Cuidados Respiratorios En El Post Operatorio De Cirugia Cardiaca

Cuidados Respiratorios en el Post-Cuidados Respiratorios en el Post-operatorio de Cirugía Coronaria a operatorio de Cirugía Coronaria a

Corazón batiente Corazón batiente (OPCAB).(OPCAB).

Kleber 2007.

Kleber Jesús Romero Acuña.Terapista Respiratorio, Fisioterapeuta del Tórax

Instituto Médico La Floresta.Unidad de Terapia Respiratoria.

Caracas, Venezuela.

Porcentaje de procedimientos en Porcentaje de procedimientos en cuidados respiratorios durante el cuidados respiratorios durante el PO de Cirugía Coronaria.PO de Cirugía Coronaria.

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Dia 1 Dia 2 Dia 3 Dia 4 Dia 5

UCI

Hab

Kleber 2007.

Trujillo M H, Romero A K, Cuidados Respiratorios en el Post-operatorio de revascularizacion miocárdica; Enfoque IMLF, Vol. 1, Nro 1.2001.

Cuidados respiratorios de Cuidados respiratorios de enfermeria en el post-operatorio de enfermeria en el post-operatorio de

Cirugia coronaria, OPCAB(1).Cirugia coronaria, OPCAB(1).

PREPARATIVOS DEL AMBIENTE.PREPARATIVOS DEL AMBIENTE.

- Verificar funcionamiento de la cama del paciente.- Verificar funcionamiento de la cama del paciente. - Colocación de módulos de monitoreo(ECG, ETCO2, - Colocación de módulos de monitoreo(ECG, ETCO2,

presión presión invasiva, SaO2,PNI). invasiva, SaO2,PNI). -Verificación de marcapasos.-Verificación de marcapasos. -Verificación de sistemas de succión y equipos-Verificación de sistemas de succión y equipos -Preparación de parales para bombas de infusión-Preparación de parales para bombas de infusión -Armado, comprobación y fijación de parámetros de -Armado, comprobación y fijación de parámetros de

equipo de equipo de ventilación mecánica. ventilación mecánica. -Preparación de resucitador manual, equipos y -Preparación de resucitador manual, equipos y materiales para materiales para succión, manómetros y succión, manómetros y materiales para oxigenoterapia.materiales para oxigenoterapia.

-Preparación de fluidos y drogas-Preparación de fluidos y drogas

Cuidados respiratorios de Cuidados respiratorios de enfermeria en el post-operatorio de enfermeria en el post-operatorio de

Cirugia coronaria, OPCAB(2).Cirugia coronaria, OPCAB(2).

EQUIPOS Y MATERIALES ADICIONALES EN EL AMBIENTEEQUIPOS Y MATERIALES ADICIONALES EN EL AMBIENTE

-Carro de paro cardio-pulmonar-Carro de paro cardio-pulmonar

-Manta térmica-Manta térmica

-Electrocardiógrafo-Electrocardiógrafo

-Carro de curas.-Carro de curas.

-Bandeja de Intubación endotraqueal.-Bandeja de Intubación endotraqueal.

-Equipo de contrapulsación aortica-Equipo de contrapulsación aortica

Obtención de información sobre incidencias en el Obtención de información sobre incidencias en el intraoperatorio y condiciones actuales del paciente.intraoperatorio y condiciones actuales del paciente.

Prioridades en el tratamiento de Prioridades en el tratamiento de enfermería en el post-operatorio de enfermería en el post-operatorio de

Cirugía coronaria, OPCAB.Cirugía coronaria, OPCAB.

OPTIMIZACION DEL GASTO CARDIACOOPTIMIZACION DEL GASTO CARDIACO

Frecuencia Cardiaca Frecuencia Cardiaca PrecargaPrecarga Post-cargaPost-carga ContractilidadContractilidad

Urden,Lough,Stacy.Cuidados intensivos en Urden,Lough,Stacy.Cuidados intensivos en enfermería, Editorial Océano 2.002enfermería, Editorial Océano 2.002


Cirugía coronaria, OPCABCirugía coronaria, OPCAB

CORRECCION DE LA HIPOTERMIACORRECCION DE LA HIPOTERMIA

Generador

Manta Térmica



Movilización del tubo Torácico

Precauciones

MANTENIMIENTO DE LA PERMEABILIDAD DEL TUBO TORACICO

Aumento de la Presión Negativa

Lesión Tisular

Taponamiento Cardiaco



FACILITACION DE LA EXTUBACION PRECOZ.FACILITACION DE LA EXTUBACION PRECOZ.

Signos Vitales -- Sangrado -- Permeabilidad de VAA Signos Vitales -- Sangrado -- Permeabilidad de VAA Nivel de Sedación (Relaj. Nivel de Sedación (Relaj.

Musc., Estado de Conciencia) Musc., Estado de Conciencia)

Dolor -- Ansiedad -- RX -- Gasometría. Dolor -- Ansiedad -- RX -- Gasometría.

Pruebas especificas -- Manejo gradual del Pruebas especificas -- Manejo gradual del destete destete (Permeabilidad de VAA, (Permeabilidad de VAA, SV).SV).

Signos Vitales, Gasometría, Sangrado, Dolor, Signos Vitales, Gasometría, Sangrado, Dolor, Favorecer la expansibilidad pulmonar. Favorecer la expansibilidad pulmonar.

Nuevos Protocolos (4 a 8 h.)

Abordaje Multidisciplinario

Estabilidad

Descontinuació

n de la VM

Post-Extubación



CONTROLAR LAS COMPLICACIONESCONTROLAR LAS COMPLICACIONES

ProtaminaProtamina

Factores de coagulaciónFactores de coagulación

Uso de PEEPUso de PEEP

Información al Información al pacientepaciente

Reducción de estímulos Reducción de estímulos dolorososdolorosos

Sangrado 150ml/h

Psicosis

Justificación de la Cirugía OPCABJustificación de la Cirugía OPCAB

Avances en técnicas anestésicas y quirúrgicas.Avances en técnicas anestésicas y quirúrgicas. Reducción en tiempo de hospitalización.Reducción en tiempo de hospitalización. Menor utilización de recursos.Menor utilización de recursos. Minimización de las complicaciones asociadas a la Minimización de las complicaciones asociadas a la

circulación extracorpóreacirculación extracorpórea

Rosborough D; RN. Cardiac Surgery in elderly patients Critical Care Nurse, Vol 26, Nro 5, Oct 2006.

Kleber 2007.

Factores que afectan la función Factores que afectan la función pulmonar en el post-operatorio de pulmonar en el post-operatorio de

Cirugía coronaria.Cirugía coronaria.

Localización de la incisión (Toracotomia vs esternotomía)Localización de la incisión (Toracotomia vs esternotomía) Tiempo de anestesiaTiempo de anestesia Tiempo del procedimiento (Circulación extracorpórea-OPB Tiempo del procedimiento (Circulación extracorpórea-OPB

vs. Corazón batiente-OPCAB)vs. Corazón batiente-OPCAB) Estado neurológicoEstado neurológico Fármacos en el peri y post operatorio (Sedacion y relajación, Fármacos en el peri y post operatorio (Sedacion y relajación,

agente anestésico)agente anestésico) Tubos de drenaje (Mediastino y tórax)Tubos de drenaje (Mediastino y tórax)

- Robert Bojar; Manual of perioperative care in adult cardiac surgery, - Robert Bojar; Manual of perioperative care in adult cardiac surgery, fourthfourth

edition, 2005, Blackwell publishingedition, 2005, Blackwell publishing -Casthely y Bregman; Cardiopulmonary Bypass: Physiology, Related-Casthely y Bregman; Cardiopulmonary Bypass: Physiology, Related complications and pharmacology 1991;Futura publishing company.complications and pharmacology 1991;Futura publishing company.

Kleber 2007.C

Esternotomia mediaEsternotomia media

Factores que afectan la función Factores que afectan la función pulmonar en el post-operatorio de pulmonar en el post-operatorio de

Cirugía Cardiaca.Cirugía Cardiaca.

Edema pulmonar cardiogenico.Edema pulmonar cardiogenico. Compromiso hemodinámico.Compromiso hemodinámico. Transfusiones de sangreTransfusiones de sangre Comorbilidades pre-existentes.Comorbilidades pre-existentes. Disfunción diafragmáticaDisfunción diafragmática

-Robert Bojar; Manual of perioperative care in adult cardiac surgery, fourth edition, 2005, Robert Bojar; Manual of perioperative care in adult cardiac surgery, fourth edition, 2005, Blackwell publishingBlackwell publishing

Cambios en función pulmonar Cambios en función pulmonar durante el Post-operatorio de durante el Post-operatorio de

Cirugía coronaria.Cirugía coronaria.

Volúmenes pulmonares estáticosVolúmenes pulmonares estáticos Intercambio gaseosoIntercambio gaseoso Patrón de ventilación.Patrón de ventilación.

Casthely y Bregman; Cardiopulmonary Bypass: Physiology, Related Casthely y Bregman; Cardiopulmonary Bypass: Physiology, Related complicationscomplications

and pharmacology 1991;Futura publishing company.and pharmacology 1991;Futura publishing company.

Kleber 2007.

Volúmenes pulmonares estáticos.Volúmenes pulmonares estáticos.

Todos los volúmenes pulmonares caen entre el 19%-Todos los volúmenes pulmonares caen entre el 19%-35% con referencia al valor preoperatorio.35% con referencia al valor preoperatorio.

PEFR, cae en 35% del valor de predicción.PEFR, cae en 35% del valor de predicción. Volumen residual no se modifica.Volumen residual no se modifica. Vd/Vt se incrementa.Vd/Vt se incrementa. Los valores de volúmenes pulmonares y flujos Los valores de volúmenes pulmonares y flujos

espiratorios, generalmente se recuperan a los 3 espiratorios, generalmente se recuperan a los 3 meses, con excepción de la CVF y VEF 1.meses, con excepción de la CVF y VEF 1.

Disminuye compliance caja torácica y estático.Disminuye compliance caja torácica y estático.

- Robert Bojar; Manual of perioperative care in adult cardiac - Robert Bojar; Manual of perioperative care in adult cardiac surgery, fourth edition, 2005, Blackwell publishing.surgery, fourth edition, 2005, Blackwell publishing.

-Casthely y Bregman; Cardiopulmonary Bypass: -Casthely y Bregman; Cardiopulmonary Bypass: Physiology,Related complications and Physiology,Related complications and pharmacology1991;Futura publishing company.pharmacology1991;Futura publishing company.

Kleber 2007.

Complicaciones respiratorias en el Complicaciones respiratorias en el post-operatorio de Cirugía coronariapost-operatorio de Cirugía coronaria

Edema púlmonarEdema púlmonar Derrame pleuralDerrame pleural AtelectásiasAtelectásias Parálisis del nervio frénicoParálisis del nervio frénico NeumoníasNeumonías Deshicencia de esternónDeshicencia de esternón Embolismo púlmonarEmbolismo púlmonar Neumotórax, HemotóraxNeumotórax, Hemotórax HipoventilaciónHipoventilación Acidosis respiratoria o metabólica.Acidosis respiratoria o metabólica. Asociadas a comorbilidades.Asociadas a comorbilidades.

Intercambio gaseosoIntercambio gaseoso

Desigualdad de la relación ventilación/perfusión secundario Desigualdad de la relación ventilación/perfusión secundario a estrechamiento o cierre de las pequeñas vías aéreas.a estrechamiento o cierre de las pequeñas vías aéreas.

Hipoxemia, aumento de DA-aO2 (> 350 mmhg en FiO2 100%)Hipoxemia, aumento de DA-aO2 (> 350 mmhg en FiO2 100%) Disminuye DLCO.Disminuye DLCO.

- Robert Bojar; Manual of perioperative care in adult cardiac surgery, fourth - Robert Bojar; Manual of perioperative care in adult cardiac surgery, fourth edition, 2005, Blackwell publishingedition, 2005, Blackwell publishing

- Casthely y Bregman; Cardiopulmonary Bypass: Physiology, Related complications - Casthely y Bregman; Cardiopulmonary Bypass: Physiology, Related complications and pharmacology1991;Futura publishing company.and pharmacology1991;Futura publishing company.

Kleber 2007.

Patrón ventilatorio.Patrón ventilatorio.

Descontinuada AVM

Compliance est cae en 33%Aumenta resistencia de la vía aérea

Taquipnea Respiración paradójicaUso de músculos accesorios

Disminución de volúmenes pulmonares (Suspiros, Insp profunda, Tos).

Dolor en herida operatoria Edema pulmonar

Cae diámetro de pequeñas vías aéreas

Casthely y Bregman; Cardiopulmonary Bypass: Physiology, Related complication and Casthely y Bregman; Cardiopulmonary Bypass: Physiology, Related complication and pharmacology1991;Futura publishing company.pharmacology1991;Futura publishing company.

Kleber 2007.

ALGORITMO PARA CUIDADO RESPIRATORIO EN EL POST-OPERATORIO

DE CIRUGIA CORONARIA-FASE 1. (Numero1).

Ingreso intubado a U.C.I, Modo de ventilación: controlado/asistido

1. Compruebe efecto de sedación y relajación(Tren de 4, evalué estado de conciencia )2.Gases arteriales3.FiO2 mínima para mantener SaO2 > a 95%4.Estabilidad hemodinámica5.Sangrado por drenajes.(< 100 ml/hr)6.RX de tórax7.Exámenes de laboratorio

Protocolo desarrollado en la Unidad de Cuidados Intensivos del Instituto Medico, La Floresta: por Dr. Máximo H Trujillo; FACCP, Dr. Carlos Fragachan y

Kleber Romero A. FT,TR, Caracas, Venezuela.Kleber 2007.


DE CIRUGIA CORONARIA-FASE 1. (Numero 2).

No satisfactorio

Ventilación controlada

Re-evaluación en 30-45 min


Kleber Romero A. FT,TR, Caracas, Venezuela.

Kleber 2007.



Satisfactorio

SIMV de 8-10 resp/min mas presión de soporteIpap: 8-12 cm H20Peep: 4-6 cm H2Opor 30 min, si el paciente esta alerta y colaborador pasar solo a presión de soporte.


Kleber Romero A. FT,TR, Caracas, Venezuela.

Kleber 2007.



No Satisfactorio

Re-evaluación en 30 min





CPAP (4-6 cm de H2O) o pieza”T”, FiO2 40-50% para SaO2 > 95% por 30 min.

Satisfactorio

1.Extubación y coloque mascara con O2 nebulizado variando FiO2 hasta 50% de acuerdo a SaO22.Coloque soporte esternal3.Inicie espirometría incentiva o IPPB, si espirometría incentiva < de 900 cc/seg.





Pruebas pre-extubacion

1.Volumen minuto 2.Volumen corriente 3.Frecuencia cardiaca y respiratoria 4.Índice Yang /Tobin 5.PO2/FiO2 6.Esfuerzo inspiratorio. 7.Estabilidad hemodinámica 8.FiO2 en 50% o menor con SaO2 > 95%. 9.Mantenga balance hídrico adecuado (óptimamente seco) 10.Compliance estático 11.Cuff leak



Criterios para retirar AVM.Criterios para retirar AVM. Paciente alerta y colaborador.Paciente alerta y colaborador. CV > 10-15 ml/Kg de peso.CV > 10-15 ml/Kg de peso. E insp < -20 cm H2OE insp < -20 cm H2O E esp > + 40 cm H2OE esp > + 40 cm H2O Vt > 5 ml/Kg de pesoVt > 5 ml/Kg de peso Vm < 10 L/min.Vm < 10 L/min. VVM 2 X VMVVM 2 X VM PaO2 > 60 mmhg con FiO2 < 35%PaO2 > 60 mmhg con FiO2 < 35% DA-aO2 < 350 mmhg con FiO2 = 100%DA-aO2 < 350 mmhg con FiO2 = 100% PaO2/FiO2>150 PaO2/FiO2>150 PCO2 < de 50 mmhgPCO2 < de 50 mmhg PH: 7,35-7,45PH: 7,35-7,45 Vd/Vt < 0.6Vd/Vt < 0.6 Fr < 30 resp/minFr < 30 resp/min RSBI < 60 resp/min/LRSBI < 60 resp/min/L Sin bloqueo neuromuscularSin bloqueo neuromuscular Drenajes por tubo de torax < de 50 ml /hrDrenajes por tubo de torax < de 50 ml /hr

Robert Bojar; Manual of perioperative care in adult cardiac Robert Bojar; Manual of perioperative care in adult cardiac surgery, fourthsurgery, fourth

edition, 2005, Blackwell publishingedition, 2005, Blackwell publishing Casthely y Bregman; Cardiopulmonary Bypass: Physiology, Casthely y Bregman; Cardiopulmonary Bypass: Physiology,

RelatedRelated complication and pharmacology1991;Futura publishing company.complication and pharmacology1991;Futura publishing company.

Kleber 2007.

Computador de mecanica pulmonarComputador de mecanica pulmonar

Condiciones asociadas a Condiciones asociadas a reintubacion.reintubacion.

ReintervenciónReintervención Balance hídrico positivo en ultimas 24 hs.Balance hídrico positivo en ultimas 24 hs. RSBI > de 60-70 resp/min/L (Indice Yang-Tobin).RSBI > de 60-70 resp/min/L (Indice Yang-Tobin). NeumoníaNeumonía Aumento del trabajo respiratorio (Uso de musculatura Aumento del trabajo respiratorio (Uso de musculatura

accesoria, respiración paradójica)accesoria, respiración paradójica) HipoxemiaHipoxemia Acidosis RespiratoriaAcidosis Respiratoria Mal manejo de secreciones bronquialesMal manejo de secreciones bronquiales Disminución del nivel de concienciaDisminución del nivel de conciencia Hipotensión.Hipotensión.

Chest Dic 2006; Chest Dic 2006; 130/6.130/6.

Kleber 2007.

Clasificación por grupos etarios de Clasificación por grupos etarios de pacientes de Cirugía coronaria pacientes de Cirugía coronaria

(OPCAB)(OPCAB)UCI/IMLF.UCI/IMLF.

0

5

10

15

20

25

30

40 a 50

50 a 60

60 a 70

70 a 80

Edades

Edades

Paci

ente

s

n=90

9

24 26

30

Kleber 2007.

Rapid shallow breathing index Rapid shallow breathing index (RSBI) / Indice Yang-Tobin en (RSBI) / Indice Yang-Tobin en

pacientes de Cirugía coronaria pacientes de Cirugía coronaria (OPCAB), UCI/IMLF.(OPCAB), UCI/IMLF.

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

10 20 20 30 30 40 40 50 50 60 60 70 70 80 80 90 90 100 100

RSBI = Fr/Vt resp/L/min

pacie

nte

s

n=90

10-2010-20 55

20-3020-30 1212

30-4030-40 1515

40-5040-50 1818

50-6050-60 1313

60-7060-70 1212

70-8070-80 55

80-9080-90 33

90-10090-100 66

PctesRSBI

Kleber 2007.


DE CIRUGIA CORONARIA-FASE 2. (Numero1).

Paciente extubado en U.C.I

1.Compruebe capacidad del paciente para realizar espirometría incentiva.2.Inicie uso de soporte esternal, tos asistida.3.FiO2 mínima para mantener SaO2 mayor a 95%, con O2 nebulizado vía mascara4.Estabilidad hemodinámica





No satisfactorio

1. Espirometría incentiva inferior a 900 cc/seg.

2. Pobre esfuerzo tusígeno.3. Secreciones bronquiales densas4. FR y FC elevada

Protocolo desarrollado en la Unidad de Cuidados Intensivos del Instituto Medico, La Floresta: por Dr Máximo H Trujillo; FACCP, Dr. Carlos Fragachan y




1.Iniciar IPPB2.Considere el uso de mucoliticos y broncodilatadores3.Evalué analgesia4.Mantenga O2 nebulizado vía mascara FiO2 ajustada para mantener SaO2 por arriba de 95%.5.Mantener balance hídrico adecuado6.Considere succión nasotraqueal

Reevaluación del pacienteReevaluación del paciente



REVALUACION DEL PACIENTE

1.Rx de tórax2.Gases arteriales3.Mecánica ventilatoria4.Estado hemodinamico5.Estado neurológico6.Balance hídrico7.Exámenes de laboratorio8.Evaluación Clínica





No satisfactorio

1.Considere el uso de ventilación no invasiva continua, intermitente o nocturna2.Considere el uso de CPAP vía mascara.

Proceda a discreción (Reintubacion)





1.Iniciar IPPB2.Considere el uso de mucoliticos y broncodilatadores3.Evalué analgesia4.Mantenga O2 nebulizado vía mascaraFiO2 ajustada para mantener SaO2 por arriba de 95%.5.Mantener balance hídrico adecuado6.Considere succión nasotraqueal.

Satisfactorio





Satisfactorio

1.Espirometría 900-1200 cc/seg.2.Esfuerzo tusígeno satisfactorio asistido con soporte esternal3.Secreciones bronquiales fluidas4.Si, patrón ventilatorio consistente y uniforme, vol corriente 300-500 cc, frec resp menor de 25 resp/min (15) . Pase a

cánula nasal a 3 lpm, para mantener SaO2 mayor de 95%





Satisfactorio

1.Espirometría incentiva horaria ( 10 c/h).2.Tos asistida con soporte esternal, SOS.3.Considere nebulizaciones con esteroides y anticolinergicos

si es necesario, (EBPOC).4.Bipedestación y sentado fuera de la cama.





1.Si se retira succión de tubos de drenaje, iniciar de ambulación.

2.Omitir O2,si la SaO2 se mantiene por arriba de 95% en reposo y

durante de ambulación respirando aire ambiente.3.Si durante la de ambulación la SaO2, baja de 92-95% usar O2 suplementario (cilindro)

Mantener estas medidas hasta el egreso del Hospital



FUNCION PULMONAR POST-OPERATORIA EN FUNCION PULMONAR POST-OPERATORIA EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA CORONARIA PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA CORONARIA CON EXTUBACION TEMPRANA: COMPARACION CON EXTUBACION TEMPRANA: COMPARACION ENTRE AVM A CORTO PLAZO Y EXTUBACION ENTRE AVM A CORTO PLAZO Y EXTUBACION

TEMPRANA.TEMPRANA.

CONCLUSIONES: La data sugiere que la CONCLUSIONES: La data sugiere que la extensión de la ventilación mecánica (3-6 extensión de la ventilación mecánica (3-6 horas) después de cirugía coronaria no afecta horas) después de cirugía coronaria no afecta la función pulmonar. No obstante, una vez que la función pulmonar. No obstante, una vez que los criterios para extubacion rutinaria son los criterios para extubacion rutinaria son alcanzados, los pacientes pueden ser alcanzados, los pacientes pueden ser extubados con seguridad ( en una hora) extubados con seguridad ( en una hora) después de cirugía cardiaca mayor sin temor después de cirugía cardiaca mayor sin temor de deterioro pulmonar posterior.de deterioro pulmonar posterior.

Nicholson DJ et al. Nicholson DJ et al. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2002 Feb;16(1):27-31. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2002 Feb;16(1):27-31.

Kleber 2007.

RESULTADOS EN LA FUNCION RESPIRATORIA RESULTADOS EN LA FUNCION RESPIRATORIA CON EXTUBACION TEMPRANA DESPUES DE CON EXTUBACION TEMPRANA DESPUES DE

CIRUGIACIRUGIA

CORONARIA.CORONARIA. CONCLUSIONES: Los cambios en RX de tórax CONCLUSIONES: Los cambios en RX de tórax

en pacientes extubados tardíamente se en pacientes extubados tardíamente se relacionan con la sobre administración de relacionan con la sobre administración de fluidos o con obstrucción de pequeñas vías fluidos o con obstrucción de pequeñas vías aéreas. La extubacion temprana se justifica aéreas. La extubacion temprana se justifica por una disminución de costos y tiempo de por una disminución de costos y tiempo de hospitalización. Las variables fisiológicas no hospitalización. Las variables fisiológicas no empeoran en pacientes quienes son empeoran en pacientes quienes son extubados y egresados tempranamente extubados y egresados tempranamente después de Cirugía coronaria electiva.después de Cirugía coronaria electiva.

Johnson D et al. J Cardiothorac Vasc Anesth. 1997 Jun;11(4):474-Johnson D et al. J Cardiothorac Vasc Anesth. 1997 Jun;11(4):474-80.80.

Kleber 2007.

CIRUGIA CORONARIA OPCAB Vs OPB Y CIRUGIA CORONARIA OPCAB Vs OPB Y DISFUNCION PULMONAR POST-DISFUNCION PULMONAR POST-

OPERATORIA.OPERATORIA. CONCLUSIONES: La Cirugía coronaria OPCAB CONCLUSIONES: La Cirugía coronaria OPCAB

no confiere mayor protección de disfunción no confiere mayor protección de disfunción pulmonar postoperatoria cuando se compara pulmonar postoperatoria cuando se compara con la Cirugía coronaria OPB. Las estrategias con la Cirugía coronaria OPB. Las estrategias para minimizar el deterioro pulmonar después para minimizar el deterioro pulmonar después de Cirugía coronaria, debería ser dirigida a de Cirugía coronaria, debería ser dirigida a otros factores distintos al uso de circulación otros factores distintos al uso de circulación extracorpórea. extracorpórea.

J Cardiothorac Vasc Anesth. 2004 Dec;18(6):698-703

Kleber 2007.

COMPARACION DIARIA DE LA FUNCION COMPARACION DIARIA DE LA FUNCION RESPIRATORIA ENTRE PACIENTES SOMETIDOS A RESPIRATORIA ENTRE PACIENTES SOMETIDOS A

CIRUGIA CORONARIA OPCAB vs. OPB. CIRUGIA CORONARIA OPCAB vs. OPB.

CONCLUSIONES: La función respiratoria y los CONCLUSIONES: La función respiratoria y los gases arteriales, no fue mejor en pacientes gases arteriales, no fue mejor en pacientes sometidos a cirugía coronaria OPCAB cuando se sometidos a cirugía coronaria OPCAB cuando se comparo con los pacientes operados OPB. La comparo con los pacientes operados OPB. La decisión de cirugía coronaria OPCAB no debe ser decisión de cirugía coronaria OPCAB no debe ser justificada únicamente por una mejor función justificada únicamente por una mejor función respiratoria. En la medida de que el tiempo respiratoria. En la medida de que el tiempo quirúrgico, el post-operatorio, la estadía en el quirúrgico, el post-operatorio, la estadía en el hospital y el tiempo de extubacion sea similar, el hospital y el tiempo de extubacion sea similar, el egreso temprano de pacientes operados OPCAB egreso temprano de pacientes operados OPCAB no debe ser relacionada meramente con la no debe ser relacionada meramente con la preservación de la función respiratoria. preservación de la función respiratoria.

Cimen S, et al . Eur J Cardiothorac Surg. 2003 Cimen S, et al . Eur J Cardiothorac Surg. 2003

Apr;23(4):589-94Apr;23(4):589-94.. Kleber 2007.

!MUCHAS GRACIAS!

Kleber 2007.

Cuidados Respiratorios En El Post Operatorio De Cirugia Cardiaca

Health & Medicine

Transcript of Cuidados Respiratorios En El Post Operatorio De Cirugia Cardiaca