1a)Medidas bsicas de prevencin:

Precauciones universales:Cuidado de personal ( inmunizacin y lavado de manos)Manejo de artculos odontologicos

Uso de barreras:Guantes MascarillasProtectores oculares Gorra

Manejo de residuos contaminados:Manipulacion de residuos punzocortantesManipulacion de material toxico Eliminacion de residuos

1b)Desinfeccion: Proceso que elimina a los microorganismos de forma vegetativa de objetos inanimados, no elimina esporas bacterianas

Procedimiento de desinfeccin:Quimica: Soluciones de cloruro Formaldehido al 8% Glutaraldehido Amonio cuaternario

Fisica: Calor Radiacion UV

2a)Antiseptico: Germicida quimico para uso en piel o tejidos que inhibe el crecimiento y desarrollo de microorganismos, no se utiliza en objetos inanimados

Antisepsia: Inhibicin patognica de microorganismos para evitar la infeccin

Asepsia: Ausencia de infeccin

Barrrera: Obstaculo para evitar la transmisin de una infeccin-

Desinfeccion: Germicida que inactiva practicamente todos los microorganismos patogenos conocidos pero no todas las formas bacterianas

Germicida: Agente que destruye microorganismos especialmente patgenos

Infeccion: Penetraccion y multiplicacin de un agentenorma de bioseguridad: medidas establecida para conservar la saludtransmisin: contagio por medio directo e indirecto

2b)Esterilizacion: Proceso que elimina de los objetos inanimados, toda forma viviente, destruye forma vegetativa y esporas

Clasificacion e instrumental de materiales:Criticos: Entrar en contacto directo en tejidos del paciente.Semicriticos: No penetran en tejidos solo tocan mucosaNo crticos: No ingresan a la boca

3a)Procedimiento de esterilizacin:Con calor: Calor hmedo (autoclave), elimina microorganismos por desnaturalizacin de protenasCalor seco (estufa): Por coagulacin de protenas

3b)Duracion del material esteril:Envoltura Cerrado Abierto1 empaque 6 semanas 1 diaDoble empaque 6 meses 6 semanasCobertor plstico 5 aos 5 aos

4a)Residuos solidos: Sustancia productos o subproductos en estado solido o semislido

Clasificacion segn residuos de establecimiento de salud:Clase a: Residuo biocontaminadoClase b: Residuo especialClase c: Residuo comn

A1: BiolgicoA2: Bolsas con sangre humanaA3: Residuo quirrgico o anatomopatologicoA4: Punzo cortanteA5: CadveresA6: Atencin a paciente (residuos solidos con secreciones excreciones y dems liquidos organicos)

4b) Ciclo de manejo de residuos solidos:Acondicionamiento: Preparacin de reas clnicas con materiales e insumos para clasificar residuos

Segregacion y almacenamiento primario: Procedimiento para el manejo de residuos en el punto de generacin (segregacin), el almacenamiento efectuado en el mismo lugar de la generacin de residuos se llama primario (almacenamiento primario)

Almacenamiento intermedio: Es el ambiente donde se acogen temporalmente los residuos

Recoleccion interna: Recolecta residuos de cada unidad

Transpote interno: Traslado residuos al almacenamiento intermedio o final.

Transporte fuera de la universidad: Recoge residuos y lo lleva a su destino final

Disposicion final: Se le realiza en el hospital regional de Trujillo donde se incinera

5a) Factores locales de la gingivitis inducida por placa bacteriana y periodontitis crnica leveFalta de higiene oral Restauracion situadas cerca a la encia que no renen las caracteristicas necesararia (contorno adecuado, margen gingival, superficie de contacto adecuado y pulido final) propician zonas retentivas o rugosas que acumulan placa y por lo tanto inflamacin gingival que puede progresar a periodontitis (restauracin desadaptada o sobrecontorneadas)

5b)Iatrogenia:Iatos: Medico Genia: OrigenAlteracion del estado del paciente producida por el medio (REAL ACADEMIA)Alteracion del estado del pacienteEfectos contrarias de los medicamentos que no le son favorables al paciente y cuya aparicin puede ser mediata o inmediata

6a)Acciones:1 Control de placa2 Control de caries activa3 Control de medio ambiente4 Exodoncias del remanente radculas 5 Control de bolsas periodontal6 Refuerzo del husped7 Monitoreo inmediato8 Mantenimiento en 2 a 6 meses

6b)Ejemplos de tratamiento iatrognico que alteran el periodonto:Superficie rugosa de obturaciones mal contorneadasSobreobturacion marginalesMargen subgingival de coronas desbordantesPonticos mal contorneadas

7a)Espacio Biologico: Unidad funcional compuesta por el tejido conectivo fibroso unido a la gingival y el epitelio de uninEs la encia en condiciones de salud sigue el mismo trayecto sobre la superficie osea y esta distancia va desde la cresta alveolar hasta el margen de la encia libre (3mm)Dimension combinada de la unin epitelial y de la insercin de las fibras del tejido conectivo ubicada por debajo hasta llegar al hueso alveolar

Importancia: Es importante porque la violacion del epitelio biolgico puede resultar en inflamacion crnica progresiva conduciendo a la periodontitis y a la posible perdida del diente y reabsorcin del hueso

7b)Cuando se hace necesario recuperar el espacio biolgico:En lesiones carios infragingivalesFracturas radiculares en el tercio cervicalPerforaciones en aperturas camerales en el tercio cervicalInsuficiente retencin de coronasPreparaciones marginales profundadOdontoplastias en combinacion con amputacion radicular o hemiseccionNecesidad de mejoran la apariencia estetica de los dientes anteriores cuando se observan coronas clnicas cortas y sonrisa amplia

8a)Informacion necesaria para elaborar el plan de tratamiento en pacientes con gingivitis y periodontitisIndice gingivalIndice de retencinIndice de movilidad dentariaIndice de higiene oralPeriodontogramaRadiografia de margen oseoIndice de furcacionHalitosis

8b)Consideracion para cada fase de tratamiento en pacientes con gingivitis y periodontitisFase sistmica: Detecta y deriva cualquier alteracin a nivel sistmica

Actividades: Que se trate de paciente sanoQue presente una alteracin

Fase higienica: Busca mantener las condiciones para un adecuado balance microbiolgica de la cavidad bucal

Actividades: Indicar el higiene oral, destartraje y pulida de dientesEliminar el foco sptico presente en boca (desfocalizacion) a traves de exodoncias, puentes en mal estadoTratar procesos dolorosas de tejido blandos y duros de bocaEliminar o controlar factores locales que den enfermedad periodontalRealizar raspados y alisado radicular a cielo cerradoConfeccion de frula

Fase correctiva: Corrige condiciones de tejido blandos y duros del paciente periodontal a fin de recobrar su salud periodontal

Actividades: Realizar tratamiento de raspado y alisado radicular a cielo abiertoEjecutar la tcnica de colgajo periodontal para tratamiento de bolsas profundasLlevar a cabo cirugas para la correccion de defectos mucogingivalesObtener resultados estticos mediante la ciruga periodontalRealizar amputaciones radiculares, hemiseccion radicular.

Fase de mantenimiento: Son los controles realizados al paciente

Actividades:Control y mantenimiento de higiene oralPeriodntogramaRadiografiasMedicamentosIrrigacin

9a)Agentes antibacterianos: Son sustancias quimicas que se usan auxiliares de medios mecnicas facilitado al paciente el mantenimiento de higiene bucal.

Cuales son:

ColutoriosCompuiestos fenlicos: Listerine y triclosanBis biguanid: ClorhexidinaCompuesto de amonio cuaternario: Cetilpiridinium clorado y benzetonium cloradoExtractos: sanguinarinaFluoruro Agentes oxidantes: Perxido de hidrogeno

9b)Clorhexidina: Mecanimos de accin: Es el acceso de la clorhexidina a la pared celular la cual es facilitada por fuerzas electrostticas una vez penetradas causa alteracin de barrera osmtica e interfiere con el transporte de membrana produciendo una fuga de sustancias de bajo peso molecular y tambin existe coagulacin del contenido intracelular

Amonio cuaternario: Mecanismos de accin: Tiene las mismas propiedades que la corhexidina que se une a los tejidos orales y su carga positiva pero este es mas rpido.

10a)Triclosan:Agente antibacterial: Es un bisfenolMecanismo de accin: Se absorbe en la porcin lipdica de la membrana celular bacterial y en bajas concentraciones e interfiere con el mecanims de transporte dentro de la bacteria.

10b)Componentes adicionales del triclosan:Citrato de zincCopolimero de polivinilmetil ter y acido maleico

11a)

11b) Caracteristicas de las curetas gracey:Son espeficicas para zonas determinadas de arco dentarioSe emplea un borde cortante en cada hoja dentarioAngulo de corte de 70Su diseo se adapta a la superficie radicular

RAR: Es el tratamiento destinado a la intrumentacion de la superficie radicular que permite la remocin de dentina rugosa impregnada con trtaro o microorganismos.

12a)Razones para el diseo de instrumentos en periodoncia:Lograr una completa remocion de tejido sarro y placaLa necesidad de utilizar el menor tiempo posible en los actos operatorios y con el menor trauma posibleFacilidad para la toma del intrumentos (anatoma dentaria y angulaciones para mayor accesibilidad)

12b)GUNA: Es nica entre las enfermedades periodontalesPresentacion clnica: Crteres con ulceracin de la papila sangrado de la encia y dolorEtiologa: Se asocia con un agente bacteriano primario (espiroqueta fusiforme)Factores predisponentes: Estrs psicolgica Inmunosupresin Malnutricion Fumar Gingivitis Trauma

Tratamiento: Agente anestsico topico Destartraje y raspado y alisado radicular Desbridamiento de tejido necrtico Clorhexidina al 0.12 % Acido clavulanico 3 v/d 1 c/8h por 7 dias

13a)Factores asociados a abscesos periodontalesOclusion del orificio de una bolsa periodontal profundaCompromiso de furcacionAntibicoterapia a nivel sistmicoDiabetesOtros (trauma, perforacin lateral en endodoncias, dientes con anatoma dental)

Manifestaciones clnicas:InflamacinSupuracinEnrojecimiento de la enciaExtrusin de dientes involucradosDientes mviles a simple contacto13b)Tratamiento de abscesos periodontalesEn fase agudaExtraccin dentalDrenaje y desbridamiento de absceso Drenaje y desbridamiento mas antibiticoCiruga de colgajo

Medicacin: PenmicilinaAmoxicilina mas acido clavulanico 3v/d 1 c/8h x 7 diasAzitromicina que reemplaza a amoxicilina mas acido clavulanicoEritromicina

14a)Porque amoxicilina mas acido clavulanico para el tratamiento de abscesos periodontalesPorque en las bolsas periodontales y abscesos viven bacterias productoras de betalactamasa

Mecanismos de accin: Inhibidos de la betalactamasa

14b)Tratamiento para la gingivoestomatitis heptica:Se cura al 5to a 6to diaDesbridamiento y alivio del dolor presentes en mucosa mediante colocacin Tpica de anestsicoControl de higiene oral Control de placaUso del hilo Cepillos interproximales Clorhexidina al 0.12 %15a)Factores crticos para la seleccin de antibitico sistmico:Concetracion en el fluido gingivalConcentracin minima inhibitoria

Caracteristicas de las tretaciclinas:Inhibicion de colagenasaInhibicin de quimiotaxis de neutrfiloInhibicin de insercin microbialCondicionamiento de superficie radicular15b)Requisitos de las drogas de liberacin:Inhibir todas las bacteriasAlcanzar concentraciones entre 1 a 16 ug/ml16a)Premolares:1er Premolar superior16b)Prueba de vitalidad pulpar:Frio: Hielo convencional, hielo frio y refrigeranteCaliente: Gutapercha calienteElctrico: Aparato elctricoFlujo sanguineo pulpar: Detecta circulacin sangunea en la pulpa

Exmenes auxiliares: Exploracin periodontal (sondaje y movilidad)Exploracin radiologica Supresion o profundidad de cariesAnestesia selectivaTransiluminacion17a)Biopulpectomia: Es cuando la pulpa se encuentra viva pero debe removerse porque esta alterada en forma irreversible como consecuencia de un proceso inflamatorio

Principios fundamentales: Mantenimiento de la cadena aspticaLimpieza y forma conica al conducto radicularPreservacin del muon pulpar

Objetivos: Limpiar restos organicosConformacin de la cavidad pulparObtruacion tridimensionalRecuperar funcinReconstruccin de anatoma

Indicacin: Procesos irreversibles de inflamacion pulpar Indicacin protsicaIndicacin peridontalIndicacin de tratamiento quirurgico Indicacin de tratamiento ortodonciaReabsorcion interna

Contraindicacin: Soporte periondontal insuficienteSin posibilidad de restauracin-Con fractura vertical

17b)Hipoclorito de sodio:

Propiedades: Buena limpiezaPoder antibacteriano Neutralizante de productos toxicosAccin rpida y blanqueamiento

Modo de accin: Introducir la aguja en el conducto para la irrigacin del conducto radicular

Forma de uso: En dientes vitales y desvitalizados

18a) Clorhexidina:

Propiedades: BacteriostotaticoBactericidaLubricanteBaja toxicidad Actividad antifungica (candida albicans)

Modo de accin: Introducir la aguja en el conducto para la irrigacin del conducto radicular

Forma de uso: En dientes desvitalizados

18b)Necropulpectomia: Eliminacin del tejido pulpar necrtico e infectado mediante tratamiento mecanico y quimico del conducto radicular

Causa: Cavidad de caries Restauracin sin protector pulpar

Tipos: Necropulpectoimia I Necropulpectomia II

Objetivos: Reducir el numero de microorganismo

Diagnostico: Presencia de microorganismos en los dientes.

Instrumentacin: Exploracin del conducto radicularMedicion del dienteLimpieza del conducto radicularConformacin del conducto (corono apical)

19a)Paramonoclorofenol alcanforado:

Propiedades: Bactericida Alivia dolorPenetrantePotencia accin de otros frmacos

Modo de accin: Se introduce en el conducto con una lima o lentulo como medicacin intraconducto

Forma de uso: En dientes desvitalizadosFormocresol:

Propiedades: Buen desinfectantePoder antimicrobianoAlta toxicidadNo provoca reacciones alrgicasCarcinognico y mutagenico

Modo de accin: Se utiliza en las entradas de conductos radiculares ya que actua por accin voltil

Forma de uso: En pulpas infantiles

Hidroxido de calcio:

Propiedades:Induce remineralizacion de dentinaPosee ph alcalinoAntibacteriano Antiinflamatorio

Modo de accin: Se introduce al conducto en forma de pasta con propilenglicol o con gotas de anestesia con una lima cubierta de algodon e induce el cierre apical

Forma de uso: en pulpa vital y desvitalizada19b)Materiales de obturacin:

Tipos: Estado solido: Conos de gutapercha Conos de resina

Estados plsticos: Cementos de OZE Cementos de resinas plsticas Cementos de hidrxido de calcio Cementos de ionomero de vidrio Cementos de silicona

Requisitos :Biologicos:Tolerancia tisularSer reabsorbidaAccin antimicrobianaNo ser mutagenico o cancirogenico

Fisico-Qumica:Buen tiempo de trabajo No debe tener contraindicacinFluido No contraersePh proximo a neutroSer radiopacoFcil de remover20a)Alteraciones sistmicas en paciente edentulo parcial:

Diabetes: XerostomaInfeccinMala cicatrizacinCariesGingivitisEnfermdad periodontalAbscesos periapicalesSindrome de boca aurente

Hipotiroidismo:MacroglosiaRetardo en la actividad fsica y debilidad muscular (depender la retencin y estabilidad de la PPR)Fragiliadda capilar (las bases de la PPR depender de los tejidos blandos)

Hipertiroidismo:Osteoporisis de hueso alveolarCariesEmfermedad periodontalDientes y maxilares crecen mas rpidoPerdida prematura de dientes deciduos con erupcin precoz de permanentes.

20b)

Elementos constitutivos de la PPR:

Retenedores:Apoyo oclusalBrazo retentivo Brazo opositorCuerpo del retenedorPlaca proximal

Conectores: Conector mayorConector menor

RejillasBases Dientes artificiales

21a)Alteraciones sistmicas en paciente edentulo parcial:

Anemia: ParestesiaPerdida de papilas de la lenguaCicatrizacin retardadaLengua rojaQueilitis angularHemorragasPetequias

Leucemia:Problemas hemorrgicosProblemas de cicatrizacinPropensas a infeccin postquirrgicasUlceracinSangrado gingivalEquimosisPetequiasHiperplasia gingivalLesiones de tejidos blandos y del huesoParestesiasCandidiasisLinfoadenopatias

Sndrome de SjogrenSequedad de mucosa Xerostoma Disminucin de salivaCariesLengua depapiladaQueilitis angular

21b)Paralelizado: Es el procedimiento por el cual determinamos la zona mas prominente de un cuerpo respecto a uno de sus ejes en PPR es determinar en un modelo las zonas mas prominentes de un maxilar la zona mas prominente se dice ecuador

Ecuador prottico: Es el ecuador de las piezas dentarias respecto al eje de insercin de la dentadura

Como se hace:Ubicar el modelo en el portamodeloAjustar el plano de oclusin paralelo a la mesa de trabajoMarcar el ecuadorMarcar el plano de referenciaCalibrar las reas retentivasFactores para el eje de insercin:Orientar al modelo con el plano de oclusion paralelo a la mesa de trabajo inclinando un poco el modelo ya sea adelante atrs derecha o izquierda

22a)Alteraciones sistmicas en paciente edentulo parcial: Sida: Sarcoma de Kaposi Linfoma no hodgkinianoCandidiasis oralLinfaadenopatiaLeucoplasia pilosaLesiones aftosasEquimosisXerostomaVerrugas venreasGingivitis por VIHPeriodontitis por VIHEstomatitis necrozanteHerpes zosterLesiones por herpes simple primarias o recurrente

Epilepsia: Hiperplasia gingival

Alergias: Materiales que pueden provocar alergias son:Amalgama, acrlico, resinas compuestas, guantes de goma, material de impresin

22b)Consideracion para disear cada elemento de PPR:

Apoyo oclusal:Tener en cuenta la oclusin de la pieza dentaria con su antagonistasSe ubican en zonas cerca al espacio edentulo, excepto en extremo libreEn extremo libre: se ubican en fosa mesial de la pieza vecina al espacio edentuloDiagonalmente opuesto al extremo libre se dibujan apoyos (retenedor indirecto) (lnea de fulcrum)

Apoyos en piezas anteriores:Se disean sobre el cnguloPueden cubrir todo palatino y en cervical se unen al conector menor o cubrir solo el cingulo y unirse por proximal al conector menor

apoyo en piezas posterior:Tener forma triangular23a)Consideracion para disear cada elemento de PPR:

Brazo retentivo: Se dibuja adelgazando el grosor desde su origen a la puntaLos retenedores circunferenciales se dibujan con orientacin de oclusal ha gingivalSi el ecuador esta alto se dibuja todo infraecuatorialmente y su punta de verde la zona a modificarEn extremo libre: retener tipo barra

Brazo opositor: Se dibuja mas grueso que brazo retentivo y con punta redondeadoSiempre en zona supraecuatorial

Conector mayor: Se aleja 5mm del margen gingival en el maxilar superior y cruzar el paladar en lnea rectaEn maxilar inferior se aleja 3mm del margen gingivalNo debe comprimir el frenillo lingual con ayuda de sonda los medimos (del margen gingival al frenillo)23b)Diseo de diagnostico primario: Es el diseo que se hace en la etapa de planificacin de tratamiento, despues de hecho el diagnostcioSe debe realizar antes de iniciar cualquier procedimiento restaurativo

Diseo definitivo: Se hace en la etapa de tratamiento despus de hechos las modificiaciones en los pilares.

24a)Consideracion para disear cada elemento de PPR:

Placa proximal:En caries proximales se dibujan hasta la altura del reborde marginal y con groso de 3mm de vestibulo palatino

Conector menor:Se dibujan hacia proximal en forma triangularSus uniones con conector mayor son redondas

Rejilla:Por vestibular se dibujan 1mm antes o despus de la cima del rebordelimite lingual se dibuja pegado a la lnea de unin metal-acrilicoEn maxilar superior llega cubriendo la tuberosidad en extremo libreEn maxilar inferior no debe llegar al fondo de surco lingual sino por lo menos a 3mm del extremo libre antes de elEn extremo libre antes de la papila retromolar

Bases: Dibuje una lnea punteada correspondiente a toda a la periferia de la base acrlica.

24b)Retencion:La cumple la punta o parte terminal del retenedor que penetra en la zona retentiva del pilarhace que el gancho resista el desplazamiento del diente a oclusal

25a)Soporte:Propiedad del gancho que impide que este se desplace a gingivalel apoyo oclusal cumple esta funcion

25b)Clasificacion de Kennedy:

Clase I: Desdentado posterior bilateralClase II: Desdentado unilateralClase III: Desdentado posterior unilateral con pilar posteriorClase IV: desdentado anterior (sin modificacin)

26a)Estabilidad:Gancho circunferencial cumple esta funcionEvita que el gancho al desplazamiento de la protesis en sentido horizontal

26b)Preparacin biostatica de la boca: Es la reduccin de sobrecontornos, planos guias y apoyos .

Eje de insercin: Se obtiene cuando el ecuador prottico se encontra alejado de los rebordes marginales en dientes posteriores y de los bordes incisales en dientes anteriores, con la fresa troncocnica, se desgasta la pared axial para que el ecuador se traslade mas a cervical.

Descansos oclusales en sector anterior:Se creara un escalon por encima del cngulo ( fresa cilndrica de 2mm)Se producir una inclinacin del escalon (fresa de cono invertido de 2mm)

Descansos oclusales en sector posterior:Profundiamos en la fosa de premolares y molares (fresa redonda 1/3 de fresa)Desgastamos el reborde marginal vecina a la fosa que hemos produndizado (fresa redonda 1/3 de fresa)Profundizamos 1/3 en el fondo del primer desgaste hacia el centro del diente.

Creacin de zonas retentivas:Con la fresa redonda se produndizara 1/3 en la zona.

27a)Regeneracion osea guiada: Es una tcnica de estimulacin para la formacin de hueso nuevo en reas donde existe deficiencia

Mecanismo:Osteogenesis: Formacin de hueso por clulas del hueso donanteOsteoinduccion: Las clulas del propio individuo son estimuladas para formar celular formadoras de tejido oseoOsteoconduccion: El hueso sirve y crece como andamiaje

27b)Clasificacion de los materiales de ROGHueso autologo (Autoinjerto)Hueso homologo (Aloinjerto)Hueso heterologo (Xenoinjerto)

28a)Hueso autologo: Consiste en utilizar el hueso del propio individuo

Mecanismos fundamentales de la cicatrizacin del hueso:Coagulacin de la sangre del hematomaOrganizacin de la sangre del hematomaFormacin del callo fibrosoFormacin del callo oseo primarioFormacin del callo osea secundarioRecontruccion funcional del hueso fracturado

28b)Hueso Heterologo: Consiste en obtener el injerto de otra especie (ovino, bovino)

29a)Tipos de membranas que se utilizan en ROG:Membrana sintetica no reabsorbible Membrana sintetica reabsorbibleMembrana natural biodegradableMalla de titanio no reabsorbible

Caracteristicas:Debe ser construida con material biocompatibleDebe poseer propiedades oclusivas para que el tejido conectivo fibroso no entre al espacio que cubre la membranaProveer espacio para que el tejido oseo crezcaDebe ser clnicamente manejable

29b)Tecnica simultanea de ROG:Es cuando se realiza a la vez una ROG y la colocacin de implantes

Se realiza cuando hay estabiliadad del implante dental y se indica en : deshicencias (apertura), fenestraciones y defectos postextraccion.

30) Ajuste oclusal: Procedimiento por el cual se desgasta las superficies oclusales de dientes superior e inferiores para mejorar los contactos oclusales.

Objetivos:Establecer gua anteriorEstablecer contactos oclusales estables en MI y en retrusivadirigir fuerzas al eje mayor de dientesMejorar esteticaPermitir funcin armona en todos los movimientos excntricos

31)Indicaciones del ajuste oclusal:Previo en tratamiento restaturativo extensosEvidencia de trauma de oclusinComo complemento en terapia periodontal Como parte del tratamiento de disfuncin cervico-craneomandibularPrevio durante o posterior al tratamiento ortodoncico Mejorar esttica

32)Procedimiento del ajuste oclusal:Se da por 2 formas:

Aposicion: Cuando hemos analizado la gua anterior y al cerrar el articulador en RC:Solo contacta el pin y no existe contacto dentarioContacto el pin y uno o algunas piezas contactan.

Procedimientos:Con PKT se reconstruira con cera la parte que falta de los dientes anterior-inferior hasta el contacto Se hace protrusiva y lateralidad y revisamos si se desocluye.Seguidamente coloque cera entre contacto en cntrica y el borde incisal del canino para hacer lateralidad y que el canino inferior deje su huella y de acuerdo a esta huella modele el canino superior.Coloque cera entre el contacto en cntrica y el borde incisal de la 11 y 21 Realice protrusin y observe que la pieza 31 y 41 dejen huellacoloque talco en palatino de la pieza 11 y 21 y protruya hasta que la pieza 12 y 22 desocluyan

Por desgaste: Despus de ver la gua anterior si contactan uno o varios dientes y no contacta el pin se da este ajuste por desgaste.Se interpone el Hilo dental y se ve que dientes contactan en apertura y cierre,si los dientes que contactan tambin son interferencias se desggasta el borde incisal del inferiorSi los dientes que contactan no interfieren se desgasta por palatino el superiorhasta que choque el pin

Lateralidad:Ver la inclinacin de la cara palatina del canino superior con el inferior y observamos:Que contacten los caninos del lado que se desliza pero que al producirse la desoclusion posterior esta sea excesiva, en cuyo caso se desgastara la cara palatina del canino superior con bistur desde el punto de contacto en cntrica hasta el borde incisal, y que contacten en el canino superior ayudado por el incisivo lateral superior del mismo .

Protrusiva:Ver el recorrido de bordes incisales de la pieza 31 y 41 con respecto a la cara palatina de la pieza 11 y 21 colocando papel articular en dientes superiores anteriores en inferiores y haciendo deslizar los inferiores de relacin cntrica hacia borde a borde Si solo contactan un par de dientes entonces se desgastan hasta que contacten.