CUIDADO DE LA PIEL EN EL RN

CUIDADO DE LA PIEL DEL RN

1Intervenciones de enfermera en el cuidado de la piel del recin nacido enfermo y prematuroLa piel lesionada contribuye a aumentar la prdida de agua y de calor, factor de desequilibrio hidroelectroltico y trmico.La piel lesionada propicia el riesgo de infecciones y, al no estar intacta la barrera protectora, se transforma en puerta de entrada para bacterias y hongosCOMPOSICION DE LA PIEL

Constituida por 3 capas, situadas horizontalmente, de superficie a profundidad:

Epidermis (superficie)DermisHipodermis (profundidad)Otras estructuras (anexos) como: pelo, uas, glnd. sebceas, glnd. sudorparasFUNCIONES DE LA PIELPROTECCION FISICA: proporciona una barrera contra acciones qumicas, mecnicas y biolgicas (bacteriolgicas).REGULACION: la piel coopera en la regulacin y en el mantenimiento de la temperatura corporal.ORGANO SENSORIAL: por la abundante inervacin de la dermis, la piel es sensible a la recepcin de estmulos tctiles, trmicos y dolorosos.4PROPIEDADES INMUNOLOGICAS: produce una sustancia cida que forma una capa con propiedades bactericidas en su superficie.PROPIEDAD DE RENOVACION: la piel est constantemente en recambio, con reposicin de nuevas clulas y descamacin de las viejas.FUNCIONES DE LA PIELDiferencias en la piel de un Recin nacidoEl peso de la piel del recin nacido es el 13 % del total, mientras que en un adulto es apenas el 3%.La piel del recin nacido es 40 a 60% mas delgada que la de un adulto. Existen tpicamente de 10 a 20 capas de estrato corneo en RN igual que en la piel del adulto.El RN tiene mayor cantidad de glndulas sudorparas por unidad de superficie corporal que el adulto, pero su respuesta es menor.Recin nacido de trminoPosee una epidermis bien desarrollada.Un estrato corneo estructurado para controlar la prdida transepidrmica de agua.Tiene capacidad para prevenir la absorcin de sustancias txicas.Tejido subcutneo: compuesto de grasa y tejido conectivo.Tiene cubierta parte de su piel en el momento del nacimiento, por vernix caseosa o unto sebceo

Cmo es que la piel del recin nacido llega a ser esta sper envoltura?La respuesta esta en la sustancia amarillenta grasosa que cubre y protege la piel y que podemos ver en el recin nacido: vernix caseosa. El vernix empieza a formarse en el tercer trimestre del embarazo. Es tambin en este momento que comienza a formarse la capa definitiva de la piel del bebe estrato crneo.

La biologa del vernixTiene una constitucin nicaAgua 80%Grasa 10%Protenas 10%Tambin contiene una alta concentracin de Vitamina EConstituye una barrera antimicrobianaEl bebe prematuroPosee pocas capas de estrato corneoAumento de la permeabilidadAumento de la prdida de calor y aguaAumento de la absorcin de sustancias La piel produce una sustancia acida que acta como bactericida en su superficie.El PH se torna cido a partir del cuarto da de nacimiento.Los prematuros de 24 s EG no poseen esta capa cida protectora.Al nacer la piel es estril pero se coloniza con rapidez a partir del 2do al 7mo da de nacido.

Tejido subcutneo escaso o ausente.Edema en la dermis lo que reduce el flujo sanguneo.Aumenta el riesgo de dao por uso de adhesivosAumento de riesgo de dao y necrosis.Aumenta el riesgo de lesiones por decbito.Aumento del riesgo de infeccin.

El bebe prematuro

Grasa Parda escasa o inexistente, impide que el RN produzca calor, la prdida de calor representa prdida de energa.Grasa parda es el 2.6 % del peso corporal del prematuro que se forma a partir de las 26 s EG. Localizacin: cuello, regin interescapular , mediastino , alrededor de los riones y las glad. supra renales.

LOS MECANISMOS DE TRANSMISIN Y PRDIDA DE CALOR

La conduccin Perdida de calor a travs de dos cuerpos en contacto con diferente temperatura. En el RN es la prdida de calor hacia las superficies que estn en contacto directo con su piel: ropa, colchn, sbanas, estetoscopios fros, manos, balanza, etc.

La radiacin Se da entre cuerpos a distancia por ondas del espectro electromagntico (ej. el sol, radiadores, vidrios, etc.) El RN perder calor hacia cualquier objeto ms fro que lo rodee: paredes de la incubadora, ventanas. Ganar calor de objetos calientes a los que est expuesto: rayos solares, radiadores de calefaccin, fototerapia.

La conveccinPropia de los fluidos (ej. el aire, el flujo sanguneo, etc.)El RN pierde calor hacia el aire que lo rodea o que respira, tambin puede ganar calor.

La evaporacin. Es la prdida de calor por el gasto energtico del paso del agua a vapor de agua. Un gramo de agua evaporada consume 0.58 caloras. Los prematuros < de 30 s EG debido al escaso tejido adiposo pierden calor.

Mantener ambiente trmico neutroEl uso de humedad favorece el control de la temperatura.Mantiene la integridad de la piel.Se recomienda el uso de nidos, cobertores de plstico y manta sobre la incubadora, reduce la prdida calrica por evaporacin

Mantener ambiente trmico neutroPrevenir prdida insensible del aguaUso de humidificacin, 70 a 80% los primeros 7 das, disminuir en forma gradual

El Ph normal de la piel es de 4.5 a 5, al nacimiento es de 6.3 y en 14 das desciende a 5.Este manto cido asegurara una cierta capacidad antibacteriana.La piel del prematuro

Las mamillas son mas planas.

A veces las uas son muy pequeas

En las nias los genitales tiene un aspecto algo extrao

En los nios es probable que no se haya producido el descenso de los testculos

La piel del prematuroLa piel como rgano sensorial posee receptores para la transmisin de estmulos tctiles, trmicos y de dolor (rea trigeminal).Aumento del riesgo de sensacin de dolor, dao trmico y mecnico

La piel del prematuro es ms fina y brillante.

El color puede ser mas eritematoso al nacer.

Suelen tener cabello fino y mas abundante (lanugo) o por el contrario no tener vello en absoluto.

La piel del prematuro

CONTACTO PIEL A PIEL CON SU MADRE

RECORDARAPROXIMADAMENTE A LAS DOS SEMANAS DE VIDA POST NATAL INDEPENDIENTE DE LA EDAD GESTACIONAL LA FUNCION PROTECTORA DE LA PIEL DE LOS PREMATUROS MADURA Y ES PARECIDA A LA DEL RN A TERMINO

Intervenciones de enfermera en el cuidado de la piel del recin nacido enfermo y prematuroOBJETIVOS:Mantener la integridad de la piel.Prevenir lesiones fsicas y qumicas.Minimizar la prdida insensible de agua.Mantener estable la temperatura.Prevenir infecciones.Proteccin de la absorcin de agentes tpicos

CUIDADOS DE LA PIEL: Preparacin antisptica.Ideal: Solucin alcohlica (70%) + G. Clorhexidina acuosa al o,5% Sol. Iodopovidona al 10 %, esperar 60 segundos y luego remover con agua destilada estrilAlcohol al 70 %

Uso de antispticos y dao a la pielTodos los antispticos pueden causar dao a la pielAlcohol isoproplico est dentro de los antispticos ms irritativos.Es importante remover el antisptico con agua destilada estril luego de esperar su tiempo de accin. (ej. 60 segundos para Iodopovidona al 10%)El dao de la piel a partir de distintos agentes depende de la concentracin de la solucin, la duracin del contacto, la condicin misma de la piel y la edad gestacional del paciente.

DAO DE LA PIEL DEBIDO A IODOPOVIDONA Y ALCOHOL ISOPROPILINICO

Quemadura qumica por clorhexina + alcohol isopropilico

Colocacin y remocin de adhesivosLas lesiones producidas por los adhesivos favorecen la absorcin de los frmacos y la prdida de agua a travs de la piel daada.Para minimizar el riesgo de lesin se recomienda utilizar apsitos transparentes semipermeables estriles o hidrocoloides estriles sobre la piel del RN prematuro. Cinta hipoalergnica para SOG, SNG, SV.La remocin del adhesivo debe realizarse en forma suave utilizando algodn o gasa estril + agua estril tibia.

BAO Y LUBRICACION DE LA PIELEl primer bao debera efectuarse cuando los signos vitales se hallan estabilizadoNo es recomendable al remocin total del vernix (unto sebceo) ya que cumple funcin protectora contra las infecciones.La presencia del cordn umbilical con clamp o en la etapa de desecacin no significa una contraindicacin

Bao de rutina en RN prematuros o trmino con la barrera lesionada: primeras semanas de vida emplear agua destilada templada.Bao de inmersin: T del agua 38C y profundidad suficiente para cubrir el cuerpo excepto la cabeza y el cuello. RN trmino ejerce mayor efecto sedante y beneficioso para la piel, realizar el bao hasta 3 veces por semana.Si fuera necesario el uso de jabn en zonas muy sucias, se pueden utilizar productos con un pH neutro y sin aditivos. El contacto con el jabn debe ser corto y no muy frecuente (3 veces por semana) y limitarlo al rea de mayor suciedad.

El bao del prematuro

BAO ES EL CONTACTO CON EL OTRO QUE LO CUIDA, ESTIMULACION TACTIL, AFECTO, CONFORT.REPARAR EN LAS NECESIDADES PSICOSOCIALES DEL RNPTDurante el bao evitar frotar la piel para no lesionarla. Luego del bao, secar el bebe inmediatamente con toallas suaves y tibias. Colocar paal, gorro y una envoltura doble con mantas tibias.

El bao es un procedimiento inocuo. El abuso de jabones y la excesiva temperatura, frecuencia o duracin del mismo favorecen la sequedad cutnea y la dermatitis irritativa. CORDON UMBILICALInmediatamente despus del nacimiento, es aconsejable la limpieza del cordn y la piel que lo rodea con un antisptico.El paal, no debe cubrir el mun umbilical para evitar el secado del mismo.En neonatos no hospitalizados no es recomendable el uso de sustancias antispticas para el cuidado diario.El uso de alcohol est discutido porque puede retrasar el proceso de cada y producir fetidez.

Cuidados del cordn umbilicalMantener el rea limpia y seca.Si el cordn se ensucia con orina o materia fecal debe ser lavado con agua tibia y secado con gasa.El cuidado del cordn en seco no significa que NO haya cuidado alguno del cordn; se debe educar a la familia sobre la apariencia de un cordn normal

FACTORES QUE CAUSAN LESION: EscoriacinEs una lesin de la piel que se produce por rascado o abrasin (desprendimiento).A efectos de minimizar el riesgo de estas lesiones, implementar medidas preventivas:Cambios frecuentes de posicinRotacin de la cabezaProteger los sitios de apoyo mediante el empleo de aros y almohadillasColocar apsitos hidrocoloideEmplear colchn de agua y piel mdicaRotar con frecuencia el sensor de saturometra. Observar que el bebe no quede sobre cables o sondas

En caso de lesin, determinar el origen para implementar medidas terapeticas apropiadas. El tratamiento se realiza con agua estril, 2 o 3 veces por da, y la zona debe dejarse expuesta. Para facilitar el secado es necesario aplicar algn agente antimicrobiano.En escoriaciones recientes, puede emplearse apsitos transparentes semipermeables estriles como segunda piel, hasta su cicatrizacin. Estos se despejan naturalmente o con agua tibia.EscoriacinFACTORES QUE CAUSAN LESION: QuemaduraEs una lesin de los tejidos del cuerpo que se produce por calor, electricidad y sustancias qumicas o gaseosas. El grado de quemadura est determinado por su extensin en las clulas de tejido al agente expuesto.En los prematuros, es probable que se produzcan quemaduras de segundo grado por contacto directo de la piel con superficies de calor, o por el empleo de agua muy caliente.Para el tratamiento se utiliza agua estril tibia, y se cubre la lesin con un agente antimicrobiano.52FACTORES QUE CAUSAN LESION: Infiltracin: La administracin de sustancias intravenosas potencialmente hiperosmolares y la fragilidad de la pared vascular de los RNPT favorecen la aparicin de escaras por extravasacin de los lquidos.Es muy importante vigilar los accesos vasculares, a fin de detectar signos de infiltracin e inflamacin. Los frmacos altamente irritantes deben administrarse por catter central.Cuando la escara se produjo por necrosis, se recomienda cubrir la lesin con apsitos que favorezcan la regeneracin del tejido.Es una reaccin irritante de la piel genital. Se relaciona con el grado de humedad a que se encuentra expuesta la piel. El pH aumenta en contacto con la orina y la materia fecal, y se modifica de cido a alcalino. Dao por friccin y la actividad de las enzimas fecales.Es necesario mantener la zona seca, cambiar con frecuencia el paal y, en presencia de dermatitis, utilizar productos.FACTORES QUE CAUSAN LESION: Dermatitis de paalDermatitis de paalDermatitis del paal asociada con irritantes qumicos

Dermatitis del paal asociada con infeccin por Cndida

Combinacin de ambas

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