificado por los daños

ocasionados.

La impericia o falta de pericia es la ausencia de la destreza exigible para

ejercer un oficio, arte o profesión, y debe diferenciarse tanto de la imprudencia

como de la negligencia, comportamientos con los que suele confundírsele.

La impericia médica es definida como aquella conducta realizada por un

especialista de la salud, quien llevando a cabo un procedimiento, actúa de

manera contraria al estándar aceptado en la medicina, ocasionando daños al

paciente.

Muerte

En cualquier caso legal, el personal que hace parte del equipo quirúrgico

responde ante la ley de manera individual, toda vez, que para ello, es tenida en

cuenta la autonomía, el grado de conocimiento, la pericia y la experiencia

profesional. En la actualidad son pocos los instrumentadores quirúrgicos que

están informados sobre la responsabilidad legal en el contexto de su ejercicio

profesional, ante un error que llegue a afectar el resultado de la intervención

poniendo en riesgo la integridad del paciente. Se debe entender que no todo

error quirúrgico se puede catalogar como negligencia del equipo o de alguno de

sus integrantes.

Hoy en día, el actuar de los grupos quirúrgicos y de toda la atención a

pacientes en las entidades de salud se contempla bajo el título de “seguridad

para el paciente, o paciente seguro”, cuya finalidad es minimizar el riesgo de

producir “eventos adversos”, los que tratándose de personas que llegan a la


entidad en busca de recuperar su salud, es incongruente que se generen

daños.

Evento adverso: es una lesión o daño no intencional causado al paciente por la

intervención asistencial, no por la patología de base.

Desde que se tomó conciencia sobre la necesidad de garantizar la seguridad al

paciente con el fin de reducir el número de muertes o lesiones, se han podido

definir diferentes términos según la OMS “error, infracción/incumplimiento,

incidentes con la seguridad del paciente”.

Retomando el tema referente a los eventos adversos pueden estar en relación

con problemas de la práctica clínica, de los productos, de los procedimientos o

del sistema.

Según el informe resultante sobre la seguridad de los pacientes en hospitales

de Latinoamérica “Proyecto IBEAS” (www.ms.gba.gov.ar) publicado en el año

2009, el estudio se basó en determinar dónde, cuándo y en qué circunstancias

evitables se producían los eventos adversos con el fin de mejorar la calidad de

atención, el estudio permitió demostrar la incidencia y prevalencia de los

mismos. El estudio fue llevado a cabo sobre 5 países Latinoamericanos

(Argentina, Colombia, Costa Rica, México y Perú), los cuales cumplieron con la

serie de criterios indicados por Comité de Dirección de cada país, los

hospitales seleccionados fueron aquellos con más de 300 camas, hospitales de

agudos con estancia media inferior a 15 días, aquellos pacientes de

complejidad asistencial media-alta.

“El que, por haber obrado con imprudencia o negligencia, o bien con impericia

en su profesión, arte o industria, o por inobservancia de los reglamentos,

órdenes o instrucciones, haya ocasionado la muerte de alguna persona, será

castigado con prisión”

“Si el hecho punible es imputable a varias personas, quedan estos obligados

solidariamente por el daño causado” y el Código Civil que expresa: “Si el hecho

ilícito es imputable a varias personas quedan obligados a reparar el daño

causado”.

http://www.ms.gba.gov.ar/


Préstese atención que muchos de los eventos adversos se deben a la falta

pericia en el accionar, en cuanto a los productos una falla de control del mismo,

no verificando la caducidad, no verificar la HC del paciente si el mismo tiene

alergias sobre algún componente, el tipo de medicamento, las

contraindicaciones previstas por el fabricante, etc.; en los procedimientos la

imprudencia en cuanto a la atención del bienestar del paciente quirúrgico,

desatenciones que no son menores, como no prever que el mismo tiene frio, el

provocar lesiones durante el traspaso de camilla a la mesa de operaciones o

viceversa, lesiones por falta de protección decúbito durante el posicionamiento

quirúrgico, lesiones por quemaduras como consecuencias de una mala

colocación de la placa dispersiva o placa paciente o por hallarse en lugares no

recomendados por el fabricante; infecciones del sitio quirúrgico, ya sean por

falla en el control de esterilidad del instrumental, falta de conciencia quirúrgica,

contaminaciones durante procedimientos tumorales o sospechosos, etc.;

muchos de estos eventos son consecuencias de una falla del sistema en

cuanto a los controles o vigilancia durante los procedimientos o procesos.

La mejora de la seguridad del paciente requiere por parte de todo el sistema un

esfuerzo complejo que abarca una amplia gama de acciones dirigidas hacia la

mejora del desempeño; la gestión de la seguridad y los riesgos ambientales,

incluido el control de las infecciones; el uso seguro de los medicamentos, y la

seguridad de los equipos, de la práctica clínica y del entorno en el que se

presta la atención sanitaria. (http://www.fcchi.org.ar)

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