Curso de Columna enfermedades metabólicas de la … · REGULADORES DEL METABOLISMO PTH Células...
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INTRODUCCION
Osteoblasto:
Fosfatasa alcalina
Colagena I
Receptores de PTH y estrógenos
Osteocito
Regulador de concentraciones iónicas
Regulador de la mineralización
Osteoclasto
Anhidrasa carbónica
Actividad moderada por osteoblasto
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MATRIZ OSEA
Orgánica:
90% colágeno
Proteoglicanos
Osteocalcina
Osteonectina
BMP
Inorgánica:
Fosfato de calcio
Hidroxiapatita
Fosfato octacálcico
Brucita
Fosfatasa alcalina
Pirofosfato
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HOMEOSTASIA DEL ESQUELETO
Modelación
Remodelación
Fase clástica
20 días
Fase blástica
80 días
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HOMEOSTASIA DE LOS MINERALES
CALCIO
1.3 Kg
98% depósito
2% sérico
Libre
Asociado a aniones
Asociado a proteínas
Dependiente de pH
FOSFATO
700 g
85% depósito
15%
ATP
2-3 difosfoglicerato
Dependiente de pH
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REGULADORES DEL METABOLISMO
PTH
Células principales
Acción:
Renal
Osea
Intestinal
CALCITONINA
Células parafoliculares
Actividad osteoclástica
Flujo de calcio
resorción renal de calcio
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REGULADORES DEL METABOLISMO
VITAMINA D:
Absorción calcio
Transporte celular
calcio
Maduración de células
madre de macrófagos.
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REGULADORES DEL METABOLISMO
ESTROGENOS
CORTICOESTEROIDES
HORMONAS TIROIDEAS
PROSTAGLANDINAS
FUERZAS ELECTRICAS Y MECANICAS
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EPIDEMIOLOGIA
Enfermedad ósea metabólica más preponderante.
20 millones en EUA
1.2 millones de fracturas/año
538,000 fracturas vertebrales/año
34% mujeres >65 años.
Factores étnicos y fenotípicos.
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ETIOPATOGENIA
Fase lenta
0.3% volumen óseo
Fase acelerada
Posmenopáusicas
2-3% volumen óseo
10 años
Baja resistencia a la carga axil.
Caída de estrógenos
Trastorno de la vitamina D.
Factores modificables:
Tabaco y alcohol
Sedentarismo
CLASIFICACION DE RIGGS-MELTON
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EVOLUCION CLINICA
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DIAGNOSTICO
DXA QCT
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TRATAMIENTO Y PREVENCION
Modificación de los factores prevenibles.
Ejercicio
Bajo impacto
Calcio
1.5 g/día
Vitamina D
800 UI/día
25% disminución de riesgos de fractura.
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TRATAMIENTO Y PREVENCION
ESTROGENOS
+ progestagenos
Util en primeros 6 años.
Aumento anual de 2-3% masa ósea*
Raloxifeno
Aumento hasta 60% de masa ósea.
Contraindicaciones:
Ca mama
HTA severa
Antecedente de tromboembolia
Hepatopatía aguda
*CLIMACTERIC 2007;10:257–263
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TRATAMIENTO Y PREVENCION
BISFOSFONATOS
Análogos de pirofosfato
Aumenta 2-3% masa ósea/año
Disminuye 50-84% fracturas.
Bloqueo no selectivo de adhesinas y apoptosis de osteoclastos.
Alendronato 10mg/día
CALCITONINA
Aumenta 1-2% masa ósea.
200 UI/día, intranasal
100 UI/día, subcutanea
Efectos benéficos en primeros 6 meses.
Disminuye 37% fracturas.
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TRATAMIENTO Y PREVENCION
VERTEBROPLASTIA XIFOPLASTIA
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PATOGENESIS
Desorden de la mineralizacion de la matriz ósea
asociado a deficiencia de vitamina D.
Deficiencia nutrimental
Errores en la conversión.
Resistencia a vitamina D.
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CARACTERISTICAS CLINICAS
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DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
MARCADORES OSTEOBLÁSTICOS
VITAMINA D
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PATOGENESIS
3% adultos >40 años.
Aumento en la
resorción ósea
Osteoclastos gigantes.
Actividad osteoblástica
caótica.
Expresión aumentada
de factores de
crecimiento y
estimuladores.
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CARACTERISTICAS CLINICAS
50 – 60 AÑOS
Hombres +
sintomáticos
Dolor óseo
Xifosis
Compresión medular
Dolor neurítico
Secuestro vascular
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DIAGNÓSTICO
Aumento de fosfatasa
alcalina
Rayos X:
Areas de esclerosis +
areas radioluscentes.
TAC:
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DEFICIENCIA DE
ANHIDRASA
CARBONICA