Cuidados Paliativos y Tanatologia

INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

GERIATRA

CUIDADOS PALIATIVOS Y TANATOLOGIA GERIATRICACAMBIOS ANATOMOFUNCIONALES

DELGADO GARCA AMANINALI

ACM67

CUIDADOS PALIATIVOS

Enfocado a mejorar la calidad de vida de los pacientes y de sus familias, enfrentados a una enfermedad con riesgo de muerte, a travs de la prevencin y alivio del sufrimiento, identificando y tratando el dolor y otros problemas fsicos, psicolgicos y espirituales.

OMS

Objetivos

Reafirmar la importancia de la vida, considerando a la muerte como un hecho normal.

Establecer un proceso que no acelere la llegada de la muerte ni tampoco la prorrogue

Proporcionar alivio del dolor y de otros sntomas

Dar apoyo a la familia despus de la muerte del paciente

Integrar los aspectos psicolgicos y espirituales del tratamiento del paciente.

Aquellos cuidados que requieren los pacientes que padecen una enfermedad terminal.

Presencia de enfermedad avanzada, progresiva e incurable

Falta de respuesta al tratamiento

Muerte en un plazo menor de 6 meses

Problemas y sntomas intensos , mltiples, multifactoriales y cambiantes

Gran impacto emocional en el paciente, familia y equipo teraputico

Paciente terminal

Sociedad Espaola de Cuidados intensivos (SECPAL)

Cuidado espiritual

Ofrecer acceso a la ayuda espiritual que corresponda

Cuidado psicolgico

Toma conciencia de su muerte

Reflexiona sobre ella

Genera cabios emocionales importantes

Cuidados prcticos

Asistencia medica

No implica nicamente emplear terapias y frmacos, si no satisfacer necesidades mas elementales como escucharlo, comunicarle la verdad y no dar falsas esperanzas

D'Hyver de las Deses C, Amoldo Kraus Weisman ,Tanatologia, Geriatria, 615- 626 pags, Mexico

Control de sntomas

Valoracin geritrica y establecer un plan de cuidados individualizado por parte de un equipo multidisciplinario, no slo al paciente sino a su entorno.

Esfera somtica

Dolor, disnea, anorexia, inmovilidad, estreimiento, confusin

Esfera emotiva

Depresin, miedo, ansiedad

Sociales

Prdida de estatus social, cambio del papel que juega en su familiar, miedo a la dependencia

Mostrar empata al paciente y seguridad para disminuir su temor y contribuir a su pronta aceptacin de la muerte

Novellas Ambls Jordi, Panicot Espaulella Joan, 2006 ASISTENCIA AL FINAL DE LA VIDA, 761-766 pags, Tratado de Geriatria para residentes, Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa

Sntomas frecuentesXerostomia

.Hidratacin frecuente.

Limpieza de boca.

Saliva artificial: solucin de metil-celulosa 1%

Nauseas y vmitos

Hasta que el sx no es controlado no puede reiniciarse la via oral

Metoclopramida 10-20 mg/8 h.

Estreimiento:Tx laxantes y enemas

Diarrea: Descartar impactacin fecal.

Loperamida 4 mg/6-8 horas o codena 30-60 mg/6-8 h.

Disfagia: valorar nutricion enteral/ parenteral, Rtpaliativa o protesis esofagica

Dexametasona 8-40mg/24h


Disnea y sntomas respiratorios

Morfina oral 2,5 mg/4-6 h

Cloruro mrfico sc, ev(50% de la dosis pautada

en morfina oral).

Ansiedad y taquipnea

Alprazolam vo 0,250,5 mg, midazolam sc 2,5-5

mg/4 h

Tos seca

Broncodilatadores nebulizados, codeina 15-

60 mg/4-8 h

Prurito.

Hidratacin de piel Cambio frecuente de

ropa


Dolor


Derechos relativos al respecto

de la dignidad humana

1.- Ser tratado como persona humana

hasta el fin de su existencia

2.- Recibir una atencin individualizada y

personal.

3.-Participar en las decisiones de sus

tratamientos y manejo general que se le

han de administrar


4- Recibir los medios necesarios para combatir el

dolor

5- Recibir respuesta adecuada y honesta a sus

preguntas, dndole toda la informacin que pueda

entender e integrar

6- Conservar su individualidad y de no ser juzgado por

sus decisiones, que pueden ser contrarias a las

creencias de otros.


7- Ser tratado por profesionales competentes,

capacitados para la comunicacin y que puedan

ayudarle a enfrentar su muerte

8.- Su cuerpo ser respetado despus de su muerte

9.- Derecho a morir en paz y con dignidad


Derecho a negarse al tratamiento

Es de gran importancia, en los pacientes que estn en la fase

terminal de su enfermedad, donde

pueden rehusarse a manejos

especficos cuando consideren

que un determinado

procedimiento no es compatible

con su dignidad como personas.


RECOMENDACIONES PARA EL CUIDADO DEL

PACIENTE TERMINAL

Donde morir

Atencin religiosa

Alimentacin e hidratacin

No reanimar

Propio domicilio hay menor riesgo de agresin medica para el viejo moribundo

Posibilidad de despedirse de este mundo en el entorno que ha vivido

Apoyo religioso es importante

Forma de supervivir

Compaa se vuelve importante que el masaje cardiaco o la respiracin artificial que slo pueden prolongar el sufrimiento del paciente, de la familia y del mismo equipo mdico


Valoracin de la familia El cuidador principal


Organizacin del cuidado

Edad, disponibilidad de tiempo, estado de salud,

capacidad de aprendizaje, capacidad de respuesta

frente a problemas.

Carga emocional en la que se encuentra,

Cae en situaciones de cansancio, fsico, la

dificultad para realizar tareas, la falta de apoyo

Ausencia total o parcial de recursos econmicos,

Desarrollan una patologa en el cuidador que afecta al paciente.

Muerte Interrupcin de la vida, por la ausencia completa y

permanente de conciencia, falta permanente de

respiracin espontnea, ausencia de percepcin y

respuesta a los estmulos externos, la falta de los

reflejos medulares, la atona de todos los msculos,

paro cardiaco irreversible, y la ausencia total de la

actividad cerebral y del resto del sistema nervioso.

La Ley General de Salud

Tanatologa

Palabra derivada de los vocablos griegos Thanatos, muerte y logos, tratado

Ciencia que se encarga del estudio integral e interdisciplinario de la muerte

Estudia los sentimientos y los efectos que provoca la muerte a los familiares o personas involucradas afectivamente con el paciente

Chavarra Salas R., 2004 , Biotica y tanatologa , Primera edicin, Mexico D.F

Objetivos:Ayudar al hombre en aquello a lo que tiene derecho primario y fundamental: a morir con dignidad, con plena aceptacin y total paz

Ayudar a la familia a prepararse a la muerte de su ser querido y elaborar el duelo en el menor tiempo posible

Asistir a quienes continuamente se enfrentan da a da al dolor de la muerte


Percepcin de la muerte en los ancianos

Los ancianos suelen estar menos ansiosos que los jvenes con respecto a la muerte, los problemas se sienten abrumadores y son inexplicables; algunos se sienten cansados de la vida y se ven inundados de tristeza.

Reorganizar su vida, sus pensamientos

Aceptar su realidad

Saber vivir el presente cada da


Duelo El estado de pensamiento, sentimiento y actividad que

se produce por la prdida de una persona y que se

puede asociar a sntomas fsicos y emocionales.

Fase de inicio

Dura varias semanas

Abrumados, aturdidos, confundidos, nuseas, cefalea, diarreas, dolores musculares, contracturas musculares

Segunda fase

Seis meses a un ao,

Llanto, insomnio, fatiga, falta de apetito

Fase final

Variable el tiempo que tarda en presentarse

Se recuerda al muerto con cario y tristeza en vez de dolor y nostalgia

Esta fase se evala emocionalmente la relacin que se tena con la persona fallecida

Tipos de duelo

Patolgico: Agotamiento nervioso, sntomas hipocondriacos, identificacin con el fallecido o dependencia de los frmacos o el alcohol. Requiere ayuda profesional.

Anticipatorio: Muertes anunciadas

Retardado: Personas que no tienen tiempo de ocuparse de s mismas o escapan al dolor y a la realidad de la muerte del ser querido mediante una hiperactividad

No resuelto: Dura 6 o incluso aos.

Cualquier recuerdo o imagen, puede desencadenarlo de nuevo.

Crnico: Arrastra el doliente durante aos, absorbido por los recuerdos, incapaz de reincorporarse a la vida normal


INTRODUCCIN

Demencias deben incrementarse de una forma alarmante en los pases y regiones de menos ingresos y desarrollo.

No existen medidas curativas para la mayora de los diferentes tipos de demencia, por lo que una gran parte de estos pacientes necesitarn cuidados paliativos en un estadio avanzado de la enfermedad.

Varias investigaciones sealan que los pacientes con demencia avanzada son poco reconocidos por los sistemas sanitarios y reciben escasos cuidados paliativos.

Febrero de 2010 qued inaugurado el primer Hospicio de la Repblica de Seychelles, archipilago que pertenece al continente africano

Gran importancia conocer algunas caractersticas de los pacientes con demencias ingresados en dicha institucin, con el fin de disear estrategias individualizadas de cuidados paliativos

MTODOS

16 pacientes con demencia ingresaron al Hospicio de Seychelles, entre febrero de 2010 y febrero de 2011.

Constituyeron el 31,3 % de los ingresos durante un ao

Se analizo el comportamiento de la demencia en relacin con las variables: edad, tipo de demencia, respuesta al mini-examen cognitivo de Folstein.

Casos admitidos cumplieron con los criterios de las Guas de la Organizacin Nacional de Hospicios para pacientes con determinadas enfermedades no oncolgicas elegibles para programas de cuidados paliativos

Discusin

A pesar de que los cuidados paliativos a los diferentes niveles estn en fase organizativa en el archipilago de Seychelles, se ingresaron en el nico Hospicio del pas 16 pacientes con demencia, que constituyeron el 31,3 % de los ingresos durante un ao

Las experiencias que se han llevado a cabo con programas especficos de cuidados paliativos para pacientes con demencia en estadios avanzados demuestran, entre otros beneficios, una mejora en el grado de confort de los pacientes y una disminucin en la necesidad de ingresos en hospitales de casos agudos.

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