Curso CEFIE 2021 Módulo: 1

Curso “COMPETENCIAS DE ENFERMERÍA Y FORMACION

INTEGRAL EN EMERGENCIAS”

www.sae-emergencias.org.ar

CAPÍTULO DE ENFERMERÍA SOCIEDAD ARGENTINA DE EMERGENCIAS

Curso CEFIE 2021 Módulo: 1

Curso CEFIE 2021 Módulo: 1


TEMARIO DEL MODULO 1

- Generalidades.

- Competencias de Enfermería en

Emergencias:

●Síndrome Coronario. IAM

●Edema Agudo de Pulmón.

●Shock Cardiogénico.

●Crisis Hipertensiva.

●Manejo de fármacos.

-Shock: Generalidades y Diferencias niño-

adulto.

Competencias de Enfermería en

Emergencias:

Shock hipovolémico.

Shock distributivo: séptico y anafiláctico.

Shock cardiogénico y Shock obstructivo.

Taquicardia supraventricular en el niño.

Curso CEFIE 2021 Módulo 1


Tema 10: Manejo avanzado de la vía aérea pediátrica. Disertante: Lic. Susana LunaHospital de Niños Pedro de Elizalde


Manejo avanzado de la vía aérea pediátrica

TEMAS:

• Pre hospitalario.

• Dispositivos de vía aérea de emergencias.

• Indicaciones para intubación endotraqueal.

• Equipamiento necesario para el manejo de vía aérea.

• Complicaciones agudas en paciente intubados.

• Pacientes con traqueotomías. Cuidados de enfermería.

• Caso clínico.



La estabilización de la vía aérea es una prioridad en la atención de todo niño en situación de emergencia, independientemente de la causa de la falla respiratoria.

Se debe asegurar la entrega de oxígeno y corregir la insuficiencia respiratoria hipoxémica, además del manejo de la hipercapnia.


Manejo de la vía aérea

BásicaApertura y permeabilización de VA

Oxigenación

Ventilación

Avanzada

Dispositivos de oxígeno

Procedimientos invasivos

Fármacos

Aparatología

Trabajo en equipo (roles)



En el ámbito pre hospitalario, se recomienda:

VENTILAR BOLSA Y MÁSCARA

COVID-19Colocar filtro HEPA entre la

bolsa y la máscara

Recordar la importancia de utilizar EPP



Mascarilla Laríngea

NO es necesario realizar la laringoscopía.



Tubo Esofágico-traqueal

COMBITUBO (>12 años)•Tubo con doble luz•Dos neumotaponadores: Uno

sella esófago, otro sella orofaringe•Se coloca a ciegas•Genera aislamiento de la vía aérea•Disminuye riesgo de broncoaspiración•Ventilación confiable


Indicaciones de intubación endotraqueal

Paro respiratorio/cardiorrespiratorio

Obstrucción funcional o anatómica de la VA

Esfuerzo respiratorio excesivo, con riesgo de agotamiento

Insuficiencia respiratoria por gasometría

Shock descompensado

Control inadecuado de la respiración por el SNC

Abolición de los reflejos protectores de la vía aérea

Glasgow menor a 8

Sedación para estudio y traslados


Manejo avanzado de la vía aérea pediátrica• Las tres indicaciones básicas para el control de la vía aérea:

Proteger la vía aérea

de la aspiración o la obstrucción

Facilitar la ventilación con presión positiva

para el tratamiento de la falla respiratoria o cardiovascular

Lograr un óptimo control de la vía aérea

con fines diagnósticos o terapéuticos


Equipamiento necesario para el manejo de la vía aérea• Fuente de oxígeno• Monitor de ECG, tensiómetro, oxímetro de pulso y estetoscopio• Bolsas de reanimación autoinflable c/ máscaras• Máscara de no reinhalación• Sondas de aspiración de distintos calibres• Mandril maleable, pinza de Magill• Laringoscopio de rama recta y curva de distintos tamaños y pilas repuestos• Tubo Endotraqueal (TET) de distintos tamaños con y sin balón.• Cinta para fijar el TET• Sondas nasogástricas• Detector colorimétrico de CO2 – capnógrafo• Drogas

Lista de verificación


Equipamiento necesario para el manejo de la vía aérea

Fuente de oxígeno

Central Envasado



Monitor de ECG

M

Multiparamétrico ECG de 3 derivaciones ECG de 5 derivaciones



Oxímetro de pulso. Sensores para niños



Oxímetro de pulso. Sensores para adultos



Tensiómetro y estetoscopio



Bolsa de reanimación autoinflable c/ máscara de tamaño apropiado

COVID-19Se

recomienda utilizar filtro

entre la bolsa y TET



Bolsa de reanimación autoinflable c/ máscara de tamaño apropiado

Tamaño adecuado Transparente



Partes de la bolsa de resucitación

Válvula de seguridad 35 a 45 cm de H2 O

Válvula de PEEP

Válvula boca de

pescado o pico de

pato



Partes de la bolsa de resucitación

Reservorio Cerrado

Reservorio abierto

FI O2 60 %



Máscara de no reinhalación



Sondas de aspiración

Gruesa

para fauces(K 29)

Fina

para TET (K 30/31)Hoy en contexto COVID-19 NO se recomienda aspiración abierta. Se utilizan circuitos cerrados para aspiración de TET



Sondas de aspiración cerrada

Sonda de aspiración introducida a través del TET

Válvula de control de presión ABIERTA

Válvula de aspiración

TET



Mandril maleable Pinza de Magill

Insertado en TETDistintos tamaños Distintos materiales

Se toma por esta parte

Curvatura que permite una correcta visión

Extremo romo con forma de anillo



Laringoscopio de rama recta y curva de distintos tamaños y pilas repuestos


Tubo endotraqueal (TET)

Ejemplo: Si se utiliza un TET N° 4, se debe preparar también un 3 ½ y un 4 ½.

http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-72032017000100008


Tubo endotraqueal (TET)


Nº de tubo Profundidad

N° de TET sin Balón: > de 2 añosedad en años + 4

4

Mayores de 2 añosedad en años + 12

2

N° de TET x 3



Cinta para fijar el TET Técnicas de fijación


Equipamiento necesario para el manejo de la vía aéreaTécnica de fijación de TET


Equipamiento necesario para el manejo de la vía aéreaFormas de cortar la cinta para fijar el tubo endotraqueal

Video 1 Video 2

Video 2



Sonda nasogástrica

Comenzar a medir desde aquí



Capnógrafo

• El capnógrafo mide el dióxido de carbono (CO2) en el aire espirado.



Drogas

1. Analgesia: Ketamina

2. Sedación: Midazolam

3. Relajación muscular: Vecuronio



Caso clínico 1

Ingresa al DE paciente de 8 meses con dificultad respiratoria de 24 hsde evolución. Un registro de 38.5ºC hace 12 horas.

TEP

• ojos cerrados, quejoso.

• Taquipneico, con tiraje generalizado

• pálido

Aparienciaanormal

Trabajo respiratorioanormal

Circulaciónanormal

FALLA CARDIORESPIRATORIA



¿Cómo evalúa a este paciente?

1. A. B. C

2. C. A. B

ນ@




1. A. B. C ?

2. C. A. B ?x



¿Cuál es la intervención adecuada?

oxígeno

acceso venoso calentar al paciente

Asegurar la vía aérea

Monitoreo

preparar para intubación.

Asistir ventilación con bolsa y máscara




1. A. B. C ?

2. C. A. B ?x



¿Cuál es la intervención adecuada?

B: oxígeno

C: acceso venoso

E: Calentar al paciente

A: Asegurar la vía aérea

C: Monitoreo

B: preparar para intubación.

B: Asistir ventilación con bolsa y máscara


Complicaciones agudas en paciente intubadosDONE

• Comprobar la profundidad de inserción del TETDesplazamiento del

TET

• Aspirar y comprobar si está doblado u obstruido por secrecionesObstrucción del TET

Neumotórax

• Comprobar un posible fallo de equipo, incluida la conexión a oxígenoEquipo

• Buscar signos de neumotórax y realizar drenaje


Caso clínico 2

En DE se encuentra un paciente de 3 años que se aspiró con un globito.

Se realizó RCP y se procedió a asegurar la VA con TET Nº 4 con balón, fijado en 12 cm en labio.

Presenta FC 112 x min, Sat de O2: 99%, Tº 36.2

Es trasladado al sector de Imágenes para realizar una Rx de tórax.

Al regresar se lo observa cianótico, con FC: 154 x min, Sat 84%, expansión torácica asimétrica.


Caso clínico 2

¿Cuál es la primera acción que se debe realizar?

1. Va a buscar al médico.

2. Retira el TET y comienza a ventilar con bolsa y máscara.

3. Aumenta el volumen o la frecuencia de bolseo.

4. Prepara los elementos para atender un PCR.

5. Comprueba la profundidad de inserción del tubo y verifica si hay fallo del equipo.


Caso clínico 2

Usted constata que el TET está en 15 cm en labio, lo retira 3 cm y la

saturación sube a 98%, la expansión torácica es simétrica, la FC

comienza a descender.


Traqueostomía

Permite permeabilizar la vía aérea.

Indicaciones:

• Estenosis de VA

• ARM prolongada para prevenir daño laríngeo

• Disminución de reflejos protectores de la VA

• Enfermedades neuromusculares

• Enfermedad del SNC


Paciente con traqueostomía

Existen diferentes tipos de cánulas de traqueostomía

Su tamaño o número se determina por su diámetro interno.

Distintos materiales: plástico, silicona.

Variadas formas, según la marca.

Con o sin balón.

Las más usadas en niños pequeños son SIN BALÓN



Tipos de cánulas de TQT

Transparentes



Partes de la cánula de TQT

Adaptador universal

Orejuela

Cánula propiamente

dicha

Nº de cánula


Paciente con traqueostomíaElementos de fijación



Aerosolterapia Filtros humidificadores y antibacterianos

Traqueostomía

Aerosol

Aerocámara



Posición para recambio de cánula Verificar su ajuste

Importante: 2 operadores


Paciente con traqueostomíaMaterial necesario para el recambio

Cánula del mismo número y otra 0.5 menor.

Tubo endotraqueal un número menor que la cánula en uso.

Sondas de aspiración (K30, K31 o K35)

Jeringas para instilar SF (de 2.5 a 5 ml)

Solución Fisiológica (ampollas de 5 ml)

Gasas de 10 x 10 cm

Cinta de fijación (hilera o velcro)

Jalea lubricante

Un rollo de sábana o toalla para utilizar como resalto para los hombros

Tijera de punta roma

Bolsa resucitadora

Check list

Kit de emergencia



Técnica de aspiración de cánula de TQT


Puntos clave….

En todo paciente crítico debemos:

• Asegurar vía aérea permeable

• Administrar oxígeno

• Asistir la ventilación

• Utilizar los dispositivos y realizar los procedimientos necesarios

• Aplicar DONE en complicaciones aguda en paciente con TET

• Utilizar listas de verificación. (Check list)

Trabajar en Equipo:

Ser parte y sentirse parte de ese equipo

Cualquier consulta ingrese al campus virtual y coloque su pregunta en el foro


Muchas gracias.

Li. Susana Luna

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