8/16/2019 Curs 2 - AVC.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-avcppt 1/17

8/16/2019 Curs 2 - AVC.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-avcppt 2/17

Boli congenitalePrintre bolile congenitale există o mare varietate de cauze şi manifestări (tulburări metabolice,aberaţii genetice, traumatisme perinatale)

Afecţiuni dobândite ale sistemului nervos central

Boli vasculare: infarctul cerbral ischemic şi hemoragiile cerebrale, ramolismentul medular ischemic

Bolile ganglionilor bazali: boala Par!inson  "eoformatii: #umorile creierului şi ale măduvii spinării

Boli convulsive: diversele forme de epilepsie

Bolile inflamatorii: infecţiunile  bacteriene sau virale ale creierului (encefalite), măduvei spinării (mielite) sau $nvelişurilor lor (meningite), boli degenerativ%inflamatorii cauzate de prioni (de ex boala &reutzfeld%'a!ob)

Boli demielinizante: scleroza multiplă

Boli degenerative primare sau eredo%degenerative: demenţe primitive (de ex boala lzheimer ), boala untigton, sindromul *illes de la #ourette, boli sistemice ale motoneuronului (de exscleroza laterală amiotrofică), bolile degenerative ale cerebelului (ataxiile ereditare)

#raumatisme cranio%cerebrale şi vertebro%medulare

8/16/2019 Curs 2 - AVC.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-avcppt 3/17

Afecţiuni ale nervilor cranieni sau periferici:neuropatii, polineuropatii, nevralgii.

Boli inamatorii demielinizante:sindromul Guillain-Barré, polineuropatia cronică

inamatorie demielinizantă (!"#$.  %umori ale nervilor: neurom. &indroame compresive: radiculopatii prin 'ernii ale

discurilor interverterale (de e). sciaticaverterală$, sindromul de tunel carpian.

Boli ale *onctiunii neuro-musculare: miastenia. Boli ale mu+c'ilor sc'eletici (miopatii$: distroi

musculare, miotonie, oli inamatorii (miozite$.  %raumatisme ale nervilor.

8/16/2019 Curs 2 - AVC.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-avcppt 4/17

)amenul lic'idului cefalo-ra'idian

Biopsie musculară )amene neuro-genetice #oppler-&onograe e)tra- +i transcranială

)amene neuro-radiologice )amene electro-ziologice

8/16/2019 Curs 2 - AVC.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-avcppt 5/17

8/16/2019 Curs 2 - AVC.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-avcppt 6/17

1. Afecţiunile cerebro-vasculare Etiopatogenie:  proces intrinsec unui vas (ateroscleroză, lipo'ialinoză,

inamaţie, depozit de amiloid, disecţie arterială, malformaţiievolutive, anevrisme, tromoze venoase$/

proces iniţiat la distanţă (embol de la nivelul inimii sau dincirculaţia e)tracraniană care se staile+te la nivelul unui vasintracranian$/

proces rezultat 0n urma descreşterii presiunii deperfuzie intracraniană sau a cre+terii v1scozităţiis1ngelui, cu u) circulator inadecvat/

proces rezultat 0n urma ruperii unui vas de sânge dinspaţiul suara'noidian sau c'iar 0n interiorul ţesutuluicereral.

8/16/2019 Curs 2 - AVC.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-avcppt 7/17

Paralizia este una din disabilitatile cele maifrecvente post +&

Paralizia este de obicei de partea opusa leziunii si poate afecta fata, membrul superior si cel inferiorsau o parte a corpului

fectarea paralizia unei singure partihemiplegie

fectarea unei singure parti -partialhemipareza

Probleme in ./, mers, apucat obiecte

.isfagie%afectarea muschilor deglutitiei

taxia%afectarea cerebelului: coordonare,echilibrul, stabilitatea organismului, mers

fectarea abilitatii de a simti atingerea, durerea,temperatura,pozitia partilor corpului .eficitul senzitiv duce la pierderea capacitatii de a recunoaste obiectele din palma sauchiar a propriului organism

0nii experimenteaza durere, furnicaturi sau senzatii ciudate inmembrul afectatparestezii

1indroame dureroase cronice la supravietuitoii +& datoritaafectarii 1"P durere neuropata .urerea poate iradia din

umarul de partea membrului superior paralizat .urere datorata imobilizarii unei articulatii datorita paraliziei

muschilor, tendonelor, ligamenteor (articulatie inghetata% sefac mobilizari pasive din articulatia respectiva)

0neori caile de transmitere a senzatiilor spre creier suntlezate rezultand transmiterea de semnale false%rezulta durerein membrul afectat cu deficit senzitiv (sindrom durerostalamic)

2ncontinenta urinara e frecventa post +& si este rezultatul

deficitului senzitiv si motor Poate apare lipsa de sesizare a umplerii vezicii urinare sau de

a%si controla muschii vezicii%nu mai a3ung pana la toaletaPierderea controlului intestinal sau constipatia pot apare

8/16/2019 Curs 2 - AVC.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-avcppt 8/17

4 din 5 pacienti cu +& au afectarea limba3uluiadica abilitatea de a vorbi, scrie, intelege limba3ulvorbit sau scris

fectarea ariei Broca afazie de expresie ( nu potsa%si exprime gandurile verbal sau scris)

fectarea ariei 6ernic!e afazia de receptie(dificultati de intelegere a limba3ului vorbit sau

scris) fazia globalacea mai severa, nu pot intelege si

nici exprima gandurile

nomic, amnezic afaziauita doar cuvinte, numeizolate

fectarea memoriei,invatarii, constiintei%deficit de atentie, afectarea memoriei de scurtadurata, nu pot face planuri, intelegesemnificatia cuvintelor,invata noi sarcini,activitati mentale complexe

nosognosia nu%si da seama de afectarea

fizica post +&  "egli3areimposibilitatea de a reactiona la

stimuli senzitivi de partea afectata

praxiaincapacitatea de a planifica pasii uneiactivitati complexe si de a%i urma

u sentimente de frica, anxietate, frustrare,furie, tristete, depresie

8/16/2019 Curs 2 - AVC.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-avcppt 9/17

&emnele +i simptomele diferă 0n funcţie de localizarea anatomică a leziunii:

  În afectări ale arterei cerebrale medii ce deserveşte faţa laterală a emisferei cerebrale:  hemipareză, deficit hemisenzitiv, afazie motorie Broca (vorbire ezitantă cu dificultate $ngăsirea cuvintelor şi păstrarea intactă a capacităţii de $nţelegere), afazie de tip central6ernic!e ($nţelegere dificilă, vorbire argotică), apraxie, hemianopsie omonimă saucvadrantanopsie, devierea con3ugată a globilor oculari către partea lezată 

În afectări ale arterei cerebrale anterioare ce deserveşte faţa medială a emisfereicerebrale:  paralizia labei piciorului, a gambei, coapsei cu sau fără pareza braţului, pierdereasensibilităţii corticale la nivelui membrului inferior, reflexe de apucare şi de supt,incontinenţă urinară

  În afectări ale arterei cerebrale posterioare ce deserveşte faţa  inferioară a emisfereicerebrale: hemianopsie omonimă, orbire corticală, deficit parţial de memorie, pierdereacompactă a sensibilităţii, disestezii spontane dureroase, coreoatetoză

8/16/2019 Curs 2 - AVC.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-avcppt 10/17

&emnele +i simptomele diferă 0n funcţie de localizarea anatomică a leziunii:

  În afectări ale arterei cerebrale posterioare ce deserveşte trunchiul cerebral,diencefalul:  paralizia nervului 222, hemiplegie controlaterală, paralizia7parezamişcărilor de verticalitate ale ochilor, nistagmus de convergenţă, dezorientare

  În afectări ale arterei bazilare a joncţiunii pontomedulare ce deserveştetrunchiul cerebral:  paralizie de nerv facial, pareza adbucţiei ochilor, pareza privirii con3ugate, deficit senzitiv hemifacial, sdr orner, scăderea sensibilităţiitermice şi dureroase $ntr%o 3umătate de hemicorp (cu sau fără faţă), ataxie

  În afectări ale arterei vertebrale ce deserveşte trunchiul cerebral:   verti3,nistagmus, adr orner, ataxie (căderea de aceeaşi parte cu leziunea), disfuncţii ale percepţiei dureroase şi termice pe o 3umătate de corp cu sau fără faţă

8/16/2019 Curs 2 - AVC.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-avcppt 11/17

rincipii generale:

se 0ncepe c1t mai precoce (primele 23-34 de ore$ se adaptează stadiului afecţiunii

evaluare regulată recuperarea depinde de severitatea iniţială, de

precocitatea iniţierii tratamentului, de stareapsi'ică a pacientului

progresele sunt notaile 0n primele 5 luni,viziile 0n 6-72 luni de la A8! +i minore dupa 7an.

8/16/2019 Curs 2 - AVC.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-avcppt 12/17

!biectivele recuperării "n A#$ 9ecuperarea treuie să 0nceapă imediat dupa

A8! c1nd pacientul e stail medical. revenirea unui nou A8! sau a complicaţiilor

secundare A8! vitarea decondiţionării datorită imoilizării

prelungite ncura*area auto0ngri*irii ;uncţionarea independentă 0n A#< &uport emoţional familial 9eintegrare 0n comunitate

8/16/2019 Curs 2 - AVC.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-avcppt 13/17

%tadiul iniţial & 'asc ( alternarea decuiturilor/ posturări alternante e)erciţii generale de respiraţie +i localizate pentru

'emitoracele afectat poziţionarea memrelor 0n poziţii ziologice=

moilizări pasive lente la amplitudinea ma)imăcare nu produce durere

menţinerea memoriei >inestizice +i a propriocepţiei

prin moilizări pasive ziologice su control vizual 0n oglindă deutul utilizării metodelor de facilitare neuro-

musculară proprioceptivă

8/16/2019 Curs 2 - AVC.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-avcppt 14/17

%tadiul mediu & de spasticitate ( şi cronic- comaterea spasticităţii +i recuperarea neuro-motorie progresivă: continuarea moilizărilor pasive ale tuturor articulaţiilor  0ntinderi musculo-tendinoase lente metoda Boat'= metoda ?aat utilizarea sincineziilor prin metoda Brunnstrom reeducarea mi+cării prin folosirea ree)elor tonice ale g1tului +i

a celor lairintice +i a elementelor e)erciţiului zic terapeutic tecerea treptată de la mi+carea cu rezistenţă la mi+carea activă

voluntară corectarea posturii +i aliniamentului corpului 0n staică, mers,

activităţile cotidiene concomitent cu reeducarea ec'ilirului reeducarea sensiilităţii terapie ocupaţională 'idro>inetoterapie

8/16/2019 Curs 2 - AVC.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-avcppt 15/17

%tadiul mediu & de spasticitate ( şi cronic- comaterea deza)ărilor: masa* !@ria), masa*ul &= manipulări +i elongaţii,

tracţiuni ale coloanei verterale +i memrelor/ posturări +i imoilizări funcţionale utilizarea de mi*loace ortopedice corective 0n ortostatism

+i mers- comaterea complicaţiilor: durerilor prin manipulările memrelor +i masa* antalgic, edemelor prin drena* manual limfatic, +i gimnastică

vasculară Burger depresiei prin masa* sedativ +i te'nici sau metode de

rela)are

8/16/2019 Curs 2 - AVC.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-avcppt 16/17

)istă anumiţi factori de risc care pot evitaţi 'ipertensiunea arterială oala cardiacă isc'emică dislipidemia (0n special 'ipercolesterolemia$ diaetul za'arat oezitatea consumul e)cesiv de alcool fumatul consumul e)agerat de cofeină (cafea, coca

cola$ consumul de droguri (mai ales cocaina$.

8/16/2019 Curs 2 - AVC.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-avcppt 17/17

rola)ia unui nou accident vascular presupunesc'imarea stilului de viata. e l1ngăadministrarea regulată a unor medicamente,se recomandă următoarele:

e)erciţiul zic regulat limitarea +i c'iar renunţarea la consumul de

alcool, cafea, grăsimi animale, alimente

procesate, dulciuri concentrate consumul zilnic de fructe +i legume, ogate 0n

re.