RECEPCON DEL PACIENTE (ENFERMERA I II)

CUIDADOS DE ENFERMERIA AL ADULTO CON INTERVENCIN QUIRURGICA Lic. Elizabeth Huerta Tovar

GENERALIDADES

CIRUGIA GENERAL Ciruga general abarca las operaciones del tracto gastro intestinal, el sistema biliar, el bazo, el pncreas, el hgado las hernias de la pared abdominal y los procedimientos del recto de la mama, as mismo incluye de la glndula tiroides.

La mayora de las intervenciones en ciruga general requiere instrumentos similares a excepcin de los procedimientos rectales, mamarios y tiroideos que precisan elementos especiales

Intervencin quirrgica.- comprende algo ms que la ejecucin de una operacin, o tcnica de un mtodo quirrgico:

1. Ambiente quirrgico para la ciruga (Sala de operaciones, estructura y diseo del Quirfano)

2. Organizacin del quirfano,(Equipo quirrgico)

3. Principios de asepsia y antisepsia (tcnicas aspticas - precauciones universales)

4. Anestesia y tipos de Anestesia.

ESTRUCTURA Y DISEMO DEL CENTRO QUIRURGICO

Las metas de todas las ideas de diseo son la seguridad del paciente y la eficacia de trabajo. A causa del peligro constante de contaminacin del paciente Quirrgico.

La sala de operaciones: Es el lugar en el cual se lleva a cabo el acto quirrgico. El diseo arquitectnico es simple y ordenado, los pisos, cielorrasos, y otras superficies son lisas, con material a prueba de fuego.

Existen reas bien definidas:

- reas no restringidas (recepcin del pacte., vestuarios, salas de estar y las oficinas)

- reas parcialmente restringidas o semirgidas: Los pasillos, rea de procesamiento del instrumental y materiales, los almacenes y depsitos. - reas restringidas o rgidas: Los quirfanos, reas de piletas, ambientes de material estril, en esta rea se debe usar vestimenta quirrgica completa Todas las superficies estn hechos para soportar lavados frecuentes con agua, jabn y desinfectantes fuertes

EQUIPO QUIRURGICO

1. Cirujano

2. Anestesilogo

3. Enfermera: I y II

4. Tcnico de enfermera

5. Operario de limpiezaPRINCIPIOS DE ASEPSIA Y ANTISEPCIA

ASEPSIA: Es un medio o instrumento destinado a reducir al mnimo la probabilidad de contaminacin de las heridas quirrgicas utilizando los principios aspticos los que sern descritos en diversos protocolos de cada procedimiento.

ANTISEPSIA: Proceso que destruye la mayora de los organismos patgenos ubicados sobre superficies animadas.

DESINFECCION. Proceso por el cual se destruye la mayora de los microorganismos patgenos en los objetos inanimados.

ESTERILIZACION: Proceso por el cual se destruye todo tipo de microorganismos

PRINCIPIOS UNIVERSALES

Son un conjunto de regulaciones para todos los trabajadores de la salud, creados por la OSHA y CDC (estndares de patgenos contenidos en la sangre u otros lquidos potencialmente infecciosos). Sus lineamientos son:

Todos los pacientes quirrgicos se consideran contaminados

Todo el personal debe utilizar guantes cuando manipule sangre, fluidos y material quirrgico contaminado.

Durante todo el procedimiento quirrgico se debe usar protectores oculares y barbijos

Cualquier material o elemento punzo cortante debe ser manipulado con extrema precaucin a fin de evitar una puncin o corte accidental

Todo personal debe lavarse completamente las manos antes y despus del contacto con el paciente

Cuando se descartan gasas contaminadas durante la ciruga, el recipiente receptor debe estar situado cerca del paciente o equipo quirrgico

La ropa sucia y la basura debe ser descartado en recipientes adecuados y bolsa de ropa.

Todo tejido o muestra debe ser preparado en doble recipiente

El personal responsable de la descontaminacin debe colocarse vestimenta que constituya barrera protectora, guantes, mscara

Cuando se derrame sangre o fluidos corporales debe verterse un desinfectante sobre el derrame antes de limpieza.

Cuando un empleado sufre una lesin con un objeto contaminado; se debe notificar el hecho y proceder segn normas del hospital.

Todos los empleados de sala de operaciones deben ser vacunados contra el virus de hepatitis B.

Todo empleado que presenta solucin de continuidad en la piel debe ser excluido de SOP. Hasta que cicatrice

PROCEDIMIENTOS ASEPTICOS Lavado de manos

Colocacin de mandiles y guantes quirrgicos

Distribucin de materiales estriles Todo procedimiento que se realizar al paciente en quirfano: (Lavado de zona operatoria, cateterismo vesical, la operacin). MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD Control del medio ambiente

Circulacin del personal Temperatura, humedad, flujo de aire

Vestimenta quirrgica

Lavado de manos

Antisepsia de la zona operatoria

Limpieza del quirfano

Tcnica quirrgica

Equipo quirrgico

Instrumental quirrgico

Control de elementos punzocortantes

No doblar. Quebrar o re capsular agujas

Colocar el agujas y material corto punzantes en el recipiente respectivo

Trasportar las cajas de desecho corto punzante bien sellados al lugar donde se desecharn

Las cajas de corto punzantes solo se llenan hasta las partes de su capacidad.Procedimiento inmediato si ocurri un accidente en el trabajo: En exposicin de piel y mucosas, lavado con abundante agua. Si es piel utilizar jabn, No refregar

En pinchazo o herida promover el libre sangrado, luego lavar con agua y jabn desinfectante

Exposicin en la boca. Buches con agua y escupir. Manejo de accidentes por exposicin de sangre o fluidos corporales.ANESTESIA

Definicin.-Es falta de sensibilidad o de sensacin, puede producirse en forma generalizada o en un rea especfica del cuerpo.

Tipos de Anestesia:

- Anestesia general: Prdida del conocimiento provocado por un agente anestsico

- Anestesia Regional (Epidural)

- Anestesia local: prdida de sensibilidad en un rea determinada

FASES DE LA ANESTESIA

1. Induccin ( Relajacin, amnesia y analgesia)

Paciente presenta: somnolencia y mareo, hipoacusia, disminucin de la sensacin del dolor

2. Excitacin. (Delirio), Respiracin irregular, aumento del tono muscular y de la actividad motora involuntaria, puede haber vmitos, apnea.

3. Plano quirrgico u operatorio (prdida sensorial parcial o total), parlisis intercostal completa, relajacin del maxilar inferior, prdida de sensibilidad auditiva, relajacin del maxilar inferior, disminucin de tono muscular, ausencia de reflejo palpebral.

Peligro.- parlisis medular y dificultad respiratoria, parlisis de msculos respiratorios, pupilas fijas y dilatadas, pulso rpido y filiformeENFERMERA PERIOPERATORIA

Es un trmino muy amplio que incorpora las tres fases de la experiencia quirrgica y cada una incluye una gama de conductas y actividades de enfermera que la profesional ejecuta utilizando el proceso de enfermera.

Fase pre-operatoria: Comienza con la decisin de practicar la intervencin quirrgica y termina con la transferencia del paciente a la mesa de operaciones.

Fase intra-operatoria: comienza cuando el paciente es trasladado a la mesa de operaciones y termina cuando ingresa a sala de recuperacin; en esta fase la intervencin de enfermera es amplia como proporcionar seguridad durante toda la intervencin quirrgica. Fase posoperatoria: Se da en el servicio de hospitalizacin CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PREOPERATORIO- Preparacin del paciente quirrgico: Psicolgica, fsica, Fisiolgica.- Preparacin psicolgica, debe haber una comunicacin amable y cordial entre la enfermera y el paciente para controlar los grados de ansiedad del paciente.

- Preparacin fsica , aseo general del paciente, colocacin de enema segn prescripcin mdica, lavado y corte de pelos o vellosidades de la zona operatoria y las regiones anatmicas circundantes, mantener en ayuno de 8 a 12 horas antes del a ciruga.- Preparacin fisiolgica: administracin de tranquilizantes en la noche y en la maana antes de la ciruga, segn prescripcin.

- Cumplir con las indicaciones mdicas (exmenes de laboratorio completo, riesgo quirrgico, depsito de sangre, premedicacin)

- Historia clnica completa, con autorizacin firmada, hoja para patologa, etc.

- Adecuado registro de enfermera

- Traslado a sala de operaciones

CUIDADO DE ENERMERIA EN EL INTRA OPERATORIOENFERMERA I Y IIPREPARACIN DEL AMBIENTE QUIRRGICO

Verificar limpieza del quirfano, mobiliario.

Verificar el funcionamiento de los equipos(.monopolar, bipolar, Cialticas aspiradores, maquina de anestesia, y equipos de endoscopia

Verificar equipamiento con ropa quirrgica., juego de lavatorios, juego de rioneras, gasas grandes, chicas, algodn, etc.

Contar con soluciones antispticas, adems cloruro de sodio.

RECEPCON DEL PACIENTE (ENFERMERA I - II)

-Verificar la solicitud de SOP. Saludo e identificacin del Paciente. Valoracin del estado general del paciente, revisin de la zona operatoria y vendaje de miembros inferiores. Revisin de la Historia Clnica.(anlisis de laboratorio, riesgo quirrgico, TAC, RM, RX, etc. Verificar la firma del consentimiento informado por el paciente y/o familiar. Canalizar temores y/o preocupaciones del paciente en relacin a su ciruga.ENFERMERA INSTRUMENTISTA I. Seleccionar el instrumental quirrgico y set de ciruga a realizar. Seleccionar suturas e insumos. Preparacin de la mesa rectangular y mesa de Mayo segn el tipo de ciruga.

Ayudar al cirujano en la vestimenta del paciente.

Distribucin del instrumental segn tiempos operatorio. Recepcionar la fibra ptica y cmara utilizando una manga estril.

Instrumentar segn tiempos operatorios. Descartar los elementos punzo cortantes , Separar el instrumental para el lavado respectivo. Conteo del Instrumental principal y entregar al rea de Instrumental para su lavado, armado y esterilizacin.

ENFERMERA INSTRUMENTISTA II:

Colaborar con el anestesilogo durante la induccin de la anestesia general y procedimientos invasivos. Ofrecer apoyo emocional antes y durante la induccin de la anestesia. Cateterismo vesical en forma asptica.

Colaborar con el cirujano para la colocacin del paciente en posicin adecuada sobre un rodete o cabezal en herradura, etc. Se asegura que el paciente se encuentre clido y cmodo mientras espera el comienzo de la operacin. Lavado quirrgico.

Conectar equipos elctricos, neumticos, aspiraciones, etc.

Alcanzar a la enfermera I, los extremos no estriles de las cnulas, cables, electro bisturs y otros elementos que deben ser conectados a equipos o unidades no esterilizados. Mantener un ambiente asptico dentro de la sala de operaciones

Anudar los mandiles del personal. Ajustar o posicionar cialticas cuando sea necesario. Previene el movimiento innecesario del personal hacia adentro y afuera del quirfano

Dirige y participa en el recuento de gasas, agujas e instrumental

En forma asptica abre y entrega todo material estril adicional que necesitan los miembros del equipo.

Registra los materiales utilizados durante la ciruga

Preparar la irrigacin con cloruro de sodio.

Realizar los registros respectivos en las biopsias: tipo de tejido, nombre del paciente, servicio. Edad. Ayudar a trasladar el paciente a recuperacin.

Descargar suturas, preparar adicionales etc.CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PERIODO POSOPERATORIO Asiste al anestesilogo durante el despertar del paciente de la anestesia general.

Asiste al equipo quirrgico en la transferencia del paciente de la mesa de operaciones a la camilla

Acompaa al paciente y al anestesilogo a la sala de recuperacin

Informa a la familia, cnyuge u otro acerca del estado del paciente.

Informa la identidad y el estado fsico del paciente a la enfermera de sala recuperacin

Informa el tipo y sitio del procedimiento operatorio

Informa cualquier deterioro resultado del procedimiento operatorio

Informa el tipo y sitio de drenajes, catteres y tubuladuras

Basndose en la evaluacin fsica inicial del paciente, comunica si se necesitar algn equipo.

MOLESTIAS POST OPERATORIAS Vmitos Aspiracin Distensin abdominal

Sed

Hipo

Estreimiento

Impactacin fecal

DiarreaCOMPLICACIONES POST OPERATORIAS1. CHOQUE: Es la incapacidad de aportar suficiente oxigeno a las clulas, y de eliminar los productos de desecho del metabolismo.

Clasificacin: Hipovolmico, carcingeno, negeno y sptico.

Sntomas: Los signos clsicos son palidez, frialdad, humedad cutnea, respiracin rpida, isquemia de prpados y labios encas y lengua, pulso dbil y filiforme, presin diferencial muy pequea y a menudo hipotensin arterial.2. HEMORRAGIA: Sangrado patente y oculta.

Sntomas: Paciente. Aprensivo, inquieto, sed; piel fra, hmeda y plida, pulso aumenta, temperatura disminuye, respiracin rpida y profunda, PA, PV, disminuye al igual que la hemoglobina; palidez de labios y conjuntiva, paciente se va debilitando, permanece consciente hasta un punto cercano a la muerte.

Medida: Administrar sangre administrar lquidos.

3. FLEBITIS: Es la inflamacin venosa acompaada de coagulacin intravascular.

Aparece con mayor frecuencia despus de operaciones despus de operaciones en la porcin inferior del abdomen o en el curso de enfermedades spticas graves.

Sntomas: Dolor o calambre en la pantorrilla, das despus hinchazn dolorosa de la pierna acompaado de febrcula, escalofros y sudoracin

Tratamiento: El tratamiento profilctico, desde la administracin adecuada de lquidos para evitar la hemoconcentracin, medias elsticas, ejercicios de las piernas y la ambulacin temprana disminuyen riego de embolias pulmonares y trombosis de venas profundas

Algunos cirujanos indican la teraputica anticoagulante con heparina

4. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

Bronquitis y neumona

Prevencin: ejercicios respiratorios, deambulacin precoz.

5. PROBLEMAS URINARIOS:

Retencin Urinaria

Incontinencia

Infeccin

6. COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES:

Obstruccin intestinal.

7. Complicaciones de la herida

Hematoma, Infeccin, evisceracin o dehiscencia, queloides8. PSICOSIS POSTOPERATORIA (aberraciones mentales) los factores emocionales como: temor, dolor y la desorientacin pueden contribuir a la depresin y la ansiedad post operatorias. Los ms susceptibles son los ancianos y las personas de bajo nivel socioeconmico.