UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABIFACULTAD CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA ENFERMERIA

INTERNADO HOSPITALARIOHOSPITAL REGIONAL Dr. VERDI CEVALLOS BALDA

Silvana Zambrano RESPONSABLE

Cuidado en paciente cardiolgicoTEMA

ABRIL DE 2015FECHA

COORDINADORES DEL INTERNADO HOSPITALARIO1. LCDA. MARJORIE SALTOS 2. Mg. Gp. JACQUELINE GOROZABEL 3. DR. DIEGO VILLAVICENCIO

PERIODO MARZO - ABRIL DEL 2015

MISIN

Formar acadmicos, cientficos y profesionales responsables, humanistas, ticos y solidarios, comprometidos con los objetivos del desarrollo nacional, que contribuyan a la solucin de los problemas del pas como universidad de docencia con investigacin, capaces de generar y aplicar nuevos conocimientos, fomentando la promocin y difusin de los saberes y las culturas, previstos en la Constitucin de la Repblica del Ecuador.

VISINSer institucin universitaria, lder y referente de la educacin superior en el Ecuador, promoviendo la creacin, desarrollo, transmisin y difusin de la ciencia, la tcnica y la cultura, con reconocimiento social y proyeccin regional y mundial.

MISINContribuir en la gestin, investigacin, docencia, vinculacin con liderazgo en la toma de decisin para la formacin de profesionales en salud.

VISINContribuir en la gestin, investigacin, docencia, vinculacin con liderazgo en la toma de decisin para la formacin de profesionales en salud.

MISIN:

Formar profesionales con excelencia que aportan a la solucin de problemas de salud del individuo y comunidad.

VISIN:

Ser una Unidad Acadmica reconocida, con liderazgo y responsabilidad en la formacin de profesionales competitivos con excelencia.

INTRODUCCINLa nocin de cuidado est vinculada a la preservacin o la conservacin de algo o a la asistencia y ayuda que se brinda a otro ser vivo. El trmino deriva del verbo cuidar (del latn coidar).Por otra parte, se asocia a la atencin y vigilancia del estado de un enfermo. La enfermera es tanto dicha actividad como la profesin que implica realizar estas tareas y el lugar fsico en el que se llevan a cabo.Los cuidados de enfermera, por lo tanto, abarcan diversas atenciones que un enfermero debe dedicar a su paciente. Sus caractersticas dependern del estado y la gravedad del sujeto, aunque a nivel general puede decirse que se orientan a monitorear la salud y a asistir sanitariamente al paciente.Henderson propuso un modelo que consta de 14 necesidades bsicas, que responden a su idea de que todos los seres humanos tenemos las mismas y que los cuidados de enfermera surgen de analizarlas y buscar la forma de satisfacerlas. Veamos una lista basada en dichas necesidades priomordiales:1. respirar con normalidad;2. comer y beber de forma adecuada;3. eliminar los residuos de nuestro cuerpo;4. movernos y cuidar nuestra postura para evitar trastornos de tipo seo y muscular;5. respetar la cantidad de horas recomendada de sueo y descansar durante el da para hacer un buen uso de las energas y evitar el desgaste excesivo;6. escoger la vestimenta que queramos usar a cada momento, segn las diferentes variables que puedan involucrarse, tales como la temperatura y el tipo de actividades que debamos realizar, y ponernos o quitarnos la ropa por nuestros propios medios;7. mantener nuestra temperatura corporal, tomando recaudos como utilizar ropa abrigada, resguardarnos del fro y del calor excesivos y ambientar nuestro hogar;8. cuidar la higiene y la integridad de cada parte de nuestro cuerpo;9. evitar cualquier prctica que nos ponga en peligro o que perjudique a terceros, directa o indirectamente;10. en el caso de las personas religiosas, llevar a cabo las prcticas que necesitan para acercarse a sus creencias y alimentarse de sus enseanzas;

OBJETIVOS GENERAL:Establecer un medio de apoyo, para que los internos de enfermera logren un eficaz entendimiento sobre los cuidados de enfermera que se aplican en paciente con problemas cardiolgicos.

ESPECIFICOS:1. Describir los cuidados de enfermera en cardiologa.2. Identificar las patologas y los cuidados inmediatos con el usuario.

CARDIOLOGIACuidados de Enfermera en la fase crtica: El objetivo del tratamiento urgente consiste en mejorar el aporte de oxgeno y reducir la congestin mediante el control y optimizacin del equilibrio hidroelectroltico, manteniendo un buen gasto cardiaco, recuperando y manteniendo la tolerancia a la actividad y conservando la integridad de la piel. De este modo los cuidados de Enfermera irn encaminados a:1. Posicin de Fowler que va a facilitar la expansin pulmonar, adems las piernas colgando por le lateral de la cama originan estancamiento de sangre y disminucin del retorno venoso (precarga) Por esto mismo se desaconseja el trendelemburg.2. Control de constantes y monitorizacin cardiaca: Tensin arterial, temperatura, Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, y Saturacin de oxgeno.3. Aliviar la ansiedad, tranquilizarle explicarle todos los procedimientos que se le realizan.4. Obtencin de gasometra basal y posterior control de la saturacin de oxgeno para valorar si mejora el intercambio gaseoso y si hay una alteracin cido-bsica.5. Oxigenacin mediante mascarilla de oxgeno al 40-50% e intubacin si fuera necesario. As se mejora la oxigenacin y se mejora la eliminacin de secreciones de los alvolos. Preparar equipo de aspiracin si se precisa.6. Venoclisis. Canalizacin de una va venosa perifrica y extraccin de analticas. Se recomienda una central tipo Drum para control de la presin venosa central (PVC). Evitar la sobrecarga de fluidos intravenosos.7. Realizacin de electrocardiograma para detectar posibles arritmias y/o signos de isquemia causa de la IC.8. Sondaje vesical para un control de diuresis preciso.9. Realizacin de radiografa de trax para valorar la congestin pulmonar y cardiomegalia.10. Administracin del tratamiento mdico. Los cuidados irn encaminados a prever los problemas causados por los efectos secundarios de la farmacoterapia. Los frmacos de eleccin en el EAP son: DIURETICOS. Para reducir el volumen de sangre circulante, disminuyendo as la sobrecarga ventricular. DIGITAL. Mejora la contractilidad miocrdica. OPICEOS. El ms utilizado es la morfina. Suprimen el dolor, alivian la angustia y disminuyen el retorno venoso al corazn y poscarga. NITRITOS. Producen vasodilatacin venosa lo que disminuye precarga y poscarga. BRONCODILATADORES. Mejoran la funcin respiratoria. DROGAS VASOACTIVAS . En casos de hipotensin y signos de hipoperfusin se usa la Dopamina y la Dobutamina. Algunos vasodilatadores arteriales como el Nitroprusiato actan sobre la poscarga.Cuidados de Enfermera en la fase post-crtica : Una vez pasada la fase aguda del EAP, los cuidados de Enfermera irn encaminados a prever los problemas derivados de la propia patologa y a identificar precozmente los signos/sntomas de alarma que puedan empeorar la situacin clnica del enfermo. Tales cuidados son:1. Colocar al paciente en una situacin que facilite el confort, respiracin y retorno venoso.2. Vigilar posibles variaciones de los signos vitales.3. Observar la monitorizacin cardiaca para la deteccin precoz de arritmias.4. Observar si existen signos de alteracin respiratoria: disnea, ortopnea y cianosis.5. Vigilar cambios en el estado psquico: desorientacin, confusin, letargo, nerviosismo y angustia.6. Examinar la posible distensin del cuello.7. Comprobar alteraciones de la integridad de la piel.8. Vigilar la aparicin de edemas.9. Vigilar el ritmo y cantidad de flujo de lquidos intravenosos administrados.10. Medir la ingesta y la eliminacin.11. Valorar y registrar el peso diario.12. Evitar el estreimiento.13. Proporcionar una dieta hiposdica para controlar el edema.14. Ayudar al paciente en las tareas bsicas de la vida diaria segn necesidad.15. Promocin del descanso en IC severa mediante el reposo en cama. En pacientes menos graves fomentar la deambulacin progresiva segn tolerancia.16. Proporcionar cuidados de la piel en pacientes con edemas, tales como lavado, cambios posturales frecuentes, uso de colchn antiescaras, masajes y movilizaciones activas o pasivas.Educacin para la salud (EPS) : recomendaciones al alta : La IC es un problema frecuente que puede afectar a personas de todas las edades aunque se da con ms frecuencia entre las personas mayores. Es una enfermedad crnica para la cual no hay curacin pero sobre la que Enfermera puede intervenir realizando cambios en la forma de vida del paciente y educando sobre la administracin correcta del tratamiento con la finalidad de conseguir una mejora importante en la calidad de vida del paciente y la prolongacin de sta incluso. El personal de Enfermera empezando por el Servicio de Urgencias, en el momento de ser dado de alta el paciente diagnosticado de IC, empieza a ensear a vivir con un corazn insuficiente. En este sentido la Educacin para la Salud que realiza Enfermera resume en un lenguaje sencillo los aspectos bsicos de la IC, adems proporciona recomendaciones para la vida diaria y, a la vez informa sobre signos y sntomas de alarma para el enfermo, ante los cuales debe consultar con su mdico. RECOMENDACIONES PARA LA VIDA DIARIA.1. Sigue las instrucciones de tu mdico y de tu enfermera.2. No olvides tu tratamiento.3. Recuerda la dieta mediterrnea.4. Omite la sal en tus alimentos.5. Prescinde del alcohol y del tabaco.6. El ejercicio fsico es importante quien mueve las piernas, mueve el corazn.7. Controla tu peso, no debe aumentar. SIGNOS Y SNTOMAS DE ALARMA.1. Dificultad respiratoria.2. Sensacin de cansancio y/o debilidad.3. Tos seca y frecuente.4. Hinchazn de pies, piernas y/o abdomen.

PATOLOGAS E INTERVENCIONES ENFERMERAS ANTE LOS S/S DE ALARMA PATOLOGAS MAS FRECUENTES SIGNOS Y SNTOMASDE ALARMA INTERVENCIONES INMEDIATAS

INSUFICIENCIA CARDIACA Izquierda: - Disnea Ortopnea Taquipnea Cianosis Edema pulmonar Administrar oxgeno Mantener cabecero de la cama elevado 45 Canalizar va venosa perifrica Vigilancia de constantes vitales Vigilancia de alteraciones en el ECG Administrar tratamiento mdico

Derecha: - Edemas Perifricos Oliguria Ingurgitacin yugular Dolor abdominal Hepatomegalia

CARDIOPATA ISQUMICA Dolor opresivo Alteraciones ECG Ansiedad Disnea Nauseas Sudoracin profusa Sensacin de muerte inminente Vigilancia constantes vitales. Realizar ECG Colocar pulsiosmetro para vigilar sat. 02 Administrar cafinitrina sublingual segn TA y dolor Permanecer en todo momento con el paciente Vigilar empeoramiento del cuadro clnico

CATETERISMO CARDIACO Hemorragia en zona de puncin Hematoma en zona de puncin Soplo a la auscultacin femoral (pseudoaneurisma) Arritmias Ausencia de pulsos distales Respuesta vagal Auscultar zona de puncin Vigilancia de constantes vitales Vigilancia de sangrado de punto de puncin Vigilancia de pulsos pedio y tibial posterior Vigilancia de color y T miembro afecto Compresin zona de puncin

ARRITMIAS BLOQUEOS -Sensacin de mareo e incluso sncopes -Bradicardia -Hipotensin -Sudoracin FIBRILACIN AURICULAR -Sensacin de mareo. -Nuseas, vmitos y malestar gstrico -Sudoracin -Taquicardia -Hipotensin Vigilancia constantes vitales Realizar ECG Canalizar va venosa si no la tiene Avisar mdico de guardia

BIBLIOGRAFA

1. Cuidado critico cardiovascular. Autor: Jorge E. Lemus Lanziano, MD.Cralos Garcia del Rio MD.Miguel Urina Triana, MD.